Fundamentos para la Creacin de la Nueva Repblica del Per

Autor: Miguel Antonio CALDERN ROJAS Lic. en Ciencias Fsicas

CAPTULO IX CREACIN DE UN SISTEMA DE SALUD MS SENSIBLE Y HUMANO AL SERVICIO DE LA CIUDADANA Y PACIENTES, SIN DISCRIMINACIN. Antecedentes Histricos. La conquista del Per no solo fue el encuentro de dos civilizaciones sino el contacto de grmenes patgenos del viejo continente que causaron estragos en la poblacin sin capacidad de respuesta a estas enfermedades, brotaron grandes epidemias, que durante el primer siglo de la conquista se extendieron rpidamente a todos los confines y tuvieron alta mortalidad: la viruela, el sarampin, la sarna, la fiebre amarilla, la peste, fueron algunas de las enfermedades que diezmaron a miles de antiguos peruanos, la capacidad de respuesta se centraba en las cuarentenas y el uso de algunas plantas contra la malaria. Durante el Virreynato la estructura sanitaria en el Per se organiza bajo la estructura mdica de la metrpoli que dej pocos aportes a la medicina nacional ya que no se nutri del conocimiento mdico renacentista sino del oscurantismo decadente que primaba en la Espaa colonial. Conforme a la organizacin poltica medieval de Espaa, eran los alcaldes comunales - que presidan los cabildos - los responsables en velar por la higiene pblica y la polica sanitaria de las ciudades y pueblos de su jurisdiccin, por lo tanto eran responsables de dictar normas sanitarias. La primera intervencin del Estado en salud se produce al formarse la Junta Suprema de Sanidad, creada por el Mariscal Santa Cruz, que tena bajo su jurisdiccin las Juntas Superiores Departamentales, las Juntas Municipales y las Juntas Litorales (1841). Debido a las constantes pugnas entre caudillos militares, el campo sanitario no es motivo de mayor preocupacin por los sucesivos gobiernos civiles y militares; por lo tanto, los servicios sanitarios se encontraban totalmente minimizados y era inalcanzable para las mayoras...

Segn el informe del gobierno de transicin del Ministerio de Salud (2002 e informes de organismos internacionales, institutos de investigacin privados, etc.), la sociedad peruana ha estado signada por la crisis de gobernabilidad y el marcado debilitamiento institucional, la que tiene a su vez expresiones diversas. Primero: la ausencia de una poltica de mediano y largo plazo coherente y capaz de promover el crecimiento de la economa, el desarrollo del pas y el bienestar de los peruanos, lo que se ha expresado en las mezclas entre el aperturismo no regulado y medidas puntuales de carcter netamente poltico, y en la limitada eficiencia, impredictibilidad, deshonestidad, falta de transparencia y responsabilidad del sector econmico del gobierno. Segundo, el poco desarrollo de las condiciones necesarias para que el Estado pueda gobernar a la sociedad en su conjunto. Estas se refieren a aspectos relacionados con el mantenimiento del estado de derecho, la juridicidad de las acciones pblicas, la eleccin del rgimen poltico, la funcin legislativa, la administracin de justicia, la gestin de los intereses regionales y locales, etc. Tercero, la falta de una relacin transparente entre el Estado y la sociedad civil que permita contar con el consenso necesario para cumplir de forma legtima, estable y eficiente con el desarrollo de las polticas pblicas. El sector salud no estuvo al margen del contexto descrito. El rostro social del Per de hoy es el de una poblacin bsicamente urbana, joven, subempleada y pobre. En las periferias de las ciudades y comunidades dispersas en las reas rurales de la sierra y de la selva se concentran enormes bolsones de pobreza y postergacin. En el Per hasta la dcada del setenta exista exclusin de servicios de salud de amplios sectores de la poblacin, como consecuencia de su marginacin ciudadana, ya que fue a finales de esa dcada en que se

