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Fermeture Inter-auriculaire percutane

Melle BOUYAICHE Annie Mme GUERRA Muriel Hpitaux de Toulouse Service dhmodynamique CHU Rangueil-Larrey

Fermeture inter-auriculaire percutane

Technique nouvelle pratique au CHU de Rangueil Toulouse depuis 2003 Perspective thrapeutique qui sajoute la chirurgie Mise en place dune prothse par cathtrisme cardiaque interventionnel

Fermeture inter-auriculaire percutane

Historique: A.M.M. en 97 Dbut en cardio-pdiatrie Evolution vers cardiologie adulte 2005 : 600 interventions/an Technique ralise Toulouse sur:
20 enfants 18 adultes

Communication inter-auriculaire (CIA)

Dfinition

Epidmiologie

Malformation cardiaque congnitale Fermeture incomplte de la cloison inter-auriculaire

10% des cardiopathies congnitales 1 cas/1000 naissances Pathologie isole ou associe

CIA: Physiopathologie
Shunt Gauche Droit

Passage de sang oxygn de lOG vers le sang veineux de lOD

Surcharge coeur droit et poumons

Evolution et complications majeures


Inversion du Shunt Droit Gauche

Pression du cur droit > Pression du cur gauche

2 types de C.I.A
Ostium primum 15 20 % des C.I.A

Abord chirurgical

2 types de C.I.A
Ostium secundum 75 % des C.I.A
Atrial Septal Defect Secundum

Abord percutan

C.I.A

Clinique
Dans lenfance - bonne tolrance car mconnue - dyspne deffort - infections pulmonaires rptes A lge adulte - dcouverte dans 2/3 des cas - dyspne - AVC embolique pt de dpart veineux

Diagnostic
chographie doppler transthoracique (ETT) chographie trans oesophagienne (ETO)

Traitements

Fuite minime bien supporte

suivi clinique

Mauvaise tolrance fermeture de la C.I.A ( possibilit de fermeture spontane avant lge de 5 ans) Chirurgie ou voie percutane ? En fonction de : La localisation La taille Voie percutane Ostium secundum de 4 40 mm Chirurgie Ostium secundum >40 mm Tous les types dostium primum Echecs de cathtrisme

C.I.A Prparation de la salle dintervention

Appareil de radiologie Echographe avec rptiteur Matriel danesthsie

C.I.A Accueil du patient et installation


Contrle didentit Contrle du dossier


Bilans sanguins Compte-rendu cho + ETO Fiche de liaison Fiche danesthsie Autorisation parentale

CIA Prparation spcifique

Matriel dantisepsie et de ponction

Matriel spcifique: - Au franchissement de la CIA - A la fermeture de la CIA

ETO sous anesthsie

Droulement de lexamen

Ponction voie veineuse fmorale

Hparinisation en fonction du poids Antibioprophylaxie E.T.O

Franchissement de la CIA sous Rx et cho

Introduction du long guide mtallique

Ballon de calibration

Mesure de lempreinte de la C.I.A

Description de la prothse

Prparation du dispositif docclusion

Pose de la prothse

Largage de la prothse

Rveil du patient Transfert en S.S.P.I Hospitalisation de 48 h Echograhie doppler avant la sortie Anticoagulant ou antiagrgant plaquettaire pendant 6 mois. Consultations avec contrle chographique :

1 mois 6 mois 12 mois

Complications de la procdure et volution


Echec dimplantation (rare) Endocardite (do antibiothrapie systmatique) Ouverture incomplte de la prothse Mobilisation de la prothse Thrombose sur le site de fermeture (thrombose bi-auriculaire) Perforation auriculaire hmopricarde

Conclusion

Technique fiable Courbe dapprentissage (mdical paramdical) Plein essor - Multidisciplinaire

Remerciements
Pr PUEL Jacques Pr FAUVEL Jean-Marie Pr CARRIE Didier Dr ELBAZ Meyer Dr OULDZEIN Horma Mme ROUBERTIER Marie- Jos Mme TOULOT Laurence Mme PONS Mireille Mr BERGIA Jean Marc Melle MAURY Frdrique Socit AMPLATZER Pr LUSSON Jean-Ren Pr ACAR Philippe Dr AGOUN Yacine