08/04/2013

PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL II Lecciones 19 y 20.

COMPLICACIONES Y ACCIDENTES EN ENDODONCIA

Prof. Juan J. Segura Egea Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental Dpto. de Estomatologa. Universidad de Sevilla

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

1.- Introduccin. Prevencin. 2.- Clasificacin de los accidentes y complicaciones en endodoncia. 3.- Complicaciones con la anestesia. 4.- Complicaciones durante el acceso a la cmara pulpar: - Dificultad para establecer un acceso adecuado. - Perforacin coronaria. - Socavones o escalones. - No se localizan los orificios de entrada de los conductos. 5.- Complicaciones durante la preparacin biomecnica: - Accidente por hipoclorito. - Perforacin radicular. - Tapn. - Formacin de escalones. - Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular. - Sobreinstrumentacin. - Transporte de la porcin apical del conducto. 6.-Complicaciones en la fase de obturacin del conducto: - El cono maestro de gutapercha no llega hasta la LT. - Fractura radicular. 7.- Complicaciones tras la obturacin: - Sobreextensin y/o sobreobturacin; afectacin del nervio dentario. - Subobturacin y/o subextensin.

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ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

* Una endodoncia bien planificada y realizada con prudencia y cuidado no debe de tener complicaciones en su desarrollo. * Las complicaciones son ms bien accidentes por exceso o por defecto durante el tratamiento de los conductos. * Para evitar estos accidentes o complicaciones debemos seguir una serie de normas.

PREVENCIN DE ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay que ejecutar. 2. Conocer la posible idiosincrasia del paciente y las posibles enfermedades sistmicas que pueda tener (historia clnica). 3. Disponer de instrumental nuevo o en muy buen estado, conociendo cabalmente su uso y manejo. 4. Recurrir a los rayos X en cualquier caso de duda de posicin o topografa. 5. Emplear sistemticamente el aislamiento absoluto con dique de goma y clamp. 6. Conocer la toxicologa de los frmacos usados, su dosificacin y empleo.

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CLASIFICACIN DE LOS ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

1. Complicaciones con la anestesia local. 2. Complicaciones durante el acceso a la cmara pulpar. 3. Complicaciones durante la preparacin biomecnica. 4. Complicaciones durante la obturacin. 5. Complicaciones detectadas despus de la obturacin.

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL

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COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL

1. Fracaso con la anestesia en un diente con inflamacin aguda. 2. Fracaso con la anestesia por infiltracin. 3. Fracaso con la anestesia troncular.

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL - Fracaso de la anestesia en un diente con inflamacin aguda En la inflamacin aguda se activan las fibras C (amielnicas) que responden al calor y a la presin. Los anestsicos locales (lidocana, articana) son poco eficaces en estos casos por dos motivos: - El pH de la zona inflamada es cido, haciendo que la solucin anestsica pierda efectividad. - La hiperemia existente en los tejidos inflamados facilita la evacuacin a la circulacin general del anestsico local.

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COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL - Fracaso de la anestesia infiltrativa * Depsito de la solucin anestsica en la zona equivocada durante una inyeccin supraperistica. * Dosis insuficiente. * Presencia de inflamacin. * Inyeccin intravascular. * Variaciones de la tolerancia individual a la solucin anestsica. * Variaciones del umbral doloroso del paciente (inclusive del mismo individuo en diferentes ocasiones).

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL - Fracaso de la anestesia troncular La causa suele ser el depsito de la solucin anestsica en un lugar equivocado por alguna de las siguientes causas: 1. Conocimiento insuficiente de la anatoma local de la regin. 2. Variaciones anatmicas individuales. 3. Variaciones derivadas de la edad (en nios el orificio mandibular est relativamente ms abajo que en los adultos) 4. Tcnica errnea: a) Inyeccin demasiado posterior. b) Inyectar demasiado abajo.

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COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL - Soluciones 1. Refuerzo de la anestesia: - Repetir la anestesia cuidando la tcnica y la localizacin. - Tcnicas adicionales: Inyeccin intrapulpar. Inyeccin intraligamentaria. Inyeccin intrasea. 2.Si hay sangrado abundante: dejar sangrar durante 2 o 3 minutos (se reduce la presin intrapulpar) y luego colocar la medicacin (eugenol, formocresol).

