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Las dietas libres de gluten y casena y su validez en la intervencin en el autismo

http://autismodiario.org/2011/07/14/las-dietas-libres-de-gluten-y-caseina-y-su-validez-en-la-intervencion-en-elautismo/#comment-7021
Enviado por Daniel Comin on 14 julio, 2011. Guardado en Alimentacin, Autismo, Noticias, Salud Tags: Alimentacin, caseina, DAN, dietas, gluten URL Corta: http://wp.me/p1lUm3-22C

Existe una creencia muy difundida en las familias de personas con autismo que si se elimina el gluten y la casena de la dieta, el nio va a mejorar globalmente. Muchas familias que han llevado a cabo estas dietas han informado de grandes mejoras, aunque otras muchas familias han dicho justo lo contrario, es decir, que el comportamiento o no ha cambiado en absoluto o incluso ha empeorado. Existe mucha informacin en internet, generalmente pginas personales o de empresas, hablando sobre lo maravilloso de estas dietas. Pero que digan lo contrario hay muy poca informacin. Por ello hemos realizado una revisin en profundidad sobre informacin cientfica para averiguar que dicen los estudios cientficos al respecto. Pero antes de entrar en profundidad en el asunto queremos traer a colacin un problema que suele estar asociado a las personas con un diagnstico de Autismo. Y es un problema relacionado con las conductas propias del autismo, tales como inflexibilidad, estereotipias, problemas sensoriales, , que ciertamente afectan entre otros no slo a la alimentacin, tambin afectan a la hora de ir al bao. Muchos nios y nias con TEA son extremadamente problemticos a la hora de comer y de ir al bao. El hecho de ser muy restrictivos con la alimentacin convierte la hora de la comida en una lucha sin cuartel para que el nio coma. A veces no querr un alimento por su textura, olor, color, temperatura, o cualquier otra cuestin. En otros casos, alimentos que s coman, un da deciden que ya no los quieren. Y si no hay comunicacin verbal, este hecho restrictivo se convierte en un gran problema. A su vez, muchos nios son problemticos a la hora de ir al bao, y acaban presentando cuadros de estreimiento. Otro de los problemas con los que podemos encontrarnos, es un mal nivel de masticacin, ya sea por una hipotona, o una conducta excesivamente laxa, y una mala masticacin genera una mala digestin. Y evidentemente, estos cuadros pueden combinarse. Es decir, que es ms comn de lo que pueda parecer encontrar a nios y nias que debido a este tipo de conductas presentan una alimentacin poco variada o inadecuada y por tanto poco saludable. En el otro lado, podemos encontrar nios que no presentan problemas a la hora de comer, pero que su alimentacin no es adecuada. Solo hay que ver los elevados niveles de obesidad infantil. Y estos niveles estn relacionados con una mala alimentacin, tengan o no tengan autismo. La obesidad infantil (Y la de adultos) es hoy en da un grave problema de salud pblica. Y solo tiene una causa, malos hbitos alimenticios y poco ejercicio fsico. Somos lo que comemos, y si comemos mal el resultado es obvio. Y qu dicen los investigadores al respecto? Hemos escogido un estudio de revisin que se present el ao pasado en la revista Pediatrics, Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Gastrointestinal Disorders in Individuals With ASDs: A Consensus Report que realiz una revisin sobre una gran cantidad de trabajos previos y sobre el que ya escribimos el ao pasado. Igualmente hemos consultado otros estudios relacionados y que no fueron incluidos en esta revisin, pero que acaban diciendo exactamente lo mismo. Tambin hemos incluido el estudio emprico de la Universidad de Rochester dirigido por la Doctora Susan L. Hyman -Profesora asociada de Pediatra en el Hospital de Nios Golisano de la Universidad de Rochester Medical Center (URMC)-, ya que aporta datos especficos sobre el uso de la dieta en un grupo de nios. Estudio realizado por la URMC Quizs uno de los estudios ms escrupulosos que hemos podido localizar, ya que han controlado aspectos que no haban sido usados en estudios anteriores. Uno de los primeros puntos fue que los nios que participaron en el estudio, tuviesen una dieta equilibrada y sana a pesar de la retirada de ciertos alimentos de su dieta. Tales como vitamina D, calcio, hierro y protenas de alta calidad. Se controlaron y parametrizaron los tratamientos conductuales que recibieron y reciban los nios. De forma que los cambios que se produjesen con el cambio de dieta fueran detectables y medibles. Las conclusiones fueron que no hubo cambios significativos en la conducta, salvo en el caso de algn nio participante en el estudio que presentaba un cuadro serio de trastornos gastrointestinales.

