APENDICITIS EN PEDIATRIA APENDICITIS .

, es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego (la porcin donde

comienza el intestino grueso). Normalmente los casos de apendicitis requieren de un procedimiento quirrgico llamado apendicectoma que no es ms que la extirpacin del apndice inflamado, bien por laparoscopia o laparotoma. El tratamiento siempre es quirrgico. En casos sin tratamiento, el ndice de morbimortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como la peritonitis y el shock sptico

APENDICE .es un pequeo rgano que se halla al principio del colon ascendente. La
inflamacin del mismo se produce cuando se obstruye y el contenido fecal retenido daa e infecta las paredes del apndice. Se caracteriza por vmitos, dolor abdominal (por lo general localizado en la parte derecha del abdomen, un poco por debajo del ombligo), y fiebre historia de apendicectomia No es hasta 1880 cuando se realiza la primera apendicectoma transabdominal por parte de Lawson Tait en Londres, extirpando un apndice gangrenoso. Su fisiopatologa fue descrita por primera vez en 1886 por Reginald Fitz.2 La primera serie de casos quirrgicos fue la publicada por Charles McBurney en 18893 y tras ello el paso a denominarse punto de McBurney al lugar de mayor sensibilidad a la palpacin del abdomen en el caso de apendicitis. La existencia de dolor a la palpacin en ese punto, situado en la unin del tercio externo con el tercio medio de una imaginaria lnea que uniera la espina ilaca anterosuperior con el ombligo, pas a conocerse como signo de McBurney. Desde entonces es reconocida como una de las causas ms frecuentes de dolor abdominal agudo o repentino en el mundo. Aproximadamente el 7% de la poblacin ser operado de una apendicectoma debido a una apendicitis

Etiologa
La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por una hiperplasia linfoidea, mostrando como uno de las primeras causas; la segunda es el taponamiento del apndice por un apendicolito.11 12 Las infecciones (Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden tambin ocluir la luz del apndice la presencia de semillas es muy raro lo cual causa una obstruccin con aumento de la presin por la produccin de mucosidad propia del rgano. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por

razn de un tumor.13 El aumento progresivo de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del rgano y por presin externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares linfticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena, necrosis y posteriormente a perforacin. La perforacin conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy rara vez se recupera espontneamente. Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se forma pus dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin orgnica mltiple y, eventualmente la muerte.6 Entre los agentes que causan bloqueo del apndice se encuentran cuerpos extraos, trauma fsico, gusanos intestinales y linfadenitis. El bloqueo por acumulacin de heces, llamado fecaloma, ha causado inters reciente en investigadores como agente etiolgico de la apendicitis. La incidencia de fecalomas es mayor en pases desarrollados que en pases en desarrollo,14 frecuentemente asociado a las apendicitis complicadas.15 Los apendicolitos y fecalomas aparecen en el apndice probablemente debido a una retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en el tiempo del trnsito fecal por esa regin.16

Diagnstico
El El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografas simples de abdomen, de pie y en decbito, ecografia abdominal y TAC abdominal simple entre otros. La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior del regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes.13 Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.

Sntomas de la Apendicitis en los nios Los sntomas de la apendicitis varan y puede ser difcil diagnosticarla en nios pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil. Clsicamente, el primer sntoma es el dolor alrededor del ombligo (ver dolor abdominal). Este dolor inicialmente puede ser vago, pero cada vez se vuelve agudo y severo. Es posible que se presente prdida del apetito, nuseas, vmitos y fiebre baja. A medida que se incrementa la inflamacin en el apndice, el dolor tiende a irradiarse a la parte derecha inferior del abdomen y se concentra directamente sobre el apndice en un lugar llamado el punto de McBurney. Si se presenta ruptura del apndice, el dolor puede disminuir brevemente y la persona puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que la peritonitis comienza, el dolor empeora y la persona resulta ms enferma. El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos sbitos le causan dolor. Los sntomas tardos de la apendicitis en los nios

Fiebre Prdida del apetito Nuseas Vmitos Estreimiento Diarrea Escalofro y estremecimieto

Causas de la apendicitis en los nios

La apendicitis es una de las causas ms comunes de ciruga abdominal de emergencia y generalmente ocurre despus de una obstruccin del apndice por heces, un cuerpo extrao o, en raras ocasiones, por un tumor

