ANOREXIA Y BULIMIA

En definitiva se trata de una obsesin moderna por la perfeccin del cuerpo, es la nueva "epidemia del culto al cuerpo". Esta plaga de la bsqueda de la perfeccin tiene distintas formas de manifestarse y algunas de ellas difieren notablemente entre s. Hay trastornos de tipo alimentario como la Anorexia y la Bulimia nerviosas, que vienen de la mano de la denominada "cultura de la delgadez". No est todava registrada por la OMS en su conjunto, aunque si alguna de sus variables: Anorexia y Bulimia nerviosas, trastornos dismrficos, obsesivo compulsivos, problemas emocionales y de conducta... Todos estos trastornos comparten varios sntomas en comn, desear una imagen corporal perfecta y distorsionar la realidad frente al espejo. Esto ocurre porqu en las ltimas dcadas, ser fsicamente perfecto se ha convertido en uno de los objetivos principales de las sociedades desarrolladas. Es una meta impuesta por nuevos modelos de vida en los que el aspecto parece ser el nico sinnimo vlido de xito, felicidad e incluso salud. Es abrumador el nmero de personas que desearan estar en el "cuerpo de otro". Segn los expertos en psiquiatra desear una imagen perfecta o casi perfecta no implica padecer una enfermedad mental, sin embargo aumenta las posibilidades de que aparezca. Y es en la adolescencia, cuando este tipo de obsesin se est convirtiendo en una pesadilla, ya que con una personalidad an no configurada ni aceptada,

con unos medios de comunicacin que transmiten constantemente modelos de perfeccin y belleza, se sienten en la obligacin de ser cuerpos "Danone" sacrificando su salud y llegando hasta las ltimas consecuencias en sus conductas inadecuadas.

Voy a hablaros ahora de los trastornos de alimentacin especialmente la Anorexia y Bulimia nerviosas, dando luego unos apuntes sobre la Vigorexia y los trastornos dismrficos corporales. Es ms preocupante el impacto que los trastornos alimentarios ejercen sobre las mujeres, aunque cada vez hay ms hombres con estos. Respecto a la vigorexia es predominante en los varones, pero ya se estn detectando casos de mujeres obsesionadas por el msculo. Y los trastornos dismrficos afectan por igual a ambos sexos. Respecto a la prevencin todo lo recogido para los trastornos alimentarios va a servir para los dems, en relacin con el fomento de la autoestima y las habilidades sociales. Qu son los trastornos de alimentacin? Los trastornos de alimentacin son todos aquellos que se caracterizan por presentar alteraciones graves en la conducta alimentaria. Los ms frecuentes son la anorexia y la bulimia nerviosas

ANOREXIA NERVIOSA

La Anorexia nerviosa es una enfermedad mental que consiste en una prdida de peso derivada de un intenso temor a la obesidad y conseguida por la propia persona que enferma a travs de una serie de conductas. Anorexia, prdida del apetito, para poseer una perdida de peso rpido mediante la restriccin de la ingesta de alimentos, sobre todo los de alto valor calrico, asociada o no al consumo de laxantes o diurticos. Debe distinguirse del trastorno psicolgico especfico conocido como anorexia nerviosa, y tambin de la ingestin relativamente baja de alimentos; sta ltima no resulta peligrosa para la salud mientras la dieta sea variada y el peso corporal se

mantenga, y no debe contemplarse como un trastorno que requiera tratamiento mdico. Las personas que padecen de anorexia tienen una imagen distorsionada de su cuerpo (se ven gordos, aun cuando presentan un estado de extrema delgadez.). Generalmente la prdida de peso se consigue mediante una disminucin de la ingesta total de alimentos. Aunque los anorxicos empiezan por excluir de su dieta todos los alimentos con alto contenido calrico, la mayora acaba con una dieta muy restringida, limitada a unos pocos alimentos, acompaado muchas veces por ejercicio fsico excesivo. Afecta preferentemente a mujeres jvenes entre 14 y 18 aos.

CAUSAS DE LA ANOREXIA En la actualidad no podemos mencionar una nica causa para la anorexia ya que son mltiples las variables que afectan a esta enfermedad entre estas causas podemos encontrar: la presin que la sociedad impone por ser delgadas , la baja autoestima que la persona presente al estar frente a esta enfermedad , el perfeccionismo extremo y las variables causas familiares. A pesar de todo lo antes mencionado todava no se sabe la causa exacta de esta enfermedad, pero si se sabe que factores son las que la determinan. Se conoce que existen factores psicolgicos, fsicos, acadmicos y sociales estos pueden provocar la cada del autoestima y producir una falta de control en la persona afectada. A partir de todos estos factores, una dieta de adelgazamiento en forma completamente exagerada puede desencadenar el problema. Causas Culturales Como ya lo habamos mencionado no existe una nica causa de los trastornos del comer. Existen un gran numero de factores, incluyendo las presiones

culturales y familiares, esto puede provocar un desajuste emocional y trastornos en la personalidad de la persona estos factores colaboran para que se desarrolle la anorexia. Debemos tener muy claro que cada trastorno es determinado por diferentes combinaciones de estas influencias. Por ejemplo la ropa esta diseada y moldeada principalmente para cuerpos delgados a pesar que no todas las mujeres puedan ocuparlas con xito, provocando as una insatisfaccin con su cuerpo y presionndose a cambiarlo definitivamente. A travs de todo esto pueden caer en grandes depresiones las cuales cuesta mucho lograr salir con xito y esta depresin esta ntimamente relacionada con un consumo de comida mucho menor Causas familiares Es muy claro para los expertos que los factores emocionales y otras relaciones mas intimas desempean una funcin muy importante para el

desencadenamiento y perturbacin de los trastornos del comer. Estudios realizados han demostrado que las madres pueden tener una gran influencia en sus hijos con trastornos al comer , los padres y los hermanos que muchas veces son bastantes criticones pueden desempear una funcin principal o determinante en el desarrollo de esta enfermedad sobre todo en las nias o adolescentes principalmente mujeres que estn constantemente presionadas por su figura. Causas Genticas Existe un riesgo hereditario para la anorexia. La anorexia es mucho mas comn de lo que alguien puede imaginar , se dice que es 8 veces mas frecuente esta enfermedad en personas que tienen parientes con este trastorno alimenticio, pero los expertos no saben precisamente que factor heredado puede ser este. Las anorxicas en su mayora tienen un metabolismo bastante ms rpido que las personas normales quizs dificultando muchos ms el subir de peso. Esta propensin gentica hacia la delgadez acompaada de otros factores tanto culturales y psicolgicos podra predisponer a algunas personas a desarrollar esta enfermedad la anorexia. Algunos rasgos hereditarios que pueden ayudar

