MR 2 Gladys Noem Paredes Coila UNFV HNHU

Serie de movimientos alternantes, rtmicos, de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del CG, con el mnimo consumo de energa Las particularidades de la marcha de todo individuo estn influenciados por la postura y la posibilidad de movimiento que ofrezca el sistema osteomuscular y las relaciones funcionales de los dems sistemas corporales.

Sistema Nervioso:
Sistema Oto-Vestibular: propioceptivo, vestibular
Vas de integracin y efectoras: cerebelo, corteza parietal sensomotriz,

reas premotora y motora (ventral :postura antigravitatoria y lateral: movimientos voluntarios del animal )

Mtodos que conserven energa. Brazos esquelticos (Huesos) Motor ( Msculos ) .

...Los msculos y las fuerzas de reaccin del suelo proporcionan la potencia para el movimiento...

..Los huesos son los brazos de palanca que aportan el medio para efectuar ste movimiento.....

Disminuyendo el desplazamiento Transfiriendo energa entre corporales. Almacenando energa potencial ligamentos para su posterior energa cintica .

del CG . los segmentos en msculos y conversin en

Isomtricamente (tensin sin cambios de longitud)

Estabilizadores.

Concntricamente (acortndose bajo tensin) .

Aceleradores . Generan energa.

Excntricamente (alargndose bajo tensin) .

Desaceleradores . Absorben energa.

RN-2m :
Reflejo primitivo de marcha Levanta y gira la cabeza por instantes

en Decbito V

3-4m
Levanta y sostiene cabeza y apoya

sobre los 2 antebrazos

6m
Se sostiene en decbito v sobre una

sola extremidad superior y rota el tronco para alcanzar un objeto con la otra mano (transfiere peso )

8m
Transfiere carga en 4 extremidades en

todas direcciones

10m
Posicin bpeda

10-18m
Camina solo

3 aos
Nio salta con sus dos pies

4 aos
conserva apoyo monopodal

7 aos
Auto determina patrn de marcha

Joven y adulto
Mejora equilibrio y precisin.

CICLO DE MARCHA Periodo de soporte (62%) Periodo de balanceo ( 38%)

2 periodos de doble soporte

(25% del ciclo)

Soporte simple (38%)

SOPORTE 62%
1 doble soporte Soporte simple 2 doble soporte

BALANCEO 38%

SOPORTE 62%
Contacto inicial Respuesta a la carga 10%
Soporte medio 10-30%

Soporte Terminal 30-50%

Pre balanceo 50-62%

Balanceo Inicial
13%

Balanceo medio
10%

Balanceo terminal
15%

BALANCEO 38%

determina ritmo y rapidez de marcha (90-140 pasos/min).Si cadencia Ancho y ngulo de paso Velocidad: Indica habilidad para caminar ( V Problemas amortiguacin)

Ciclo de marcha Periodo de paso Periodo de soporte Periodo balanceo Frecuencia o cadencia:

Aceleracin :Cambios en velocidad

Longitud de paso largo o zancada: 76cm Longitud de paso o paso corto(Informacin sobre simetra de marcha) :38cm

A caminar Varn 5-10cm 15-20cm Ancho de paso (relacionado c/estabilidad y equilibrio) En reposo: mujer 15cm Angulo de paso : 5-8

35-45 cm(casa) 65-75 (calle)

5-8

Estos parmetros estn alterados por: Estatura Edad Sexo Forma, posicin y funcin de las estructuras neuromusculares y osteoarticulares. Dolor Calzado La indumentaria La condicin emocional y mental

Para facilitar el estudio y el examen de la marcha se lo ha descrito como tareas funcionales Su estudio facilita el DX ,PX y plan teraputico en caminado a reeducar o mejorar el patrn de marcha.
1. ACEPTACIN DE PESO Contacto Inicial Respuesta a la carga 2. SOPORTE EN UNA SOLA EXTREMIDAD 3. AVANCE DE LA EXTREMIDAD Prebalanceo Balance inicial Balance medio Balance terminal

Soporte medio Soporte terminal

La marcha se describe como la interrelacin entre la perdida y la recuperacin del equilibrio en el que se cambia constantemente el CG DEL CUERPO.
Curva sinusoidal suave en sentido vertical y horizontal..

