DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO

Entendemos por desproporcin plvico-ceflica (DPC) la discordancia entre el tamao de la pelvis materna y el del feto, que impide el normal encajamiento de ste durante el parto. Esto puede suceder, bien porque los dimetros de la pelvis sean reducidos (pelvis estrecha o estenosis pelviana: distocia del canal) o porque el feto sea demasiado grande (distocia de presentacin). Nos centraremos en las distocias del canal. Las distocias seas o del canal seo, junto con las anomalas del canal blando y tumores previos, estn incluidas dentro de las distocias del canal del parto. Existen cuatro tipos biolgicos de pelvis femeninas (segn Caldwell y Moley): GINECOIDE ANDROIDE

ANTROPOIDE

PLATIPELOIDE

I. PELVIS ESTRECHAS O ESTENOSIS PELVIANAS

Las causas que se describen clsicamente de distocia sea (raquitismo, osteomalacia, tuberculosis, poliomielitis, luxacin congnita de cadera) han ido disminuyendo progresivamente con la aparicin de tratamientos profilcticos y curativos adecuados para ellas. Esto no ha supuesto una disminucin en su incidencia debido al aumento de los traumatismos secundarios a accidentes de

trfico, que hoy en da constituyen la causa ms frecuente de fracturas y deformidades pelvianas. CLASIFICACIN 1. Pelvis uniformemente estrechas Con reduccin de todos los dimetros. Con reduccin de los dimetros del Estrecho Inferior

2. Pelvis con estenosis del Estrecho Superior Plana: dimetro AP < 10.5 (ginecoide: 11-11,5) Transversalmente estrechada o de Robert: (ginecoide: 13). Oblicua o de Naegele: oblicuos desiguales. transverso<12

3. Estenosis del Estrecho Medio EVOLUCIN DEL PARTO SEGN TIPO DE PELVIS La pelvis ginecoide tiene la morfologa adecuada para la correcta evolucin de un parto por va vaginal. La presentacin se introduce en el estrecho superior de manera que coincida el dimetro transversal o uno de los dimetros oblicuos con la sutura sagital, rotando a occipitopbica a medida que evoluciona el parto. 1. Pelvis uniformemente estrecha El encajamiento se realiza siguiendo uno de los dimetros oblicuos del estrecho superior mediante una flexin forzada de la cabeza (parto de Roeder), presentando el dimetro suboccipito bregmtico (9,5cm) en lugar del suboccipitofrontal, con lo que la fontanela menor se sita en el centro de la pelvis y no lateralmente, lo que hace que la cabeza se cilindre y pierda su morfologa esfrica. Es frecuente el acabalgamiento de los parietales y la deflexin se produce por adaptacin del occipucio a una arcada pubiana disminuda. - Reduccin de los dimetros del Estrecho Inferior El descenso del feto suele producirse con normalidad pero el parto se detiene cuando la cabeza debe efectuar su rotacin. Es raro que el parto no logre terminarse por va vaginal. El feto exagerar su flexin, acabalgar sus parietales y muchas veces se requerir ayuda instrumental.

2. Estenosis del Estrecho Superior Al final del embarazo la cabeza no se fija en la pelvis (por tanto, podemos sospecharlo sobre todo en primis). El fondo del tero tiende a caer hacia delante (pndulo). Es frecuente encontrar presentaciones anmalas por no encontrar la cabeza su acomodacin en el ES. Es frecuente la RPM con riesgo aadido de prolapso de cordn umbilical. El parto es lento y difcil ya que la dilatacin no cuenta con el factor mecnico de cabeza sobre cuello uterino. Se suele dar hiperdinamia o disdinamias. Abandonado, puede terminar en rotura uterina, agotamiento materno e infeccin. El RCTG muestra con frecuencia repetidas desacelaraciones precoces. (Todo esto puede ocurrir tambin en la pelvis uniformemente estrecha). - Pelvis planas (platipeloide) La cabeza desciende deflexionada y en transversa. El feto realiza movimientos de asinclitismo (flexin lateral de la cabeza). El ms favorable es el asinclitismo anterior (parte de Arantxa). - Disminucin del dimetro transverso (androide y antropoide) . La cabeza se orienta segn el dimetro anteroposterior de la pelvis o con el oblicuo ms prximo al anteroposterior. Esta es la causa de las posiciones anteroposteriores elevadas. En las pelvis antropoides, en las que el segmento anterior, a pesar de ser estrecho, es menos estrecho de lo que lo es en las androides, el encajamiento puede realizarse en occipitopbica y el descenso realizarse en anteroposterior y con ausencia de rotacin. Tambin en estas pelvis el encajamiento puede realizarse en occipitosacra. En el caso de las pelvis androides, por la estrechez marcada del segmento anterior, el encajamiento solamente puede hacerse en posterior, el descenso suele ser tambin sin rotacin y, aunque el parto va vaginal es poco posible, si ocurre, es en occipitosacra y con un expulsivo muy prolongado. - Pelvis oblicuas La cabeza aprovecha el dimetro que le sea ms favorable. Siempre se producir un gran moldeado de la cabeza, con acabalgamiento de los huesos. 3. Estenosis de plano medio Las estenosis a esta altura afectan tanto a los dimetros transversos como anteroposteriores. En el dimetro transverso est implicada la distancia entre las espinas citicas. DIAGNSTICO Pelvimetria Interna y Externa. Arco pubiano. Rombo de Michaelis.

Todo ello explicado en Caso 4 1 parte .

ANEXO DISTOCIAS SEAS. Para poder ir consultando segn se lee el tema DIMETROS PLVICOS DIMETROS FETALES

CARACTERSTCAS DE LOS DISTINTOS TIPOS DE PELVIS:

II. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO DEL PARTO

El canal blando del parto se define como el conjunto de aquellas estructuras msculo-aponeurticas y rganos blandos que han de permitir el paso del cilindro fetal durante el parto. Est formado por crvix, vagina, vulva y perin, y una alteracin en cualquiera de ellos o incluso la compresin extrnseca de los mismos puede originar una distocia. Las principales causas de estos obstculos se deben principalmente a tres fenmenos: malformaciones congnitas, tumoraciones (ya sean genitales o extragenitales) o lesiones ocupantes de espacio y atresias o cicatrices secundarias a traumatismos, infecciones, ciruga previa La actuacin teraputica variar segn las diversas situaciones. Si se trata de un tumor previo y es extirpable se har una exresis quirrgica durante el embarazo.Si no es extirpable: cesrea. Si el dco es intraparto: cesrea.

BIBLIOGRAFA: J.A Usandizaga. Manual de Obstetricia. Ed.Marbn.2010. Manual de Obstettricia de la SEGO. Gonzlez-Merlo, J. Obstetricia. 5 edicin. Ed. Masson-Elsevier. Tratado de Ginecologa. J.Botella. 14 edicin.