INSTRUMENTOS DE MEDICION EN DISFUNCIONES FAMILIARES COMUNES

Dra. Rosina Carrillo

LA FAMILIA CONSENSO ESTADOUNIDENSE: La familia es un grupo de dos o ms
personas que viven juntas y estn relacionadas por lazos de consanguinidad, de
matrimonio o adopcin.
La familia como sistema juega un papel importante no slo en el proceso generador de
la enfermedad sino en el proceso de su rehabilitacin, en la medida en que cumpla con
sus funciones bsicas.
APGAR FAMILIAR
El APGAR familiar es un instrumento diseado para evaluar el funcionamiento sistmico
de la familia, y es til en la identificacin de familias en riesgo.
HISTORIA
Instrumento de origen reciente
diseado en 1978 por el doctor Gabriel Smilkstein (Universidad de Washington)
Mdico de Familia propuso la aplicacin de este test en Atencin Primaria, en su
aproximacin al anlisis de la funcin familiar.
El Apgar familiar, evala la percepcin de funcionalidad de la familia por parte de
un miembro de sta, a travs de los parmetros:
o Adaptabilidad
o Participacin
o Gradiente de crecimiento
o Afecto
o Resolucin
Cuestionario
Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me
preocupa?
Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute asuntos de inters
comn y comparte la solucin del problema conmigo?
Mi familia acepta mis deseos para promover nuevas actividades o hacer
cambios en mi estilo de vida?
Estoy satisfecho en la forma en que mi familia expresa afecto y responde a
mis sentimientos de ira, amor y tristeza?
Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo compartimos
juntos?
Puntaje
Siempre Casi siempre Algunas veces Casi nunca Nunca
4 3 2 1 0
GRADO DE FUNCIONALIDAD FAMILIAR OBTENIDO
14 A 20 BUENA FUNCIONALIDAD FAMILIAR
7 A 13 DISFUNCION FAMILIA MODERADA
0 A 6 DISFUNCION FAMILIAR SEVERA

Clasificacin triaxial de la familia
Sistema que estudia la compleja naturaleza de las disfunciones familiares
Se agrupa en tres dimensiones:
EJE I (DIMENSION HISTORICA O DISFUNCIONAL)
o DISFUNCION DEL DESARROLLO (por la incapacidad familiar para manejar las
crisis del ciclo vital)
disfuncin familiar primaria, en la crianza y educacin de los hijos, de
la familia madura (etapa de dispersin), en la etapa de contraccin.
o COMPICACIONES DEL DESARROLLO Y VARIACIONES (ocurren por la presencia
de eventos crticos)
familia interrumpida
familia de un solo padre
disfuncin de la familia reconstruida
familia crnicamente inestable
EJE II (DIMENSION HORIZONTAL) : Disfuncin en los subsistemas.
1. SISTEMA CONYUGAL
2. PATERNO FILIAL
3. FRATERNO
Eje II: dimensin horizontal
a. Disfuncin en el subsistema conyugal:
1. Disfuncin complementaria
2. Disfuncin conflictiva
3. Disfuncin dependiente
4. Disfuncin por desvinculacin
5. Disfuncin por incompatibilidad
b. Disfuncin en el subsistema paterno-filial
1. Reaccin ante uno de los padres
2. Reaccin ante uno de los hijos
3. Disfuncin en la relacin padre-hijo
4. Disfunciones triangulares
Eje II: dimensin horizontal
c. Disfuncin en el subsistema fraterno
1. Rivalidad destructiva
2. Sobre identificacin o indiferenciacin
3. Coalicin contra los padres
EJE III (DISFUNCIONES EN EL GRUPO FAMILIAR/SISTEMA)
1. EN EL FUNCIONAMIENTO ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL
2. DISFUNCION EN EL MANEJO SOCIAL
Eje III. Dimensin global
a. Disfunciones estructurales y funcionales
1. Familia de bajo rendimiento
2. Familia excesivamente estructurada
3. Familia patologicamente integrada
4. Familia desvinculada
5. Familia desorganizada
b. Disfunciones sociales
1. Familia socialmente aislada
2. Familia socialmente desviada
3. Familia con un tema especial (mito, creencia, secreto)
MODELO CIRCUNFLEJO DE SISTEMAS MARITALES Y FAMILIARES
DESARROLLADA POR DAVID OLSON, EN LA UNIVERSIDAD DE MINNESOTA
SE TRATA DE TECNICAS DE EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR EN EL
CAMPO DE LA TERAPIA DE PAREJA Y FAMILIAR
EVALUACION DEL SUBSISTEMA CONYUGAL
FUNCIONES PARAMETROS CALIFICACION ASIGNADA %
I COMUNICACIN CLARA 10
DIRECTA 10 30
CONGRUENTE 10
II ADJUDICACION Y CONGRUENCIA 5
ASUNCION DE SATISFACCION 5 15
PAPELES FLEXIBILIDAD 5
III SATISFACCION FRECUENCIA 10
SEXUAL SATISFACCION 10
20
IV AFECTO MANIFESTACION CLINICA 5
CALIDAD DE CONVIVENCIA 5
INTERES POR EL
DESARROLLO DE LA 5
20
PAREJA
1
RECIPROCIDAD 5
V TOMA DE CONJUNTA 15
DECISIONES INDIVIDUAL 0 15

TOTAL 100
100
ESCALA EVALUATIVA

NUNCA OCASIONAL SIEMPRE
I COMUNICACIN
A) CUANDO QUIERE COMUNICAR ALGO A SU PAREJA SE LO DICE DIRECTAMENTE 0
5 10
B) LA PAREJA EXPRESA CLARAMENTE LOS MENSAJES QUE INTERCAMBIA
0 5 10
C) EXISTE CONGRUENCIA ENTRE LA COMUNICACIN VERBAL Y LA ANALOGICA
0 5 10
II ADJUDICACION Y ASUNCION DE PAPELES
A) LA PAREJA CUMPLE LOS PAPELES QUE MUTUAMENTE SE ADJUDICAN
0 2.5 5
B) SON SATISFACTORIOS LOS PAPELES QUE ASUME LA PAREJA
0 2.5 5
C) SE PROPICIA EL INTERCAMBIO DE PAPELES ENTRE LA PAREJA
0 2.5 5
III SATISFACCION SEXUAL
A) ES SATISFACTORIA LA FRECUENCIA DE LAS RELACIONES SEXUALES
0 5 10
B) ES SATISFACTORIA LA CALIDAD DE LA ACTIVIDAD SEXUAL
0 5 10
IV AFECTO
A) EXISTEN MANIFESTACIONES FISICAS DE AFECTO EN LA FAMILIA
0 2.5 5
B) EL TIEMPO QUE SE DEDICA A LA PAREJA ES GRATIFICANTE
0 2.5 5
C) SE INTERESAN POR EL DESARROLLO Y SUPERACION DE LA PAREJA
0 2.5 5
D) PERCIBEN QUE SON QUERIDOS POR SU PAREJA
0 2.5 5
V TOMA DE DECISIONES
A) LAS DECISIONES IMPORTANTES PARA LA PAREJA SE TOMAN CONJUNTAMENTE 0
7.5 15

CLASIFICACION
SUMANDO EL PUNTAJE TOTAL, SE CLASIFICAN DE LA SIGUIENTE MANERA:
0-40 PAREJA GRAVEMENTE DISFUNCIONAL
41-70 PAREJA MODERADAMENTE DISFUNCIONAL
71-100 PAREJA FUNCIONAL
FACES III - ESCALAS DE EVALUACION DE COHESION Y ADAPTABILIDAD FAMILIAR
DESCRIPCIN DE LA ESCALA FACES III
Explora la variable de satisfaccin familiar definida a travs de la interaccin entre
la cohesin (afecto) y adaptabilidad.
Considera que una familia es satisfactoria en la medida que establece vnculos
afectivos entre sus miembros y promueva el desarrollo progresivo en la autonoma
(cohesin)
Adems de ser capaz de cambiar su estructura para superar las dificultades
evolutivas (adaptabilidad).
CALIFICACIN DE LA ESCALA FACES III
Cada tem de la escala presenta 5 alternativas de respuestas, cuyas puntuaciones
oscilan entre 1 a 5 puntos: nunca (1 punto), casi nunca (2 puntos), a veces (3
puntos), casi siempre (4 puntos), siempre (5 puntos).
El puntaje general resulta de sumar las puntuaciones alcanzadas en los 40 tems,
cuyo puntaje oscila entre 40 y 200 puntos.
Puede ser contestado por los mayores de 12 aos
1 Los miembros de la familia se dan apoyo entre si.
2 En nuestra familia, se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para
resolver los problemas.
3 Aceptamos las amistades de los dems miembros de la familia.
4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina
5 Nos gusta convivir solamente con los familiares cercanos
6 Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad
7 Nos sentimos ms unidos entre nosotros que con personas que no son de
nuestra familia.
8 Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas
9 Nos gusta pasar el tiempo libre en familia
10 Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin con los castigos.
11 Nos sentimos muy unidos.
12 En nuestra familia los hijos toman las decisiones.
13 Cuando se toma una decisin importante, toda la familia est presente.
14 En nuestra familia las reglas cambian.
15 Con facilidad podemos planear actividades en familia.
16 Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros.
17 Consultamos unos con otros para la toma de decisiones.
18 En nuestra familia es difcil identificar quien tiene la autoridad.
19 La unin familiar es muy importante.
20 Es difcil decir quien hace las labores del hogar.
CALIFICACIN FACES III
La calificacin en cohesin es igual a la suma de los puntajes obtenidos en los
items nones
La calificacin en adaptabilidad es igual a la suma de los puntajes obtenidos
en los items pares
ADAPTABILID
AD
AMPLITUD DE CLASE
Rgida 10-19
Estructurada 20-24
Flexible 25-28
Catica 29-50
Modela Circunflejo. FACES III 16 tipos de familias
2
COHESION AMPLITUD DE CLASE
No
relacionada
10-34
Semirelacion
ada
35-40
Relacionada 41-45
Aglutinada 46-50
No
Relacio-
nada
Semi-
Relacionada
Relacio-
nada
Aglutinada Total %
Catic
a
13 38 50 29 130 48.1
Flexibl
e
9 20 32 15 76 28.1
Estruct
u-
rada
8 17 15 3 43 16
Rgida 4 3 10 4 21 7.8
Total 34 78 107 51 270 100
% 12.6 28.9 39.6 18..9 100
Instrumentos para evaluar funcionalidad familiar
Indice de funcin familiar. Pless y Satterwhite.
Escala de evaluacin familiar. Beavers y Timberlawn.
Clasificacin triaxial de la familia. Tseng y McDermott.
Escala de eventos crticos. Thomas Holmes.
Modelo psicodinamico sistmico de evaluacin familiar. Salinas y col.
Escala de funcionamiento familiar. Espejel y col.
Apgar familiar. Gabriel Smilkstein.
Circulo familiar. Thrower, Bruce y Walton.
FACES. David H. Olson.
Evaluacin del subsistema conyugal. Olson
CRISIS FAMILIARES
Dra. Nora Inzunza
CONCEPTO
Caplan: es una perturbacin de una situacin estable que se caracteriza porque
sobreviene de Forma repentina o inesperada, provocada por un acontecimiento
estresante o precipitante, afectando a una persona o grupo que hasta entonces tena
un adecuado nivel de funcionamiento, de manera que provoca un desequilibrio.
Mara Moliner: es un momento en que se produce un cambio muy marcado en algo.
Desde el punto de vista relacional, es una reaccin subjetiva a las tensiones de las
experiencias de la vida, y que afecta directamente al desarrollo y estabilidad de las
personas, as como sus futuras relaciones. Esta reaccin subjetiva determinar el grado
de tensin o de estresor.
Thomas Kuhn (1994), la crisis es una etapa previa y necesaria para que surjan
nuevas teoras y representa una fase de transicin que hace progresar la ciencia por
medio de revoluciones.
Louro I. seala que el vocablo crisis no implica la vivencia de circunstancias negativas
o la mxima expresin de un problema, sino tambin la oportunidad de crecer, superar
la contradiccin con la consiguiente valencia positiva.
Las crisis no son seales de deterioro, suponen riesgos y conquistas, son motores
impulsores de los cambios.
La familia en crisis no es necesariamente una familia disfuncional o problemtica.
El hecho de vivir en crisis no es necesariamente la causa de disfuncin familiar, sino el
modo cmo se enfrenta.
FENMENOS QUE PUEDEN PROVOCAR CRISIS
Fenmenos que provocan crisis situacionales: enfermedad, muerte, hospitalizacin,
accidentes, catstrofes (guerras, incendios), separaciones, divorcios, embarazos no
deseados, cambios de status socio econmicos.
Fenmenos de origen social y cultural: crisis por jubilacin, crisis generacionales,
conflictos permanentes entre padres e hijos.
Fenmenos que afectan al desarrollo y estabilidad del individuo: fenmenos que
distorsionen las aspiraciones de las personas.
Fenmenos medioambientales en interaccin con problemas de tipo psquico: fracaso
escolar, absentismo laboral/ escolar, inadaptacin laboral/escolar.
CRISIS FAMILIARES
CRISIS NORMATIVAS O TRANSITORIAS: Son las relacionadas con los
acontecimientos normales y esperables en el desarrollo familiar y que se erigen
como puntos crticos de transicin a lo largo del ciclo vital.
ETAPA DE FORMACIN
Frustracin de expectativas respecto a la vida matrimonial.
Dependencia excesiva de la familia de origen.
Lucha de poder entre los cnyuges.
Disfuncionabilidad sexual.