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL - Soluciones 3.En caries profundas con dentina expuesta, aplicar eugenol durante 1-2 minutos antes de proceder a la apertura cameral. 4.Posponer el tratamiento: si hay inflamacin aguda, se puede colocar medicacin intracameral (eugenol, formocresol) e intentar la anestesia en una sesin posterior. 5. Recurrir a la anestesia general en casos repetidos.

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COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL - Soluciones: anestesia intrapulpar -

Anestesia intrapulpar: 0,2 0,4 ml de anestsico en cmara. Parte del efecto se debe al aumento de presin intrapulpar. Advertir al paciente del dolor agudo.

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL - Soluciones: anestesia intrapulpar -

Anestesia intrapulpar

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COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL - Soluciones: anestesia intraligamentaria -

Anestesia intraligamentaria: Permite alcanzar las fibras nerviosas en el pice dentario. Pasando la aguja entre la superficie radicular y el hueso intercrestal, la solucin anestsica (0,2 ml) difunde por el espacio periodontal hasta llegar al pice,.

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL - Soluciones: anestesia intraligamentaria -

Anestesia intraligamentaria

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COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL - Soluciones: anestesia intrasea -

Anestesia intrasea

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL - Soluciones: anestesia intrasea -

Anestesia intrasea

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COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR

COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR 1) Dificultad para establecer un acceso adecuado. 2) Eliminacin excesiva de estructura dental y perforacin coronaria. 3) Socavones y escalones. 4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.

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COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR 1) Dificultad para establecer un acceso adecuado. 2) Eliminacin excesiva de estructura dental y perforacin coronaria. 3) Socavones y escalones. 4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.

COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Dificultad para establecer un acceso adecuado * La cmara pulpar y/o los conductos no se localiza: - Frecuente en dientes envejecidos o con restauraciones previas (cmara dentinificada). - Dientes versionados (apertura sin dique); localizar el eje. - Dientes con coronas de recubrimiento total: fresa adecuada. - Primer premolar superior: cmara mesializada. - Conductos linguales de incisivos inferiores.

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COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Dificultad para establecer un acceso adecuado * Soluciones: 1. Estudio radiogrfico previo. Repaso de la anatoma. 2. Remocin completa del techo pulpar: apertura amplia. 3. No trabajar excesivamente con la fresa sobre las paredes pulpares o el piso pulpar: fresa Endo Z. 4. Levantar la corona.

COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Dificultad para establecer un acceso adecuado * Soluciones: Aperturas amplias para poder localizar la totalidad del nmero de conductos.

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COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR 1) Dificultad para establecer un acceso adecuado. 2) Eliminacin excesiva de estructura dental y perforacin coronaria. 3) Socavones y escalones. 4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.

COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Eliminacin excesiva de estructura dental: Perforaciones 1. Clasificacin: 1) Cameral. 2) Radicular: - Tercio coronario. - Tercio medio. - Tercio apical.

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COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Perforacin cameral: prevencin -

* Prevencin: - Conocer anatoma pulpar. - Correcta tcnica. - Control radiogrfico.

COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Perforacin cameral: prevencin El techo de la cmara pulpar de un molar estndar se localiza a 6,50 mm de profundidad..

El tope en la fresa a 7 mm sita la cabeza de la fresa en el centro de una cmara pulpar de molar estndar.

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COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Perforacin cameral: prevencin Slo se tiene sensacin de cada si la cabeza de la fresa es menor que el espacio pulpar.

COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Perforacin cameral: supracrestal Localizaciones: a) Supracrestales. b) Infracrestales. c) Furcacin.
Factores: - Caries cervicales. - Premolares superiores e incisivos inferiores. - Grandes destrucciones. - Versiones, rotaciones.

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COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Perforacin cameral: infracrestal Localizaciones: a) Supracrestales. b) Infracrestales. c) Furcacin.

Factores: - Dientes versionados (segundos molares inferiores en mesioversin). - El dique de goma ha impedido valorar la inclinacin coronal. - Se han utilizado fresas con punta activa.

COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Perforacin cameral: furcacin * Localizaciones: a) Supracrestales. b) Infracrestales. c) Furcacin.

Factores: - Se han utilizado fresas con punta activa. - Cmaras muy dentinificadas.

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COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Perforacin cameral -

* Signos: - Hemorragia. - Dolor periodontal. - Localizador pita. - Radiografa (Clark).

COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Perforacin cameral supracrestal: manejo - Reparacin inmediata. - Controlar la hemorragia: torunda de algodn seca y H2O2. - Sellar con un cemento temporal. - Continuar con el tratamiento de conductos convencional. - Restaurar.

