ndice.

1. Trastornos del sistema nervioso ........................................................................................... 2 1.1 Esquizofrenia ............................................................................................................................ 2 1.2 Depresin................................................................................................................................... 6 1.3 Trastornos de ansiedad ........................................................................................................ 11 1.4 Sndrome de dficit de atencin. ....................................................................................... 13 1.5 Conductas socio paticas ...................................................................................................... 18 1.6 Adicciones. .............................................................................................................................. 19 2. Las epilepsias............................................................................................................................ 23 2.1 tipos de epilepsia ................................................................................................................... 26 2.2 Caractersticas electroencefalografcas........................................................................... 28 2.3 farmacologa. ........................................................................................................................... 35 3. Psicofarmacologa. .................................................................................................................. 36 3.1 Antidepresivos ........................................................................................................................ 40 3.1 Metabolismo ............................................................................................................................ 37 3.3 Anti psicticos. ....................................................................................................................... 43 3.4 Ansiolticos. ............................................................................................................................. 49 4. Conciencia. ................................................................................................................................ 50 4.1 Estados de conciencia. ......................................................................................................... 50 4.2 Hipnosis. ................................................................................................................................... 52 4.3 Meditacin. ............................................................................................................................... 57 4.4 Sueo y vigilia ......................................................................................................................... 65 4.5 Patologas de sueo .............................................................................................................. 70 4.6 Especializacin hemisfrica. ............................................................................................... 76 5. Examen neuropsicolgico. ................................................................................................... 83 6. Bibliografa. ............................................................................................................................... 87

1. Trastornos del sistema nervioso 1.1 Esquizofrenia Es un trastorno mental complejo que dificulta:

Establecer la diferencia entre lo que es real e irreal. Pensar de manera clara. Tener respuestas emocionales normales. Actuar normalmente en situaciones sociales.

Causas La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no estn seguros de cul es su causa. Sin embargo, los genes pueden jugar un papel.

Ciertos eventos ambientales pueden desencadenar la esquizofrenia en personas que estn en riesgo de padecerla debido a sus genes. Usted es ms propenso a presentar esquizofrenia si tiene un familiar con esta enfermedad.

La esquizofrenia afecta por igual a hombres y mujeres. Generalmente comienza en los aos de adolescencia o a principios de la adultez, pero puede empezar ms tarde en la vida. Tiende a empezar ms tarde en las mujeres y es ms leve. La esquizofrenia de aparicin en la niez comienza despus de la edad de 5 aos. La esquizofrenia en la niez es poco comn y puede ser difcil diferenciarla de otros trastornos del desarrollo en la infancia, como el autismo. Sntomas Los sntomas de esquizofrenia generalmente se van presentando lentamente a lo largo de meses o aos. Es posible que por momentos usted presente muchos sntomas y en otros slo unos pocos. Las personas con cualquier tipo de esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y trabajar. Tambin pueden tener problemas con la ansiedad, la depresin y los pensamientos o comportamientos suicidas. Inicialmente, usted puede tener los siguientes sntomas:

Sentirse irritable o tenso Dificultad para concentrarse Dificultad para dormir

A medida que la enfermedad contina, se presentan problemas con el pensamiento, las emociones y el comportamiento, como:

Comportamientos extraos. Escuchar o ver cosas que no existen (alucinaciones). Aislamiento. Falta de emocin (afecto plano). Problemas para prestar atencin. Creencias fuertemente sostenidas que no son reales (delirios). Los pensamientos "saltan" entre diferentes temas (asociaciones sueltas).

Los sntomas dependen del tipo de esquizofrenia que usted tenga. Los sntomas de esquizofrenia paranoide pueden ser:

Ansiedad. Enfadarse o discutir. Creencias falsas de que otros estn tratando de hacerles dao a ellos o a sus seres queridos.

Los sntomas de la esquizofrenia desorganizada pueden abarcar:

Comportamiento infantil. Problemas para pensar y explicar ideas claramente. Mostrar poca emocin.

Los sntomas de la esquizofrenia catatnica pueden abarcar:

Muecas o tener otras expresiones faciales extraas. Falta de actividad. Msculos y postura rgidos. Escasa respuesta ante otras personas.

La esquizofrenia indiferenciada puede incluir sntomas de ms de otro tipo de esquizofrenia. Pruebas y exmenes No existen exmenes para diagnosticar la esquizofrenia. Un psiquiatra debe examinarlo para hacer un diagnstico, que se realiza con base en una entrevista que le hacen a uno y a los miembros de la familia. El mdico har preguntas acerca de:

Cunto tiempo han durado los sntomas. Cmo ha cambiado la capacidad para desempearse. Antecedentes del desarrollo. Antecedentes genticos y familiares. Qu tan bien han funcionado los medicamentos.

Las gammagrafas del cerebro (como TC o RM) y los exmenes de sangre pueden ayudar a descartar otros trastornos que tienen sntomas similares. Tratamiento Durante un episodio de esquizofrenia, usted puede necesitar hospitalizacin por razones de seguridad. MEDICAMENTOS Los medicamentos antipsicticos son el tratamiento ms efectivo para la esquizofrenia. stos cambian el equilibrio de qumicos en el cerebro y pueden ayudar a controlar los sntomas. Estos medicamentos generalmente son tiles, pero pueden causar efectos secundarios. Muchos efectos secundarios se pueden manejar y no deben impedir que las personas busquen tratamiento para este serio trastorno. Los efectos secundarios comunes de los antipsicticos pueden abarcar:

Vrtigo Sensaciones de inquietud o "nerviosismo" Somnolencia (sedacin) Movimientos lentos Temblor Aumento de peso

El uso prolongado de antipsicticos puede incrementar el riesgo de un trastorno de movimiento llamado discinesia tarda. Esta enfermedad provoca movimientos repetitivos que uno no puede controlar, sobre todo alrededor de la boca. Consulte con su mdico enseguida si cree que puede tener esta afeccin. Cuando la esquizofrenia no mejora con varios antipsicticos, el medicamento clozapina puede servir. Es el medicamento ms eficaz para reducir los sntomas de esquizofrenia, pero tambin tiende a causar ms efectos secundarios que otros antipsicticos. La esquizofrenia es una enfermedad crnica y la mayora de las personas que la padecen necesitan seguir con medicacin antipsictica de por vida. PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO La psicoterapia de apoyo puede ser til para muchas personas con esquizofrenia. Las tcnicas conductistas, tales como el entrenamiento de habilidades sociales, se pueden utilizar para mejorar el desempeo social y laboral. El entrenamiento en el trabajo y las clases de fortalecimiento de las relaciones son importantes.

Se debe educar acerca de la enfermedad y ofrecer apoyo a los miembros de la familia de una persona con esquizofrenia. Los programas que ofrecen un mayor alcance y servicios de apoyo comunitario pueden ayudar a personas que no tienen familia ni apoyo social. A menudo, se invita a los miembros de la familia y cuidadores a ayudarles a las personas con esquizofrenia a cumplir con su tratamiento. Es importante que la persona con esquizofrenia aprenda a:

Tomar los medicamentos correctamente y manejar los efectos secundarios. Estar atento a signos tempranos de una recada y qu hacer si los sntomas reaparecen. Hacerle frente a los sntomas que se presentan incluso mientras est tomando medicamentos (un terapeuta puede ayudar). Manejar el dinero. Usar el transporte pblico.

Expectativas (pronstico) El pronstico de la esquizofrenia es difcil de predecir. La mayora de las veces, los sntomas mejoran con medicamentos. Sin embargo, algunas personas pueden tener dificultad para desempearse y estn en riesgo de episodios repetitivos, especialmente durante las etapas iniciales de la enfermedad. Las personas con esquizofrenia pueden necesitar apoyo en el hogar, rehabilitacin ocupacional y otros programas de apoyo comunitario. Las personas que sufren las formas ms graves de este trastorno pueden ser incapaces de vivir solas y pueden necesitar hogares comunitarios u otros lugares estructurados a largo plazo para vivir. Los sntomas reaparecern si usted no toma su medicamento. Posibles complicaciones Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:

Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas, lo cual se denomina problema de abuso de sustancias. El consumo de alcohol u otras drogas aumenta el riesgo de reaparicin de los sntomas. Enfermedad fsica: las personas con esquizofrenia pueden resultar fsicamente enfermos, debido a un estilo de vida inactivo y efectos secundarios de los medicamentos. Una enfermedad fsica puede que no se detecte debido al poco acceso a la atencin mdica y a las dificultades para comunicarse con los mdicos. Suicidio.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si:

Escucha voces que le piden hacerse dao a s mismo o a los dems. Siente ganas de lastimarse a s mismo o a los dems. Se siente desesperanzado y abrumado. Est viendo cosas que realmente no existen. Siente que no puede salir de la casa. No es capaz de cuidarse.

Prevencin No existe ninguna forma conocida de prevenir la esquizofrenia. Los sntomas se pueden prevenir tomando los medicamentos exactamente como el mdico le indic y reaparecern si usted deja de tomarlos. Consulte siempre con el mdico si est pensando en cambiar o suspender los medicamentos. Acuda con regularidad al mdico o terapeuta.

1.2 Depresin La tristeza y la melancola son dos sentimientos presentes en algn momento de la vida de todas las personas, al igual que la alegra y el placer. Los dos primeros no son en s patolgicos, pero en algunas ocasiones pueden llegar a serlo para ciertas personas. Cuando el estado de nimo de un individuo en un determinado momento de su vida sufre sentimientos severos y prolongados de tristeza o sntomas relacionados que afectan a su capacidad para relacionarse con otros, trabajar o afrontar el da, la tristeza se convierte en una enfermedad, que se conoce como depresin. Las causas de la depresin son variadas, pero la bioqumica puede ayudar a explicar algunos casos. Las personas deprimidas muestran niveles muy altos de cortisol (una hormona) y de varios agentes qumicos que actan en el cerebro, como los neurotransmisores serotonina, dopamina y noradrenalina. Estos niveles pueden estar elevados por motivos hereditarios. Explicaciones dadas al origen familiar de la depresin son que los nios reciban una visin triste del mundo por el comportamiento de sus padres, o crecer en un ambiente que no es totalmente enriquecedor. Respecto a la depresin que no est causada por motivos familiares, las prdidas emocionales muy profundas pueden causar cambios bioqumicos que impulsen la depresin. Estos cambios pueden provocar la enfermedad no de una forma inmediata, sino ms adelante. Otros factores pueden ser la prdida de un trabajo,

o la falta de capacidad de adaptacin a determinados cambios. A pesar de que no se sabe exactamente qu provoca la depresin existen diversos factores identificados como los desequilibrios de los neurotransmisores del cerebro. Los frmacos antidepresivos pueden ayudar a solucionar este problema. SNTOMAS DE DEPRESIN

Estado de nimo depresivo la mayor parte del da segn lo indica el propio sujeto o la observacin realizada por otros. En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso. Insomnio o hipersomnia. Agitacin o enlentecimiento psicomotores. Fatiga o prdida de energa casi cada da. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse. PREVENCIN Aparte del tratamiento farmacolgico o psicoteraputico es importante -una vez que haya hecho efecto y que el paciente sienta que ha mejorado su condicin, es importante que se sigan ciertos consejos o modos de vida.

Tener pensamientos positivos Cuidar la salud fsica Mantener un calendario diario uniforme. Reanudar las responsabilidades forma lenta y gradual. Aceptarse a uno mismo. No compararse con otras personas que considera favorecidas. Expresar las emociones Seguir en todo momento y hasta el final el tratamiento impuesto Reunirse peridicamente con el terapeuta Comer una dieta equilibrada Hacer ejercicio fsico TIPOS DE DEPRESIN

La depresin mayor se manifiesta por una combinacin de sntomas que interfieren en la capacidad de las personas para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que, en circunstancias normales, deberan resultar placenteras. La depresin suele ocurrir una vez, pero es una enfermedad que suele provocar recadas a lo largo de la vida.

La distimia es un tipo de depresin menos grave. Los sntomas se mantienen a largo plazo, pero no evitan la actividad de las personas. Tambin puede ser recurrente, es decir aparecer ms de una vez en la vida. El desorden bipolar es el tercer tipo. Tambin se denomina enfermedad maniacodepresiva. La prevalencia de esta patologa no es tan alta como las dos anteriores. Se caracteriza por cambios de humor. Estados de nimo muy altos se ven sucedidos por otros muy bajos. Estos cambios son bruscos a veces, pero lo ms frecuente es que sean graduales. En el ciclo de depresin, las personas tienen alguno o todos los sntomas de un problema depresivo. En el ciclo maniaco, pueden sentirse hiperactivos, excesivamente locuaz y con demasiada energa. A veces la mana afecta al pensamiento, el juicio y el comportamiento social del individuo. Si la mana se deja sin tratar puede llevar a un estado psictico. Si la mana no se trata puede empeorar y provocar un estado psictico Depresion Post-parto Alrededor del 10 o 15 por ciento de las nuevas madres lloran constantemente, se sienten terriblemente ansiosas, no pueden dormir e, incluso no son capaces de tomar decisiones sencillas. Otros sntomas son la tristeza profunda, el insomnio, el letargo y la irritabilidad. Es lo que se conoce como depresin post-parto. La depresin post-parto es una deformacin severa del baby blues, un problema que sufren las dos terceras partes de las madres que se manifiesta con un poco de tristeza y ansiedad. Algunas madres sufren una ruptura total, denominada psicosis post-parto. Las razones por las que se produce no estn muy claras. Puede ser el stress, el desajuste hormonal producido durante el embarazo y el posterior parto (las hormonas femeninas circulan abundantemente durante el embarazo y caen bruscamente despus). Adems, durante el embarazo suben los niveles de endorfinas, una molcula humana que hace que el cuerpo se sienta bien. Esta molcula tambin decae tras dar a luz. Por ltimo, haber padecido una depresin aumenta el riesgo tambin. Existen diversos tratamientos. Uno de los ms utilizados es la terapia grupal, aunque en ocasiones tambin es necesario tomar antidepresivos. Respecto a estos frmacos, existe cierto medio de que se puedan transmitir al nio a travs de a leche. En general, el nico frmaco que da problemas es el litio, que s se introducen en la leche, por lo que es necesario dejar de amamantar. DIAGNSTICOS La indagacin en la historia del paciente es un arma fundamental para que el profesional pueda diagnosticar un caso de depresin. Se debe incluir una historia mdica completa, donde se vea cundo empezaron los sntomas, su duracin y tambin hay que hacer preguntas sobre el uso de drogas, alcohol o si el paciente ha pensado en el suicidio o la muerte. Una evaluacin diagnstica debe incluir un examen del estado mental para determinar si los patrones de habla, pensamiento o memoria se han afectado. Para diagnosticar un trastorno depresivo, se deben de

dar en el periodo de dos semanas alguno de los sntomas antes tratados. Uno de ellos debe ser el cambio en el estado de nimo, prdida de inters o de la capacidad para el placer. TRATAMIENTOS El ambiente que rodea a una persona que sufre depresin es fundamental para lograr su rehabilitacin. La comprensin y el cario de los familiares y allegados es importante, como lo es la paciencia, puesto que la falta de ganas y motivacin de los enfermos puede provocar la desesperacin. Sugerir y no ordenar actividades, proponer y no imponer conversaciones son apoyos bsicos a la terapia impuesta por los profesionales. Uno de los problemas ms importantes que presenta este grupo es el abandono de las terapias, por lo que es fundamental inducirle a seguir el tratamiento hasta el final. El tratamiento contra la depresin es de dos tipos: farmacolgico y psicoterapia. Dependiendo del problema puede ser necesario uno u otro, o una combinacin de los dos. Cuando los casos son graves existe otro tipo: la terapiaelectroconvulsiva o electroshock. En general, el tratamiento farmacolgico es necesario. En una primera fase se medica de forma intensa al enfermo para conseguir que los sntomas desaparezcan y se pueda iniciar la recuperacin del enfermo. En una segunda fase se suministran frmacos para impedir la manifestacin de la enfermedad. - Tratamiento farmacolgico con antidepresivos: Los antidepresivos se utilizan para corregir desequilibrios en los niveles de las sustancias qumicas del cerebro, especialmente la serotonina, un qumico cerebral que transmite mensajes en el rea del cerebro que controla las emociones, la temperatura corporal, el apetito, los niveles hormonales el sueo y la presin sangunea. Los antidepresivos actan incrementando los niveles de serotonina en las clulas del cerebro. Cada clase de antidepresivos lo hace de una forma distinta. No suelen provocar dependencia. Normalmente tienen efecto entre tres y seis semanas despus de iniciar el tratamiento. Si no se han producido avances en este tiempo, el mdico suele optar por cambiar el tratamiento, aadiendo ms dosis u optando por otro antidepresivo. Entre sus efectos secundarios ms comunes se encuentran el insomnio, nerviosismo, disfuncin sexual, nauseas, mareos o aumento de peso. - Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas formas de pensar, sentir y actuar. - Terapia electrocompulsiva: Se utiliza cuando el paciente no puede tomar medicacin o no mejora con ella; cuando el riesgo de cometer el suicidio es alto o si existe debilitamiento por otra enfermedad fsica.

OTROS DATOS Familiares de enfermos deprimidos: Bien por causas genticas, bien por su relacin continua con los pacientes, los familiares de enfermos deprimidos tienen el doble de posibilidades de sufrir la patologa

Mujeres: Las mujeres han de enfrentarse a los efectos hormonales del ciclo menstrual, del embarazo, del parto, la menopausia o los contraceptivos. Por otra parte, las mujeres que han tenido hijos tienen menos probabilidades de sufrir depresin que las que no, probablemente debido a la intensidad de los lazos con sus vstagos, que las hace ms fuertes frente a otros daos emocionales causados por determinadas prdidas. Hombres: Los hombres muestran menos claramente los sntomas de la depresin, pero esto no quiere decir que no la sufran. Los expertos consideran que la esconden, quizs debido al hbito cultural que hace que los hombres muestren menos abiertamente sus emociones. Por eso, en lugar de los sntomas clsicos es frecuente que la revelen mediante el alcoholismo u otros abusos en ciertas sustancias, y mediante comportamiento antisocial. La generacin del baby-boom: Los nacidos despus de la Segunda Guerra Mundial tienen ms riesgos de sufrir una depresin que los ms ancianos. Muchos de ellos muestran los problemas de desarraigo producidos por las rupturas en la familia clsica que se produjeron durante los aos 50 y 60, cuando aument la tasa de divorcios, emigraciones, etc., que conllev la prdida de relaciones familiares y de amigos. Adems, la gran cantidad de personas que naci en esa poca aument el sentimiento de competencia en los colegios, los trabajos etc. Ancianos: A veces se produce la depresin como una reaccin al deterioro fsico o la prdida de amigos, familiares o de actividades que anteriormente producan placer y que hay que abandonar a ciertas edades. El problema de esta edad es que se tiende a considerar que los ancianos pierden parte de su vitalidad y estn tristes "por la edad", lo que provoca que muchos casos no se diagnostiquen. Nios: La depresin no es comn en los nios, aunque los abusos, prdidas de seres queridos o que uno de los padres padezca una depresin severa, puede aumentar el riesgo. Normalmente, no muestran los signos tpicos, sino que lo manifiestan en problemas en el comportamiento. Normalmente, irritabilidad, agresividad y problemas escolares. Adolescentes: El suicidio de los adolescentes se est convirtiendo en una de las principales causas de muerte. Los adolescentes experimentan cambios hormonales importantes, y es una poca en la que se debilitan los lazos familiares cuando an no se han formado como individuos. La depresin en los adolescentes, al igual que en los nios, se suele manifestar con problemas en el colegio, cambios repentinos en el humor o en el comportamiento sin sentido, incapacidad de recuperarse tras una decepcin, etc. Residentes en ciudades: No se sabe por qu, pero los habitantes en ciudades se deprimen ms que las personas que viven en reas rurales. Esto sucede en la depresin severa, no en otras formas de depresin.

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Enfermos crnicos: Es normal sentirse triste cuando se est enfermo o se ha diagnosticado a alguien con una enfermedad crnica o grave. Sin embargo, no es normal estar deprimido. Drogas y alcoholismo: Un alto porcentaje de las depresiones -especialmente en los hombres- est causado por el uso de drogas depresivas, entre las que se encuentra el alcohol, los narcticos, los sedantes y los tranquilizantes. 1.3 Trastornos de ansiedad Es un patrn de preocupacin y ansiedad constantes acerca de muchos acontecimientos o actividades diferentes. Causas El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es una afeccin comn. Los genes pueden jugar un papel. El estrs tambin puede contribuir a la aparicin del trastorno de ansiedad generalizada. Cualquier persona puede sufrir este trastorno, incluso los nios. La mayora de las personas que sufren este trastorno dicen que han estado ansiosas desde que tienen memoria. El trastorno de ansiedad generalizada es un poco ms frecuente en las mujeres que en los hombres. Sntomas El sntoma principal es la presencia casi constante de preocupacin o tensin, incluso cuando hay poca o ninguna causa. Las preocupaciones parecen flotar de un problema a otro, como problemas familiares o de relaciones interpersonales, cuestiones de trabajo, dinero, salud y otros problemas. Incluso estando consciente de que sus preocupaciones o miedos son ms fuertes de lo necesario, una persona con trastorno de ansiedad generalizada an tiene dificultad para controlarlos. Otros sntomas abarcan:

Dificultad para concentrarse Fatiga Irritabilidad Problemas para conciliar el sueo y permanecer dormido, y sueo que a menudo no es reparador ni satisfactorio Inquietud y a menudo resultar sobresaltado con mucha facilidad

Junto con las preocupaciones y las ansiedades, tambin pueden estar presentes muchos sntomas fsicos, como tensin muscular (temblor, dolor de cabeza) y problemas estomacales, como nuseas o diarrea. Pruebas y exmenes

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El mdico llevar a cabo un examen fsico y exmenes psiquitricos. Dichos exmenes se harn para descartar otras afecciones y comportamientos que causan sntomas similares. Tratamiento El objetivo de la terapia es ayudarlo a desempearse bien durante la vida diaria. Una combinacin de terapia cognitiva conductista (TCC) y medicamentos funciona mejor. Los medicamentos son una importante parte del tratamiento. Una vez que usted empiece a tomarlos, no los suspenda sbitamente sin hablar con el mdico. Los medicamentos que se pueden utilizar abarcan:

Los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) generalmente son la primera opcin en medicamentos. Los inhibidores de la recaptacin de la serotonina y norepinefrina (IRSN) son otra opcin. Se pueden usar otros antidepresivos y algunos anticonvulsivos para casos graves. Las benzodiazepinas como alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin) y lorazepam (Ativan) se pueden usar por poco tiempo si los antidepresivos no ayudan lo suficiente con los sntomas. El consumo prolongado puede llevar a la dependencia de estos frmacos. Tambin se puede usar un medicamento llamado buspirona.

Las terapias cognitivas conductistas ayudan a entender los comportamientos y cmo controlarlos. Usted tendr de 10 a 20 consultas durante muchas semanas. Durante la terapia, aprender cmo:

Entender y controlar puntos de vista distorsionados de estresantes en la vida, como el comportamiento de otras personas o eventos en la vida. Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pnico, disminuyendo la sensacin de indefensin. Manejar el estrs y relajarse cuando se presenten los sntomas. Evitar pensar que las preocupaciones menores se transformarn en problemas muy graves.

Evitar la cafena, las drogas ilcitas e incluso algunos medicamentos para los resfriados tambin puede ayudar a reducir los sntomas. Un estilo de vida saludable que incluya ejercicio, descanso suficiente y buena nutricin pueden ayudar a reducir el impacto de la ansiedad. Grupos de apoyo Un grupo de apoyo le permite a usted hablar con personas que comparten problemas y experiencias en comn. Esto puede ayudar a aliviar el estrs relacionado con una afeccin mdica.

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Estos grupos no constituyen un sustituto del tratamiento efectivo, pero pueden servir como complemento. Expectativas (pronstico) El pronstico de una persona depende de la gravedad del trastorno. El trastorno de ansiedad generalizada puede continuar y ser difcil de tratar; sin embargo, la mayora de los pacientes mejora con una combinacin de medicamentos o psicoterapia conductista. Complicaciones La depresin y la drogadiccin pueden ocurrir con un trastorno de ansiedad. Cundo contactar a un profesional mdico Llame al mdico si constantemente se preocupa y se siente ansioso y esto interfiere con sus actividades cotidianas.