instituye la universalidad de los derechos ciudadanos en la Constitucin Poltica del pas. Incluso la Constitucin vigente es contradictoria e insuficiente en la institucin de derechos en salud; as, establece que la seguridad social es universal pero a la vez progresiva y que el Estado slo garantiza el libre acceso a los servicios, restringiendo la ciudadana a una condicin de clientes de servicios en un libre mercado, sin instaurar el derecho a la atencin de salud. Tal es as, que el desarrollo de los servicios primarios recin se inicia desde esa dcada; sin embargo, un serio problema era la escasez de personal en los establecimientos rurales, especialmente de profesionales, debido a la falta de asignacin de plazas; los establecimientos funcionaban con personal no profesional y con poco entrenamiento. Es recin en la dcada del noventa que se dota de profesionales a estos establecimientos; sin embargo, la cobertura de atencin primaria ha crecido lentamente, con limitaciones en los mbitos rurales a pesar de la importante expansin de infraestructura producida. Slo una cuarta parte de la poblacin tiene un seguro de salud: 20.1% en ESSALUD (seguro pblico); 2% en seguros privados y 1.3% en la sanidad militar o policial; habiendo decado la cobertura discretamente en la ltima dcada. Esto ocurre debido a la gran informalidad en el empleo y a la pobreza extendida, porque el aseguramiento depende de contribuciones en la planilla de pago de los trabajadores. A este problema hay que agregar que slo el 57% de los asegurados en ESSALUD usa sus servicios de atencin ambulatoria. Por otra parte, las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), de carcter privado y creadas en 1998 con la modernizacin de la seguridad social, tienen una cobertura insignificante (1.3%). Actualmente el sistema de salud peruano es fragmentado, desorganizado e injusto, organizado en funcin de la condicin social de los grupos sociales, existiendo atencin y gastos marcadamente diferenciados y una gran iniquidad en la distribucin del subsidio pblico,

que margina a los grupos ms desposedos; lo que obede a un estado excluyente que estable categoras de ciudadanos con derechos diferenciados. El problema de la exclusin en salud es tambin compartido en otras reas como educacin, justicia y dems derechos de carcter social y poltico. Esta organizacin del sistema de salud tiene consecuencias importantes: Existe una importante derivacin del subsidio pblico hacia los otros subsectores: el 21.5% de los asegurados en ESSALUD, el 29.3% de los asegurados de plizas privadas individuales, el 14.2% de los de pliza privada colectiva y el 13.5% de los de la sanidad militar y policial usan los servicios del MINSA. Los servicios del MINSA constituyen el principal proveedor para todos los grupos socioeconmicos, especialmente de los ms pobres (quintiles I, II y III), siendo para el ms pobre casi el nico. ESSALUD cubre a los quintiles III, IV y V, al igual que los establecimientos privados. Existe un serio problema de acceso a servicios de salud para los pobres, en especial en zonas rurales, pese a tener mayores necesidades de salud por presentar mayor morbimortalidad, debido a su escasa capacidad adquisitiva y la carencia de un seguro de salud. Sin embargo, el acceso a los hospitales del MINSA es perverso: ste se incrementa de acuerdo al nivel de ingreso, mientras que disminuye para la atencin primaria. En la prctica existen dos modelos de atencin: uno basado en atencin primaria para los ms pobres y otro hospitalario de mayor gasto y que concentra la mayor parte del subsidio pblico para la poblacin de ingresos medios y altos. As, el 75% del subsidio al quintil de mayores ingresos de las zonas urbanas es para atencin hospitalaria, siendo mayor que el otorgado a las zonas rurales. Sistema Integrado de Salud Ante los graves problemas estructurales es urgente crear un Sistema Integrado de Salud a Nivel Nacional como un sistema de naturaleza

