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Rev Esp Med Legal. 2012;38(3):124-126

REVISTA ESPAOLA DE

MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal

MEDICINA FORENSE PRCTICA

Autopsia de cuello
Neck autopsy
Benito Lpez-De Abajo Rodrguez y Alberto Fernndez Liste
Instituto de Medicina Legal de Galicia (IMELGA), Santiago de Compostela, La Coru na Espa na Disponible en Internet el 3 de mayo de 2012

Introduccin
El cuello es una de las regiones anatmicas ms vulnerables del organismo. Por este motivo, es atacada frecuentemente originndole lesiones de pronstico muy variable. Por todo ello, el cuello debe considerarse desde el punto de vista mdico forense, como una regin anatmica extremadamente sensible a la hora de su exploracin necrpsica, siendo recomendable que no se diese por terminada una autopsia mdico forense sin haber realizado una pulcra y sistemtica diseccin de esta rea1 . Se expone una tcnica clsica de diseccin de la cara anterior del cuello a la que se la ha a nadido alguna variante para facilitar su ejecucin. Entre estas destacamos la no desarticulacin esternoclavicular, el masaje carotdeoyugular, la exposicin del esqueleto larngeo por medio de unos cortes sencillos y rpidos y, por ltimo, la incisin cutnea en V, permitiendo una reconstruccin del cadver ms esttica.

Metodologa
Para el desarrollo de la tcnica se disecciona en primer lugar la cavidad craneal por el mtodo habitual y, a continuacin, se hace una incisin desde la fosita esternal hasta el pubis. Se cortan las costillas hasta llegar a la primera y en este punto se secciona transversalmente el manubrio esternal, con lo que se puede levantar el peto esterno-costal dejando

el cuello indemne mientras se extraen las vsceras y los rganos traco-abdominales. Aquellos que utilicen la tcnica de extraccin en bloque, pueden realizar este mtodo seccionando el esfago y la trquea en la parte ms superior del trax, continuando con la dinmica habitual, o bien invertir el orden y realizar en primer lugar la autopsia cervical y posteriormente la traco-abdominal. Una vez eviscerados el trax y el abdomen, el prosector se sita detrs de la cabeza del cadver y realiza con los dedos un suave masaje hacia arriba y abajo, siguiendo las caras laterales del cuello. De esta forma se consigue que la sangre se vace a travs de los vasos abiertos craneal y caudalmente, y evitar, as, que manche el campo anatmico si en la diseccin se lesiona accidentalmente una estructura vascular, de las muchas que hay en esta regin. Posteriormente, se realiza una incisin en V desde ambas apsis mastoides hasta la fosita esternal. Se disecan los colgajos cutneos laterales siguiendo con la diseccin del plano torcico, procurando no da nar los msculos esternocleidomastoideos (g. 1). Se retira hacia arriba la V central, arrastrando piel y el tejido celular subcutneo, haciendo, para ello, una traccin fuerte y sostenida, mientras se separa con un bistur el tejido subcutneo del platisma colli, hasta rebasar el borde inferior de la mandbula. De esta manera se pueden detectar signos lesivos cervicales que no afecten a planos musculares ms profundos. A partir de este momento se empieza la diseccin de los msculos del cuello. El orden propuesto est justicado por la propia anatoma de los planos musculares. Se empieza por un hemicuello, y, terminando este, se contina con la otra (g. 2): - Platisma colli: una vez observada la posible existencia de signos lesivos se reseca caudo-cranealmente.

Autor para correspondencia. Correo electrnico: benito.lopez@justicia.es (B. Lpez-De Abajo Rodrguez).

0377-4732/$ see front matter 2011 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

doi:10.1016/j.reml.2012.03.002

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Autopsia de cuello

125 - Msculo tirohioideo: se comienza resecando la insercin tiroidea y se despega cuidadosamente del cartlago tiroides, hasta llegar al hioides. En la cara posterior de este msculo, se pueden encontrar muchas hemorragias como nico signo caracterstico en las muertes por ahorcadura2 .

