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CASO CLINICO:
Paciente de 10 aos de edad de sexo femenino acude al Hospital Beln presentando l os siguientes sntomas fiebre, cansancio, falta de apetito, ligera perdida de peso y su madre manifiesta que la nia presenta sudor nocturno, tos persistente durante los ltimos 30 das. Se indica la prueba de BK, el cual present resultado positivo. No presenta antecedentes familiares.
DIAGNOSTICO
TUBERCULOSIS PULMONAR
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
OBJETIVO GENERAL: Disminuir progresivamente la incidencia de tuberculosis mediante
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Lograr la adherencia del paciente al tratamiento farmacolgico. Evaluar la terapia farmacolgica prescrita, siendo el mas eficaz,
seguro y econmico.
DEFINICIN
Es una enfermedad infectocontagiosa crnica producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza generalmente en el pulmn, aunque puede afectar otros rganos.
Tb multirresistente (TB-MDR): cuando hay bacilos con resistencia a la isoniacida y a la rifanpicina al mismo tiempo. La tuberculosis extremadamente rresistente(XDR): causada por bacterias resistentes a la isoniazida y la rifampicina, as como a cualquier fluoroquinolona y a cualquiera de los frmacos antituberculosos inyectables de segunda lnea (amikacina, kanamicina o capreomicina).
SIGNOS Y SINTOMAS
Tos seca o product iva Expectora cin con o sin hemoptisi s
Dolor torcico
Anorexi a
Prdida de peso
Sudorac in nocturn a
ETIOLOGIA
Mycobacterium tuberculosis Bacilo delgado recto o ligeramente curvo, aerobio estricto, no forma esporas.
Mycobacterium bovis
Mycobacterium africanum
FACTORES DESENCADENANTES
Condiciones ambientales, sociales, sanitarias e individuales. La malnutricin, el SIDA, el abuso de alcohol y las malas condiciones de vida disminuyen la inmunidad posibilitando la aparicin de la enfermedad. Tambin ocurre que otros trastornos que impactan en la inmunidad predisponen a la tuberculosis, como otros trastornos respiratorios crnicos.
FISIOPATOLOGIA
EPIDEMIOLOGA
La tuberculosis sigue siendo una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo y su tratamiento se ha vuelto ms complejo debido a una mayor resistencia a los medicamentos antituberculosos de uso comn. La Organizacin Mundial de la Salud, estima que 9.27 millones de nuevos casos de tuberculosis ocurrieron en el ao 2007 (139 por 100000 habitantes), comparado con 9.24 millones de nuevos casos (140 por 100000 habitantes) en el ao 2006.
MINSA
En el Per en el ao 2010 se diagnosticaron 32,477 casos de Tuberculosis (Tuberculosis en todas sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos nuevos, correspondiendo de ellos 17,264 a casos de Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopia positiva, cifras que traducidas en termino de tasas (por 100,000 Hab.) correspondieron respectivamente a Morbilidad total (110.2), Incidencia Total (96.1) e Incidencia Tuberculosis Pulmonar Bk(+) 58.6.
SITUACIN ACTUAL DE TUBERCULOSIS EN EL PERU 2010 MINSA
MINSA
Mycobacterium tuberculosis
-Bacilo inmvil, aerobio estricto. -Acido-alcohol resistente. -Pared celular muy rica en lpidos. -Serio problema de salud pblica:
*50 millones de nuevos casos anuales en el mundo. *3 millones de muertos en el mundo. *Aumento con la aparicin de VIH.
TIPOS DE TUBERCULOSIS
Latente:
La mayora de las personas que son atacadas por la bacteria si estn bien alimentadas pueden luchar contra ella y en muchas ocasiones ni se dan cuenta que padecieron la enfermedad ya que el organismo puede defenderse y detener la infeccin. En este caso, la bacteria se encuentra presente en el cuerpo pero en forma latente y si las circunstancias son favorables puede volverse activa y desencadenar la enfermedad.