Se R con consumo de E

CG en adulto delante cuerpo vertebral de 1 o 2 V. Sacra

N=>3-5 cm Deslazamiento Lateral

Desplazamiento vertical

Desviacin de la pelvis y el tronco hacia el lado en la que se apoya el peso del cuerpo. Aprox. 5cm

Doble soporte descenso Mecanismo de control :

Rotacin

CG

plvica (4 hacia delante y 4 hacia atrs) Trax gira contrario a pelvis Rotacin plvica previene una depresin del CG Aprox 0,95 cm

Soporte Simple CG alcanza punto mas alto Mecanismo control:

Descenso plvico de lado sin apoyo

(BALANCEO) 5 respecto horizontal Trendelemburg fisiolgico de la marcha Flexin de rodilla

a +

Genu - Valgo Fisiolgico

garantiza una pequea base sustentacin y con ello ,un ligero desplazamiento del CG (2,5cm) para que se ubique directamente sobre uno u otro pie ,sin un desplazamiento lateral mayor. Una amplia base sustentacin genera desplazamiento brusco y mayor del CG a medida que se transfiere el peso corporal de una extremidad a otra.

3 mecanismos de mecedora que facilitan la obtencin de informacin valiosa durante el examen para el DX Primer mecanismo de mecedora : TALON
Presente durante el contacto I. Calcneo sirve de Fulcro o eje para que pie y pierna se mueva hacia delante.

Segunda mecedora :TOBILLO

Todo pie apoya piso el eje mecnico de artc permite desplazamiento corporal .Presente en RPTA Carga y Soporte medio

Tercera mecedora : ANTEPIE

presente en Soporte terminal

1. Cinemtica: - Describe el movimiento del cuerpo y las partes de l. 2. Cintica: - Fuerza que produce el movimiento. -Son: gravedad, contraccin muscular, inercia, FRP.

Cintica: Fuerzas que generan el movimiento Fuerza : P o Traccin que produce ,impide o modifica un movimiento En la marcha :

Fuerzas internas
Accin muscular Restricciones seas ,capsulares y ligamentosas

Fuerzas externas
Gravedad Inercia Propiedad de los cuerpos de tender a no modificar su estado Fuerza reaccin al piso (FRP)

Torques:
Fuerzas internas y externas actan sobre las articulaciones y generan Torques o momentos. Un Torque se refiere a rotacin que sufre un cuerpo sujeto a un punto fijo en uno de sus extremos y con libertad en el otro

T = Fuerza x distancia (brazo de palanca)

FRP mas alejada de su eje articular mayor torque mayor actividad muscular para controlar o contrarrestar la magnitud del torque. El torque externo generado por la FRP durante la marcha depende de la orientacin espacial con respecto a los ejes de las articulaciones de la cadera, rodilla, tobillo.

Posicin art al final de la fase

Tobillo Neutro 0

Torque generado

Accin muscular

Tipo de contraccin

Plantiflexor

Dorsiflexores : TA,ECD, EL1D Cudriceps e isquiotibiales

Excntrica,

para mantener neutro el tobillo y la art subastragalina. los m traccionan la tibia hacia adelante :Concntrica y Excntrica Estabiliza rodilla en posicin neutra. Despus torque extensor es pasivo, rodilla se bloquea sola sin la accin m
Inicio

Mecedora taln

Rodilla Neutro 0

Extensor

Cadera Flexin 30

Flexor
(alta intensidad)

Extensores de cadera: Glteo mayor Isquiotibiales

Excntrica, para restringir el

flexor

torque

Posicin art al final de la fase

Torque generado

Accin muscular

Tipo de contraccin

Tobillo
Plantiflexion

Plantiflexor

10 a 15

Dorsiflexores: TA ECD EL1D

Cudriceps

Excntrica amortigua F de impacto

de la carga corporal y preservar la
progresin de la marcha.