Problemas conceptivos y de planificacin familiar
ETAPA DE EXTENSIN
Dificultad en la delimitacin de roles y funciones entre los padres, con los hijos
y con los abuelos.
Dificultad en el desempeo de rol de padre / madre con ms de un hijo.
Afrontamiento inadecuado a las regularidades del desarrollo y enfermedades
de la infancia. Manejo inadecuado de posibles celos fraternos.
ETAPA DE CONTRACCIN.
Disfuncin en los roles padres / hijos adultos.
Trasgresin de lmites en deberes y responsabilidades como esposos, padres y
abuelos.
Dificultades en la asimilacin del llamado "nido vaco" del hogar.
No aceptacin de cierta discapacidad o disfuncionabilidad producto de la
declinacin del ciclo de vida individual.
Frustracin frente al balance de vida.
ETAPA DE DISOLUCIN
Insuficiente apoyo familiar y social frente a la prdida.
Relativos al afrontamiento inadecuado al duelo.
Transferencia de afectos y necesidades hacia los hijos o nietos.
CRISIS FAMILIARES
CRISIS NO TRANSITORIAS O PARANORMATIVAS: Son las relacionadas con
acontecimientos de carcter accidental, no guardan relacin directa con las etapas
del ciclo vital.
Se clasifican, segn la naturaleza del acontecimiento que las provocan en:
Ortiz T. plantea que los eventos que desencadenan estas crisis son:
1. Eventos de desmembramiento: separacin de algn miembro y que provocan
crisis por esta prdida familiar (hospitalizacin, separacin, divorcio, muerte).
2. Eventos de incremento: crisis por incremento a causa de la incorporacin de
miembros en la familia (embarazo no deseado, adopciones, llegadas de
familiares).
3. Eventos de desmoralizacin: hechos que rompen con las normas y valores de
la familia (alcoholismo, infidelidad, farmacodependencia, delincuencia,
encarcelamiento, actos Deshonrosos).
3
4. Eventos de desorganizacin: obstaculizan la dinmica familiar, y que por su
naturaleza y repercusin facilitan las crisis familiares por desorganizacin
(pareja infrtil, divorcio, accidentes, enfermedades psiquitricas, graves y
retraso mental).
OTROS TIPOS DE CRISIS
Crisis por desmoralizacin con desmembracin o accesin: divorcio, encarcelamiento,
suicidio, violacin, hospitalizacin.
Crisis que abarcan cambios de estatus: paro, enriquecimiento o empobrecimiento
sbitos, guerras, inundaciones.
El afrontamiento a las crisis por parte de la familia, incluyendo el tiempo de
duracin de las mismas, depende de los recursos internos y externos con que
cuente la familia.
Recursos internos: Se refieren a las experiencias previas en el afrontamiento a
otras crisis, al funcionamiento de la familia y a la situacin social y econmica
de la misma.
Recursos externos: Se refiere al apoyo social con que cuenta la familia:
Amigos, vecinos, familia de origen, instituciones escolares, laborales, de salud
y de la comunidad.
Adaptacin familiar:
Aptitud para vencer obstculos.
Aptitud para cambiar estrategias y direcciones como grupo unido.
Adaptacin satisfactoria de la pareja conyugal.
Tipos de control familiar en las decisiones.
Participacin social de la mujer.
Exito en la solucin en las crisis del pasado.
Las reacciones en una familia
Crisis inicial: Mecanismos de negacin, fantasa. Conflictos entre el Ello y el
Superyo. Sentimientos
ambivalentes: depresin, culpa, temor, ansiedad, ira.
Reacciones intermedias : Adems de los mecanismos arriba mencionados,
resentimiento y rechazo. Problemas neurticos: abandono, deterioro de la
salud, sobreproteccin.
Desenlace : Solucin (reintegracin): aceptacin realista o una adaptacin
inmadura. Crisis crnica (fantasas, sublimacin, compensacin)
EMOCIONES QUE ACOMPAAN LAS CRISIS
MIEDO
Es uno de los fenmenos ms frecuentes en la etapa desorganizada de la
crisis.
Reacciones emotivas de tristeza y melancola, no estando motivado para salir
del problema.
La persona casi siempre expresa su sentimiento, pero manifiesta su
impotencia y desnimo para salir de esta situacin.
Se encuentra aptico, indiferente.
Es el temor ante lo que pueda deparar el futuro, no estando la mayora de las
veces ese temor fundado en un motivo real, sino imaginario.
Supone imaginar que una cadena de desgracias le va a suceder a partir de
ese momento, producindoles vivencias tales como preocupacin,
inseguridad,terror, asociados a la sensacin de miedo.
Incluso va acompaada de sntomas fsicos: respiracin agitada o temblores. A
veces no se es capaz de manifestar verbalmente su miedo.
Ansiedad
Es el estado de nimo ms frecuente.
La persona se siente invadida por sentimientos difusos que le impiden
expresar con claridad sus problemas y la incapacidad para tomar decisiones.
Es un estado de angustia permanente, con sntomas tales como
hiperemotividad, trastornos del sueo, decaimientose debe tranquilizar al
cliente y ayudarle a hablar.
IRA
Es muy frecuente como reaccin a las frustraciones y situaciones traumticas
en la vida de las personas.
Se manifiesta de forma muy clara. Suelen hablar con voz muy alta. Utilizan
insultos, se defienden sin haber sido acusados y prcticamente no escuchan al
trabajador social.
ste debe ayudarlos a situarse en planos de menos agitacin emocional,
aunque debe permitirles que puedan desahogarse.
CRISIS Y ENFERMEDAD
Alteraciones estructurales:
- La familia ha de organizarse; en la fase de crisis se produce una respuesta de
emergencia, caracterizada por la movilizacion intensa de recursos fisicos (cuidados,
asuncion de roles,...) y emocionales. Pasada esta fase la familia ha de encontrar un
nivel de funcionamiento adaptativo que permita mantener a la enfermedad en su
lugar.
- Cambios en roles y funciones familiares: han de renegociarse los roles hasta
entonces desempeados por el miembro afectado. Este cambio dependera de si el
afectado es padre, madre o hijo / hija
- El cuidador primario familiar: habra una persona que asuma el cuidado del enfermo.
La persona cuidador primario ha compatibilizar en lo posible, el cuidado de la
persona afectada con su propio proyecto de vida.
- El aislamiento social: cuando la familia necesita mas contacto, tiende al aislamiento
social. La familia necesita de apoyo emocional, informacion clara sobre la
enfermedad, ayuda material (cuidado de ninos, limpieza,...).
- La aparicion de los profesionales: se incorporan a la red de la familia los
profesionales de la medicina, fisioterapia,... Las dificultades son de diversos tipos:
falta de informacion sobre la enfermedad, sus caracteristicas, su curso,
pronostico,... ; falta de informacion sobre los cuidados que necesita o necesitaran el
afectado, la afectada;
ESCALA DE HOLMES-RAHE
PUNTAJE CRISIS
0 149
NO EXISTEN PROBLEMAS
IMPORTANTES.
150
199
CRISIS LEVE
200
299
CRISIS MODERADA
> 300 CRISIS SEVERA
DUELO NORMAL Y PATOLOGICO
Dra. Rosalba Casarrubias
DEFINICION
Duelo viene del latn dolus que significa dolor.
Es la respuesta a una prdida o separacin.
Conjunto de procesos psicolgicos y psicosociales que siguen a la prdida de
una persona con la que el sujeto en duelo estaba psicosocialmente vinculado.
Psiquiatra en Atencin Primaria 2001
FREUD (1912): Prdida del objeto amado; incluyendo tanto la muerte de un
ser querido como la ruptura sentimental o la prdida de empleo.
4
BOURGEOIS (1996): prdida de un familiar y/o un ser querido con sus
consecuencias psicoafectivas, sus manifestaciones exteriores y rituales y el
proceso psicolgico evolutivo consecutivo a la prdida.
ELABORACION DEL DUELO: Serie de procesos psicolgicos que comienzan
con la prdida y terminan con la aceptacin de la nueva realidad interna y
externa del sujeto.
Existen tres conceptos de muerte:
a) Muerte Biolgica : cese de las funciones corporales. Una persona se
considera que muere cuando el corazn deja de latir por un tiempo
significativo o se detiene la actividad elctrica del cerebro.
b) Muerte Social: Se relaciona con los rituales funerarios y de duelo, y a las
disposiciones legales con respecto a la herencia de poder y riqueza.
c) Muerte Psicolgica: Incluye los sentimientos de las personas acerca de su
propio deceso cuando estn , prximos a este y la muerte de quienes estn
cerca, es importante la aceptacin de la muerte como parte inherente a la
existencia humana.
EPIDEMIOLOGIA
5-9 % sufre la prdida de un familiar cercano cada ao.
20-25 % de las consultas de 1er nivel son personas que han sufrido una
prdida.
85% de personas mayores de 60 aos sufren episodios depresivos.
SENSACIONES EN EL DUELO
1. SENTIMIENTO DE PERDIDA
2. AFLICCION: Se engloban todos los sentimientos generados (pena,
preocupacin, culpabilidad, hostilidad).
3. PENA: Sensacin displacentera donde se mezclan prdida de energa,
tensin, respiracin entre cortada, cansancio, rigidez, bloqueo mental.
4. LUTO
DUELO NORMAL
ETAPAS:
1. INMEDIATA, DE IMPACTO O DE SHOCK:
O Se produce tras el estrs inicial de la muerte (hrs.-1 sem)
O Embotamiento
O Falta general de motivacin
O Llanto, suspiros, parestesias, espasmos larngeos
O Sensacin de irrealidad, negacin o incredulidad
O Conducta semiautomtica
2. INTERMEDIA, DE REPLIEGUE O DEPRESIVA:
O Aparece semanas despus de la prdida y se prolonga por meses.
O Sentimientos intensos de anhelo por el fallecido y ansiedad
O Sntomas depresivos ( anorexia, baja de peso, disminucin de la capacidad de
concentracin y memoria, tristeza y anhedonia).
O Aislamiento, ansiedad, apata e indiferencia
O Abuso de ansiolticos es frecuente
3. TARDIA, DE RECUPERACION O REORGANIZACION:
O Aceptacin de la prdida
O 6 meses a 1 ao
O Disminuyen los sntomas mentales y somticos
O Recuperacin del apetito con ganancia de peso.
O Interrelacion social
Horowitz, distingue cinco fases en el proceso del duelo:
a) Reaccin inicial de shock: Corresponde a la reaccin inmediata luego de conocer
la noticia de la muerte o prdida.
b) Negacin: La persona no vivencia claramente el hecho traumtico. El foco de
conciencia se dirige a otras preocupaciones esto sirve como defensa frente al intenso
dolor emocional experimentado. Esta etapa no es permanente, puede durar das,
semanas o meses.
c) Intrusin del pensamiento: El individuo comienza a recordar a la persona muerta
apareciendo en la conciencia imgenes o pensamientos relacionados con el suceso
penoso.
d) Elaboracin: En este perodo aparece una mayor racionalidad tanto para analizar
lo sucedido.
El dolor psquico disminuye, como tambin disminuyen los altibajos emocionales.
e) Completacin Esta es la etapa final del proceso de duelo, aqu disminuyen las
oscilaciones emocionales
Factores que influyen en el curso de la reaccin del duelo:
La personalidad del deudo
La naturaleza de vnculo de la relacin
El tipo de muerte
Los antecedentes personales del deudo
Las caractersticas del entorno
CUADRO CLINICO
Bajo estado de nimo
Sentimiento de culpa
Ideas de muerte
Anorexia
Prdida de peso
Insomnio
Abandono de sus actividades socio laborales
AAP cuadro depresivo mayor de 2 meses Dx. Trastorno Depresivo Mayor.
COMPLICACIONES
FISICAS:
Dao al sistema de respuesta inmune
Aumento de actividad adrenocortical, PRL, HG
Desrdenes Psicosomticos
Aumento de mortalidad por enfermedad cardiaca
PSICOLOGICAS:
Depresin clnica con o sin riesgo de suicidio
Trastornos de ansiedad
Escape a la actividad
Duelo Crnico
Ausencia de Duelo
Duelo anticipado
DUELO PATOLOGICO
DEFINICION
Fenmeno idiosincrtico en el que la respuesta estar determinada por un
elevado nmero de factores relacionados con la prdida, sus circunstacncias,
las caractersticas personales del doliente, el apoyo social que reciba y el
marco cultural en el que se desarrolla.
Fracaso o incapacidad para afrontar el duelo normal que impide alcanzar los
niveles de bienestar emocional y de funcionamiento previo
FACTORES DE RIESGO
Circunstancias traumticas
Muerte de esposo, hijo o de un padre
Muerte inesperada, repentina
Muertes mltiples
Muerte por suicidio
5
Muerte por homicidio
Baja autoestima
Desorden Psiquitrico previo
Amenaza o intentos de suicidio previos
CUADRO CLINICO
Recuerdos o fantasas intensivas relacionadas con la relacin perdidas.
Anhelo y deseo intenso de que el fallecido est presente.
Sentimientos de soledad y vaco
Permanencia excesiva en lugares, actividades y personas que recuerdan al
fallecido.
Trastorno del sueo
Prdida de inters en el trabajo, a nivel social o en las actividades alcanzando
mala adaptacin.