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COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Perforacin cameral infracrestal / furca: manejo - Controlar la hemorragia con H2O2 / epinefrina. - Aplicar hidrxido de calcio sobre la comunicacin con periodonto. - Sellar inmediatamente con amalgama, gutapercha, MTA... - Si est cerca del orificio de entrada de un conducto, colocar una lima, punta de gutapercha o algodn para evitar el taponamiento del conducto al reparar la perforacin. - En una segunda sesin, seguir el tratamiento con cuidado de no proyectar cemento sellador hacia la perforacin.

COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Perforacin cameral infracrestal / furca: manejo - Controlar la hemorragia con H2O2 / epinefrina. - Aplicar hidrxido de calcio sobre la comunicacin con periodonto. - Sellar inmediatamente con amalgama, gutapercha, MTA... - Si est cerca del orificio de entrada de un conducto, colocar una lima, punta de gutapercha o algodn para evitar el taponamiento del conducto al reparar la perforacin. - En una segunda sesin, seguir el tratamiento con cuidado de no proyectar cemento sellador hacia la perforacin.

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COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Perforacin cameral: pronstico a) Localizacin de la perforacin. - Furca: peor pronstico. - Cercana al surco gingival (contaminacin). b) Tiempo que ha estado expuesta a contaminantes. c) Tamao del defecto. d) Extensin de la irritacin del ligamento periodontal y tejidos de soporte. e) Biocompatibilidad del material usado para sellar. f) Capacidad del material para proporcionar sellado.

COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Perforacin furcal: tratamiento -

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COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR 1) Dificultad para establecer un acceso adecuado. 2) Eliminacin excesiva de estructura dental y perforacin coronaria. 3) Socavones y escalones. 4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.

COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - Socavones y escalones en la cmara La utilizacin sistemtica de fresas Endo Z y Diamendo evita estas complicaciones.

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COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR 1) Dificultad para establecer un acceso adecuado. 2) Eliminacin excesiva de estructura dental y perforacin coronaria. 3) Socavones y escalones. 4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.

COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - No se localizan los conductos * Molares inferiores: MV y ML. * Molares superiores: MB1, MB2 (4), DV. * Utilizar EDTA y pathfinder. * Prevencin: Conocimiento de anatoma y morfologa radicular. Preparaciones de acceso apropiadas.

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COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR - No se localizan los conductos Soluciones: * Usar el Endo Silver DG-16 (Hu-Friedy, ref. 140-001). A la exploracin firme del piso de la cmara pulpar, la punta de este instrumento se "atorar" ligeramente al entrar un poco en el conducto. * Confirmar la localizacin del conducto radiogrficamente dejando el explorador en el sitio encontrado * Colorante para pigmentar la entrada de los conductos. * Transiluminacin.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito. 2) Perforacin radicular. 3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo. 4) Formacin de escalones. 5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular. 6) Sobreinstrumentacin. 7) Transporte o deformacin de la porcin apical del conducto.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito. 2) Perforacin radicular. 3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo. 4) Formacin de escalones. 5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular. 6) Sobreinstrumentacin. 7) Transporte o deformacin de la porcin apical del conducto.

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Accidente por hipoclorito -

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Accidente por hipoclorito * Se produce por extrusin del hipoclorito sdico a travs del foramen apical hacia los tejidos periapicales. * El hipoclorito sdico tiene un pH de 11 12. Oxida las protenas y puede desencadenar una reaccin inflamatoria severa, siendo citotxico para todas las clulas excepto el epitelio queratinizado. * Causas: - Irrigacin forzada enclavando la aguja. - Perforacin apical. - Foramen apical grande (pice inmaduro, rebasorcin).

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Accidente por hipoclorito -

* Prevencin: - Tcnica correcta de irrigacin. - Aguja de salida lateral. - No enclavar la aguja (pasiva). - Baja presin. - Jeringa de pequeo volumen.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Accidente por hipoclorito * Signos y sntomas: - Dolor intenso (incluso con anestesia previa). - Tumefaccin y edema inmediatos. - Hemorragia intersticial y a travs del conducto * Evolucin: - Edema y equimosis en los das siguientes. - Necrosis tisular e infeccin. - Parestesias.

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Accidente por hipoclorito -

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Accidente por hipoclorito * Tratamiento y manejo: - Explicar bien al paciente; tranquilizar. - Anestesiar. - Lavar con solucin salina. - Infiltracin de corticoides en vestibular (Metilprednisolona 125 mg) - Amoxicilina 500 mgr (Clindamicina 300 mgr). - AINE: ibuprofeno 600 mgr. - Compresas fras.