1.4 Sndrome de dficit de atencin. QU ES? Es un sndrome conductual de causa poco clara, en la que probablemente intervienen factores genticos y ambientales y en el que existe una alteracin en el sistema nervioso central, que se manifiesta mediante un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atencin. El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es una de las causas ms frecuentes de fracaso escolar y de problemas sociales en la edad infantil. El sndrome aparece en la infancia y puede persistir y manifestarse en al edad adulta. CAUSAS Se trata de un trastorno neurolgico en el que se han propuesto factores de origen gentico (es decir, heredado, no adquirido en el curso de la vida) aunque no se descarta la influencia de factores que actuaran durante la gestacin, el parto o el desarrollo infantil. El factor gentico est demostrado, puesto que el TDAH es entre y 7 veces ms frecuente en hermanos y entre 11 y 18 veces ms frecuente en hermanos gemelos. Se han descrito varios genes posiblemente implicados. Tambin se sospecha especialmente de toxinas ambientales y algunos estudios, no concluyentes, apuntan por ejemplo a colorantes empleados por la industria alimentaria. Aunque el origen del trastorno en la actualidad no se vincula a esas

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causas, s es un hecho conocido que la exposicin prolongada a agentes txicos puede inducir sntomas que mimeticen los comnmente atribuidos a un TDAH. SNTOMAS DE TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD Los nios con TDAH son muy inquietos e impulsivos, y tienen problemas para prestar atencin y para concentrarse. A pesar de intentarlo, son incapaces de escuchar correctamente, de organizar sus tareas, de seguir instrucciones complejas, de trabajar o jugar en equipo. El actuar sin pensar (la conducta impulsiva) provoca problemas con padres, amigos y profesores. Suelen ser nios inquietos, siempre en movimiento, incapaces de permanecer sentados mucho tiempo o con una constante inquietud (que se ve en tamborileo de dedos, movimiento constante de los pies o las piernas). El TDAH afecta negativamente al rendimiento de estos nios en el colegio, as como a otros aspectos de su vida familiar y social. Tiene tres sntomas bsicos: hiperactividad, impulsividad y falta de atencin, identificados en el DSM-IV de la siguiente manera: Items de hiperactividad-impulsividad Inquietud, se mueve en el asiento Se levanta cuando debera estar sentado Corre y salta en situaciones inapropiadas Dificultad para jugar tranquilamente Excitado a menudo, "como una moto" Verborrea Responde antes de que finalice la pregunta Dificultad para guardar el turno en actividades de grupo Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc. Items de inatencin No atiende detalles, comete errores Dificultad para mantener la atencin Sordera ficticia No sigue instrucciones, no termina las tareas Dificultad para organizarse Evita tareas que requieren esfuerzo continuado Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad

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Fcil distraccin por estmulos externos Olvidadizo en las actividades diarias El TDAH tiene predominio de hiperactividad / impulsividad cuando se detectan 6 o ms items de hiperactividad / impulsividad y menos de 6 items de inatencin. El TDAH tiene predominio de inatencin cuando se detectan 6 o ms items de inatencin y menos de 6 items de hiperactividad / impulsividad. Se considera un TDAH combinado cuando se detectan 6 o ms items de hiperactividad / impulsividad y 6 o ms items de inatencin. En cualquier caso, todos estos items deben persistir ms de 6 meses, en dos o ms lugares (colegio, casa, etc.). DIAGNSTICOS El TDAH generalmente se diagnostica en los primeros aos de la enseanza primaria. Algunos sntomas estn presentes antes de los 7 aos, y con frecuencia persiste en la adolescencia y en la vida adulta. El diagnstico es complejo y debe basarse en la evaluacin clnica realizada por un mdico experto en el reconocimiento y tratamiento del mismo. Dicha evaluacin debe obtenerse tanto de la observacin de la conducta del nio como de la informacin facilitada por los padres, profesores, familiares y amigos. Pueden emplearse de forma complementaria escalas de evaluacin de la conducta, rellenadas por los padres, profesores y otros cuidadores del nio. Proporcionarn informacin acerca de la gravedad del trastorno, de la presencia e importancia de otros trastornos psiquitricos o de diversos problemas de comportamiento, y podrn ser de ayuda a la hora de valorar la eficacia de los tratamientos aplicados. Pero dichas escalas son complementarias, por lo que no pueden determinar un diagnstico por si solas. Dada la evidencia de la importante carga gentica del TDAH, es conveniente realizar una historia mdica detallada tanto personal como familiar. Por ltimo, debe tenerse en cuenta que hay un gran nmero de trastornos en la infancia que pueden presentar sntomas similares a los del TDAH y cuyo diagnstico debe descartarse en el proceso de evaluacin del mismo. Entre estos se incluyen los trastornos del aprendizaje, de conducta, de ansiedad y afectivos (comodepresin, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo).

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La entrevista a los padres es el ncleo del proceso de evaluacin. Frecuentemente es difcil confirmar el diagnstico de TDAH slo con la entrevista del nio o del adolescente, ya que son capaces de mantener la atencin y el control conductual mientras estn en la consulta. La entrevista clnica de los padres y de los nios sirve tambin para descartar otras causas mdicas, psiquitricas o ambientales de los sntomas. Tambin es esencial obtener informacin de conductas y aprendizaje escolares, as como de los cursos y notas superadas. Profesores, trabajadores sociales escolares y orientadores pueden proporcionar informacin sobre las intervenciones que se hayan intentado y sus resultados. La evaluacin mdica debe incluir una historia completa y un examen fsico bsico. La historia debe incluir el uso de frmacos prescritos y el abuso de drogas. Deben descartarse dficits visuales y auditivos. Las pruebas de funcin tiroidea estn indicadas slo en presencia de hallazgos sugestivos de hipo o hipertiroidismo en la historia mdica o en el examen fsico, bocio, historia familiar de enfermedades tiroideas o retardamiento del crecimiento. Tambin es til la realizacin de evaluaciones complementarias. Las evaluaciones del discurso y del lenguaje pueden ser sugeridas por hallazgos clnicos. En circunstancias especiales, la evaluacin ocupacional o recreativa puede proporcionar informacin suplementaria respecto a torpeza motora o a habilidades adaptativas. TRATAMIENTOS Los objetivos del tratamiento se centran en:

Reducir los sntomas del TDAH Reducir los sntomas comrbidos Reducir el riesgo de complicaciones Educar al paciente y a su entorno sobre el trastorno Adaptar el entorno a las necesidades del paciente Mejorar las habilidades de abordaje de los pacientes, padres y educadores Cambiar las percepciones desadaptativas Las tres bases imprescindibles del tratamiento son:

Informacin exhaustiva a padres y profesores. Tratamiento farmacolgico. Tratamiento psicopedaggico. La accin teraputica puede orientarse hacia una reorganizacin educativa y comportamental (terapia de modificacin del comportamiento), complementada

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con la prctica de un deporte o actividades en centros recreativos para propiciar la descarga motriz del nio. En la gran mayora de los casos ser necesario el tratamiento farmacolgico precedido de una suficiente psicoeducacin de la familia y el profesorado. El tratamiento farmacolgico es imprescindible en 7 de cada 10 nios con TDAH, y tiene que individualizarse en cada paciente identificando la dosis mnima eficaz y bien tolerada. Aunque hay otras alternativas farmacolgicas, el tratamiento habitual es mediante psicoestimulantes que mejoran la liberacin de noradrenalina y dopamina. El tratamiento con anfetaminas y psicoestimulantes ha sido utilizado en el TDAH desde hace dcadas, encontrndose tasas de mejora entre los dos tercios y los cuatro quintos. La dextroanfetamina aumenta la neurotransmisin dopaminrgica y noradrenrgica incrementando la liberacin de dopamina, bloqueando la recaptacin presinptica e inhibiendo la actividad de la monoaminooxidasa. El metilfenidato bloquea la recaptacin de dopamina y noradrenalina y tiene una actividad postsinptica agonista directa. - El metilfenidato de liberacin inmediata es el psicoestimulante ms utilizado histricamente en nios con TDAH. Constituye la primera opcin teraputica combinndolo con rehabilitacin cognitiva, intervencin psicolgica, pedaggica y familiar. El metilfenidato mejora la capacidad de atencin y la hiperactividad sin objetivo, as como la motivacin, la capacidad de aprendizaje y el control inhibitorio. Los efectos secundarios ms frecuentes son la prdida de apetito y el retraso en la conciliacin del sueo y, en algunos casos, cefalea o gastralgia. Estos efectos secundarios suelen desaparecer reduciendo la dosis, aunque generalmente disminuyen con el tiempo. - El metilfenidato de liberacin prolongada comercializado en Espaa desde Abril de 2004. El principio activo recubre y se encuentra en el interior de una cpsula, cuya estructura permite se liberacin gradual y paulatina a lo largo de 12 horas despus de su toma nica matutina. - Antidepresivos: Atomoxetina : es un inhibidor selectivo de la recaptacin de noradrenalina que acta por inhibicin del transportador noradrenrgico presinptico. Presenta una escasa afinidad por los sistemas muscarnico, colinrgico, histaminrgico, serotoninrgico y alfa 1 y 2 adrenrgico, lo cual disminuye la tasa de efectos secundarios propios de los antidepresivos clsicos. Es, probablemente, el frmaco que mejores perspectivas ofrece en cuanto a eficacia y seguridad como alternativa al metilfenidato clsico de accin inmediata. Al igual que otros antidepresivos, no consigue un efecto antiteraputico ptimo hasta pasadas tres o cuatro semanas. Bupropion : Es un antidepresivo con efecto agonista indirecto dopaminrgico y noradrenrgico, potencialmente eficaz en el tratamiento del TDAH. Posiblemente constituye una alternativa en el tratamiento del TDAH del adulto. Recientemente

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comercializado en Espaa, pero slo como frmaco para el tratamiento del tabaquismo, es complicada su prescripcin en poblacin infantil. Antidepresivos triclnicos : se ha comunicado clsicamente la eficacia con el empleo de la amitriptilina, imipramina, desipramina, clorimipramina y nortriptilina. En relacin al metilfenidato clsico presenta la ventaja de tener una larga vida media que permite flexibilizar las toas, disminuir su nmero y minimizar el riesgo de abuso. Por otra parte, tiene efectos beneficiosos en la ansiedad y depresin frecuentemente comrbidas pero han sido superados por los frmacos actualmente utilizados. El tratamiento global siempre debe contemplar la psicoeducacin con los padres, la familia, los profesores y el mbito escolar: la informacin sobre la naturaleza del trastorno, su clnica y evolucin, las alternativas teraputicas y el manejo concreto de situaciones debe constituir siempre el primer paso por parte del especialista.

1.5 Conductas socio paticas Es una condicin psiquitrica caracterizada por un comportamiento crnico de manipulacin, explotacin o violacin de los derechos de los dems y a menudo es un comportamiento criminal. Causas, incidencia y factores de riesgo; Los trastornos de personalidad son patrones de relaciones y comportamientos crnicos que interfieren con la vida de una persona durante muchos aos. Para hacer un diagnstico del trastorno de personalidad antisocial, una persona tiene que haber tenido primero un comportamiento durante la infancia que encuadre dentro del diagnstico de un trastorno de conducta. La causa de este trastorno se desconoce, pero se cree que algunos factores genticos y el maltrato infantil contribuyen a su desarrollo. Los individuos de padres antisociales o alcohlicos estn en mayor riesgo de desarrollar esta condicin. As mismo, los hombres resultan muchsimo ms afectados que las mujeres y para nadie es una sorpresa que la condicin sea comn en la poblacin carcelaria. En los nios, el hecho de prender fuego y la crueldad con los animales estn ligados al desarrollo de la personalidad antisocial. Sntomas; Una persona con trastorno de personalidad antisocial: Quebranta la ley constantemente Miente, roba y a menudo se involucra en rias Descuida su propia seguridad y la de los dems

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Demuestra ausencia de culpa Tuvo en la niez un diagnstico de trastorno de conducta o sntomas relacionados con dicha condicin Signos y exmenes; Los individuos con trastorno de personalidad antisocial a menudo estn enojados y son arrogantes, pero pueden ser capaces de mostrar sensatez y encanto superficiales. Es probable que tiendan a adular y manipular las emociones de otros y, con frecuencia, estn involucrados en problemas legales y alto consumo de drogas. Tratamiento; El de personalidad antisocial se considera uno de los trastornos de la personalidad ms difciles de tratar. Los individuos rara vez buscan tratamiento por su cuenta y pueden iniciar una terapia cuando los obliga la justicia.LA INTERVENCIN MULTIDISCIPLINAR TEMPRANA ES CRUCIAL ! Expectativas (pronstico); Los sntomas tienden a alcanzar su punto mximo durante los ltimos aos de la adolescencia y comienzos de la edad adulta. Algunas veces mejoran en edades avanzadas de sus vidas. Complicaciones; Entre las complicaciones se pueden mencionar encarcelamiento frecuente (reincidencia delictiva) y el abuso/dependencia frecuente del alcohol y otras drogas.

1.6 Adicciones. Las dificultades y presiones del mundo de hoy hacen que los jvenes, en muchos casos, traten de evadir la realidad; esto no es del todo negativo ni malo de vez en cuando, es posible que sea hasta una buena terapia anti estrs cuando se hace de manera consciente. La cosa est en que hay formas saludables de hacer esto a travs del deporte, los hobbies, la literatura, una huda de fin de semana, el arte y un sinfn de actividades. Lamentablemente y como todos sabemos, una de las formas ms socorridas por muchos jvenes para evadir esta realidad, hoy en da, son las drogas y as, poco a poco se van adentrando y perdiendo en otro mundo, en una realidad alterna y ficticia de la que, cuando se dan cuenta, ya no hay retorno. Una de las frases ms socorridas de las campaas anti drogas hoy en da es: Las drogas destruyen, lo que pocos saben es cmo se lleva a cabo esta destruccin

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dentro de nuestro cuerpo y en qu forma actan las drogas en el organismo, y es exactamente lo que vamos a ver a continuacin. La Neurona y su funcin La neurona es la clula nerviosa que conecta todas las partes del cuerpo con el cerebro enviando o recibiendo informacin y rdenes a travs de unas 20 mil millones de neuronas. Las neuronas estn conectadas entre s y los impulsos nerviosos viajan a travs de ellas llevando la informacin, razn por la cual, si una clula nerviosa se daa, se interrumpe todo el ciclo de transmisin. El problema principal es que todos nacemos con un nmero determinado de neuronas que no se reproducen ni se regeneran; esto quiere decir que si una sola de estas clulas muere, se atrofia o se queda bloqueada, no ser reemplazada por otra y de esta forma se comienza a hacer el dao. Las drogas y las neuronas Se considera como droga a cualquier sustancia que, introducida en el organismo vivo, modifica o altera alguna de sus funciones. Existe una gran variedad de sustancias que pueden alterar el funcionamiento del organismo; ya sea para normalizar una funcin y acelerar, inhibir o retrasar una respuesta. DROGA ESTIMULANTE: Acelera la actividad neurolgica en forma momentnea, exagerando la naturaleza de los estmulos. Pasado su efecto provoca depresin neurolgica. DROGA DEPRESORA: Disminuye la actividad mental. Provoca nerviosismo e irritacin pasado su efecto . Uno de los descubrimientos ms importantes de los aos ochenta en cuestin de drogas, se refiere al dao irreversible que el hachs y la mariguana provocan a las neuronas al incrustarse en su membrana las partculas canabinoides inhaladas. Estas molculas son demasiado grandes y no son solubles en agua, por lo que no son eliminadas por el sudor o la orina y se alojan en las glndulas y rganos vitales como pulmones, hgado y cerebro. Algunas de las drogas ms comunes y peligrosas como la cocana, la herona, el LSD, mejor conocido como cido lisrgico, la mariguana e incluso el alcohol; afectan a la neurona, la engaan, la obstruyen, la violentan o la atrofian, pudiendo llegar a lastimarla para siempre o matarla. Recordemos que las neuronas no se regeneran as es que el nmero de stas va disminuyendo hasta que ya no son capaces, por su reducido nmero, de llevar a cabo eficazmente las funciones del cuerpo.

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Las drogas y el cerebro Todas las drogas afectan a las neuronas, al cerebro y a la corteza cerebral, la manera en que cada una lo hace, depende de su estructura molecular. EL OPIO Y SUS DERIVADOS: Como la morfina y la herona, bloquean la recepcin de seales, disminuyendo as la capacidad intelectual, el apetito y la sexualidad; llegan a producir anestesia y sueo profundo, que en caso de sobre dosis, puede provocar la muerte por paro respiratorio. La herona es una de las drogas que causa ms muertes por sobre dosis ya que produce una fuerte tolerancia y dependencia fsica y psquica; adems, sus adictos son grupo de alto riesgo en cuanto al SIDA, por compartir jeringas contaminadas. LA COCANA: Estimula el funcionamiento cerebral durante una o dos horas y da la impresin de espantar el sueo, dar fuerza e incluso estimular el intelecto; no obstante, de manera simultnea bloquea los mecanismos de adaptacin y provoca conductas agresivas y delirios como el de persecucin o el de grandeza; produce tambin paranoia y su uso puede provocar cuadros psicticos permanentes. (Se conoce como Crack a la versin fumable de la cocana, esta droga puede provocar la muerte en cuestin de meses y es adictiva a la primera probada) DROGAS PSICODLICAS: como el LSD, la mescalina o peyote, la psilocibina o los hongos alucingenos engaan al cerebro hacindole creer que existen imgenes, sonidos y colores que en realidad son ilusin. Los viajes son incontrolables y puede ser bellos o de pesadilla y conducirte al suicidio en media alucinacin. Desarrolla tolerancia y dependencia psquica por lo que su adiccin suele conducir a viajes sin retorno hacia la locura o la muerte. Su consumo puede producir malformaciones en los descendientes ya que altera los cromosomas. El tamao y las cualidades de la partcula de LSD permite que la molcula se aloje durante meses en las neuronas produciendo el flashback. LOS CANABINOIDES: como la mariguana y el hachs, afectan al consumidor y a cualquier persona que por la cercana pueda inhalar el humo. Entre un diez y un veinte por ciento de las molculas inhaladas pueden permanecer en el organismo ms de un mes despus de haber fumado un cigarrillo. Su peligro radica en la adiccin psicolgica que produce y en el sndrome de tolerancia inversa. Los efectos ms comunes de estas drogas es que eliminan temporalmente la memoria a corto plazo, (aunque con el uso prolongado los efectos se van

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haciendo permanentes) elimina la reflexin y altera el sentido del tiempo; dificulta la articulacin de palabras, el autocontrol y exalta todos los sentidos del cuerpo, situacin que con el paso del tiempo los altera. El dao a corto plazo de la mariguana no est en sus efectos sino en las cosas que podemos hacer bajo el influjo de la droga; sin embargo, a largo plazo los sntomas se hacen permanentes y se atrofia la capacidad intelectual y sexual, y puede conducir a la locura. Dejar la mota no es tan fcil como se acostumbra decir. EL POLVO DE NGEL: Disocia el cuerpo de la conciencia y produce delirios, alucinaciones, problemas emocionales y reacciones violentas que pueden acabar en locura, homicidio, suicidio o muerte despus de un largo estado de coma. Existen muchas otras drogas, varias de ellas de efectos puramente sexuales, destinadas a excitar o aumentar el placer en el sexo; estas drogas afectan en poco tiempo los rganos sexuales y pueden daar nuestra descendencia; tambin pueden provocar dao cerebral o muerte debido a las altas temperaturas internas que alcanza el organismo. Todo esto sin contar las cosas que podemos llegar a hacer bajo la influencia de estas sustancias.

QUEDARSE EN EL VIAJE: En el caso de las drogas psicodlicas, cuando se daan ciertas partes del cerebro, el efecto de las drogas no termina y se puede uno quedar bajo el efecto semanas, meses, aos o toda la vida. DEPENDENCIA FSICA: Es cuando el organismo se acostumbra a la droga y la necesita para poder funcionar. DEPENDENCIA O ADICCIN PSICOLGICA: la mota es buen ejemplo. No provoca adiccin fsica, pero tenemos la necesidad mental o emocional de tomar la droga, sin lo cual se sufre de ansiedad, angustia, nerviosismo, depresin y muchos trastornos ms. ALUCINACIN: Ver y escuchar cosas que no existen. FLASHBACK: Es causado principalmente por el LSD y consiste en volver a experimentar viajes o los efectos de la droga, semanas o meses despus de haberla consumido y sin volver a probarla, esto debido a que las molculas siguen incrustadas en las neuronas y afectan la transmisin de los mensajes al cerebro. SNDROME DE ABSTINENCIA: Malestar de tipo fsico o mental que sufre el adicto al no consumir la droga. TOLERANCIA: El organismo se adapta a la droga y el efecto va siendo cada vez menor por lo que el adicto va aumentando la dosis en cada toma , pudiendo llegar a la sobre dosis.

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TOLERANCIA INVERSA: Todo lo contrario; el organismo no se adapta a la sustancia, razn por la cual sufre cada vez mayores efectos an bajando la dosis o la frecuencia del consumo. Esto es, por ejemplo, uno de los principales sntomas del alcoholismo.

2. Las epilepsias Es un trastorno cerebral en el cual una persona tiene crisis epilpticas (convulsiones) durante un tiempo. Las crisis epilpticas (convulsiones) son episodios de alteracin de la actividad cerebral que producen cambios en la atencin o el comportamiento. Causas La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral provocan que el cerebro est demasiado excitable o agitado. El cerebro enva seales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles. (Una sola convulsin que no sucede de nuevo no es epilepsia). La epilepsia puede deberse a un trastorno mdico o a una lesin que afecte el cerebro o la causa puede ser desconocida (idioptica). Las causas comunes de epilepsia abarcan:

Accidente cerebrovascular o accidente isqumico transitorio (AIT) Demencia, como el mal de Alzheimer Lesin cerebral traumtica Infecciones, como absceso cerebral, meningitis, encefalitis y SIDA Problemas cerebrales presentes al nacer (anomala cerebral congnita) Lesin cerebral que ocurre durante o cerca del momento del nacimiento Trastornos metablicos presentes al nacer (como fenilcetonuria) Tumor cerebral Vasos sanguneos anormales en el cerebro Otra enfermedad que dae o destruya el tejido cerebral Uso de determinados medicamentos, como antidepresivos, tramadol, cocana y anfetaminas

Las crisis epilpticas por lo regular empiezan entre las edades de 5 y 20, pero pueden suceder a cualquier edad. Puede haber un antecedente familiar de convulsiones o epilepsia. Sntomas Los sntomas varan de una persona a otra. Algunas personas pueden tener simples episodios de ausencias, mientras otras tienen prdida del conocimiento y temblores violentos. El tipo de convulsin o crisis epilptica depende de la parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia.

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La mayora de las veces, la convulsin es similar a la anterior. Algunas personas con epilepsia tienen una sensacin extraa (como hormigueo, sentir un olor que realmente no existe o cambios emocionales) antes de cada convulsin. Esto se denomina aura. Para obtener una descripcin detallada de los sntomas asociados con un tipo especfico de crisis epilptica (convulsin) ver los artculos:

Ausencias tpicas Convulsiones tonicoclnicas generalizadas Convulsiones parciales simples (focales)

Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual comprende una evaluacin detallada del cerebro y del sistema nervioso. Se har un una electroencefalografa (EEG) para verificar la actividad elctrica en el cerebro. Las personas con epilepsia tendrn con frecuencia actividad elctrica anormal que se observa en este examen. En algunos casos, el examen puede mostrar el lugar en el cerebro donde empiezan las convulsiones. El cerebro puede aparecer normal despus de una convulsin o entre convulsiones. Para diagnosticar la epilepsia o planear la ciruga para la epilepsia:

Usted posiblemente necesite el uso un aparato de registro electroencefalogrfico durante das o semanas mientras se ocupa de su vida cotidiana. Usted posiblemente necesite permanecer en un hospital especial donde le puedan vigilar la actividad del cerebro en cmaras de video. Esto se denomina EEG en video.

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Qumica sangunea Glucemia CSC (conteo sanguneo completo) Pruebas de la funcin renal Pruebas de la funcin heptica Puncin lumbar (puncin raqudea)

Con frecuencia, se hace una tomografa computarizada o resonancia magntica de la cabeza para encontrar la causa y localizacin del problema en el cerebro. Tratamiento El tratamiento para la epilepsia puede involucrar ciruga o medicacin.

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Si las crisis epilpticas se deben a un tumor, vasos sanguneos anormales o sangrado en el cerebro, la ciruga para tratar estos trastornos puede detener dichas crisis. Los medicamentos para prevenir las convulsiones, llamados anticonvulsivos, pueden reducir el nmero de crisis futuras.

Estos frmacos se toman por va oral. El tipo de medicamento que se recete depende del tipo de convulsin que usted tenga. Es posible que sea necesario cambiar la dosis de vez en cuando. Usted puede necesitar exmenes de sangre para ver si hay efectos secundarios. Siempre tome el medicamento a tiempo y como se lo recetaron. Pasar por alto una dosis puede provocar que se presente una convulsin. Nunca deje de tomar ni cambie medicamentos sin hablar primero con el mdico. Muchos medicamentos para la epilepsia causan anomalas congnitas. Las mujeres que deseen quedar en embarazo deben comentarle al mdico con anticipacin con el fin de hacer ajustes en los medicamentos.

La epilepsia que no mejora despus de haber ensayado dos o tres frmacos anticonvulsivos se denomina "epilepsia resistente al tratamiento".

La ciruga para extirpar las clulas cerebrales anormales que causan las convulsiones puede ser til para algunos pacientes. Se puede recomendar la ciruga para colocar un estimulador del nervio vago (ENV). Este dispositivo es similar a un marcapasos cardaco y puede ayudar a reducir el nmero de convulsiones.

Algunas veces, a los nios se los somete a una dieta especial para ayudar a prevenir convulsiones. La ms popular es la cetgena. Una dieta baja en carbohidratos, como la de Atkins, tambin puede servir para algunos adultos. Los cambios en los tratamientos mdicos o en el estilo de vida pueden aumentar el riesgo de una convulsin en una persona con epilepsia. Hable con su mdico acerca de:

Los nuevos medicamentos, vitaminas o suplementos recetados El estrs emocional Enfermedad, sobre todo infeccin Falta de sueo Embarazo Saltarse dosis de medicamentos para la epilepsia Consumo de alcohol u otras drogas psicoactivas

Otras consideraciones:

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Las personas con epilepsia deben llevar joyas con alerta mdica de manera que se pueda conseguir tratamiento mdico oportuno si se presenta una convulsin. Las personas con epilepsia controlada de manera deficiente no deben manejar. Cada estado tiene una ley diferente respecto a cules personas con antecedentes de convulsiones se les permite manejar. Tambin evite la maquinaria o las actividades donde la prdida de la conciencia causara un gran peligro, como subir a lugares altos, montar en bicicleta y nadar solo.