CLASIFICACION
o DUELO AUSENTE O RETARDADO:
Cuadro de ansiedad intenso
Negacin de fallecimiento con una esperanza infundada de retorno
del finado
o DUELO INHIBIDO:
Se produce una anestesia emocional
Empleo de mecanismo que bloquean el dolor
o DUELO PROLONGADO O CRONICO:
Persistencia de la sintomatologa depresiva
o DUELO NO RESUELTO:
Imagen fija de la persona fallecida y en las circunstancias de su
muerte
Cede la sintomatologa depresiva
o DUELO INTENSIFICADO:
Intensa reaccin emocional
o DUELO ENMASCARADO:
Sntomas somticos con respuesta emocional normal o escasa.
o DUELO PSIQUIATRICO:
Trastorno psiquitrico verdadero
HISTERICO: El deudo se identifica con la persona fallecida,
presentando el mismo cuadro que motivo su fallecimiento.
OBSESIVO: Hay fuertes sentimientos de culpa que suelen
llevar a una depresin grave y prolongada.
MELANCOLICO: Prdida de la autoestima, sntomas
depresivos graves y la ideacin suicida.
MANIACO: Cuadro de excitacin psicomotriz, hiperactividad
y humor expansivo que evoluciona a cuadro depresivo.
DELIRANTE: Delirios y alucinaciones
DUELO VS DEPRESION
Identificacin normal con el difunto
Ideacin suicida rara
Autoculpabilidad en relacin a como trato al difunto
Sntomas disminuyen con el tiempo
Responde a contacto social
Los sx no responden a frmacos AD.
Sobreidentificacin con el difunto
Ideacin suicida frecuente
Autoculpabilidad global
Los sntomas no disminuyen y pueden empeorar.
Evoca irritabilidad
Aislamiento
Sx responden a frmacos AD.
ABORDAJE TERAPEUTICO
Facilitar al paciente que hable sobre el fallecido y las circunstancias de su
muerte.
Explicar al paciente que los sntomas que padece son reacciones normales y
desaparecern con el paso del tiempo.
Facilitar el retorno a sus actividades en un plazo de 3 a 6 semanas
ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO DE LA FAMILIA
Dr. Gustavo Bernal
PSICOTERAPIA
Es un proceso de comunicacin entre un psicoterapeuta y una persona que acude a
consultarlo
*Conducta
*Actitudes
*Pensamientos
*Afectos
PSICOTERAPIA Y FAMILIA
Unidad mnima de estudio, sistema convocado a terapia familiar cuando una crisis o
disfuncin afecta a sus integrantes.
INTERVENCIONES PARTICULARES
Reconocer y confirmar el problema.
Ayudar a comprender significado y propsito de la intervencin.
Satisfacer necesidades que busca la familia.
Reforzar capacidad como unidad.
Influir en identidad y valores familiares.
NIVELES DE ATENCIN
FAMILIAR
Educacin.
Orientacin.
Terapia
familiar.
PROCESO
PSICOTERAPEUTICO
Cualquier intervencin
teraputica dirigida al
sistema familiar, con
sus excepciones.
1. Se aclara e
interpreta los
elementos de
un conflicto.
2. Se descubre el
grado de
conformidad o
ganancia
primaria o
secundaria.
3. Se busca
alternativas.
6
FACTORES DEL PROCESO
1 Buena relacin medico-paciente.
1 Catarsis.
1 Penetracin cognoscitiva.
1 Condicionamiento operativo; ya sea recompensa o experiencia emocional
correctiva.
1 Identificacin.
1 Sugestin.
1 Persuasin.
1 Ensayo.
1 Apoyo emocional.
INDICACIONES
1 Problemas de salud relacionados con factores ambientales o con estilos de
vida.
1 Deficiente adherencia teraputica en enfermedades crnicas.
1 Consultas frecuentes por sntomas vagos o con pobre respuesta a
tratamiento.
1 Visitas frecuentes al consultorio por parte de varios miembros de la familia.
1 Alteraciones emocionales, conductuales o de relacin.
1 Eventos crticos familiares.
1 Asesora para llevar a cabo los ajustes en cada una de las etapas del
desarrollo familiar.
1 Fomento a la salud.
1 Identificacin de factores de riesgo a la salud.
METAS, OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS DE LA ENTREVISTA
GENERALES:
Mantener el foco de atencin sobre el paciente.
Evitar ser involucrado en las frases que el paciente dice a su familia con
connotacin culposa para que acuda.
Puntualizar que el paciente mismo sea quien logre convencerlos de acudir.
De ser necesario citar por separado.
AL INICIO:
1 Establecer relacin armoniosa, de confianza y respeto mutuo en todo
momento.
1 Conceder un periodo de carcter social para saludos, bienvenida y
presentacin.
1 Invitar a la familia a sentirse comodos.
DURANTE:
1 Identificar sistemticamente los problemas relevantes mientras se mantiene
una relacin emptica de trabajo, evitando la polmica, tomar bando y las
actitudes solemnes, autoritarias o apremiantes.
1 Permitir que algn miembro narre su historia mientras se mantiene un
apropiado control.
1 Utilizar lenguaje de acuerdo al contexto.
1 Mostrar inters al escuchar.
1 Tener cuidado y sutileza al formular preguntas delicadas.
1 Pasar de un rea de preguntas a otra de forma efectiva.
1 Hacer peridicamente breves resmenes.
1 Permitir la libre expresin de los sentimientos, trasmitiendo comprensin y
respeto por los mismos.
1 Clarificar inconsistencias y ambivalencias en las declaraciones y respuestas.
1 Obtener informacin adecuada y significativa.
1 Prestar atencin a lo relatado y omitido.
1 Observar lenguaje corporal y extra verbal.
1 AL FINAL:
1 Concluir la consulta de manera tal que paciente y familia se sientan
satisfechos y seguros de haber sido entendidos.
1 Informar del prximo plan a seguir.
1 Verificar que haya desaparecido toda la tensin que se pudiera haber
producido.
1 Dar la oportunidad de hacer preguntas mediante tribuna libre al final de la
sesin.
TCNICAS DE COMUNICACIN
1 Facilitacin. Preguntas abiertas.
1 Preguntas directas. Apoyo.
1 Empata. Reflexin.
1 Silencio. Clarificacin.
1 Confrontacin. Resumen.
1 Interpretacin. Legitimacin.
1 Asociacin. Respeto.
CORRIENTES PSICOTERAPEUTICAS
O Conductismo.
O Gestal.
O Cognoscitivismo.
O Constructivismo.
PSICOTERAPIA GESTALTICA
1 (El aqu y ahora)
1 (El darse cuenta)
1 Objetivo: adaptarse de manera integrada y creativa a su ambiente,
desarrollando sus potencialidades.
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Papel del proceso de aprendizaje en la generacin de trastornos.
Conductas hbitos perjudiciales.
Terapias breves de sustitucin (desadaptativas).
PSICOTERAPIA COGNITIVA
1 Reconocimiento de los desordenes psicolgicos, como efecto negativo sobre
su estado emocional y su homeostasis familiar.
1 Objetivo: modificacin por modos saludables y coherentes con la realidad.
PSICOTERAPIA FOCALIZADA O BREVE
1 Limitan su abordaje a un problema en particular, foco y lo realiza por un
periodo corto de tiempo breve un mes un ao.
PSICOTERAPIA SISTEMICA
Dra. Bertha Arcega
Historia
Bell, Guerin, Gurman, Kniskern.
Ackerman, Bowen.
Problemas emocionales se generaban en la interaccin familiar, en el medio
que los rodea y la dinmica de la psique.
Teodoro Lidz.
Las familias de pac esquizofrnicos son inestables.
Desarrollo en Mxico
1 SALVADOR MINUCHIN
1 Creador de la terapia familiar estructural (1974).
1 Los miembros de un sistema participan en el mantenimiento del sntoma y
cmo este ayuda al mantenimiento de la estabilidad.
1 Concepciones acerca de la importancia de las estructuras y los lmites en los
contextos familiares.
1 A tratar familias en vez de a personas individuales
7
1 Esta terapia se desarroll para familias donde haba alguien que sufra una
enfermedad psquica grave.
1 Raymundo Macas:Terapia y dinmica familiar.
1 Roberto Derbez y Lauro Estrada: Formacin de especialistas en Terapia
familiar
Fundacin de las escuelas que dieron origen al movimiento sistmico
+ Instituto de la familia (1972) Raymundo Macas
+ Instituto Mexicano de la Familia (1975) Mariano Barragn, Luz Teresa Milln
+ Instituto Mexicano de la Pareja (1975)
+ Universidad de las Amricas (1980) Izaurieta, Pardo, Velasco.
+ Instituto Latinoamericano de Estudios de Familia (1982) Ignacio Maldonado.
+ Instituto Personas (fines 80) Freidberg, Lichtein, Villa
+ Instituto Cencalli (1987) Mara Luisa Velasco
+ Instituto Mexicano de Terapias breves (1986) Mary Blanca Moctezuma
+ Universidad Nacional Autnoma de Mxico fines de los 80 inician los
diplomados
+ Asociacion Mexicana de Terapia Familiar 1981
PSICOTERAPIA
Tratamiento cientfico de naturaleza psicolgica que, a partir de
manifestaciones psquicas o fsicas del malestar humano, promueve el logro de
cambios o modificaciones en el comportamiento, la adaptacin al entorno, la salud
fsica o psquica, la integracin de la identidad psicolgica y el bienestar de las
personas o grupos tales como la pareja y la familia.
Terapia Familiar Sistmica
Tres fuentes
1. Teora General de Sistemas (von Bertalanffy, 1954).
2. Ciberntica (Wiener, 1948).
3. Teora de la Comunicacin (Watzlawick, Beavin, y Jackson, 1967).
+ Adems, los conceptos procedentes de enfoques evolutivos (Haley, 1981) y
estructurales (Minuchin, 1974) resultan claves para la concepcin sistmica de
la familia.
Teora General de Sistemas
1 Sistema: conjunto de elementos en interaccin dinmica en el que el estado
de cada elemento est determinado por el estado de cada uno de los dems
que lo configuran.
1 Abierto o Cerrado cuando no intercambia materia, energa y/o informacin con
su entorno.
1 Totalidad El cambio en un miembro del sistema afecta a los otros, puesto
que sus acciones estn interconectadas.
1 Circularidad Interconexin entre las acciones de los miembros de un
sistema, las pautas de causalidad son sino circulares en el sentido que B
refuerza retroactivamente la manifestacin de A.
1 Equifinalidad Un mismo efecto puede responder a distintas causas.
Ciberntica
1 Feedback Cualquier conducta de un miembro de un sistema se transforma en
informacin para los dems, que favorecen determinadas acciones en ellos
(positivo) o las corrigen (negativo).
1 Homeostasis: Proceso de mantenimiento de la organizacin del sistema a
travs de feedback negativo.
1 Morfognesis : Proceso que facilita el cambio en la organizacin de cualquier
sistema mediante feedback positivo.
Teora de la comunicacin
1 Todo comportamiento de un miembro de un sistema tiene un valor de
mensaje para los dems.
1 Implica considerar el emisor, el receptor, el entendimiento de un mensaje,
1 lnteraccin, condicionada por la puntuacin de las secuencias
comunicacionales entre los participantes, etc.
Teora general de los sistemas
1 Se interesa por la manera en que los participantes en la comunicacin,
marquen, pauten o dividan las secuencias de comunicacin, y como estas se
acomodan como causas y efectos de las interacciones.
Terapia sistmica
1 Es un modelo de psicoterapia que se aplica para el tratamiento de trastornos
y enfermedades psquicas concebidas como expresin de las alteraciones en
las interacciones, estilos relacionales y patrones comunicacionales de un
grupo social comprendido como un sistema.
1 Utiliza conceptos evolutivos (noviazgo, matrimonio, procreacin; o niez,
adolescencia, maduracin)
1 Trabaja sobre las jerarquas, la permeabilidad de los miembros y las formas de
organizacin de los sistemas.
1 Toda organizacin busca su estabilidad mediante diversos procesos.
1 Trastornos y enfermedades psquicas (familia vista como un todo).
1 Centro de su accionar: basado en la interaccin bidireccional de las relaciones
humanas.
1 La clave de la intervencin sistmica es introducir un cambio significativo
en la interaccin de los miembros de un sistema que haga innecesaria la
manifestacin sintomtica de uno varios miembros
1 Se ocupa de los sistemas estructurales de las relaciones, subsistemas basados
en uno mayor, de la integracin de los miembros en l, del respeto hacia cada
uno de los miembros, las nuevas y viejas reglas de conducta de cada sistema
o subsistema.
1 Se interesa en las posibles modificaciones de los sistemas de relaciones,
donde se dan relaciones simtricas (basadas en cierta igualdad) o
complementarias (basadas en determinadas diferencias).
1 Transtornos alimenticios.
1 Drogadiccion
1 Conductas infantiles disfuncionales
1 Depresiones clinicas.
1 Asesora a individuos, parejas, grupos y organizaciones.
PSICOTERAPIA ESTRATEGICO ESTRUTURAL
Dr. Daniel Chavez
EL MODELO ESTRUCTURAL
Salvador Minuchin, mdico psiquiatra
A partir de su practica clnica planteo formas de abordar problemas de salud
mental atribuyendo responsabilidad compartida entre los miembros sobre lo
que ocurre en la familia con relacin al sntoma; Desde la perspectiva
estructural sistemica se interesa por encontrar como los miembros del
sistema participan en el mantenimiento del sntoma estabilidad familiar.
La accin clnica el papel que el terapeuta asume : coparticipacin,
interviniendo a travs de movimientos de reestructuracin y reencuadre.
Segn Hoffman de gran importancia teraputica es la inclusin del
terapeuta, por Minuchin, como intruso activo que cambia el campo de la
familia con su sola presencia
Representantes del modelo
Salvador Minuchin en Child Guidance clinic de Filadelfia en EU.
