O Anatomista

O ANATOMISTA
Ano 3, Volume 3, Julho-Setembro, 2012
Ano 3, Volume 3, Julho-Setembro, 2012 ISSN 2177-0719
O A N A T O MI S T A
OCORRNCIA DE VARIAES ANATMICAS NA LOBULAO E NA PRESENA DE FISSURAS EM PULMES HUMANOS ISOLADOS BRACHIAL ARTERY VARIATION:BRACHIORADIAL ARTERY PERSISTNCIA DO TIMO EM CES
O CONHECIMENTO SOBRE CONCEITOS E ESTRUTURAS ANATMICAS DE ALUNOS DO ENSINO MDIO
A IMPORTNCIA DA SINERGIA ENTRE LITERATURA E ILUSTRAO NO ENSINO DA ANATOMIA ANIMAL
SNDROMES MEDULARES
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REVISTA DE DIVULGAO CIENTFICA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANATOMIA
Expediente Editores: Nadir Eunice Valverde Barbato de Prates Richard Halti Cabral Conselho Editorial: Arani Nanci Bomfim Mariana Jos Aderval Arago Marcelo Cavenaghi Pereira da Silva Jao Carlos de Souza Cortes Mirna Duarte Barros Telma Sumie Masuko Capa: Tbua Anatmica denominada Skeleton, Brain, Nerves de John Banister. Esta obra foi exposta durante a exibio Brains: The Mind as Matter, em Londres, no primeiro semestre de 2012. Esta imagem foi obtida da pgina oficial do BBC History Magazine (www.historyextra.com/brains).
A responsabilidade do contedo dos artigos deve ser atribuda, exclusivamente, aos seus respectivos autores. As opinies manifestadas nos artigos no refletem, necessariamente, a opinio da Sociedade.
Sociedade Brasileira de Anatomia Av. Prof. Lineu Prestes, 2415 - Prdio Biomdicas III Cid. Universitria. Cep: 05508-900 So Paulo / SP E-mail: sba@icb.usp.br / Website: http://www.sbanatomia.org.br Tel.: (11) 3091-7978 / Tel./Fax: (11) 3813-8587 2
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Sumrio
Artigos Originais Ocorrncia de variaes anatmicas na lobulao e na presena de fissuras em pulmes humanos isolados
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Persistncia do timo em ces
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O conhecimento sobre conceitos e estruturas anatmicas de alunos do ensino mdio
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Relato de Caso Brachial artery variation: brachioradial artery 16
Resenha Literria A importncia da sinergia entre literatura e ilustrao no ensino da anatomia animal
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Voc Sabia... Sndromes medulares 52
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Artigo Original OCORRNCIA DE VARIAES ANATMICAS NA LOBULAO E NA PRESENA DE FISSURAS EM PULMES HUMANOS ISOLADOS SURAH DE OLIVEIRA HERRERA 1, SAMANTA CORDEIRO SILVA 2, SHAISTA POPE 3, JOO VICTOR FORNARI 4, ANDERSON SENA BARNAB 5, RENATO RIBEIRO NOGUEIRA FERRAZ 6 1 Biloga, graduanda em Enfermagem pela Universidade Nove de Julho (UNINOVE) SP. 2 Graduada em Enfermagem pela UNINOVE. 3 Graduada em Farmcia pela Uninove. 4 Enfermeiro e Nutricionista, Mestre em Farmacologia pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) SP. Professor do Departamento de Sade da UNINOVE. 5 Bilogo, Mestre e Doutor em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo (USP) - SP. Professor do Departamento de Sade da UNINOVE. 6 Bilogo, Mestre e Doutor em Cincias pela UNIFESP. Professor do Departamento de Sade da UNINOVE. Integrante do Grupo de Pesquisas em Morfologia Humana da UNINOVE. RESUMO Introduo: Mesmo que as frequentes variaes anatmicas nos pulmes no paream intervir quanto ao seu funcionamento, ainda sim, devem ser consideradas no que diz respeito s condutas diagnsticas e cirrgicas. Ainda so controversos os valores percentuais de variaes anatmicas tanto na lobulao pulmonar, quanto na presena de fissuras. Objetivo: Quantificar a ocorrncia de variaes anatmicas no nmero de lobos e na presena de fissuras em pulmes humanos isolados. Mtodo: Avaliao observacional de pulmes disponveis no laboratrio de Anatomia Humana de uma universidade particular localizada na cidade de So Paulo - SP, classificando-os como esquerdos ou direitos, e quantificando seus lobos e fissuras. Resultados: Dos 65 pulmes avaliados, 39 pulmes (60% do total) foram identificados como esquerdos e 23 (35% da amostra) foram identificados como direitos. Cerca de 20% dos espcimes estudados apresentaram variaes anatmicas, especialmente referindo-se presena de lobos e fissuras extranumerrias. Concluso: A prevalncia de variaes anatmicas na amostra estudada mostrou-se bastante elevada. O treinamento de indivduos para identificao de variaes anatmicas pulmonares deve se iniciar ainda no perodo de graduao, contribuindo assim para o ensino aplicado da Anatomia Humana, e gerando conhecimentos que podem ser diretamente aplicados s condutas mdicas associadas ao diagnstico, tratamento e prognstico de doenas condies clnicas que acometem os pulmes. Palavras-chave: Anatomia; Variaes; Pulmes; Lobos; Fissuras.
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ABSTRACT Introduction: Even though the frequent anatomical variations in the lungs are not prejudicial to their function, it should be considered with regard to diagnosis and surgery. Still controversial the percent of anatomical variations in both the lung lobulation, and in the presence of fissures. Objective: To quantify the occurrence of anatomical variations in the number of lobes and in the presence of fissures in isolated human lungs. Method: Observational assessment of lungs available in a laboratory of Anatomy of a private university located in the city of Sao Paulo SP Brazil, classifying them as left or right, and quantifying its lobes and fissures. Results: Of the 65 evaluated lungs, 39 (60% of the total) were identified as left and 23 (35% sample) were identified as right. About 20% of specimens showed anatomic variations, especially referring to the presence of extranumerary lobes and fissures. Conclusion: The prevalence of anatomical variations in the sample studied was very high. The training of individuals to identify anatomic lung variations should begin even during graduation, thus contributing to the teaching of applied Anatomy, and generating knowledge that can be directly applied to the medical procedures associated with the diagnosis, treatment and prognosis of clinics conditions that affect the lungs. Key words: Anatomy; Variations; Lungs; Lobes; Fissures.
INTRODUO
Dentre os processos vitais que os organismos exibem, imensa relevncia deve ser dispensada s formas de obteno de energia. A respirao celular tida como a mais amplamente utilizada entre os seres vivos 9. A funo de trocas gasosas primordial para a manuteno da respirao celular e, consequentemente, da vida celular. Este um dos principais papis do sistema respiratrio. Alm de basicamente garantir as trocas gasosas com o meio ambiente, o aparelho respiratrio possui tambm funo endcrino-metablica, fornecendo ao indivduo um meio de repor o oxignio (O2) e remover o dixido de carbono (CO2) do sangue. Tambm ajuda a regular a temperatura corprea e o pH sanguneo 9,17,22. A ventilao pulmonar controlada pelo bulbo, componente do encfalo 11. O bulbo, por sua vez, sensvel s variaes de pH sanguneo e regula o aumento ou reduo da frequncia respiratria diante de uma menor ou maior concentrao de
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ons bicarbonato (HCO3) no sangue 9, ou baseando-se nas variaes de O2 na corrente sangunea, situaes estas mediadas pelas vias aferentes viscerais 1,5,11,18. As clulas endoteliais presentes nos vasos dos pulmes 10,16,24 tm importante papel na sntese e degradao de diversas substncias presentes no sangue, como a angiotensina e a bradicinina 9, possuindo receptores que captam os impulsos provenientes dos prolongamentos perifricos de clulas ganglionares sensitivas dos gnglios nodoso e espinais torcicos 5,18, funcionando em conjunto com o centro autnomo de controle da respirao 1,9,11. O endotlio pulmonar participa tambm da converso da angiotensina I em angiotensina II, realizada pela enzima conversora de angiotensina (ECA). Ao mesmo tempo em que produz um fator vasoconstritor (angiotensina II), a ECA endotelial pulmonar inativa um potente peptdeo vasodilatador, a bradicinina. Aproximadamente 80% desses peptdeos so degradados em uma nica passagem pelo pulmo, no alcanando o leito arterial sistmico. O endotlio pulmonar tambm capaz de remover e metabolizar certas aminas endgenas, como serotonina e noradrenalina 9,24. notvel, portanto, o fundamental papel da homeostasia do organismo que o sistema respiratrio desempenha 9,22, inter-relacionado, principalmente, aos sistemas cardiovascular e nervoso. O conhecimento da anatomia e fisiologia destes sistemas importante no somente para a compreenso de processos internos, mas tambm para a correo de possveis distrbios funcionais 1,3,5,12,13. Nos vertebrados terrestres, o sistema respiratrio constitudo fundamentalmente por dois pulmes. Nos seres humanos o aparelho respiratrio analisado de acordo com sua funcionalidade e de acordo com sua estrutura, sendo dividido em poro condutora e poro respiratria 9. Na poro condutora observam-se estruturas tais como a cavidade nasal, faringe, laringe, traquia, brnquios e alguns bronquolos 2,4,8. Na respiratria, encontram-se os bronquolos respiratrios, os ductos alveolares e os sacos alveolares, que atuam como comunicadores entre meio externo e interno, possibilitando o processo de hematose 9,10,19-21,23 . Levando-se em conta suas estruturas, o aparelho respiratrio humano, dividido em vias areas superiores 2,4,9,10 (consistindo em nariz, faringe e estruturas associadas) e vias areas inferiores (englobando a laringe, traquia, brnquios, bronquolos e pulmes), exibe ampla complexidade anatmico-funcional 11,14,21. De forma similar
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ao corao, a traquia, os brnquios e os pulmes encontram-se inervados por terminaes simpticas (responsveis pela broncodilatao) e parassimpticas (responsveis pela broncoconstrio) 4,9,23. Como rgos fundamentais do sistema respiratrio, os pulmes localizam-se ocupando por completo as cavidades pleurais, lateralmente ao mediastino 4,8,19,20,23. So rgos de consistncia esponjosa devido presena de inmeros alvolos e sacos alveolares de formato cnico-piramidal 10,20. Cada pulmo conta com uma base apoiada sobre o diafragma (face diafragmtica), enquanto sua extremidade superior, o pice, tem uma forma arredondada. A face medial que inclui a face costal e a face mediastinal est direcionada para o espao que ocupa o centro da cavidade torcica, o mediastino. A face costal, convexa, encontra-se por baixo das costelas 5. Os pulmes tambm so estruturados pelas regies das bordas, a anterior (mais delgada), a inferior e a borda posterior (mais espessa) e ainda pelas margens (anterior e inferior) 8,20,22. O conhecimento de toda organizao anatmica de ambos os pulmes torna-se til em uma ampla gama de aspectos mdicos 7,11,13,14,17. Atravs do ligamento pulmonar, os pulmes esto fixados traquia e ao corao, e os brnquios principais e as artrias pulmonares entram de cada lado do pulmo por uma fenda, o hilo, constituindo a raiz ou pedculo do pulmo 5,20. Percorridos por cisuras (fissuras) que os dividem em lobos, os pulmes so caracteristicamente distintos entre si, onde o direito, na maior parte dos casos, conta com duas fissuras (horizontal e oblqua) 4,19,23 que o divide em trs lobos inferior, mdio e superior. Por outro lado, o esquerdo, ligeiramente menor e mais leve, normalmente apresenta uma nica fissura (oblqua) e apenas dois lobos (inferior e superior) e a lngula, localizada na regio inferior do lobo superior 3,8,20. Cada lobo pulmonar conta com vrios segmentos, ventilados por brnquios especficos dez no pulmo direito e dez no esquerdo. Por conseguinte, cada segmento formado por inmeros pequenos lbulos secundrios, albergando cada um destes entre trs a cinco cinos que correspondem a uma reduzida parcela de tecido, ventilada por um bronquolo terminal 20. So notveis as diferenas anatmicas entre os pulmes direito e esquerdo. Em sua face medial h o hilo do pulmo esquerdo (artria, brnquio e veia) e do pulmo direito (brnquio, artria e veia) juntamente com nervos e vasos linfticos, dentre outras divergncias anteriormente mencionadas 4,8,12,14,20,22,23.
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Distines morfolgicas podem se apresentar externamente ou em qualquer dos sistemas do organismo, sem que isto traga prejuzo funcional para o indivduo. Essas variaes anatmicas so usualmente encontradas na morfologia dos pulmes 19 . Sendo os pulmes os principais rgos do sistema respiratrio, torna-se imprescindvel o conhecimento morfolgico de sua lobao para as prticas clnica e cirrgica, especialmente. H casos descritos de pulmes de tamanho normal, porm com diversas alteraes presentes 2,3. Sobretudo s fissuras, de modo habitual ocorrem nos pulmes apresentando modificaes, ora na forma de fissura incompleta, ora inteiramente ausente. Em contrapartida, quando ocorre uma variao anatmica que se faz exibir em um nmero excessivo de fissuras pulmonares, estas, por sua vez, acabam por dividir o pulmo e originar lobos extranumerrios 2,3,5,23. De acordo com a literatura, mesmo que as frequentes variaes anatmicas nos pulmes no paream intervir quanto ao seu funcionamento, ainda sim, estas variaes devem ser consideradas no que diz respeito s condutas diagnsticas e cirrgicas 12. H ocorrncia de variaes nos lobos pulmonares em cerca de 1% dos indivduos, onde uma fissura a mais acaba por dividir um pulmo. Casos em que aparecem trs lobos no pulmo esquerdo tm sido observados, bem como quanto configurao anatmica do pulmo direito, que pode sofrer vrios desvios, tais como a ausncia da diviso lobar, ou ainda a presena de apenas dois lobos na condio da no-formao de uma de suas fissuras 7. Ocorrncias contingentes mostram fissuras extra subdividindo os pulmes em lobos a mais, muitas vezes designados por lobos zigo. Frequentemente, alteraes morfolgicas atuam como importantes vestgios diagnsticos 12-14. Outro fator relevante se d, visto que os pulmes so afetados secundariamente em quase todas as formas de enfermidades terminais, de modo que praticamente em todos os pacientes que falecem, existe certo grau de edema pulmonar, dentre outras complicaes 13. Pela ausncia na literatura de trabalhos que quantifiquem com clareza a prevalncia de variaes anatmicas na contagem de fissuras e de lobos pulmonares, e com o intuito de melhor conhecer alguns aspectos morfolgicos do sistema respiratrio analisando as principais caractersticas anatmicas encontradas, julgamos importante realizar a quantificao dessas ocorrncias, fornecendo importantes informaes que podem servir de base para condutas mdico-cirrgicas.
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OBJETIVO Quantificar a ocorrncia de variaes anatmicas no nmero de lobos e na presena de fissuras em pulmes humanos isolados.
MTODO Trata-se de um estudo descritivo e de abordagem quantitativa, realizado no laboratrios de Anatomia Humana de uma Universidade particular localizada na cidade de So Paulo - SP. O perodo de coleta de dados para a realizao desse estudo ocorreu entre julho e outubro de 2011. Os objetos de interesse desta pesquisa foram todos os pulmes humanos isolados disponveis no laboratrio da instituio mencionada. Inicialmente foram identificados os pulmes direitos e esquerdos, baseando-se na posio da borda delgada (anterior) e espessa (posterior), alm da posio da face mediastinal (medial) e diafragmtica (inferior). Aps essa separao, os pulmes foram avaliados individualmente quanto ao nmero de lobos e de fissuras. A presena das variaes anatmicas descritas foi apresentada pelos seus valores absolutos e percentuais relativos ao tamanho total da amostra, no havendo a necessidade de aplicao de testes estatsticos especficos. Nenhum registro de imagem das peas analisadas, seja ele fotogrfico ou por vdeo, foi realizado. Ainda, no foi divulgada nenhuma informao que pudesse identificar os pulmes avaliados ou mesmo a instituio na qual o trabalho foi realizado. Esta pesquisa foi registrada no Conselho Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) sob o no. 412881 2011 e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (COEP) da instituio onde foi realizado por obedecer aos preceitos ticos estabelecidos pela resoluo 196/96 do CONEP. RESULTADOS Ao todo, foram analisados 65 pulmes humanos isolados. Desses, 39 pulmes (60% do total) foram identificados como esquerdos, 23 (35% da amostra) foram identificados como direitos e 3 (5%) no possibilitaram identificao em decorrncia do mal estado de conservao da pea .
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Foram observados 14 pulmes direitos (60% do total de pulmes direitos) com ao menos uma variao anatmica. Destes, 2 espcimes (15% do total de pulmes direitos) no exibiam lobo mdio, 3 peas (21% da mesma amostra) apresentavam fissura oblqua incompleta e 9 exemplares (64% dos pulmes direitos avaliados) apresentavam fissura horizontal incompleta (Figura 1). Nove pulmes direitos (40% dos exemplares) no possuam nenhuma variao anatmica, ou seja, apresentavam trs lobos distintos separados por duas fissuras completas. Com relao aos pulmes esquerdos, 10 deles (26 % dos pulmes esquerdos avaliados) apresentavam alguma variao anatmica. Destes, 2 exemplares (20% dos pulmes esquerdos) apresentavam lobo mdio, 3 espcimes (30% da mesma amostra) no apresentavam lngula pulmonar, 2 pulmes (20% das peas esquerdas observadas) exibiam fissura horizontal completa (originando os dois lobos mdios direitos j citados) e 3 peas (tambm 30% do total de pulmes esquerdos verificados) apresentaram fissura obliqua incompleta (Figura 1). Dos pulmes esquerdos observados, 29 peas (74% da amostra) no apresentaram nenhuma variao anatmica notvel, possuindo lobo superior direito, lobo mdio e lobo inferior direito, alm de apresentar completas as fissuras horizontal e obliqua.
Figura 1: Frequncia relativa das variaes anatmicas observadas nos pulmes avaliados
A Tabela 1 traz uma anlise quantitativa das variaes anatmicas encontradas nos pulmes avaliados.
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Tabela 1. Variaes anatmicas observadas dos pulmes avaliados, onde A representa ausente, I incompleta, P presente e C completa. Caractersticas Observadas Fissura Horizontal A Fissura Horizontal C Fissura Horizontal I Fissura Oblqua I Fissura Oblqua A Fissura Oblqua C Lobo Mdio P Lobo Mdio A Lngula A Lngula P Lobo Superior P Lobo Superior A Lobo Inferior P Lobo Inferior A Variao Anatmica P Variao Anatmica A Pulmes Direitos 0 12 9 3 0 18 19 2 21 0 21 0 21 0 14 9 Pulmes Esquerdos 0 2 37 3 0 36 2 37 3 36 39 0 39 0 10 33
DISCUSSO A literatura anatmica mostra-se bastante escassa com relao a trabalhos que quantifiquem, ao menos que pontualmente, as inmeras variaes anatmicas facilmente identificveis no corpo humano, em especial aquelas presentes nos pulmes. Dentre as principais variaes macroscpicas e externas comumente encontradas nesses rgos respiratrios, destaque pode ser dado ao nmero de