Las personas con tuberculosis latente tienen las siguientes caractersticas: -No tienen sntomas. -No se sienten enfermos. -No pueden transmitir la tuberculosis a otras personas. -Si se realizan una prueba tuberculina en piel, sale positiva. -Su cultivo de esputo (saliva) sale negativo.
siguientes caractersticas: - Presentan por lo general sntomas como tos, dolor en el pecho, tos con sangre, prdida de apetito, escalofros, sudoracin, fiebre entre otros. - Pueden transmitir la enfermedad a otras personas a su alrededor - La prueba de tuberculina en la piel resulta positiva - El cultivo de bacilos resulta positivo. - La radiografa de trax revela daos en los pulmones
tuberculosis EXTRApulmonar
Laringitis tuberculosa Tuberculosis genitourinaria Tuberculosis osteoarticular Tuberculosis gastrointestinal Peritonitis tuberculosa Pericarditis tuberculosa Tuberculosis ocular
tuberculosis por primera vez, sea pulmonar o extrapulmonar, o aquel que ha recibido tratamiento para TB menos de un mes.
debe considerar como recada de tuberculosis a todo paciente que tiene como antecedente haber recibido un tratamiento anterior para tuberculosis o frmacos antituberculosos por mas de un mes.
Paciente multitratado
Es todo paciente con antecedente de haber
El Examen de Esputo:
sntoma se le
Para descartar la enfermedad se debe acudir a un Establecimiento de Salud para que se le tome al paciente una Muestra de Esputo (ESTE EXAMEN SE REALIZA DE MANERA TOTALMENTE GRATUITA) consiste en:
Pedir al paciente que deposite la "flema" o esputo en el envase de plstico descartable que se le entrega y taparlo bien. Debe ser rotulado con su nombre (etiqueta).
Entregar un segundo envase con tapa y rotulado con su nombre, para que traiga al da siguiente una segunda muestra de esputo apenas se despierte.
La Prueba Cutnea de la Tuberculina: La prueba de la tuberculina puede mostrar si la persona ha sido infectada con las bacterias causantes de la tuberculosis. Hay varias clases de pruebas. La mejor se llama la prueba por el mtodo de Mantoux PPD.
Prueba de Tuberculina (PPD): Esta prueba es til principalmente en los nios, en donde es difcil obtener muestras para examen bacterioscpico y cultivo. Se emplea el PPD que es el derivado proteico purificado de la tuberculina antigua de Koch. Su concentracin es variable, en 0.1ml pueden inyectarse 2TU (Unidades de Tuberculina), 5TU o ms aunque generalmente se usan de 2 a 5TU, en inyeccin intradrmica, con aguja fina nmero 26 o 27 y jeringas de tuberculina o de insulina. La lectura debe hacerse a las 48 y 72 horas. Es indispensable determinar por palpacin si existe o no induracin en la ppula que se produce, una ppula de 10 o ms indica una prueba positiva; sin embargo, cuando se estudian contactos de un caso de tuberculosis comprobada, una induracin de 5 debe considerarse significativa. A veces la reaccin es muy fuerte y la induracin puede durar ms de una semana.
tipo y extensin de las lesiones. Pueden observarse ndulos aislados, ndulos confluentes, cavernas y consolidaciones, uni o bilaterales. En los casos de muy larga evolucin pueden observarse casos de fibrosis o pulmn desnutrido. La imagen de derrame pleural o pericrdico existe cuando hay infeccin de las serosas. El neumotrax con o sin derrame tambin se observa en algunos casos. Es importante sealar que la tuberculosis no tiene una imagen radiolgica especfica.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
tuberculosis y que se pueden utilizar en la mayora de afecciones pulmonares. Las acciones ms significativas son: Tintura de ajo como antibitico natural. Jugo del tallo del pltano macho para fortalecer los pulmones. Jugo o t de ortiga verde con zumo de limn para aliviar la congestin. Infusin o inhalaciones de yemas de pino como balsmico. Maceracin de Cola de caballo para restaurar el tejido pulmonar.
Dr. Pedro Bavestrello Figueroa Especialista en Laboratorio Clnico Universidad Catlica de Chile
AJO
Regula tas funciones glandulares y normaliza las secreciones de humores digestivos y del metabolismo en general. Es muy til contra la tuberculosis pulmonar, calma dolores, facilita la expectoracin, elimina las toxinas y mata los grmenes infecciosos. Posee propiedades tnicas, pectorales, antispticas, emolientes, antiasmticas, carminativas, hepticas, antidiabticas.