Inicalmente con Jay Haley ( posteriormente desarroll su propio modelo al que
denomino estructural), Jorge Colapinto, Braulio Montalvo, Harry Aponte,
Bernice Rosman.
Colapinto colabor con programas de prevencin y atencin a familias
marginadas y de acogida ( foster families)
Enseanza y difusin de del modelo estructural que impactan en nios y
familias.
8
Postulados e ideas rectoras
Una visin sistmica estructural permite la exploracin de las interacciones de
las personas con relacin a los distintos contextos de los que forma parte.
Permite experimentar las formas en que los miembros de la familia se
sostienen y califican mutuamente .
Al considerar a la persona como un miembro de distintos contextos sociales el
problema se ubica entre el sujeto y sus contextos ms que en procesos
internos del paciente.
La familia constituye un factor significativo en el proceso de adaptacin
individual y social, determina respuestas de sus miembros a travs de
estmulos que provienen desde el interior y exterior y su organizacin y
estructura tamizan y califican las experiencias de las personas.
Un miembro de la familia responde a las tensiones que afectan a la familia y
a la vez esta responde a los cambios de cada uno de sus miembros, por medio
de procesos de adaptacin continuos.
Minuchin plantea los siguientes axiomas de la terapia estructural sistmica:
La vida psquica de un individuo no es exclusivamente un proceso interno. El
individuo influye sobre su contexto y es influido por ste por secuencias
repetidas de interaccin. Un miembro de la familia se adapta a un sistema
social: sus acciones estn regidas por las caractersticas del sistema y estas
influyen los efectos de sus propias acciones.
La modificaciones en una estructura familiar contribuyen a la
produccin de cambios en la conducta y los procesos psquicos
internos de los miembros de ese sistema.
.Cuando un terapeuta trabaja con un paciente o con la familia del
paciente, su conducta se incluye en este contexto. Terapeutas y
familia forman un nuevo sistema (teraputico) que influyen en la
conducta de las personas ( Minuchin 1989).
La terapia estructural se concentra en el proceso de retroalimentacin entre
las circunstancias y las personas implicadas. La terapia recurre a tcnicas que
alteran el contexto inmediato de las personas, de tal modo que sus posiciones
cambian. Un cambio en la posicin de una persona en relacin con sus
circunstancias con su contexto familiar, constituye una modificacin de su
experiencia subjetiva.
Objetivos
La terapia estructural de familia es una terapia de accin:
Una transformacin de la estructura familiar permitir alguna posibilidad de
cambio..
el sistema de la familia sta organizado sobre la base del apoyo regulacin
alimentacin y socializacin de sus miembros. El terapeuta se asocia a la
familia para reparar sus funcionamientos para que desarrolle tareas con
mayor eficacia.
Una vez que se ha producido un cambio la familia lo preservar, modificando
la retroalimentacin que continuamente califica o valida las experiencias de
sus miembros.
Para el autor de la terapia estructural, la familia cumple dos objetivos:
Tecnicas de la terapia estructural
Tres grandes categoras:
Reencuadre: cuestionamiento del sntoma
Reestructuracin: Cuestionamiento de la estructura.
Construccin de la realidad: Cuestionamiento de la realidad familiar.
Reencuadre
Objetivos
del
cuestionami
ento
Tcnica Descripcin de la tcnica
Cuestionamie Escenificac La familia danza en presencia del terapeuta , se ponen
nto del
sntoma
in
Foco
Intensidad
en escena interacciones familiares: secuencias
espontaneas, provocar interacciones, promover
interacciones alternativas.
El terapeuta selecciona y pone de relieve un aspecto
de la interaccin familiar y los organiza.
Intervenir de manera que la familia registre el mensaje.
Reestructuracin
Objetivo del
cuestionami
ento
Tcnica Descripcin de la tcnica
Cuestionamie
nto de la
estructura
Fijacin de
fronteras
Desequilibri
o
complemen
ta-
riedad.
Modifica la participacin de miembros en distintos
holones, regula la permeabilidad de fronteras que
separan holones. Distancia psicolgica, ordenamiento
del espacio, atencin selectiva, encontrar indicadores
de proximidad, distancia, alianzas, subsistemas, pautas
que expresan estructura y la sostienen.
Modifica jerarquas de personas dentro de un holn.
Cambiar vnculos, jerarquas entre miembros. Aliarse,
ignorar i entrar en coalicin.
Cuestiona la idea de jerarqua lineal. Concepto del yo
como unidad y como parte de un todo, cuestionar el
problema y la incertidumbre del paciente individual.
Construccin de la realidad
Objetivo del
cuestionami
ento
Tcnica Descripcin de la tcnica
Cuestionamie
nto de la
realidad
familiar
Empleo de
constructos
cognitivos
Uso de smbolos
universales
Verdades familiares
Consejo profesional
Dar una visin ms flexible y plural
Aludir a valores o a premisas validadas
socioculturalmente.
Usar la definicin de la familia para extender
su modalidad de funcionamiento.
Presentar una explicacin distinta de la
realidad , basarla en su experiencia.
Bsqueda de lados
fuertes
Paradoja
Resaltar los recursos y logros de la familia o
de alguno de los miembros.
Intervencin que tiene como consecuencia lo
opuesto de lo que se pretende: redefinicin,
prescripcin, restriccin, inversin y el uso
del coro griego
La terapia estructural muestra la posibilidad de sistematizacin, al evaluar y
planificar los pasos, para generar cambios.
Toma en cuenta el marco epistemolgico del terapeuta, la evaluacin que hace
de la relacin con la familia y la posicin que terapeuta y familia asumen en el
sistema teraputico total.
Terapia estrategica
Jay Haley difine la terapia estrategica como aquella en la que el terapeuta lleva
en gran medida la iniciativa y en la que tiene que identificar problemas solubles,
fijar metas, disear intervenciones para alcanzarlas, examinar las respuestas
que recibe para corregir su enfoque y evaluar el resultado para ver si ha sido
eficaz
No es un enfoque o teora particular, si no varios tipos de terapia cuyo comn
denominador es que el terapeuta asume la responsabilidad de influir
directamente en la gente.
Postulados que caracterizan la terapia estrategica
Unidad teraputica:
Dejar de lado las ideas predominantes en su momento, no hablar de sntomas,
estados mentales o estados anmicos generales; adoptarlas supondra trabajar
9
sobre el individuo y la invitacin de Haley era y es, centrarse en situaciones
sociales.
Para Haley el cliente no se encuentra solo involucrado, la propuesta es incluir
tambin a los profesionales que de una u otra forma estn en contacto con el
problema y/o el cliente, y considerar el contexto social en que ocurre. En un
caso tan simple como el de un escolar con mala conducta este no es solo una
interrelacin inadecuada entre escolar y su familia , habr que considerar como
estn influyendo los miembros de la institucin educativa en la manera en que
se manifiesta la indisciplina del escolar.
Al ampliar la unidad teraputica de esta manera, el terapeuta tiene que definir
su campo de accin, su obligacin es definir la unidad social que el puede
cambiar para resolver el problema del cliente.
La organizacin y la jerarquia
Haley analiza ala familia como una organizacin social que por lo mismo debe
ser vista en trminos jerrquicos, es una organizacin en la que se establecen
jerarquas y se elaboran reglas sobre quienes tienen ms poder y estatus as
como sobre quienes juegan los papeles secundarios.
Mtodos de intervencin
Formulacin del problema: Para Haley la terapia es exitosa cuando soluciona la
queja o el problema del cliente. Para eso hay que saber cual es el problema,
definirlo.
La tarea inicial del terapeuta es saber como formular un problema y, con base
en ello saber como resolverlo.
Para ello en la primera entrevista no hay limite, puede ser a un apersona, se
prefiere que se hallen presentes todos los involucrados (hogar) , otros familiares
y a externos involucrados.
Etapas de la primera entrevista
1. Social
2. Planteamiento del problema
3. Interaccin
4. Fijacin de metas
Social
Primer momento del contacto entre los miembros de la familia y el terapeuta,
saludarlos, sentirlos cmodos, darles la importancia en la tarea de ayudar al
paciente identificado; Observara comportamientos, estado de animo, normas
disciplinarias, alianzas y coaliciones.
Planteamiento del problema
En este momento el terapeuta dirige la conversacin con el objeto de obtener el
sentir de cada uno de los integrantes de la familia respecto al problema, de
manera de pregunta y a que miembro de la familia se planteara.
1. Cul es el problema?
2. Que cambios desean lograr?
3. Porque han venido a verme?
Etapa de interaccin
Se alentara el dialogo familiar; todos deben participar en la comunicacin, y si
es preciso se procurar llevar la conducta o situacin problema a la sesin, es
decir, se escenificar el problema para ver cmo reaccionan los miembros de la
familia.
En esta etapa el terapeuta reunir informacin que le posibilite identificar las
pautas de comunicacin en la familia.
Fijacin de metas
Conocida como definicin de los cambios.
Para ello se requiere que el terapeuta y los clientes expresen claramente el
problema a fin de que resulte solucionable; adems es preciso que negocien y
formulen los cambios deseados de manera operacionalizable, es decir que sean
observables, medibles o definidos.
Una vez definidos los cambios se procede:
Directivas
Haley las define de manera general como: todo cuanto se haga en terapia.
Toda accin del terapeuta constituye un mensaje para que la otra persona
haga algo, en ese sentido esta impartiendo una directiva
Tareas que el terapeuta imparte durante la sesin.
Tipos de directivas
Directa: Pedir algo para que se cumpla
Indirecta: Pedir algo para que no se cumpla
Directivas directas
Dos maneras: pedir que se deje de hacer lo que se ha venido haciendo o
pidiendo que se haga algo diferente.
Se sugiere vaya acompaada de otros mensajes, repetirla en varias ocasiones
durante la sesin magnificarla y/o pedir ayuda a los involucrados para que el
cliente la cumpla. As se procura que el terapeuta logre su cometido sin quedar
el atrapado en el comportamiento inapropiado que pretende cambiar.
Directivas indirectas
Conformadas por las tareas paradjicas.
Se emplean cuando la familia rechaza todas aquellas tentativas de solucin que
se les ofrecen. En este caso la opcin es dar dos mensajes transmitidos a
niveles diferentes: cambien y dentro del mensaje no cambien.
Con estos mensajes el terapeuta provoca que la familia se resista y de ese
modo cambie.
El terapeuta deber evitar que el cambio le sea acreditado a el y puede
lograrlo mostrndose perplejo ante la mejoria de sus clientes.
Las tareas paradjicas llegan a tener xito porque posibilitan que la familia
desafe al terapeuta, o que realice las tareas hasta un extremo absurdo y decida
ya no continuar hacindolo.
Caractersticas de las directivas
Sencillas para poder ser cumplidas
Que estn al alcance
Clara y precisa
Que involucre a todos los miembros de la familia
Solicitar resultados en la sesin siguiente
Cuando no se realicen, el terapeuta sealara enfatizando que los clientes han
fallado a si mismos y que nunca sabrn si hubiera sido importante para ellos
haberlas realizado.
Niveles de interaccin familiar
Madanes sostiene que todos los problemas de la terapia nacen del dilema entre
el amor y la violencia y que la labor del terapeuta ser cambiar las metforas de
violencia por metforas de amor.
Nivel 1.- Dominio y control: Los individuos se relacionan con el fin de
dominarse unos a otros.
Las conductas tpicas para comunicar esta lucha por el poder son la
drogadiccin, la delincuencia, trastornos de conducta y
comportamientos extravagantes.
Los sentimientos predominantes son el dolor y el temor.
Nivel 2.-Ser amado: Cuando los comportamientos de un individuo se ven
motivados por el deseo de ser amado, se pueden presentar metforas a
travs de sntomas psicosomticos, depresin, angustia, fobias, soledad y
trastornos de alimentacin.
Nvel 3.- Amar y proteger: La motivacin es el deseo de amar y proteger a otros,
lo que puede promover las virtudes del individuo, pero tambin puede aflorar la
posesividad, la dominacin, la intrusividad y la violencia en nombre del amor;
te pego por tu bien
Nivel 4.- Arrepentirse y perdonar: La emocin predominante es la vergenza por
lo que se ha hecho, por lo que no se ha hecho o por lo que no se puede
perdonar.
Tpicos el incesto, el abuso sexual y los actos de sadismo.
10
Produce una comunicacin intrafamiliar escasa que gira en torno del secreto, la
mentira, el resentimiento, la afliccin y la autodenigracin, se mezcla con
metforas conductuales de ignorancia, de conciencia y falta de responsabilidad.
PSICOTERAPIA COMUNICACIONAL
Dra. Mara de la Luz Flores Flix
CONTENIDO
- 1. CONCEPTOS BASICOS
- 2. COMUNICACIN PATOLOGICA
- 3. FUNCION DEL PSICOTERAPEUTA
PSICOTERAPIA COMUNICACIONAL
- Psicoterapia: Es un proceso de apoyo al desarrollo personal.
- El modelo comunicativo es un proceso transformacional bi -direccional y
sistematizado, que usa el mensaje y sus cdigos, como medio para generar
cambios en situaciones adaptativas, en el individuo al cual se dirige, en dnde
el mensaje se encuentra influenciado por las circunstancias ambientales y
psicofsicas de los protagonistas.
- La habilidad bsica del psicoterapeuta es la de ver y escuchar realmente a
los otros.