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fissuras, se as mesmas apresentam-se completas como normalmente deveriam ser, assim como ao nmero de lobos pulmonares, que podem variar de acordo com a ausncia de uma sutura ou com a presena de uma sutura extranumerria 2-5,19,23. Portanto, a realizao de trabalhos com o objetivo de caracterizar tais variaes permitiria o conhecimento mais aprofundado de alguns aspectos morfolgicos do sistema respiratrio e forneceria importantes informaes que podero servir de base para o aprimoramento de condutas mdico-cirrgicas. Dngelo e Fattini (2002) 2 e Didio (1974) 3 ressaltam a importncia de se conhecer adequadamente as variaes anatmicas pulmonares, principalmente no que diz respeito sua lobulao. Tais autores ainda relatam que, mesmo aparentemente no implicando em alteraes na funcionalidade pulmonar, variaes anatmicas devem obrigatoriamente ser levadas em considerao quando se realiza uma avaliao clnica. No presente trabalho, mais de metade dos pulmes estudados foram categorizados como pulmes direitos. Normalmente, como os pulmes so retirados em bloco dos cadveres, seria esperado encontrar maior equidade com relao ao nmero de peas avaliadas, provenientes de cada um dos lados da cavidade torcica. A explicao para tal resultado baseia-se no fato que, sendo as peas bastante antigas (a grande maioria disponveis na instituio h 5-10 anos), alguns espcimes inadequados para estudo prtico em decorrncia de deteriorao gerada pela prpria utilizao ao longo dos anos foram direcionados ao sepultamento. Com relao s variaes anatmicas associadas ausncia / formao incompleta de estruturas, o presente trabalho observou considervel prevalncia de pulmes direitos sem lobo mdio. Ainda, um importante percentual de peas avaliadas apresentava fissuras incompletas, em especial com relao fissura horizontal, incompleta em mais de metade da amostra. Tal resultado corrobora com os ensinamentos de Erhardt (1974) 5 e Willians (1995) 23, sobretudo no que diz respeito s fissuras, que ora ocorrem na forma de fissura incompleta, ora inteiramente ausente. J com relao s variaes anatmicas ligadas presena de estruturas extranumerrias, este estudo identificou tambm considerado percentual de pulmes esquerdos com fissura horizontal completa, o que per se origina um lobo mdio esquerdo, dados estes que se encontram de acordo com informaes disponibilizadas por Dngelo e Fattini (2002) 2, Didio (1974) 3, Erhardt (1974) 5 e Willians (1995) 23, que associam a formao de lobos extranumerrios presena de fissuras que, normalmente, no so observadas na maior parte dos pulmes humanos.
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Folger (1976) 7 j afirmava que variaes no nmero de lobos pulmonares ocorrem em cerca de 1% dos indivduos, onde uma fissura a mais acaba por dividir um pulmo, informaes estas que vo de encontro aos resultados apresentados em nossa breve avaliao. Embora os trabalhos do referido autor tenham sido publicados h quase quatro dcadas, no podemos justificar tal diferena percentual levando em considerao apenas a ao dos mecanismos de seleo natural. Neste caso, a explicao para a elevada prevalncia de variaes em nosso estudo ainda permanece bastante obscura. Todavia, fato que caractersticas hereditrias que contribuem para a sobrevivncia e reproduo se tornam mais comuns numa populao, enquanto caractersticas prejudiciais tornam-se mais raras. Essa premissa evolutiva cabe aqui como fator relevante a ser levado em considerao nas ocorrncias observadas, visto que os sistemas, sendo essencialmente dinmicos, no podem ser estudados isoladamente, devendo-se levar em conta suas interaes e a questo da interdependncia coexistente. Um indivduo seria mais favorecido evolutivamente possuindo um pulmo com lobos extranumerrios, por exemplo, diante patologias relacionadas ao acometimento de um lobo pulmonar ou mais e um lobo como, por exemplo, uma pneumonia. Reconhecemos que o presente estudo foi realizado com um nmero pequeno de peas anatmicas, alm de ter avaliado apenas pulmes humanos isolados. Nesse nterim, sugerimos a realizao de estudos com cadveres preservados, ou mesmo com a utilizao de exames de imagem em indivduos vivos, visando confirmar ou no a elevada prevalncia de variaes anatmicas pulmonares identificadas no presente levantamento. CONCLUSO Verificou-se elevada prevalncia de variaes anatmicas nos pulmes estudados, em especial quanto presena de suturas e lobos extranumerrios. Tal dado pode ser levado em considerao no apenas por cirurgies, mas tambm pelos estudantes de graduao, j que algumas dessas variaes podem interferir na identificao dos pulmes durante o ensino prtico na disciplina de Anatomia Humana, presente em todos os cursos de graduao na rea da sade no pas. Faz-se necessria a realizao de novos estudos sobre o tema apresentado visando obter melhor e mais ampla compreenso com relao ocorrncia das variaes anatmicas na lobulao e nas fissuras pulmonares, suas implicaes em diversos aspectos e reas, no somente na rea mdica, mas tambm com relao aos aspectos pedaggicos ligados ao ensino da Anatomia Humana, alm de relevantes aspectos
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biolgico-evolutivos associados a uma possvel interferncia dos mecanismos de seleo natural na ocorrncia dos fenmenos aqui observados.
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Autor para correspondncia: Renato Ribeiro Nogueira Ferraz Av. Pedro Mendes, 872 Parque Selecta SBCampo SP CEP 09791-530 e-mail: renatoferraz@uninove.br 15
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Relato de Caso CASE REPORT BRACHIAL ARTERY VARIATION:BRACHIORADIAL ARTERY SOARES, T. R. S* ; BERTOGLIO, I. M.1; VILLAS-BAS, G. L.1 State University of Maring (UEM), Paran, Brazil. ABSTRACT During a routine dissection of a male cadaver a variation in the irrigation of the right upper limb was found in which the distal portion of the axillary artery originated a brachioradial artery (our nomenclature). No vascular variation was found in the contralateral upper limb of the referred body. Conventionally, the axillary artery is described as being continuous in the arm as brachial artery which in the cubital fossa bifurcates into radial and ulnar arteries that run down the forearm. The axillary artery in this body, however, originated a brachioradial artery from its distal third and as a direct continuation the brachial artery. The brachioradial artery ran almost its entire path superficially in the arm and in the cubital fossa it ran as a radial artery taking then its typical route. The brachial artery, conversely, ran deep in the arm originating all its various branches and at the elbow joint it ran as a ulnar artery in the forearm. Thorough understanding of vascular variations and their implications in neurovascular relationships is vital in cases such as surgeries, trauma, diagnosis, and interpretation of exams, preventing, thus, medical errors and complications for the patients. Keywords: brachioradial artery; variation of the brachial artery; irrigation of upper limbs.
INTRODUCTION Variations in the arterial supply of the upper limb are relatively common with reported frequency of occurrence ranging from 11 to 24.4%1. During a routine dissection of a male cadaver such variation in the irrigation of the right upper limb was found, but the distal portion of the axillary artery originated a brachioradial artery (our designation). In this article we describe our findings and propose a new nomenclature for this type of anatomical variation. We conclude by highlighting the importance of understanding vascular variations in the medical practice.
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CASE DESCRIPTION The right upper limb of a brazilian male cadaver preserved by the formaldehyde method was dissected at the Department of Morphological Sciences (DCM) by medical students from the State University of Maring (UEM). The path of this variation, as well as the structures with which it relates, was followed from the axillary fossa up to the palmar region. The superficial and deep palmar arches could not be disclosed. The brachioradial artery originates from the distal portion (3rd part) of the axillary artery and follows medially to the brachial artery in the proximal portion of the arm, which is in a medial position to the biceps brachii muscle, going down toward the elbow. When the medial border of the biceps brachii muscle bends laterally and the muscle belly narrows down to form the tendon, the brachioradial artery gradually curves in the same direction becoming superficial to the brachial artery in the distal portion of the arm where it anteriorly crosses this artery. In the cubital fossa region the artery crosses over the biceps brachii muscle tendon toward the forearm (Figure 1).
Figure 1. MN = Median nerve; BrA = Brachioradial artery; BBM = Biceps brachii muscle
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At its origin, the brachioradial artery passes between the lateral and medial roots of median nerve anteriorly following this nerve along the arm. At the cubital fossa region, the median nerve continues medially toward the forearm away from the brachioradial artery which continues laterally in relation to it. At the forearm, the brachioradial artery continuous as radial artery and is medial to the medial border of brachioradialis muscle along almost the entire length of the muscle. In the distal portion of the tendon of the brachioradialis muscle, the artery emits the superficial palmar branch and goes to the dorsal region of the hand penetrating into a deep plane to the dorsal interossei muscle I (Figure 2).
Figure 2. MN = Median nerve; BrA= Brachioradial artery; MrMN = Medial root of median nerve; LrMN = Lateral root of median nerve; BA = Brachial artery; NMC = Musculocutaneous nerve; AA = Axillary nerve.
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As to the ulnar artery, it originated as a direct continuation of the brachial artery which, in turn, stems several branches along its path in the arm. At the region of the cubital fossa, the brachial artery which followed the brachioradial artery medially, turns toward the proximal epiphysis of the ulna, becoming the ulnar artery in the forearm. It then inferiorly follows the pronator teres muscle, taking position at the medial half of the forearm flexor region close to the ulna. Then, the ulnar artery deeply passes to the superficial flexor muscle of fingers, inferiorly following the flexor carpi ulnaris assuming its position near the ulnar nerve. Finally, the ulnar artery goes toward the palm (Figure 3).
Figure 3. UA = Ulnar artery; RA = Radial artery.
DISCUSSION According to the classic pattern of irrigation of the upper limb as described by Gray (1977), the brachial artery begins at the distal margin of the tendon of the teres major muscle and ends about 1 cm above the elbow fold where it splits into radial and ulnar arteries. Laterally, it is in a proximal relationship with the median and
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musculocutaneous nerves; distally it is in a relationship with the brachial biceps muscle, which overlies the artery to a considerable extent; medially, its proximal half is in relation with the medial cutaneous nerves of the forearm and ulnar nerve, and its distal half with the median nerve. Due to its direction, the radial artery often seems to be a continuation of the brachial artery, but it has a smaller caliber when compared to the ulnar artery. It originates at the bifurcation of the brachial artery just below the elbow fold and runs along the radial border of the forearm to the wrist. Finally, it passes between the two portions of the first dorsal interosseous to the palm of hand in order to form the deep palmar arch. At the forearm, its proximal portion is covered by the brachioradialis muscle belly and the rest of the artery is superficial. The brachioradial artery is defined by some authors as a radial artery with high origin, a synonym often used for this variant 1, 3. We agree with this nomenclature, although we do not find the synonym to be appropriate since the variant found here arose from the axillary artery which contradicts the classical description of the origin of the radial artery from the brachial artery. According to M. Konarik et al (2009), due to the distance between the axillary and the cubital fossa, the radial artery with high origin can be classified in four groups according to its origin (Table 1).
Table 1. Classification of brachioradial artery according to its origin3.
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The artery described here falls within the fourth group. However, despite being described as an anatomical variation, it has been suggested that this variant does not result from an anomalous growth of vessels, but from the differentiation of the embryonic development of these vessels3.
Thorough understanding of vascular variations and their implications in neurovascular relationships is crucial in cases such as surgeries, trauma, diagnosis, and interpretation of exams. In this particular instance, due to the fact that both the brachioradial and radial arteries are very superficial throughout their entire extension, they are more susceptible to injuries by external agents. For example, in cases of accidental intra-arterial injections, bleeding, thromboses, and even the loss of an upper limb may take place.1 Furthermore, in the case of brachial plexus block the presence of a brachioradial artery can offer risk for the procedure due to its intimate relationship with the nerves of this plexus.
CONCLUSION
Thorough understanding of normal anatomy and of the variations of upper limbs is essential for many healthcare professionals in order to avoid possible errors in diagnosis and treatment. As a result, we propose the recognition of the existence of the brachioradial artery and support this nomenclature as the most suitable for this variation.
REFERENCES 1. Dong Zhan, Yi Zhao, Jun Sun, Eng-Ang Ling, and George W. Yip, High Origin of Radial Arteries: A Report of Two Rare Cases, The Scientific World JOURNAL, vol. 10, pp. 1999-2002, 2010. doi:10.1100/tsw.2010.187. Avaiable from: <http://www.tswj.com/2010/873017/abs/>. Access in: 10 Aug 2011. 2. GOSS, Charles Mayo; GRAY, Henry; Anatomia, 29 Ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1977.
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3. M. Konarik, J. Knize, V. Baca, D. Kachlik, Superficial brachioradial artery (radial artery originating from the axillary artery): a case report and embryological background, Folia Morphol (Warsz). 2009 Aug;68(3):174-8. Available from: <www.fm.viamedica.pl/zamow_art_pdf.phtml?id=49&indeks_art=811>. Access in: 10 Aug 2011. 4. M. Rodrguez-Niedenfhr, T. Vzquez, L. Nearn, B. Ferreira, I. Parkin, J. R. Saudo, Variations of the arterial pattern in the upper limb revisited: a morphological and statistical study, with a review of the literature. J Anat. 2001 November; 199(Pt 5): 547 566. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1468366/. Access in: 17 Aug 2011.
Autor para correspondncia: Gabriel Lima Villas-Bas Universidade Estadual de Maring e-mail: gabriel23uem@gmail.com
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Artigo Original PERSISTNCIA DO TIMO EM CES (CANIS FAMILIARIS LINNAEUS, 1758) ADULTOS NO MUNICPIO DE PETROLINA, PERNAMBUCO, BRASIL
MARCELO DOMINGUES DE FARIA, ALINE DA COSTA CONSTANTINO, TALO BARBOSA LEMOS LOPES, RODRIGO SANTOS SILVA, AMANDA RAFAELA ALVES MAIA, VANESSA TAYANNE DE OLIVEIRA FREIRE Professor Adjunto 3 da Disciplina de Anatomia Veterinria da Universidade Federal do Vale do So Francisco (Univasf). Discentes do Curso de graduao em Medicina Veterinria da Universidade Federal do Vale do So Francisco (Univasf).
RESUMO Observando a alta incidncia do timo persistente em cadveres de ces adultos utilizados em aulas prticas da disciplina Anatomia Topogrfica Veterinria, resolveu-se estabelecer sua prevalncia entre os mesmos. Os animais abordados foram aqueles dissecados entre agosto de 2007 e maio de 2009, totalizando 28 ces sem raa definida, sendo 19 fmeas e 09 machos, com idade variando entre 03 e 16 anos, provenientes do Centro de Controle de Zoonoses do Municpio de Petrolina (PE), onde 64,28% apresentavam o lobo tmico esquerdo presente sobre a superfcie dorsal do esterno, compreendido entre o manbrio esternal e a face cranial do saco pericrdico, ocupando o espao mediastnico cranial, entre os lobos pulmonares craniais. J, o lobo tmico direito era substitudo por tecido adiposo. Palavras-chave: timo; persistncia; ces. Abstract During practical lessons in veterinary topographical anatomy discipline, it was noticed a high incidence of persistent thymus in adult dogs cadavers. Then, we decided to establish its prevalence among them. The animals covered were those dissected between August 2007 and May 2009, a total of 28 mongrel dogs, which, 19 females and 09 males, aged between 03 and 16 years, from the Center for Zoonosis Control in the city of Petrolina (PE). Among them, 64.28% had a thymus left lobe present on the dorsal surface of the sternum, between the sternal notch and the cranial face of the pericardial sac, occupying the cranial mediastinal space between the cranial lung lobes. On the other hand, the thymus right lobe was replaced by adipose tissue. Key-words: thymus; persistence; dogs.
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INTRODUO
O timo um rgo linftico primrio, com atividade em animais jovens, cuja funo promover a diferenciao das clulas imaturas T (timcitos) em linfcitos T, sendo essencial para o estabelecimento inicial de um repertrio funcional destas clulas, fornecendo o ambiente adequado para a diferenciao, seleo e maturao de linfcitos T a partir de clulas tronco progenitoras migrantes da medula ssea 1,2. Consiste em dois lobos separados na linha mediana ventral do assoalho da cavidade torcica j na vida embrionria, mas que mais tarde se tornam intimamente ligados por tecido conjuntivo, sendo cada lobo tmico recoberto por uma fina cpsula de tecido conjuntivo frouxo e subdividido por septos primrios de tecido conjuntivo, os quais levam vasos sanguneos para um grupo de lbulos parenquimatosos, que aparecem com forma polidrica e possuem 0,5 a 2 mm de dimetro. Os principais constituintes celulares do timo so os linfcitos (timcitos), as clulas reticulares e um pequeno nmero de macrfagos 3. O suprimento sanguneo envolve as veias e artrias torcicas internas, alm de ramos das artrias pericrdicofrnicos, subclvia esquerda e pelos troncos braquioceflico costocervical direito e esquerdo, e o suprimento nervoso provm de ramos do tronco vagossimptico 4,5. Quanto sua topografia, o timo de ces restrito cavidade torcica, consistindo de lobos direito e esquerdo; rseo quando fresco e distintamente lobulado, sua localizao medial aos lobos pulmonares e cranial ao saco pericrdico 6, sendo o lobo direito do timo maior que o esquerdo, porm regride o primeiro e permanece o ltimo nos casos persistentes 1. O maior desenvolvimento ocorre entre seis e oito semanas de idade e sua regresso comea ao redor do 4 ms, mas nunca se completa. Mesmo quando persiste um vestgio relativamente grande, verificar-se-, que este consiste basicamente de tecido adiposo e elementos fibrosos, com supresso do tecido tmico. Mas, resqucios do timo torcico, podem persistir em muitos animais at a idade avanada. Alm desta relao idade versus involuo, o timo tambm sofre rpida atrofia em resposta ao estresse, assim, o timo de animais que morrem aps doena prolongada pode ser anormalmente pequeno 7,8.