al desarrollo de la anorexia pueden ser un trastorno de la personalidad comn, presentando una vulnerabilidad emocional como lo es la depresin. Causas Sociales Los medios de comunicacin presentan constantemente la imagen ideal, a la que se llega con dietas y gimnasias especiales. La perfeccin y la hermosura pueden llegar a ser el centro de inters de los adolescentes, convirtindose esto en su principal meta, comienzan sin un gua profesional, se privan de comer alimentos y exageran en la cantidad de deporte que realizan, concentrando as todo su esfuerzo recrear la imagen de su dolo delgadsimo e inalcanzable. Los medios ayudan en una gran medida al desarrollo de estn enfermedad sobre todo en las adolescentes ya que establecen un canon de la mujer ideal y perfecta la cual presenta un cuerpo extremadamente delgado, sin darse cuenta cual perjudicial pude ser esto para el desarrollo de la sociedad. Causas Psicolgicas Estos son tipos de trastorno de la personalidad. Las personas con trastornos alimenticios comparten ciertos rasgos como por ejemplo algunos de estos son el gran miedo, terror de perder el control y de engordar, presentan una autoestima muy baja. Las personas que presentan esta enfermedad tienden a tener una dificultad al identificar y comunicar sus emociones. Algunos estudios demuestran que la tercera parte de las anorxicas tienden a ser perfeccionistas y estar inhibidas emocionalmente y sexualmente. Estas personas no pueden estar solas y exigen la atencin constante en ellas. Muchas veces estos trastornos alimenticios estn relacionados con la depresin o la ansiedad estas son causas reales de la anorexia tienen fobias sociales el temor de ser humillado pblicamente. A menudo desarrollan algunos rituales como por ejemplo cortar la comida en pedazos diminutos o la ponen en envases muy pequeos, a pesar que ellos muchas veces saben el riesgo que sus vidas pueden correr con esta

enfermedad no pueden detenerlos a pesar de de sus grandes esfuerzos para ignorar o suprimir estos pensamientos o acciones. Todos estos factores se relacionan unos con otros y se potencian mutuamente y estn actuando permanentemente en las personas. Los nios llegan a la pubertad habiendo aprendido y asumido este modelo de vida. Este es un momento fundamental en sus vidas debido a que su estructura corporal esta en pleno desarrollo o cambio constante, fundamentalmente se esta aumentando de peso y de volumen. Puede ocurrir que su imagen corporal diste de esa figura corporal socialmente reconocida. La falta de valores que la persona puede presentar son propios de adolescentes muy vulnerables a juicios y presiones ajenas a ellos, esto se ve mayormente en personas potencialmente expuestas a sufrir estos trastornos en su alimentacin. TIPOS DE ANOREXIA Y SUBDIVISIN POR EDADES Como ya lo hemos mencionado, la anorexia es una enfermedad muy comn en nuestros das, est la podemos dividir dependiendo de sus causas, por ejemplo:

Anorexia orgnica: Se origina habitualmente debido a una enfermedad subyacente que provoca inapetencia. Es una forma de anorexia poco frecuente que slo debe investigarse cuando se acompae de anomalas a otros niveles.

Anorexia funcional: Es la forma ms frecuente de anorexia en el nio por lo general es debida a una alteracin en el desarrollo del hbito alimentario. Algunas veces repercute en la talla y en el peso. El tratamiento fundamental consiste en la reeducacin de los hbitos alimentarios del nio. Existen frmacos orexgenos, es decir, que estimulan el apetito, aunque su uso debe quedar restringido para casos concretos y bajo la supervisin de su pediatra.

Anorexia nerviosa: Enfermedad, propia del sexo femenino y de la adolescencia, en la que la inapetencia tiene un origen psicolgico; inicialmente conservan el hambre pero se niegan a comer para adelgazar y

mejorar su imagen corporal. El diagnstico de "anorexia nerviosa" debe establecerse cuando se produce una percepcin delirante del cuerpo (se siguen viendo gordas pese a estar delgadas), persiste la anorexia y se cumplen otros criterios propios de la enfermedad. En fases finales pueden producirse trastornos endocrinos (falta o desorden de reglas, etc.), depresin, ansiedad, etc. El tratamiento en fases avanzadas puede ser muy difcil y requiere, entre otras medidas, psicoterapia. La anorexia nerviosa consiste en una alteracin grave de la conducta alimentara que se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mnimos normales, miedo intenso a ganar peso y una alteracin de la percepcin del cuerpo. En la anorexia nerviosa se pueden distinguir algunos subtipos: Restrictivo, mientras que otro tipo es el Compulsivo

En la anorexia nerviosa podemos distinguir dos subtipos:

Tipo Restrictivo: Se refiere a la prdida de peso a travs de dieta, ayuno o realizando ejercicio intenso. que describe cuadros clnicos en los que la prdida de peso se consigue con dieta o ejercicio intenso, donde los pacientes con anorexia nerviosa no recurren a atracones ni purgas

Tipo compulsivo - purgatorio: Es cuando el enfermo de de anorexia se induce el vmito, adems de usar una serie de productos tales como laxantes, diurticos y enemas. utiliza para identificar al individuo que recurre regularmente a atracones o purgas, algunos no presentan atracones pero si recurren a purgas incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida.

Subdivisin por edades de la anorexia: La anorexia surge en parte por problemas del desarrollo, y su contenido no es el mismo en una u otra fase, existen varias diferencias por lo tanto se establecer una subdivisin no slo en cuanto a sntomas sino tambin se har una divisin por edades. Anorexia Infantil La anorexia de los primeros aos de vida se delimita de forma bastante clara de la motivada de los problemas en la pubertad. En la anorexia infantil se describe la del lactante (poco frecuente y casi siempre orientada a alguna enfermedad que cursa con este sntoma); la fisiolgica est relacionada con una disminucin de las necesidades del organismo del nio en el segundo ao de vida, mientras los padres y abuelos mantienen la idea errada de que necesita la misma cantidad de alimentos que durante los primeros 12 meses; la psicgena, originada en virtud de trastornos internos o factores ambientales (imposicin de una alimentacin excesiva); y la anorexia nerviosa , que se presenta a partir de los 12 aos. La conducta anorxica su sintomatologa, puede eliminarse rpidamente; sin embargo, con esto no se resolver el conflicto bsico. La anorexia Pre pubertad Hablamos de la anorexia mental prepuberal cuando el inicio de la enfermedad tiene lugar aproximadamente entre los 6 y 10 aos de edad. En contraste con la anorexia infantil, en estos caso la restriccin de ingesta se origina a partir de los problemas del desarrollo prepuberal, ya que revelan un conflicto en la forma de entender la propia sexualidad .Como a esa edad la frecuencia de la afeccin es reducida, por ahora slo se pueden exponer sus caractersticas fundamentales. El curso de la enfermedad es ms leve y la respuesta el tratamiento es muy favorable. La anorexia prepuberal apareci poco antes de los diez aos. Ya son incluidos los conflictos puberales. La anorexia en la Pubertad

La fase de desarrollo puberal comprende, aproximadamente, desde los 11 aos hasta los 14 aos, aunque tambin son posibles constantes variaciones individuales considerables. Los problemas ms caractersticos de esta fase resultaron ser, principalmente, los derivados del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Las modificaciones somticas no solo amenazan la identidad del yo, sino tambin, y de forma persistente, todo el mbito de las relaciones de los jvenes. Los conflictos que desencadena la anorexia de la pubertad se relaciona principalmente con los cambios corporales que experimenta el propio sujeto y con el cambio que sufren sus relaciones con personas del sexo opuesto, tanto en la familia como fuera de ella. La anorexia Postpubertal A partir de los 15 aos, la fase de desarrollo puberal se contina con la adolescencia, sin que exista un lmite claro entre ambos periodos, es posible que haya variaciones individuales considerables en cada individuo. Es una etapa caracterizada por los conflictos que se derivan de la integracin de la sexualidad en la propia personalidad, as como de los esfuerzos por separarse de los padres y establecer su propia dependencia. En los pacientes, por lo general, la primera manifestacin de la anorexia aparece entre los 14 y 19 aos de edad .Como los problemas que presentan los pacientes de este grupo son de naturaleza ms abstracta e intelectual, resulta mucho ms fcil que en el grupo precursor realice una psicoterapia individual de orientacin analtica. Tenemos que dejar en claro que la subdivisin de la anorexia segn la edad slo se debe entender como una clasificacin jerarquizada. Cuando la enfermedad es de un curso prolongado, pueden aadirse al conflicto inicial los problemas propios del periodo que sigue. A los problemas tpicos de la pubertad que an no han sido superadas, se aaden los problemas de la adolescencia. Los trastornos que condicionan la enfermedad son a veces tan fuertes que pueden incluso llegar a producir un

