HIDROCELE

Luca Fernanda Rodrguez Paredes

Noveno semestre Cuarto grupo

1-4-2013

HIDROCELE
DEFINICIN
El hidrocele consiste en la presencia de una coleccin lquida entre las capas parietal y visceral de la tnica vaginal, que puede aparecer durante la infancia o en la edad adulta. En el primer caso, se atribuye a la acumulacin de lquido peritoneal en la tnica vaginal a travs de una persistencia del conducto peritoneo vaginal.

EPIDEMIOLOGA
En edad peditrica se presenta en el 2 al 5% de nios, es ms frecuente en prematuros, en varones que en mujeres en una proporcin de 9:1, en el lado derecho en el 50% se los casos frente al 15% que puede ser bilateral.

ETIOLOGA
Abertura o persistencia del proceso peritoneo vaginal en el casi de hidrocele comunicante, y procesos inflamatorios agudos como torsin testicular, trauma o tumores en el caso de hidrocele no comunicante.

FISIOPATOLOGA
En la vida embrionaria el conducto o proceso peritoneo vaginal se constituye a travs de una prolongacin del peritoneo que forma un saco done se anida el testculo durante su descenso a las bolsas escrotales, hacia el tercer mes de la vida fetal este proceso ya est formado, pero la glndula sexual todava es retroperitoneal, la parte inferior en contacto con el testculo forma la tnica vaginal, y el resto rodea el cordn espermtico por encima del testculo, este se oblitera y atrofia al nacer o durante el primer ao de vida (40% y 60% respectivamente). Cuando el conducto permanece permeable puede introducirse en su luz lquido peritoneal formndose el hidrocele.

CLASIFICACIN
Puede clasificarse en:

Hidrocele no comunicante:
No se asocia a un conducto peritoneo vaginal persistente y, por tanto, no es una hernia en potencia. No cambia de tamao y puede involucionar en los 6-12 primeros meses de vida. Su incidencia en menores de un ao es menor del 1%.

Hidrocele adquirido:
Los hidroceles adquiridos se observan con ms frecuencia en nios mayores y adultos jvenes como resultado de traumatismos, tumores o procesos inflamatorios.

Hidrocele comunicante:
Existe un conducto vaginal permeable; debe ser considerado una hernia y tratado como tal. Se puede reducir el tamao del hidrocele presionando de manera que el lquido pase a la cavidad abdominal, pero tambin es tpico que reaparezca bruscamente cuando aumenta la presin intraabdominal.

Quiste de cordn:
Hidrocele de cordn espermtico, se muestra enquistado.

Hidrocele abdominoescrotal:
Extensin de u hidrocele escrotal a la cavidad abdominal.

Hidrocele funicular:
Si se circunscribe al cordn espermtico, palpacin del testculo normal.

DIAGNSTICO
Se debe considerar el diagnstico clnico segn las caractersticas de cada tipo:

Hidrocele comunicante:
Historia de cambio del tamao de la masa testicular, relacionado con la actividad (aumento del tamao cuando el nio est de pie, y disminucin en la noche cuando est en posicin supina). Exploracin fsica; escoto brillante, transiluminable y no doloroso: deteccin de lquido reductible y palpacin del testculo normal.

Hidrocele no comunicante:
Aumento del volumen escrotal, no doloroso, irreductible, con transiluminacin positiva. Se debe hacer transiluminacin en cuarto oscuro, luces apagadas, colocando la fuente de luz debajo del saco escrotal con lo que tomara una apariencia rosada.

Quiste de cordn:
Con aumento del volumen delimitado y transiluminable situado a lo largo del trayecto del cordn espermtico.

Hidrocele funicular:
Deteccin de lquido reductible en el canal inguinal y palpacin de testculo normal. Se debe descartar la presencia de hernia inguinal indirecta.