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O timo um rgo nico, grande e ativo no recm-nascido. Atinge o pice da sua atividade na puberdade e regride lentamente, sendo que srias doenas, tais como tumores, podem acelerar esta involuo, atrofiando este rgo precocemente. Assim como existem casos de persistncia do timo em indivduos adultos, devendo-se atentar para potenciais infeces crnicas no organismo 9,10. Diante disto, o conhecimento de sua estrutura, das interferncias que ocorrem no desenvolvimento e na involuo do timo, bem como os reflexos que tais eventos determinam sobre a marcao imunolgica dos animais pode esclarecer diversas entidades ainda no caracterizadas adequadamente como doenas auto-imunes, tumores tmicos, persistncia tmica e outras ligadas ao comprometimento imunitrio, auxiliando assim, na clnica veterinria 11. Destarte, o presente estudo teve como objetivo avaliar a presena ou no de tecido tmico em ces adultos durante as aulas prticas da disciplina Anatomia Veterinria III da Universidade Federal do Vale do So Francisco, situada no Municpio de Petrolina, Estado de Pernambuco, Brasil.
MATERIAL E MTODO Durante as aulas prticas da disciplina Anatomia Veterinria III, tambm denominada Anatomia Topogrfica, realizadas no perodo compreendido entre agosto de 2007 e maio de 2009 no Laboratrio de Anatomia dos Animais Domsticos e Silvestres (LAADS) da Universidade Federal do Vale do So Francisco (Univasf), foram utilizados 28 cadveres de animais da espcie canina (Canis familiaris LINNAEUS, 1758), adultos, sem raa definida, com idade variando de 03 a 16 anos, sendo 19 fmeas e 09 machos, provenientes do Centro de Controle de Zoonoses do Municpio de Petrolina (PE), os quais foram encaminhados ao Laboratrio em estado de bito. Inicialmente, foi realizada uma inciso, com auxlio de bisturi, na linha mediana ventral partindo da regio mentoniana at a altura do manbrio esternal. Seguidamente, a ctis foi rebatida juntamente com o msculo cutneo, evidenciando, desta forma, os constituintes anatmicos cervico-torcicos. Posteriormente, foi promovida a divulso dos planos musculares da regio peitoral e axilar. Finalizado este procedimento, promoveu-se a costotomia unilateral esquerda, na altura da juno costocondral com auxlio de um costtomo, rebatendo o esterno direita para evidenciar a cavidade torcica, o que permitiu avaliar a persistncia ou no do timo, bem como sua topografia e sintopia.
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RESULTADOS E DISCUSSO Aps toracotomia dos ces utilizados nas aulas prticas da disciplina Anatomia Veterinria III, os grupos responsveis pela dissecao eram abordados para averiguao dos rgos visualizados e, assim, pde-se notar a presena do lobo esquerdo do timo persistente na maioria dos animais, disposto na superfcie dorsal do esterno, entre o manbrio esternal e a face cranial do saco pericrdico, ocupando o espao mediastnico cranial, entre os lobos pulmonares craniais (FIGURA 1), corroborando com os relatos de Getty 6 (1986). J, o lobo tmico direito era substitudo por tecido adiposo, reforando os achados de Knig e Liebich 1 (2004). Os timos persistentes apresentavam colorao rsea, localizados no espao mediastinal cranial, entre os pulmes e acima da base do corao. Na poro cranial, apresentavam discreta diviso entre o lobo esquerdo e direito, sendo unidos por um tecido de conexo, denominado istmo. Em sua poro caudal, os lobos direito e esquerdo so totalmente separados, sendo o direito maior que o esquerdo. Estes achados tambm foram observados e descritos por Agreste, Bombonato e Hernandez-Blazquez 11 (2007).
*
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Figura 1 Evidncia da persistncia do timo (setas) em ces em decbito dorsal, demonstrando a sintopia do rgo com as demais estruturas da cavidade torcica, como o pulmo (nmero 1 na fotografia A), o corao envolto pelo saco pericrdico (nmero 2 na fotografia B) e o esterno (*) - Petrolina, 2011.
Dos 28 animais adultos dissecados, 18 apresentavam timo persistente (13 fmeas e 05 machos), ou seja, 64,28% da totalidade, contrariando autores, que descrevem o timo como um rgo vestigial durante a idade adulta 7,8,9. Assim como Gety 6 (1986), que considera que o timo tem seus aspectos funcionais modificados de acordo com o
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desenvolvimento do animal, sofrendo acentuada involuo aps a maturidade sexual, com substituio do tecido glandular ativo por tecido adiposo ou conjuntivo, discordando dos resultados obtidos no presente estudo.
CONCLUSO
A persistncia do timo em ces, observada durante as aulas prticas da disciplina Anatomia Veterinria III, demonstra a importncia de estudos epidemiolgicos no Municpio de Petrolina (PE) e adjacncias, pois so fatores que podem ser determinantes na elucidao da persistncia do timo em ces adultos.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. KNIG, Horst Erich; LIEBICH, Hans-Georg. Anatomia dos animais domsticos: texto e atlas colorido. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2011. p. 60, 309, 504, 505. 2. LIMA, F. A.; CARNEIRO-SAMPAIO, M. O papel do timo no desenvolvimento do sistema imune. Pediatria, v. 29, n. 1, p. 33-42, 2007. 3. FAUSTO, C. S. V. et al. Timo: caracterizao ultrassonogrfica. Radiologia Brasileira, v. 37, n. 3, p. 207-210, 2004. 4. LIMA, E. M. M. et al. Suprimento arterial dos lobos torcicos do timo em ces da raa Dogue Alemo. Biotemas, v. 20, n. 3, p. 97-102, 2007. 5. ROCHA, J.; JULIANI, G. Bases anatmicas do timo de co. In: I Jornada Acadmica de Anatomia Veterinria Humana Aplicada, Belo Horizonte, 2008. Anais. Belo Horizonte: FEAD, 2008. p. 14. 6. GETTY, R. SISSON/GROSSMAN Anatomia dos Animais Domsticos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1986, v. 1, p. 1.568. 7. DYCE, K. M.; SACK, W. O.; WENSING, C. J. G. Tratado de Anatomia Veterinria. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004, 2. ed. p. 255, 403.
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8. TIZARD I. Introduo imunologia veterinria. So Paulo: Roca, 1985, 2. ed. p. 54-56. 9. DUKES, H. H. Fisiologia dos animais domsticos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996, 11. ed. p. 602. 10. KEER, B. Atrofia do timo em animais com tumores malignos. Mem. Inst.Oswaldo Cruz, v. 70, n. 2, 1972. 11. AGRESTE, F. R.; BOMBONATO, P. P.; HERNANDEZ-BLAZQUEZ, F. J. Caractersticas morfomtricas do desenvolvimento do timo em ces. Pesquisa Veterinria Brasileira, v. 27, n. 6, p. 236-240, 2007.
Autor para correspondncia: Marcelo Domingues de Faria E-mail: marcelo.faria@univasf.edu.br Laboratrios de Anatomia dos Animais Domsticos e Silvestres (LAADS - Univasf) Rod. BR 407, Km 12 - Lote 543 - Projeto de Irrigao Senador Nilo Coelho, s/n - C1 CEP 56.300-990 - Petrolina/PE
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Artigo Original O CONHECIMENTO SOBRE CONCEITOS E ESTRUTURAS ANATMICAS DE ALUNOS DO ENSINO MDIO
VIVIANNE IZABELLE DE ARAJO BAPTISTA; 1JSSICA DE MEDEIROS LIMA;1LARISSA MARIA DE ALMEIDA MEDEIROS; 2ANDERSON SCARDUA; 3 JOSEMBERG DA SILVA BAPTISTA
*Graduandas do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Campina Grande. **Professor Adjunto da Universidade Federal de Campina Grande, Co-orientador. ***Professor Assistente da Universidade Federal do Esprito Santo, Orientador.
RESUMO A insero de alunos no ensino superior com baixo rendimento e pequena informao acerca de assuntos biolgicos e anatmicos levou ao desenvolvimento desse estudo. Tivemos como objetivo investigar o conhecimento de anatomia humana que os alunos do terceiro ano do ensino mdio das escolas pblicas (Pu) e particular (Pa) do municpio de Cuit-PB possuem, visto que so os aspirantes a uma vaga no ensino superior da UFCG. Foi utilizado um questionrio com questes de desenho de rgos, descrio das suas funes e denominao de regies do corpo, sendo as respostas submetidas anlise descritivo-exploratria e estatstica descritiva. O corao foi o rgo mais desenhado em ambas as escolas, seguido dos pulmes e o crebro, embora tenha se observado que os alunos frequentemente erraram suas formas. Quanto localizao e funes desempenhadas pelo rgo, o fgado foi o mais citado erroneamente. Na questo referente identificao das regies anatmicas ocorreram muitos equvocos e/ou utilizao de terminologias populares. Esses resultados demonstram a insuficincia destes conceitos no ensino mdio, e diagnosticam um quadro que necessita de intervenes nesta fase educacional. Sendo a expanso universitria uma poltica de governo, os professores universitrios, em especial, da rea da sade, devem ficar atentos a estas fragilidades na formao bsica do indivduo.
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ABSTRACT The participation of students in higher education with low performance and little information on biological and anatomical matters led to the development of this study. Our aim was to investigate the knowledge of human anatomy of third-year students from public (Pu) and private (Pa) high schools of the city of Cuit-PB, considering that they are the aspirants for a place at the UFCGs undergraduate courses. A questionnaire was applied including questions to draw organs, to describe their functions and to name regions of the body. The responses were submitted to exploratory-descriptive analysis and to descriptive statistics analysis. The heart was the organ most drawn in both schools followed by the lungs and the brain, although it has been observed that students often drew their forms incorrectly. Concerning the location and functions performed by the organs, the liver was the most cited incorrectly. In relation to the question of the identification of anatomical regions, there were many mistakes and/or the use of popular terminology. These results demonstrate the inadequacy of these concepts in high school, and diagnose a situation that requires intervention at this level of education. Being the university expansion a federal government policy, the professors of the health sciences should be aware of these weaknesses in the basic training of the students.
INTRODUO
A insero de alunos no ensino superior tem aumentado nas ltimas dcadas e se intensificado aps o programa de expanso universitria realizada pelo Governo Federal, REUNI (Plano de Reestruturao e Expanso das Universidades Federais), aps a publicao do decreto n.o 6096 (BRASIL, 2007). visvel uma maior procura dos estudantes do ensino mdio por essa opo diante do afunilamento do mercado de trabalho com preferncias por profissionais cada vez mais qualificados (SPARTA & GOMES, 2005). Dessa forma, espera-se mais da formao bsica dos alunos visando um desempenho satisfatrio no mbito universitrio.
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Segundo Lima et al. (2009), a rede de conhecimentos estabelecida entre aluno e professor na prtica da educao se constitui em um importante contribuinte na formao de conceitos. Tomando como base o autor supracitado, as interaes existentes na prtica disciplinar, assim como a forma de abordagem de um contedo, podem implicar na facilitao e incorporao de novos conhecimentos. Portanto, o conhecimento do ensino mdio servir como base para as diferentes disciplinas que compreendem as diversas reas do ensino superior, incluindo, no caso da rea biomdica a anatomia humana, que uma cincia que compreende a morfologia humana (FERREIRA & MAMEDE, 2003). Uma melhor interao no processo de aprendizagem das disciplinas passadas no ambiente escolar gera um maior conhecimento sobre os assuntos, despertando interesse e vocao dos alunos por reas no ensino superior (LIMA et al., 2009). Assim, quando essa interao no positiva o estudante pode no sentir-se familiarizado com determinadas reas ou mesmo no ter idia slida sobre quais os tipos de conhecimento a rea tm a oferecer, tomando uma deciso incerta sobre sua carreira universitria e profissional posterior. Desse modo, o ensino da anatomia humana pode ser usado como uma ferramenta que desperte o interesse por estudar temticas relacionadas ao corpo humano, incentivando a formao de futuros profissionais na rea biomdica (DEPARTAMENTO DE ANATOMIA/UFRJ, 2008). Partindo das consideraes apresentadas, percebemos que a anatomia humana forma uma base importante de ensino, compreendendo contedos de aplicabilidade que influenciam na aquisio de competncias prticas especficas do crculo de atuao de qualquer profissional da rea da sade (Silva & Rezende, 2008). Entretanto, existe uma escassez de informao cientfica sobre o ensino da anatomia humana e a formao bsica dos alunos, muito embora se tenha relatado em diversos eventos acadmicos universitrios a dificuldade que os alunos do ensino superior sentem no seu aprendizado. Isto se agrava quando as universidades, dentro dos programas de expanso do governo, oferecem condies pouco apropriadas para o ensino de anatomia, tanto em termos materiais, quanto de recursos humanos (BAPTISTA et al., 2012). Sendo assim, este trabalho se justifica no seguinte questionamento: Ser esta dificuldade originada da carncia de contedo proveniente do ensino mdio? Dessa forma, este estudo investigou o conhecimento sobre anatomia humana que os alunos do terceiro ano do ensino mdio das escolas pblica e privada do municpio de Cuit-PB possuem, visto que so os aspirantes a um curso no Centro de Educao e Sade da Universidade Federal de Campina Grande (campus Cuit/PB).
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MATERIAIS E MTODOS A pesquisa foi realizada na cidade de Cuit, no interior do agreste paraibano, na microrregio do Curimata Ocidental, e contou com a participao de 95 estudantes do terceiro ano do ensino mdio, oriundos de escolas pblicas (n=71), e da nica escola particular do municpio na poca do estudo (n=24). Estes discentes foram orientados e esclarecidos previamente sobre a pesquisa, e aqueles que concordaram em participar assinaram voluntariamente o termo de consentimento livre e esclarecido.
O instrumento utilizado para a coleta de dados foi um questionrio que continha vrias questes sobre conhecimentos anatmicos e sobre anatomia e sua aplicabilidade. O trabalho foca nos resultados de trs questes especficas sobre conhecimentos de anatomia. Uma das questes (Cite e desenhe na figura abaixo 5 rgos de seu conhecimento em suas localizaes) era de desenho, onde os participantes podiam desenhar a sua maneira em um modelo corporal j previamente disposto no questionrios (Figura 1). Em seguida, havia uma questo discursiva para citar as funes especficas de cada rgo desenhado (Descreva a funo dos rgos que voc desenhou na questo anterior). Por fim, os participantes foram solicitados a mencionar os nomes de partes dos corpos apontados em um desenho (Figura 2) apresentado no questionrio (Descreva os nomes das REGIES numeradas na figura). Alm disso, o questionrio continha questes para captar informaes referentes escola ao qual o aluno pertencia (pblica ou privada), pretenso de rea profissional e levantamento scio-demogrfico.
Figura 1 Modelo corporal usado para os alunos desenharem rgos de seu conhecimento.
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Figura 2 Modelo utilizado no questionrio para que os alunos respondessem os nomes das regies apontadas:
De acordo com a indicao e concordncia das diretorias das escolas, trs aplicaes foram realizadas em dias alternados nas escolas. Os professores disponibilizaram horrios que no fossem interferir nas atividades da turma e o questionrio foi aplicado, sem tempo limite, na mesma sala de aula e horrio que os alunos frequentavam. Para anlise dos dados primeiramente foi feita uma diviso dos questionrios em escola pblica (Pu) e escola particular (Pa), para posteriormente dentro de cada grupo se categorizar a pretenso de escolha profissional em: rea da sade e biolgica (AS), outras reas acadmicas (OA), e no pretendem fazer vestibular/em branco. Esta ltima classificao obteve nmero irrelevante, devido ao pequeno nmero de alunos que a assinalaram, sendo estes participantes excludos das anlises posteriores envolvendo este parmetro. Para sistematizar a anlise dos dados, o questionrio foi avaliado com base em trs vertentes do ponto de vista anatmico: Enfoque sobre questes de desenho de rgos; Descrio das suas respectivas funes e; Denominao de regies do corpo. A anlise destas vertentes da pesquisa foi de carter descritivo-exploratrio, onde foram empregadas avaliaes estatsticas descritivas (frequncia e porcentagem).
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RESULTADOS
Dentre o alunado do terceiro ano do ensino mdio da cidade de Cuit-PB, aproximadamente 65% do total participaram da pesquisa no ano letivo de 2010. A aplicao dos questionrios ocorreu de maneira objetiva e com tempo livre; no entanto obteve-se durao mdia de quinze minutos. Os alunos demonstraram boa colaborao e, em sua maioria, cumpriram com o quesito de individualidade de expresso nas respostas apesar da situao coletiva. Houve um diminuto quantitativo de dvidas relacionadas interpretao dos enunciados das questes.
A primeira questo requisitava: Cite e desenhe na figura abaixo 5 rgos de seu conhecimento em suas localizaes. Os alunos s contavam com duas imagens do contorno corporal, ou seja, o contorno da superfcie do corpo, numa viso anterior e posterior. O resultado foi a contabilizao de 38 diferentes rgos ou partes deles, sendo que a escola Pu apresentou uma diversidade de 19 rgos citados e desenhados a mais que a escola Pa.
Como os alunos foram orientados a desenhar e citar o nome do rgo, a anlise da questo ocorreu com base no desenho e nas citaes, pois foi por meio das citaes que se fez possvel a identificao do que o aluno considerava ser o seu desenho. No caso especfico dos rgos sexuais, estes foram divididos em dois grupos, uma categoria intitulada de rgos genitais a qual englobou respostas que mencionaram rgo genital, rgo genital masculino e rgo genital feminino em si sem especificar qual o rgo desse sistema, como testculos, pnis, tero e ovrio, e outro de respostas que especificaram o rgo, em que a categoria ganhou o nome do mesmo, como por exemplo, a categoria pnis que faz referncia especificamente s menes feitas a este rgo.
O corao foi o rgo mais citado em ambas as escolas, com uma porcentagem de 27% de menes na escola Pu e 24% na Pa. Em seguida foram mais citados os pulmes e o crebro. Os intestinos, fgado e rins obtiveram equivalncia em citao, e o estmago, rgo genital (sem distino de sexo), e pnis foram os menos citados (Tabela 1).
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Tabela 1 - rgos mais citados e desenhados*.