bloqueo considerable del desarrollo psquico posterior, de forma que solo avance la edad biolgica. Cuando el inicio de la enfermedad es tardo, los problemas de los periodos anteriores pueden ya haberse superado ya en mayor o menor grado. As, en una anorexia postpubertal los cambios condicionados por el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios durante la pubertad quizs hayan tenido ya de manera satisfactoria, incluso en el plano psquico antes de que ocurra la descompensacin anorxica bajo los conflictos de la adolescencia. SNTOMAS DE LA ANOREXIA. Los sntomas bsicos del sndrome anorxico son tan expresivos, que sus rasgos ms esenciales ya pueden manifestarse de los primeros estudios sobre la enfermedad. Con el mantenimiento obstinado de esa actitud de rechazo de la alimentacin se llega, de forma progresiva, a un estado de decaimiento fsico, acompaado de estreimiento y amenorrea. Por otra parte, resulta tambin caracterstica la marcada ausencia de conciencia de enfermedad y de deseos de curacin, as como la existencia de un tipo especfico de relacin de la enferma con su familia. Los sntomas fundamentales de la enfermedad quedan, pues, reflejados ya de forma tan clara en los primeros estudios realizados, que estas han conservado su vigencia hasta nuestros das. A continuacin expondremos la sintomatologa de la enfermedad, hay que tener en cuenta antes que el diagnstico de la anorexia se basa en la presencia de ciertas caractersticas, como por ejemplo:

Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo normal para la edad y talla.

Miedo intenso al aumento de peso o a ser obeso incluso con peso inferior al normal.

Distorsin de la apreciacin del peso, el tamao o la forma del propio cuerpo.

Ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos (amenorrea primaria o secundaria)

Manifestaciones Somticas Para su mejor comprensin, veremos las diferentes manifestaciones o cambios que provoca en diferentes reas nuestro cuerpo el dejar el alimento gradualmente, hasta llegar al punto de no ingerirlo.

La restriccin alimenticia o, lo que es lo mismo, el uso de laxantes, y la aparicin del vomito despus de las comidas.

Un estreimiento crnico. La amenorrea, que, en los dos tercios de las pacientes, precede al adelgazamiento, como sntoma precoz, y en el resto aparece solamente en el curso de la enfermedad.

Como consecuencia de la restriccin alimenticia se origina una serie de modificaciones somtica secundarias, asociadas al hundimiento fsico del paciente, como lo son:

Al principio de la enfermedad encontramos una discreta hipertona simptica que, en estadios posteriores da paso a un agotamiento simptico total.

La piel aparenta un aspecto seco, escamoso y gris. La alopecia presenta un carcter reversible, aparece nicamente en estados muy pronunciados de la enfermedad.

Pese a la notable atrofia muscular, la fuerza fsica se conserva hasta los estados mas avanzados de la enfermedad.

Manifestaciones Psquicas. En la sintomatologa somtica de la enfermedad hay un acuerdo entre los expertos, en lo que se refiere a las alteraciones psicopatolgicas en las cuales encontramos descripciones divergentes que a menudo se contradicen. Estas incoherencias que se presentas se pueden explicar por la difcil comprensin de los trastornos psquicos y tambin por el hecho que en cierta medida el cuadro clnico presenta un sin fin de variantes para cada paciente anorxica que la distingue a una de otra. Para poder comprender mucho mejor se han dividido estos trastornos en tres apartados estos son: Manifestaciones psquicas antes del comienzo de la enfermedad. En la edad preescolar las anorxicas han pasado por una fase de terquedad muy pronunciada con una tendencia a las reacciones agresivas. Durante su desarrollo interior, en la edad escolar se produce un cambio en el comportamiento de estas nias, que, si bien se relacionaron poco con los de su misma edad, atendieron aun sin saber exteriorizando sus deseos. La relacin de estas nias con su madre estuvo caracterizada por una gran dependencia de forma que apenas pudieron soportar los ms breves periodos de separacin. En sus tareas escolares obtuvieron excelentes resultados gracias a su constante aplicacin. Estas nias son ms miedosas que las nias de su edad, la falta de espontaneidad, asociada a la escasa intuicin de estas nias, corresponde a la actitud bsica, pasiva y sumisa observada. Esta nia ejemplar, buena y sumisa, ha adoptado la conducta de sus padres en la fase del desarrollo de la prepubertad. En estas nias se desarrollo tempranamente trastornos en su esquema corporal y sus funciones corporales. Las posibilidades de analizar por si mismas su propio cuerpo y sus propias decisiones ya se encontraban alteradas mucho antes de la eclosin de la sintomatologa propia de la enfermedad; y lo mismo podra decirse a propsito de las relaciones con las dems.

Manifestaciones psquicas durante la enfermedad. Sucesos normales, como por ejemplo, curas de adelgazamiento, cambios en el medio o una simple infeccin gripal sirven como elemento desencadenante para un proceso psiquitrico que mucho tiempo antes, se ha ido iniciando en forma de anorexia mental. En un primer momento pueden producirse en el entorno de la paciente reacciones favorables en relacin a la restriccin de la comida. Con el creciente adelgazamiento que estas logran se llega de forma progresiva a la instauracin de un cuadro clnico psiquitrico que se estima como especifico de la enfermedad, que en algunos aspectos se pueden relacionar con el incremento de los rasgos premorbidos ya descritos. Paralelamente al desarrollo de la sintomatologa anorxica se van marcando las pequeas diferencias de las distintas pacientes, para finalmente, dar lugar a un cuadro clnico bastante unitario. La relevante capacidad intelectual de estas pacientes, superior a la del termino medio, asociada a su hiperactividad , su marcada tenacidad y su elevada capacidad de abstraccin le proporcionan unos resultados escolares

sumamente notables que , en las fases iniciales de la enfermedad, pueden llegar a experimentar una clara superacin. Sin embargo, esta aplicacin escolar se basa nicamente en las exigencias de su entorno. Estudian con arreglo a las estrictas pautas preestablecidas por la escuela y con gran preocupacin por sus calificaciones, por miedo al fracaso. Los momentos de ocio y de relajacin se suprimen progresivamente por una ocupacin de los mismos con tareas ms enrgicas y eficientes. Su actividad motora parece casi inagotable y contrasta de forma clara con la creciente debilidad fsica. nicamente en los estados finales de la enfermedad se produce un agotamiento generalizado, con disminucin de la capacidad de percepcin. La estricta moral y los elevados ideales que se exigen as mismas y a su entorno inmediato contrastan con las ms refinadas mentiras con relacin a la ingesta alimenticia y al peso alcanzado. Observando la personalidad de las pacientes anorxicas, tambin podemos comprobar la instauracin de actitudes contradictorias, apenas compatibles