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito. 2) Perforacin radicular. 3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo. 4) Formacin de escalones. 5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular. 6) Sobreinstrumentacin. 7) Transporte o deformacin de la porcin apical del conducto.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Perforacin radicular o falsa va -

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Perforacin radicular o falsa va -

1. Clasificacin: - Tercio coronario. - Tercio medio. - Tercio apical.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Perforacin radicular o falsa va Error en el limado del conducto que produce una comunicacin de ste con el espacio periodontal. * Causas: - Conductos muy curvos (radiografa previa). - Limado excesivo. - EDTA y limas manuales. - Saltos en la secuencia de las limas. - Uso agresivo de fresas intraconducto. * Signos y sntomas: - Sangrado abundante. - Dolor. - Localizador pita.

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Perforacin radicular o falsa va * Prevencin: - Manejo cuidadoso de fresas de Peeso, Endoflare, Gates-Glidden. - Instrumentacin cuidadosa siguiendo la secuencia de limas. - Limado anticurvatura (molares inferiores). - Cuidado con las limas H.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Perforacin radicular* Tratamiento: - Cohibir hemorragia + sellado. - Tercio coronario y furca: AP; MTA. - Tercio apical: apicectoma, - Vestibular: Levantar colgajo + osteotoma + AP

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Perforacin radicular: tratamiento -

Castelluci. Endodontics, Vol. 2

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Castelluci. Endodontics, Vol. 2

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito. 2) Perforacin radicular. 3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo. 4) Formacin de escalones. 5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular. 6) Sobreinstrumentacin. 7) Transporte o deformacin de la porcin apical del conducto.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Tapn y prdida de la longitud de trabajo * La lima no llega a la longitud trabajo (antes si llegaba). * Causas: - Se ha formado un tapn con el barrillo dentinario. - Restos de material de restauracin intraconducto (AP). - Instrumento roto? * Diferenciar de: - Error en la longitud de trabajo. - Movimiento inadvertido del tope.

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Tapn y prdida de la longitud de trabajo * Prevencin: - Abundante irrigacin con hipoclorito. - Eliminar la caries y los restos de restauraciones antes de la preparacin biomecnica de los conductos. * Solucin: - Lima del #15 curvada en sus 3-4 mm finales. - Utilizar EDTA y limar circunferencialmente entorno al tapn. - Obturar con soludifusin o gutapercha termoplastificada. * Pronstico caso de no solucionarse: - Conducto limpio y estril: bueno (irrigar desde el principio). - Conducto infectado: mal pronstico.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito. 2) Perforacin radicular. 3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo. 4) Formacin de escalones. 5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular. 6) Sobreinstrumentacin. 7) Transporte o deformacin de la porcin apical del conducto.

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Formacin de escalones * La lima no avanza hasta la longitud de trabajo, pero en ocasiones si consigue pasar: se ha formado un escaln. * Causas: - Races curvas. - Limado sin precurvar. - Insercin de limas rectas con excesiva presin apical. - Limas muy anchas en conductos curvos.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Formacin de escalones * Prevencin: - Radiografa previa para detectar curvaturas. - Precurvar las limas. - No hacer excesiva presin apical, no forzar. - Seguir la secuencia sin saltar limas. - Irrigacin abundante. * Solucin: - Recapitular con limas pequeas precurvndolas, ms la punta.

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito. 2) Perforacin radicular. 3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo. 4) Formacin de escalones. 5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular. 6) Sobreinstrumentacin. 7) Transporte o deformacin de la porcin apical del conducto.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Fractura de instrumento intraconducto -

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Fractura de instrumento intraconducto Un instrumento se ha fracturado (separated) en el conducto. * Instrumentos: - Manuales: tiranervios, limas K y H, ensanchadores - Mecnicos: lntulos, Gates-Glidden, limas rotatorias * Causas: - Exceso de fuerza de torsin. - Fatiga del material: estrs; desechar las limas desespirilizadas. - Precurvado exagerado. - Exceso de torque o de velocidad. - Rotacin fija en curvatura.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Fractura de instrumento intraconducto * Deteccin: - Visin directa del instrumento roto. - Sensacin tctil. - Prdida de longitud de trabajo con stop metlico. - Radiografa en caso de sospecha y para confirmacin.