Signos diagnsticos En el 75% de los casos existe la trada de Cope, que consiste en la secuencia dolor abdominal (ya descrito), vmitos alimentarios y febrcula. Los signos clsicos se localizan en la fosa ilaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve sensible a la presin leve de una palpacin superficial. Adems, con la descompresin brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signo del Rebote, se indica una reaccin por irritacin peritoneo parietal. En los casos de que el apndice est ubicado detrs del ciego, la presin profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado apndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar distendido con gases, previene que la presin del examinador llegue por completo al apndice. Igualmente, si el apndice se ubica dentro de la pelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el tacto rectal produce el dolor por compresin retrovesical. El toser puede aumentar o producir dolor en el punto de McBurney13 (vase: signo de Dunphy), el cual es la forma menos dolorosa de localizar un apndice inflamado.[cita requerida] El dolor abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos sbitos le causan dolor. Si la localizacin del apndice es retrocecal, la localizacin del dolor puede ser atpica, ubicndose en hipocondrio derecho y flanco derecho; por eso la importancia de usar otros mtodos diagnsticos aparte de la clnica l: Signo de Rovsing. La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa ilaca derecha, lo cual describira un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados en el diagnstico de la apendicitis. La presin sobre el colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es tambin una indicacin de irritacin del peritoneo.4 La presin en la fosa ilaca izquierda genera desplazamiento del gas en el marco clico en forma retrograda, y al llegar dicho gas al ciego se produce dolor en la fosa ilaca derecha. Tambin se produce el mismo fenmeno presionando sobre el epigastrio, conocido como signo de Aaron o, si es en el hipocondrio derecho,

ll: Signo del psoas. A menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado msculo psoas de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el msculo. El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito supino mientras que el examinador lentamente flexione el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente III. escala de Alvarado La probabilidad de el diagnstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se hace hincapi en las manifestaciones clnicas especficas, las cuales se resumen en una escala de puntuacin denominada la Escala de Alvarado.

Sntomas Dolor migrante fosa ilaca derecha 1 punto Anorexia Nusea y vmitos Signos Dolor en la fosa ilaca derecha Dolor de rebote a la palpacin Fiebre Laboratorio Leucocitosis 2 puntos 2 puntos 1 punto 1 punto 1 punto 1 punto

Neutrfilos inmaduros Puntaje total

1 punto 10 puntos

Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una apendicitis. Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografa para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendectoma. Otros signos sugerentes de apendicitis son el Punto de Lanz, el Punto de Morris y el Punto de Lecene. El paciente puede presentar nuseas, vmitos, taquicardia, en especial si se acompaa de fiebre (entre 37,5 y 38 C) y anorexia.6 El tacto rectal puede servir para orientar el diagnstico: si la pared derecha (donde est el apndice) est inflamada, es probable que el paciente tenga apendicit

Tratamiento Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento mdico y quirrgico. El manejo mdico se hace con hidratacin del paciente; aplicacin de antibiticos adecuadoscomo la ceftriaxona o el metronidazoly analgsicos.metamizol La ciruga se conoce con el nombre de apendicectoma y consiste en hacer una incisin en la fosa ilaca derecha o laparotoma segn la gravedad del paciente y extirpar el apndice afectado, as mismo drenar el lquido infectado, y lavar la cavidad con solucin salina. No se ha demostrado que la irrigacin de la cavidad abdominal con antibiticos sea ventajosa durante o despus de la apendicectoma. No se acostumbra la colocacin de drenajes durante la operacin. En marzo de 2008, una paciente femenina tuvo su apndice extrada por va vaginal guiado por endoscopia Pronstico La mayora de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad despus del tratamiento quirrgico, sin embargo, pueden ocurrir complicaciones si se demora el tratamiento.6 La recuperacin depende de la edad y condicin de salud del paciente y otras circunstancias, como las complicaciones y el consumo de licor, entre otras. Por lo general la recuperacin despus de una apendectoma tarda entre 10 y 28 das y en nios alrededor de los 10 aos, puede tardar hasta 3 semanas. La posibilidad de una peritonitis pone en peligro la vida del paciente, por ello la conducta frente a una apendicitis es la de una evaluacin rpida y un tratamiento sin demoras. La apendicitis clsica responde rpidamente a una apendectoma, aunque en algunas

PROCESO DE ENFERMERIA 1. VALORACION 1.a. PATRON 1.a.1. Cognitivo Perceptual 1.b. DATOS OBJETIVOS

Paciente de 73 aos Presenta antecedentes de hipertensin arterial Presenta desvanecimiento Paciente desorientado. Cefalea fuerte Prdida de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho Visin borrosa Perdida del habla No contesta las preguntas de la entrevista Cara de aspecto lloroso Responda las preguntas con gestos