2.1 tipos de epilepsia As como existen muchos tipos distintos de convulsiones, existen muchos tipos distintos de epilepsia. Los doctores han identificado cientos de sndromes epilpticos diferentes; trastornos que tienen un conjunto especfico de sntomas que incluyen epilepsia. Algunos de estos sndromes parecen ser hereditarios. En otros sndromes, la causa es desconocida. Con frecuencia, los sndromes epilpticos se describen por sus sntomas o por el lugar en el cerebro en el que aparecen. Las personas con epilepsia de ausencia tienen crisis de ausencia repetidas que les hacen perder la consciencia por cortos perodos. Estas convulsiones casi siempre comienzan durante la infancia o adolescencia, y tienden a darse en las familias, lo que sugiere que pueden deberse, en parte, a un gen o genes defectuosos. Algunas personas con crisis de ausencia pueden tener movimientos involuntarios durante las crisis, como espasmos de los brazos o ojos que parpadean rpidamente. Otras personas no tienen sntomas observables, excepto por cortos perodos cuando estn desorientadas. Inmediatamente despus de una crisis de ausencia, la persona puede continuar haciendo lo que haca antes de la crisis. Sin embargo, estas crisis pueden ocurrir tan a menudo que la persona no puede concentrarse en la escuela o en otras situaciones. La epilepsia de ausencia infantil generalmente se detiene cuando entra en la pubertad. Generalmente, las crisis de ausencia no tienen un efecto duradero sobre la inteligencia u otras funciones cerebrales. La epilepsia del lbulo temporal (TLE, por sus siglas en ingls) es el sndrome epilptico ms comn de las convulsiones focales. Las personas que tienen este tipo de convulsiones a menudo experimentan auras. La TLE por lo general aparece en la infancia. La investigacin ha demostrado que convulsiones del lbulo temporal reiteradas pueden hacer que una estructura cerebral llamada hipocampo se contraiga con el tiempo. El hipocampo es importante para la memoria y el aprendizaje. Aunque se requieren aos para que las convulsiones

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del lbulo temporal causen dao observables, de todas maneras es muy importante tratar la TLE lo ms temprano y eficazmente posible. Con epilepsia neocortical, la persona tiene convulsiones que comienzan en la capa ms externa del cerebro. Las convulsiones pueden ser focales o generalizadas. Pueden incluir sensaciones extraas, alucinaciones visuales, cambios emocionales, espasmos musculares, convulsiones y otros sntomas, en funcin del lugar del cerebro dnde comiencen. Existen muchos otros tipos de epilepsia, cada uno con sntomas nicos. Muchos de ellos, incluidos el sndrome de Lennox-Gastaut y la encefalitis de Rasmussen, comienzan en la infancia. Los nios con sndrome de Lennox-Gastaut tienen epilepsia grave con varios distintos tipos de convulsiones, que incluyen convulsiones atnicas, que pueden causar cadas repentinas y tambin se denominan ataques de caidas. Esta forma grave de epilepsia puede ser muy difcil de tratar en forma eficaz. La encefalitis de Rasmussen es un tipo de epilepsia que empeora con el tiempo. Con este tipo de epilepsia, la mitad del cerebro siempre est inflamado. Esta epilepsia a veces se trata con un procedimiento quirrgico llamado hemisferectoma. Algunos sntomas de epilepsia infantil, como la epilepsia de ausencia infantil, tienden a entrar en remisin (lo que significa que dejan de avanzar) o se detienen por completo durante la adolescencia. Otros sndromes, como la epilepsia mioclnica juvenil y el sndrome de Lennox-Gastaut generalmente estn presentes de por vida un vez que se desarrollan. Sin embargo, los sndromes convulsivos no siempre aparecen en la infancia. Los sndromes epilpticos que se tratan fcilmente, no parecen interferir con la comprensin o el desarrollo y generalmente se detienen naturalmente a menudo se denominan benignos o leves. Los sndromes epilpticos benignos incluyen encefalopata infantil benigna y convulsiones neonatales benignas. Otros sndromes, como la encefalopata mioclnica temprana, incluyen problemas neurolgicos y del desarrollo. Sin embargo, estos problemas pueden ser causados por deteriorio subyacente de los nervios, ms que por las convulsiones. Los sndromes epilpticos en los que las convulsiones y/o las capacidades cognitivas de una persona empeoran con el tiempo se denominan epilepsia progresiva. Muchos tipos de epilepsia comienzan en la infancia. El tipo ms comn de epilepsia infantil son los espasmos infantiles, conglomerados o grupos de convulsiones que generalmente comienzan antes de los seis meses de edad. Durante estas convulsiones, el beb puede doblarse y llorar. Los medicamentos anticonvulsivos (medicamentos usados para detener convulsiones) a menudo no

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funcionan en los espasmos infantiles, pero las convulsiones se pueden tratar con la hormona adrenocorticotropa (ACTH, por sus siglas en ingls) o con prednisona.

2.2 Caractersticas electroencefalografcas La electroencefalografa es una tcnica de exploracin neurofisiolgica que consiste en el registro de la actividad elctrica cerebral a travs de una serie de electrodos dispuestos en el cuero cabelludo o en la superficie del cerebro, y que refleja la suma de potenciales post sinpticos excitatorios e inhibitorios de las dendritas apicales de las neuronas piramidales de la superficie cortical subyacente, el electroencefalograma corresponde a su representacin grfica. Hoy en da continua jugando un rol importante en el diagnstico y manejo de pacientes con desordenes convulsivos debido a su conveniencia y bajo costo para demostrar manifestaciones fisiolgicas de excitabilidad cortical subyacente en la epilepsia, sin embargo, presenta muchas limitaciones. Se necesita una activacin sincrnica de reas de la corteza del orden de los centmetros cuadrados para generar un registro en el EEG. La propagacin de la actividad elctrica a travs de vas fisiolgicas o a travs de conduccin de volumen en espacio extracelular puede engaar para la localizacin de la fuente de dicha actividad. Se desconocen an muchos de los generadores corticales de los registros normales o anormales del EEG. El muestreo espacial del EEG de rutina es incompleto, lo que hace que zonas profundas del cerebro no sean registradas. La corta duracin de la realizacin del EEG de rutina (20 a 30 minutos) es una de las razones por las cuales en pacientes con epilepsia un EEG normal no excluye el diagnstico de epilepsia. Utilidad del EEG en epilepsia El EEG interictal es de valor para: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Soportar el diagnstico de epilepsia Excluir o identificar sndromes epilpticos especficos Clasificar epilepsias y sndromes Detectar o confirmar fotosensibilidad Detectar estatus epilptico no convulsivo Detectar intoxicaciones por antiepilpticos Detectar posibles lesiones epileptogenas Monitorear el estatus epilptico Localizar zonas epilptogenas en la evaluacin preoperatoria por el registro ictal

Sensibilidad y especificidad del EEG de rutina La actividad epileptiforme es especfica, pero no sensible, para el diagnstico de epilepsia como causa de una prdida transitoria del estado de conciencia u otro

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evento neurolgico paroxstico que clnicamente pudiera ser epilepsia. La sensibilidad del EEG est alrededor del 25 a 56%, mientras que su especificidad a pesar de ser mejor, varia en un amplio rango, 78 a 98%. La correlacin entre diferentes patrones del EEG y epilepsia vara. Anomalas en los ritmos de fondo, lentificacin focal o atenuacin regional, son mucho menos especficas que la actividad epileptiforme, aunque pueden indicar patologa estructural subyacente en los desrdenes convulsivos. Algunos tipos de fenmenos epileptiformes, por ejemplo punta onda lenta 3 ciclos por segundo, se correlacionan fuertemente con la clnica, mientras otros como las puntas centro temporales o en regiones occipitales tienen asociacin moderada con epilepsia clnicamente activa. En adultos sanos sin historia declarada de crisis, la incidencia de descargas epileptiformes en el EEG de rutina fue del 0.5%. La incidencia aumenta levemente en nios y pacientes no epilpticos referidos a hospitales con EEG, siendo esta del 2 al 4%. Sin embargo, hay un aumento significativo al 10 a 30% en pacientes con patologas tales como tumores, lesin craneal previa, ciruga craneal o dao cerebral congnito, por lo que es necesario evaluar con cuidado la AEI en tales casos y especialmente cuando la historia clnica ofrezca poco soporte para el diagnstico de epilepsia. Diferentes factores afectan la aparicin o no de actividad epileptiforme en el EEG. el tipo de crisis o sndrome epilptico, la frecuencia de aparicin de crisis, el tiempo transcurrido luego de una crisis, el sueo, las variaciones circadianas y medicamentos que disminuyan el umbral convulsivo, influyen en la probabilidad de observar o no actividad epileptiforme. Cerca del 50% de los pacientes con epilepsia muestran actividad epileptiforme en el primer EEG, sin embargo el rendimiento de la prueba puede aumentarse con el nmero de registros (ms de 4 en adultos) y el uso de estudios de sueo. La combinacin de vigilia y sueo da un rendimiento del 80% en pacientes con epilepsia confirmada. Dicha induccin del sueo se puede lograr por medicamentos o por deprivacin del mismo, sin embargo es difcil establecer si la segunda forma tiene un valor adicional sobre la primera, aunque hay alguna evidencia que la deprivacin activa la actividad epileptiforme en epilepsias idiopticas generalizadas. Los procedimientos estndar de activacin, la hiperventilacin (mayor de 3 minutos) y la fotoestimulacin deben ser incluidos en los registros electroencefalogrficos de rutina. Tres minutos de hiperventilacin vigorosa induce una crisis acompaada de actividad epileptiforme en pacientes con ausencias. La fotoestimulacin por si misma nutre descargas epileptiformes en cerca del 5% de los pacientes con epilepsia, particularmente en sndromes idiopticos, ms notablemente en la epilepsia mioclnica juvenil. La fotosensibilidad es de importancia prctica ya que la mayora de individuos con epilepsia y fotosensibles por EEG, tienen crisis inducidas por estmulos ambientales visuales tales como la televisin o el parpadeo por la luz solar.

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El muestreo interictal prolongado usando el monitoreo electroencefalogrfico mejora el rendimiento hasta un 20%. En el paciente crticamente enfermo, registros inferiores a 24 horas han demostrado no tener utilidad para el diagnstico de estatus epilptico no convulsivo. Epilepsia generalizada y EEG La actividad epileptiforme generalizada y la focal son similares en su morfologa, ambas presentan puntas y ondas agudas, a menudo en combinacin con ondas lentas. A su vez, estas descargas se dividen en actividad interictal de pocos segundos de duracin y actividad ictal de mayor duracin. La actividad epileptiforme interictal focal difiere de la actividad ictal focal en su distribucin. De igual forma, la actividad epileptiforme focal se localiza en algunas reas del cerebro y la generalizada aparece simultneamente sobre todo el cerebro. Por lo general en el segundo tipo de actividad la conformacin de las ondas es similar, simtricas en amplitud y presentan un porcentaje regular de repeticin. La morfologa del patrn ictal generalizado a menudo se correlaciona con un determinado tipo de crisis que no se presenta en el patrn focal, ya que esta depende de la localizacin neuroanatmica, mientras que la clnica de la epilepsias primarias generalizadas depende del patrn asociado a ellas (punta onda lenta a 3 Hz en ausencias o punta onda lenta 1,5-2 Hz en el sndrome de Lennox Gastaut) Patrones EEG en epilepsia generalizada. Punta onda lenta a 3 Hz Son descargas de puntas de gran amplitud entremezcladas con actividad lenta de igual o mayor amplitud, a una frecuencia de 3 Hz. Sin embargo, las descargas pueden iniciar con una frecuencia ms rpida (3,5-4Hz) y terminar con una ms lenta. Usualmente tiene un mximo frontal en F3-F4, aunque en ocasiones puede ser occipital. Este patrn se asocia con crisis de ausencias, descargas que se facilitan con hiperventilacin y fotoestimulacin. Durante el sueo, este patrn puede ser sustituido por complejos de polipuntas separados entre s por actividad lenta de baja amplitud. Siempre que se observe una descarga de patrn punta onda lenta a 3 Hz se debe verificar si hay compromiso de la conciencia para considerarla ictal. La presencia o ausencia y la duracin de las descargas interictales de punta onda a 3 Hz, en pacientes con ausencias, puede usarse como una medida de la eficacia del tratamiento. Punta onda lenta atpicos Este tipo de descarga es menos rtmica y tiene una frecuencia de repeticin mayor de 3 Hz y se presenta como descarga de punta onda o polipuntas onda. La frecuencia de repeticin de las puntas vara dentro de la misma descarga o entre descargas diferentes. El patrn generalizado de punta onda a 4-6 Hz de mximo anterior se asocia a crisis generalizadas tnico-clnicas y, cuando hay presencia de polipuntas, a epilepsia mioclnica juvenil; sin embargo, en estos registros

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pueden presentarse otros patrones generalizados como el de punta onda 3 Hz en asocio con ausencias. Descargas punta onda lenta Son descargas de punta onda lenta a menos de 3 Hz, usualmente a 1,5-2,5 Hz que no se facilitan con la hiperventilacin ni con la fotoestimulacin. Este patrn interictal se asocia con ausencias atpicas, aunque se puede observar en crisis tnicas. Actividad ictal (actividad rpida paroxstica) Consisten en brotes de puntas rpidas o de ondas de contorno agudo a 10-20 Hz, con un mximo frontal o frontocentral. Su duracin oscila entre 2 y 4 segundos aunque pueden ser ms largas. Se asocian con crisis tnicas, clnicas o tnicoclnicas y pueden verse en el sndrome de Lennox Gastaut o en la epilepsia del lbulo frontal. Actividad a 10 o ms Hz Es una actividad epileptiforme con una frecuencia de mayor o igual a 10 Hz que aumenta amplitud y disminuye en frecuencia hasta formar puntas repetitivas en ocasiones interrumpidas por ondas lentas antes del final de la descarga. Este patrn ictal se asocia con la epilepsia primaria generalizada tnico-clnica. Disminucin sbita de la amplitud Es la disminucin sbita y transitoria de todas las actividades del registro que se observa como patrn ictal en lactantes y nios pequeos. Esto debe diferenciarse de la disminucin de la amplitud asociada al alertamiento normal del nio. Descargas peridicas generalizadas: 1. Con brotes de supresin: se asocian con encefalopata y agentes anestsicos como barbitricos, propofol, xido nitroso, etc 2. Ondas lentas peridicas generalizadas: pacientes con panencefalitis esclerosante subaguda y encefalopatas anxicas. 3. Puntas transitorias repetitivas generalizadas: se asocian con enfermedad de Jacob Creutzfeld y encefalopata anxica. 4. Ondas generalizadas trifsicas: diversas encefalopatas metablicas. Epilepsias focales y EEG. En el registro electroencefalogrfico la actividad tpica epileptiforme interictal corresponde a un componente negativo que puede ser una punta o una onda aguda. En epilepsias focales, existen otros hallazgos adicionales como la presencia de actividad lenta focal, disminucin o ausencia de algunos ritmos

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normales, como la actividad beta por ejemplo. La morfologa de la actividad epileptiforme no es un predictor de la etiologa de la epilepsia, sin embargo, la persistencia casi continua de puntas u ondas agudas sin manifestacin clnica, tiene alta relacin con zonas de displasia cortical Desde el punto de vista de actividad interictal, la punta y la onda lenta tienen la misma significancia, sin embargo, presentan algunas caractersticas:

La actividad epileptiforme debe ser claramente paroxstica y alterar el ritmo de base del registro; no actividad normal de mayor amplitud y caractersticas agudas. El descenso es ms inclinado, tiene mayor duracin y amplitud que el ascenso. Una punta onda o una onda aguda no epileptiforme puede tener carga negativa, como las ondas del vrtex que, en ocasiones, son de amplitud alta y repetitiva pero con forma simtrica. Alteran la actividad de fondo del trazado lo que las diferencian de ondas normales que, algunas veces tienen un contorno agudo. Con frecuencia, la actividad epileptiforme se precede o se contina de una onda lenta con mayor duracin que la actividad de fondo del registro, usualmente 2-4 Hz. La punta o la onda debe comprometer dos o ms electrodos, una actividad confinada a un solo electrodo puede corresponder a un artificio. Epilepsia mesial temporal En el 90 a 94% de los casos se presentan descargas de puntas localizadas en los electrodos temporales anteriores y, en 25 a 50% de los pacientes, descargas bilaterales e independientes, en especial durante las primeras fases del sueo no REM; son ms frecuentes en el hemisferio que origina las crisis. Las descargas se observan mejor en los electrodos FT9 (T1) y FT10 (T2) o en electrodos esfenoidales. En el 10% de los pacientes con epilepsia del lbulo temporal no se observa actividad epileptiforme. Un tercio presenta actividad delta intermitente en la regin temporal, la cual consiste en actividad rtmica de 1-4 Hz de hasta 10 o ms segundos de duracin con un mximo temporal anterior. Epilepsia temporal neocortical Las descargas aparecen con mayor frecuencia en la regin temporal media y posterior, con poco o nada de compromiso de los electrodos temporales anteriores. Los episodios ictales se caracterizan por actividad gamma o beta de baja amplitud, y en ocasiones delta. Algunas veces la actividad ictal se puede presentar de manera no lateralizante.

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Epilepsia frontal La deteccin de actividad epileptiforme frontal, interictal o ictal presenta dificultades en su visualizacin y localizacin durante el registro debido a factores como: amplia extensin del lbulo frontal, no accesibilidad de los electrodos de superficie a gran parte del lbulo frontal, rpida propagacin de las crisis dentro y fuera del lbulo frontal, facilidad de generalizacin secundaria en forma rpida, focos epileptognicos bilaterales. Epilepsia del lbulo parietal. Los hallazgos EEG pueden variar desde trazado normal hasta lentificacin difusa, descargas en localizaciones diferentes a la regin parietal o actividad epileptiforme centro-parietal. Las descargas de localizacin parietal o centro-parietal se presentan slo en 5 a 20% de los casos. Epilepsia del lbulo occipital La actividad interictal es variada y se puede presentar de forma frecuente en la regin frontal bilateral, temporal, temporal posterior o en todo el cuadrante posterior; las descargas localizadas en la regin occipital corresponden solamente a un 8-18% de los casos, en ocasiones estas descargas aparecen en ambos lbulos occipitales. Las descargas occipitales se presentan en la epilepsia benigna occipital y en epilepsia parcial sintomtica asociada a la enfermedad celiaca, hiperglicinemia, enfermedades mitocondriales o como un hallazgo sin importancia en pacientes sin historia de epilepsia. Monitoreo video electroencefalogrfico La video-telemetra o el EEG ambulatorio tienen un importante papel en la valoracin de pacientes quienes presentan dificultades en el diagnstico o manejo con el seguimiento clnico o con el electroencefalograma de rutina. Las aplicaciones clnicas del monitoreo electroencefalogrfico son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Diferenciacin entre epilepsias nocturnas y parasomnios Diagnstico de pseudocrisis Caracterizacin del tipo de crisis Cuantificacin de la AEI o frecuencia de crisis Evaluacin de candidatos para ciruga de epilepsia Evaluacin del paciente crtico con deterioro del alertamiento (sospecha de estatus no convulsivo)

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Papel de la neurofisiologa en pacientes para ciruga de epilepsia El EEG ictal e interictal permanecen como un elemento pivote en la evaluacin prequirrgica, aunque su rol ha evolucionado con el advenimiento de la resonancia magntica volumtrica de alta resolucin y otras tcnicas imagenolgicas. La importancia de la investigacin neurofisiolgica depende del procedimiento quirrgico, siendo alta en la ciruga resectiva (lesionectoma, lobectoma) y otras como la transeccin sub-pial, moderada en la hemisferectoma y baja en la callostoma o estimulacin del nervio vagal, excepto para excluir la posibilidad de un procedimiento resectivo. La mayora de los pacientes candidatos para ciruga de epilepsia pueden ser adecuadamente estudiados con EEG ictal e interictal de cuero cabelludo. Los objetivos del estudio neurofisiolgico son: 1. Confirmar que el individuo tenga crisis epilpticas (4 a 10% de los pacientes en programas de ciruga de epilepsia tienen en concomitancia pseudocrisis) 2. Dar caractersticas electroclnicas y establecer concordancia con otros datos como la resonancia magntica o imgenes funcionales 3. Demostrar la epileptogenicidad de un presumible substrato patolgico de la epilepsia refractaria 4. Identificar otros posibles focos epileptognicos 5. Acceder a la funcin cortical cuando la patologa est dentro o sobre corteza elocuente. Algunos pacientes requieren estudios neurofisiolgicos invasivos, lo cual depende de la complejidad de cada caso, disponibilidad de estudios no invasivos como SPECT, PET, MEG y resonancia magntica ms EEG, y algunos se extienden de acuerdo a la prctica tradicional del centro. El EEG invasivo usa electrodos profundos y electrodos subdurales. La estimulacin cortical puede ser mejorada con cualquiera de los dos. La seleccin de los electrodos y su localizacin se determinan por la localizacin de la zona epileptognica. La principal indicacin para EEG invasivo es la posibilidad de dos o ms patologas potencialmente epileptognicas, esclerosis bilateral hipocampal y lesiones focales en zonas elocuentes; tambin se puede ofrecer a pacientes sin patologa estructural subyacente identificada en neuroimgenes, pero en los que se haya generado una hiptesis plausible de la localizacin de la zona epileptognica.

2.3 farmacologa. La persona que padece epilepsia recibir tratamiento de manera continuada durante largos perodos de tiempo (2-4 aos o prcticamente el resto de su vida). Por ello, el tratamiento debe interferir lo menos posible en su vida diaria a fin que mantenga un manejo eficaz del rgimen teraputico, lo cul facilita el control de la enfermedad.

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El objetivo de la farmacoterapia antiepilptica y anticonvulsiva es suprimir la actividad neuronal lo suficiente como para prevenir la hiperactividad. Estas sustancias no modifican el curso de la enfermedad (no la curan ni la detienen), sino que tratan los sntomas (disminuyen o inhiben las crisis) para mejorar la calidad de vida del paciente y disminuir las posibilidades de que aparezca dao cerebral secundario a las crisis. Al mismo tiempo, se trata de conseguir que el tratamiento interfiera lo menos posible en la vida diaria de la persona (efectos secundarios), de manera que sta pueda seguir con su vida habitual en la medida de lo posible. En este sentido, adems, la presencia de efectos secundarios es uno de los factores de riesgo para que se produzca un manejo ineficaz del rgimen teraputico y, por tanto, de recurrencia de crisis convulsivas (comiciales) que, de seguir el rgimen, estaran controladas. El antiepilptico seleccionado debe ajustarse a las caractersticas de la persona: es decir, lo ideal es buscar el antiepilptico que a dosis baja interrumpa la aparicin de crisis y se adapte a las necesidades individuales de cada paciente. Por ejemplo, el cido valproico puede ser adecuado para el tipo de epilepsia que sufra una mujer en edad frtil, sin embrago, sera aconsejable buscar otro frmaco si esta mujer desea quedar embarazada, dado que esta sustancia es altamente teratgena. Puede ocurrir tambin que un antiepilptico sea adecuado para el tipo de epilepsia, pero ocasione efectos secundarios graves o difcilmente tolerables a lo largo del tiempo, por ejemplo que causase una sedacin excesiva o incapacidad para concentrarse. Esto podra interferir con la actividad laboral (conduccin de maquinarias, actividad de corte intelectual, etc), con la actividad social, disminuir la autoestima, etc. En el inicio de la terapia con antiepilpticos suele requerir de un perodo de tiempo hasta que la medicacin queda ajustada a las caractersticas de la persona. Parece que uno de los indicadores de que existe un menor riesgo de recurrencia de crisis epilpticas, en personas que toman tratamiento de forma crnica, es que hayan pasado entre 2 y 4 aos sin crisis. A mayor tiempo sin crisis, menor riesgo de que se repitan a la retirada de la medicacin. Por tanto, parece prioritario conseguir un manejo eficaz del rgimen teraputico en esos 2 aos. Transcurrido ese tiempo, si no se han producido crisis, es posible que el neurlogo se plantee la posibilidad de retirar el frmaco de manera paulatina. Respecto a la retirada de la medicacin antiepilptica, existe consenso en cuanto a que no es adecuado mantener el tratamiento de manera indefinida en pacientes que no presentan crisis en un largo perodo de tiempo (2-4 aos). No existe consenso respecto a la duracin de la retirada paulatina (6 semanas, 6 meses, no se recomiendan tiempos superiores a 6 meses).

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En este perodo de retirada, la persona puede presentar un diagnstico de ansiedad, relacionado con miedo a presentar recurrencias. La retirada de la medicacin debe consensuarse siempre con el paciente y est muy relacionada con los riesgos que el paciente est dispuesto a asumir. 3. Psicofarmacologa. La psicofarmacologa es una ciencia relativamente reciente, se inici a principios del siglo XX con los barbitricos y otras sustancias, pero es en la dcada de los aos 50 cuando se provoca una verdadera revolucin cientfica al descubrise en 1949 los efectos estabilizadores del nimo del litio. Consecuencias de estos descubrimientos fueron el mayor conocimiento del sistema nervioso central (cerebro), el diagnstico de sus enfermedades y el tratamiento de enfermos que pudieron desintitucionalizarse gracias al buen control de sntomas intratables hasta entonces y con ello aliviar su sufrimiento y limitacin de vida. Este descubrimiento fue seguido posteriormente por los de la clorpromazina (antipsictico) y la iproniazida (IMAO) en 1952, la imipramina (antidepresivo) en 1956 y el clordiazepoxido (ansioltico) en 1960. Hoy en da disponemos de una amplia variedad de psicofrmacos, rigurosamente evaluados y con el conocimiento cientfico de sus bases neuroqumicas, de su eficacia y de sus efectos adversos. Definiramos a los psicofrmacos como aquellos medicamentos que se utilizan para el tratamiento de las enfermedades psiquitricas o de aquellas alteraciones de la esfera psquica como son la angustia, el insomnio y la agresividad. Actan en el cerebro -conjunto extraordinariamente organizado de clulas especializadas llamadas neuronas que funcionan mediante reacciones bioqumicasnormalizando las modificaciones qumicas que se producen en estas enfermedades o sntomas (Prof. Gibert Rahola). Existen varios grupos de psicofrmacos y en cada uno de ellos una amplia gama de frmacos, como los antidepresivos, ansiolticos, antipsicticos, estabilizadores del nimo y potenciadores cognitivos. Estos medicamentos, que hay que conocerlos y manejarlos muy bien, sobre todo para aquellas situaciones especiales como son el embarazo o el envejecimiento, al igual que ocurre con todos los frmacos en el resto de las distintas especialidades mdicas. A tener en cuenta que en algunas casos el tratamiento puede ser de por vida, de forma similar a lo que sucede con la hipertensin arterial y la diabetes, por ejemplo. No hay que temer al uso de los psicofrmacos, pues como en otras especialidades de la medicina, muchas enfermedades psiquitricas no son sino consecuencia de un desequilibrio de determinadas sustancias cuya compensacin, esencial para el tratamiento y curacin de la enfermedad, se basa en la administracin bajo control mdico de estas medicinas.