El estudio se bas en 22 nios, con edades comprendidas entre los 2,5 aos hasta las 5,5 aos de edad. El estudio tena una duracin prevista de 18 semanas y fue concluido por un total de dieciocho nios de los veintids iniciales. Tras cuatro semanas de dieta estricta a los nios se les daba un pequeo refrigerio. Este refrigerio poda contener gluten (hasta 20 gramos de harina), leche (hasta 23 gramos de leche), o un placebo. Para darles gluten y lcteos (o un placebo), estos alimentos fueron disfrazados en comidas que los nios aceptaban de buen grado. No hubo cambios significativos, tan solo en algunos casos, algunos nios tras la ingesta de gluten y casena mejoraron su conducta social, aunque dado lo bajo del resultado no se consider a nivel estadstico. Aunque ciertamente fue un resultado totalmente contrario al esperado, es decir, reaccionaron positivamente a la inclusin de gluten y casena en la dieta. Aunque este estudio se basa sobre muy pocos nios y quiz no pueda tener un gran valor estadstico, si ha diseado una metodologa destinada a ser replicada. Sin embargo, en la presentacin que este mismo equipo lev a cabo en el IMFAR del pasado mes de mayo, y relacionado con las dietas, nos aportaron datos algo ms preocupantes: Aproximadamente un tercio de los nios con diagnstico de TEA en los EE.UU. toma algn tipo de suplementos (Aproximadamente el doble que la poblacin infantil general) Muchos de los suplementos que se les da a estos nios presentan carencias alimenticias, y no se sabe a ciencia cierta que efecto pueden presentar a largo plazo el consumo combinado de este tipo de suplementos. Suplementos como el cido flico, la niacina o la vitamina A, se dan superando los lmites recomendados. Un exceso de cido flico podra -por ejemplo- ocultar un problema de carencia de vitamina B12. Y no se sabe a ciencia cierta el efecto que este exceso de cido flico puede tener en combinacin con frmacos antiepilpticos. Un exceso de Niacina puede a su vez provocar daos hepticos o del aparato digestivo. Un exceso de vitamina A puede provocar anomalas en el desarrollo del nio, perdida de la densidad osea (por desmineralizacin), trastornos hepticos o del sistema nervioso. Una quinta parte de las familias de EE.UU. inicia este tipo de dietas cuando sus hijos reciben el diagnstico de TEA. Aunque cabe destacar el alto nivel de abandono por parte de estas familias en el seguimiento de este tipo de dietas. Segn los datos presentados en el IMFAR, se estima que alrededor del 10 % de las familias que estuvieron sujetas a estudio, abandonaron las dietas antes de los doce meses. Evaluacin, diagnstico y tratamiento de trastornos gastrointestinales en las personas con trastornos del espectro autista: Un informe consensuado Se realiz una bsqueda de estudios y artculos previos en Medline, para su seleccin y posterior revisin. A pesar de todo, no existe en ninguno de ellos calidad suficiente como para dar una evidencia cientfica. Hemos extractado los puntos que consideramos de mayor relevancia, ya que es un estudio bastante largo, no obstante, pueden descargar el estudio completo (en ingls) al final de este artculo. Existe cierta desavenencia en los datos relativos a la prevalencia de trastornos del aparato digestivo, ya que estos pueden variar entre el 9% y el 70%. Aunque los datos sobre prevalencia del Reino Unido, no muestran ninguna diferencia entre nios con o sin autismo, dando una cifra final del 9%. Se considera que la metodologa usada no es la adecuada y se recomienda llevar a cabo un nuevo estudio de cohorte basado en una misma metodologa. No existe un trastorno gastrointestinal especfico del autismo. No se puede confirmar la permeabilidad intestinal, ni su relacin con el autismo. Los trastornos gastrointestinales afectan a la calidad de vida de las personas con TEA, y si estas no son verbales, su diagnstico puede resultar mucho ms complejo. A su vez, este malestar puede afectar a la conducta o el sueo, aspectos que pueden ser considerados como un sntoma. Igualmente, pueden darse conducta de autoagresin o comportamientos agresivos. Es por tanto importante, incluir en las terapias, un modelo de identificacin de dolor y el rea afectada, ya que puede ser muy til a la hora de establecer un diagnstico. El uso de dietas pueden suponer una nutricin inadecuada. No existe evidencia que demuestre la eficacia de este tipo de dietas o si es sencillamente un efecto placebo. Adems pueden generar ciertas carencias nutricionales asociadas a alteraciones de sueo, calidad osea, etc. En adolescentes con autismo con edades comprendidas entre los 12 a los 19 aos se observa una elevada prevalencia de sobrepeso de entre el 80% al 50% frente al 30,9% y 16,1% de la poblacin general. Los datos disponibles de la investigacin no apoyan el uso de una dieta libre de casena, una dieta libre de gluten, o una combinacin libre de gluten, casena (GFCF) como un tratamiento primario para las personas con trastornos del espectro del autismo.