entre si, en el curso de la enfermedad. As, pasan de ser sumamente meticulosas, absolutamente formales, limpias y ordenadas pero al ir desarrollndose la enfermedad se ven descuidadas en su aspecto personal y su indumentaria. Frente a las personas que no pertenecen a la familia se muestran introvertidas y lacnicas, casi incapaces de expresar cualquier deseo propio. Por el contrario, frente a sus padres, especialmente frente a la madre, estas jvenes se conducen egocntricamente y son sumamente exigentes. Junto a una cierta inmadurez psquica encontramos un pensamiento maduro e intelectualizado. Su reducida vida afectiva apenas da cabida a los sentimientos o a las relaciones emocionales. Su estado anmico presenta un tono depresivo, mostrndose serias, infelices y solitarias. A causa del problema de la ingesta, pero tambin por otros motivos, pueden instaurarse episodios de carcter paroxstico, incontrolados, en los que la paciente se conduce repentinamente de forma violenta. Pero esa vitalidad casi se oculta con unas manifestaciones escasamente vitales, de indiferencia, de espiritualidad y de alejamiento del mundo. Tambin es caracterstica la modificacin de su actitud en cuanto a las relaciones superficiales y una tendencia a consolidar firmemente las de tipo dual. Manifestaciones psquicas en el estado final de la enfermedad. As como en su evolucin crnica las anorxicas presentan rasgos caractersticos que van en gran aumento. Las sensaciones de hambre y de sed acaban por desaparecer de manera permanente, debido a su progresivo cuidado en su aspecto externo se va instaurando un aislamiento interior de carcter autstico. En su mayora las pacientes que presentan anorexia tienen un deseo reprimido a morir. Su estado natural es bastante deficiente se van produciendo un sin fin de malestares tales como dolencias biliares, los espasmos intestinales y el estreimiento. Es comn que la anorexia se asocie a otro tipo de enfermedades psquicas debido al rechazo a la comida.

CAMBIOS CONDUCTUALES Los pensamientos de las anorxicas suelen exceder a la accin, estas alteraciones comienzan cuando las pacientes comienzan con su dieta restrictiva, es una misin complicada para la familia saber con exactitud cuando la persona pasa de una dieta moderadamente baja en caloras a otra hipocalrica. Tambin se alteran las formas de comer, las anorxicas, generalmente son ordenadas, y educadas, olvidan en cierto modo las normas sociales relativas a la mesa, utilizando a veces sus manos, sacan comida de la boca para depositarla en el plato, escupen, desmenuzan y terminan por estropear el alimento. Muchas veces las dietas restrictivas no son suficientes para conseguir el peso deseado, entonces la anorxica, investiga otras armas para conseguir su principal objetivo, y al malcomer se suman ya los vmitos, el uso de laxantes o diurticos, adems del ejercicio exagerado. Comienzan por tener una marcada sensibilidad para detectar sensaciones internas, hace que no toleren sentirse o pensar que estn con el aparato digestivo ocupado, por eso incrementa el uso de laxantes para sentirse todo el tiempo ligeras.La utilizacin de diurticos tambin es otra conducta peligrosa, ya sea por alteraciones en la dieta, por la hipoproteinemia o por problemas circulatorios, se podran presentar edemas Una alteracin conductual que se da en la mayora de estas pacientes, al pretender bajar de peso, es la hiperactividad, aunque en muchas ocasiones la razn para permanecer en pie se debe no al deseo de consumir ms caloras sino al hecho de que al sentarse ven sus muslos y caderas ms anchos. Comportamiento ingestivo Los primeros cambios a considerar son los que guardan relacin directa con la ingestin de alimentos. El inicio de una dieta restrictiva suele ser la overtura pblica, sta se inicia limitando o suprimiendo los hidratos de carbono,

acostumbra a prolongarse mediante la reduccin o supresin de las grasas y acaba en la limitacin de la ingesta proteica. No es extrao cuando el trastorno esta avanzado, que la anorxica se mantenga diariamente con uno o dos yogurt, ciertas verduras, ensaladas sin aceite, algn trozo de queso y espordicamente una pequea cantidad de carne. En casos muy extremos y ya en plena una extenuacin, se llegue incluso a la restriccin de la dieta liquida, con el peligroso riesgo de la consiguiente deshidratacin, lo que obliga a una hospitalizacin siguiente. Tratamiento de la anorexia La Anorexia como ya lo hemos expuesto es una enfermedad sin duda que cada da reclama ms atencin, sobretodo en mujeres que buscan la perfeccin de su cuerpo, lo grave del cuadro es que en determinadas circunstancias puedes conducir incluso a la muerte. Sin duda que requiere varias estrategias de tratamiento combinadas, que no slo abarcan una sola disciplina, no existe un tratamiento universalmente aprobado para la anorexia, frecuentemente sta se asocia con depresin y baja autoestima, y los pacientes suelen mejorar al recetarles antidepresivos como la imipramina y la fenelcina, los cuales han tenido xito en algunos de los casos. El tratamiento es bastante complejo ya que es un gran desafo lograr que el paciente no presente ese intenso temor a engordar sumado adems a la alteracin de la percepcin que presentan de su cuerpo, observndose todo el tiempo con gran tamao corporal provocando a causa de esto una poderosa resistencia al tratamiento. La normalizacin del peso corporal es un paso importante en el tratamiento de la enfermedad. La mitad de los pacientes se curan definitivamente, aunque a veces, la enfermedad acaba produciendo alteraciones metablicas y

hormonales que agravan el proceso puramente psquico. La atencin general por parte de un mdico comprensivo, logra ms resultados que una terapia psicolgica formal, el explorar frecuentemente a la paciente para comprobar las variaciones del peso, la dieta, y los patrones de ejercicio

moderadas. A menudo es necesario establecer metas para que peridicamente se vayan cumpliendo. Hay que proporcionar a la paciente un cuadro tranquilo pero realista de los peligros de la debilidad, incluida la muerte sbita, para lograr en conjunto dar una esperanza de vida a la paciente, as como una vida normal con una felicidad razonable. El mdico tiene que ser percibido no como un enemigo o un sustituto paterno, sino como un consejero y compaero en el conflicto. En el plan teraputico debe incluirse instruccin acerca de la nutricin, teraputica ocupacional, trabajo de grupo y de familia., el tratamiento de las pacientes con un sndrome de anorexia es una tarea a largo plazo, llena de fracasos y que requiere perseverancia por parte de la paciente, su familia y el mdico. Es importante que la terapia este encargada a un equipo multidisciplinador que est constituido por endocrinlogo, psiquiatra, psiclogo, dietista, y enfermera. Las necesidades de tratamiento mdico varan y dependen de la edad del paciente, la severidad de la desnutricin, el grado de deshidratacin y otras complicaciones. El principal objetivo del mismo es restablecer la funcin fisiolgica normal. Se puede aumentar el peso del paciente en unos das, pero el problema permanece, con el agravante de que la persona estar ms angustiada y rebelde. Por lo que el tratamiento debe incluir: Restablecimiento del orden nutricional

El tratamiento diettico debe ser progresivo y segn el estado nutricional del paciente. La dieta debe ser equilibrada, aconsejndose alimentos de alto valor proteico. Es importante que el paciente realice pequeas comidas y frecuentes para mejorar la tolerancia. Cuando se hace difcil la realimentacin por rechazo del paciente, pueden utilizarse preparados nutritivos lquidos e incluso llegar a la alimentacin por sonda.