COLGAJOS CUTNEOS EXTERIORES

Figura 1 Corte en V del cuello, despus de abrir las cavidades craneal y traco-abdominal.

- Msculo esternocleidomastoideo: se seccionan las inserciones de los fascculos clavicular y esternal. Se traccionan ambas en sentido craneal y con el bistur se separa su cara posterior de los planos musculares profundos, cuidando de no da nar la vena yugular ni lesionar el msculo omohioideo ipsilateral. Se disecar el mximo trayecto posible. Una vez hecho esto es recomendable sostenerlo con unas pinzas, perpendicularmente al cuello, y con un bistur incidir longitudinalmente toda la cara posterior para detectar sufusiones hemticas que pudieran no observarse en la supercie externa. - Msculo omohioideo: se secciona a nivel del ligamento intermedio y se reseca hasta llegar al hueso hioides. - Msculo esternohioideo o esternocleidohioideo: es conveniente separar el msculo derecho del izquierdo a travs de una na incisin en la lnea media. Se secciona la insercin esternal y, traccionando suavemente, se separa del esternohioideo hasta su extremo opuesto, en el hioides. - Msculo esternotiroideo: se secciona la insercin esternal y se separa de la glndula tiroides. Debido a la proximidad a esta glndula y a su extrema delgadez, su diseccin ha de hacerse con sumo cuidado.
M. TIRO-HIOIDEO M. ESTERNO-HIOIDEO

M. ESTERNO-CLEIDO-MASTOIDEO

M. ESTERNO-TIROIDEO

Figura 2

Diseccin de los msculos del cuello.

Se aborda el suelo de la boca por el mtodo tradicional y se extrae la lengua. Se realiza un corte en V invertida posterior a la vula y se reseca rasando el plano prevertebral, mientras se tracciona rmemente de la lengua. Es el momento de jarse en la glotis, por si hubiese un cuerpo extra no. Se sigue extrayendo el bloque formado por la lengua, suelo de la boca, laringe, faringe, esfago y trquea, hasta las articulaciones esterno-claviculares, que ahora, forman un verdadero arco que separa el cuello del trax. El prosector ha de volver a situarse detrs de la cabeza del cadver, manteniendo el bloque resecado con la mano izquierda. La derecha realizar una conizacin e ir rasando la cara posterior del manubrio esternal, carilla interna de la primera costilla derecha hasta llegar al plano prevertebral, que tambin se rasa; se contina por la cara lateral izquierda, hasta llegar al punto de inicio. Es conveniente que cuando se est seccionando cada una de estas zonas indicadas, la mano que sostiene el bloque traccione hacia la zona opuesta. Se seccionan ahora las arterias cartidas lo ms abajo posible. Se deja el bloque lingual sobre el cuello y se empieza a resecar el extremo inferior del esfago hacia arriba. Al llegar a la parte alta del trax se realiza con el bistur la misma operacin que se haba hecho desde la parte superior. De esta forma se libera completamente el bloque formado por el esfago-aorta-trquea-lengua. Traccionando de la lengua hacia arriba se libera totalmente, pasando la arteria aorta y la mitad inferior del esfago por debajo de las articulaciones esterno-claviculares. A continuacin se abrirn las venas yugulares y las arterias cartidas. Para ello se coge, con una pinza de diseccin, el extremo ms inferior de cada una y, con unas tijeras, se secciona en direccin ascendente y de forma longitudinal, por su cara anterior. Una vez abiertas se pasa una esponja limpia y humedecida, lo que facilita la observacin de las lesiones. Tambin se pueden observar perfectamente hemorragias en la musculatura prevertebral y, si disecamos con cuidado esta musculatura, fracturas que impliquen la cara anterior de los cuerpos vertebrares, que no deben confundirse con la equimosis retrofarngea de Brouardel. Posteriormente se coloca el bloque cervical sobre una mesa de diseccin, con la lengua orientada hacia el prosector y el esfago en la parte superior. Se secciona el anillo de Waldeyer por la parte izquierda de la vula y, con tijera, el esfago por la lnea media posterior y se observa la mucosa. Con las mismas tijeras se separa la cara anterior del esfago de la posterior de la trquea, hasta llegar a la glotis. En este momento puede observarse detenidamente el interior de la glotis. A continuacin se sujeta con una pinza el colgajo de la parte izquierda del anillo de Waldeyer y se coloca perpendicularmente a la pieza. Con la otra mano, ayudados por una tijera, se secciona este colgajo rasando el asta superior del tiroides, con lo que dicha asta queda perfectamente visible