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3.1 Metabolismo Los xenobiticos son qumicos exgenos, usualmente liposolubles, que requieren ser convertidos en molculas hidrosolubles para eliminarse del organismo. Esto se logra mediante la accin enzimtica de los diferentes tejidos. Sus efectos pueden ser benficos (conversin de profrmacos en frmacos activos) o deletreos (formacin de metabolitos txicos). Cada frmaco puede tener un perfil farmacocintico diferente : Aquellos con farmacocintica linear no ven modificado su perfil farmacocintico cuando se administran a diferentes dosificaciones o cuando se alcanazan diferentes concentraciones plasmticas, ya que poseen una va metablica no saturable o mltiples vas metablicas, de tal manera que un cambio en la dosificacin produce un cambio proporcional en los niveles plasmticos. Por el contrario, aquellos con farmacocintica no linear se caracterizan por la saturacin de su metabolismo o la induccin enzimtica y las dosis administradas o las concentraciones plasmticas alcanzadas afectarn su perfil farmacocintico (este es el caso de psicofrmacos como la Carbamazepina, la Paroxetina y la Ziprasidona). La biotrasformacin puede darse a travs de cualquiera de los tejidos corporales, pero existen rganos con una accin metablica predominante, el hgado, los pulmones, el intestino y los riones. La accin metablica genera metabolitos activos o inactivos o transforma profrmacos en compuestos activos a travs de la accin enzimtica de las mitocondrias y microsomas hepticos. La biotransformacin a nivel heptico se da por medio de 2 tipos de reaccin: [1]. Reaccin de fase I (funcionalizacin): Oxidacin, reduccin e hidrlisis, a travs de la exposicin o introduccin de un grupo funcional (-OH, -NH2, -SH o -COOH). La hidrlisis consiste en la particin de una molcula por la adicin de una de agua. La reduccin permite la conversin de sustituyentes nitro (-NO2) a grupos amino (-NH2), entre otros. La oxidacin es llevada a cabo por enzimas hepticas pertenecientes a la superfamilia de la citocromo P450 (ver ms adelante) y est compuesta por procesos de hidroxilacin, dealquilacin y sulfoxidacin. La hidroxilacin conduce a la adicin de un grupo hidroxilo (-OH), la dealquilacin est relacionada con la remocin de un grupo metil (-CH3) o etil (-CH2-CH3) y la sulfoxidacin consiste en la adicin de un oxgeno (O) a un azufre (S). Otras enzimas oxidativas son las monoaminoxidasas que permiten la deaminacin oxidativa de aminas primarias a amonio y aldehido. Se encuentran a nivel mitocondrial en el hgado, rin, intestino, plaquetas y tejido neuronal. Son fuente de perxidos (H2O2). [2]. Reaccin de fase II (biosntesis):

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Se da por enzimas ubicadas en el citosol. Conducen a un incremento de la hidrofilicidad de los xenobiticos facilitando su excrecin por rin o bilis segn sea su tamao (exc. acetilacin y metilacin). Se lleva a cabo mediante la conjugacin con un cido: glucurnido, actico, sulfrico, aminocidos. [3]. Biodisponibilidad oral: Cantidad de frmaco administrado que alcanza la circulacin sistmica (ms all de la circulacin portal) con respecto a la alcanzada con la va intravenosa (100% de biodisponibilidad). Se calcula por medio de la razn entre el rea bajo la curva (ABC) del preparado oral y el ABC del preparado I.V. Si la razn (f) es igual a 1, se dice que el medicamento tiene completa biodisponibilidad y no sufre transformacin heptica. El rea bajo la curva (ABC, en ingls AUC), es aquella que se encuentra al correlacionar las concentraciones plasmticas alcanzadas por un frmaco, a una dosis determinada, a lo largo del tiempo y hace referencia a la cantidad total absorbida. Es tambin un predictor de la concentracin plasmtica en el estado de equilibrio durante la administracin crnica de un frmaco. La biodisponibilidad depende de la presentacin farmacutica, de la desintegracin y disolucin del frmaco, del pH gastrointestinal, de la motilidad gastrointestinal, del estado de la flora intestinal, de la secresin biliar, de la administracin concomitante con alimentos, del efecto de primer paso y de variables tales como la edad, la posicin corporal y la actividad fsica tras la administracin de la sustancia, de la presencia de una patologa cardiovascular (que compromete la perfusin intestinal) y del embarazo. La gran mayora de los psicofrmacos tienen una biodisponibilidad oral considerablemente menor que la unidad ; esto es debido a una absorcin incompleta (poco frecuente) y a la extraccin presistmica, la cual involucra el metabolismo dado en la mucosa gastrointestinal (por enzimas CYP3A4) y el metabolismo de "primer paso" heptico por diferentes enzimas. Los medicamentos con un alto aclaramiento heptico exhibirn una menor biodisponibilidad oral ; tal es el caso de los antipsicticos, ADT (antidepresivos tricclicos), ISRS (inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina) y algunas BZD (benzodiacepinas) como Triazolam y Midazolam. El efecto de primer paso se refiere al fenmeno que se presenta despus de la administracin oral de un frmaco en el que un metabolismo parcial o total elimina una cantidad importante de ste durante su primer paso por el hgado. La accin bacteriana en el lumen intestinal, las enzimas de la pared intestinal y el tejido pulmonar contribuyen al efecto de primer paso. Esto conduce a una disminucin de la biodisponibilidad y eventualmente, a una disminucin de la respuesta teraputica. [4]. Citocromo p-450: El sistema enzimtico citocromo P450 (CYP450), es una superfamilia de hemoprotenas con ms de 30 isoformas identificadas en varios tejidos humanos y que participan en el metabolismo de xenobiticos y sustratos endgenos como

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prostaglandinas, cidos grasos y esteroides. Sin embargo, las enzimas de la CYP450 tambin pueden dar origen a metabolitos txicos y carcinognicos. Siete de estas enzimas tienen relevancia teraputica por ser las responsables del metabolismo de la mayora de los frmacos. Las isoenzimas CYP450 representan uno de los ms importantes sistemas de defensa presentes desde los orgenes de los ancestros del hombre que las desarrollaron evolutivamente con el fin de protegerse contra xenobiticos potencialmente peligrosos a los cuales se exponan rutinariamente en su hbitat. El trmino P450 se basa en la identificacin de unas protenas hepticas que contienen hem (la misma estructura que posee la hemoglobina), el cual produce un pico espectrofotomtrico en 450 nm. Las enzimas del sistema CYP450 se designan con un nmero arbigo [para identificar 12 familias], una letra [para identificar las subfamilias] y otro nmero arbigo [para identificar al producto gentico nico]. Las familias de CYP comparten el 40% a 55% del material gentico. Las subfamilias comparten ms del 55%. Entre las isoformas ms abundantes en los microsomas hepticos estn : CYP3A (28.8%), CYP2C (18.2%), CYP1A2 (12,7%), CYP2E1 (6.6%), CYP2A6 (4%), CYP2D6 (1.5%) y CYP2B6 (0.2%). Entre las ms importantes asociadas al metabolismo heptico de frmacos estn : CYP1A2, CYP2C9/10, CYP2D6 y CYP3A4. Las reacciones metablicas catalizadas por la citocromo p450 muestran una marcada variabilidad interindividual y, algunas veces, intraindividual, llevando a grandes diferencias en los niveles plasmticos en estado de equilibrio que alcanzan diferentes sujetos con dosis similares. Una mutacin gentica o la inhibicin en la expresin o actividad de una enzima CYP puede llevar a toxicidad o a una exagerada respuesta farmacolgica. Una duplicacin del gen o la induccin de la sntesis o estimulacin de una enzima CYP conducen a una disminucin del efecto teraputico. Adicionalmente, los frmacos, alimentos (espinacas, carnes asadas al carbn), consumo de drogas (alcohol, cigarrillo) o enfermedades (hipo e hipertiroidismo, diabetes, estados inflamatorios), pueden alterar el funcionamiento de las enzimas CYP450. Para determinar las enzimas involucradas en el metabolismo de los diferentes frmacos y su perfil inhibitorio hacia las mismas, se han desarrollado mtodos in vitro. La extensin y el mecanismo de inhibicin (competitivo o no competitivo) puede ser evaluado por parmetros de inhibicin como la constante de inhibicin (Ki) o la mitad de la mxima concentracin inhibitoria (IC50). Sin embargo, la evaluacin de la tecnologa disponible y la interpretacin de los resultados obtenidos puede ser difcil. La comparacin de las Ki fuera del contexto del modelo in vitro es de valor limitado. Teniendo en cuenta que muchas vas metablicas son mediadas por ms de una enzima CYP, es preciso determinar la contribucin relativa de cada enzima para predecir el grado de interaccin con los inhibidores de las CYP. A menudo se observa que el metabolismo es llevado a cabo por dos o ms enzimas, una de ellas con alta afinidad por el compuesto pero de baja

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capacidad, y otra de baja afinidad pero alta capacidad. La CYP3A3/4 parece ser la enzima que realiza este ltimo papel. Los estudios in vivo proporcionan un acercamiento ms fidedigno al proceso metablico de un compuesto, ya que permite incluir un gran nmero de variables de tipo farmacocintico, gentico y comportamental (hbitos de consumo de alimentos u otras sustancias). La interaccin frmaco-frmaco a nivel de su metabolismo (CYP450) es particularmente relevante en aquellos pacientes tratados con varios frmacos (especialmente si tienen la propiedad de inhibir mltiples vas metablicas), en ancianos y debilitados o con enfermedad heptica o renal, o cuando se utilizan frmacos con una va nica de metabolizacin. El potencial de la interacciones metablicas se incrementa cuando la terapia farmacolgica es iniciada, incrementada, interrumpida o descontinuada. Bajo condiciones clnicas tpicas, las mejores estrategias para reducir el riesgo de las interacciones metablicas incluyen : 1) usar el menor nmero de frmacos y las dosis eficaces ms bajas ; 2) indagar por sensibilidad a ciertas clases de frmacos como ADTs o antipsicticos (CYP2D6), antihistamnicos, macrlidos o triazolobenzodiacepinas (CYP3A3/4), Warfarina (2C9) o Diazepam (CYP2C19), o por el consumo de cafena o cigarrillo (CYP1A2) ; 3) considerar la posibilidad de interaccin frmaco-frmaco cuando el paciente experimente eventos adversos o se aprecie un cambio en sus signos vitales, tras la adicin de un nuevo frmaco ; 4) monitorear los frmacos a travs de la determinacin de niveles plasmticos y 5) evaluar el estado renal, heptico o cardaco durante las evaluaciones iniciales para permitir una adecuada valoracin de los cambios venideros.

3.2 Antidepresivos Los antidepresivos son medicamentos que alivian los sntomas de la depresin. Su desarrollo empez en los aos 50 y desde entonces han sido usados con regularidad. Hoy en da hay hasta casi treinta clases diferentes de antidepresivos que pueden ser principalmente de cinco tipos:

Tricclicos IMAOs (Inhibidores de la monoaminoxidasa) ISRSs (Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina) IRSNs (Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina) NaASEs ( Noradrenrgicos y antidepresivos serotoninrgicos especficos)

CMO FUNCIONAN? Aunque no se sabe con certeza, se cree que los antidepresivos funcionan incrementando la actividad de ciertas substancias qumicas cerebrales conocidas como neurotransmisores. Estos pasan seales de una clula cerebral a otra. Las substancias qumicas principalmente relacionadas con la depresin parecen ser la serotonina y la noradrenalina.

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PARA QU SE USAN LOS ANTIDEPRESIVOS?

Depresin de moderada a severa (no depresin leve) Ansiedad severa y ataques de pnico Trastorno obsesivo compulsivo Dolor crnico Trastornos de la conducta alimentaria Trastorno de estrs postraumtico

Si usted no est seguro de por qu le han recomendado un antidepresivo, pregunte a su mdico. QU TAL FUNCIONAN? Despus de 3 meses de tratamiento, las proporciones de personas con depresin que han mejorado bastante son:

del 50% al 65% si han recibido antidepresivos del 25% al 30% de los que han recibido placebo (pastillas sin principios activos).

Puede sorprender que aquellos que reciben placebo mejoren, pero esto sucede con todas las pastillas que actan sobre la manera en que nos sentimos el efecto es similar con los analgsicos-. Los antidepresivos ayudan, aunque como otros muchos medicamentos, parte del beneficio es debido al efecto placebo. Son los nuevos antidepresivos mejores que los antiguos? S y no. Los medicamentos ms antiguos (Tricclicos) son tan eficaces como los nuevos (ISRSs), pero en general, los nuevos parecen tener menos efectos secundarios. Una de las principales ventajas de las nuevas medicinas es que no son tan peligrosas si alguien toma una sobredosis. Qu tipo de antidepresivo me han recomendado? Al final de este folleto puede encontrar una lista de antidepresivos, sus nombres comerciales, y el tipo al que pertenecen. LOS ANTIDEPRESIVOS TIENEN EFECTOS SECUNDARIOS? Ssu mdico le podr aconsejar en esta materia-. Usted le debe recordar siempre cualquier afeccin mdica que sufre actualmente o que haya sufrido en el pasado. A continuacin presentamos los efectos secundarios que usted puede notar con los distintos tipos de antidepresivos. Tricclicos Estos normalmente ocasionan sequedad de boca, un ligero temblor, aceleracin del ritmo cardaco, estreimiento, somnolencia y aumento de peso. En gente mayor especialmente, pueden causar confusin, problemas al empezar y al

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acabar de orinar, mareos a causa de la bajada de la tensin arterial y cadas. Si usted tiene problemas cardacos, lo mejor es no tomar ningn medicamento de este grupo. Los hombres pueden notar problemas de ereccin o retraso en la eyaculacin. Los antidepresivos tricclicos son peligrosos en sobredosis. ISRSs Durante el primer par de semanas de tratamiento, puede sentirse mareado y ms ansioso. Algunas de estas pastillas pueden producir indigestin, pero esto se puede atenuar tomndolas durante las comidas. Tambin pueden interferir en su vida sexual. Han sido descritos casos de violencia, pero son raros. La lista de efectos secundarios puede parecer preocupante hay ms informacin sobre ellos en los folletos que se incluyen con cada medicamento-. Sin embargo, la mayora de la gente sufre pocos efectos secundarios (y eso si sufre alguno). Los efectos secundarios normalmente desaparecen en un par de semanas al acostumbrarse el cuerpo a la medicacin. Es importante tener la lista entera, de manera que se puedan reconocer los efectos secundarios en caso de que ocurran. Entonces se podrn discutir con el mdico. Los ms serios -problemas al orinar, problemas de memoria, cadas, confusinson raros en personas sanas y jvenes o de mediana edad. Es comn, si uno est deprimido, tener ideas de suicidio o de autolesionarse. Hblelo con su mdico las ideas de suicidio desaparecern cuando la depresin empiece a mejorar--. IRSNs Sus efectos secundarios son similares a los de los ISRSs, aunque la venlafaxina no debera usarse si se sufren problemas cardiacos serios. La venlafaxina puede aumentar la tensin arterial, por lo que puede ser necesario vigilarla peridicamente. IMAOs Es raro que este grupo de antidepresivos se prescriba hoy en da. Los IMAOs pueden causar un nivel peligroso de hipertensin si se consumen alimentos que contengan una substancia llamada tiramina. Si usted acepta tomar un antidepresivo IMAO su mdico le dar una lista de alimentos a evitar. NaASEs Sus efectos secundarios son similares a los de los ISRSs. Pueden ocasionar somnolencia y aumento de peso pero causan menos problemas sexuales. Para obtener una lista completa de efectos secundarios, visite emc.medicines.org.uk y escriba el nombre del medicamento en la seccin de buscar al principio de la pgina web. 3.3 Anti psicticos.

ANTIPSICTICOS TPICOS (CLSICOS) Su accin antipsictica se ejerce al bloquear los receptores dopaminrgicos D2. Son eficaces sobre los sntomas positivos de la esquizofrenia.

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Tienen muchos efectos adversos, sobre todo extrapiramidales. Los antipsicticos tpicos (tambin conocidos como antipsictico de primera generacin, antipsictico convencional, neurolpticos clsicos o tranquilizantes mayores) son una clase de medicamentos antipsicticos que se desarrollaron en los aos 1950 para el tratamiento de la psicosis, en particular la esquizofrenia, y que por lo general han sido reemplazados por drogas antipsicticos atpicos. Los antipsicticos clsicos pueden ser indicados tambin para el tratamiento de la mana aguda, agitacin y otros trastornos emocionales. El primero de esta clase de antipsicticos de entrar a la prctica clnica fueron los fenotiazinas Clasificacin: Los antipsicticos tradicionales se clasifican en dos grupos, dependiendo de su capacidad de ser de alta potencia o de baja potencia:
POTENCIA EJEMPLOS Alta potencia Baja potencia PERFIL DE EFECTOS ADVERSOS Mayor efecto secundario sobre el Sistema extrapiramidal y, en menor medida, histamnicos (como la sedacin), alfa flufenazina yhaloperidol adrenrgicos (como la ortostasis) y efectosanticolinrgicos effects (como la boca seca). clorpromazina Menor efecto extrapiramidal y mayores efectos histamnicos (H1), alfa-adrenrgicos (a1), y muscarnicos.

EFECTOS SECUNDARIOS Los efectos adversos de los antipsicticos incluyen la resequedad bucal, rigidez muscular, calambres, tremores y ganancia de peso. Los efectos secundarios extrapiramidales incluyen signos como la acatisia, parkinsonismo, distonas y otros. Los medicamentos anticolinrgicos como la benztropina y la difenhidramina se usan con frecuencia para tratar estos efectos extrapiramidales. Ejemplos comunes Clorpromazina (Largactil, Thorazine) Flufenazina (Prolixin) Haloperidol (Haldol, Serenace) Molindona Tiotixeno (Navane) Tioridazina (Mellaril) Trifluoperazina (Stelazine) Loxapina (Loxapac, Loxitane) Perfenazina Proclorperazina (Compazine, Buccastem, Stemetil) Pimozida (Orap) Zuclopentixol (Clopixol) Antipsicticos atpicos (nuevos) Su accin antipsictica se ejerce no slo por el antagonismo de los receptores dopaminrgicos D2, sino tambin por los de serotonina, histamnicos y muscarnicos. Presentan un espectro de eficacia mayor, incluyendo los sntomas negativos y positivos.

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Ocasionan menos efectos adversos incluyendo una baja incidencia de efectos extrapiramidales, adems de una mnima afectacin de la prolactina y otras hormonas. Los antipsicticos atpicos, tambin llamados antipsicticos de segunda generacin, son una clase de medicamento usado para el tratamiento de ciertos trastornos psiquitricos. Algunos han sido aprobados para su uso en pacientes con esquizofrenia, otros se ven indicados para tratar la mana, Anorexia Nerviosa, desorden bipolar, agitacin psictica y otras. MECANISMO DE ACCIN Los antipsicticos atpicos son un grupo heterogneo de drogas no relacionadas entre s, excepto por el hecho de que su mecanismo de accin difiere de los antipsicticos tpicos. Muchos tienen la facultad comn de actuar sobre los receptores de serotonina, as como los receptores dopaminrgicos. Antipsicticos atpicos Clozapina (Clozaril) Risperidona (Risperdal) Olanzapina (Zyprexa) Quetiapina (Seroquel) Ziprasidona (Geodon) Aripiprazol (Abilify) Paliperidona (Invega) Asenapina Iloperidona (Zomaril) Sertindol (Serlect) Zotepina Amisulpride Bifeprunox Melperona CLASIFICACIN QUMICA En funcin de su estructura qumica, hay antipsicticos: Tpicos (Clsicos) Fenotiazinas: Las hay de tres tipos distintos: Alifticas. Ej: Clorpromacina, Levopromacina, Trifluoroperacina. Piperidnicas: Son las fenotiacinas menos potentes. Ej: Tioridazina, Periciazina. Piperaznicas: Contienen un -OH, son muy lipoflicas, tienen mayor potencia. Ej: Trifluoperazina. Butirofenonas. Ej: Haloperidol: Poca actividad adrenrgica o muscarnica. Su presentacin farmacutica es de liberacin lenta. Tioxantenos. Ej: Tiotixeno. Atpicos (Nuevos) Dibenzodiacepinas: Pocos efectos extrapiramidales, su accin es antagnica; predominantemente sobre los receptores 5HT2. Ej.: Clozapina, Olanzapina, Clotiapina, Quetiapina. Bencisoxazoles: Producen mnima sedacin y tienen bajo riesgo de efectos extrapiramidales. Ej.: Risperidona. FRMACOS ANTIPSICTICO

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Los frmacos antipsicticos disponibles son de varias categoras qumicas: las fenotiacinas (incluyendo sus derivados), las tioxantinas, las butirofenonas y los derivados dibenzodiacepnicos y los antagonistas del receptor serotoninrgico. INDICACIONES Y EFICACIA. La indicacin principal de los antipsicticos es el tratamiento de las psicosis agudas y sus exacerbaciones, y el mantenimiento de la remisin de los sntomas psicticos en pacientes con esquizofrenia, en los que incluimos los trastornos del contenido del pensamiento como el delirio, anomalas perceptivas como alucinaciones, y pensamientos anormales como los reflejados en la desorganizacin mental Los frmacos antipsicticos son eficaces en la mejora de los sntomas psicticos que se observan en sus diferentes causas funcionales u orgnicas. Los pacientes con depresiones delirantes o psicticas se benefician de la combinacin de frmacos antipsicticos y antidepresivos. La eleccin del medicamento ms oportuno tendr en cuenta los efectos secundarios que deban evitarse en el tratamiento del paciente. Los frmacos ms potentes (como el haloperidol y la flufenazina) se asocian a reacciones extrapiramidales, aunque provocan menos efectos autonmicos y menos sedacin que los menos potentes (como la clorpromazina y la tioridazina). RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS. Reacciones extrapiramidales. Muchos de los efectos secundarios de los antipsicticos proceden del bloqueo postsinptico de los receptores dopaminrgicos, lo cual provoca una varieda sntomatologa de sntomas extrapiramidales, tales como reacciones distnicas agudas, sndrome parkinsoniano, acatisia, acinesia, sndrome del conejo, discinesia tarda y el sndrome neurolptico maligno. Todas ellas tienen un componente motor involuntario (espasmos, contracciones, distorsiones de cuello y cara) o rigidez como de Parkinson. Estos sntomas extrapiramidales pueden tratarse profilcticamente con medicacin anticolinrgica. Sndrome neurolptico maligno. En casos muy espordicos, un paciente en tratamiento antipsictico puede desarrollar un trastorno potencialmente fatal conocido como sndrome neurolptico maligno (SNM): rigidez grave y frecuentemente manifiesta cambios de estado mental, incluyendo delirios, fuerte ansiedad, hipofona o mutismo, y ocasionalmente catatonia, fiebre, leucocitosis, taquicardia, fluctuaciones anmalas de presin arterial, taquipnea y sudoracin Los efectos secundarios anticolinrgicos, pueden deberse tanto al agente neurolptico como a los anticolinrgicos administrados para mejorar los efectos secundarios extrapiramidales, o al efecto aditivo de los dos. Estos efectos anticolinrgicos pueden ser perifricos, los ms comunes son la sequedad de boca, la disminucin de la sudoracin y de las secreciones bronquiales, la visin borrosa (por inhibicin de la acomodacin, la presencia de glaucoma de ngulo cerrado es contraindicacin absoluta), las dificultades miccionales (a tener en cuanta en pacientes prostticos) y el estreimiento y centrales de los frmacos como problemas de la concentracin, atencin y memoria.

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En tratamientos con neurolpticos se dan cambios en la funcin hormonal por lo que en algunos estos efectos secundarios estn relacionados con el efecto de bloqueo dopaminrgico de los antipsicticos, que aumentan los niveles de prolactina, que pueden dar lugar a ginecomastia, tanto en varones como en mujeres. Tambin puede aparecer galactorrea, aunque es raro. Los neurolpticos tambin pueden bloquear los receptores alfaadrenrgicos dando lugar a la aparicin de hipotensin ortosttica y mareos. Efectos oculares y cutneos. Pueden aparecer cambios pigmentarios en la piel y ojos, especialmente en tratamiento a largo plazo. Efectos en el electrocardiograma. Varios frmacos antipsicticos poseen efectos cardacos que pueden ser detectados tanto clnicamente como en el ECG. Uso en el embarazo .Como la mayora de los frmacos, los agentes antipsicticos deben evitarse, en lo posible, durante el embarazo y la lactancia materna.