PBLICA RGOS F % 41 27 Corao 24 16 Pulmes 24 16 Crebro 12 8 Intestino 11 7 Rins 15 10 Fgado 13 9 Estmago 8 5 rgo genital 4 3 Pnis TOTAL CITAO152 100 PARTICULAR F % 21 24 19 22 15 17 8 9 8 9 3 3 4 5 7 8 3 3 88 100 TOTAL ESCOLAS T % 62 26 43 18 39 16 20 8 19 8 18 8 17 7 15 6 7 3 240 100
*LEGENDA: Valores descritos em porcentagem (%), freqncia de citao pelos alunos (F), e total de citao em ambas as escolas (T).
O percentual de outros rgos pouco citados, somados de ambas as escolas, foi equivalente a 18% do percentual total, sendo estes: bexiga, pele, esfago, coluna vertebral, ovrio, tero, testculos, faringe, pncreas, nus, olhos, nariz, boca, laringe, traquia, cerebelo, bao, diafragma, glndulas salivares, brnquios, veia, e lngua. Contudo, tambm foi detectada discrepncia conceitual do que uma regio corporal, um rgo, ou parte de algum deste neste percentual de rgos poucos citados.
Os rgos citados e desenhados foram avaliados quanto forma do rgo, de acordo com o desenho do aluno, e a localizao aonde este aluno o desenhou, para que assim se possam estabelecer parmetros de exatido anatmica. Dentro de cada quesito ocorreu uma categorizao de respostas em: corretas, aproximadas e erradas, evidentemente respeitando apenas os principais preceitos anatmicos, e de acordo com o nvel de conhecimento que se deve haver no ensino mdio. Para definir em que categoria os desenhos seriam enquadrados, cada resposta foi avaliada por trs avaliadores e, nos casos de dvidas e discrepncias entre os mesmos, o dado era discutido at se chegar a um consenso.
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Considerando-se o quesito forma dos rgos desenhados, as estruturas anatmicas desenhadas pelos participantes da escola Pu de maneira mais errada foram o estmago, os rins, o rgo genital, o corao, o crebro, o pnis e os pulmes; a desenhada de forma mais aproximada foi o fgado. O intestino foi o rgo que obteve seu desenho de forma mais correta (Tabela 2).
Tabela 2 - Formas dos rgos citados e desenhados na escola pblica e particular*