Es importante proporcionar al enfermo una dieta que le aporte la energa suficiente para que vaya recuperando peso, Pero tambin es fundamental la educacin nutricional. El paciente debe convencerse de que el hecho de comer no va a conducirle a una obesidad. En la prctica es frecuente la insistencia del enfermo cuando empieza a recuperar peso sobre si va a engordar demasiado. Por lo que hay que dejarle muy claro que el dietista no es en absoluto partidario de provocar obesidades. Las recomendaciones dietticas deben apuntar a una alimentacin equilibrada, variada y regular. Ayuda psicolgica al paciente

Es fundamental concienciar a la persona de la importancia de su enfermedad porque suele minimizarla o intenta negarla. A veces la dificultad radica en la aceptacin del trastorno. Los programas de tratamiento de la anorexia, incluyen diversas comidas a lo largo del da. Adems se da especial importancia a las actividades (asambleas, teatro, actividad fsica, bailes, talleres) y a todo aquello que tiene que ver con la socializacin del paciente. As, los enfermos comen en grupo y aprenden a aceptar la hora de comer como otro momento ms del da en el que tambin se puede compartir, charlar con los dems. Trabajo con la familia

El entorno familiar cumple un papel esencial., por este motivo se trabaja desde el primer momento con la familia, sobre todo con los padres que deben colaborar siguiendo unas pautas concretas para crear el ambiente propicio en casa. Hay que educar a las familias para que comprendan que no es suficiente con modificar los sntomas y conseguir que el paciente coma. Una de las claves del tratamiento est en considerar a la anorexia no slo como una enfermedad del individuo, sino como una patologa social. Ms all del cuerpo y la comida hay una sociedad enferma que impone sus criterios e impide que cada uno saque de dentro sus valores y se acepte con sus rasgos positivos y negativos. Segn este criterio, la comida es un refugio, como puede

ser la droga y tras el que se oculta una persona con problemas de comunicacin y dificultad para expresar sus emociones. En los casos graves de anorexia, la familia puede solicitar el internamiento de las personas cuya vida se encuentra en peligro. Complicaciones y consecuencias de la anorexia

Debido a la gran motivacin por el intenso temor a engordar, el individuo adopta actitudes patolgicas con relacin a la comida que por cierto se convierten en su obsesin permanente. En todos los casos, la primera manifestacin de la patologa es el inicio de una dieta aun cuando no existe el sobre peso en la persona. Una decisin que muchas veces parece bastante inocente es adoptada por la moda, que puede llevar a consecuencias muy serias: agravar el estado de salud de las personas y va derivando problemas en el colegio, en el trabajo, problemas para lograr independizarse de la familia. Los pacientes con anorexia nerviosa pueden sufrir una muerte sbita secundaria a una taquiarritmia ventricular, el riesgo de muerte aumenta con prdida de peso mayor del 35%, probablemente a causa de la deficiencia proteica. Como no existe un depsito de reserva proteico, el descenso de la masa magra provocado por la inanicin produce una alternacin de las enzimas y estructuras celulares esenciales. Secuelas de la enfermedad La siguiente es una lista de alteraciones orgnicas que pueden quedar en forma permanente como consecuencia de un trastorno alimentario severo.... Lamentablemente se ha comprobado que la tasa de mortalidad se incremente ostensiblemente luego de transcurridos cinco aos de enfermedad, siendo infrecuente en las etapas iniciales, de ah la importancia de la deteccin precoz de estos trastornos para no demorar el tratamiento.

Secuelas cardiovasculares: Arritmias: extrasstoles supraventriculares y ventriculares - bloqueos de ramas H. de Hiss - bradicardia.

Disminucin del tamao cardaco : corazn en gota Hipotensin Extremidades fras Cierto grado de insuficiencia cardaca

Secuelas endocrinolgicas:

Ovarios poliqusticos: esterilidad - acn severo - incremento del vello alopeca

Androgenizacin Osteoporosis (disminucin de la densidad sea): tendencia a las fracturas patolgicas

Dficit de hormonas tiroideas, con la consecuente disminucin del metabolismo basal

Trastornos en la regulacin de la produccin de insulina: curvas anormales de tolerancia a la glucosa

Secuelas dermatolgicas:

Alopeca (cada del cabello): miniaturizacin de los folculos pilosos, cabello fino, ralo y quebradizo

Acn tardo

Piel plido-amarillenta y seca, con tendencia a la ruptura de vasos capilares (araitas)

Secuelas digestivas:

Sndrome de malabsorcin por intestino liso: hay una gran disminucin en la superficie absortiva intestinal lo que conlleva fundamentalmente a dficits minerales (hierro, calcio, magnesio y zinc) y polivitamnico.

Alteraciones en el ritmo evacuatorio: diarrea - constipacin

Secuelas Hematolgicas:

Dficit de leucocitos (glbulos blancos), lo que determina mayor propensin a las infecciones. Muchos pacientes presentan alteraciones inmunolgicas similares a las del SIDA.

Anemia difcil de revertir, con tendencia a la cronificacin. Trastornos en la coagulacin sangunea: dficit de plaquetas.

Secuelas nerviosas:

Anomalas electroencefalogrficas Atrofia de determinadas reas cerebrales a expensas de dilatacin ventricular: afortunadamente suele ser reversible con la recuperacin nutricional.

Psicosis

Secuelas Psiquitricas:

Depresin endgena

Neurosis/Psicosis manaco-depresiva

Riesgo de muerte Muchos estudios hechos a pacientes que tiene la enfermedad de la anorxica han encontrado tasas de mortalidad que van variando entre el 4% a 20% debemos tomar muy en cuenta que el riego de muerte va aumentando significativamente cuando el peso es menos de 60% de lo normal. Algunos estudios han arrojado la muerte por suicidio, que se a calculado comprende la mitad de las defunciones en la anorexia. Algunas otras de las tantas consecuencias que existen encontramos la malnutricin severa y esto se ve totalmente reflejado en un deterioro progresivo del cuerpo en casos muy extremos podra haber un gran riesgo de muerte en la persona afectada. Surge una perdida potencial sexual esto se refiere a que el hombre pierde el inters por el sexo y la mujer sufre amenorrea esto quiere decir que la mujer pierde su periodo de menstruacin. Los desordenes alimenticios tienen varios orgenes, pero cualquiera sea, siempre tendrn consecuencias bastante graves para nuestro organismo. Por otra parte la anorexia provoca un gran adelgazamiento en forma extrema, bajos latidos cardiacos, depresin e insomnio. Existen las consecuencias intelectuales donde las personas que padecen esta enfermedad no son capaces de trabajar muy duro o por largos periodos de tiempo, no son capaces de recopilar datos con gran eficiencia. Tambin al pedirles su opinin estas personas no son capaces de darla debido que han perdido su identidad y el tratar de encontrar sus propias ideas sobre algo y sentimientos se Como sus hormonas continan siendo las de una nia no experimenta la menstruacin y no experimenta el despertar del inters sexual que se originan en los cambios hormonales de la pubertad. Fsicamente sigue siendo una nia es as como las adolescentes parecen nias debido a la falta de desarrollo fsico coaccionado por la enfermedad.

La amenorrea (prdida de la menstruacin) es uno de los tres sntomas que sirven para el diagnstico de la anorexia. Dicha prdida ha sido asociada, junto a un aumento de los niveles de ciertas hormonas, como el cortisol, con la aparicin de osteoporosis. Otras consecuencias fsicas importantes son:

Prdida de peso alarmante. Aparicin de vello o intolerancia al fro.