MECANISMO DE ACCIN Y FORMAS DE EMPLEO Los neurolpticos pueden administrarse por va oral, sublingual, intramuscular o endovenosa segn sea el caso y el producto comercial. Al llegar al cerebro ocupan los receptores del neurotransmisor conocido como dopamina y en algunos casos tambin los de la serotonina. Actan como antagonistas bloqueando sus efectos y producen un estado de tranquilidad e indiferencia inmediatas; es por esto que en 1952 el primer cientfico en experimentar con ellos los calific de autnticos "lobotomizadores qumicos". La mayor parte de los neurolpticos son fuertes bloqueadores de los receptores post-sinpticos D2 del sistema nervioso central, especialmente en el sistema frontal-mesolmbico. Tambin se ha descubierto una densidad aumentada de receptores de dopamina en exmenes post-mrtem del cerebro de pacientes esquizofrnicos. Por ello se ha estipulado que la esquizofrenia puede ser causada por una excesiva actividad dopaminrgica. Adicionalmente, hay medicamentos que, como el levodopa y las anfetaminas, agravan la esquizofrenia o producen nuevas psicosis en algunos pacientes. Sin embargo, existen otras posibilidades, pues no todos los antipsicticos son completamente eficaces en el tratamiento de la esquizofrenia, y en algunos pacientes no tienen ningn efecto teraputico. Se ha notado tambin que algunos de los ms recientes frmacos tienen una dbil asociacin con los receptores D2 y, sin embargo, son ms efectivos que aquellos que son ms afines por el receptor. EFECTOS ADVERSOS: Sntomas extrapiramidales: sntomas parkinsonianos, incluido el temblor, movimientos anmalos de cara y cuerpo (distona); agitacin (acatisia) que suele ocurrir tras administrar grandes dosis; discinesia tarda (movimientos rtmicos e involuntarios de la cara, la lengua y los maxilares) que suele aparecer tras un tratamiento prolongado y dosis altas pero tambin puede ocurrir en un tratamiento de corta duracin y dosis bajas. Lo sntomas parkinsonianos suelen desaparecer

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al retirar el tratamiento, pero la discinesia tarda no siempre desaparece y el tratamiento no suele tener efecto. Sntomas antimuscarnicos: sequedad de boca, estreimiento, dificultad miccional y visin borrosa; muy raramente puede producirse glaucoma de ngulo estrecho. Otros sntomas: somnolencia; apata; agitacin, excitacin e insomnio; cefalea; confusin; trastornos digestivos; congestin nasal; sntomas cardiovasculares (como hipotensin, taquicardia y arritmias); alteraciones del ECG (se han notificado casos de muerte sbita); efectos endocrinos del tipo de trastornos menstruales, galactorrea, ginecomastia, impotencia y aumento de peso; agranulocitosis y leucocitopenia, fotosensibilizacin, sensibilizacin al contacto y erupcin e ictericia; opacidades corneales y del cristalino y pigmentacin purprea de la piel, crnea, conjuntiva y retina. Tambin puede producirse un sndrome maligno por neurolpticos, con hipertermia, nivel fluctuante de conciencia, rigidez muscular y disfuncin vegetativa con palidez, taquicardia, labilidad de la presin arterial, sudoracin e incontinencia urinaria. Es raro pero puede ser mortal. Efectos secundarios de los antipsicticos DE LEVES A INTENSOS: Estos pueden disminuir o desaparecer con el tiempo, o bajar de intensidad si se reduce la dosis. La mayora de las personas presentan ms de uno de los siguientes efectos secundarios. Movimientos corporales anormales, espasmos musculares, temblores Visin borrosa Estreimiento Mareos Sequedad en la boca Latidos cardacos rpidos Disfuncin sexual Balbuceo PUEDEN SER GRAVES Puede ser necesaria la interrupcin del tratamiento con dicho frmaco; en algunos casos, pueden volverse permanentes. Granulocitopenia, disminucin de los glbulos blancos que combaten las enfermedades, lo cual puede causar infecciones graves o mortales. (Este riesgo se asocia principalmente con la clozapina se requieren anlisis de sangre regulares para su uso, pero tambin se ha informado con otros antipsicticos). Cambios en el metabolismo que pueden causar diabetes y un mayor riesgo de enfermedad cardaca y de accidente cerebrovascular. Miocarditis, una inflamacin del msculo cardaco que puede ser mortal. Este riesgo se asocia principalmente con la clozapina. Sndrome maligno por neurolpticos, se caracteriza por fiebre alta, aumento de la frecuencia cardaca y de la presin arterial; puede ser mortal. Convulsiones.

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Significativo aumento de peso, aumento de peso del 7% o ms. Por lo general, esto equivale a aproximadamente 12 libras o ms. Discinesia tarda, se caracteriza por un movimiento corporal incontrolable que puede incluir temblores y espasmos. Usos teraputicos No se conoce an el fundamento molecular de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos, aunque las evidencias apuntan a un sndrome multifactorial. Al menos un gen ha sid o asociado a la esquizofrenia en ciertas regiones del mundo, el gen que codifica a la neuregulina. Los psiquiatras prescriben neurolpticos especialmente en cuadros clnicos de esquizofrenia, paranoia, psicosisorgnicas y funcionales. Existen cuadros clnicos en los que estn severamente contraindicados, tal es el caso de la demencia de cuerpos de Lewy Los neurolpticos o tranquilizantes mayores tambin tienen uso diseminado en medicina veterinaria como agentes tranquilizantes, sedantes o hipnticos, segn la dosis, pues disminuyen la excitabilidad nerviosa sin llegar al embotamiento de la conciencia ni generar somnolencia. Disminuye la accin motora y se reduce el umbral de convulsiones. Tambin la acepromazina posee efectos antiemticos. Otros neurolpticos son: la carbamazepina, la acepromazina, el haloperidol y la olanzapina, un reciente antimanaco. Los antipsicticos y benzodiacepinas son prescritos a los institucionalizados en residencias de ancianos careciendo de una indicacin adecuada para su uso. Dosificacin de antipsicticos Todos los antipsicticos aprobados bloquean en mayor o menor medida los receptores D2, adems es bien conocido que a partir del 60-70 % de ocupacin de los receptores D2 la respuesta antipsictica disminuye mientras el riesgo de efectos adversos como los efectos extrapiramidales o hiperprolactinemia aumentan considerablemente. En concordancia con lo anterior, dosis ms altas no han demostrado mejor pronstico de estos pacientes. Adems, la combinacin de antipsicticos no ha demostrado una diferencia clara respecto a la monoterapia. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que ya en la dcada de 1980 se describi que el uso de antipsicticos de forma continuada puede generar tolerancia. Estudios ms recientes muestran que existe una prdida de efectividad del haloperidol debido a un aumento en el nmero de receptores D2 y a su vez, de su sensibilidad. A pesar de todo cada da es ms comn encontrarse pacientes con dosis altas (>1.5 DDD) en las unidades de psiquiatra, adems estos pacientes usualmente son objeto de la polimedicacin . Nuestro grupo de trabajo incluso ha llegado a ver pacientes que reciban dosis de antipsicticos equivalentes a 14 DDD. Todo lo anterior unido al evidente aumento de riesgo de interacciones, efectos adversos y al aumento de gasto pblico en medicacin hacen necesario replantearse las estrategias a tomar en el tratamiento de estos pacientes. 3.4 Ansiolticos.

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Los ansiolticos son un grupo de frmacos que producen enlentecimiento de las funciones nerviosas, por lo que producen relajacin o sensacin de calma. Se utilizan para tratar cuadros de pnico, contracturas musculares, sntomas de nerviosismo, insomnio, ansiedad, y convulsiones. Podemos diferenciar entre un grupo de benzodiazepinas que son de accin corta (entre 2 y 10 horas) y de accin larga (de 12 a 100 horas) en su efecto. Por ello el Triazolam (2- 4 horas) se usa como inductor del sueo y, sin embargo, debemos utilizar otra en la falta de sueo por despertar prematuro. Debe tenerse cuidado si hay previamente enfermedades hepticas, abuso de alcohol, enfermedades cerebrales, escasa salivacin en los nios, glaucoma, hiperactividad, enfermedades renales o del pulmn, miastenia gravis, porfirias, embarazo, o apnea del sueo. Durante el tratamiento pueden aparecer convulsiones, fiebre, temblores, debilidad muscular, perdida de reflejos, astenia ntensa, movimientos involuntarios, respiracin entrecortada, sequedad de mucosas (oral - conjuntival - nasal), piel eritematosa, hipotensin, pulso lento, alteraciones mentales leves o, incluso, confusin y coma. Benzodiazepinas Las benzodiazepinas causan dependencia por lo que deben usarse en tratamientos cortos de tiempo. Al suspender un tratamiento con benzodiazepinas, pasan unas tres semanas hasta que el cuerpo de deshabita. Durante este tiempo se puede notar una piel muy sensible al dolor, molestias intestinales, alteraciones en la visin, hipotensin, cuadros de confusin y alteraciones del sueo. No debe administrarse con alcohol, ya que se potencia su actividad, ni son aconsejables durante el embarazo y lactancia, por pasar al feto y recin nacido a travs de la placenta y leche materna. Con Alprazolam se suele ver alterada la libido y la ereccin, incluso con falta de orgasmo. El Clonazepam parece producir aumento de la libido, y en los hombres puede producir ginecomastia. Con Diazepam y Quazepam se altera la libido y aparecen alteraciones en los ciclos menstruales en las mujeres e impotencia en los hombres.

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4. Conciencia. Qu es la conciencia? La conciencia es un juicio de la razn por el que el hombre reconoce la bondad o maldad de un acto. Por ejemplo dice: "soy consciente de que este detalle con mis padres es bueno". Qu se necesita para tener conciencia? Para emitir un juicio de conciencia sobre el bien-mal de un acto, se necesita una inteligencia que juzgue, y un conocimiento previo que sea la base en que se apoya este juicio moral. Algo similar sucede cuando el entendimiento dictamina sobre la verdad de algo. Por ejemplo, al escuchar: "las vacas vuelan", la razn emite un juicio inmediato que dice: "falso". Este juicio est basado en el conocimiento previo de vacas y vuelo.

4.1 Estados de conciencia. Segn los Vedas, existen siete estados de conciencia. Con el tiempo reconoceremos y comprenderemos los estados expandidos de conciencia y, cuando lo hagamos, conceptos tales como sincronicidad, telepata, clarividencia y conocimiento de vidas pasadas sern aceptados por todos. Cada estado sucesivo nos acerca al ideal de iluminacin. Todos experimentan los primeros tres estados bsicos (sueo, vigilia y onirismo) pero por desgracia la mayora nunca va ms all de ellos. El primer nivel de conciencia es el sueo profundo. En el sueo profundo tenemos cierta conciencia: respondemos a estmulos como sonido, luz brillante o sensaciones tctiles, pero en general nuestros sentidos es tan embotados y hay muy poca cognicin o percepcin. El segundo estado de conciencia es el onrico. Estamos un poco ms despiertos y un poco ms alertas que durante el sueo profundo. Cuando soamos tenemos experiencias: vemos imgenes, escuchamos sonidos, incluso pensamos. Mientras soamos, el mundo de nuestros sueos parece real, importante y pertinente. Es slo cuando despertamos que reconocemos al sueo como una realidad confinada, al momento en el que estbamos soando y quiz no directamente relevante como nuestra vida de vigilia. El tercer estado de conciencia es la vigilia. Es en el que estamos casi todo el tiempo. La actividad cerebral mensurable es muy diferente a la de los estados de sueo profundo y onirismo. El cuarto estado de conciencia ocurre cuando logramos echar un vistazo al alma, cuando trascendemos, cuando estamos absolutamente quietos y tranquilos, aunque sea por una fraccin de segundo, y tomamos conciencia del observador que est dentro de nosotros. Este estado de conciencia se presenta durante la meditacin, cuando percibimos los huecos, esos tranquilos momentos que estn

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entre nuestros pensamientos. Las personas que meditan regularmente tienen esta experiencia cada vez que meditan. Como resultado, su estado del yo se expande. El cuarto estado de conciencia tambin produce sus propios efectos fisiolgicos. Los niveles de cortisol y adrenalina descienden, el estrs se reduce, la presin sangunea disminuye y las funciones inmunolgicas se agudizan. Los investigadores han demostrado que cuando percibimos el hueco que est entre los pensamientos, la actividad cerebral es muy distinta a la que tenemos cuando simplemente estamos despiertos y alertas. Esto significa que el hecho de atisbar el alma produce cambios fisiolgicos en el cerebro y el cuerpo. En este cuarto estado de conciencia, as como podemos echar un vistazo al alma, tambin podemos ver los inicios de la sincronicidad. El quinto estado de conciencia recibe el nombre de conciencia csmica. En este estado tu espritu puede observar tu cuerpo material. Tu conciencia va ms all de la vigilia de tu cuerpo y del atisbo del alma; tiene conocimiento cabal de tu lugar como parte del espritu infinito. Aun cuando tu cuerpo est dormido, tu espritu, el observador silencioso, mira al cuerpo en sueo profundo, casi como una experiencia fuera del cuerpo. Cuando eso ocurre hay una conciencia atenta y observadora, no slo cuando duermes y sueas, sino tambin cuando ests completamente despierto. El espritu observa y t eres el espritu. El observador puede ver el cuerpo que suea y el sueo, en forma simultnea. Aqui en este estado es cuando la sincronicidad empieza a manifestarse con toda su fuerza. En este estado, te das cuenta de que una parte de ti est vinculada con todo. Experimentas plenamente tu unidad con todo lo que existe. Tu intuicin, tu creatividad y tu conciencia aumentan. Las investigaciones muestran que cuando alguien ha alcanzado un estado de conciencia csmica tal que tiene esta experiencia de observacin, aun cuando est ocupado en otras actividades, sus ondas cerebrales semejan a las que se producen durante la meditacin. Estas personas pueden estar jugando ftbol, pero sus ondas cerebrales son idnticas a las de una persona que est meditando. El sexto estado de conciencia se llama conciencia divina. En ste, el observador est cada vez ms y ms alerta. En la conciencia divina no slo sientes la presencia del espritu en ti, sino que empiezas a sentir ese espritu en todos los seres. Ves la presencia del espritu en las plantas. En ltima instancia, sientes la presencia del espritu en las piedras. Reconoces que la fuerza que anima la vida se expresa en todos los objetos del Universo, tanto en el observador como en lo observado, tanto en el espectador como en el escenario. Esta conciencia divina nos permite ver la presencia de Dios en todas las cosas. Las personas que estn en un estado de conciencia divina son capaces de comunicarse, incluso, con los animales y las plantas. ste no es un estado de conciencia constante para la mayora. Entramos y salimos de l. Sin embargo, los grandes profetas y videntes, entre ellos Jesucristo, Buda, muchos yoguis y muchos santos, vivieron en la conciencia divina.

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El sptimo y ltimo estado de conciencia, el objetivo final, se llama conciencia de unidad. Tambin puede llamrsele iluminacin. En la conciencia de unidad, el espritu de quien percibe y el de lo percibido se funden y se convierten en uno. Cuando esto ocurre, vemos el mundo como una extensin de nuestro propio ser. No slo nos identificamos con nuestra conciencia personal sino que vemos que el mundo entero es una proyeccin de nuestro ser. Hay una transformacin completa del yo personal al yo universal. En este estado, los milagros son comunes pero no son necesarios porque el reino infinito de posibilidades est a nuestro alcance en todo momento. Trascendemos la vida. Trascendemos la muerte. Somos el espritu que siempre fue y siempre ser.

4.2 Hipnosis. La hipnosis es un estado alterado de conciencia, auto o heteroinducido, en el que se aprecian cambios tanto psicolgicos como fisiolgicos ste estado de conciencia alterado, tambin conocido como trance o estado hipntico, se sita entre el consciente y el inconsciente, en un punto medio o "deconsciente" ste punto medio o deconsciente es la va magna para hablar o influir de forma voluntaria, al menos intentarlo, en el inconsciente. Asumimos que el inconsciente es donde van a parar todas las informaciones, emociones y vivencias que nos alcanzan a lo largo de la vida, se hallen o no integradas en la vivencia cotidiana. Se situa el inconsciente en el hemisferio no dominante (generalmente el derecho), y se establece que su funcionamiento es acrtico, atemporal, holstico, inductivo, simblico e integrador. Lejos de la crtica, la deduccin, la lgica temporal y parcializadora del hemisferio dominante (generalmente el izquierdo). Las Sugestiones.Todos somos sugestionables en mayor o menor medida. Es una caracterstica de la especie que nos supone una cierta ventaja evolutiva, facilita y simplifica los procesos de aprendizaje Las sugestiones son el material con el que trabajar el inconsciente. Hay guiones inespecficos que se pueden tomar de diversos libros, orientados a diferentes problemas. La inespecificidad tiene la ventaja de que ser el paciente el que lo acoplar a s mismo aunque el terapeuta se pierda.. La especificidad quiere abordar el problema directamente pero puede oprimir al cliente.

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Las sugestiones pueden ser directas, indirectas, inespecficas y en forma de fbulas o metforas. Su contendido ha de ser positivo y aceptable por el cliente, adaptado a su situacin y vivencia, de lo contrario generar distorsin y ser rechazado o generar una situacin de incongruencia y desadaptacin. La sugestin facilitar que el cliente se vea a s mismo de una foma creible superando el problema o encontrando alternativas. Las sugestiones posthipnticas tienen la intencin de facilitar conductas despus del trance. Se basan en las tcnicas del condicionamiento clsico. Las sugestiones pueden alterar tanto la percepcin fsica, como en el caso de las analgesias y anestesias, como la percepcin psicolgica, incidiendo en la autoestima y en la disposicin a la accin. En la hipnosis se dan sugestiones que pretenden ser benficas para el cliente, pero ese es el ltimo paso de la hipnosis. Las leyes de la sugestionabilidad las estableci Cou (8), y son las siguientes: 1. Ley de la atencin concentrada: La ley de la atencin concentrada significa que cuando una persona concentra su atencin en una idea, dicha idea tiende a realizarse. 2. Ley del esfuerzo revertido: Esto significa que cuando una persona piensa que no puede hacer algo y luego lo intenta, cuanto ms trata menos puede hacerlo. 3. Ley del afecto dominante: Esto significa que una sugestin vinculada con una emocin predominar sobre cualquier otra sugestin que se encuentre en la mente en ese momento. El afecto dominante (emocin) juntamente con la sugestin hace que ejerza una mayor influencia sobre la mente. Proceso.En un proceso hipntico se reconocen claramente tres puntos: 1. Aceptacin o permiso por parte del cliente. La aceptacin de una forma u otra se est produciendo cuando el cliente viene a la consulta demandando ayuda. El nivel de aceptacin tiene que ver con la calidad del rapport que consiga establecerse en la relacin teraputica, si es bueno, si se

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siente la empata, la aceptacin ser mayor. ste primer punto es la premisa bsica que se ha de dar para que podamos adentrarnos en los siguientes (excepcin hecha en los trances negativos). 2. Induccin - profundizacin del estado hipntico o trance por diversas tcnicas. 3. Sugestiones Existe el trance negativo, producido por ejemplo por un accidente, en el que evidentemente no es necesaria la aceptacin Fases del Trance.El trance hipntico puede considerarse como un fenmeno que se produce naturalmente en un continuo de intensidad emocional (8). Hay cuatro fases discernibles en el estado emocional de una persona y tres fases de hipnosis: 1. Normal, sin hipnosis. 2. Leve modificacin del comportamiento normal. Primera fase de la hipnosis. Psicologa de masas o muchedumbres. Incremento en la sugestionabilidad y tendencia a la imitacin. 3. Ms cambios. Segunda fase de la hipnosis. Profunda inhibicin muscular, analgesia, alucinacin, "sonambulismo". 4. Cambios extremos. Tercera fase de la hipnosis. Estupor, "animacin suspendida", anestesia. En la prctica clnica se usa el trance formal positivo. La hipnosis se puede dar de una manera menos formal, ya sea en una pelcula, una noticia, un anuncio, o simplemente en una conversacin de tipo influyente. Todos hemos experimentado alguno de stos tipos de trance, por ejemplo al conducir y llegar al destino sin saber cmo, es nuestro inconsciente el que nos conduce. Al tener la sensacin de que han pasado cinco minutos cuando ha pasado una hora, es nuestro inconsciente el que para nuestro reloj; cuando estamos agusto, el tiempo parece detenerse y alargarse en caso contrario. Tcnicas.Tcnicas para la induccin:

Mediante el uso de la fijacin de la mirada en un punto de la pared,... o de la mano,... o en una luz... para pasar a las propias sensaciones... y a la relajacin... El tono y la cadencia de la voz han de ser distintos a los de una conversacin normal, ya que nos estamos dirigiendo al inconsciente.

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Tcnicas para profundizacin:

Mediante metforas o visualizaciones como el cuerpo de una vela caliente,... o el ojo de la mente,... o los mil detalles del jardn,... o el camino de la montaa,... o la escalera de caracol,... Las tcnicas de profundizacin, como la levitacin del brazo durante el trance, no tienen ms sentido que ser un indicador externo para el terapeuta de que se est produciendo el trance.

Lo Observable.Lo fsico.-En el trance positivo acta el S.N. parasimptico, opuesto o complementario del simptico y que se ocupa de la funcin de restauracin de funciones y del almacenamiento de los recursos necesarios en situaciones difciles, son esperables los siguientes cambios fisiolgicos (8,9): 1. 2. 3. 4. 5. Relajacin muscular. Con los ojos cerrados, parpadeos y movimientos oculares rpidos. Cambios en el ritmo respiratorio y del pulso. Relajacin de la mandbula inferior Catalepsia o inhibicin de los movimientos voluntarios. Se olvida de su cuerpo. 6. Incremento de la secrecin lagrimal y salival. 7. Reduccin de la frecuencia cardiaca. 8. Dilatacin vascular, particularmente en el rea visceral. 9. Contraccin de la pupila. 10. Estimulacin de la actividad digestiva. 11. Aumento en el tono de los msculos bronquiales. 12. Incremento en el tono y movimientos del tracto urinario. 13. Incremento en la cantidad de glucgeno depositado en el hgado y en los msculos. 14. Tendencia a una reduccin en el nmero de glbulos blancos con aumento de eosinfilos y linfocitos. 15. Tendencia a la alcalosis (+). 16. Cierto aumento en las secreciones de insulina, de las glndulas paratiroideas y timo. Los cambios del 1 al 5 son los ms fcilmente observables a simple vista. Lo psicolgico.- Caractersticas psicolgicas del estado hipntico:(tomado de 9) 1. Atencin selectiva.Es la capacidad de centrarse deliberadamente en una porcin de la experiencia mientras que "se desconecta" del resto. 2. Disociacin.La mente consciente se ocupa de los procedimientos hipnticos mientras que la inconsciente busca activamente significados simblicos,

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asociaciones pasadas y respuestas apropiadas. El hecho de que la mente consciente y la inconsciente se puedan dividir en cierta medida y utilizar como entidades independientes aunque sean dependientes, es la piedra angular de la hipnosis. Aumento de la respuesta a la sugestin.Los factores atencional y disociativo descritos antes llevan normalmente a un aumento de respuesta ante las sugestiones. El aumento de la capacidad de respuesta a la sugestin es una eleccin que realiza el cliente y ha de estar guiada por alguien en quien l/ella confa que le puede ayudar. Interpretacin subjetiva.Cmo responder una persona a una palabra o frase es algo impredecible. Descubrir qu comunicaciones facilitan la experiencia hipntica y cuales la entorpecen son dos de los aspectos ms valiosos de la formacin en hipnoterapia clnica con grupos pequeos (Erickson y Rossi, 1979, 1981; Matthews, Lankton y Lankton, 1993). Lgica del trance.Hace referencia a que el cliente no tiene necesidad de que su experiencia sea enteramente realista o racional. Relajacin.Una persona puede estar hipnotizada sin que necesariamente est relajada, pero la relajacin de cuerpo y mente es una caracterstica que la mayora de la gente asocia con la hipnosis. La relajacin hace que los clientes se sientan bien, altera su experiencia de s mismos de manera bien definida, y se les puede convencer, incluso de que estn hipnotizados (Benson y Carol, 1974, Edmonston, 1991; Mitchell y Lundy, 1986.)

Tpicos.Existen una serie de tpicos que dificultan la experiencia del trance. Tpicos que provienen del mundo del expectculo y del miedo a lo desconocido. Puede merecer la pena tratar de desarmarlos: 1. Pueden hipnotizarme aunque yo no quiera.No puede ser. Nadie puede ser hipnotizado contra su voluntad; eso ira contra el primer principio necesario para que se produzca el trance, que coo se ha dicho es la aceptacin, salvedad hecha de las situaciones traumticas en las que la voluntad es violada (accidentes, situaciones blicas, etc.) 2. Si me dejo hipnotizar me pueden hacer que haga lo que no quiero hacer.En el trance se conserva perfectamente la conciencia y la voluntad, de forma que llegados al punto en que se le pidiese a a persona algo contrario a su tica o voluntad, no lo hara. 3. Y si me duermo y no me despierto o se muere el psiclogo de un ataque y me quedo en el trance? 4. Del trance se puee salir de una forma sugerida por el hipnlogo o de forma natural por voluntad propia cuando no se est de acuerdo con lo que est sucediendo.

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5. Perder el control de m mismo?.6. ste miedo a estar en manos de otro es quizs el ms comn. Cuando el cliente se deja llevar y sigue las sugerencias que le dan, es l el que se deja llevar y es l el que sigue las sugrencias; si quisisera no hacerlo, no lo hara. Esto lo vemos cuando le estamos diciendo... "y ahora bajas del peldao 9...al 8...al 7...al 5...", y despus nos comenta... "ten ms cuidado que si no me agarro me mato, me has hecho saltarme el 6". l se ha agarrado y ha tenido el control para solucionar el problema y si huiera sido irresoluble, habra salido del trance, no parcialmente como lo hizo, sino completamente. Si normalmente toda tcnica requiere su prctica y la enseanza directa por un maestro, cuando hablamos de hipnosis, esta prctica dirigida es especialmente necesaria. Como dice el subtitulo esto solo es una breve introduccin terica en la que se pueden echar en falta muchas cosas, como una referencia a la historia de la hipnosis, que hara invlido lo de breve introduccin y un desarrollo de las tcnicas inductivas o de profundizacin, que se deben de aprender con la prctica dirigida.