1.c. DATOS SUJETIVOS El paciente refiere que experimento cefalea fuerte con posterior prdida de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho y visin borrosa. 1.d. INFERENCIA Paciente de 73 aos con antecedentes de Hipertension Arterial que refiere un fuerte dolor de cabeza, ademas, con perdida de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho, vision borrosa Al realizar examen fisico se pudo observar que presenta una escoriacion en la cara y en el brazo derecho, desorientado, quien no contesta las preguntas de la entrev ista y lo hace mediante gestos al mismo tiempo presenta relajacion de esfinteres anal y uretral. La hipertension arterial se refiere al viaje que realiza la sangre por las arterias a una presion mayor que la deseable para la salud, esta enfermedad presenta sintomas como desorientacion, cefalea fuerte, trastornos visuales, fatiga, deterioro cognitivo, cambios en el estado de nimo los cuales son presentados por el paciente en estudio. La HTA puede traer

complicaciones mayores como por ejemplo llegar a producir un evento cerebro vascular que es una interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro. La hipertensin arterial es una condicin mdica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin arterial por encima de 135/85 mmHg y considerada una de los problemas de salud pblica en pases desarrollados afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial.La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios hemodinmicos, macro y microvasculares, causados a su vez por disfuncin del mismo endotelio vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, responsables de mantener el tono vascular perifrico. Estos cambios, que anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin, producen lesiones orgnicas especficas, algunas de ellas definidas clnicamente. En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Ese porcentaje tan elevado no puede ser excusa para intentar buscar su etiologa pues en 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se le denomina hipertensin arterial secundaria que no solo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento crnico sino que adems puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves de las que solo es una manifestacin clnica. La hipertensin es un factor de riesgo cardiovascular que no siempre se ha tenido en cuenta. Adems de que puede ser un factor para que exista un embarazo de alto riesgo. Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de hacinamiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad. 1. PREVENCION Dentro de las acciones preventivas para disminuir la hipertensin encontramos:

El incremento de la actividad fisica aerbica Mantener un peso normal Reducir al minimo el consumo de alcohol Consumir no ms de 30ml de etanol que equivale a 720ml de cerveza (2 latas); 300ml de vino (dos copas); 60ml de whisky (un quinto del vaso), por da en los hombres y en las mujeres la mitad. Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio

consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total. Privarse de todo tipo de tabaco (Cigarro, pipa, habana, etc) Controlar la glicemia (Si la persona padece Diabetes)

2. TRATAMIENTO El tratamiento de la Hipertensin Arterial est asociado con una reduccin de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%.[4] Se indica tratamiento para la hipertensin a:

Pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas; Pacientes con una tensin diastlica <89 mmHg con una tensin sistlica mayor de 160 mmHg; Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.

En pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:

Prdida de peso en pacientes obesos; Limitacin del consumo de licor y bebidas alcohlicas; Reduccin de la ingesta de sal a no ms de 2,4 gramos de sodio o 6 gramos de cloruro de sodio; Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta; Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio; Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena.

El sptimo comit sugiere como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin las siguientes estipulaciones: 1. Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/80-89: no se indican medicamentos. 2. Hipertensin arterial estado 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se recomiendan para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de stos puede que sea considerada.

3. Hipertensin arterial estado 2, con una presin arterial mayor de 160/100: combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC. Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio),se procurar ajustar los habitos modificables anteriormente sealados. 2. PLAN DE INTERVENCION. 2.1. DIAGNOSTICO Dx: Trastorno de la Percepcion Sensorial R/C

Alteracion de la integracion sensorial Alteracion de la recepcion Alteracion de la transmision

M/P

Cambio en las respuestas usuales a los estimulos Desorientacion en el tiempo, en el espacio o en als personas. Alteracion de los patrones de comunicacion Cambio informado o medido de la sensibilidad acustica. Cambio en el patron de la conducta.

2.2. METAS - Durante el turno la paciente estabilizara los niveles de la tensin arterial. - El paciente mejorara la cefalea. 2.3. EJECUCION 2.3.a. El paciente tomara una dieta coronaria (hiposdica 2.3.b. Al paciente se le controlara la tension arterial cada hora 2.3.c. Se iniciara oxigeno por canula 2.3.d. Se tendra control estricto de la hoja neurologica 2.4. EVALUACION

Durante nuestro proceso el paciente mejoraro su percepcion sensorial cognitiva. 2.5.CONCLUSIONES

Tener conocimiento de la naturaleza y sintomatologa de la hipertensin arterial. La enfermera dara orientacion a la familia en el manejo de la dieta y control de factores que puedan provocar una posible recaida en el paciente.