En cuanto al perfil de las personas anorxicas es idntico al de las personas que padecen de bulimia. CUL ES EL COMPORTAMIENTO DE UN ADOLESCENTE QUE PADECE BULIMIA O ANOREXIA? Tanto el adolescente bulmico como el anorxico son inmaduros y muy dependientes del ncleo familiar. Tiene terror a la madurez sexual y miedo a asumir el rol de adulto. Mala absorcin de las grasas, protenas y calcio. LA ANOREXIA Y SU MULTIPLE DETERMINACION FACTORES PREDISPONENTES Estas chicas se caracterizan por tener muy baja autoesima y ser muy autoexigentes. En muchos casos el alto nivel de exigencia ya es una caracterstica familiar. El apoyo de los padres, en relacin a la autoexigencia, debe relacionarse con poder ayudar a sus hijas a aceptar que siempre puede haber algo de ellas con lo que no estn muy contentasEn esta poca tan dificil ya de por s, que es la adolescencia, cambian las responsabilidades. Se tiene ms independencia, se siente una nueva identidad en las opiniones y el adolescente se va incorporando progresivamente al emocionalmente

mundo adulto. Y como ya lo dice la palabra, adolescencia deriva de dolor , por eso el refrn popular que dice CRECER DUELE....Muchas veces , el estar en un camino intermedio tanto desde el punto de vista fsico como psicolgico y social provoca inseguridad. Y esta inseguridad es la fuente de disminucin de la autoestima. FACTORES DE MANTENIMIENTO El curso de la anorexia es muy variado, hay pacientes que se recuperan ms prontamente que otros. S se pueden aislar factores que ayudan a perpetuar o mantener la enfermedad. 1- Sndrome de inanicin: Las chicas que padecen de anorexia se preocupan enormemente por la comida y pierden inters por otras reas: coleccionan recetas, leen libros de cocina, pasan horas frente a una bandeja sin comer y la comida es casi su nico tema de conversacin, mastican cantidad de chicles, toman demasiado mate, agua, gaseosas dietticas o caf. Pero aparece la inanicin, el no comer, el comer escasamente y los ayunos prolongados. As surgen la irritabilidad, ansiedad, dificultad de concentracin, aislamiento social, depresin, cambios de humor y perturbaciones del sueo. Todas estas caractersticas son atribuibles a los efectos de la inanicin. 2- Vmitos: No slo las chicas con problemtica bulmica vomitan, a veces tambin lo hacen las que presentan caractersticas de comportamiento anorxico, ya que ven al vmito como una solucin, en tanto permite comer en exceso y al mismo tiempo mantenerse delgada. 3- Constipacin crnica: Estas chicas suelen presentar esta dificultad, y la constipacin brinda sensacin de saciedad. Esto facilita que la persona anorxica comience a reducir la cantidad o frecuencia de sus comidas. 4- Percepciones corporales: Aun cuando las chicas han alcanzado un muy bajo peso, continan sintindose excedidas de peso y vindose gordas. 5- Negacin por parte de la enferma de su patologa. Esta conducta es muy frecuente, por eso es imprescindible la consulta familiar inicial, hasta que la

chica tome conciencia y pueda comprometerse en una terapia. FACTORES SOCIOCULTURALES Es muy frecuente que las casas de moda no fabriquen talles para personas excedidas de peso. Al encender el televisor o mirar revistas femeninas, el mensaje tcito es que para ser exitosa y linda hay que ser muy delgada, como las modelos. En nuestra sociedad existe la preocupacin por la comida, las dietas, el talle. Se considera como ideal el cuerpo esbelto, y hay una creencia de que la gordura es mala. La idea contenida en la frase atribuida a la duquesa de Windsor: Ninguna mujer nunca es demasiado rica ni est demasiado delgada, est fuertemente arraigada en nuestra cultura.

BULIMIA NERVIOSA

La Bulimia nerviosa es un trastorno mental que se caracteriza por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos en un corto espacio de tiempo en

forma de "atracones" y una preocupacin exagerada por el control del peso corporal que lleva a la persona afectada a adoptar conductas inadecuadas y peligrosas para su salud. Afecta tambin mayoritariamente a mujeres jvenes aunque algo mayores que en la anorexia. Qu es? Las personas que padecen bulimia son incapaces de dominar los impulsos que les llevan a comer, pero el sentimiento de culpa y vergenza tras ingerir muchos alimentos les lleva a una purga (vmitos autoinducidos o empleo de laxantes o diurticos o ambos), regmenes rigurosos o ejercicio excesivo para contrarrestar los efectos de las abundantes comidas. Los bulmicos tienen cerca de 15 episodios de atracones y vmitos por semana y, en general, su peso es normal, por lo que resulta difcil detectar la enfermedad. En un solo atracn pueden llegar a consumir de 10.000 a 40.000 caloras. Causas: En el origen de esta enfermedad intervienen factores biolgicos, psicolgicos y sociales que desvirtan la visin que el enfermo tiene de s mismo y responden a un gran temor a engordar. El enfermo de bulimia siempre se ve gordo, aun cuando su peso es normal, pero no puede reprimir sus ansias de comer. Generalmente la bulimia se manifiesta tras haber realizado numerosas dietas dainas sin control mdico. La limitacin de los alimentos impuesta por el propio enfermo le lleva a un fuerte estado de ansiedad y a la necesidad patolgica de ingerir grandes cantidades de alimentos. Hasta el momento se desconoce la vulnerabilidad biolgica implicada en el desarrollo de la enfermedad y son ms conocidos algunos factores desencadenantes relacionados con el entorno social, las dietas y el temor a las burlas sobre el fsico. Muchos de los factores coinciden con los de la anorexia, como los trastornos afectivos surgidos en el seno familiar, el abuso de drogas,

la obesidad, la diabetes mellitus, determinados rasgos de la personalidad y las ideas distorsionadas del propio cuerpo. Sntomas de Bulimia Generalmente las personas que padecen bulimia han sido obesas o han realizado numerosas dietas sin control mdico. Tratan de ocultar los vmitos y las purgaciones, por lo que la enfermedad suele pasar desapercibida durante mucho tiempo. Los sntomas tpicos de un cuadro de bulimia son los siguientes:

Atracones o sobreingesta de alimentos: El enfermo come una gran cantidad de alimentos en un espacio de tiempo muy corto. No tiene control sobre la ingesta y es tal la ansiedad que cree que no puede parar de comer.

Para prevenir el aumento de peso y compensar el atracn o el exceso de las comidas se provoca vmitos, utiliza laxantes, diurticos, frmacos, o recurre a otros medios que le permitan controlar el peso, como la practica abusiva de actividades deportivas.

Los ciclos de atracones y vmitos se manifiestan un mnimo de dos veces por semana.

La autoestima del enfermo es baja y la identifica con su cuerpo.

Asimismo, se producen otros cambios fsicos y emocionales (depresin, ansiedad) que manifiestan el desarrollo de la enfermedad. Los bulmicos se ven gordos, incluso cuando su peso es normal; se avergenzan de su cuerpo y lo rechazan, por lo que intentan hacer dieta en todo momento. A pesar de todo, la ingestin compulsiva a escondidas o durante la noche es una de las principales caractersticas de esta patologa. Pueden llegar a gastar una gran cantidad de dinero en comida o recurrir a la que ya hay en casa, que comienza a desaparecer misteriosamente de la despensa. No sienten ningn placer al comer ni preferencias en cuanto al tipo de alimentos, slo buscan saciarse. Intentan evitar los lugares en los que hay comida y procuran comer solos. Su comportamiento suele ser asocial, tienden a aislarse, y la comida es su nico tema de conversacin. Adems, la falta de control sobre los alimentos les produce grandes sentimientos de culpa y vergenza.