4.3 Meditacin. Para entender lo que es meditacion valdra la pena primero categorizar como la psicologa moderna enumera los diferentes factores de la mente. El inconciente puede dividirse en 3 partes, la mente inferior que tienen que ver con la coordinacin y accion de varios de los movimientos de nuestro cuerpo como la respiracin, la circulacin sanguinea, el control de los organos abdominales, etc. Es tambien el area de la mente donde se originan las urgencias instintivas y donde los complejos, fobias miedos y obsesiones se manifiestan. La mente media es la que nos da la data que vamos usando durante nuestro tiempo despierto, es la que compara, analiza, llega a conclusiones en relacion a los datos provenientes del exterior, es la mente que nos brinda soluciones y la que nos permite leer y ser conciente de su significado. La mente superior o Superconciente es la fuente de la intuicin, inspiracin, la mente que nos brindas estados trascendentales , es la mente del conocimiento profundo. Otra parte de la mente es el subconsciente colectivo y es donde tenemos los recuerdos de nuestro pasado evolutivo y de nuestros arquetipos es la parte de la mente que nos relaciona con otros seres humanos por que es nuestro pasado comun.

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Detrs de todo esto esta nuestro verdadero ser nuestra verdadera mente, algunos asumen que nuestro centro de la mente es nuestro ego pero este es solo otra parte de nuestra mente, es el verdadero ser que ilumina incluso al ego. Entonces cuando meditamos lo que permitimos es ser capaces de llevar a nuestra conciencia a diferentes partes de nuestra mente. Al principio la conciencia esta ocupada por complejos, miedos, etc, que al principio no era conciente, al principio solo era conciente de las manifestaciones de estos miedos en forma de ira, odio, depresin, etc, una vez que estos complejos son confrontados pueden ser removidos. Si uno quire llegar a altos estados meditativos tendr que remover todos estos estados de miedo que hay en nuestra mente inferior. Entonces que lo que hay que tener en cuenta que se puede trasladar al conciente a diferentes partes de nuestra mente inferior y de esta forma poder ver los miedos, fobias, ansiedades, etc. En altos estados de meditacion nuestra conciencia puede trasladarse hacia la mente superior y podemos de esta manera ver las cosas de una forma mas real, o sea sin el velo de nuestra mente inferior que actua como un vidrio de color que nos altera la realidad. El meditador entra entonces a dimensiones de iluminacin y inspiracin donde puede explorar las profundas verdades y aspectos de nuestra existencia. La colminacion de la meditacion es la iluminacin o el descubrimiento de nuestro verdadero ser, nuestro conciente deja de explorar las diversas partes de nuestra mente e identifica el ncleo de la propia existencia y es en este momento que nos volvemos pura "conciencia". Hay 2 tipos de meditacion: Pasiva y Activa esta ultima es la que desarrollamos durante nuestras actividades como al comer, al hablar, al trabajar, etc. Este en si es uno de los objetivos del yoga de permitirnos meditar mientras estamos desarrollando nuestras propias actividades, y nos permitira estar mas concientes y concentrados en el presente; la meditacion pasiva es la que se desarrolla en una postura determinada en total inmovilidad y poder permitir que nuestra mente que esta en constante movimiento y vaguitud convertirla en una mente concentrada entonces la meditacion aparecera. Se la podria dividir en varias fases la primera es fijar nuestra mente en un solo objeto, sonido, respiracin, foto, etc, esto permite que la mente se calme y se vuelva hacia adentro; la segunda es cuando la primera fase se logra y el flujo de pensamientos , complejos, visiones, memoria, etc, se detiene y cuando somos capaces de deshacernos del contenido de nuestra mente inferior. El tercer paso es cuando nuestra mente inferior ha sido totalmente explorada y uno empieza a explorar el superconciente, la verdadera meditacion ahora comienza, es cuando uno empieza a sentir que esta en la misma frecuencia con el cosmos y todo lo que esta alrededor nuestro, el cuarto y el ultimo es cuando esta misma mente superior es trascendida y el meditados logra la union con la conciencia superior entonces

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es cuando la verdadera conciencia del ser es alcanzada. La persona iluminada es capaz de vivir ambas vidas sin conflicto la espiritual y la material. Generalmente estamos en un estado de tension al no conocer a nuestro verdadero ser nuestra naturaleza interior, estamos acostumbrados a convertirnos en algo en vez de solo "SER". Mas alla del conocimiento intelectual esta el conocimiento intuitivo que comprende la totalidad de las situaciones. En la perspectiva del yoga cada celula de nuestro cuerpo tiene conciencia es decir que la mas baja existencia desde su misma creacin es conciencia pura y su manifestacin puede ser entendida como la cadena de ADN que nos marca como un sello como seremos en nuestra vida desde nuestra personalidad a nuestra apariencia fisica, tendencia a diferentes enfermedades, etc. grandes pensadores ahora exclaman que cada celula de nuestro cuerpo tiene en su interior el conocimiento de nuestro pasado evolutivo, lo cual tiene logica ya que antes de ser seres humanos y yendo hacia atrs fuimos "celula", grandes gigantes espirituales decian que el conocimiento infinito esta en cada celula, el ser humano es la versin en miniatura del universo. MEDITACION Y SALUD: La meditacion implica relajacin, si tenemos una mente flexible nuestro cuerpo sera flexible y viceversa. La relajacin fisica traera relajacin mental y viceversa. Cuando se puede ser conciente de los procesos internos de nuestra mente y cuerpo uno puede dirigir las energias a donde mas se necesitan, personas con enfermedades sabran como dirigir estas energias interiores hacia los organos enfermos, dolencias, etc. Los procesos que ocurren durante la meditacion son: La desaceleracion del metabolismo a traves de esto se equilibran y reducen el consumo de oxigeno y dioxido de carbono, experimentos demostraron que hay una merma del 20% en consumo de oxigeno. Una vez que esto ocurre los latidos del corazon bajan su ritmo y la presion sanguinea se equilibra. La meditacion tambien aumenta la circulacin sanguinea y la actividad del sistema simpatico se reduce y hay mayor flujo sanguineo a traves de los vasos sanguineos. Por la meditacion el lactato que queda en los musculos durante momentos que se requiere gran cantidad de oxigeno es removido , investigaciones comprobaron que personas que sufren de ansiedades, neurosis o presion alta tienen grandes niveles de lactato comparado de cuando estan tranquilos. Tambien la secrecion de adrenalina se reduce ya que el sistema simpatico no se siente afectado por el stress continuo que tenemos durante el dia.

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La exitacion prolongada de nuestro organismo ante situaciones aparentemente insignificantes que hacen que nuestra presion sanguinea se eleve, el ritmo cardiaco, etc, y producen una prolongada estimulacion en las glandulas adrenales y el sistema simpatico produciendo presion alta, diabetes, trombosis coronaria, ulceras pepticas y duodenales ademas de enfermedades mentales como tambien dolores de espalda, problemas de piel, dolores musculares, etc. y la unica forma de prevenir y curar estas enfermedades es a traves de la relajacin es por relajar completamente nuestra mente y cuerpo todos los dias. Tambien la actividad de la zona septica que esta en una parte del sistema limbico aumenta y este es el encargado de trabajar justo de la manera contraria a este ultimo reduciendo nuestras respuestas emocionales, suelta las tensiones y crea relajacin de la mente y el cuerpo. Si uno quiere llevar una vida feliz deberia tratar de cambiar su mente no al entorno o a las personas de nuestro exterior. Desarrolla tambien la superconciencia y la percepcin intuitiva. CHAKRAS Y NADIS: Los chackras son 107 y los principales son 11 pero hay 7 que son los mas importantes estos son centros energeticos encargados de distribuir el prana o energia vital y psiquica a traves de nuestro cuerpo sutil y causal a traves de una compleja red de canales (72000) llamados nadis. Shusuma Nadi es el mas importante y va desde Mooladhara chakra y viaja hasta el ultimo Chakra ubicado en la coronilla a traves de la columna vertebral (sahasrara chakra). Ida y Pingala nadis se ubican a la izquierda y derecha respectivamente de Shushuma Nadi pero solo pingala se utiliza como pasaje psiquico ya que cuando ida se utiliza como canal las fuerzas mentales en el hombre se convierten en dominantes que crean un subyugamiento de las energias pranicas y creando inestabilidad mental y fisica. El nadi o pasaje frontal esta en la parte anterior del cuerpo y va desde el ombligo hasta la zona media de la garganta, el Pasaje del viento es una continuacin de este pasaje y va desde la mitad de la garganta hacia un centro medio de la cabeza a la altura de los temporales atrs del Chakra akia ubicado a la altura del entrecejo o tercer ojo. El pasaje Awarojan , descendente, comienza a la altura de la nuca en el chakra Bindu y se extiende a traves de Nadi Shushuma hasta el Chakra Muladara , al pasaje Arojan o ascendente comienza en el Chakra Muladara , viaja hacia el hueso pubico y sigue la curva hacia la zona del ombligo. El Pasaje del Nectar comienza en el Chakra Vishudi a la altura de la nuez de Adan en la columna vertebral y va hacia al Chakra Lalana en la raiz del paladar cerca de las amigdalas.

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Los Chakras principales son: MULADARA o raiz ubicado en la raiz de la columna vertebral en el perineo para el hombre y en la cervix en la mujer se asocia con la luz roja y tiene que ver con la seguridad y la estabilidad , no tiene ninguna glandula asociada, el sonido asociado es LAM, y la zona de influencia son los miembros inferiores, gluteos, izqueones, esfnter anal, recto. Los aspectos relacionados tienen que ver con la voluntad, garra, fuerza, potencia. CHAKRA SWADISTANA: esta ubicado en el coxis a la altura de los genitales, el sonido asociado o Bija mantra es el Vam, la glandula endocrina asociada son los ovarios para la mujer y los testculos para el hombre, tiene que ver con la creatividad, adaptabilidad, tolerancia, placer, capacidad de juego o ludica. El color asociado es el naranja CHAKRA MANIPURA: esta ubicado a la altura de las vertebras lumbares y el punto de referencia es el ombligo, la zona de influencia son los organos abdominales, incluyendo el higado, pncreas, vescula, baso, riones, la glandula asociada son las Suprarenales. El color asociado es el amarillo y tiene que ver con la voluntad y tu poder personal y en la forma que asimilas las diferentes experiencias. CHAKRA ANAHATA: esta ubicado en la columna vertebral a la altura de una vertebra dorsal, el color asociado es el verde, el sonido es IAM, la glandula asociada es el timo , tiene que ver con las emociones, los sentimientos. CHAKRA VISHUDI: Ubicado en la base del cuello en la columna cervical en el centro de la garganta, la zona de influencia es el cuello, hombros, clavicula, menton, mandibulas, el Bija Mantram asociado es el JAM, El color es agua marina, tiene que ver con la comunicacin, la expresin, emociones profundas. CHAKRA AJA: A la altura del entrecejo se denomina tambien tercer ojo adentro de la frente en el interior de la cabeza, el Bija Mantra asociado es el OM, la glandula asociada es la hipofisis o pituitaria, el color asociado es el azul y los aspectos relacionados tienen que ver con la intuicin, comprensin espiritual, vision de otros mundos. CHAKRA SAHASRARA: Ubicado en la coronilla, el Bija Mantra es OM, el color asociado es el violeta , la glandula asociada es la Pineal y tiene que ver con la iluminacin, autorrealizacin, liberacin. REPROGRAMAR LA MENTE: La mente es como una computadora pero mucho mas compleja y potente en realidad es una biocomputadora donde se van grabando programas que luego van o formar nuestra personalidad llevando consigo miedos, complejos, manias, gustos, formas de amar, obrar, reaccionar, etc. La razon de nuestra infelicidad es nuestro programa mental que nos hace buscar en nuestro entorno lo que se cree que es la felicidad algo pasajero y

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momentaneo que nos da placer cuando obtenemos lo que necesita nuestro ego y nos hace utilizar a las personas para lograr nuestra propia felicidad y por que pasa esto? Por que seguimos el programa que construimos para nosotros mismos, entonces es importante saber que podemos reprogramar nuestra mente para poder reaccionar de diferente manera sin depender de alimentar a nuestro ego. Cuando meditamos nuestra conciencia empieza a expandirse esta conciencia es pura felicidad, puro amor sin el velo del ego y nuestras emociones y con la practica diaria de la meditacion esta conciencia estara mas presente permitiendonos ver y ser concientes de nuestras reacciones a todo nivel, de esta forma podremos ir reprogramando toda nuestras formas de actuar entendiendo que solo nuestro ser es el conductor y nuestra mente y cuerpo son el vehculo que manejamos; sino como es posible que tengamos la habilidad de ver las actividades de nuestro cuerpo y nuestra mente, como algo que podemos observar puede ser nuestra verdadera identidad? DIFERENTES FASES EN LA MEDITACION: Es muy importante desde el momento que nos ponemos a meditar la postura, debemos estar estaticos sin ningun movimiento y las mejores posturas son la del loto o medio loto ya que la sangre de esta forma se concentrara en la parte superior de nuestro cuerpo hay muchas formas de meditar y sentarse en una meditacion requiere de varias fases o momentos lo primero que debemos hacer es fijar la mente en un proposito determinado. Pratyahara o abstraccin de los sentidos, generalmente se practica en la posicin de Savasana, el cadaver. El cuerpo debe relajarse, entonces fijamos la atencin en el espacio interior del cuerpo, esto incluye tanto sentir como prestar atencin a todas las sensaciones fisicas, emocionales o sicolgicas. Durante este proceso se usa la imaginacin para traer luz a todos los organos y espacios internos de nuestro cuerpo. Usamos la imaginacin y la determinacin. Sealo la importancia de dar forma a nuestro cuerpo espiritual (pensamientos y sentimientos) Esta interiorizacin de nuestros sentidos, trae al yogi la apreciacin de los rganos de su cuerpo, por darles forma en su mente. Uno de los primeros y ms fcil ejercicio de Pratyahara, consiste en observar como la respiracin va y viene sin esfuerzo, al tiempo que sentimos como late el corazn. Poco a poco, el yogi debe poner atencin en cada rgano de su cuerpo y en su funcin, usando la imaginacin, el yogi debe dar forma y luminosidad, como si estubiera creando un cuerpo espiritual, donde el corazn se eleva con sentimientos hermosos, instalando las positivas y maravillosas cualidades del Ser. Dharana o Concentracin de la Mente: En este paso se obtiene la concentracin de la mente en un punto. Todos los rayos de la atencin se enfocan a la manera de una lupa que concentra toda la energa lumnica en un punto con su mxima

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energa. La mente sin la interferencia de los sentidos y de los pensamientos logra enfocar toda su energa en el trabajo interno. El objeto de concentracin puede ser cualquier cosa que nos provoque tranquilidad sin importar la religin o cultura basta que nos transmita paz interior puede ser una rosa, Buda, jess, mahoma, un animal, la respiracin,etc, debemos mantener nuestra mente concentrada en ese objeto cuando la mente esta concentrada la conciencia pasara a expandirse y empezaremos a entrar en la meditacion (dhyana), es el estado en donde la mente deja de esforzarse. Se detienen las fluctuaciones del pensamiento y adviene un estado de paz profunda.Es la experiencia del Silencio Interior que genera un estado de felicidad y paz indescriptibles. cuando llegamos a esta fase podemos sentir muchas cosas uno empieza a sentir que es parte de un todo uno se empieza a sentir relacionado con toda la existencia, uno es la existencia, todo se une para formar una unidad, el tiempo y el espacio desaparecen con el sentido que nosotros lo conocemos todo pasa a ser la verdadera manifestacin del universo (samahdi) donde todo es solo conciencia. TIPOS DE MEDITACION: Hay gran cantidad de tecnicas como por ejemplo : Tecnicas de concentracin y unificacin de la conciencia a traves de un objeto, a traves de mantras,sonidos especificos o canciones(Nada yoga) colores, respiracin, Antar mouna o silencio interior (se mantiene la conciencia del entorno interior de nuestra mente y nuestro cuerpo siendo testigos sin involucrarnos), Trataka (excelente para desarrollar concentracin donde la mente se dirije hacia un obeto exterior o interior, Chidakasha Dharana (espacio de la conciencia, nos concentramos en la pantalla del chakra Aja donde los fenmenos psiquicos ocurren, es el eslabon que une al conciente, subconsciente y superconciente, esta pantalla puede estar tambien en cualquier parte de nuestro cuerpo), a traves de meditaciones abstractas (union con la naturaleza, mar de extasis, la escencia de la existencia, quien soy?, etc. ajapa japa (repeticin espontanea de un mantra determinado) OTROS TIPOS DE YOGA Y SU RELACION CON LA MEDITACION Bhakti yoga es el yoga de la devocion es generalmente la devocion hacia dios o hacia una conciencia suprema en una de sus manifestaciones ya sea como Buda, Krishna, Mahoma, Cristo, etc. y como esto provoca estados de meditacion es cuando la persona siente total devocion automticamente concentra su mente y el grado de concentracin depende el nivel de devocion de cada persona, cuando uno esta concentrado en este objeto de devocion el ego va desapareciendo y aparece el "ser". Cuando el Bhakta logra la autorrealizacin se convierte en el amor mismo.

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El Karma yoga no es solo trabajo es realizar el trabajo con total conciencia, pero sin apego a los frutos de ese trabajo, es el trabajo donde uno pierde su identidad con su propio ego, en Karma yoga el objetivo es volverse el instrumento perfecto de la conciencia suprema y como el Karma yoga se relaciona con la meditacion, en los estados principales es una forma muy poderosa de remover la identificacin con el ego, los deseos y los problemas mentales desaparecen, lo que nos gusta y disgusta se disuelve, la dualidad y los condicionamientos van desapareciendo . En el Karma yoga se desarrolla la habilidad de concentracin. En estados mas avanzados el Karma yoga las acciones se convierten en meditaciones, tambien la voluntad es cultivada y cuanto mas su voluntas armonize con su naturaleza su identificacin con su propia existencia se hara mas presente, el "ser" mismo. En el Kundalini Yoga se trata de despertar los centros psiquicos o chakras. El objetivo de este yoga es hacer conciente cada uno de estos chakras para activar las facultades psiquicas que cada chakra esta asociado, los asanas, pranayamas, mudras, bandas y la repeticin de mantras son tambien utilizados para lograr los objetivos. El Hatha yoga esta relacionado con la purificacin del cuerpo que causa una tranquilidad mental, tradicionalmente se consideras 6 grupos de tecnicas llamadas Shatkarmas ( Neti o limpieza nasal, Dhauti o limpieza de los canales alimentarior, Nauta o practica de los masajes abdominales, Kapalbhati o purificacin de la porcion frontal del cerebro, Trataka o el desarrollo de los poderes de concentracin, tambien las Asanas, Mudras, Bandas son parte del Hatha Yoga). Las tecnicas del Hatha Yoga equilibran los sistemas simpatico y parasimptico que tienen gran influencia en el funcionamiento de casi todos los organos de nuestro cuerpo. En el Mantra Yoga el Mantra elegido tiene que ser repetido una y otra vez con total voluntad y absoluta conciencia para luego este manifestarse y volverse una parte integral de nuestra mente, el mismo mantra actua como un pasaje entre el estado normal de conciencia y superconciencia. En el Tantra yoga dice que la trascendental experiencia de la union sexual es utilizada en el camino hacia la conciencia espiritual. En el Gyana Yoga o Yoga del conocimiento se obtienen altos estados de meditacion y eventualmente el Samadhi a traves de la razon.

4.4 Sueo y vigilia El girar de la tierra sobre su eje y su girar alrededor del sol, representa estmulos ambientales poderossimos ante los cuales los organismos han respondido, como

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una forma de adaptacin, desarrollando conductas cclicas, los ritmos circadianos (ritmos diurnos). En relacin a estos ritmos los seres vivientes, incluyendo el hombre, muestran en las 24 horas del da una conducta rtmica en la cual su conciencia oscila en tres estados particulares:

el estado de vigilia, caracterizado por un conocimiento permanente de si mismo y de su entorno. Es una etapa de actividad. un estado de no-vigilia en que no hay conciencia. Es la etapa de dormir. un estado intercalado en el dormir, en el que se presentan vivencias no siempre conscientes. Es la etapa de soar.

Los dos ltimos estados se relacionan con una actividad conductual muy baja que se ha catalogado como perodo de reposo. En esos estados de la conciencia la actividad elctrica del cerebro cambia. Pasa de un perodo de alta actividad (ondas elctricas de alta frecuencia aunque de baja amplitud), propias del estado de vigilia, a otro perodo en el cual las ondas elctricas se sincronizan y predominan, entonces, ondas lentas caractersticas de la etapa de dormir. Estas se ven interrumpidas por etapas de intensa actividad elctrica que coinciden con la etapa de sueo (etapa de sueo paradojal), llamadas tambin etapas de sueo REM porque es un perodo en que se observan movimientos oculares rpidos. En el estado de reposo existen entonces perodos de actividad elctrica lenta alternados con perodos de alta actividad. El dormir es el estado conductual que se alterna, en las 24 horas de cada da, con otro estado de conducta denominado de vigilia, ocupando alrededor de un tercio de ese perodo. Cuando el sujeto duerme esta corrientemente acostado y presenta un alto umbral (baja sensibilidad) frente a los estmulos que excitan normalmente sus sistemas sensoriales. Su actividad motora es muy baja. Pero este periodo es discontinuo ya que se ve interrumpido por perodos en que cambia la actividad elctrica del cerebro y el tono de ciertos msculos (perodos de soar). El estado de vigilia es un estado consciente que se caracteriza por un alto nivel de actividad, en especial en relacin al intercambio de informacin entre el sujeto y su medio ambiente. La mantencin de la conducta de alerta depende del nivel de informacin sensorial que puede entrar y del nivel de salida de informacin motora. Aparentemente estas caractersticas se correlacionan con la composicin neuroqumica del microambiente neuronal. El estado de vigilia se expresa en una serie de parmetros como son la sensaciones, las percepciones, la atencin, la memoria, los instintos, las emociones, los deseos, el conocimiento y el leguaje. El efecto integrado de ese conjunto de parmetros representa el substrato de la conciencia. Esta etapa de actividad depende de los estmulos nerviosos que enva a la corteza cerebral el sistema activador de la formacin reticular. Este sistema esta formado por ncleos de esa estructura ubicados a nivel del tronco cerebral y que se activan

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por los impulsos sensoriales derivados de la mdula espinal y por impulsos que vienen del tlamo. Cuando disminuye el estado de alerta y decrece el nivel de conciencia, se comienza con la etapa inicial del dormir. Este estado presenta una serie de etapas que se han caracterizado principalmente de acuerdo a los cambios delelectroencefalograma (EEG). En la medida que el dormir se profundiza, el EEG se enlentece (ritmo teta) y mientras ms lento mayor es el umbral frente a la informacin sensorial. Cuando la profundidad del dormir es la ms alta, el despertar es muy difcil y, si ocurre, el perodo de alerta que resulta es muy breve. Esta etapa se llamasueo no-REM de ondas lentas interrumpido, sin embargo, por husos (perodo de mayor frecuencia), grfico 2. En ella, muchas funciones autonmicas y de control, estn disminuidas: frecuencia cardaca, presin sangunea, frecuencia respiratoria. Sin embargo, la actividad neuroendocrina esta aumentada: alta liberacin pulsatil de gonodotrofinas y de hormona de crecimiento. Ese perodo de sueo lento y ligero, es seguido por el sueo lento y profundo. A intervalos y en forma regular, durante el dormir, el EEG se acelera y aparece un estado de atona pero de movimientos oculares rpidos, caracterstica esta que se usa para designar esta etapa del dormir como etapa de sueo REM. En esta etapa se presentan, adems, cambios posturales, pequeas contracciones musculares y ereccin del pene.. En la etapa de sueo REM (grfico 4), hay estados de conciencia de hechos en que pueden aparecer desde distorsiones de la realidad hasta alucinaciones, pensamientos extraos e intensas emociones. Es el soar. El anlisis electrofisiolgico ha sido fundamental para definir y caracterizar diversas etapas durante el dormir, el soar y la vigilia. Ubicando electrodos en la superficie del cuerpo y en posiciones bien definidas se puede conocer la actividad elctrica del cerebro, del encfalo (electroencefalograma o EEG), la de los msculos oculares (electro-oculograma o EOG), la de los msculos esquelticos del cuerpo o electromiograma (EMG). La actividad elctrica del encfalo corrientemente se le identifica con la actividad elctrica cerebral. Se le registra en sujetos adultos en estado relajado, con los ojos cerrados. Se ubica un electrodo llamado activo, que se puede fijar en diferentes regiones del crneo, y otro de referencia, por ejemplo en el pabelln de la oreja. Se agrega un tercer electrodo, el electrodo de tierra por estar conectado a tierra, que se coloca, por ejemplo, en el mentn y que permite eliminar corrientes expureas y mejorar el registro del electrodo activo. Todos estos electrodos se conectan a un sistema depreamplificacin y de registro que permiten ver ondas elctricas aisladas o conjuntos (trenes) de ellas. En reposo se distinguen los siguientes ritmos:

Ondas alfa Ondas beta Ondas delta Ondas gama

-13 Hz de frecuencia y de alrededor de 50 -30 Hz y de amplitud muy baja. -8 Hz y de amplitud muy baja.