COMUNICACION
- La comunicacin es un proceso social que comprende todos los actos
mediante los cuales los seres vivos se comunican con sus semejantes para
transmitir o intercambiar informacin
CARACTERSTICAS DE LA COMUNICACIN
- Dinmica
- Inevitable
- Irreversible
- Bidireccional
- Verbal y no verbal
TEORA DE LA COMUNICACIN HUMANA
- La teora de la comunicacin desarrollada por Watzlawick, Beavin y Jackson,
Hace referencia a los efectos de la comunicacin humana en la conducta y
especialmente en sus trastornos.
- Desarrollaron 5 axiomas de la comunicacin.
- AXIOMAS DE LA COMUNICACIN
1.- La imposibilidad de no comunicar
2.- Los niveles de contenido y relacin de la comunicacin
3.- La puntuacin de la secuencia de los hechos
4.- La comunicacin digital y analgica
5.- La interaccin simtrica y complementaria
1.-LA IMPOSIBILIDAD DE NO COMUNICAR
- Toda conducta es comunicacin
- No hay nada contrario a conducta (No hay no conducta)
- Por lo tanto es imposible no comportarse
- El comportamiento incluye verbalizaciones, postura , gestos, etc.
2.-NIVELES DE CONTENIDO Y RELACION DE LA COMUNICACION
La comunicacin opera en diferentes niveles:
- NIVEL DE CONTENIDO: Mensaje: transmite informacion.
- NIVEL DE RELACION: Se refiere a como debe entenderse el mensaje.
Considera el contexto de la relacion.
- El 2do determina al 1ro.
3.- PUNTUACIN DE SECUENCIA DE HECHOS
- Una serie de comunicaciones puede entenderse como una secuencia
ininterrumpida de intercambios.
- Las personas puntan la secuencia de modo que parezca que uno de ellos, o
el otro, es el que tiene iniciativa, responsabilidad, predominio, dependencia
(comunicacin lineal)
4.-COMUNICACIN DIGITAL Y ANALGICA
- COMUNICACIN DIGITAL: VERBAL
Smbolos lingsticos y escritos.
Vehculo de la relacin.
- COMUNICACIN ANALGICA: NO VERBAL movimientos corporales,
postura, gestos, expresin facial, secuencia y ritmo de las palabras.
Vehculo del contenido.
5.-INTERACCION SIMETRICA Y COMPLEMENTARIA
- RELACION SIMETRICA: igualdad en las posiciones
- RELACION COMPLEMENTARIA: dos posiciones distintas, posicion superior
y posicion inferior.
- Todos los intercambios comunicacionales son simetricos o complentarios,
segn que esten basados en la igualdad o en la diferencia.
COMUNICACIN PATOLOGICA
I.-IMPOSOBILIDAD DE NO COMUNICAR
- El intento de no comunicar puede existir en cualquier contexto en que se
desee evitar el compromiso a toda comunicacin.
- Puede reaccionar:
Rechazando
Aceptando
Descalificando
II.-NIVELES DE COMUNICACIN
CONTENIDO Y RELACION
- Lo mas favorable:
1. cuando los participantes estn de acuerdo en cuanto al contenido de sus
comunicaciones y en la definicin de la relacin (Tenemos una relacin
clara y armnica, mismas opiniones polticas)
- Lo menos favorable:
2. cuando los participantes estan en desacuerdo en cuanto al contenido de
sus comunicaciones y en la definicion de la relacion
(tenemos una relacion hostil, o de descalificacion y tenemos distintas
opiniones politicas)
- ENTRE AMBOS EXTREMOS SE PUEDE DAR LO SIGUIENTE:
3. Los participantes estn en desacuerdo en cuanto al contenido
pero esto no perturba la relacin.
Aqu los participantes acuerdan no estar de acuerdo, que quizs sea la
mejor forma de manejar el desacuerdo.
4. 4.-Los participantes estn de acuerdo en cuanto al contenido
pero no en lo relacional.
Implica que la estabilidad de la relacin se vera seriamente amenazada
cuando deje de existir la necesidad de acuerdo a nivel de contenido.
EJEMPLO EN LA DINAMICA FAMILIAR
- Hijo con problemas (rendimiento, enfermedad, conductas de riesgo) impone a
los padres la necesidad constante de tomar decisiones en conjunto y de
intervenir en situaciones de crisis, con lo que la relacin de los padres
adquiere pseudoestabilidad.
- (estn de acuerdo en el contenido, pero no en la relacin)
- Es fcilmente predecible que cuando el hijo mejore aparezca crisis marital,
ante lo cual frecuentemente reaparece la patologa en el hijo.
5.-Uno de los participantes se ve obligado de un modo u otro a dudar de sus
propias percepciones en el nivel de contenido a fin de no poner en peligro la
relacin.
- EJ DIALOGO MANTENIDO POR UNA MADRE Y SU HIJA ESQUIZOFRENICA EN EL
CURSO DE UNA SESION DE TERAPIA FAMILIAR:
11
MADRE: No estoy enfadada porque hables asi. Se que realmente no piensas
lo que dices.
HIJA: Pero si lo pienso
MADRE: Pero querida, se que no piensas tal cosa. No puedes valerte por ti
misma.
HIJA: Puedo valerme por mi misma.
MADRE: No, yo se que no puedes, porque estas enferma. Si me olvidara por
un momento que estas enferma, me enfadara mucho contigo.
HIJA: Bien, puede que tengas razn.
MADRE: Ves, sabes que tengo razn.
III.-PUNTUACION DE LA SECUENCIA DE HECHOS
- Solo hay una realidad, que el mundo es tal como yo lo veo y que
cualquier discrepancia es producto de una irracionalidad o mala voluntad.
- Otro conflicto aparece cuando se discute cual es la causa y cual es el efecto.
MARIDO MUJER
ME RETRAIGO TE REGAO
PORQUE PORQUE
ME REGAAS TE RETRAES
IV.-ERRORES DE TRADUCCION ENTRE MATERIAL ANALOGICO Y DIGITAL
- El lenguaje analgico se presta a interpretaciones digitales distintas y a veces
contradictorias.
- Incongruencias entre lo digital y lo analgico: Una persona dicen (digital): No
estoy enfadado", y sin embargo, su tono de voz, su expresin facial y sus
gestos expresan autntica agresividad (analgico).
V.-ESCALADA SIMETRICA Y COMPLEMENTARIEDAD RIGIDA
ESCALADA SIMETRICA
- En una relacin simtrica siempre existe el riesgo de competencia y cuando
pierde su estabilidad da lugar a disputas y luchas.
- La escalda simtrica se caracteriza por una guerra mas o menos abierta que
se detiene solo producto del agotamiento fsico y/o emocional, manteniendo
una tregua que dura hasta que se toman fuerzas para un nuevo round
COMPLEMENTARIDAD RIGIDA
Un problema de las relaciones complementarias surge cuando uno obliga al
otro a que confirme una definicin que se hace de si mismo y que no
concuerda con la forma que es visto.
Ej. relacin madre-hijo: se va modificando al crecer el hijo y no pueden
mantener la misma complementariedad del inicio
MANEJO DE LOS FRACASOS EN LA COMUNICACIN GRUPAL Y PERSONAL
FUNCIONES DEL TERAPEUTA:
- Ayudar a la persona con alteraciones emocionales a lograr una buena
comunicacin consigo mismo, para as poder tenerla con los dems.
- Fomentar una relacin terapeuta-paciente emptica y ver las actitudes e ideas
desde el punto de vista del paciente, para poder lograr cambios en la
personalidad
- Crear una comunicacin real entre los participantes, ensendolos a
escucharse y comprenderse mutuamente y de esta manera evitar la
evaluacin.
TERAPIA PSICODINMICA
Dra. Cristina Galvez
P s i c o t e r a p i a
Definiciones:
Se refiere al tratamiento de desordenes mentales por medios verbales e
intelectuales.
Busca lograr un cambio en la conducta, actitud,pensamiento y afecto.
Interaccin entre el paciente y el terapeuta; cuya finalidad es evaluar la
situacin atendiendo a tres factores: psicolgico, fsico y relacional.
Efectos cerebrales de la psicoterapia
Han sido comprobados por Tomografa cerebral.
Despus de una sesin de psicoterapia el cerebro est mas activo y funcionan
reas distintas a las que previamente funcionaban.
A nivel bioqumico: Mantiene niveles adecuados de neurotransmisores como la
serotonina.
P s i c o d i n m i c a:
Se origina con la publicacin en 1874 de Las lecciones sobre psicofisiologia.
Creada por Ernst Von Brucke.
En la cual menciona una idea general de la terapia psicodinmica.
Conceptos bsicos del psicoanlisis
1 Para comprender la practica de la terapia psicodinmica conviene
considerarlos.
Tipo: Concepto: Ejemplo
Modelo

topogrfi
co
La mente funciona mediante
procesos conscientes e
inconscientes.
Impulsos instintivos:
sexuales,agresivos
Modelo
estructur
al
Divisin de la mente en:
1.- Ello
2.- Superyo
3.- Yo
1.- Impulsos innatos.
2.- Principio de placer
3.- Parte racional.
Modelo
evolutivo
Etapas conflictivas en la infancia
lo que puede dar lugar a
problemas en la vida adulta, por
incompleta resolucin de los
conflictos.
Represin de un abuso sexual, el
recuerdo puede irrumpir en la
consciencia a travs de sntomas
psiquitricos.
Mecanis
mos de
defensa.
- Negacin: recuerdo reprimido.
- Proyeccin:atribuye sus
pensamientos y sentimientos a
otra persona.
- No acepta muerte de familiar.
- Esposo adultero se siente
intensamente celoso de su
esposa.

Transfere
ncia:
Conjunto de
sentimientos que el
paciente transfiere
sobre el terapeuta.
Se enfada con el terapeuta al que ve fro e
inatento como reminiscencia inconsciente
de la relacin con su madre.
Contra-
transfere
ncia:
Sentimientos que
desarrolla el terapeuta
hacia el paciente.
Aversin por un paciente suicida.
Terapia psicodinmica
Se caracteriza por poner el enfoque en la resolucin de los conflictos
inconscientes como un medio para cambiar los sentimientos y pensamientos
distorsionantes.
Para ello se sirve de la relacin que se establece entre paciente y terapeuta.
La terapia psicodinmica tiene como objetivo asumir que los pacientes que
llegan a conocer el origen se sus problemas se vern liberados de los mismos
( insight= introspeccin)
Principios generales:
* - El terapeuta adopta una actitud pasiva, no ofrece consejos explcitos sobre
como aliviar los sntomas.
* - Los conflictos del inconsciente se identifican interpretando sueos,
mecanismos de defensa, sntomas psicolgicos, asociacin libre
* - Se presta especial atencin a identificar e interpretar el significado de
transferencia.
Tcnicas
o Asociacin libre. Anlisis de los sueos.
o Psicopatologa de la vida cotidiana. Resistencia
o Transferencia Interpretacin.
12
Asociacin libre: asla los procesos inconscientes.
Ej. Se le pide al paciente que diga o escriba de manera espontnea cualquier cosa que
se le ocurra o que le venga a la mente.
Anlisis de los sueos:
- Siempre ha sido valorado por el psicoanlisis.
Expresan deseos inconscientes desfigurados, por lo que se hace necesario
conocer los mecanismos por los cuales se producen.
Ej. Representacin simblica.
Psicopatolgica de la vida cotidiana:
1.-Olvido de nombres propios.
2. Olvido de palabras extranjeras.
3.- Olvido de nombres de lugares.
- crisis que desencadenaron su enfermedad. ( causa consciente).
Resistencia:
Dificultad del paciente para ser consciente de su transferencia hacia
el terapeuta .
El terapeuta maneja las resistencias estando atento a los temas
cargados de afecto, donde la ansiedad del paciente har que este
busque proteccin con conductas habituales ( enfado, abandono).
El paciente opone al cambio y al insight.
Se expresa con silencios, no tener nada que decir, olvidarse del pago
de honorarios, hablar de cosas superficiales, irrelevantes, etc.
Interpretacin:
- Piedra angular .
- revela el significado inconsciente de los pensamientos y sentimientos del
paciente.
- Descifra las causas de los problemas en su vida.
PSICOTERAPIA OPERATIVA
Dra. Nadia Garcia
O El Grupo Operativo nace en Argentina alrededor de los aos 50.
O Enrique Pichon-Rivire (Psiquiatra y Psicoanalis- ta) fue su creador.
O A partir de dos problemas difciles para el Psicoanlisis: La Psicosis y la
Familia, ambos estn en el origen de esta concepcin
O Para Pichn Riviere grupo operativo y grupo familiar tienen una misma
definicin:
Conjunto restringidos de personas reunidas por constantes de tiempo y espacio
articuladas por su mutua representacin interna, que se proponen implcita o
explcitamente una tarea, que constituye su finalidad
+ Grupo
Es una estructura, por tanto un sistema de interrelaciones, en el cual intervienen
la dimensi
n del "aqu y ahora grupal, a travs de dos coordenadas, verticalidad (historia del
individuo) y horizontalidad (situacin actual del grupo).
El grupo en el desarrollo de su objetivo es recorrido por dos momentos: pre-tarea,
tarea.
Pre-tarea
Es el momento de las resistencias. El grupo repropone como mecanismos para
abordarla la repeticin y la reproduccin de viejos esquemas.
Tarea
Esta aparece cuando el grupo constituido realiza una especie de "insight" sobre el
objetivo que se
haba propuesto, es un momento de elaboracin, en donde el tema asume una
significacin para el grupo.
+ Coordinacin
Esta fuera de la relacin grupo-tarea. Su funcin es aquella de pensar y observar
esta relacion (grupo-tarea) buscando el sentido de lo que suce- de en la experiencia
grupal en la tarea dada, evaluando que tipo de movimiento cumple para conseguir su
objetivo.
