E.A.

P Farmacia y Bioqumica

Ciclo IX

REACCIONES ADVERSAS POR INTERACCIN

Caso 1:
Hombre de 29 aos, en Michigan (EE.UU.), que haba estado tomando terfenadina, 2 veces al da, durante ms de 1 ao para una rinitis alrgica. Tena la costumbre de beber zumo de pomelo 2 3 veces por semana y, a veces, ms a menudo. En septiembre de 1993, un da en el que haba tomado 2 vasos de zumo de pomelo, se sinti enfermo mientras cortaba el csped en su jardn, entr en casa tambalendose, se desmay, cay al suelo y falleci. En el certificado de defuncin se indic muerte sbita por posible fibrilacin auricular.

Cuestiones para reflexionar:

Cul pudo ser la causa de la muerte? Una posible torsades (una taquicardia ventricular rpida y polimrfica) Pudo deberse a una interaccin entre alimentos y medicamentos? El zumo de pomelo interacciona con medicamentos metabolizados por el citocromo P450 3A4 (CYP3A4) El zumo de pomelo cmo puede actuar en el metabolismo de algunos medicamentos? El zumo de pomelo inhibe el CYP3A4, que metaboliza a la terfenadina. Su toma concomitante induce una elevacin de niveles plasmticos de terfenadina, con lo que se incrementa su toxicidad. De quin puede ser la responsabilidad de aconsejar sobre el riesgo de este tipo de efectos adversos al tomar un zumo de pomelo? De las agencias reguladoras de medicamentos que lo exijan incluir en el inserto/prospecto del medicamento, y del farmacutico que lo recuerde al dispensarlo. Cmo deben asesorarse los pacientes para conseguir un autocuidado responsable? Se deben asesorar consultando al farmacutico.

E.A.P Farmacia y Bioqumica Caso 2

Ciclo IX

Hombre de 32 aos, con trasplante doble de pulmn, dado de alta 11 das despus, con tratamiento adecuado, incluido ciclosporina. Dos semanas despus, las cifras de ciclosporinemia eran normales (358ng/ml). En las siguientes 4 revisiones, con intervalo de 24 das, fueron: 676, 319, 374 y 761 ng/ml. No hubo cambios de las dosis de ciclosporina, ni del momento de la toma o cambios en otros tratamientos. Esos das SOLO ingiri en el desayuno una soda de lima, Sun Drop citrus soda. Al dejar de tomarlo, no tuvo nuevos incrementos en plasma

Cuestiones para reflexionar:

Puede interaccionar una bebida de soda con los niveles de ciclosporina? Si contiene ctricos amargos, como la lima. La lima es un ctrico con sabor amargo, puede contener sustancias similares a las del pomelo? La lima, al igual que el pomelo, contiene sustancias amargas, como los derivados de la bergamotina. Cmo pueden afectar las sustancias amargas (ej., furanocumarinas) de algunos ctricos en el metabolismo de algunos medicamentos? La lima y el pomelo, entre otros, contienen sustancias amargas del grupo de furanocumarinas, como bergamotina y 6,7-dihidroxibergamotina, que inhiben al CYP3A4, enzima que metaboliza la ciclosporina y ms del 50% de medicamentos usados en la actualidad

E.A.P Farmacia y Bioqumica Caso 3

Ciclo IX

Hombre de 62 aos, de 78 kg de peso, con tuberculosis renal, desde el da 1 de agosto en tratamiento con 2 comprimidos diarios de Rifinah 300 (isoniazida 150mg + rifampicina 300mg), junto con 10 comprimidos diarios de Myambutol (etambutol 100mg). Durante los das 20 y 21 de agosto, el paciente ingiri algunas cantidades de queso manchego curado. A los pocos minutos de tomar el queso present un episodio de taquicardia, rubefaccin y prurito. Acudi al mdico el mismo da 21 de agosto que le recomend interrumpir la ingestin de queso entre otros alimentos curados, y desaparecieron los sntomas.

Cuestiones para reflexionar

Cmo se pueden explicar las reacciones adversas que presenta el paciente? Como resultado de la interaccin de isoniazida (con actividad inhibidora de la mono-aminooxidasa, IMAO). Puede interaccionar el queso manchego curado con algn tipo de medicamentos? Al contener grandes cantidades de tiramina, y no poderse metabolizar por la MAO, provoca las reacciones adversas. Cmo se podan haber evitado estos efectos adversos durante el tratamiento con Rifinah y Myambutol? Evitando la toma de queso curado. Qu debera hacer el mdico o su farmacutico en cuanto a actividades de farmacovigilancia? Se debera notificar el caso como sospecha de RA por interaccin, mediante tarjeta amarilla. El mdico y el farmacutico deben indicarle al paciente el tipo de alimentos que no debe ingerir durante el tratamiento (ahumados, salmueras, quesos curados, vino)