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La etapa de entrada al estado de sueo o de dormir se le designa tambinetapa I y se le considera como un lmite entre el estado de vigilia y el dormir. En esta etapa predomina el ritmo el cual tiende a enlentecerse y a mostrar la presencia de ondas llamadas teta que son de mayor amplitud. Los movimientos oculares son lentos y el tono muscular desciende. La fase I es de corta duracin y ocupa alrededor de 3-5% del dormir. La etapa II es de dormir ligero pero de ondas lentas y el EEG es irregular, 2-7 Hz, presenta espigas de ondas (grupos de frecuencias de ms o menos 7 Hz) y/o los llamados complejos K, que son ondas lentas bifsicas. El tonus muscular es bajo y las funciones vegetativas son bajas pero regulares. En los estados III y IV, el sueo se hace lento y profundo. Se les considera etapas muy importantes desde el punto de vista funcional. Las ondas del EEG son muy lentas y predominan las ondas o El estado V, presenta un EEG muy rpido con ondas de alta frecuencia y baja amplitud. Hay movimientos oculares rpidos pero el tono muscular esta abolido. 1. Registro del EEG humano en estado de vigilia 2. Etapa I del dormir 3. Eatpa II del dormir 1. Etapa III del dormir 2. Etapa IV del dormir 3. Perodo de sueo REM

El sueo (el dormir) es un estado de conciencia que se presenta siguiendo un ciclo de tipo circadiano en el cual se pueden distinguir distintas caractersticas en la actividad nerviosa motora somtica, en la autonmica, en la actividad electroencefalogrfica y en la psicolgica. Durante el dormir se presenta una etapa de gran actividad elctrica, etapa REM, que coincide con el soar. En las etapas de sueo no-REM que predominan en el dormir, adems de cambiar el EEG, el tonus muscular y la actividad refleja se deprimen, la frecuencia cardaca y la presin arterial disminuyen, las pupilas se contraen. En cada etapa de sueo-REM, que dura alrededor de 20 min, el EEG se descincronizan y se asemeja al observado durante la vigilia. El tonus muscular esqueltico desaparece, los reflejos se inhiben pero hay movimientos oculares muy rpidos y algunas breves sacudidas musculares. Los estados de sueo REM y no-REM se alternan pero esta alternancia vara segn la edad. Alteraciones de esas etapas se relacionan con algunos trastornos como los insomnios y la narcolepsia. La supresin del dormir puede llevar a trastornos psiquitricos. Los mecanismos relacionados con estos tipos de sueos no estn aclarados aunque hay evidencias de que en ellos pueden participar neurotransmisores como la noradrenalina, la acetilcolina o la serotonina. Considerados en su conjunto los correlatos fisiolgicos que se describen en el sueo no-REM, nos sugieren que esta etapa representa un estado de conservacin de la energa, de reparacin de daos y de defensa contra la depredacin. Los ciclos circadianos tienen una duracin de 24 horas y se relacionan con otros ciclos biolgicos como el de actividad-reposo que muestran los organismos cada 24 horas.

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Los ciclos dormir-soar, que duran 90-100 minutos cada uno, se dan en las etapas consideradas de reposo de los ciclos circadianos. Alrededor de 4 de esos ciclos ocurren en las 24 horas. Aun no se tiene claro cuales son las seales que sincronizan esos ciclos ni cuales son los procesos y mecanismos celulares y moleculares involucrados. Las principales estructuras nerviosas relacionadas con el dormir son la corteza cerebral, el tlamo, el hipotlamo y el tronco cerebral, a nivel del puente. Dentro de algunas de ellas, un ncleo, la formacin reticular parece tener especial importancia. La formacin reticular del puente contiene grupos especficos de neuronas que, por una parte, reciben informacin sensorial y, por otra activan a la corteza cerebral por lo que apareceran involucradas en diferentes formas de conducta. Tambin grupos de neuronas de esa formacin parecen modular a sistemas moduladores, como el locus ceruleus o el complejo raf, que regulan la actividad de neuronas de la corteza. Se ha demostrado que la formacin reticular es necesaria para mantener el estado de vigilia (alerta). As la destruccin de las neuronas reticulares del cerebro medio produce un estado similar al del sueo no-REM. Otra regin que participa en los estados del ciclo dormir-vigilia es el hipotlamo. Patologas o lesiones especficas en el hipotlamo posterior producen estados de sueos prolongados mientras que lesiones en el hipotlamo anterior, en la regin preptica, provocan supresin del sueo. Se ha podido precisar que el rea preptica centrolateral del hipotlamo tiene neuronas, aparentemente gabargicas que estaran relacionadas con la aparicin del sueo no-REM. El tlamo, la corteza cerebral y sus respectivas interacciones estn relacionadas con el sueo no REM. Parece existir un circuito neuronal de interconexin entre ambas estructuras cuya actividad oscilatoria se puede correlacionar con la aparicin de sueo no-REM. Neuronas del tlamo muestran actividad oscilatoria que tiende a ser inhibida desde el hipotlamo o desde la formacin reticular. Cuando ello ocurre, las clulas corticales quedan liberadas a su propio ritmo, inducindose las etapas de sueo REM. 1. Neuronas colinrgicas mesopontinas 2. Tlamo 3. Ncleo magno celular del bulbo 4. Hipotlamo 5. Ncleo basal de Maynert 6. Corteza occipital 7. Cerebelo 8. Bulbo olfatorio 9. Nervio ocular motor 10. Nervio facial 11. Substancia gris periacueductal 12. Locus ceruleus 13. Quiasma ptico

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A. Circuito neuroqumico que predomina en el cerebro despierto 1. Va formacin reticular-hipotlamo-corteza Va formacin reticular-tlamo-corteza 2. Cerebelo 3. Ncleo basal de Meynert (va colinrgica a la corteza) 4. Tlamo (va glutamatrgica a la corteza) 5. Va mesencfalo-tlamica (posiblemente glutamatrgica) 6. Bulbo raqudeo 7. Raf dorsal (va serotoninrgica a la corteza) 8. Locus Cereleus (va noradrenrgica a la corteza) 9. Va meso-pontina, colinrgica B. Circuito neuroqumico que predomina en el cerebro despierto 1. Interneuronas gabargicas 1. Ncleos tlamicos con interneuronas que actan sobre 2 gabargicas (4a) y neuronas de 2. Clulas piramidales de la proyeccin hacia la corteza corteza 2. Area preptica del hipotlamo con 3. Cerebelo neuronas de proyeccin hacia la corteza 3. Ncleo del fascculo solitario que proyecta al hipotlamo En el estado de alerta (vigilia) la unidad cerebro-mente procesa principalmente informacin que le llega desde el medio ambiente. En el sueo no-REM ese sistema es desactivado y en el soar (sueo REM) las representaciones del mundo exterior, que estn ahora en el interior, se transforman en estmulos. En esos tres estados participan los neurotransmisores noradrenrgicos y los serotoninrgicos del tronco cerebral. Los estudios neuroqumicos realizados durante esos estados muestran que las neuronas del cerebro en vigilia estn sumergidas en noradrenalna que deriva del locus ceruleus, en serotonina del complejo raf, algunas de cuyas neuronas descargan constantemente ya que parecen funcionar como marcapasos. Cuando llega nueva informacin aumentan, adems los niveles de acetilcolina, que se libera de neuronas que no son marcapasos. Tambin hay neuronas histaminrgicas que estn activas en la vigilia y en la fase de sueo REM. Al comenzar el sueo, los niveles de noradrenalina y de serotonina decrecen, mientras que los de acetilcolina aumentan gradual y espontneamente. Estos cambios son mximos al comienzo del sueo REM. Por ello al agregar tpicamente carbacol (un agonista colinrgico que no es destruido por la colinesterasa) o un anticolinestersico (neostigmina), en el tronco cerebral, se produce un perodo de sueo REM. 4.5 Patologas de sueo

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Aunque mientras dormimos no somos conscientes del mundo que nos rodea, sin embargo, en este perodo de tiempo ocurren gran cantidad de cosas que son esenciales para que permanezcamos saludables. Dormimos de diferente forma en los diferentes momentos de la noche. Uno de los tipos de sueo ms importantes es el llamado sueo de movimientos oculares rpidos (REM), que viene y se va varias veces durante la noche, representado cerca de una quinta parte de nuestro tiempo total de sueo. Durante el tiempo de sueo REM, el cerebro est particularmente activo, nuestros ojos se mueven rpidamente de un lado a otro, y soamos. Durante otro tipo de sueo (sueo no REM) el cerebro est inactivo, pero existe gran cantidad de actividad corporal, las hormonas son liberadas en el flujo sanguneo y los tejidos de nuestro organismo son reparados tras el desgaste del da previo. CUNTO NECESITA DORMIR? Esto depende principalmente de nuestra edad, aunque tambin vara mucho entre las personas de una misma edad. Los bebs duermen cerca de 17 horas al da, que se reducen a 9 o 10 horas cuando se van haciendo mayores. La mayora de los adultos necesitan entre 7 y 8 horas de sueo cada noche, aunque stas sern menos segn el individuo envejezca. Existen grandes diferencias entre unas personas y otras, hasta el punto que algunas personas pueden estar bien con slo 3 horas de sueo por noche. Las personas mayores necesitan menos horas de sueo que el adulto joven y es frecuente que por las noches se encuentren despiertos, especialmente si durante el da han dormido la siesta. QU OCURRE SI NO DUERMO? Realmente nadie se ha muerto por no dormir. Una noche ocasional sin dormir tiene muy poco efecto sobre nuestra salud fsica o mental. Sin embargo, tras varias noches de insomnio nos sentimos adormilados durante el da, nos resulta ms difcil el concentrarnos o tomar decisiones y se puede llegar a afectar nuestro estado de nimo. Esto puede ser extremadamente peligroso para aquellas personas que manejan maquinaria pesada o que conducen. No hemos de olvidar la gran cantidad de muertes que se producen cada ao como consecuencia de quedarse dormido al volante en las autopistas. PROBLEMAS DE SUEO EN LOS ADULTOS Dormir muy poco (insomnio) Con frecuencia nos quejamos que no dormimos lo suficiente o que la calidad de nuestro sueo no es satisfactoria. Sin embargo, realmente dormimos mucho ms de lo que imaginamos ya que los pequeos perodos en los que nos encontramos despiertos durante la noche parecen mucho ms largos de lo que realmente son. Los motivos de que durmamos muy poco generalmente pueden ser identificados sin tener que acudir al mdico de cabecera. La presencia de demasiado ruido, una

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cama poco cmoda, una temperatura excesiva, rutinas irregulares o hacer poco ejercicio fsico pueden ser responsables del insomnio. El comer demasiado puede hacer difcil conciliar el sueo, mientras que comer muy poco puede llevar a despertarse demasiado temprano. Los cigarros, el alcohol, las bebidas con cafena tales como el caf o el t, tambin trastornan el sueo. La calidad del sueo tambin se ver afectada por la presencia de algn dolor o si hace demasiado calor. Sin embargo la falta de sueo continuada puede ser debida a problemas emocionales, a dificultades en la vida diaria o, en ocasiones, a la presencia de problemas psicolgicos ms graves. Las personas con ansiedad intensa encuentran muy difcil conciliar el sueo. En la depresin grave, los pacientes se despiertan muy temprano, en ocasiones incluso en medio de la noche, y les resulta imposible el volver a conciliar el sueo. Pueden los frmacos ayudar? A pesar de que las pastillas para dormir han sido utilizadas desde hace muchos aos, en la actualidad sabemos que no constituyen una respuesta permanente para el problema del insomnio. Este tipo de frmacos le harn sentirse cansado o irritable al da siguiente y perdern su efecto bastante rpidamente, haciendo necesario el aumentar la dosis para conseguir el mismo efecto, dando lugar a una adiccin. En definitiva, las pastillas para dormir deberan nicamente usarse durante breves perodos de tiempo en aquellas personas que estn tan trastornadas que no pueden dormir. Sustancias a evitar El alcohol tiene efectos similares a los de las pastillas para dormir y los tranquilizantes y por eso debe ser evitado. Las pastillas para adelgazar tambin dificultarn su sueo, del mismo modo que lo hacen las "drogas de diseo" como el xtasis o las anfetaminas. Ayudndose a s mismo Si usted tiene problemas para dormir, aqu tiene algunos consejos que pueden ayudarle a conseguir una buena noche de descanso.

No pase mucho tiempo sin dormir. Sea constante en las horas de acostarse y levantarse cada da, est usted cansado o no. Asegrese de que su cama y cuarto sean confortables. Evite los ambientes demasiado calurosos, demasiado fros o demasiado ruidosos. Realice una moderada cantidad de ejercicio fsico durante el da, por ejemplo, nade o camine No beba t o caf por las tardes. Bbase un vaso de leche tibia antes de acostarse.

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No beba demasiado alcohol, ya que a pesar de que ste le ayudar a quedarse dormido, casi con certeza le despertar durante la noche. No coma o beba demasiado tarde en la noche. Intente cenar ms temprano. Si usted ha pasado una mala noche, resista la tentacin de acostarse al da siguiente, ya que si lo hace le resultar ms difcil dormir por la noche. Intente relajarse antes de acostarse. Su mdico podr recomendarle alguna tcnica de relajacin. Si algo le preocupa y no hay nada que pueda usted hacer al respecto en ese momento, intente escribir sobre ello antes de irse a la cama y dgase a s mismo que tratar con el problema al da siguiente. Si no se puede dormir, no se quede en la cama preocupado por ello, levntese y haga algo que encuentre relajante como puede ser leer, ver la televisin o escuchar msica tranquila. Despus de un rato se sentir lo suficientemente cansado como para regresar a la cama. Si seguir estos consejos no es suficiente para combatir su problema de insomnio, ser necesario que acuda a su mdico de cabecera, bien para hablar de aquellos problemas que puedan estar preocupndole o bien para descartar la presencia de una enfermedad fsica, de algn medicamento que est tomando, o de problemas emocionales de cualquier tipo que puedan ser responsables de su insomnio. Durmiendo en el momento inadecuado En ocasiones tenemos que estar despiertos cuando lo normal sera estar dormidos. Si esto ocurre ocasionalmente nos adaptamos con bastante facilidad. Sin embargo, la adaptacin es ms difcil cuando la alteracin en nuestro patrn habitual de sueo es continua, como ocurre en los trabajadores por turno, como pueden ser los mdicos o las enfermeras que hacen turnos de noche. Las personas en estas situaciones con frecuencia duermen en momentos en que deberan estar despiertos. Esto es similar a lo que ocurre en el "jet lag" tpico de los vuelos transocenicos, cuando el viajar rpidamente entre distintas zonas horarias significa que uno est despierto cuando todo el mundo duerme. Una buena forma de reajustar el sueo es asegurarse de que usted se despierta, por ejemplo con la ayuda de un despertador, a la misma hora que cada maana, sin importarle cuanto tiempo ha dormido esa noche. No deber regresar a la cama de nuevo antes de las 22.00 horas de la siguiente noche y pronto comenzar a dormir de forma natural en el momento adecuado. Durmiendo demasiado Algunas personas se quedan dormidas durante el da a pesar de que desean permanecer despiertas. Generalmente, la razn ms frecuente es la falta de sueo en la noche previa. Algunas personas se quedan dormidas como forma de escapar de las presiones de la vida diaria. Sin embargo, cuando este tipo de trastorno tiene un carcter continuo es necesario descartar la presencia de enfermedades fsicas como la diabetes, infecciones virales o problemas tiroideos.

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Existen tambin dos condiciones poco frecuentes que pueden hacer que las personas duerman demasiado: Narcolepsia Consiste en ataques repentinos e incontrolables de sueo durante el da, en ocasiones en pblico. Los pacientes tienen la sensacin de no poderse mover y pueden or o ver cosas extraas como si estuvieran quedndose dormidos. La narcolepsia en ocasiones se asocia a cadas bruscas y repentinas secundarias a la prdida de fuerza muscular cuando el paciente se enfada, se rie o se siente excitado. Apnea de sueo El roncar ruidosamente al dormir puede constituir un problema ms para la persona que comparte la cama que para el que ronca. Sin embargo, la apnea de sueo es un trastorno potencialmente grave en el que los ronquidos ruidosos se asocian a interrupciones en la respiracin de breve duracin durante la noche. Cada vez que esto ocurre el paciente se despierta brevemente y debido a estos frecuentes despertares al da siguiente se siente muy cansado. Es ms frecuente en las personas con sobrepeso y segn avanza la edad. OTROS PROBLEMAS DEL SUEO Sonambulismo y terrores nocturnos El sonambulismo se caracteriza porque aqul que lo padece se despierta aparentemente de la etapa ms profunda de sueo para entonces llevara cabo actividades bastante complejas como caminar dando vueltas o subir y bajar escaleras. Esto puede llevar a la persona afectada a situaciones embarazosas y ocasionalmente peligrosas. A menos que se le despierte en ese momento, la persona no recordar nada al da siguiente. Estos episodios pueden estar precedidos de la presencia de terrores nocturnos en los que la persona parece slo medio despierta y se siente obviamente asustada pero sin la clase de ideas intensas que caracterizan las pesadillas. Los terrores nocturnos pueden tener lugar por s mismos sin dar lugar a sonambulismo. Pesadillas La mayora de nosotros ha tenido sueos amenazadores o pesadillas. Las pesadillas generalmente tienen lugar durante la ltima parte de la noche cuando tenemos nuestros sueos ms intensos y memorables. Las pesadillas no suelen causar problemas, a menos que sean muy frecuentes, lo cual generalmente es reflejo de la presencia de dificultades emocionales. Con frecuencia aparecen tras acontecimientos o sucesos traumticos, tales como la prdida o fallecimiento de un ser querido, un desastre o un ataque violento. La psicoterapia de apoyo puede ser de ayuda en estas ocasiones.

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Piernas inquietas Algunas personas se mueven mucho mientras duermen y pueden sacudir sus piernas hasta tal punto que impiden que su pareja pueda dormir. La solucin ms simple a este problema es el poner en la habitacin dos camas individuales en lugar de una de matrimonio. Problemas de sueo en la infancia La mayora de los padres suele tener problemas para acostar a sus hijos por la noche. Si los padres se sienten muy cansados puede resultaras difcil el atender a sus hijos tanto como quisieran. Por esta razn, es importante para todos que los padres ayuden a los nios ms pequeos a aprender a dormir bien. Los primeros seis meses de vida Durante los primeros meses de vida, muchos padres han de levantarse ms de una vez por la noche ya que los nios ms pequeos se duermen y despiertan tanto durante el da como durante la noche. Lentamente van aprendiendo la diferencia entre ambos y comienzan a dormir ms durante las noches. El papel de los padres en estos momentos es ayudarles estableciendo una rutina diaria regular que facilite el ritmo adecuado de sueo en sus hijos. Los bebs dormirn mejor si son ubicados en habitaciones tranquilas y oscuras que sean clidas y confortables. Con frecuencia se tornan somnolientos despus de una buena comida, pero se despertarn si tienen gases, hambre, sienten algn dolor o molestia o se sienten hmedos. Nueve meses y despus Los bebs de esta edad ya son capaces de mantenerse despiertos, y por eso este es el momento en el que comienzan los problemas con el sueo. Los padres descubren que sus bebs estn ms despiertos si se encuentran excitados, muy cansados o ansiosos. Los problemas pueden surgir tras cualquier ruptura en la rutina habitual, como puede ocurrir en las vacaciones. A esta edad es muy frecuente que los bebs sientan pnico o una gran afliccin cuando se les deja repentinamente solos en la noche. Una vez ms, la misin de los padres es el establecimiento de una rutina organizada para el tiempo que el beb pasa en la cama siguiendo exactamente los mismos pasos cada noche. Esto ayudar al beb a comprender qu est pasando y le permitir establecer sus hbitos de sueo tranquila y gradualmente. Despus de haber dicho " buenas noches ", usted puede quedarse cerca de la puerta durante un rato estando sta ligeramente abierta, de forma que su beb pueda orle moverse alrededor. A esta edad, los bebs encuentran confortable y les tranquiliza tener una manita suave para abrazar o un osito, y un chupete que chupar. El balanceo de la cuna o el cantarles tambin puede ayudar.

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Qu hacer si apesar de todos sus esfuerzos para tranquilizar a su beb, ste no para de llorar? Si usted deja a su hijo slo cuando est llorando, nicamente reforzar sus sentimientos de abandono y pnico. Es importante para los bebs el saber que usted acudir cada vez que le necesiten. Una visita de vez en cuando para tranquilizarle y calmarle ser til, pero no coja a su beb en brazos o l aprender que si grita lo suficiente usted acudir y acabar cogindolo. Nios entre 1 y 2 aos de edad Como mnimo, la mitad de los nios de esta edad suelen organizar un gran alboroto cuando tienen que irse a la cama. Algunos padres dejan a sus hijos llorar desesperadamente hasta que finalmente tras horas de gritos deponen esta actitud. Otros abandonan la idea de insistir en un rutina a la hora de acostarse. Existe un trmino medio que no hace que el nio se sienta abandonado y que le permite a usted mantener el control de la situacin. Esto implica seguir la rutina habitual para ir a la cama diciendo "buenas noches" y abandonando el cuarto. Tan pronto como su hijo comience a llorar, regrese a la habitacin y repita el ltimo "buenas noches", y vyase de nuevo. Haga esto cada 5 minutos mientras dura el llanto del nio. Pero no permita que el nio abandone la cama y no est usted fuera de la habitacin por ms de 5 minutos. Como mucho le tomar una semana que esto funcione y d sus frutos. Causas particulares de problemas de sueo en los nios La mayora de los nios tiene ocasionalmente sueos amenazadores o pesadillas, y generalmente slo necesitan que se les abrace y tranquilice para ayudarles a reestablecer el sueo de nuevo. Las pesadillas que se repiten una y otra vez pueden ser el resultado de un estrs grave o de traumas emocionales. Si su hijo sufre pesadillas muy frecuentes, su pediatra sin duda alguna podr ayudarle al respecto. En caso de ser necesario su pediatra podr remitirle a los especialistas de la Unidad de Salud Mental que le corresponda. Terrores nocturnos Los nios pequeos en ocasiones se despiertan repentinamente aterrorizados. Si se les pregunta no podrn recordar ningn sueo y no recordarn nada a la maana siguiente. Aunque los terrores nocturnos parecen muy dramticos suelen responder a los intentos de tranquilizacin y suelen desaparecer rpidamente. Mojar la cama Aunque la mayora de los nios ya no mojan la cama cuando tienen dos aos, no es infrecuente que esto pueda ocurrir. Uno de cada diez nios todava moja la cama a la edad de cinco aos, mientras que uno de cada cincuenta adultos tiene el mismo problema. Esto es ms frecuente en los nios que en las nias, y suele tener un carcter familiar. Ocasionalmente, el mojar la cama puede ser un signo

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de enfermedad, por lo tanto es mejor que informe a su pediatra al respecto para que l le aconseje. Si su hijo est sano y es lo suficientemente mayor como para comprender, usted puede ser capaz de aumentar el nmero de noches secas felicitndole y animndole tras cada noche seca. Los castigos por mojar la cama no ayudan y realmente pueden empeorar la situacin. Si su hijo todava moja la cama a la edad de los 6 aos es conveniente que solicite la ayuda de su pediatra.