pblica, universal, equitativa, transparente en su oferta y resultados, con la mayor y mejor calidad tcnica para toda la ciudadana. En tal sentido: Se impulsar el diseo de una estrategia de educacin para la salud preventiva con acciones precisas para que la ciudadana, pacientes y profesionales de la salud, puedan promocionar condiciones bsicas para alcanzar estilos de vida saludables y tener nociones bsicas de primeros auxilios, entre otras materias; especialmente de aquellos estilos de vida, hbitos y costumbres que estn directamente relacionados con las enfermedades ms extendidas: tabaquismo, alcoholismo, suicidios, hipertensin, nutricin, sedentarismo y conductas sexuales de riesgo para la salud. Se crear un nuevo Sistema de salud pblica, que favorezca inmediatamente a la ciudadana y evaluando el impacto sobre la salud de todas las acciones de gobierno, que asegure y refuerce la coordinacin de las actuaciones de las distintas administraciones sanitarias, que impulse la promocin de hbitos de vida saludables, que fomente actuaciones relacionadas con el impacto del medio ambiente y la salud, que aborde la atencin a las emergencias en salud pblica y con ayuda de las TICs una Red Integral de Servicios de Salud Pblica. Impulsaremos la salud comunitaria con nfasis en los equipos de atencin primaria para que puedan evaluar, de forma rpida, el nivel de salud de la poblacin de su jurisdiccin y realizar estudios de las patologas prevalentes que permitan tomar iniciativas para corregir los problemas detectados. Adems de ello, proponemos: Construir mega hospitales ultramodernos en cada una de las capitales de regin o en aquellas capitales de regin estratgicas para la atencin integral de la poblacin macro regional aledaa y cuyo financiamiento sera con un 0.08% de las explotaciones mineras. No trataremos de hacer ms, sino de hacer una gestin mejor, favoreciendo medidas que permitan que la ciudadana ejercite sus derechos y deberes, para hacer posible un sistema caracterizado por la cercana, las posibilidades de participacin, cuyo personal de salud tenga contrato por tiempo indefinido (sin nombramiento), para garantizar la eficiencia, responsabilidad y el trato humano, situando a

la ciudadana y pacientes como elementos centrales del Sistema Integrado de Salud a Nivel Nacional. Asegurar el papel del Nuevo Gobierno para definir, disear y desarrollar estratgicamente la poltica de salud, configurada desde el Acuerdo Nacional y el Dilogo Social, que asegure entre otros temas, la calidad, la integracin, la igualdad de la ciudadana y pacientes en todo el territorio, para su acceso a los servicios integrales de salud. Propiciaremos la equidad territorial incrementando el presupuesto para desarrollar estrategias en temas de cuidados preventivos y bsicos a toda la poblacin, la seguridad de pacientes, el impulso de nuevas polticas de salud, mejorando radicalmente la calidad asistencial, elaborando nuevas guas de prctica clnica con el apoyo de organismos internacionales y otras medidas destinadas a mejorar la calidad de atencin de la salud y de los servicios sanitarios para la ciudadana, sin considerar el lugar de residencia. Desarrollar la Estrategia de Atencin Primaria, con apoyo presupuestario para disminuir la carga burocrtica de los profesionales, incrementando la capacidad de atencin de los servicios mediante la modernizacin tecnolgica en todo el sistema de salud, promocin y extensin de los cuidados domiciliarios mdicos y de enfermera, la especializacin para la atencin de urgencias. Se debe mejorar la atencin primaria y especializada a domicilio donde residen pacientes crnicos y/o con dificultades de desplazamiento. Todo ello, en colaboracin con la sociedad civil, profesionales y asociaciones de pacientes. Crear los Consejos Regionales de Salud, como entidad para la coordinacin general del sistema, que impulse medidas y actuaciones de salud para el conjunto de la ciudadana, y para el fomento de la cooperacin interinstitucional. Promoveremos un acuerdo nacional sobre vacunas, para asegurar que la informacin llegue oportunamente a vastos sectores de la poblacin y posterior incorporacin de nuevas vacunas al calendario anual del Sistema Integrado Nacional de Salud, los mismos que se realicen en condiciones de igualdad para toda la ciudadana. Disear tiempos mximos de espera para situaciones que puedan ser causa de discapacidad o secuelas graves. En casos complejos se dar la correspondiente cobertura desde el Fondo Solidario de Salud Integral, que capte fondo del Tesoro Pblico, donaciones nacionales y