ESCOLA PBLICA Tf T%C T%A 41 10 32 24 29 29 24 17 29 12 67 8 15 27 40 13 23 8 11 18 18 8 13 25 4 25 25 ESCOLA PARTICULAR Tf T%C T%A 21 5 14 19 11 53 15 20 20 8 13 88 3 0 33 4 0 25 8 38 50 7 29 43 3 0 33
RGOS Corao Pulmes Crebro Intestino Fgado Estmago Rins rgo genital Pnis
T%E 59 42 54 25 33 69 64 63 50
T%E 81 37 60 0 67 75 13 29 67
*LEGENDA: Tf = total de frequncias; T%C= total de porcentagens corretas; T%A= total de porcentagens aproximadas; T%E= total de porcentagens erradas.
Entre os discentes da escola Pa, as estruturas anatmicas que apresentaram formas mais erradas foram o corao, o estmago, o fgado, o crebro e o pnis. As estruturas que apresentaram formas mais aproximadas foram o intestino, os pulmes, os rins e o rgo genital. Nenhum rgo obteve como maior percentual as formas corretas (Tabela 2). No quesito localizao ambas as instituies manifestaram maior quantitativo de localizaes corretas. Na instituio Pu (Tabela 3), o rgo que apresentou localizao mais errada foi o fgado (60%). O corao (39%) apresentou maior percentual de localizaes aproximadas e os rgos que apresentaram localizaes mais corretas foram o crebro (100%), o pnis (100%), o rgo genital (88%), o intestino (67%), os rins (64%), os pulmes (46%) e o estmago (38%).
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Tabela 3 - Localizao dos rgos citados e desenhados na escola pblica e privada
RGOS Corao Pulmes Crebro Fgado Intestino Estmago Rins rgo genital Pnis
ESCOLA PBLICA Tf T%C T%A 41 37 39 24 46 21 24 100 0 15 27 13 12 67 8 13 38 31 11 64 9 8 88 13 4 100 0
T%E 24 33 0 60 25 31 27 0 0
ESCOLA PARTICULAR Tf T%C T%A 21 24 67 19 47 26 15 93 7 3 0 33 8 88 13 4 25 25 8 54 38 7 14 71 3 100 0
T%E 10 26 0 67 0 50 13 14 0
LEGENDA: Tf = total de frequncias; T%C= total de porcentagens corretas; T%A= total de porcentagens aproximadas; T%E= total de porcentagens erradas.
Na instituio Pa, os rgos que apresentaram localizaes mais erradas foram o fgado (67%) e o estmago (50%). Com relao localizaes mais aproximadas o rgo genital (71%) e o corao (67%) se destacaram. J o crebro (93%), o pnis (100%), o intestino (88%), os rins (54%) e os pulmes (47%) foram os mais corretamente localizados (Ver Tabela 3).
Na questo Descreva a funo dos rgos que voc desenhou na questo anterior foi possvel observar que todas as funes mencionadas do crebro (100%) e do pnis (100%) foram corretas. Fora esses dois rgos, o rim, o rgo genital, o pulmo, o corao e o estmago tambm obtiveram predominante porcentagem de funes conceituadas corretamente. J o fgado (88%) foi a estrutura anatmica com maior porcentagem de funes denominadas erroneamente. O intestino apresentou a mesma porcentagem de funes certas e erradas (Tabela 4).
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Tabela 4: Total de funes mencionadas nas escolas pblica e particular.