Mecedora tobillo

Rodilla Flexion 15-20

Flexor

Excntrica,

para prevenir el colapso de la rodilla, aunque la flexin de la art amortigua el impacto y es un mec determinante para el control del centro de la masa, el cudriceps toma control sobre el grado de flexin y coadyuva al avance del fmur en sincrona c la tibia.

Cadera Flexin 30

Flexor
(alta intensidad)

Extensores de cadera: Gluteo mayor Isquiotibiales

Excntrica, promueve un mv. de toda

la extremidad inf amortiguar el impacto de la carga . Isquiotibiales previene anteversin plvica y la flexin del tronco

Posicin art al final de la fase Tobillo Dorsiflexion 5-8

Torque generado Dorsiflexor

Accin muscular Plantiflexores

Tipo de contraccin

Gemelos Soleo
Extensor Inicio:

Excntrica,

controla el torque y previene el colapso a medida k el pie permanece apoyado, mientras la tibia y el fmur avanzan hacia adelante

Rodilla Flexin 5

Cudriceps,

Excntrica

al inicio pero desvanece su accin rap debido a perdida de contacto con el piso del pie contralateral, lo q genera fuerte momento extensor de rodilla de la extremidad de soporte sin necesidad de la accin m.

Cadera Flexin 10

Extensor

Inicio:

Extensores,
Final:
Ya no participacin m

Control pasivo por ubicacin posterior del vector de la FRP. Glteo > esta activo como abductor de cadera

Posicin art al final de la fase Tobillo

Dorsiflexion

Torque generado

Accin muscular

Tipo de contraccin

10-12

Dorsiflexor (Alta intensidad)

Plantiflexores

Gemelos Soleo

Concntrica,

para el control del avance de tibia hacia delante para prod la elevacin del taln. La estabilidad de la articulacin se da de forma pasiva

Mecedora ante pie

Rodilla Neutra 0

Extensor (baja intensidad)

No actividad muscular (m)

Cadera Extensin 10
(5 d extensin de cadera y 5 de rotacin plvica)

Extensor (alta intensidad)

Flexores cadera: Psoas > Iliaco Tensor fascia lata

Excntrica, para el control

del torque extensor.

Posicin art al final de la fase

Tobillo Plantiflexion 20

Torque generad o
Dorsiflexor

Accin muscular

Tipo de contraccin

Plantiflexores Gemelos Soleo

Concntrica al inicio, pero la

actividad muscular disminuye hasta anularse ,cuando los dedos pierden el contacto con el piso A inicio la flexin de rodilla es controlada por accin excntrica del cuadriceps pero despus, es pasivo debido a que el peso es transferido a los dedos ipsilaterales y a la extremidad contralateral.

Rodilla Flexin 30-40

Flexor

Cuadriceps

Cadera Neutro 0

Flexor

Flexores cadera: Psoas >,Iliaco ,recto anterior, aductor medio y mayor

Concntrica .adems , la
actividad de los flexores se favorece por el mismo torque generado.

Posicin art al final de la fase

Tobillo
Plantiflexion

Torque generado
Dorsiflexor

Accin muscular

Tipo de contraccin

5-10

Dorsiflexores: TA,ECD y EL1D

Concntrica ,inician

dorsiflexion ,la cual levanta el pie y en sincrona con la flexin de la cadera y rodilla, previene su arrastre. El momento flexor de cadera generado por estos m favorece la flexin de la rodilla y con ello, la separacin del pie y el avance de la extremidad inferior

Rodilla Flexin 50-60

Flexor

Porcin corta del bceps crural, sartorio y recto interno del muslo

Cadera Flexin 20

Flexor

Flexores de cadera: Psoas >,Iliaco ,recto anterior, recto interno aductor mediano y mayor

Concntrica

,se promueve la aceleracin angular en sentido de la flexin de las articulaciones de la cadera y la rodilla.