4.6 Especializacin hemisfrica. De entre todas las estructuras y rganos que posee el ser humano, uno de los ms interesantes campos de estudio para la psicologa y para la neurofisiologa es el cerebro. Es el rgano maestro de nuestro cuerpo, elabora la conducta. Su propsito primordial es el de crear reacciones musculares y glandulares el cual es el asiento de la conciencia, de la compasin y de la creatividad, ayuda a determinar lo que uno piensa, siente y aprende, as como lo que hace con ayuda de las neuronas El cerebro es uno de los rganos ms grandes de todo el cuerpo, por lo regular suele pesar alrededor de 1300 g. De entre sus caractersticas, su forma es especialmente interesante por la relacin entre su forma y sus funciones tan complejas. El cerebro est recubierto por unas capas de tejido llamadas meninges, que le brindan proteccin. Puede dividirse en lbulos frontal, temporal, parietal y occipital o bien en dos hemisferios. Las estructuras circundantes no forman parte del cerebro como tal y los dos hemisferios se encuentran en constante comunicacin por medio de un conjunto de neuronas y cuerpos axnicos llamados cuerpo calloso. Lbulo Occipital= Visin Lbulo Parietal= Sentidos de la piel y de los msculos Parte del Lbulo Temporal y de la Fisura Temporal = Audicin Corteza Pre central= Control motor o de movimiento El cerebro est compuesto por alrededor de 1000 billones de neuronas distribuidas en los dos hemisferios. A pesar de la aparente simetra del cerebro, su estructura resulta ser especialmente engaosa con respecto a las funciones que lleva a cabo. De manera general, por estudios realizados hace ya algn tiempo, lo que comnmente se sabe es que el hemisferio derecho controla el lado izquierdo del cuerpo y que el hemisferio izquierdo controla el lado derecho del cuerpo. Esto es cierto y concuerda con la nocin de simetra cerebral. Pues podemos afirmar entonces las funciones cerebrales que se realizan en un determinado punto del

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hemisferio derecho se realizan entonces en un punto simtrico en el hemisferio izquierdo, pero qu tan cierto es esto? Podemos poner como ejemplo una situacin emprica y cotidiana sobre este asunto: imaginemos por un momento que alzamos nuestra mano izquierda cerrando el puo durante algunos segundos, despus la bajamos y levantamos la mano derecha, a la misma altura, durante algunos segundos. Descubrimos entonces que podemos hacerlo sin dificultad, pero ahora imaginemos que tomamos un lpiz con nuestra mano derecha y comenzamos a escribir nuestro nombre e inmediatamente despus tomamos el mismo lpiz con la mano izquierda e intentamos escribir. Lo haramos igual de fcil? Algo sucedi en nuestro organismo que provoc que no obtuviramos resultados tan satisfactorios. Esta es una prueba de que la aparente simetra del cuerpo es engaosa. Con el cerebro la simetra es igual de engaosa, pues probablemente la parte encargada de controlar una de las manos no pudo desenvolver tan bien su papel como lo hubiese hecho el otro lado. Se considera entonces como especializacin hemisfrica a la realidad de aquella diferencia atmica, bioqumica y funcional del hemisferio derecho con respecto al hemisferio izquierdo. En realidad lo que sucede es que estas diferencias de cada hemisferio contribuyen de manera complementaria para lograr una unidad. De la masa inservible a la especializacin hemisfrica. Anteriormente, cuando los antiguos filsofos griegos discutan cuestiones del cuerpo se preguntaron la naturaleza del cerebro, de cual no tenan idea de para que funcionara. Aristteles, mente influyente hasta la edad media, sugiri que en realidad el nacimiento de todos los pensamientos, ideas y razonamientos se encontraban en el corazn, ya que segn era apreciable, aquel guerrero que reciba una herida en el corazn mora de manera muy precipitada. En cambio el cerebro no era ms que una masa localizada en la cabeza que si reciba una herida, muchas veces no era causa de muerte. Para Aristteles era difcil comparar una masa griscea e inerte con el dinmico y caluroso corazn. Al cerebro se le asign entonces la funcin de ser un regulador de la temperatura de la sangre y el controlador de la purificacin de la ira del cuerpo. Otro forma de ver al cerebro fue la de los egipcios, quienes tenan por seguro que el ser humano era un ser hueco y que dentro de l se encontraban pequeos hombres que, segn crean, les daban la vitalidad y el movimiento. Esta idea era corroborada por ellos mismos cuando un egipcio se agachaba y otro desde un ngulo superior vea dentro del ojo del primer hombre. Lo que vean era a un pequeo hombre a travs del ojo del hombre. A este hombre se le llam Homnculo. Ren Descartes, hace tres siglos, ofreci como solucin a esta cuestin de la mente la posibilidad de separar lo fsico de lo mental y proponer su propia teora de cmo funcionaba la mente. Para 1800 ya se tena una verdadera idea sobre la importancia del cerebro para la mente y para el ser humano. An as sus conocimientos de electroqumica eran muy pobres, por ello no hubo grandes avances. Un hombre llamado doctor Gall comenz a postular teoras de la conducta en base al descubrimiento de cierta protuberancia en el cerebro de aquellas

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personas que presentaban una conducta delictiva. Trato de asociar protuberancias a ciertos aspectos de la personalidad y a esto le llamo frenologa. Pero no pudo continuar porque con el paso del tiempo pareci ser incoherente. Ms tarde en la guerra franco-prusiana, mdicos militares: G. Fritsch y E. Hitzig estaban a cargo de heridos de guerra y de enfermos. Entre ellos se encontraban algunos soldados que tenan una parte del crneo abierto debido a ataques con bala de can. Entonces experimentando con ellos se les ocurri que podran inducir impulsos elctricos al cerebro para ver que suceda. Descubrieron entonces que al inducir un impulso sobre un rea determinada del cerebro, esta accin provocaba un movimiento espasmdico. Despus de este evento no hubo mucho tiempo antes de que se comenzaran a hacer mapeos acerca de las funciones cerebrales por medio de impulsos elctricos. Con el descubrimiento del funcionamiento electroqumico del cerebro y las nuevas herramientas y adelantos tecnolgicos en cuestiones elctricas permitieron un avanza notable en el estudio y comprensin del cerebro. Pronto se descubri de igual forma que no todos los estmulos se relacionaban con la percepcin de una seal o un movimiento, por lo que se consider que estas reas eran de procesos ms mentales que fsicos. Ejemplos de especializacin hemisfrica Hoy se pueden asociar distintos tipos de funciones simples y complejas con una determinada rea o porcin del cerebro. De manera muy general se encuentran las siguientes: Hemisferio izquierdo: Se le relaciona con Pensamientos de tipo Verbal, temporal, digital, secuencial, lgico, matemtico, analtico, racional, simblico, abstracto, tambin control secuencial de msculos, juicios. Hemisferio derecho: Se le relaciona con funciones no verbales, videoespaciales, simultaneas, espaciales, analgicas, sintticas, Gestalt, intuitivas, concretas, imaginativas, musicales, atemporales y holsticas. De una manera ms especfica se pueden enunciar los siguientes ejemplos: Diferencias hemisfricas en funciones ejecutivas. Se definen como aquellas habilidades complejas que realiza el ser humano que le permiten adaptarse fcilmente a situaciones nuevas por medio del control de conductas y habilidades cognitivas. Son utilizadas muy a menudo para trazar nuevos planes y desarrollarlos a pesar de las problemticas que puedan surgir, es un rea cerebral de reciente adquisicin para el ser humano y se puede decir que no es una funcin nica la que representa hablar de esta rea (parte anterior de la corteza prefrontal). Se puede hablar de varias habilidades, entre ellas la planeacin, la flexibilidad mental, la memoria de trabajo, el control conductual y la fluidez. Entre las funciones pertenecientes a la corteza prefrontal del hemisferio izquierdo se encuentran aquellas que tienen ms que ver con cuestiones rutinarias y aquellas situaciones ante las cuales, al surgir una cuestin la respuesta siempre es la misma, es decir, conocida, conceptual y lgica como: En qu piso trabajo?, las funciones en este hemisferio en su porcin de la corteza prefrontal son principalmente procesos de planeacin secuencial, flexibilidad mental, fluidez

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verbal, memoria de trabajo (verbal), estrategias de memoria (verbal), codificacin de memoria semntica y secuencias inversas. Entre las funciones que pertenecen a la corteza prefrontal derecha destacan aquellas que surgen y se emplean al tomar decisiones improvisadas, no rutinarias y no tan lgicas, como en la pregunta De qu sabor quieres tu jugo? Y las funciones abarcan ms funciones video-espaciales. Diferencias hemisfricas en el lenguaje. Por medio del lenguaje es que los seres humanos podemos relacionarnos con otros seres y comunicarnos para expresar, sentimientos, emociones, necesidades. Resulta que se ha identificado mediante experimentacin cientfica que el lenguaje no es una funcin unitaria de un solo hemisferio, sino ms bien, sus componentes se distribuyen en ambos hemisferios dando como resultado el trabajo en conjunto de ambos lados para poder utilizar un lenguaje. En realidad a este respecto se entenda que haba un hemisferio dominante en el cerebro, este era el que posea el control del lenguaje. En su mayora, en los zurdos y en los diestros, dicho hemisferio es el izquierdo, pero la realidad es que la dominancia de un hemisferio es relativa, pues cada uno posee la misma capacidad, tan solo que uno est ms especializado que otro en determinadas funciones. Pues de esta manera se habla de que el cerebro izquierdo es ms lgico y verbal, ms semntico y con una habilidad verbal ms desarrollada, mientras que el derecho es ms grfico y holstico, es prcticamente mudo y se encarga de funciones video-espaciales. En el lenguaje el papel del hemisferio izquierdo es procesar la informacin semntica, lgica y verbal, mientras que el hemisferio del lado derecho se encarga de reconocer smbolos grficos e ideas que no conllevan palabras como tales. Se ha demostrado que tratndose de su campo visual aquellos cuyo lenguaje se lee de izquierda a derecha tienen favorecido el desarrollo del hemisferio izquierdo para la habilidad verbal, mientras que los que tienen un lenguaje de lectura y escritura que va de derecha a izquierda tienden a tener ms desarrollado el hemisferio derecho para tal asunto. Diferencia de especializacin en el gnero. Herbert Lansdell, fue uno de los primeros investigadores que observaron que las consecuencias del dao de una mitad del cerebro parecan diferir entre el hombre y mujer. La abundancia de investigaciones recientes lo haba llevado a predecir un mayor dficit en las tareas video-espaciales despus de operaciones del hemisferio derecho, as como en las tareas verbales luego de ciruga hemisfrica. Sus predicciones se confirmaron, pero solo en los pacientes masculinos, ya que sus resultados arrojaron que en el hombre, el dao del hemisferio izquierdo deterioraba el CI verbal que el no verbal, el dao del hemisferio derecho disminua el rendimiento no verbal en relacin con el verbal. Las mujeres no mostraron efectos respecto del lado de la lesin. Sus registros de CI verbales y no verbales no fueron significativamente diferentes en el dao del lado izquierdo o derecho. Por lo que Lansdell concluyo en cuanto a que tanto las aptitudes de lenguajes como las espaciales estn representadas en forma ms bilateral en mujeres que en hombres.

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Diferencias en las emociones Las estructuras directamente relacionadas con las emociones son el hipotlamo, el tlamo, la amgdala y una parte de la corteza cerebral. El hipotlamo ha estado relacionado con emociones desde que experimentos con ratas a las cuales se les daaba el hipotlamo y presentaban conductas con ira. La amgdala tiene una participacin ms activa en la generacin de emociones ya que en ella convergen las seales sensoriales de la corteza cerebral y el tlamo, dndole la capacidad de asignar un significado emocional a las seales. Lo importante aqu para la simetra cerebral son las porciones de la corteza que se relacionan con las emociones. Se han propuesto dos teoras sobre la manera en que se trabajan las emociones a nivel de corteza cerebral: -La primera teora considera que el hemisferio derecho es el que se encarga del procesamiento de la informacin de las emociones complejas, mucho ms de lo que lo hace el izquierdo. -La segunda teora considera que el hemisferio izquierdo se encarga de percibir emociones ms positivas y que el hemisferio derecho se encarga de percibir emociones ms negativas. Para ambas teoras parece haber pruebas, sin embargo se cree que la segunda propuesta puede encajar mejor para ciertas situaciones. Se ha comprobado por medio de experimentacin cientfica que las personas parecen atribuir a las facciones que perciben en el lado izquierdo de su campo visual un mayor impacto y emotividad que las que captan en su lado derecho. Esto debido a que se ha comprobado que el hemisferio derecho parece estar ms relacionado con emociones, su percepcin y su produccin. Tambin se ha comprobado que las emociones como ira y temor y el asco se relacionan ms con el hemisferio derecho y las que incluyen felicidad se encuentran del lado izquierdo. Mediante experimentacin se demostr que aquellos pacientes con dao cerebral derecho tenan una mayor dificultad para reconocer expresiones faciales y producirlas que otros. Zurdos y diestros La principal diferencia entre zurdos y diestros es la capacidad que tienen para controlar la mano izquierda y derecha respectivamente. La predisposicin para ser zurdo o diestro es gentica y el factor de aprendizaje tambin es determinante. La capacidad de un nio pequeo es igual para controlar su mano izquierda y la derecha, sin embargo sucede que al aumentar la edad el cerebro comienza a especializarse porque un cerebro sin un hemisferio dominante puede provocar cierto tipo de problemas como la tartamudez. Un cerebro sin especializacin provoca que los hemisferios compitan por el control de la accin y por ello puede dar resultados inesperados como lentitud al procesar la informacin o confusin. Ambos hemisferios deben trabajar armnicamente y en conjunto complementndose, haciendo que algunas tareas se hagan automticas con la especializacin hemisfrica. Por ello un zurdo o diestro debe tener bien definida su lateralidad para tener menos problemas en una edad entre los 5 y 10 aos de edad. Enfermedades relacionadas Afasia

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La afasia es un trastorno neurolgico caracterizado por la incapacidad de utilizar, comprender e interpretar el lenguaje debido a un dao en el hemisferio izquierdo del cerebro en el hare relacionada con la habilidad verbal. Los afectados no pueden utilizar las habilidades del lenguaje hablado ni escrito, an cuando otras funciones cognitivas funcionen con aparente normalidad. Para esta enfermedad son los diestros quienes estn mayormente comprometidos con el problema y menormente los zurdos, pues tienen ubicado el centro controlador del lenguaje en el hemisferio izquierdo. Los zurdos tienen menos probabilidad porque su centro controlador de las funciones verbales es ms bilateral que en los diestros. Existen varios tipos de afasia, entre ellos: Afasia global: Se trata de la privacin de todas las habilidades del lenguaje. Afasia expresiva: Son aquellos cuya comprensin es aceptable, pero tienen una imposibilidad para plantear sus ideas. Afasia receptiva: Se caracteriza por la imposibilidad de entender, e incluso expresan palabras completamente sin sentido, neologismos y palabras inapropiadas. Afasia de conduccin: Es aquella en la que el paciente entiende lo que se dice, pero parece muy dificultoso repetir lo dicho. Afasia anmica: Son aquellos que tienen dificultad para nombrar objetos. Epilepsia La epilepsia es una crisis neuronal provocada por el funcionamiento anormal del cerebro. Posibles anomalas como fallas en el metabolismo, lesiones craneales y defectos congnitos pueden provocar un mal funcionamiento. Consiste bsicamente en una concentracin inusual de sustancias en una determinada regin del cerebro debido a las causas ya mencionadas. Generalmente es un exceso de neurotransmisores el que estimula las neuronas aledaas, y estas a su vez excitan a otras neuronas de manera simultnea. Como el neurotransmisor sigue concentrado en una zona se sigue estimulando neuronas de tal manera que pronto el estmulo se comunica al hemisferio contrario a travs del cuerpo calloso cerebral. El hemisferio contrario recibe las seales, las intensifica y las reenva al hemisferio afectado. Entonces inicia una reaccin que culmina en la propagacin de impulsos elctricos simultneos a lo largo de todo el cerebro en una especie de retroalimentacin positiva. El paciente sufre de convulsiones, prdida del equilibrio, memoria y conciencia, cansancio, confusin y movimientos involuntarios espasmdicos. La divisin del cuerpo calloso para impedir la retroalimentacin positiva a travs de l probo que si hay una gran relacin entre la epilepsia y el cuerpo calloso. Actualmente la epilepsia se trata con inhibidores de la conduccin elctrica cerebral para impedir las crisis neuronales. Tartamudez Se ha comprobado que parte de los problemas de tartamudez que presentan algunos pacientes son tratables debido a lo siguiente: Sus cerebros presentan una codominancia, es decir, ambos son dominantes o no domina ninguno, lo cual explica que al tener ambos el control del habla ambos compiten por el dando como resultado que la persona no pueda hablar con sencillez y fluidez. Para muchos la solucin fue hacer que reconocieran su hemisferio dominante y que practicaran dominar la mano correspondiente a dicho hemisferio. De esta forma los casos de tartamudez redujeron de manera notable en sus sntomas.

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Euforia y depresin Estn relacionadas debido al control emocional de la corteza cerebral de ambos hemisferios. Se ha comprobado que pacientes con un dao en el hemisferio izquierdo se llenan de sentimientos de depresin, y que los pacientes con daos en el hemisferio derecho se llenan de sentimientos eufricos. Esto se debe a que el hemisferio daado se encarga tambin de inhibir en cierta parte la actividad del hemisferio opuesto. Siendo el derecho el de los sentimientos negativos e izquierdo el de los positivos, entonces una lesin en cada uno provocara un aumento en el sentimiento del opuesto, es decir, euforia y depresin respectivamente. Apraxia Se denomina como la incapacidad del individuo de poder dar a su habla una entonacin, ritmo, y emocin. Esto se debe a un problema con alguna regin en el cerebro derecho que se encarga principalmente de funciones emocionales. Por su aspecto en las personas que la padecen puede ser confundida con depresin. Prosopagnosia Es una enfermedad caracterizada por la incapacidad del paciente de poder reconocer los rostros familiares. Por lo general los afectados suelen no poder reconocer los rostros de sus seres cercanos hasta que los ven realizando una accin particular. El origen del padecimiento est en un mal funcionamiento del hemisferio derecho, que se encarga de percibir imgenes por su forma como un todo. Solo reconocen a sus familiares hasta que realizan alguna accin procesable por el hemisferio izquierdo, es decir, algn concepto. Consecuencias de la especializacin hemisfrica en la sociedad Ocupacin y Educacin, mundo para diestros Qu es lo que sucede socialmente con las manifestaciones de la especializacin hemisfrica? Se puede abordar este tema de la siguiente manera: Cuando nacemos no tenemos una especializacin muy definida, pero al ir creciendo desarrollamos una. Pero La sociedad y nuestra cultura tienen que ver en esa especializacin? Resulta que vivimos en un mundo que ya tena movimiento desde mucho antes de que naciramos, regido por un sistema econmico monetario y una clara nocin de productividad. Nacemos en este mundo y la educacin se encarga de llevarnos a adaptarnos a aquellas condiciones que nos llevaran a una vida productiva y de xito. Las habilidades que desarrollamos en la escuela estn encaminadas a desarrollar un sistema lgico y racional basado en las ciencias, las matemticas, etc. Esto solo genera que nuestro cerebro solo se desarrolle en un solo hemisferio: el izquierdo. Ese cerebro es racional y se distingue del derecho por ser ms racional y lgico. Son finalmente esas las habilidades ms requeridas para avanzar como estudiante. Pero qu hay del otro hemisferio? Resulta que la sociedad en la que vivimos nos marca para no utilizar muy frecuentemente el hemisferio emocional, dando como resultado un rezago de este. Por supuesto que sigue ejerciendo sus funciones video-espaciales, pero no tanto las emocionales, creativas y holsticas. Esto puede representar que la mitad de nuestro cerebro podra estar mal utilizado si no comenzamos a ser creativos. De manera similar la ocupacin suele estar regida por algunos comportamientos que pueden estar enfocados en un aspecto puramente racional olvidndose del

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hemisferio derecho y sus habilidades cognitivas. Por ello tambin algunos de los grandes artistas han sido zurdos, pues pareciera que es ms fcil para ellos desarrollar su lado derecho del cerebro. Como ejemplo suele colocarse a Miguel ngel y a Leonardo Da Vinci. Otra implicacin consiste en que como la sociedad castig durante un largo tiempo el uso de la mano izquierda, muchos artculos an siguen siendo solo para diestros, o cuando mendos predominan. Esto deja a los zurdos muchas veces en una situacin de desventaja frente a los diestros. Las tijeras, los lpices, las bancas en los salones, las puertas y distribucin de los microbuses, incluso los automviles estn hechos para diestros. Esto puede generar sentimientos de extraeza o de exclusin a los zurdos que suelen ser la minora. 5. Examen neuropsicolgico. El diagnstico de la demencia se basa fundamentalmente en la evaluacin clnica y sta requiere, como condicin excluyente, de una exhaustiva evaluacin de la funcin cognitiva. La evaluacin neuropsicolgica puede subdividirse en dos niveles de complejidad: Un primer nivel consistente en la administracin de escalas breves, estandarizadas y sencillas como el Mini-Mental State Examination (Folstein et al., 1975) y las Escalas de Informacin-Memoria-Concentracin y de Demencia de Blessed (Blessed et al. 1968) que permitan alcanzar el diagnstico de demencia; y un segundo nivel de mayor complejidad en el que neuropsiclogos entrenados administran bateras ms complejas con el fin de acotar el estadio evolutivo y severidad del deterioro, al tiempo que se establecen los dominios de la funcin cognitiva que se hallan afectados para facilitar el diagnstico diferencial y para orientar el plan teraputico. El Subcomit de Evaluacin de Tecnologa y Teraputica de la Academia Americana de Neurologa (1996) sostiene que la evaluacin neuropsicolgica es de ayuda en el diagnstico y seguimiento de pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) y otros tipos de demencias, siendo particularmente valiosa para discriminar entre envejecimiento normal y demencias leves. Evaluacin neuropsicolgica mnima El examen de un paciente que consulta por trastornos de memoria debe comprender el estudio de las funciones cognitivas, en concreto memoria, atencin, percepcin, lenguaje, praxias y gnosias, a fin de poder establecer si estos trastornos se clasifican como olvidos, amnesia, deterioro cognitivo o demencia. Los cuestionarios o escalas han sido diseados para cuantificar determinadas funciones cognitivas, es decir, no establecen un diagnstico, sino que cuantifican la severidad de la alteracin de determinadas reas intelectuales. El diagnstico siempre ha de realizarse en base a la historia clnica y de acuerdo con los criterios del DSM-IV establecidos al respecto; los cuestionarios representan slo una ayuda

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en el proceso de valoracin. As mismo, son tiles para la monitorizacin de la evolucin del paciente as como para programas de despistaje de deterioro cognitivo, tanto en el medio hospitalario como comunitario. La evaluacin breve puede ser realizada por cualquier profesional de la salud mnimamente entrenado y con conocimientos de cmo se realizan las distintas preguntas, qu miden y cmo se puntan. Por lo general el tiempo de realizacin de estas pruebas no suele ser superior a los 10-15 minutos. Mediante estas pruebas o test breves de screening, nicamente podemos determinar la existencia o ausencia de dficit cognitivo en el paciente, no podremos, por tanto, hacer una interpretacin pormenorizada de las funciones alteradas o del grado de disfuncin ya que esto requiere una evaluacin ms extensa y especializada. Dichos tests breves son as mismo tiles para realizar el seguimiento del posible deterioro cognitivo del paciente (evaluacin cada 6-12 meses, segn evolucin), a fin de determinar la progresin o no de los dficits. Dentro de los tests bsicos que debe utilizar el mdico general se encuentran los siguientes: Examen bsico de evaluacin cognitiva Examen del Estado Mental Mnimo de Folstein (MMSE) (Folstein et al., 1975) Es el test cognitivo abreviado de mayor validez y difusin internacional. Su puntaje mximo es de 30 y, originariamente, el valor lmite o de corte fue de 24; sin embargo, los resultados deben ser interpretados de acuerdo a diferentes criterios tales como la edad, el nivel educacional y otras variables personales. Se recomienda utilizar el valor lmite de 26, valor utilizado en la mayora de los estudios internacionales. Un resultado por debajo del valor lmite sugiere deterioro cognitivo, pero un resultado considerado normal no lo descarta. En nuestro medio existen mltiples versiones, mucha de las cuales son simples traducciones del ingls. El MMSE evala las siguientes reas: - Orientacin - Memoria - Atencin - Capacidad para seguir ordenes orales y escritas - Escritura espontnea - Habilidades visuoconstructivas La principal aportacin de esta prueba consisti en proporcionar un instrumento para deteccin de deterioro cognitivo y que se pudiese administrar en poco

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tiempo. Segn sus autores, esto era especialmente importante en determinadas alteraciones como demencia, en las que el paciente rpidamente se cansaba, y por tanto dejaba de mostrarse colaborador. Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) (Lobo et al., 1979) Lobo y colaboradores (Lobo et al., 1979) adaptan el MMSE esta prueba a muestra espaola, pero introduciendo cambios en algunos tems que afectaban a la puntuacin total, de modo que en lugar de obtenerse una puntuacin total de 30 puntos, como suceda con la versin original, en este caso se obtenan un mximo de 35 puntos. A esta versin los autores la llamaron Mini-Examen Cognoscitivo (MEC), extendindose su uso rpidamente, y conviviendo con otra adaptacin, en este caso s totalmente fiel, del MMSE. El punto de corte establecido para deteccin de demencia en poblacin espaola se sita en 23 o menos. CAMCOG (Roth et al, 1988) Prueba incluida en la entrevista diagnstica de demencias CAMDEX validada en espaol (Vilalta et al, 1991). Se utiliza para evaluar el funcionamiento cognitivo de ancianos que pueden padecer demencia, especialmente criterios A y B de DSM-IV y abarca las siguientes reas:

- Orientacin - Lenguaje - Memoria - Atencin/ Concentracin - Praxis - Clculo - Pensamiento abstracto - Percepcin visual La administracin de esta prueba da como resultado una puntuacin total obtenida a travs de la suma directa de las puntuaciones que proporcionan los aciertos en la prueba, con un mnimo de 0 y un mximo de 130. El punto de corte para diagnosticar demencia en poblacin espaola se ha establecido en 69/70. Este instrumento es uno de los ms utilizados en la prctica clnica. Short-Portable Mental State Questionnarie (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975) Es una prueba muy breve, que consta de 10 tems que evalan las siguientes funciones: orientacin, memoria de evocacin, concentracin y clculo. A pesar de su brevedad, presenta una aceptable capacidad discriminativa. El sistema de

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puntuacin se resume en la asignacin de 1 punto al tem incorrecto. Entre 0 y 2 errores se considera normal, entre 3 y 4 errores, deterioro leve, entre 5 y 7 errores, deterioro moderado, y ms de 8 errores, deterioro grave.

Cuestionario de PFEIFFER (SPMSQ) Qu da es hoy? (Da, mes, ao) Qu da de la semana es hoy? Cul es el nombre de este lugar?

Puntuacin 1 1 1

Cul es su nmero de telfono? O, cul es su direccin? (Si no tiene 1 telfono) Qu edad tiene? Cundo naci? Quin es el presidente del gobierno? Quin fue el presidente anterior? Cul es el nombre de soltera de su madre? Restar de 3 en 3 a partir de 20 hasta el final 0-2 errores: normal 3-4 errores: leve deterioro cognitivo 5-7 errores: moderado deterioro cognitivo 8-10 errores: importante deterioro cognitivo Se permite un error adicional si el nivel educativo es bajo (estudios elementales) Se permite un error menos si ha recibido estudios superiores (universitarios) 1 1 1 1 1 1

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6. Bibliografa. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish.htm http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/ http://www.xing.com/net/ne_psiquiatriaysaludmental/noticias-136165/lapersonalidad-antisocial-o-psicopatica-o-sociopatica-8883129/9127441 http://maitebat.blogspot.mx/ http://www.mychildwithoutlimits.org/understand/epilepsy/epilepsy-diagnosisand-classification/kinds-of-epilepsy/?lang=es http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/39173214/html/cap03/cont02.ht ml http://dec.psicol.unam.mx/ofertaeducativa/psicologos/clinica/psicofarmacologia-para-psicologos/ http://www.cnpm.es/web/la-psicofarmacologia http://www.rcpsych.ac.uk/expertadvice/translations/spanish/antidepresivos.aspx http://www.tuotromedico.com/temas/medicamentos_ansioliticos.htm http://www.yogakai.com/meditatielt.htm http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/20/sueno-y-vigilia/ http://www.biopsicologia.net/Nivel-5-Discapacidad/2.2.05.12.4.-Pruebasneuropsicologicas.html

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