RGOS Corao Pulmo Crebro Rim Intestino Estmago rgo genital Fgado Pnis TOTAL Tf 52 39 25 10 12 11 8 8 6 209 T%C 83 85 100 90 50 55 88 13 100 T%E 17 15 10 50 45 13 88 -
LEGENDA: Tf= total de freqncias; T%C= total de porcentagens corretas; T%E= total de porcentagens erradas. Na questo Descreva os nomes das REGIES numeradas na figura: que avalia o conhecimento das regies anatmicas, dezenove quesitos deveriam ser preenchidos com os nomes das respectivas regies indicadas na figura do corpo humano, como por exemplo, dorso, coxa, pescoo, trax, abdome, etc. Nessa perspectiva, a escola Pa desempenhou um melhor papel frente escola Pu. Os alunos da escola Pu que desejam seguir a AS obtiveram uma melhor desenvoltura para identificar as regies, j em contrapartida, os alunos da escola Pa que obtiveram maior facilidade em denominar as regies anatmicas foram os que desejam seguir OA. Devido ao extenso nmero de quesitos e repostas, optou-se por apresentar neste artigo a anlise da questo de forma mais qualitativa do que quantitativa, enfocando mais as denominaes utilizadas para descrever as regies. Os alunos de ambas as instituies de ensino denominaram com um maior nmero de acertos sete regies do corpo humano que se referiam cabea, ao pescoo, aos ombros, s mos, s coxas, aos joelhos e aos ps. Nos demais quesitos, ocorreram equvocos quanto s regies e/ou utilizao de terminologias populares para identific-las, por exemplo: No abdome, as maiores menes foram de umbigo e barriga, ambos obtiveram porcentagens considerveis nas duas escolas. A regio plvica ou pbica foi mais denominada como rgo genital, ventre, quadril e bexiga, sendo o rgo genital a indicao de maior expresso. A regio do cotovelo tambm foi equivocadamente mais classificada como antebrao e brao em ambas as instituies. O punho foi erroneamente confundido com o pulso. Neste quesito apareceram tambm outras denominaes como brao e munheca. Com relao perna, os alunos utilizaram mais as classificaes de panturrilha e canela.
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No ocorreu nenhuma meno correta regio dorsal ou do dorso. As costas e a coluna foram as designaes que mais foram usadas. Na escola Pa a regio lombar tambm foi esquecida, aparecendo apenas na escola Pu, e de maneira extremamente discreta. Os nomes mais empregados como respostas foram coluna, quadril, bacia, cintura e cervical. J a regio gltea foi classificada com uma grande variedade de nomes, dentre eles bunda, bumbum e ndegas, aparecendo tambm denominao como bacia. O tornozelo no foi mencionado em nenhuma das respostas, geralmente sendo empregados a ele os termos de calcanhar e ps. DISCUSSO Os resultados desse estudo mostraram deficincias, em linhas gerais, no conhecimento anatmico dos alunos que cursam o ensino mdio no municpio de CuitPB, os quais so aspirantes a uma vaga universitria no campus local da UFCG. Situao essa preocupante vista a grande importncia que os estudantes do ensino mdio atribuem ao ingresso no ensino superior, o que j havia sido apontado por Sparta e Gomes (2005), e a deficincia que a ausncia desse conhecimento provoca na progresso dos cursos biolgicos e da sade. A escola Pu teve uma diversidade de rgos citados e desenhados maior que a escola Pa, porm deve-se levar em considerao o menor quantitativo de alunos da escola Pa (24) em relao escola Pu (71). A mesma possua aproximadamente o triplo de alunos que a escola Pa. No entanto, quando se analisa o nmero de citaes sobre os principais rgos contabilizados na pesquisa (Tabela 1), cada aluno da escola Pa citou em mdia 3,66 rgos, enquanto cada aluno da escola Pu citou apenas 2,14 rgos. Sendo assim, existe a percepo que a mdia de citaes dos principais rgos foi predominantemente dos alunos da escola Pa, o que relativamente demonstra melhor preparo, j que a questo no questionrio requisitava a citao de 5 rgos para resposta. Nos demais quesitos, apesar de no ter sido feita comparaes estatsticas especficas, a escola Pu foi ligeiramente melhor que a Pa. Vale pena citar que o corpo docente das instituies Pu e Pa constitudo, no geral, pelos mesmos professores do municpio, o que sugere que as informaes transmitidas em ambas s instituies de ensino so idnticas. No entanto, o material didtico diferente, o que supostamente deveria se tornar diferencial neste ponto. Portanto, a diferena no desempenho dos alunos na pesquisa pode ser justificada pelo maior interesse dos alunos da instituio Pu.
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Na anlise dos dados, foi visvel um maior nmero de desenhos e menes aos rgos genitais masculinos que aos femininos, inclusive uma maior nfase a essa categoria pelas prprias mulheres. No apareceram rgos genitais femininos externos, somente os internos, compreendendo estes ovrios e tero. Estes quando lembrados apresentaram formas e localizaes corretas e aproximadas, entretanto, essa informao no julga um conhecimento satisfatrio dos alunos diante da pequena porcentagem de respostas em relao ao total de alunos. Esse fato pode ter ocorrido devido o modelo anatmico empregado nos questionrios para coleta de dados no possuir cabelos longos e mamas, o que pode ter induzido a inteno das respostas dos alunos pela imagem masculina, j que segundo Ferreira e Mamede (2003), a mama smbolo da imagem corporal de sexualidade feminina e maternidade. O estudo de Carvacho, Silva e Mello (2008), discute a ausncia do conhecimento sobre anatomia humana reprodutora como uma das causas da gravidez precoce, enfatizando a sua ocorrncia como problema de sade pblica que acomete o Brasil nas ltimas dcadas, gerando repercusses sociais, biolgicas e psicolgicas na vida das adolescentes nesta faixa etria. Tanto nesse estudo quanto no nosso, as adolescentes com mdia de 17 anos apresentaram um conhecimento insatisfatrio sobre o prprio corpo, em especial sobre o aparelho genital feminino. Curiosamente, o crebro e o pnis, apesar da maioria das formas terem sido erradas, apresentaram 100% de localizaes e funes corretas. Observou-se que o fgado um dos rgos que os alunos menos conhecem sua forma, sua localizao e suas funes. O mesmo aconteceu com o estmago, com a diferena que a maioria dos alunos soube qual a sua funo. Esta descrio se torna preocupante quando se pondera que o conhecimento do prprio corpo auxilia o auto-cuidado e a percepo para identificar, localizar e associar sinais e sintomas em situaes patolgicas, facilitando a preveno e o diagnstico de uma possvel doena. Em 2009 Weinman et al. publicaram um trabalho onde foi avaliado o conhecimento de anatomia de pacientes com vrios tipos de patologias, e em vrios rgos, na populao de Londres, Reino Unido. Os mesmos pesquisadores observaram, atravs de anlises estatsticas, que pacientes que sofrem com alguma patologia em um rgo especfico no sabem localiz-lo no corpo na maioria das vezes. Eles utilizaram um questionrio com desenhos assim como foi utilizado em nossa pesquisa, contudo na verso deles as questes eram de mltipla escolha.
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O intestino tambm foi muito bem lembrado nas menes dos alunos. Na maioria das formas como apareceu estava desenhado de maneira correta e aproximada, enquanto a localizao geralmente estava correta. Ocorreu um percentual de 50% de funes erradas e corretas, o que define um conhecimento mediano sobre o mesmo. Os alunos sabem aproximadamente qual a forma dos pulmes, mas a maioria de ambas as escolas definiram sua localizao e funes corretamente. O corao geralmente teve uma forma errada, o que poderia inferir dvidas no mbito de reconhecimento de suas funes. No entanto, no geral, estas foram denominadas corretamente. Ainda sobre este rgo, na escola Pu a maioria das localizaes foi correta, enquanto na Pa a maioria foi aproximada. Com base no exposto possvel perceber que os alunos possuem mais deficincia em denominar a forma dos rgos. Essa deficincia vem da cultura de sempre enfatizar a funcionalidade e a localizao dos rgos como saberes anatmicos de maior relevncia do que o conhecimento da forma. Entretanto, o desconhecimento da forma dos rgos exerce implicaes na vida dos indivduos e nas atividades prticas dos universitrios da sade, pois a forma na maior parte das vezes reflexo de sua funo. Em casos de doenas, por exemplo, muitas que acometem o fgado e o bao provocando em geral o seu aumento, o que confere um achado diagnstico que apenas pode ser percebido quando se tm um conhecimento sobre a forma e localizao anatmica da estrutura. Com relao aos rins, rgos que foram um dos mais mencionados em ambas as instituies de ensino avaliadas nesta pesquisa, houve variveis na forma, localizao e funo, sendo maior nmero de respostas corretas, o que demonstrou um bom entendimento sobre esse rgo. No entanto, alguns alunos quando se referiam ao mesmo, mencionavam-no em apenas uma unidade, levantando dvidas sobre a compreenso de que este um rgo par, o que poderia trazer implicaes para as possibilidades e concepes sobre doao para transplantes. A doao de rgos um tpico da sade de bastante relevncia, pois milhares de brasileiros esperam em filas de transplantes por doaes. No pargrafo acima, foi possvel constatar o desconhecimento por parte dos alunos da duplicidade de importantes rgos, sendo este um forte indicador que as pessoas no possuem um conhecimento satisfatrio sobre esse tema, o que implica em um desconhecimento sobre a possibilidade de ser doador e em um menor nmero de doaes. O ensino da anatomia humana poderia provocar o conhecimento adequado sobre esses rgos, e dessa forma aproximar as pessoas dessa realidade, impulsionado-as a participarem dessa causa.
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Em seu estudo, Delavy et al. (2007) avaliaram o conhecimento anatmico de crianas de quatro a seis anos de idade, antes e aps uma interveno sobre esse tema. Antes da interveno os rgos que as crianas mais citaram foram corao, osso, sangue, crebro e pulmo. Aps a interveno os rgos citados anteriormente, menos o sangue, tiveram seus valores percentuais aumentados, aparecendo tambm menes ao estmago, esfago, traqueia e costelas. Apesar desse estudo ter sido realizado com crianas, o mesmo possui similaridade com o nosso, pois os rgos que as crianas mais citaram antes da interveno como crebro, corao e pulmo, foram alguns dos rgos mais mencionados pelos estudantes do terceiro ano do ensino mdio de Cuit. Isto supe que esse conhecimento tenha mais a ver com o senso comum do que com o contedo passado nas escolas e que intervenes em anatomia humana causam impactos positivos, aumentando o conhecimento sobre o corpo humano. Na questo que descrevia as regies anatmicas - muito embora os alunos da Pu que pretendem seguir AS foram melhores, e os alunos da Pa que pretendem seguir OA foram os que acertaram mais na denominao das regies - em ambas as escolas apareceram muitas respostas fazendo menes a termos populares (Ex: munheca=punho, bumbum=glteos, barriga=abdome) e/ou com equvocos sobre as regies anatmicas como ocorreu nas regies dorsal ou do dorso e do tornozelo. Na regio lombar apareceram menes corretas de maneira extremamente discreta. Em um desses equvocos, o punho foi denominado erroneamente de pulso, mostrando que os alunos no sabem que o pulso um sinal vital, que identifica situaes de normalidade e/ou alteraes fisiolgicas no ser humano. Este estudo demonstrou a deficincia do conhecimento em anatomia humana que os estudantes do terceiro ano do ensino mdio de Cuit-PB possuem. Isso se mostra importante pela relevncia desse conhecimento e a essencialidade da anatomia humana para a progresso dos cursos da rea da sade e biologia. Assim, esses resultados podem contribuir para reflexes sobre a trajetria dessa rea no ensino mdio e bsico, fazendo com que esta seja mais disseminada por meio de aes educativas que interliguem educao e sade, esclarecendo dvidas sobre educao sexual, alimentao saudvel e medidas para um bom aproveitamento do corpo, promovendo autocuidado e contribuindo para a diminuio de incidncia de problemas de sade pblica. Alm disso, os resultados desse estudo advertem os professores das Instituies Federais de Ensino Superior nos quais passaram por, ou ainda esto em expanso universitria pelo programa REUNI at 2014 para estas peculiaridades, pois esta medida amplia o nmero de vagas e,
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provavelmente, de alunos que possam demonstrar deficincias como estas na sua formao. Por fim, projetos de extenso poderiam ser criados, trazendo propostas para a consolidao do conhecimento em anatomia humana e estabelecimento de uma aproximao entre a universidade e as escolas, despertando o interesse dos alunos pelo ingresso na rea biomdica. Da mesma forma, esperamos tambm poder contribuir e chamar ateno para importncia de haver estudos sobre conhecimentos e ensino de anatomia no ensino bsico e sua relao com o incio da graduao, j que isto tem sido uma lacuna da rea de educao em anatomia.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Autor para correspondncia: Prof. Me. Josemberg da Silva Baptista Scio da Sociedade Brasileira de Anatomia Professor Assistente de Anatomia Humana Departamento de Morfologia Centro de Cincias da Sade - CCS Universidade Federal do Esprito Santo-UFES Av. Marupe, 1468, 29.043-900, Vitria/ES Fonefax: 27 3335-7358 Email: josemberg.baptista@ufes.br
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Resenha Literria
A IMPORTNCIA DA SINERGIA ENTRE LITERATURA E ILUSTRAO NO ENSINO DA ANATOMIA ANIMAL: RESENHA SOBRE A OBRA DE KNIG E LIEBICH Marcelo Domingues de Faria & Carolina Anglica Librio Machado Universidade Federal do Vale do So Francisco (UNIVASF) RESUMO Para que o ensino da anatomia animal seja profcuo, torna-se indispensvel uma boa literatura associada a ilustraes que permitam a visualizao das diversas estruturas do organismo animal. O livro Anatomia dos animais domsticos texto e atlas colorido, de autoria de Horst Erich Knig e Hans-Georg Liebich com a colaborao de outros nove autores, publicado originalmente no idioma alemo, em 1999, tornou-se um marco na literatura do gnero, pois, apesar do texto simplista, uma tima fonte de estudo para estudantes de graduao dos cursos de medicina veterinria, zootecnia e reas afins, bem como para profissionais das devidas reas, uma vez que elucida com clareza, sem qualquer complexidade, os diferentes segmentos anatmicos dos animais domesticados. Devido extenso dos assuntos abordados, a obra foi dividida em dois volumes, publicados em momentos distintos, com intervalo de um ano e meio, sendo que o primeiro descreve a anatomia do aparelho locomotor e, o segundo, o estudo dos rgos e sistemas. RESENHA Diante da demanda por parte de estudantes e profissionais que atuam na clnica e na cirurgia veterinria, Horst Erich Knig e Hans-Georg Liebich reuniram informaes com carter didtico em um livro texto e atlas repleto de informaes concernentes anatomia dos animais domsticos, intitulado Anatomia dos animais domsticos texto e atlas colorido, cuja primeira edio, em alemo, datada de 1999, contendo 18 captulos numa obra nica. Entretanto, em sua primeira verso brasileira, foi dividida em dois volumes, onde o primeiro aborda aspectos anatmicos do aparelho locomotor; e o segundo, estudos acerca dos diferentes rgos e sistemas. A obra no traz textos prolixos, complexos, mas procura desmitificar o estudo da anatomia animal, facilitando o seu aprendizado. Os principais autores e organizadores da obra, Knig e Liebich, so mdicos veterinrios, professores e pesquisadores com vasta experincia na rea de anatomia macro e microscpica. O primeiro docente do Instituto de Anatomia da
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Universidade de Viena, na ustria. J, o segundo, vinculado ao Instituto de Anatomia Animal da Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade de Munique, na Alemanha. Na disciplina de anatomia, o docente preocupa-se, a todo instante, com a nomenclatura anatmica oficial (NOMINA ANATOMICA VETERINARIA NAV) ministrada aos estudantes, a qual estabelecida pela World Association of Veterinary Anatomists (W.A.V.A), no intuito de padronizar, em nvel mundial, a denominao das diferentes estruturas anatmicas, homogeneizando a linguagem mdica empregada e suas respectivas abreviaturas. Tal preocupao tambm foi suprida na obra, em virtude da redao original e de suas tradues terem seguido em consonncia com a NAV. Na elaborao da presente resenha, optou-se por analisar captulo a captulo de cada volume, no intuito de permitir que o leitor tenha a concepo de maneira generalizada, porm, integralizada acerca da obra. Alm disso, com a finalidade de emitir um parecer conclusivo, incluindo a perspectiva do discente, fora convidada uma estudante do Curso de Medicina Veterinria da Universidade Federal do Vale do So Francisco (Univasf) para participar na anlise da obra e, consequentemente, desta descrio. VOLUME 01 O volume nmero 01 do livro intitulado Anatomia dos animais domsticos texto e atlas colorido foi traduzido pelo Prof. Dr. Althen Teixeira Filho e publicado no ano de 2004 pela editora Artmed, relatando estudos acerca do aparelho locomotor, composto por 291 pginas, 139 esquemas anatmicos, 15 fotomicrografias, 236 fotografias de peas anatmicas devidamente preparadas e 39 quadros. No captulo intitulado Introduo, h abordagens referentes aos conceitos bsicos da anatomia, como o caso das designaes sobre planos de delimitao e eixos de construo do organismo animal e questes sobre a esfera embriolgica. Ainda neste captulo, h relatos bsicos inerentes estruturao e classificao dos diferentes ossos, msculos e articulaes, evidenciadas sob o ponto de vista macro e microscpico e esquemtico, servindo como referencial terico at mesmo aos estudantes e pesquisadores da rea mdica humana. Os captulos 01, 02, 03 e 04 tratam, respectivamente, das estruturas componentes do esqueleto axial; das fscias e msculos da cabea e do tronco; do membro torcico; e do membro plvico. Nestes captulos descrevem-se detalhadamente as estruturas presentes no aparelho locomotor, suas denominaes,