Posicin art al final de la fase Tobillo Neutro 0(90) Rodilla Flexin 30

Torque generado

Accin muscular

Tipo de contraccin

Dorsiflexor

Dorsiflexores: TA,ECD y ELdel primer dedo Isquiotibiales

Concntrica

,para continuar el levantamiento del pie y alcanzar la posicin neutra Al Inicio es evento pasivo, generado por la rpida aceleracin de la extremidad en la 1 fase de balanceo; al final ,comienzan a actuar de forma

Extensor

Excntrica para desacelerar

la extensin de la rodilla. Cadera Flexin 30 Flexor Psoas >,Iliaco

Concntrica

,para continuar la flexin de la cadera ;al final disminuye su actividad hasta anularla.

Posicin art al final de la fase

Tobillo Neutro 0(90) Rodilla Flexin 0

Torque generado

Accin muscular

Tipo de contraccin

Dorsiflexor

Dorsiflexores: TA,ECD y ELdel primer dedo Isquiotibiales cuadriceps

Isomtrica,

para preservar la posicin neutra y preparar el siguiente contacto inicial

Extensor

1mitad IT

(excntrica)

desacelera la flexin de rodilla y favorece la estabilidad articular. 2mitad-cudriceps(

concntrica)

facilita extensin completa de la rodilla en accin sincrnica con la rotacin plvica para producir el alargamiento de Ext inf. Cadera Flexion 30 Flexor Isquiotibiales, Gluteo > y aductor >

Excntrica

del grupo extensor desacelera la extremidad y controla la flexin de la cadera como preparacin para la siguiente fase.

FASE CONTACTO INICIAL Y RESPUESTA A LA CARGA

Plano frontal:

Cadera, rodilla y tobillo sufren valgo que tiende aumentar debido a la orientacin lateral de la lnea de accin de la FRP. Accin muscular estabiliza medio lateral de las 3 artic
Cadera: Aductores Rodilla: Vasto medial, semitendinoso, recto interno, Tobillo y pie: Valgo y Eversin

FASE CONTACTO INICIAL Y RESPUESTA A LA CARGA

En plano transverso:

rotacin de la pelvis hacia adelante en la misma direccin que la extremidad inferior que avanza, mientras el trax y la cintura escapular de ese mismo lado rotan en sentido contrario.
Estas rotaciones actan como mecanismo conservador del equilibrio y regulador de la rapidez de la marcha.

SOPORTE MEDIO

Plano frontal:
coxofemoral.

disposicin medial de FRP a nivel de la cadera y rodilla tendencia al descenso plvico del lado S/apoyo (Tredelemburg positivo) y a la abduccin

La Estabilidad transversal de pelvis y control de cadera Abductores (glteo medio, TFL y glteo <) lo cual previene un descenso excesivo del lado contra lateral. En la Rodilla Torque en varo (controlado TFL, vasto lateral, elementos capsulares y ligamentos laterales).

SOPORTE TERMINAL

Plano frontal
Pelvis : Abductores continan estabilizando la pelvis

transversalmente. Rodilla no requiere estabilizadores activos para control, mediolateral Tobillo y pie : momento invertor se incrementa (x accin musc y rotacin lateral de tibia)

Plano transverso
Artc coxofemoral continua RE fmur q prolonga hasta

rodilla ,tx y cintura escapular sigue su rotacin hacia atrs.

PREBALANCEO

Cesa la accin de los abductores se inicia la transferencia de peso a la extremidad opuesta. Esto genera una abduccin pasiva de la cadera por ende accin excntrica de los aductores para desacelerar y controlar el traslado de la carga al otro miembro inferior.

PLANO FRONTAL Y TRANSVERSO

Balanceo inicial y medio:

Descenso de pelvis del lado s/apoyo y la rotacin

pelvis hacia delante y Tx y cintura escapular gira en sentido inverso. Cadera y rodilla alcanzan el pico de rotacin lateral en el balanceo inicial en balanceo medio rota medialmente Tobillo y pie regresa de inversin a neutro.

Balanceo terminal
Pelvis :concluye Rotacin hacia delante cuando

hace contacto con taln Cadera y rodilla continua rotacin medial