O Pichn Rivire piensa al grupo como un todo, hace valiosos aportes a la
teora de los grupos al crear los conceptos de: tarea, portavoz, emer
gente, depositante, y otras nociones que son centrales para la
comprensin del proceso grupal.
O Desarroll este mtodo y aplic su tcnica a dos campos de actividad:
O 1) La Psicoterapia de Grupo,
O 2) La Formacin y la Enseanza.
1) En el campo de la Psicoterapia:
El trabajo sobre la psicosis condujo a Pichon-Rivire a verificar que la enfermedad
mental, se vuelve incomprensible si no se toma en consideracin el grupo de
pertenencia del "enfermo designado".
O Es decir, a travs del anlisis del grupo familiar del enfermo vemos que el
desempea un rol, el de portavoz, emergente de esa situacin total , grupal.
O Es el depositario de las ansiedades, de las tensiones y conflictos de grupo.
O El grupo seria entonces los "depositantes". Y lo que "depositan o lo
depositado" son justamente esas ansiedades, tensiones y conflictos.
O Todo proceso de curacin implica cambio. La actitud ante el cambio puede ser
positiva y hablamos entonces de actitud de cambio, o negativa a la cual
llamamos resistencia al cambio.
O A lo largo del proceso grupal se van a producir ansiedades de tipo paranoide y
depresivo que estn relacionadas con los momentos de cambio y la
resistencia al mismo y sobre la base de una psicopatologa grupal propone
una psicoterapia por el grupo centrada en la tarea, en la que el grupo sera el
agente de la cura. Considera que el proceso teraputico disminuye los miedos
bsicos y posibilita la integracin del yo, la disminucin de la culpa y la
inhibicin
O La tcnica de grupos operativos se centra en la movilizacin de estructuras
estereotipadas, y de las dificultades de aprendizaje y comunicacin
producidas por el monto de ansiedad que provoca todo cambio.
O Esta tcnica jerarquiza como tarea grupal ,sus experiencias, conocimientos y
afectos con los que el individuo piensa y acta, ste se va a dar mediante el
aprendizaje comn, condicin necesaria para establecer una comunicacin a
partir de la afinidad de los esquemas referen -ciales de emisor y receptor.
O El sujeto es modificado por el medio ambiente (en este caso el ambiente es el
grupo, el cual cumple por consiguiente una accin correctora), pero lo ms
importante es que l a su vez se transforma en un agente de cambio
O As los roles fijos y estereotipados, pasan a ser funcionales, intercambiables y
operativos.
O El grupo adquiere as una dinmica ms fluida a travs de la tarea y cada
paciente adquiere una conciencia de su propia identidad y de la de los dems.
O Una de las diferencias de la tcnica operativa con respecto a otras es que en
la interpretacin del emergente hay que tener en cuenta la verticalidad y la
horizontalidad, la interpreta cin de la primera se refiere a la historia del
sujeto y la segunda, a lo que sucede en el aqu y ahora del grupo
O La caracterstica principal que diferencia la psicoterapia psicoanaltica
operativa con el grupo teraputico psicoanaltico clsico, es que en la primera,
el grupo es un todo al que hay que analizar como tal y la transferencia tiende
ms a resolverse que a reforzarse; asimismo que el terapeuta no es el lder,
devuelve las depositaciones al grupo y no favorece la regresin de los
integrantes
O Mientras que, en la segunda, se crean situaciones regresivas y se refuerza
explcitamente la situacin transferencial;
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O El propsito del grupo operativo es mejorar a la persona y revalorizarla como
ser humano, as como enriquecerlo mediante la elaboracin de sus tareas.
Tambin se busca mejorar sus relaciones interpersonales.
O La finalidad de esta terapia, es el de poder ayudar a resolver los distintos tipos
de obstculos psicolgicos que se desencadenan alrededor de ciertas
situaciones llamadas naturales
O La interpretacin de dichos obstculos tienden a evitar la consolidacin de
pautas de conductas estereotipadas, que si bien le haban sido tiles al sujeto
en un determinado momento de su vida, ahora aparecen como puntos
resistenciales que le impiden enfrentar adecuadamente y de una manera
activa la nueva situacin
O En el grupo operativo el aprendizaje, segn Pichn Reviere se va a dar en la
interaccin con los dems, se produce una comunicacin participativa, el
hombre crea su propio conocimiento y por lo tanto el aprendizaje.
PSICOTERAPIA GESTLTICA
Dra zulma gpe. Arteaga lizarraga

Psicoterapia Gestlt
o Gestalt es un trmino alemn, significa: forma", "totalidad.
o Creadores de la Terapia Gestltica: Friedrich Salomon Perls conocido como
Fritz Perls, mdico neuropsiquiatra y psicoanalista, junto con su esposa, Laura
Perls.
o Nace en la dcada de 1940, es una terapia perteneciente a la psicologa
humanista, la cual se caracteriza por no estar hecha exclusivamente para
tratar enfermos, sino tambin para desarrollar el potencial humano.
o La terapia no slo va dirigida a personas con problemas psquicos, fsicos o
psicosomticos, sino tambin a personas con dificultades para enfrentarse a
problemas existenciales tales como conflictos, rupturas, problemas sexuales,
soledad, duelo, depresin, fobias, dependencias, etc. Asimismo, est indicada
para personas que estn buscando una mayor expansin de su potencial
personal, es decir, que deseen mejorar su calidad de vida.
o Quizs el estilo de vida de su paciente sea insatisfactorio, como su trabajo,
vida familiar, hbitos alimenticios, ejercicio, intereses, etc.
El EG es un enfoque holstico; es decir, percibe a los objetos, y en especial a
los seres vivos, como totalidades.
El EG es una forma de vivir la vida con los pies bien puestos en la tierra.
Es un modo de llegar a estar en este mundo en forma plena, libre y abierta.
El EG es en si mismo un estilo de vida.
EL EG TIENE LAS SIGUIENTES BASES:
Psicoanlisis de Freud
Filosofa existencial
La fenomenologa
Psicologa de la gestalt
Las religiones orientales
El psicodrama de J.L. Moreno
Teora de la coraza muscular de W. Reich
Teora de la indiferencia creativa
ENFOQUE GESTALTICO
EL DARSE CUENTA
o El darse cuenta del mundo exterior
o El darse cuenta del mundo interior
o El darse cuenta de la fantasa, zona intermedia
EL AQU Y EL AHORA
CAMBIAMOS EL POR QUE POR EL COMO
REGLAS DE LA GESTALT
El objetivo principal de la TG es lograr que las personas se desenmascaren
frente a los dems, y para conseguirlo tienen que arriesgarse a compartir
sobre si mismos.
La filosofa implcita en las reglas es proporcionarnos medios eficaces para
unificar pensamiento y sentimiento.
LAS PRINCIPALES REGLAS SON:
o El principio del ahora
o La relacin yo-tu
o Asumir la propiedad del lenguaje y la conducta
o En gestalt est prohibido decir No Puedo
o El continuum del darse cuenta
o No murmurar
o Traducir las preguntas en afirmaciones
o Prestar atencin al modo en que se atiende a los dems
o No interpretar ni buscar la causa real de lo que el otro dice
o Prestar atencin a la propia experiencia fsica
o Aceptar el experimento de turno
o Confidencialidad
LOS ESTRATOS DEL YO
o Estrato falso
o Estrato del como si
o Estrato fbico
o Estrato implosivo o del atolladero
o Estrato explosivo
o El self verdadero
+ La Terapia Gestalt toma en cuenta el campo bio-psico-social en su totalidad,
siendo su parte bsica la interaccin organismo-ambiente, utiliza variables
sociolgicas, fisiolgicas, cognitivas y motivacionales.
+ En gestalt trabajamos el "yo" y su "medio ambiente conductual", campo
psquico y fsico que
determina la conducta, tanto lo correspondiente al yo como lo referido a la
experiencia de vida y
conocimientos adquiridos, es la relacin organismo ambiente.
Estas fuerzas o estmulos sensoriales actan sobre los rganos sensoriales;
stos a su vez sobre el sistema nervioso, y de ah van a la mente".
La terapia gestalt se refiere, e intenta mostrar, como la persona distrae su
atencin del mundo sensorial de la experiencia inmediata.
LOS OBJETIVOS DE LA TG SON:
o Vivir el ahora
o Vivir el aqu
o Dejar de imaginar y fantasear en exceso
o Dejar de pensar innecesariamente
o Dejar de aparentar o jugar al como si
o Expresarse o comunicarse
o Sentir lo desagradable y el dolor
o No aceptar ningn debera
o Tomar responsabilidad de acciones, sentimientos, emociones y pensamientos
propios
Psicoterapia Gestltica
El principio de resistencia, se considera un mecanismo de defensa, cuya
finalidad propia es bloquear la energa.
TECNICAS DE LA GESTALT
TECNICAS SUPRESIVAS
o Experimentar la nada o el vacio
o Evitar hablar acerca de
o Detectar los deberas
o Detectar las diversas formas de manipulacin y los juegos o roles
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Psicoterapia Gestltica
TECNICAS EXPRESIVAS
o Expresar lo no expresado
o Terminar o completar la expresin
o Buscar la direccin y hacer la expresin directa
TECNICAS INTEGRATIVAS
Psicoterapia Gestltica
La persona al trabajar en esta terapia puede llegar a ver, entender y analizar en qu y
cmo se apoya su conducta insatisfecha o inconclusa, adquiriendo la capacidad
necesaria para poder incrementar su toma de conciencia, apoyndose en s mismo y
en libertad del estmulo externo en el futuro.
La Terapia Gestltica se basa en :
El aqu y ahora: vivir y sentir el presente. Vivir y sentir la realidad.
El darse cuenta : es el paciente quien ha de darse cuenta de lo que le pasa.
Slo se necesita ser consciente para cambiar una conducta.
Aceptar lo que uno es: no buscar dolos, no aceptar los "deberas", ser
responsable de los propios actos.
Enfatizar en el cmo o en el para qu ms que en el porqu: Cmo me
siento?, Cmo me siento en esta situacin?, Cmo me siento ahora?, Para
qu estoy haciendo esto?, Para qu me sirve sentirme de este modo?
Terapia Gestalt
En Gestalt intentamos evitar todo lo que no est o no se desarrolla en el
presente, incluso si el conflicto que aparece hace referencia a una experiencia
del pasado o a un temor del futuro.
Enfoques Gestlticos:
Nada existe excepto el aqu y el ahora : Estar en el ahora implica
responsabilidad con uno mismo y compromiso con el otro. Estar aqu es estar
en el darse cuenta, vivir la experiencia en libertad de la intromisin de un
pasado que ya se fue, o de la angustia de un inimaginable futuro.
Las cosas son como son, eso es todo. : Es un aspecto esencial del perdn.
El perdn del presente es an ms importante que el perdn del pasado. Si
perdonas a cada momento y aceptas que sea como es, no se crear una
acumulacin de resentimiento.
Haz lo que tengas que hacer. Entre tanto, acepta lo que es.: Como mente y
resistencia son trminos sinnimos, la aceptacin te libera inmediatamente
del dominio de la mente y te vuelve a conectar con el Ser. El resultado es que
las motivaciones tpicas que mueven el ego a actuar, miedo, avaricia, control,
defensa o alimentacin del falso sentido de identidad, dejan de operar. Una
inteligencia mucho ms amplia que la mente se hace cargo de las cosas, de
modo que en tu hacer fluir otra cualidad de conciencia.
Reglas y Tcnicas de Gestalt
La visin Interna: Responsabilizarnos del control de la propia imaginacin.
Responsabilidad del propio acontecer interno, de huir de la pasividad y asumir
una actitud activa. Desarrollar la capacidad imaginativa junto a la capacidad
para distinguir entre realidad interna y realidad externa.
El Silencio Interior: Debemos practicar "la escucha de los pensamientos", para
poder dominar la escucha interna, poco a poco y con constancia se podrn
percibir con mas claridad las sensaciones sutiles del cuerpo, este poder de
concentracin hay que situarlo en el mundo externo.
Es un modo de entrar en contacto con los niveles ms profundos de nuestra
existencia y alcanzar la intuicin, armona de pensamiento y ser, el resultado
de este silencio interno es lograr un estado mas all de la evaluacin, del bien
y del mal, una estimacin
genuina de las reacciones y los hechos.
Concentrarse en el presente: "El sentido de la actualidad". La
autorrealizacin solo es posible cuando la conciencia penetra en la percepcin
de la identidad de la realidad y el presente. Hay muchas personas con gran
dificultad en captar que "ese algo siempre cambiante, elusivo es la nica
realidad que existe. Es la importancia de
darse cuenta que no hay otra realidad ms que el presente.
Concentrarse en el "cmo" y no en el "porqu" No interesan las
explicaciones sino los hechos. Es preferible abandonar las explicaciones
causales de los acontecimientos y limitarse a una descripcin de ellos:
cmo?, en vez de porqu?,
a travs de preguntas que refuerzan el contacto con el presente, resulta
posible recuperar la intuicin, la conexin de lo espontneo (lo que se siente
emocional-instintivo), y lo deliberado, (lo racional, lo que se piensa).
A travs del contacto pleno con un sntoma neurtico estamos en posicin de
eliminarlo.
Como es una sesin de terapia Gestltica??
( Individual)
La psicoterapia individual es un dilogo paciente-terapeuta basado en la
confianza mutua y el vnculo personal. Su finalidad es explorar y descubrir las
causas evidentes y ocultas de tus problemas, y ayudarte a resolverlos.