En cuanto a los signos fsicos que evidencian la enfermedad se encuentran la debilidad, dolores de cabeza; hinchazn del rostro por el aumento de las glndulas salivales y partidas, problemas con los dientes, mareos, prdida de cabello, irregularidades menstruales, y bruscos aumentos y reducciones de peso, aunque generalmente no sufren una oscilacin de peso tan importante como la que se manifiesta en la anorexia. La bulimia puede ir acompaada de otros trastornos como la cleptomana, el alcoholismo o la promiscuidad sexual. Consecuencias clnicas:

Arritmias que pueden desembocar en infartos. Deshidratacin. Colon irritable y megacolon. Reflujo gastrointestinal. Hernia hiatal. Prdida de masa sea. Perforacin esofgica. Roturas gstricas. Pancreatitis.

EL CICLO DE LA BULIMIA La gran contradiccin y paradoja es que hacer una dieta, atracarse y purgarse, muy lejos de solucionar el problema, contribuye a perpetuarlo. Vomitar es una solucin de corto alcance porque, si bien se elimina el alimento que la persona rechaza, vuelve el apetito y consiguientemente las ganas de comer de nuevo. Con el transcurso de tiempo, la paciente va perdiendo ms el control, al punto de sentir que debe vomitar cada vez que come. Esto se torna en costumbre, la paciente se siente avergonzada y aumenta su culpa. Con el tiempo se instaura definitivamente el atracn y el posterior vmito o ingesta de laxantes o diurticos. Al producir prdida de peso y hambre, rompen el circuito natural de hambre comida saciedad, desencadenando un nuevo atracn y as sucesivamente. La vida de la bulmica est signada por la culpa, la vergenza y complicadas

estrategias para poder seguir con el vmito, no como algo placentero, sino como algo que realmente no puede eludir.

Diagnsticos El mdico sospecha bulimia nerviosa si una persona est demasiado preocupada por el aumento de su peso, que presenta grandes fluctuaciones, en especial si existen signos evidentes de una utilizacin excesiva de laxantes. El diagnstico resulta complicado ya que los episodios de voracidad y vmitos se ocultan con facilidad. Adems, algunos sntomas pueden ser confundidos con los de otras patologas. Para un diagnstico adecuado es necesaria una entrevista psiquitrica que desvele la percepcin que el enfermo tiene del propio cuerpo y la relacin que mantiene con la comida. Asimismo, es necesaria una exploracin fsica completa para detectar los trastornos fruto de su comportamiento alimenticio. Los objetivos del tratamiento son corregir los trastornos alimenticios y psicolgicos de la enfermedad. Tratamientos Las dos aproximaciones al tratamiento son la psicoterapia y los frmacos. Es mejor que la psicoterapia la realice un terapeuta con experiencia en alteraciones del apetito, pudiendo resultar muy eficaz. Un frmaco

antidepresivo a menudo puede ayudar a controlar la bulimia nerviosa, incluso cuando la persona no parece deprimida, pero el trastorno puede reaparecer al interrumpirse la administracin del frmaco. Las personas bulmicas rara vez necesitan ser hospitalizadas, a menos que:

Tengan anorexia. Presenten depresin mayor. Necesiten frmacos para ayudarles a suspender las purgas.

Con mucha frecuencia, se utiliza un mtodo por pasos para los pacientes con bulimia. Este mtodo de tratamiento depende de la gravedad de la bulimia y de la respuesta de la persona a los tratamientos:

Los grupos de apoyo pueden servir para pacientes con afecciones leves que no tengan ningn problema de salud.

La terapia cognitivo conductual (TCC) y la nutricional son los primeros tratamientos para la bulimia que no responde a los grupos de apoyo.

Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) se emplean a menudo para la bulimia. Una combinacin de terapia cognitiva-conductual e ISRS es muy eficaz si la primera no funciona sola.

Los pacientes pueden abandonar los programas si tienen expectativas poco realistas de "curarse" con la terapia solamente. Antes de que un programa empiece, usted debe saber lo siguiente:

Es probable que sea necesario ensayar muchas terapias para superar este difcil trastorno.

Es comn que la bulimia reaparezca (recada) y esto no es una causa para desesperarse.

El proceso es doloroso y usted y su familia necesitarn hacer un gran esfuerzo.

Otros datos Esta enfermedad afecta a los jvenes y se manifiesta con ms frecuencia en las mujeres. La media de edad de inicio se sita en los 19 aos y las personas que han sufrido anorexia o han realizado dietas sin control tienen un mayor riesgo de sufrir esta patologa. En esta enfermedad se pueden distinguir dos subtipos:

Purgativo: el enfermo recurre a los vmitos u otros mtodos purgativos para evitar el aumento de peso.

No purgativo: Utiliza mtodos no purgativos como el ayuno o el ejercicio fsico compulsivo, pero no recurre a vmitos, diurticos o laxantes

ASPECTOS TRASTORNOS

SOCIO-CULTURALES

EDUCATIVOS

DE

ESTOS

Las conductas alimentarias en las personas estn reguladas por mecanismos automticos en el sistema nervioso central (SNC). La sensacin de hambre procede, tanto de estmulos metablicos, como de receptores perifricos situados en la boca o el tubo digestivo. Se induce la sensacin de apetito, que desencadena la conducta de alimentacin. Al cesar los estmulos aparece la sensacin de saciedad y se detiene el proceso. Las personas normales, en situacin de no precariedad presentan unas reacciones adaptadas a los estmulos de hambre y de sed, con respuestas correctas hacia la saciedad. Desde hace tiempo, el hipotlamo se reconoce como el lugar donde radican los centros del hambre y la saciedad, pero es a travs de la corteza cerebral donde se establecen mecanismos mucho ms complejos relacionados con la alimentacin, que estn vinculados a experiencias previas. Este proceso puede parecer automtico y elemental, sin embargo no slo son aspectos biolgicos los que condicionan la conducta alimentaria sino otros mucho ms complejos relacionados con experiencias psicolgicas (los sentimientos de seguridad, bienestar y afecto que se experimentan a travs del pecho materno en la lactancia), sociales ya que desde siempre el acto de comer ha sido eminentemente social y culturales, ya que la forma de comer y las caractersticas de los alimentos definen a los diferentes grupos culturales. As se habla de dieta mediterrnea, comida americana, italiana, india..., platos tpicos, mens tradicionales, incluso comida basura. En la actualidad, el acto de comer sigue siendo un fenmeno de comunicacin social. A travs de la comida el grupo se siente cohesionado e

identificado, en la mayora de los actos sociales la comida ocupa un lugar preferente. Haciendo historia de los trastornos alimentarios puede decirse que se recogen conductas alimentarias desordenadas desde la antigedad y en los gapes era frecuente recurrir al vmito provocado, pero para reiniciar la comilona. El comer abundantemente era privilegio de pocas personas, de ah que el sobrepeso, la obesidad, era signo de salud, belleza y poder. Las posibilidades de que este proceso natural de alimentarse se altere son mltiples. En unas ocasiones, la causa es fsica, enfermedades que dificultan el proceso de la alimentacin o alteran el aprovechamiento normal de los alimentos; por ltimo este proceso natural puede verse alterado por factores sociales: religin, cultura, status, moda etc... As existen otros trastornos importantes como pueden ser la obesidad o falta de apetito derivada de enfermedades que las podemos considerar fsicas y otras enfermedades que son mentales y desencadenadas por una serie de factores psicolgicos, socio-culturales y educativos. A partir de esta alteracin en la conducta alimentaria aparecen los trastornos de alimentacin de los que estamos hablando y que son fundamentalmente la Anorexia y la Bulimia nerviosas, quizs los ms conocidos y preocupantes y otros a los que me referir brevemente: Sndrome del gourmet: Las personas que lo padecen viven pendientes de la preparacin, compra, presentacin e ingestin de platos exquisitos. Han perdido inters en sus relaciones sociales, familiares y laborales. Se cree que es consecuencia de daos en el hemisferio derecho del cerebro: tumor, golpe hemiplejia... No suelen estar demasiado gordas ni les preocupa su obsesin. Sndrome de Pradrer-Willy: Es un problema congnito asociado a un retraso mental. Si a las personas afectadas por el problema no se les controla el acceso a la comida, comen sin parar hasta que acaban muriendo. Parece estar relacionado con un mal funcionamiento del hipotlamo. El Prozac ayuda a controlar el problema, que no tiene cura de momento.