Los pocos estudios realizados sobre el uso de dietas no arrojan datos fiables, el nico estudio de doble ciego analizado sobre 15 nios tampoco presenta diferencias destacables, ni en la conducta ni en los niveles de pptidos en orina. Los cambios positivos fueron nicamente reportados por los padres, aunque tan solo 9 familias decidieron continuar con este tipo de dietas. Se estima que entre el 25 al 65% de los nios presentan sensibilidad ante determinados alrgenos. Este porcentaje es idntico en nios con autismo. Determinadas alteraciones genticas, pueden estar ligadas a desordenes gastrointestinales. Es por ello importante realizar un estudio gentico para descartar esta relacin. Ciertamente muchas familias informan de que este tipo de dietas mejoran las conductas de sus hijos, pero a da de hoy no existe evidencia que pueda sustentar estas afirmaciones. Aunque este estudio de revisin ha abarcado 82 estudios previos, se echa en falta la referencias al consumo de cidos grasos y cidos grasos esenciales. Como conclusiones cabe decir que a da de hoy sigue sin existir ninguna evidencia sobre la eficacia de este tipo de dietas. Algunos autores informan que hay ms probabilidades de que los casos en los que el inicio de la dieta aporta beneficios estn relacionados no con la dieta en s, si no en la eliminacin de alimentos de baja calidad. Es decir, el empleo de una dieta especfica conlleva la eliminacin de mucha comida basura o de baja calidad, a su vez, obliga a la familia a esforzarse mucho ms en que el nio coma lo que se le ofrece y se refuerzan las conductas con terapia, las cuales resuelven los problemas de alimentacin restrictiva que apuntbamos al inicio. Siendo por tanto, no la dieta en s lo que produce este beneficio, si no el cambio en la conducta alimentaria. Es importante apuntar que ciertamente existe una elevada prevalencia (a nivel general) en intolerancia a productos lcteos y muchos casos de celiaqua no diagnosticados. Como es evidente, por pura estadstica, muchas personas con autismo podrn presentar este tipo de problemas, y lgicamente debern eliminar los alimentos que contengan sustancias ante las cuales presentan alergia o intolerancia. Por ejemplo, segn el articulo de Miguel Antonio Higuera, en Chile ms del 40% de sus habitantes presenta la enfermedad celaca tipo I o II o intolerancia a la lactosa (segn sean indoeuropeos o de origen amerindio, la intolerancia se presenta entre un 20 y un 90% respectivamente). Otro de los puntos que no se toca en estos estudios es el referido a las conductas de muchos nios a la hora de ir al bao. Este tipo de problemas, genera tambin estreimientos y problemas relacionados con el momento de defecar. Este tipo de conductas, bastante habituales en nios con problemas sensoriales graves, tambin genera desordenes y un malestar general en el nio, que como es obvio, repercutir negativamente en su conducta. A la vista de toda la informacin revisada, incluso en los estudios ms optimistas, no se puede afirmar que el uso de dietas de eliminacin de gluten y casena ofrezcan ningn tipo de ventaja, salvo en casos donde s existan alergias o intolerancias. Se refuerza nuevamente la idea de que la intervencin conductual y de integracin sensorial en el nio, aporta mucho ms valor y una mejora a mucho ms largo plazo, al igual que el control de la alimentacin del nio, para procurar que tenga una alimentacin sana y equilibrada.