extranjeras y otros; as la poblacin mayoritaria, la que ms padece respecto a la atencin de su salud, sean dignamente atendidos en hospitales y centros de salud. Con ayuda de los sistemas informticos, se crear la receta digital para simplificar la carga profesional en el conjunto del Sistema Nacional Integrado de Salud, que permitir el acceso desde cualquier punto del territorio nacional. Adems, se crear la tarjeta sanitaria, asegurando tambin su acceso desde cualquier punto a la historia clnica digital, como soporte de la atencin sanitaria, el mantenimiento de su calidad y la continuidad de los cuidados. Se impulsar con ayuda de las TICs la telemedicina y tele-informacin. Impulsaremos estrategias de donaciones y trasplantes de rganos con criterios de calidad mxima, solidaridad y coordinacin a travs del Sistema Nacional de Trasplantes. Impulsaremos que ciudadanas y ciudadanos ejerzan su derecho a tener cobertura sanitaria en el Sistema Nacional de Salud, sin ningn tipo de discriminacin. Crearemos un Sistema de Inspeccin peridica a los diferentes establecimientos de salud, garantizando Calidad y Cobertura del Sistema Nacional Integrado de Salud, exigiendo el cumplimiento de las competencias pblicas en materia de sanidad y de atencin sanitaria de acuerdo con las nuevas normas que se establezcan. Disear una Estrategia de salud sexual y reproductiva que aborde dichos aspectos, adaptada a cada edad, haciendo diferencias con los que tienen que ver con la salud reproductiva, adems de la concepcin y anticoncepcin, la prevencin de las infecciones de transmisin sexual, la higiene sexual y atencin del embarazo, parto y puerperio. Creacin de un Plan Estratgico para promover el envejecimiento saludable y los cuidados geritricos, dentro del Sistema Nacional Integrado de Salud, asegurando coordinaciones con la atencin primaria. Elaboraremos una Estrategia especfica para la atencin a las personas en situacin de dependencia, garantizando la calidad de la atencin sanitaria continua, la simplificacin de los procedimientos, y la calidad de vida en su domicilio o en el de sus familiares ms cercanos, compatibles con las estrategias de atencin a travs del Sistema creado exclusivamente para tal fin.

Impulsaremos las campaas educativas relacionadas al uso adecuado de los medicamentos con participacin de oficinas de farmacia, consumidores y pacientes. El objetivo es tener un modelo de farmacia concebido desde la proteccin de la salud de la poblacin mayoritaria. Combatiremos frontalmente la falsificacin, adulteracin y manipulacin de medicamentos por parte de gente inescrupulosa, incluyendo la venta por Internet Se impulsarn medidas para favorecer la I+D+i en el campo de la industria farmacutica, en coherencia con el potencial del sistema de salud peruano. Buscaremos nuevas estrategia de Cuidados de Enfermera dentro del Nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud que garantice la atencin a domicilio y el trabajo de enfermera en el sistema educativo, instaurando nuevas competencias y funciones para quienes tienen la profesin de enfermera. Promover incansablemente acciones de apoyo a la formacin continua de profesionales de la salud, diseando un esquema de formacin especializada, en colaboracin con los servicios de salud de las Regiones y las Sociedades cientficas y profesionales.

Establecer y Desplegar Prestaciones Especializadas para la Dependencia Familiar Promulgar una Ley que Promocione la Autonoma Personal y la Atencin Integral a la Dependencia, el PP.DD. propone que la atencin a las personas en situacin de dependencia sea un servicio integral con suficiencia de recursos, mediante programas y servicios especializados y de calidad, para elevar el bienestar de la ciudadana y la puesta en red de todas las posibilidades a las que tienen derecho. Estas medidas son las siguientes: Crear el Consejo Nacional de la Dependencia como entidad de anlisis, gestin del conocimiento y sensibilizacin para la recopilacin, sistematizacin, difusin e intercambio de la informacin que facilite la toma de decisiones y evaluacin de las atenciones que brinda el sistema. Impulsar pactos interinstitucionales y sociales que faciliten la aplicacin de la ley y la ampliacin de servicios y prestaciones. De forma prioritaria, consideramos fundamental las iniciativas