De este modo, tu comprensin va mejorando, tu autoestima aumenta y tus
viejos conflictos comienzan a desvanecerse. Tus sntomas se reducen y una
fuerza nueva comienza a brotar en ti. Creces emocionalmente y te sientes
mucho ms feliz. La terapia requiere por tu parte, eso s, suficiente
motivacin, coraje y compromiso.
Las sesiones son semanales y duran 1 hora. La duracin total de una
psicoterapia puede requerir, segn los casos, entre varias semanas y hasta 3
aos.
"Necesito yo psicoterapia?"
Algunas personas no saben cundo les resultara muy til una psicoterapia. Estos son
algunos criterios orientativos:
si no sabes por qu esos sufrimientos (ansiedades, miedos, tristeza, apata,
obsesiones, conflictos de pareja, etc.) regresan a ti una y otra vez pese a
todos tus esfuerzos por controlarlos
si no logras frenar tus emociones o impulsos (rabia, adicciones, depresin,
infidelidades) porque son demasiado fuertes o irresistibles
si te lamentas de cometer ciertos errores una y otra vez, de tropezar siempre
con la misma piedra
si te quedas enganchado a ciertas situaciones felices o dolorosas del pasado,
de modo que no te dejan disfrutar el presente, o te angustia el futuro
si tu comportamiento habitual -cualquiera que sea- es demasiado doloroso o
inconveniente para ti mismo y/o para los dems
si hay algo dentro de ti que no te deja disfrutar de la familia, el amor, los
amigos, el trabajo, tus hobbies, la vida...
si te sientes demasiado infantil, o inmaduro, o incapaz de afrontar o resolver
tus problemas prcticos o emocionales...
si te sientes intil, inferior, fracasado o piensas que "nada te sale bien" en la
vida....
si te sientes permanentemente solo, o incomprendido, o rabioso, o amargado,
o desesperado.
Qu problemas resuelve la terapia psicodinmica?
Este enfoque teraputico te ayuda en toda clase de problemas psico-
conductuales y existenciales, sobre todo los de raz profunda y los rebeldes a
otras terapias. Tambin te ayuda a superar tus momentos difciles
(personales, familiares, laborales), tomar decisiones y madurar como
individuo.
Entre sus indicaciones se hallan:
Depresin
Ansiedad y fobias
Fobia social
Adiccin
Problemas de pareja
Infelicidad
Crecimiento personal
problemas de inseguridad,
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Obsesiones
Trastornos alimentarios
Trastornos de personalidad
Disfunciones sexuales
Baja autoestima
timidez
momentos difciles
problemas familiares y sociales
autoconocimiento
consejo
YO HAGO LO MIO Y TU HACES LO TUYO.
NO ESTOY EN ESTE MUNDO PARA LLENAR TUS EXPECTATIVAS.
Y TU NO ESTAS EN ESTE MUNDO PARA LLENAR LAS MIAS.
YO SOY YO Y TU ERES TU.
Y SI POR CASUALIDAD NOS ENCONTRAMOS, ES HERMOSO.
SI NO, NO PUEDE REMEDIARSE.
Fritz S: Perls (1893-1970)
PSICOTERAPIA BREVE
Dr. Canek Valle Iribe
Antecedentes
Creada por Bellak en 1946 para atender a veteranos de guerra
En 1952 se publica el primer articulo acerca de psicoterapia breve dentro del
contexto de psicoterapia de urgencia de la depresin
Enfoque
Se enfoca en los rasgos cruciales del trastorno
Establece un punto central para comprender al paciente
Establece una relacion de continuidad entre los sntomas y los conflictos
Toma los sntomas como intentos de solucionar problemas
Aprender, reaprender, desaprender
Selecciona los sntomas principales y su causa
Selecciona el problema, no al paciente
Principios bsicos
La terapia breve se relaciona a la trapia tradicional como un cuento corto se
relaciona a una novela
o Cada uno tiene sus propios meritos y necesita su propia pericia
Es escencial una comprensin fiel del problema
o Comprender todo saber mucho hacer la diferencia
o Para lograr esto, se tiene que pensar mucho, planificar y conceptuar.
o Es esta comprensin fiel la que hace posible a la terapia breve
No se seleccionan a los pacientes, se seleccionan las metas
o Se deben determinar las metas en cada caso en particular
o Especialmente til para tratar agudizaciones de problemas crnicos, p.e.
crisis de ansiedad, brotes psicticos, depresin, etc.
o Se sugiere considerar a la terapia breve como primer mtodo de eleccin
Se basa en una historia clnica exhaustiva
o Tabaja a partir de una comprensin del paciente entrminos de su
historia, situacin vital actual, su medio, experiencia, etc.
o Debe incluir una anamnesis completa, evaluacin psicodinmica y
estructural y consideracin de aspectos sociales y mdicos.
Se puede ensear PTB a personas con conocimiento de psicodinamia
relativamente limitado
o En teora, lo mejor sera que clnicos bien entrenados o psicoanalistas la
llevaran a cabo
o El hecho de tener amplio conocimiento clnico tambien confiere una
ventaja
La medicina de urgencias como paradigma de PTB
o Al igual que la PTB , la medicina de urgencias se basa en el uso prctico
de una vasto conocimiento de la medicina
No solo se limita a eliminar el sntoma
o A pesar de las restricciones de tiempo, puede haber oportunidad de
reconstituir al paciente a un mayor nivel que el premorbido
o A diferencia de la PTB la terapia de urgencia ya tiene una meta definida
o Para que la PTB cumpla su objetivo debe ser una tcnica que se adapte a
cualquier circunstancia
Papel del terapeuta y resistencia a la PTB
o El terapeuta debe entender que hace un trabajo valioso y no solo toma
medidas momentaneas
o En la PTB se requiere mucha mas actividad mental de parte del
terapeuta
Perfil Basico de la PTB
10 pasos para la PTB
1. Cinco o seis seciones de 50 minutos, 1 por semana
2. Sesion de seguimiento un mes despues
3. Anamnesis completa
4. Valoracin psicodinmica y estructural
5. Consideracin de los aspectos mdicos y sociales
6. Plan para las reas de intervencin
7. Plan para mtodos de intervencin
8. Plan para la secuencia de las reas y mtodos de intervencin
9. Decidir si aplicar solo terapia individual
10. Considerar condiciones facilitadoras
Antes de iniciar
El perfil bsico es una gua, no una camisa de fuerza
El nmero de sesiones y la duracin de ests depende del problema de cada
paciente
Tener en cuenta las caractersticas sociales, etnicas, econmicas y generales
Sesin inicial
Sntoma principal
o Es la mas importante e implica el trabajo mas pesado tanto para el
paciente como para el teraputa
o Inicia desde que el paciente esta en la sala de espera
o Despus de presentarse se debe preguntar: qu puedo hacer por
usted?
o Es necesario elaborar una anamnesis exhaustiva
o Se deben buscar los comunes denominadores entre el brote principal y
situaciones anteriores
Sntomas secundarios: puede ser el fondo sobre el que se desarrolla el problema
Historia principal: intentar visualizar al paciente en diferentes etapas de su vida
Historia familiar: familia nuclear, extensa y/o compuesta
Formulacin dinmica y estructural
Evaluacin de las funciones del YO
o 12 categorias
o Nos habla de las debilidades y fortalezas de los pacientes mas crticos
Segunda a sexta sesin
Segunda sesin
o Relacin con la primera sesin
o Pensamientos hacia la primera sesin
o Relacionar las sesiones
o Exploracin mas amplia de los sntomas
Tercera sesin
o Centrar la atencin en los insights
o Referirse a la separacin inminente
Cuarta sesin
o nfasis en la terminacin
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Quinta sesin
o Que el paciente resee el tratamiento
o Terminar el tratamiento en forma positiva
Sexta sesn
o Seguimiento
Proceso Terapeutico
Guiar y controlar la intensidad
o El terapeuta debe ser capaz de frenan, acelerar y maniobrar en la terapia
o Regular la cantidad de ansiedad del paciente
o De ser necesario se debe abandonar la neutralidad teraputica
Facilitar la comunicacin
Explicar el proceso teraputico
o Usar trminos simples en la primera sesin
Aprendizaje facilitador
o Proceso de aprendizaje-reaprendizaje-desaprendizaje
o Facilitar el proceso haciendo tan concreto , vivido y claro como sea
posible
Tcnicas proyectivas
o Prueba de Apercepcin Temtica, manchas de Rorschaca, etc
o Revela rasgos de la personalidad del paciente
Comunicacin paciente-terapeuta
Interpretacin
o Indicar los comunes denominadores entre patrones conductuales y
afectivos
Insight
Transelaboracin
o Aplicar el insight a las situaciones de su vida
Mtodos de Intervencin
Interpretacin
Catarsis y catarsis mediata
o Puede ser una intervencin importante pero por si sola no es suficiente
o Catarsis mediata: el terapeuta toma el rol del superyo para aliviar el
stres del paciente
Prueba auxiliar de realidad
Represin del impulso
o Se utiliza cuando el paciente est en riesgo de dejarse llevar por presin
externa
o Mediante inatensin selectiva, se puede desalentar algunas formas de
conducta y alentar otras
Sensibilizacin a las seales
o Hacer que el paciente se haga conciente de que ciertas conductas de su
parte suceden cuando existe una constelacin dinmica especfica
Educacin
o Hacer que el paciente entienda los hechos que provocan su problema
Intelectualizacin
o Tiene un papel importante en la PTB
o Puede utilizarse para incrementar la alianza teraputica
Apoyo
o El terapeuta debe aceptar los sentimientos que expresa el paciente
Sesiones conjuntas y terapia familiar
o Conceptuar con claridad que es lo que desea cubrir en una sesin
conjunta
o El papel del terapeuta es el de catalizador
Frmacos psicoactivos
o Proveen al terapeuta el campo de trabajo en el cual trabajar
o Son condiciones facilitadoras que hacen posible controlar la ansiedad,
los procesos de pensamiento perturbadores o la depresin
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LA FAMILIA
Dr. Luis Fernando Robles Cazarez
Atencin de las necesidades del paciente
o
Atencin integral de la familia
CRISIS
1 Geyman: cualquier evento personal o interpersonal, interno o externo a la
familia, que requiere una respuesta adaptativa de la misma, o bien, es el
grado de desorganizacin que el impacto de una enfermedad produce en ella,
y que inevitablemente produce cambios.
Cules crisis provocan mayores dificultades en la respuesta adaptativa de la
familia?
Transitorias o continuas?
1 Qu es lo que le sucede a una familia ante la enfermedad de uno de sus
miembros?
1 Crisis accidental de tipo continuo o transitoria
1 La influencia o impacto depende de los cambios en las actividades de cada
uno de sus integrantes
Estilos de respuesta familiar ante la enfermedad.
1 Clima o estado emocional de los integrantes secundarios a la enfermedad.
1 Conflictos interpersonales emergentes.
1 Cierto grado de desorganizacin familiar
I: Clima o estado emocional de los integrantes secundarios a la enfermedad
1 1) Choque
1 2) Negacin
1 3) Enojo o ira
1 4) Tristeza o depresin
1 5) Aceptacin y negociacin
Dra. Kubler-Ross
Caplan: Crisis entre 1 y 6 semanas.
Rappapont: Seala los factores que le dan significado a las crisis.
1) Que el evento resulte amenazante.
2) Que la amenaza se dirija a la necesidad instintiva, lo que la persona y/o familia
expresara como conflicto.
3) Que s de una incapacidad para responder adecuadamente.
Lo anterior es bsico para comprender lo relativo del significado de un evento
para diferentes personas, y lo difcil y arriesgado que es intentar predecir la duracin
de un evento, sobretodo cuando nos enfrentamos a una enfermedad crnica, en la que
por definicin, no existe curacin solo la posibilidad de buen control.
II: Conflictos interpersonales emergentes.
1 Problemas o sntomas en cualquier parte del sistema: individuos, subsistemas.
1 Otros problemas interpersonales: escolares, laborales.
1 Accidentes.
Existen familias cuyos integrantes son actuadores de la tensin, les resulta
difcil discriminar entre lo que sienten y lo que es su causa en el ambiente familiar, por
lo comn en una enfermedad crnica, por lo que puede suceder, que la forma en que
expresen su tencin sea a travs de conflictos interpersonales dentro o fuera de la
familia, o bien, la tendencia o propensin a tener accidentes.
III: Cierto grado de desorganizacin familiar.
Depende:
1 El significado de la enfermedad.
1 Concurrencia de otros eventos tensionales: accidentales o del desarrollo.
1 Etapa del ciclo de vida familiar.
Carter:
1 Tensiones Horizontales:
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internas = desarrollo
externas= crisis
1 Tensiones Verticales:
1 Se relacionan con la internalizacin de las creencias y actitudes
familiares y sociales, de forma que la tensin generada en sentido
vertical- ideologa- es de gran influencia, aunque en el sentido
horizontal ciclo de vida- se den slo cambios pequeos.
Factores que influyen en el significado de la enfermedad.
1 Curabilidad
1 Complicaciones
1 Secuelas
1 Tipo de tratamiento
1 Ideologa familiar: mitos, creencias acerca de la enfermedad.
Influye:
1 El grado de desorganizacin familiar.
1 La concurrencia de otros eventos tensionantes del desarrollo o accidentales.
1 Etapa del ciclo vital de la familia.
El momento en que ocurre la enfermedad incrementa la vulnerabilidad
familiar.