Preparar tintura de ajo con 7 dientes machacados y den centmetros cbicos de alcohol de 70 grados, macerar 15 das y luego filtrar. Tomar 40 gotas tres veces al da.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antibitico macrocclico (rifampicina) Aminoglucosido (estreptomicina) Antibitico sinttico (pirazinamida) Antibitico semisintetico (etambutol) Isoniazida
MECANISMO DE ACCION
RIFAMPICINA: Inhibe la RNA polimerasa dependiente del DNA de las micobacterias y otros microorganismos, llevando a la supresin de la iniciacin de la formacin de cadenas en la sntesis de RNA en las mitocondrias, se necesitan para ello concentraciones de la droga mucho mayores que para la inhibicin de la enzima bacteriana, tambin es bactericida, tanto para organismos intracelulares como extracelulares. PIRAZINAMIDA: Altera la sintasa I de los cidos grasos de la micobacteria, involucrados en la sntesis de Ac.Miclico. La actividad bactericida Invitro tiene lugar solo en medio cido, lo que es ideal ya que M.tuberculosis est en fagosomas cidos dentro del macrfago. Se desarrolla rpidamente resistencia si se utiliza sola. ISONIACIDAla
Hay varias hiptesis; efectos sobre los lpidos, biosntesis de cidos nuclecos y gluclisis. El mecanismo principal es la inhibicin de biosntesis del cido miclico de la pared bacteriana.
ETAMBUTOl: Suprime el crecimiento de bacilos tuberculosos resistentes a la isoniazida y estreptomicina esta la droga es tuberculosttica. El mecanismo de accin del etambutol esdesconocido, pero esta relacionado con el bloqueo de la arabinosil transferasa e inhibicin de la incorporacin de Ac.miclico en la sntesis de la pared bacteriana.
MECANISMO DE ACCION
ESQUEMA SE TRATAMIENTO
GRUPO MEDICAMENTOS
Kanamicina,amikacina,capreomicina,viomicina estreptomicina.
Grupo 3 Fluoroquinolonas Grupo 4 Agentes orales de segunda lnea. Grupo 5 Agentes con eficacia dudosa. No recomendado por la OMS para el uso rutinario en pacientes con TB MDR .
Moxifloxacino,levofloxacino,ofloxacino.
Etionamida, protionamida, cicloserina, terizidona, para-amino-salicilico (PAS).
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias11.pdf
ESQUEMA UNO
EFICACIA
SEGURIDAD LEVE
Nauseas Vmitos Diarrea
COSTO
GRAVE
Insuficiencia renal aguda Shock Trombocitopeni a Anemia hemoltica Colitis seudomembran osa
INTERACCION ES
Anticonceptivos: anormalidades de la menstruacin Alcohol: riesgo de hepatitis
RIFAMPICINA
el de
0.19
Alopurinol: aumenta las concentraciones del Ac rico y disminuye la eficacia de la terapia de la gota. Afecta el control de la glucosa en pactes tratados con antidiabticos
0.25
EFICACIA
SEGURIDAD LEVE
Nauseas Vrtigo Cefalea
COSTO
GRAVE
INTERACCION ES
6.60 Aminoglucocidos: aumenta el riesgo de ototoxicidad, nefrotoxicidady bloqueo neuromuscular. Diurticos: aumenta su nefrotoxicidad
iSONIAZIDA
Altamente bacterisida
Nauseas Vmitos
Corticoides y glucocorticoides: aumenta el metabolismo heptico o la excrecin de isoniazidacon disminucin de las concentraciones plasmticas Alcohol: aumenta la incidencia de Hepatotoxicidad Ketoconazol: disminuye las concentraciones sericasde ketoconazol.
0.25
MEDICAMENTO
EFICACIA
CONVENIENCIA CONTRAIND ICACIONES Pacientes con gota Neuritis ptica Disfuncin renal INTERACCIO NES Neurotxico s: aumenta el potencial de neurotoxicid ad
COST O 0.35
INDICACIONES
C.M.P. 19069
PACIENTE: RODRIGUEZ VAZQUES INGRID SARITA DIRECCIN: AV. FEDERICO VILLARREAL N 367 RAZURI
Rp.
Primera fase: DOS MESES Rifampicina 10mg/Kg Isoniazida 5mg /Kg Pirazinamida 25mg /Kg Estreptomicina 15mg/Kg
En la primera fase: Los medicamentos deben administrarse todos juntos en una sola toma, en el centro de salud ms cercano.
T/ 06 / 06 /2013
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
http://www.diresalalibertad.gob.pe/index.ph
INTEGRANTES
CHAVEZ ABANTO ROBERTO ROJAS FLORES HAMERLY SANCHEZ ZAMORA CRISTHIAN SANTACRUZ LAVAN YENNY