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B. Lpez-De Abajo Rodrguez, A. Fernndez Liste se movilizan las astas mayores para identicar luxaciones o fracturas. Con esta maniobra se garantiza que las luxaciones detectadas sean reales y no producidas yatrognicamente en un intento de realizar una limpieza excesivamente escrupulosa de esta estructura sea, lesionando, as, los puntos de anclaje de las astas con el cuerpo. Observado el hioides, se secciona la cara posterior de la glotis, la trquea y los mu nones de los 2 bronquios principales. Se gira la pieza anatmica para que mire hacia el prosector la parte ms inferior de la trquea y se secciona la arteria aorta torcica, el cayado con sus troncos supraarticos y la porcin ascendente. Al voltear la pieza puede examinarse la glndula tiroides, realizando un corte longitudinal a cada lbulo. Para terminar se coloca la lengua hacia la derecha del prosector, con la cara superior sobre la mesa de diseccin. Se apoya una mano sobre su cara inferior y, una vez sujeta, con un cuchillete largo se secciona en sentido ntero-posterior, quedando as, en 2 mitades, superior e inferior. Este corte permite observar mejor todas las lesiones que afectan al parnquima lingual de una forma ms precisa que con varios cortes transversales y paralelos, porque pone de maniesto toda la supercie del parnquima lingual, evitando que alguna lesin quede oculta entre dos cortes. Creemos que es una tcnica sencilla y funcional, que no lleva mucho ms tiempo que la convencional, y que pone de maniesto cualquier lesin de esta regin, por peque na que sea, sin que su utilizacin requiera ningn otro instrumental que el bsico empleado de forma habitual en cualquier autopsia. Por ltimo, esta tcnica permite una reconstruccin ms esttica.

RESALTE ASTA MAYOR HIOIDES

Figura 3
RESALTE ASTA MAYOR HIOIDES

Exposicin de las astas del esqueleto larngeo.

RESALTE ASTA SUPERIOR TIROIDES

Conicto de intereses
Figura 4 Diseccin de las astas del hioides.

Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

para ser observada (g. 3). Se realiza la misma operacin en el lado contralateral. Una vez realizado este paso se colocan los 4 ltimos dedos de la mano izquierda por debajo de la base de la lengua, poniendo el dedo pulgar lo ms cerca posible de la epiglotis. Con unas tijeras se reseca la cara inferior de las astas mayores del hioides de la membrana tirohioidea, por un lado, y su cara superior de la musculatura de la base de la lengua por el otro (g. 4). Posteriormente se secciona parcialmente con un bistur la cara superior del cuerpo y de las astas, pudindose observar estas en toda su extensin. Liberada la mano izquierda de la presa lingual, se sujeta entre el ndice y el pulgar el cuerpo del hioides, jndolo. Con la mano derecha

Agradecimientos
A Jos Luis Romn Rodrguez y a Carmelo Gonzlez Maya, auxiliares de autopsias.

Bibliografa
1. Di Maio VJM, Dana SE. Manual de patologa forense. Daz de Santos, S. A.: Madrid; 2003. 2. Surez-Pe naranda JM, lvarez T, Miguns X, Rodrguez-Calvo MS, de Abajo BL, Corteso M, et al. Characterization of lesions in -3. hanging deaths. J Forensic Sci. 2008;53:720-