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Fractura de instrumento intraconducto * Prevencin: - Instrumentos nuevos, lubrificados y humedecidos. - Desechar los instrumentos defectuosos o fatigados. - Correcta tcnica de utilizacin. - Velocidad de rotacin y torque adecuados. - No saltar limas. - Especial cuidado a partir del #30 en conductos curvos. - Abundante irrigacin.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Fractura de instrumento intraconducto * Soluciones: a) Extraccin: - Ensanchar con Gates #1 y #6 hasta el fragmento. - Usar abundante EDTA. - Ultrasonidos. - Limas Hedstrom. b) No se puede extraer: - Limado meticuloso hasta sobrepasarlo. - Obturacin con gutapercha termoplastificada.

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Fractura de instrumento intraconducto Pronstico: * Bueno: - Dientes maxilares. - Tercio coronal o coronal a la curvatura de la raz. - Biopulpectoma. - Instrumentacin completa. - Abundante irrigacin. * Malo: - Tercio medio y apical; fragmentos cortos; lima trabada. - Pulpa necrtica; necropulpectoma II. - Inicio del tratamiento.

Solucin de problemas en endodoncia. Gutmann.

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Fractura de instrumento intraconducto -

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito. 2) Perforacin radicular. 3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo. 4) Formacin de escalones. 5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular. 6) Sobreinstrumentacin. 7) Transporte o deformacin de la porcin apical del conducto.

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Sobreinstrumentacin -

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Sobreinstrumentacin Los instrumentos radiculares han atravesado el foramen apical; click; se observa una abundante hemorragia en el conducto afectado. * Causas: - Error en la determinacin de la longitud de trabajo. - Fuerza excesiva en el limado en el tercio apical. - Presin excesiva con las limas rotatorias. - Ensanchamiento excesivo del tercio apical. - Formen apical lateralizado (localizador).

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Sobreinstrumentacin * Consecuencias: - Prdida de la constriccin apical (CDC)y formen perforado. - Peligro de accidente con hipoclorito. - Aumento en la posibilidad de sobreobturacin. - Dificultad para el correcto sellado apical. - Dolor y aumento en el tiempo de cicatrizacin. - Hemorragia y dificultad para el secado del conducto.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Sobreinstrumentacin * Prevencin: 1. Usar buenas radiografas diagnsticas. 2. Determinacin correcta de la longitud de trabajo. 3. Utilizacin de puntos de referencia externos constantes. 4. Usar topes estables perpendiculares al instrumento. 5. Reduccin oclusal antes de conductometra. 7. Verificacin peridica de la longitud de trabajo con radiografas. 8. Utilizacin cuidadosa del instrumental radicular.

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA - Sobreinstrumentacin * Solucin: - Determinar una nueva longitud de trabajo 1 o 2 mm anterior al pice radiogrfico. - Instrumentar hasta el nuevo tope con limas de hasta 3 calibres superiores a la primera lima maestra. - Crear un nuevo stop apical sellando con hidrxido de calcio o MTA. - Obturar.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito. 2) Perforacin radicular. 3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo. 4) Formacin de escalones. 5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular. 6) Sobreinstrumentacin. 7) Transporte o deformacin de la porcin apical del conducto.

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA -Transporte o deformacin de la porcin apical del conducto La porcin apical del conducto se ha enderezado y rectificado su curvatura, transportndose el pice adoptando la forma de zip.

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA -Transporte o deformacin de la porcin apical del conducto Causas: 1. No utilizar limas precurvadas. 2. Rotacin de limas en conductos curvos. 3. Uso de instrumentos muy grandes en conductos curvos. Signos: Similar a la anterior o nada.

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COMPLICACIONES EN LA OBTURACIN DEL CONDUCTO

COMPLICACIONES EN LA OBTURACIN DEL CONDUCTO

A) Durante la obturacin del conducto: 1) El cono maestro de gutapercha no llega hasta la longitud de trabajo. 2) Fractura radicular. B) Despus de la obturacin: 1) Sobreextensin y/o sobreobturacin. 2) Subobturacin y/o subextensin.

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COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIN DEL CONDUCTO - El cono no llega a la longitud de trabajo Al introducir la punta maestra de gutapercha, sta no alcanza la longitud de trabajo.

COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIN DEL CONDUCTO - El cono no llega a la longitud de trabajo * Causas: 1. Tapn de barrillo dentinario en la porcin apical del conducto. 2. Se ha formado un escaln. 3. El conducto no tiene una adecuada conicidad. 4. Se ha creado un conducto falso o se ha "enderezado" un conducto curvo. 5. Se ha escogido una punta maestra muy grande o su conicidad no es adecuada. 6. Cualquier combinacin de las causas anteriores.

