APARATO DE SCHWARTZINFERIOR

Este aparato fue descripto hace ms de 100 aos por Kingsley (1877). Este autor describe la utilizacin de un tornillo de expansin en una placa removible inferior fabricada en vulcanita. En lugar de tener un corte en la lnea media el aparato estaba dividido bilateralmente en la regin de caninos. Schwartz tom los distintos aparatos que se utilizaban en Europa y los organiz dentro de un sistema ordenado describiendo los objetivos de tratamiento. 10 El aparato simplemente endereza los dientes del sector posterior en direccin lateral. Rara vez se utiliz este aparato en forma aislada para producir el movimiento dentario ortodncico. Este tipo de movimiento se contina con la expansin rpida del maxilar. Primeramente se inicia el tratamiento con la placa de Schwartz y luego se realiza la ERM. El aparato de Schwartz se activa una vez por semana, en tanto el expansor rpido del maxilar se activa una vez por da. La utilizacin simultanea de ambos aparatos tendra como resultado el terminar la expansin maxilar en un plazo de 4 a 6 semanas, mientras que el arco inferior solo presentaria una expansion de 1 a 1,5 mm en este lapso. Antes de iniciar la ERM es necesario haber completado o por lo menos estar por terminar la terapia con con el aparato de Schwartz. Los dientes inferiores deben estar en la posicin adecuada antes de iniciar la ERM. 10 El uso de este aparato no es recomendable en pacientes con apiamiento severo de los incisivos inferiores o en pacientes con incisivos vestibularizados. En estos casos puede ser ms apropiado un protocolo de extracciones seriadas. Slo debe verse como un aparato ortodncico no ortopdico de la denticin mandibular. Slo se puede obtener de 3 a 4 mm en la longitud del arco. 10

Figura 18. Indicaciones: - Insuficiencia en la longitud del arco y/o dientes posteriores con inclinacin lingual anormal. 10

Construccin: Esta hecho con alambre y acrlico. Cuando existe necesidad de mayor retencin pueden utilizarse retenedores de Adams en los primeros molares inferiores. El tornillo de expansin se coloca en al lnea media y es cubierto casi por completo por el acrlico. Se puede colocar acrlico adicional sobre las caras oclusales de los dientes posteriores cuando se requiere un efecto de mordida posterior. 10 Activacin: Generalmente se activa 1 vez por semana hasta alcanzar unos 3- 5 mm de expansin anterior. Cuatro activaciones equivalen a 1 mm de expansin. Generalmente el aparato se utiliza como aparato activo por 3 a 5 meses y luego se mantiene en boca por un tiempo adicional como dispositivo de retencin pasiva. 10 En los casos de incisivos inferiores rotados, despus de la terapia con el aparato de Schwartz se colocan brackets en los 4 dientes anteriores.

Mantenedores fijos Los mantenedores fijos son aparatos que constan de una corona o una banda de acero y un alambre que va soldado a ella, de forma que es el alambre el que se apoya en la pieza anterior o como en el arco de Nance un botn de acrlico en el paladar y la banda o corona va cementada en la pieza posterior y se evita el movimiento dentario de ambas piezas. (23,24) Tipos:

Fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente. Corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contiguo. Fig. 23

Fig. 23 Mantenedor de espacio Corona-ansa en boca del paciente. Tomado de Guerrero y col Banda-ansa o banda-bucle: el retenedor ir soldado a una banda de metal que rodea el diente contiguo, ver Fig. 24, es indicado para mantener espacio en segmentos posteriores. Dado que su resistencia es limitada, este aparato debe utilizarse para mantener el espacio de un solo diente.

Fig. 24

Mantenedor de espacio Banda-ansa en boca del paciente. Tomado de Guerrero y col Propioceptivo o de zapata distal: conocido tambin como mantenedor intragingival o "zapatilla distal", Es el aparato de eleccin cuando se ha perdido el segundo molar temporal y el primer molar permanente no ha hecho erupcin. Este tipo de mantenedor puede producir la infeccin del folculo del germen del molar permanente, por lo que muchos autores no recomiendan su utilizacin Fig. 25