Comedoras compulsivas: Las personas que padecen este trastorno se dan frecuentes atracones, durante los cuales sienten que no pueden parar de comer. A menudo comen deprisa y a escondidas, o bien no dejan de comer y picar a lo largo de todo el da. Se sienten culpables y avergonzadas por su falta de control. Tienen todo un historial de fracaso con distintas dietas y regmenes. Suelen ser personas depresivas y obesas. Por qu afectan mayoritariamente a las mujeres? Existen casos dudosos de santas de la antigedad que posiblemente padecieran anorexia nerviosa, pero al disfrazarse estas actitudes con una vida de penitencia y sacrificio solo nos hacen reflexionar sobre el hecho de que eran mujeres y jvenes (Santa Wilgerfortis o Santa Liberata, Santa Catalina de Siena, Sor Juana Ins de la Cruz). La descripcin cientfica de estas enfermedades se remonta al ao 1689 en que el Dr. Morton la denomina Consuncin nerviosa, y en 1874 los doctores Gull en Londres y Lassegue en Pars hacen diagnstico denominndolas Anorexia histrica y Apepsia histrica y sealando que eran consecuencia de interacciones centrales y hereditarias. Ya en esta poca se referan a estos trastornos como propios de mujeres. Freud complet el cuadro con su descripcin de las neurosis histricas haciendo hiptesis psicolgicas dentro de sus planteamientos psicoanalticos y relacionando estos trastornos con la condicin femenina. En 1914 el doctor Simod describi este trastorno como Caquexia Hipofisiaria, sealando que era una enfermedad que afecta a mujeres que tras el parto comienzan a perder peso y mueren. En 1939 Otto Sheehan realiz el diagnstico diferencial entre Caquexia Hipofisiaria y Anorexia nerviosa. Esta progresiva exhibicin del cuerpo femenino es imparable y hace que la mujer se preocupe ya que comienza a ser observado y criticado. Sin embargo las modelos de belleza de los aos cincuenta como Marilin Monroe o Ava Gadner siguen mostrando una mujer ms llena de curvas, aunque no gorda.

Es a partir de los aos 50 cuando la preocupacin por los trastornos de alimentacin es evidente porqu se empiezan a estudiar desde diferentes lneas, considerando no slo los factores biolgicos y psicolgicos sino tambin los sociales y educativos que influyen en esta nueva cultura de la delgadez. Sin embargo en todas las definiciones de estos trastornos aparece que afecta mayoritariamente a mujeres, en el caso de la anorexia nerviosa se habla de prepberes y adolescentes y en menor medida a adultas y a varones jvenes. Todas las estadsticas sealan que el 90% son mujeres entre 14 y 18 aos, aunque la edad va descendiendo peligrosamente hacia nias menores de doce aos. Si una de las caractersticas de la Anorexia y la Bulimia nerviosas es el temor obsesivo a engordar y un peculiar trastorno del esquema corporal que les hace verse ms gruesas de lo que estn, vemos que la obsesin con la cultura de la delgadez es ms fuerte entre las mujeres. Los cnones de belleza actuales y el rechazo social a la obesidad femenina hacen que las adolescentes sientan un impulso irrefrenable de estar tan delgadas como las modelos "top models" que la publicidad y medios de comunicacin presentan a diario. No es casual que el perfil de la joven anorxica sea mayoritariamente el de una chica responsable y estudiosa, que desea realizar correctamente su rol social y que tiende a un perfeccionismo exagerado. Los mensajes educativos dirigidos a las jvenes sobre todo estimulan a que hay que ser doblemente responsable que los chicos para conseguir xito en la vida profesional y compatibilizarla armoniosamente con la familia. Uno de los ndices para lograr el xito y la aceptacin social va a ser tener un fsico apropiado, estar delgada, y dado que la prdida de peso puede realizarse con voluntad y esfuerzo he aqu el reto por el cual se va a empezar a ser responsable "tambin" en este terreno.

Existe un anhelo de perfeccionismo corporal latente tanto en chicos como en chicas pero los varones tienen (por el momento) unos modelos ms musculados, no tan delgados. Pero ya est apareciendo una nueva enfermedad llamada "Vigorexia" que consiste en una actividad fsica exagerada en los chicos, especialmente en gimnasios que se convierte en obsesin ya que a pesar de su musculacin se miran en el espejo y se ven enclenques. El impacto entre la poblacin adolescente de programas de TV sobre todo videos musicales influyen en estas tendencias. Actuaciones para prevenir y ayudar en este tipo de trastornos Ensear y educar desde la infancia, en la familia y en los centros escolares, a llevar una vida saludable inculcndoles hbitos de alimentacin sana y de actividad fsica adecuadas a sus facultades. Ayudarles con comprensin y confianza a conocer su propia realidad biolgica y psquica, sus capacidades y limitaciones infundindoles seguridad en sus propios valores, de forma que puedan sentirse a gusto consigo misma y se acepten como realmente son. Es muy conveniente realizar las comidas en familia, a ser posible nunca en solitario, aprovechndolas para una verdadera comunicacin y contacto. Evitar proponerles metas acadmicas, deportivas, o estticas inalcanzables con arreglo a su capacidad mental o constitucin fsica, ya que ello les podra producir una disminucin de su autoestima. Tambin los mensajes publicitarios van a ayudar a que esta conducta errnea se considere como una obligacin, la adolescente recibe el mensaje: "Debes estar delgada"; la delgadez tiene prestigio, lo propio, lo natural, lo redondo molesta, perjudica. El grado de insatisfaccin con el esquema corporal se empieza a producir en la infancia, hay una condena y rechazo de los nios y nias con algo de gordura, es el insulto ms frecuente en la escuela: "Te ests poniendo como un cerdo, pareces una vaca, gorda, ballena etc....".

CONCLUSIONES Bulimia, desorden alimenticio causado por la ansiedad y por una preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico. La bulimia es una enfermedad de causas diversas (psicolgicas y somticas), que produce desarreglos en la ingesta de alimentos con periodos de compulsin para comer, con otros de dietas abusivas, asociado a vmitos y la ingesta de diversos medicamentos (laxantes y diurticos). Es una enfermedad que aparece ms en las mujeres que en los hombres, y que normalmente lo hacen en la adolescencia y dura muchos ms aos. Las personas que padecen de Bulimia, poseen una baja autoestima y sienten culpa por comer demasiado, suelen provocarse vmitos, ingieren laxantes y realizan ayunos, debido a esto, presentan oscilaciones bruscas del peso corporal. El comportamiento bulmico se observa en los enfermos de anorexia nerviosa o en personas que llevan a cabo dietas exageradas, pero la bulimia no produce perdidas de peso exagerada

BIBLIOGRAFA :

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ANEXOS

ANOREXIA

BULIMIA