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COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIN DEL CONDUCTO - El cono no llega a la longitud de trabajo * Prevencin / Soluciones: 1. Recapitular con la lima maestra. Precurvar todas las limas. 2. Verificar radiogrficamente la conductometra y que no existan escalones, bloqueos o conductos falsos. 3. Usar el mismo nmero de lima de la maestra en una lima H y alisar las paredes. 4. Usar abundante irrigacin. 5. Una vez conseguida la instrumentacin a conductometra, recapitular una vez ms para evitar obturaciones con barrillo dentinaria.

COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIN DEL CONDUCTO - Fractura radicular -

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COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIN DEL CONDUCTO - Fractura radicular * Clnica: - Sbito crujido durante la condensacin - Dolor. - Radiografa: halo de radiolucidez. * Causas: - Excesiva fuerza de condensacin. - Excesiva instrumentacin y limado (debilita). * Prevencin: - Obturacin pasiva no forzada. - No limar en exceso. * Solucin?: exodoncia.

COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIN DEL CONDUCTO - Obturacin sobreextendida (Sobreobturacin) -

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COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIN DEL CONDUCTO - Obturacin sobreextendida (Sobreobturacin) El material de obturacin se ha extruido a travs del formen apical y ha invadido los tejidos periapicales. * Consecuencias: - Gutapercha: bacteriosttica, tolerada por los tejidos periapicales. - Selladores: respuesta inflamatoria inicial; macrfagos fagocitan. - Retraso en la reparacin tisular. - Incrementa el % de fracaso del tratamiento.

- Sobrextensin: obturacin incorrecta radiogrficamente con extensin del material de obturacin hacia el peripice. - Sobreobturacin: obturacin correcta con salida de material.

COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIN DEL CONDUCTO - Obturacin sobreextendida (Sobreobturacin) * Causas: 1. Sobreinstrumentacin. 2. Reabsorcin apical. 3. Transporte apical, zip, rasgaduras, perforaciones 4. Excesiva fuerza en la condensacin. 5. Excesiva cantidad de sellador. 6. Usar un cono maestro demasiado pequeo. 7. Penetracin excesiva del instrumento de condensacin. 8. Cualquier combinacin de las causas anteriores.

Se previene evitando las causas.

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COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIN DEL CONDUCTO - Obturacin sobreextendida (Sobreobturacin) * Solucin: - La recuperacin del material a travs del formen es prcticamente imposible. - El uso de ciruga de manera inmediata y de rutina, no est indicado ni justificada. - En muchos casos los tejidos cicatrizarn y el paciente evolucionar sin sntomas. - Si la evolucin es mala, con signos o sntomas de inflamacin perirradicular: indicada la ciruga.

EXTRUSIN DE SELLADOR EN EL CONDUCTO DEL N. DENTARIO

Material de obturacin en el conducto del nervio dentario inferior. El paciente sufri parestesias durante varios meses.

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EXTRUSIN DE SELLADOR EN EL CONDUCTO DEL N. DENTARIO

Extrusin de AH Plus. El paciente sufri parestesias durante 4 semanas.

Prednisona (Dacortin): 1 mg / kg / da, en 2 dosis; 14 das; reduciendo. Pregabalina (Lyrica): 150 mg / da, en 2 dosis; 7 das.

COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIN DEL CONDUCTO - Subobturacin o subextensin No se han rellenado bien los conductos con el material de obturacin (subobturacin) y/o no se ha alcanzado la longitud de trabajo (subextensin), sin que haya instrumento roto. * Causa: - Error en la tcnica. - Tapn. * Solucin: - Desobturar y volver a instrumentar y obturar.

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COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO ENDODONCICO Influencia en el xito - fracaso

Perforaciones-Falsas vas (46%) Instrumentos rotos (40%) Extrusin masiva de material (12%) Fractura radicular vertical (1,5%) Otros (0,5%)
Vire D. Failure of endodontically treated teeth: Classification and evaluation. J Endod 1991;17:338-42

< 4% fracasos

PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL II Lecciones 12 y 13.

COMPLICACIONES Y ACCIDENTES EN ENDODONCIA

Prof. Juan J. Segura Egea Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental Dpto. de Estomatologa de la Universidad de Sevilla

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