procedentes del mbito privado y de la economa social, destinados al desarrollo de las infraestructuras y servicios de atencin no atendidos desde el sector pblico. Establecer marcos institucionales adecuados para el desarrollo de la coordinacin entre la sociedad civil y la red nacional sanitaria. Es necesario la promocin y coordinacin del Programa Individual de Atencin que debe formar parte de la Ley y que corresponda elaborar a los Servicios Sociales, y el Sistema de cuidados que sea diseado por el sistema sanitario en torno a una misma persona, normas que deben dinamizar programas integrales (sociales y sanitarios) de prevencin de las situaciones de dependencia y de promocin de la autonoma personal. Todo ello incentivando la mxima profesionalizacin, fomentando el voluntariado y la potenciacin de la responsabilidad social a su mxima expresin, que garanticen la estabilidad y la viabilidad de los proyectos. Facilitar que las empresas y Centros Especiales de Empleo operen en el Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia como proveedores y prestadores de servicios, ya que aportan un valor aadido en forma de contribucin a la autonoma econmica y personal y a la integracin social de personas con dificultades, una vez ms para favorecer la igualdad de oportunidades y la equidad del sistema. Garantizar la atencin en las zonas rurales que permita la permanencia de las personas en su medio, potenciando servicios y redes de apoyo a las personas dependientes, porque hasta ahora, debido a la falta de servicios y a la escasez de intervenciones, se ven afectadas por un cierto aislamiento. Se hace necesario crear modalidades especficas de atencin a las personas dependientes en su entorno, potenciando la creacin de recursos y servicios de carcter flexible, adaptados a las necesidades concretas de los territorios que combinen servicios como: terapia ocupacional, comedor, comida a domicilio, rehabilitacin, reparaciones domiciliarias, etc. Crear un Consejo Nacional de Salud, conformado por quienes tengan una probada calidad patritica, sensibilidad humana y profesionalismo; garantizando que las polticas pblicas creen las condiciones para el acceso universal, real e inmediato a los servicios de salud de la poblacin mayoritaria, sin discriminacin, racismo u otras lacras sociales creadas y fomentadas por el centralismo.

Pensiones y Seguridad Social Solidaria y Sostenible. Nos comprometemos a mejorar las prestaciones sociales para toda la ciudadana y mayor seguridad para las futuras generaciones, mediante las siguientes medidas: Mejora sustancial de todas las pensiones mnimas. Con ello buscaremos que las pensionistas participen de forma adecuada en la riqueza y en el crecimiento econmico. Ninguna familia de pensionistas debe situarse por debajo del umbral de pobreza en sus ingresos. Apoyo a las familias. Con medidas que busquen una mayor conciliacin de la vida personal con las obligaciones familiares y laborales, en trminos de igualdad de gnero, y acciones que permitan a las mujeres y hombres conformar sus mbitos familiares en libertad y de acuerdo a sus preferencias: Ampliacin razonable de la duracin del permiso de paternidad. Reduccin del perodo de cotizacin mnima exigido para el acceso a la prestacin de salud por maternidad, en los casos de madres menores de 28 aos. Prolongacin de la vida activa. Se adoptarn medidas atractivas, para permitir la permanencia, con rgimen voluntario, en la actividad laboral, as la sociedad pueda aprovechar los conocimientos y experiencias del personal laboral de edad, y el sistema de pensiones pueda tener menor entrada de nuevos pensionistas. Seguridad para trabajadores agrarios. Quienes se integrarn en un sistema especfico dentro del Rgimen General de Seguridad Social. Trabajo domstico. Se reconocern los derechos sociales de las personas que desarrollan una actividad en el hogar familiar, equiparables a los del resto de trabajadores, incrementando la proteccin en el mbito de la incapacidad temporal y el accidente de trabajo, y garantizando la estabilidad del empleo. Mejora de la gestin. Para que la Seguridad Social realmente est cerca a las mayoras y sea transparente, con una mayor participacin y que la ciudadana tenga, siempre, un conocimiento exacto de sus derechos en el tema de la Seguridad Social.

Salud, Educacin Sexual y Reproductiva. Desde el punto de vista del PPDD, es esencial el derecho de las mujeres a la salud sexual y reproductiva, enfatizando que ese derecho incluya informacin, educacin y servicios de calidad accesibles, adecuados e integrales, adaptados a las necesidades de las diferentes edades, desde sus diferentes vertientes: conocimiento de recursos y atencin sanitaria especializada en cada etapa de la vida y desde el punto de vista del embarazo, que comprenden en general: concepcin, menopausia e informacin sexual y mtodos anticonceptivos. Es la forma ms transparente de que las personas, y especialmente las mujeres, puedan realizar elecciones saludables y seguras sobre su persona. En tal sentido, promoveremos con el apoyo de especialistas de renombre nacional e internacional, el desarrollo de una Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, que diferencie sexualidad de reproduccin y que incluya: Todos los aspectos relacionados con la preparacin para la concepcin (recursos, infraestructura hospitalaria, profesionales con gran sensibilidad social y humanista y atencin post hospitalaria) y los nuevos usos de la reproduccin asistida. A travs de la Sociedad Civil se promover la reflexin, para la creacin de una Ley de Interrupcin Voluntaria del Embarazo y la posibilidad de modificarla con el fin de garantizar la equidad en el acceso y la calidad de esta prestacin sanitaria. Cualquier posible modificacin deber basarse en funcin al consenso mayoritario para garantizar, en su aplicacin, la seguridad jurdica de los equipos mdicos y para las mujeres cuya voluntad debe ser respetada dentro de los lmites de la nueva ley. Prevencin integral de los embarazos no deseados con acceso libre y gratuito a la anticoncepcin de emergencia. Estrategias para la implicacin de los padres en los programas de preparacin al parto y de salud infantil, para que compartan el cuidado de sus hijas e hijos. Creacin de un portal de informacin nacional en salud integral de las mujeres. Creacin de programas de investigacin en salud y equidad, con especial nfasis en gnero, etnia y discapacidad.