Hidrocele abdominoescrotal:
Masa abdominal que se contina con un hidrocele escrotal, el tamao de la masa abdominal incrementa al comprimir el componente escrotal y viceversa. Investigar patologa asociada y evaluar dao por compresin de rganos cercanos.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Los estudios de imagen se recomiendan en las siguientes situaciones:

Ultrasonido escrotal:
Dificultad clnica para determinar la anatoma testicular por palpacin. Masa testicular que no transilumina Sospecha e patologa testicular asociada Hidrocele acompaado de dolor testicular Hidrocele adquirido

Ultrasonido doppler testicular

Sospecha de hidrocele secundario a varicocele o a torsin testicular

Ultrasonido abdominal escrotal

Hidrocele abdominoescrotal

TRATAMIENTO CONSERVADOR
La tendencia de la evolucin del hidrocele no comunicante es de resolucin espontnea temprana, sobre todo en recin nacidos y lactantes. El hidrocele congnito se resuelve espontneamente antes de los dos aos de edad en 80 % de los casos. Los nios con hidrocele no comunicante no requieren tratamiento especfico, solamente vigilancia en tanto no cumplan criterios quirrgicos. Los criterios para el manejo quirrgico del hidrocele no comunicante en los nios son: Persistencia del hidrocele en nios mayores de 24 meses de edad. Crecimiento acelerado del hidrocele. Hidrocele grande y a tensin.

QUIRRGICO
Se requiere tratamiento quirrgico en: Hidrocele comunicante asociado a hernia inguinal indirecta Hidrocele abdominoescrotal Hidrocele funicular Quiste de cordn (en caso de que haya permeabilidad del proceso vaginal) El tratamiento de hidrocele adquirido debe dirigirse a la causa que lo origin

FARMACOLGICO
Iniciar con analgsico transquirrgico acetaminofn va rectal y continuarlo por va oral al egreso del paciente a dosis de 15 mg/kg/dosis cada 8 horas por 3 das.

CRITERIOS DE REFERENCIA
Los nios con hidrocele no comunicante se enviarn al cirujano pediatra solo en los siguientes casos: hidrocele grande y a tensin o con crecimiento acelerado, persistencia del hidrocele en nios mayores de 24 meses de edad. Los nios con hidrocele comunicante, hidrocele del cordn espermtico, hidrocele abdominoescrotal y los postoperados de hidrocelectoma que presentan atrofia o aumento sbito del tamao testicular debern ser referidos al cirujano pediatra. Se recomienda que el cirujano pediatra enve al urlogo pediatra los casos de recidiva o recurrencia.

SEGUIMIENTO
El nio valorado por pediatra y en quien se concluy el diagnstico de hidrocele no comunicante deber ser vigilado clnicamente en el primer nivel de atencin hasta que el lquido escrotal se reabsorba espontneamente. Si en algn momento de la vigilancia se detecta que el nio cumple criterios quirrgicos se recomienda referirlo nuevamente al servicio de pediatra. El nio valorado por ciruga peditrica en quien se concluy hidrocele comunicante no meritorio de manejo quirrgico, deber vigilarse clnicamente en el servicio de pediatra del segundo nivel de atencin. Se recomienda supervisar que no se incremente el tamao, que no se desarrolle hernia inguinal y que el hidrocele no persista durante ms de dos aos. Al detectar alguno de estos datos deber ser referido nuevamente al cirujano pediatra.

BIBLIOGRAFA
1. GUA DE PRCTICA CLNICA: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE HIDROCELE EN NIOS, Secretara de Salud, Mxico; 2010. (http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/279_IMSS_10_Hidrocele/EyR _IMSS_279_10.pdf) 2. PATOLOGA DEL CANAL INGUINOESCROTAL, A. Garca Vzquez, A. Gmez Fraile, I. Cano Novillo, M. Lpez Daz, F. Lpez Vzquez, A. Aransay Bramtot, Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital 12 de Octubre, Madrid. (http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Patologia_canal_inguinoescrotal(1). pdf) 3. HIDROCELE: PRESENTACIN DE UN CASO POCO COMN, Elieser A. Daz M., Nlida Daz Sira, Danny Daz P.; UCLA, decanato de medicina, Venezuela. (http://bibmed.ucla.edu.ve/EDOCS_PSM_UCLA/BM1001/BM100110.pdf) 4. TRATAMIENTO DEL HIDROCELE EN CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA, Pedro Navaln Verdejo, Cristbal Zaragoz Fernndez, Felipe Ordoo Domnguez, Francisco Snchez Ballester, Luis De la Torre Abril, Joaqun Juan Escudero y Macarena Ramos de Campos. Servicio de Urologa. Unidad de CMA. Consorcio Hospital General Universitario. Valencia. Espaa. (http://scielo.isciii.es/pdf/urol/v58n5/393_tratamiento.pdf) 5. IPEG GUIDELINES FOR INGUINAL HERNIA AND HYDROCELE, Committee of the International Pediatric Endosurgery Group (IPEG), November 2009. (http://www.ipeg.org/education/guidelines/hernia.html)