1 Permeabilidad de los lmites de la familia.
1 Riesgos que hay que evitar en lo posible:
1 Primero: La prdida y /o disminucin de los contactos familiares
con su ambiente, que producira un aislamiento familiar, lo que se
traduce en limitacin de las posibilidades de diagnstico y
tratamiento de la persona con la enfermedad, y en una limitacin de
oportunidades de crecimiento para el resto de sus integrantes.
1 Segundo: Un incremento de conflictos dentro de la familia con
mayores posibilidades en la relacin conyugal, sobre todo si
previamente haba problemas y/o diferencias, pueden surgir
tringulos o coaliciones. Tanto el aislarse como el permitir la excesiva
intromisin, son riesgos que siempre hay que tener presentes.
1 La tendencia centrpeta: se expresa por una gran cohesin alrededor del
enfermo, el cual es el centro de interacciones y atenciones, las complicaciones
o recadas son acompaadas de sobresaltos.
1 La tendencia Centrfuga: esta se identifica con la presencia de conductas
evitativas en relacin a la enfermedad.
1 La comprensin y conocimiento de los diferentes estilos de respuesta
adaptativa de la familia a la enfermedad es fundamental, pero adems
necesitamos contar con un marco referencial que nos permita conocer el
proceso y las etapas que cursa, que simplifique su abordaje, evaluacin y
manejo.
Modelo de Hill
Comprende 3 fases:
1 I: desorganizacin.
1 II: Recuperacin.
1 III: Reorganizacin.
Fase de desorganizacin:
Caracterizada por una ruptura de la estructura de funcionamiento familiar previo.
- Se da en lneas dbilmente consolidadas en el sistema.
- Guarda relacin con el significado de la crisis y con la funcionalidad familiar.
Deberemos estar atentos a dos riesgos:
o Reorganizacin familiar precoz:
En la que un integrante de la familia, secundado por uno u otros, da
muestras de capacidad reorganizativa en la situacin actual. Esto
parte mas de la negacin que de la aceptacin del problema y sus
riesgos.
o Desorganizacin Irreversible
La familia evoluciona haca su disolucin, ya porque algunos de sus
integrantes abandona el campo, o bien porque surgen conflictos que
al paso del tiempo son insalvables.
Funciones del Mdico Familiar:
1) Ayudar a la familia a asimilar el impacto
2) Respetar el tiempo y caractersticas de enfrentamiento propias. De no hacerlo
y ser intrusivos existen los siguientes riesgos:
- Provocar el rechazo
- Estimular la dependencia.
1 Proceso de Intervencin:
1 Escuchar activo
1 Evaluar el impacto de la enfermedad
1 Evaluar crisis anteriores que nos permitan conocer cuales problemas enfrento
la familia en el pasado, como fueron resueltas, cambios posteriores a las crisis
y tiempo invertido para la solucin de las mismas.
1 Evaluar la capacidad que en la familia se tiene para comunicar los
pensamientos y sentimientos a los otros.
1 Bowen: menciono dos aspectos para determinar el grado de apertura del
sistema familiar:
A) El nivel de diferenciacin individual.
Capacidad de cada persona para discriminar ante funcionamiento emocional y
el intelectual.
B) El grado de tensin familiar.
Se relaciona con la intensidad y duracin de la tensin.
C) Ofrecer educacin con base en las preguntas y dudas de la familia acerca de la
enfermedad.
D) Identificar el estilo de respuesta; clima emocional, conflictos emergentes, estructura
y etapa del ciclo familiar.
Fase de Recuperacin:
Algunos indicadores de recuperacin son:
1 Mayor involucramiento de una persona perifrica en cuanto a la enfermedad
y/o manejo.
1 Desfocalizacin.
1 Solicitud de ms informacin.
1 Bsqueda de informacin en otras fuentes.
1 Reconexin con la familia extendida y otros recursos del medio social, con o
sin el mismo problema.
Fase de Reorganizacin:
La reorganizacin familiar ante una crisis-enfermedad- tiende entre otras
alternativas a:
1 Mantener o consolidar la estructura anterior de la familia, esto es, funciones y
tareas se mantienen en las mismas personas.
1 Producir un cambio en el nivel de funcionalidad familiar con cambios en el
proceso de adjudicacin de tareas y asuncin de funciones. Esto puede
producir:
a) Un nivel ms efectivo para la solucin de sus problemas.
b) Un nivel menos efectivo para la solucin de sus problemas.
De lo anterior se desprenden algunos riesgos familiares:
1 La reorganizacin familiar se centra en el enfermo.
1 La reorganizacin familiar se da entre un solo miembro de la familia y el
enfermo.
1 La reorganizacin familiar es precoz y aparecen efectos colaterales en otras
reas del sistema.
1 Cambios drsticos de la estructura familiar; se bloquean los mecanismos y
esto es potencialmente patognico. La familia puede evolucionar a su
disolucin irreversible.
La funcin primaria del Mdico Familiar es prevenir estos riesgos, la forma ms efectiva
sin duda, es el anticiparse a estos eventos y actuar como recurso a lo largo de la crisis-
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enfermedad-, con un esquema de intervencin claro en actividades y objetivos de
atencin.
Sin embargo, en ocasiones nos enfrentaremos ante una familia que se ha reorganizado
sacrificando a uno o todos sus integrantes, sobreprotegiendo al enfermo, evitando o
desalentando el crecimiento de un integrante o con pautas de solucin muy
tensionantes y poco efectivas. Qu hacer ante esto?
1 PRIMERO
Recordar que las intervenciones del Mdico Familiar tienen objetivos claros y son
bsicamente tres:
1) Evaluar.
2) Enganche o unin.
3) Manejo:
a) Educacin, guas anticipadas, informacin especifica.
b) Facilitacin, redefinicin positiva
c) Intervencin en crisis
d) Sugerencias especificas
e) Referencias
Terapia Rogeriana
(Terapia Centrada en el Cliente)
Dra. Elisa Catalina Zazueta Angulo
o Carl Ransom Rogers
o Naci el 8 de enero de 1902 en Oak Park, Illinois, Chicago.
o Muri 4 de febrero de 1987 en San Diego California.
o 1972: Terapia Centrada en el cliente.
o Despues de su muerte nominado a premio nobel.
o Fundamentos
o La psicoterapia centrada en la persona (o en el cliente) constituye un
concepto psicolgico aplicado al trabajo teraputico con pacientes y
clientes en bsqueda de ayuda psicolgica
o Cliente Vs Paciente
o El motivo de abandonar el trmino paciente viene dado por la
connotacin del vocablo, relacionado con la patologa, lo cual implica una
relacin asimtrica en donde el enfermo usca la ayuda de un superior, el
terapeuta o sanador. La contrapropuesta es que no existe tal cosa como
la enfermedad mental, sino formas inefectivas de vivir.
o El cliente no es un Enfermo si no otra persona
o Auto-directividad
o Segn Rogers, el cliente es el que lleva el peso de la terapia (auto-
directividad) y no el terapeuta.
o La paradjica
o Rogers se dio cuenta que mientras ms no-directivo era, ms influa en
sus pacientes, precisamente, al asumir esa postura.
o En definitiva, los clientes buscaban un gua en el terapeuta y lo
encontraban aunque ste intentara no guiarles.
o Terapia que no explica el cmo sino que apoya al cliente en que este
trate por s mismo su dificultad.
o Ya que si el terapeuta sostiene continuamente al cliente ste no termina
de responsabilizarse de su problema.
o Para iniciar con la terapia centrada en el cliente se tiene que entablar una
buena relacin medico paciente.
o Comprensin
o Tolerancia
o Respeto
o Aceptacin
o De las caractersticas anteriores derivan las siguientes bases:
o Aceptacin y consideracin incondicionalmente positiva
o Empata centrada en la persona sufriente
o Autenticidad del terapeuta
Aceptacin y consideracin incondicionalmente positiva
o Sin condicin alguna la manera en que ella est dispuesta a revelarse y
demostrarse en la relacin frente al terapeuta.
Empata centrada en la persona sufriente
o Es la capacidad del terapeuta de entrar en el mundo del cliente y de
comprender con exactitud sus vivencias como si el terapeuta fuese el otro.
( ponerse los zapatos)
Autenticidad del terapeuta
o Esta permite a menudo un dilogo sincero y constructivo directo entre el
terapeuta y el cliente. El terapeuta sigue siendo un experto, pero l se comunica
tambin como ser humano al servicio del cliente sufriente.
o Las anteriores cualidades del terapeuta son:
o Necesarias y Suficientes
o Concepto filosfico
o El terapeuta ve a la persona como un ser con dos necesidades
o Crisis existenciales
Objetivo general
o Uno de los objetivo de la terapia es llevar al cliente para que encuentre el
equilibrio en esta interdependencia ( autonoma ) y el desarrollo social y
psquico.
o Una independencia es:
o Libertad con Responsabilidad
La tecnica rogeniana
o El reflejo;
o Reflejo es la imagen de la comunicacin emocional, el terapeuta
promueve, mediante intervencin directa sobre lo escuchado, que el
cliente se d cuenta de lo que l mismo est comunicando.
o El ser humano nace con un conocimiento intuitivo (inmediato) de sus
necesidades organsmicas.
o y conforme se desarrolla; construye un esquema de si mismo en base a
ese conocimiento.
o Recibe el ser humano dos tipos de retroalimentacin para desarrollarse:
o La consideracin positiva incondicional
o La consideracin positiva condicional.
Consideracin positiva incondicional
o El sujeto recibe el conocimiento y tiene partes de si mismo que son aceptadas
por los demas sujetos
Consideracin positiva condicional
o Aqu el sujeto que tiene la necesidad de aceptacin tiene que rechazar partes
de si mismo que los dems desaprueban con lo cual pierde parte de su proceso
de satisfaccin de esas necesidades que ya no reconoce de s.
Objetivo principal
o El trabajo teraputico, es que al dar consideracin positiva incondicional, entre
otras "condiciones suficientes para el cambio teraputico", el cliente podr
recuperar su funcionamiento organsmico ptimo.
o 1.-Fijeza
o Es el estado que comunmente es descrito como neurtico.
o 2.-Vivir la experiencia de ser plenamente aceptado
o Al inicio de la relacin teraputica, el primer cambio que vive la persona
es entrar en ambiente que no le condiciona, lo que convierte en
innecesarios los patrones de comportamiento que h desarrollado para
enfrentar al mundo hostil y condicionante en que se desenvuelve
cotidianamente.
o 3.- Desarrollo y flujo de la expresin simblica
o La persona en proceso comienza a desarrollar una expresin verbal ms
all de los lugares comunes y que le permita expresarse con ms
propiedad conforme a su vivencia.
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o 4.- Flexibilizacin de los constructos y flujo de los sentimientos
o Se comienzan a cuestionar los valores y creencias que han llevado a la
persona a un estado de permanente insatisfaccin, y se permite ver las
cosas de forma distinta. Adems, en esta etapa se advierte una mayor
libertad para expresar los sentimientos.
o 5.-Flujo organsmico
o La estructura personal del cliente manifiesta una mayor relajacin, los
sentimientos son expresados con mayor libertad, las creencias son
libremente cuestionadas y hay una necesidad por explorar nuevas
formas de comportamiento.
o 6.- Inicio de la experienciacin plena
o Es la fase de la terapia en que las personas llegan al "punto de no
retorno", donde es posible que abandonen el proceso teraputico y no
experimenten retrocesos dado que toman conciencia de que son ellas las
responsables de su viviencia y experiencia.
o 7.- Fluidez
o Es la descripcin de una persona que funciona plenamente.
o Los resultados de la terapia, son separados del proceso, porque aquellos son
cambios de la personalidad que son observables desde el exterior del despacho
del terapeuta. Estos son resultados relativamente permanentes.
o Al final de las sesiones:
o 1.-El terapeuta ha de establecer una relacin profundamente personal
con su cliente.
o 2.-Que en esta relacin se haya comportado como una persona frente a
otra y no como un profesional cientfico de rol superior;
o 3.- Que haya tratado al cliente como un ser portador de un valor
intrnseco incondicional;
o 4.-Que haya estado disponible para el cliente y ha sido capaz de
comprenderlo;
o 5.-Que no haya tenido trabas internas que le hayan impedido participar
de las experiencias del cliente y haya podido comunicar esa comprensin
emptica al cliente;
o 6.-Que haya sido capaz de crear un clima que permita al cliente ser libre
y llegar a ser l mismo.
CMO PUEDO SERVIR DE AYUDA?
Una hiptesis general
o Para describir en pocas palabras el cambio que se ha operado en m, dir que
durante los primeros aos de mi carrera profesional sola preguntarme:
o "Cmo puedo tratar, curar o cambiar a esta persona?", en tanto que ahora mi
pregunta sera:
o "Cmo puedo crear una relacin que esta persona pueda utilizar para su propio
desarrollo?"
o (...) Quiz debera comenzar con un aprendizaje negativo. He aprendido lenta y
gradualmente que la ayuda que puedo prestar a una persona conflictuada no
reviste la forma de un proceso intelectual ni de un entrenamiento. Ningn
enfoque basado en el conocimiento, el entrenamiento o la aceptacin
incondicional de algo que se ensea tiene utilidad alguna. Estas maneras de
encarar la terapia parecen tan directas y tentadoras que, en pocas pasadas,
ensay muchas de ellas.
o Sin duda alguna, es posible explicar a una persona su manera de ser, indicarle
los pasos que lo ayudaran a progresar, hacerle conocer un modo de vida ms
satisfactorio; sin embargo, de acuerdo a mi propia experiencia son ftiles e
inconsecuentes. Toda su eficacia reside en la posibilidad de introducir una
modificacin efmera, que pronto desaparece y no hace sino fortalecer en el
individuo la conciencia de su propia inadaptacin.
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