Cmo han podido tantos pases del Sudeste Asitico transformar sus perspectivas de desarrollo humano? En la mayora de estos pases, se han destacado tres notables catalizadores del desarrollo: un Estado meritocrtico proactivo, utilizacin de los mercados mundiales y una fuerte innovacin en polticas sociales productivas. Estos catalizadores no provienen de conceptos abstractos sobre el funcionamiento del desarrollo. Todos han emergido de experiencias de desarrollo basados en transformaciones evidenciadas en muchos pases. De hecho, a menudo se cuestionan enfoques preconcebidos y prescriptivos: anulando - por un lado - una serie de criterios totalitarios y centralizados, y por otra parte, se crean barreras u oponindose a la liberalizacin irrestricta del mercado postulada en el Consenso de Washington. Catalizador N 1: Un Estado Meritocrtico Proactivo Un Estado meritocrtico, slido, proactivo y responsable, desarrolla polticas tanto para el sector pblico como el privado apoyndose en un liderazgo y una visin a largo plazo, en normas y valores compartidos, y en reglas e instituciones que promuevan la confianza y la cohesin. Para lograr una transformacin perdurable, debemos elaborar un enfoque consistente y equilibrado para el desarrollo sostenible. Hay ejemplos a escala mundial para alcanzar el xito, basado en el impulso y sostenimiento del crecimiento en ingresos y desarrollo humano. Ante los crecientes y diversos desafos, se deben adoptar polticas cambiantes en lo que respecta a regulacin de los mercados, promocin de las exportaciones, desarrollo industrial y avance tecnolgico. Se debe priorizar a la ciudadana y promover las oportunidades, protegindolos a su vez de los posibles riesgos de un deterioro en la calidad de vida. El Gobierno puede y fomentar industrias que, de otra manera, no podran emerger en mercados incompletos. A pesar de acarrear cierto riesgo de captacin de renta y favoritismo, esto ha permitido a muchos pases del Sur convertir industrias ineficientes en incipientes catalizadores de la exportacin al lograr una mayor apertura econmica. En sociedades grandes y complejas, el resultado de cualquier poltica en particular es

inevitablemente incierto. Por este motivo, los Estados desarrollistas deben ser pragmticos y probar una diversidad de enfoques. Hay ciertos rasgos que se destacan: por ejemplo, los Estados desarrollistas preocupados por sus ciudadanos han aumentado los servicios sociales bsicos. La inversin en las capacidades de las personas (a travs de servicios de salud y educacin y servicios pblicos de otro tipo) no es un apndice del proceso de crecimiento, sino ms bien una parte integral del mismo. Un aspecto clave del crecimiento en el que se fomenta el desarrollo humano es lograr un notable aumento de los puestos de trabajo de calidad. Catalizador 2: Adaptacin a los mercados mundiales Los mercados mundiales han jugado un papel fundamental en el camino hacia el progreso. Todos los pases en vas de industrializacin han seguido la estrategia de importar lo que el resto del mundo conoce y exportar lo que desea. Pero con estos mercados, las condiciones de contratacin resultan an ms importantes. Sin la inversin en las personas, los ingresos provenientes de los mercados mundiales tienden a ser limitados. Es ms probable alcanzar el xito no a travs de una apertura repentina, sino de una integracin gradual y secuenciada con la economa mundial, acorde a las circunstancias nacionales, y acompaada por inversiones en la ciudadana, en diferentes instituciones y en infraestructura. Las economas ms pequeas se han centrado exitosamente en productos especializados, cuyo xito es a menudo el resultado de aos de apoyo estatal basado en competencias nuevas o existentes. Catalizador 3: Innovacin en polticas sociales Pocos pases han podido sostener un rpido crecimiento sin realizar enormes inversiones pblicas, no solo en infraestructura, sino tambin en salud y educacin. Se trata de generar crculos virtuosos en los que el crecimiento y las polticas sociales se refuercen uno a otro. Generalmente el crecimiento es mucho ms efectivo en cuanto a reduccin de la pobreza en pases donde la desigualdad de ingresos es baja que en aquellos donde