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bem como a holotopia, a sintopia, a idiotopia e, at mesmo, a histiotopia. A riqueza dos detalhes nestes captulos deve-se s tcnicas anatmicas realizadas para evidenciar determinadas estruturas, alm de tcnicas imagolgicas, como a radiografia, a ultrassonografia e a tomografia computadorizada, simples e contrastadas. Como no poderia deixar de faltar, o captulo 05 do volume 01 trata sobre esttica e dinmica - os princpios de construo do organismo animal, a atuao das leis e foras da fsica sobre o esqueleto axial e sobre o esqueleto apendicular, desenvolvendo uma articulao redacional acerca das estruturas que desempenham funes para que o animal saia de seu estado de repouso e inicie um movimento e vice-versa. A ltima seo do primeiro volume traz verbetes relacionados com a etimologia das diferentes palavras empregadas no transcorrer da obra, uma vez que so descritas em sua forma original (latina ou grega), o que facilita a compreenso do contedo.
VOLUME 02 O volume 02 da obra intitulada Anatomia dos animais domsticos texto e atlas colorido, tambm traduzido pelo Prof. Dr. Althen Teixeira Filho, foi lanado um ano e meio aps a publicao do primeiro volume, em 2006, composto por 399 pginas, 178 esquemas anatmicos, 77 fotomicrografias, 338 fotografias de peas anatmicas devidamente preparadas para estudo e 15 quadros. Trata-se de uma obra cujo contedo abrange a anatomia dos rgos internos e sistemas, estabelecendo correlaes com seus respectivos suprimentos vsculo-nervosos, alm das associaes com a prtica da medicina veterinria aplicada. Diversos profissionais da rea da educao consideram a forma de abordagem e de avaliao da disciplina de anatomia extremamente arcaica e antipedaggica. Desta forma, assim como no primeiro volume, este exemplar extremamente ilustrado com esquemas e fotografias de tcnicas anatmicas e moldes, oferecidos sob uma brilhante sensibilidade esttica, os quais facilitam a compreenso, tornando o estudo mais prazeroso. Para descrever os diferentes rgos, sistemas e aparelhos do organismo, torna-se imprescindvel a abordagem sobre as cavidades corpreas, elucidando suas peculiaridades e suas caractersticas conceituais tpicas e j consagradas e assim o
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foi feito no captulo 06 da obra, com descries a respeito das cavidades torcica, abdominal e plvica. O aparelho digestrio, abordado no captulo 07, segue a descrio de um raciocnio lgico, tratando o segmento como o tubo que estende-se longitudinalmente, da boca ao nus, o qual recebe o aporte de secrees das glndulas ditas anexas, que colaboram com a digesto dos alimentos. Nesta seo, os autores dividem as pores do trato digestrio de maneira didtica denominando-as de intestino ceflico (boca e faringe), intestino cranial (esfago e ventrculo gstrico), intestino mdio (duodeno, jejuno e leo), intestino caudal (ceco e clons) e canal anal com nus, com suas devidas caractersticas e diferenas interespecficas. No captulo 08 so explanadas as caractersticas inerentes ao aparelho respiratrio, tambm obedecendo um raciocnio lgico, conforme a sequncia dos segmentos dispostos crnio-caudalmente, ou seja, a partir do nariz, percorrendo as cavidades nasais, a faringe, a laringe, a traquia, os diferentes brnquios, at atingir os bronquolos, distinguindo, funcional e didaticamente, os rgos respiratrios condutores de ar e os rgos respiratrios de troca gasosa, permitindo o discernimento das caractersticas comuns e divergentes entre as espcies. O aparelho urogenital, tanto masculino quanto feminino, detalhadamente descritos nos captulos 09, 10 e 11, sendo, respectivamente, rgos urinrios, rgos genitais masculinos e rgos genitais femininos. Como nos demais captulos, nestes h descrio dos caracteres comuns nas diversas espcies domesticadas e, posteriormente, das divergncias inter-especficas. O capitulo 12, intitulado rgo do sistema cardiovascular trata exatamente de todos os rgos que compem este sistema, iniciando com uma resumida descrio do trajeto percorrido pelo sangue e pela linfa, alm de suas funes dentro do organismo. Aps explicar brevemente o que seriam a pequena e grande circulao, o autor descreve separadamente o corao e os vasos. O texto, de fcil compreenso, engloba todas as divises anatmicas que compem o corao, desde a sua posio, estratigrafia, cavidades (trios e ventrculos), vascularizao e inervao do mesmo, sempre ilustrando com imagens coloridas e explicativas para auxiliar ao estudo, evidenciando, inclusive, as diferenas inter-especficas por intermdio de figuras esquemticas. Cada tpico destrinchado citando as funes e os tecidos que formam as estruturas. O Capitulo 13 (Mecanismo de defesa e rgos linfticos) inicia sua dissertao explicando superficialmente algumas funes de clulas e tecidos responsveis pela defesa dos organismos, utilizando conceitos de imunologia, como
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por exemplo, as funes e aes conjuntas de macrfagos e linfcitos. O autor cita novamente os vasos linfticos e as diferenas existentes entre eles e segue descrevendo o percurso pelo sistema linftico, citando os rgos isoladamente (linfonodos, timo, bao e ductos coletores). O texto discute, ainda, as particularidades anatmicas existentes entre as espcies e menciona as suas respectivas localizaes, caractersticas macroscpicas e sintopia. Entretanto, o capitulo atm-se demasiadamente aos detalhamentos microscpicos. Talvez, a seo mais completa do segundo volume seja o capitulo 14, relacionado ao sistema nervoso, onde h descrio detalhada do mesmo, evidenciando o princpio de sua constituio conforme suas funes (sensitivas ou motoras), localizao (central ou perifrica, visceral ou somtica), as subdivises enceflicas e medulares, fotografias de diferentes cortes segmentados do sistema nervoso central, descries detalhadas dos nervos cranianos e espinhais, bem como os nervos responsveis pelo suprimento de cada segmento corpreo, evidenciados por quadros auto-explicativos. Entretanto, as divergncias interespecficas acerca do trajeto dos principais nervos foi um aspecto pouco abordado e no menos importante, pois o estudante deve ter a noo da topografia neural no intuito de evitar intervenes danosas sobre os mesmos. No que se refere a glndulas endcrinas, descritas no capitulo 15, so abordadas todas as glndulas, porm a maior riqueza de detalhes est relacionada glndula tireide, enquanto os demais rgos endcrinos foram descritos de forma sucinta. A hipfise foi descrita utilizando uma viso principalmente histolgica, onde o autor no deixa evidentes quais estruturas podem ser visualizadas macroscpica ou microscopicamente. Alm destas, outras glndulas que compem este sistema so, a epfise, as paratireides, as adrenais e as gnadas, sendo que o livro retrata basicamente a localizao, a funo e as diferenas existentes entre as espcies, fazendo o uso de imagens ilustrativas. Neste captulo so evidenciados, tambm, os paragnglios, pouco abordados em livros de anatomia, os quais so pequenas formaes nodulares de clulas epiteliais que surgiram a partir da crista neural, e as ilhotas pancreticas, onde so formados os hormnios glucagon e insulina. A seo que trata do rgo da viso (capitulo 16) bastante completa e procura explicar mecanismos complexos de uma forma mais simplificada, como por exemplo, a formao da imagem atravs da percepo ptica. O bulbo ocular, sendo o principal rgo da viso dividido em tpicos e subtpicos, que retratam a sua forma, tamanho, arquitetura, constituio, inervao e anexos, bem como estabelece algumas divergncias interespecficas. A constituio do bulbo ainda subdividida em tnica fibrosa (esclera e crnea), tnica vascular (coride, corpo ciliar e ris) e tnica nervosa (retina). A retina especialmente descrita
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apresentando os seus epitlios, estratos nervosos, e as clulas responsveis por captao de luminosidade e cores (cones e bastonetes). A narrativa da constituio do bulbo ocular mescla informaes anatmicas e histolgicas, sem, no entanto, distinguir as estruturas macro e microscpicas. Em um subtpico denominado Constituintes internos do olho so apresentados a lente, a cmara anterior do bulbo ocular, o humor aquoso (lquido responsvel pela nutrio da crnea) e o corpo vtreo. A rbita, as fscias e msculos, as plpebras, o aparelho lacrimal e a vascularizao, seguem descritas como anexos do bulbo ocular, obedecendo s descries da prpria nomenclatura anatmica veterinria oficial. As comparaes entre as diferentes espcies so a todo o momento citadas durante a dissertao, inclusive, comparaes feitas entre humanos e no humanos. No captulo 17 so descritos os rgos do equilbrio e da audio (rgo vestibulococlear). O autor discorre de forma didtica sobre o percurso feito pelo som at alcanar o nervo coclear (ramo do VIII par de nervos cranianos), sob a forma de estmulo mecnico, bem como a localizao, diferenas entre espcies e posio de cada estrutura componente do segmento anatmico, salientando suas interaes. Tal diviso estabelecida em orelha externa, orelha mdia e orelha interna. No que diz respeito ao rgo do equilibro, ou rgo vestibular, que se localiza na orelha interna, o autor no descreve diferenas significativas entre as espcies de animais. Um dos mais extensos captulos da obra o dcimo oitavo (18) e ltimo, que trata do tegumento comum de diversas espcies animais, sendo que o texto segue rigidamente a NOMINA ANATOMICA VETERINARIA, estabelecendo, entretanto, correlaes com termos zootcnicos. um tpico extremamente ilustrado com fotografias e esquemas, relatando as particularidades das espcies. Como introduo, o autor faz uma breve observncia acerca da importncia de uma pele saudvel e da capacidade de detectar sua integridade. No que se refere pele, ele trata de forma dicotomizada em ctis, derme e epiderme, explanando as caractersticas de cada estrato, no olvidando-se da vascularizao, dos nervos e dos rgos sensoriais. Seguidamente, so abordados os tipos, a ordenao e a troca de plos, enfatizando diferenas anatmicas e histolgicas, correlacionando-as com a sua funo em cada espcie. As glndulas do tegumento so divididas em cutneas e mamrias, sendo que estas ltimas apresentam descrio mais detalhada, incluindo caractersticas fisiolgicas inerentes vascularizao, inervao, sistema linftico, arco-reflexo neuro-hormonal, desenvolvimento da glndula mamria e lactao. So elucidadas, tambm, as diferenciaes existentes entre os rgos digitais dos diferentes animais e consideraes importantes a respeito de cornos, bem como as abordagens de diferentes tcnicas de preparo anatmico para evidenciao das diversas estruturas cutneas e seus anexos.
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CONCLUSO
Aps dcadas, talvez sculos, de ensino da anatomia animal, valendo-se da utilizao de livros e tratados prolixos, que no lugar de facilitar, dificultavam o aprendizado do estudante, foi empreendida a obra em tela, gerando subsdios relevantes para assegurar a adequao dos estudos na referida rea, tornando-se ferramenta essencial e de grande utilidade aos processos de ensino e aprendizagem, principalmente aos alunos de cursos de nvel superior que contm em seu currculo o estudo anatmico dos animais domsticos, apresentando textos enxutos, de fcil compreenso e extremamente ilustrados. Referncias KNIG, H. E.; LIEBICH, H.-G. Anatomia dos animais domsticos texto e atlas colorido. Porto Alegre: Artmed, 2004. v. 1. KNIG, H. E.; LIEBICH, H.-G. Anatomia dos animais domsticos texto e atlas colorido. Porto Alegre: Artmed, 2006. v. 2.
Prof. Dr. Marcelo Domingues de Faria Professor Adjunto III da Disciplina de anatomia Veterinria Coordenador do Laboratrio de Anatomia dos Animais Domsticos e Silvestres Universidade Federal do Vale do So Francisco
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Voc sabia ...
SNDROMES MEDULARES VALRIA PAULA SASSOLI FAZAN Professora Associada do Departamento de Cirurgia e Anatomia, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.
O conjunto de sinais e sintomas decorrentes de leses da medula espinal se apresenta como uma sndrome medular que estar, sempre, diretamente relacionada ao local e ao tipo de leso substncia branca ou cinzenta, tumores, compresso, degenerao, seco das fibras, etc. Para o correto entendimento e acurada interpretao das sndromes medulares, se faz necessrio um bom conhecimento neuroanatmico da localizao medular das informaes aferentes e eferentes, bem como dos reflexos que so processados em nvel medular. De maneira bastante simplificada, podemos dizer que a substncia cinzenta da medula espinal (de localizao central) est dividida em uma poro anterior (motora), uma poro posterior (sensitiva) e uma poro lateral (autonmica). J a substncia branca pode apresentar vrias funes que compartilham a mesma localizao. Assim, o funculo anterior, bem como o funculo lateral, apresentam tratos ascendentes (aferentes) e descendentes (eferentes). O funculo posterior exclusivamente sensitivo, apresentando fibras do sistema das colunas dorsais, responsvel pelas informaes de tato discriminativo, propriocepo e vibrao. No funculo lateral encontramos os tratos descendentes cortico-espinal lateral, rubroespinal e tratos autonmicos; e os tratos ascendentes espino-talmico lateral e espino-cerebelares dorsal e ventral. No funculo anterior encontramos os tratos descendentes cortico-espinal anterior, retculo-espinal e tetoespinal e o trato ascendente espino-talmico anterior. Antes de iniciarmos as descries de sndromes medulares especficas, interessante lembrar as principais caractersticas clnicas de leses especficas dos neurnios motores. Os sinais e sintomas de uma leso em neurnios motores superiores (corpo celular localizado no crtex do giro pr-central e axnios que
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formam os tratos cortico-nucleares e crtico-espinais) so paralisia, hipertonia (paralisia espstica), hiperreflexia e normotrofia muscular. Os sinais e sintomas decorrentes de uma leso dos neurnios motores inferiores (corpos celulares localizados no corno anterior da medula espinal e em ncleos motores do tronco enceflico, e axnios nas razes anteriores dos nervos espinais e nervos espinais e cranianos) so paralisia (paralisia flcida), arreflexia, atonia (ou hipotonia) e atrofia muscular.
Principais Sndromes medulares e suas caractersticas:
1- Transeco completa da medula espinal: *Interrupo dos tratos motores e sensitivos *Completa perda da motricidade voluntria e da sensibilidade consciente abaixo do nvel da leso *Leso das razes nervosas no nvel da transeco *Sndrome do choque medular *Hiperreflexia e paralisia espstica abaixo do nvel de leso
2-
Hemisseco completa da medula espinal (Sndrome de Brown-Squard) (figura 1):
*Perda da motricidade voluntria ipsilateral *Perda do tato discriminativo, da sensibilidade proprioceptiva e vibratria ispilateral *Perda da sensibilidade termo-algsica contralateral *Leso das razes nervosas no nvel e ispilateral leso
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3-
Sndrome da compresso extrnseca da medula espinal (figura 2):
*Sintomas iniciam nas camadas mais externas dos tratos medulares longos *Leso cervical: sintomas sensitivos (espino-talmico) e motores (crtico-espinal) com caractersticas ascendentes *Compresso lateral severa = Sndrome de Brown-Squard
4-
Sndrome da medula espinal central (figura 3)
*Destruio da comissura anterior da medula espinal = cruzamento dos tratos espino-talmicos *Anestesia bilateral e simtrica no nvel da leso *Sintomas posteriores dependem do local de evoluo da leso *Principais causas: Siringomielia, hematomielia e tumores intramedulares
5-
Sndrome da cauda eqina:
*Sintomas de instalao lenta e irregular *Sintomas esparsos de acordo com as razes envolvidas *Dor o sintoma proeminente *Distrbios sensitivos tardios *Todos os tipos de sensibilidade podem estar envolvidos em graus variveis
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6-
Sndrome do cone medular:
*Paralisia flcida da bexiga *Incontinncia anal *Impotncia *Anestesia em sela *Abolio dos reflexos anais *Ausncia de paralisia dos membros inferiores *Preservao do reflexo do tendo calcneo *Causas: Tumores, metstases, distrbios da irrigao medular
7-
Sndrome do corno anterior (figura 4):
*Esclerose lateral amiotrfica: progresso de sintomas de neurnios motores inferiores e superiores (leso se estende para funculo lateral) *Amiotrofia espinal progressiva: degenerao pura dos neurnios do corno anterior da medula espinal na infncia *Poliomielite: sinais clssicos de leso do neurnio motor inferior *Ocluso da artria espinal anterior = com envolvimento tambm dos tratos espinotalmicos *Caractersticas importantes: funo das colunas dorsais preservada, paralisia abaixo do nvel da leso, presena de perda da sensibilidade termo-algsica nas leses do funculo anterior
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8-
Sndrome dos funculos posteriores (figura 5):
*Tabes Dorsalis = complicao tardia da infeco sifiltica *Marcada degenerao dos funculos postriores *Ataxia decorrente da perda sensorial (cinestesia e vibrao) *Disfuno intestinal, da bexiga urinria e sexual *Outras causas: tumores, traumas, degenerao sub-aguda combinada da medula espinal (mielopatia ssociada deficincia de vitamina B12) e Ataxia de Friedreich 9- Sndromes combinadas: *Esclerose lateral amiotrfica: leso combinada dos cornos anteriores e tratos crtico-espinais *Ataxia de Friedreich: leso combinada dos funculos posterioes, dos tratos espinocerebelares (funculo lateral) e dos tratos crtico-espinais (funculo lateral).
Leitura recomendada: *Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principals of neural sciences. 3rd edition, Elsevier, New York, 1991. *Duus P. Diagnstico topogrfico em neurologia. 4 edio, Editora Cultura Mdica, Rio de Janeiro, 1989. *Rowland LP. Merrit. Tratado de neurologia. 7 edio, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1986. *Samuels MA, Feske S. Office practice of neurology. 2nd edition, Churchill Livingstone, New York, 1996. *Waxman SG. Correlative neuroanatomy. 23rd edition, Appletown & Lange, New Jersey, 1995. VALRIA PAULA SASSOLI FAZAN Professora Associada do Departamento de Cirurgia e Anatomia Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo. Scia da Sociedade Brasileira de Anatomia
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REVISTA DE DIVULGAO CIENTFICA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANATOMIA
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Ano 3, Volume 3, Julho-Setembro, 2012