hay una desigualdad elevada. Promover la igualdad, especialmente entre diferentes grupos religiosos, tnicos o raciales, tambin contribuye a minimizar el conflicto social. Contar con educacin, atencin de la salud, proteccin social, empoderamiento legal y organizacin social permite que las personas pobres participen en el crecimiento. El equilibrio sectorial existente -considerando especialmente al sector rural-, al igual que la naturaleza y la velocidad de la expansin del empleo resultan fundamentales para determinar la medida en que el crecimiento se refleja en los ingresos. No obstante, incluso estos instrumentos de polticas bsicas pueden no ser suficientes para empoderar a los grupos marginados. Los estratos pobres de la sociedad luchan por expresar sus inquietudes, mientras que los Gobiernos no siempre pueden garantizar que los servicios verdaderamente lleguen a todos. Las polticas sociales deben promover la inclusin (garantizar un trato justo y sin discriminacin resulta fundamental para la estabilidad poltica y social) y brindar servicios sociales bsicos que permitan apuntalar el crecimiento econmico a largo plazo, respaldando el surgimiento de una fuerza de trabajo saludable e instruida. No todos estos servicios deben ser necesariamente pblicos. De cualquier modo, el Estado debe garantizar el acceso de todos los ciudadanos a las necesidades bsicas para el desarrollo humano. As, la agenda para la transformacin del desarrollo ha de ser polifactica. Debe aumentar los bienes de las personas pobres ampliando el gasto pblico en servicios bsicos. Debe mejorar el funcionamiento de las instituciones sociales y estatales para promover tanto el crecimiento como la igualdad. Debe mejorar las limitaciones burocrticas y sociales que atentan contra la accin econmica y la movilidad social. Debe comprometer a las comunidades a establecer prioridades de presupuesto y mantener la rendicin de cuentas del liderazgo. Nadie discute que profesionales de la salud que laboran en el sector pblico puedan tener sus consultorios privados (muchas veces muy cerca

de los hospitales nacionales) especialmente de mdicos, obstetrices, etc. que en su gran mayora trabajan en el MINSA y en EsSalud; lo que s causa indignacin es comprobar cmo cada da, la poblacin de escasos recursos (que son la mayora de habitantes de nuestro pas) que acude a los centros hospitalarios administrados por el sector pblico, sean permanentemente maltratados y discriminados en la atencin a la que tienen derecho como seres humanos, como personas. Todo el sistema de salud actual, especficamente en los grandes hospitales del sector pblico, parece que estn concebidos para que el personal adscrito a ellos labore menos, pasndose el mayor tiempo posible en cafetines, charlas en pasillos, en fin, haciendo malabares para hacer que el tiempo pase y su turno concluya; de esa manera, estar listos para atender en sus consultorios privados, a buena parte de pacientes que han dejado de atender en sus centros de trabajo por los cuales el Estado les paga sus remuneraciones mensuales. Dnde est la tica profesional? Eso mismo sucede en otros organismos e instituciones pblicas, cuyo personal recibe sus remuneraciones mensuales por la mnima laboral que realizan diariamente, muchsimo menos de las 8 horas que deberan laborar; de all que, se est escuchando en los ltimos tiempos: Queremos atraer, donde sea oportuno y cuando sea adecuado, asociaciones pblico-privadas; es decir, privatizar los servicios de salud en casos especficos donde puedan brindar un buen servicio. Quines son los directos responsables de tamaa irresponsabilidad? 1) El Estado los gobiernos de turno que solo se dedican a administrar el buen rumbo de la poltica macroeconmica, que hace la vista gorda ante la gran maquinaria de la corrupcin enquistada en la actual capital desde la conquista espaola, la gran mayora de la poblacin no pueden acceder a un servicio de salud cuando lo necesitan, mientras otras personas y ciertas instituciones hacen uso excesivo e injustificado de los servicios (de all la marginacin, la exclusin, la discriminacin y el permanente atentado a la dignidad humana, ya que atienden mirando el bolsillo, la raza y la condicin social de las personas).

El Estado mercantilista, que cada da hace menos por la poblacin mayoritaria, va elitizando los servicios pblicos que le son irrenunciables: Salud, Educacin, Seguridad Ciudadana, Transporte Seguro, Calidad del Medio Ambiente, Por lo que es difcil realizar los cambios estructurales que el Per necesita con urgencia; pero, la tarea debe ser emprendida con el apoyo de personas altamente educadas, muy inteligentes, sensibles, honestas, transparentes en su vida privada y pblica y sobre todo, que amen a nuestra patria y quieran verla situada en mejores condiciones para enfrentar los retos en los diversos campos multidisciplinares para hacer accesible el desarrollo sostenible a la mayor cantidad posible de nuestra poblacin. EXISTIRN DICHAS PERSONAS QUE EL PER NECESITA PARA TRANSFORMAR EL PAS HACIA EL DESARROLLO SOSTENIBLE? El profesionalismo de muchas personas, mujeres y varones que viven dentro y fuera de nuestro territorio, me da el pleno convencimiento de que s existen, cuya gran contribucin intelectual, coraje, agallas y sobre todo, provistos de una elevada sensibilidad, honestidad, transparencia en su vida privada y pblica, darn la autoridad moral, la energa y la responsabilidad suprema de idear los cambios, los ms profundos posibles, para transformar el pas hacia el desarrollo sostenible, haciendo un llamamiento a la poblacin para imbuirlos de los ms elevados deberes y derechos para vivir en una sociedad democrtica plenamente participativa y disciplinada, que desarrollen sus actividades en un clima de confianza con rendicin de cuentas y un profundo sentido comunitario con meritocracia. Debido a la escasez de recursos y a la dbil capacidad institucional del sector pblico peruano, el financiamiento y la prestacin de servicios de salud y nutricin depende en gran parte de los gastos de bolsillo; es decir, de la poblacin mayoritaria y en contrapartida, recibe los peores servicios. Esto trae consecuencias de precariedad, ineficiencia e inequidad en el sistema, puesto que solo pueden acceder a los servicios de salud quienes pueden afrontar los costos, mientras que el grupo de poblacin de bajos ingresos y alto riesgo queda excluido. El quid de la cuestin es Quines se lo llevan los subsidios de salud actualmente? En cualquier pas, el objetivo central del sector salud es

mantener o mejorar las condiciones de la salud de la poblacin. Esto se logra previniendo las enfermedades, evitando las epidemias y proporcionando servicios de curacin y rehabilitacin a las personas que los necesiten. Estas acciones deben llevarse a cabo tan eficientemente como sea posible y, sobre todo, a un costo que pueda ser afrontado por los actores privados y pblicos, es decir, de un modo sustentable y sostenible por la sociedad. Lo contrario es alentar la privatizacin, que no es mala; pero, en un aspecto tan sensible como la salud, es una funcin primordial del Estado. 2) Tambin son responsables quienes ostentando un ttulo profesional relacionadas a la salud, no cumplen sus funciones a cabalidad en las instituciones pblicas, tales como: Hospitales nacionales del MINSA y EsSalud, Centros de Salud y Postas de Salud, que son de alcance nacional, que atienden a la poblacin mayoritaria. Mencin aparte, son quienes atienden con gran sensibilidad y laboran su jornada completa, sin ningn tipo de discriminacin, que son la minora, pero es bueno mencionarlo, para no generalizar; aunque la percepcin de la poblacin mayoritaria tiende a emitir un juicio de opinin sobre lo genrico. 3) De igual manera, tienen su cuota de responsabilidad el personal administrativo y de servicios, por las mismas razones que el tem anterior. 4) Por ltimo, tambin es responsable la poblacin; aunque en muchos casos denuncie los malos tratos, negligencias en la atencin de la salud, no hay quien los haga caso; por eso, siendo la salud un servicio pblico muy sensible, se debe crear una Superintendencia de Salud, que se encargue de normar, regular, supervisar y fiscalizar la prestacin de los servicios de salud, cautelando en forma imparcial y objetiva los intereses del Estado, de los inversionistas y del usuario; es decir, la poblacin mayoritaria.