Ano 3, Volume 3, Julho-Setembro, 2012 ISSN 2177-0719

O CONHECIMENTO SOBRE CONCEITOS E ESTRUTURAS ANATMICAS DE ALUNOS DO ENSINO MDIO

A IMPORTNCIA DA SINERGIA ENTRE LITERATURA E ILUSTRAO NO ENSINO DA ANATOMIA ANIMAL

Ano 3, Volume 3, Julho-Setembro, 2012

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Persistncia do timo em ces

O conhecimento sobre conceitos e estruturas anatmicas de alunos do ensino mdio

Relato de Caso Brachial artery variation: brachioradial artery 16

Voc Sabia... Sndromes medulares 52

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Figure 3. UA = Ulnar artery; RA = Radial artery.

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Table 1. Classification of brachioradial artery according to its origin3.

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Tabela 1 - rgos mais citados e desenhados*.

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Tabela 2 - Formas dos rgos citados e desenhados na escola pblica e particular*

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Tabela 3 - Localizao dos rgos citados e desenhados na escola pblica e privada

ESCOLA PBLICA Tf T%C T%A 41 37 39 24 46 21 24 100 0 15 27 13 12 67 8 13 38 31 11 64 9 8 88 13 4 100 0

ESCOLA PARTICULAR Tf T%C T%A 21 24 67 19 47 26 15 93 7 3 0 33 8 88 13 4 25 25 8 54 38 7 14 71 3 100 0

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Tabela 4: Total de funes mencionadas nas escolas pblica e particular.

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