Tema 9 PDF

MsLer del uolor Mdulo 32
1

Tema 32.-DULUR URUFACIAL
1. CLASlllCAClCn uLL uCLC8 C8ClAClAL.................................................................................................. 3

2. uCLC8 uL C8lCLn 8uCC-uLn1AL. ......................................................................................................... 3
2.1. 1lCS uL uCLC8 8uCC-uLn1AL....................................................................................................... 3
uolor mucoso ...................................................................................................................................... 3
uolor denLal ......................................................................................................................................... 6
uolor perlodonLal ................................................................................................................................ 7
2.2. CLASlllCAClCn LnlL8MLuAuLS L8lCuCn1ALLS. ......................................................................... 8
Lnfermedades glnglvales. .................................................................................................................. 12
erlodonLlLls crnlca.......................................................................................................................... 13
erlodonLlLls agreslva ........................................................................................................................ 16
Lnfermedades perlodonLales necroLlzanLes...................................................................................... 16
Abscesos perlodonLales ..................................................................................................................... 17
Leslones perlodonLales-endodnLlcas............................................................................................... 18
Condlclones y deformldades adqulrldas o del desarrollo.................................................................. 19
2.3. LxAMLn L8lCuCn1AL ? ulACnCS1lCC. ...................................................................................... 19
2.4. 18A1AMlLn1C. ............................................................................................................................... 21
3. uLSC8uLnLS 1LMC8C-MAnul8uLA8LS. .......................................................................................... 23
4. 18AnS1C8nCS uL LCS MCuLCS MAS1lCAuC8LS. ............................................................................. 24
3. 18AnS1C8nCS uL LA A81lCuLAClCn 1LMC8C-MAnul8uLA8. ......................................................... 23
3.1. Slnu8CML 1LMC8CMAnul8uLA8.............................................................................................. 26
LLlologla y prevalencla. ...................................................................................................................... 26
Cllnlca ................................................................................................................................................ 26
ulagnsLlco ........................................................................................................................................ 27
1raLamlenLo....................................................................................................................................... 27
3.2. CS1LCA818CSlS uL LA A81lCuLAClCn 1LMC8C-MAnul8uLA8................................................. 28
6. CS1LCnLC8CSlS lSCuLMlCA MAxlLClAClAL. .................................................................................. 30
Lpldemlologla .................................................................................................................................... 31
ManlfesLaclones cllnlcas.................................................................................................................... 31
ulagnosLlco ........................................................................................................................................ 32
1raLamlenLo y evolucln.................................................................................................................... 32
6. nLu8ALClAS C8AnLALLS....................................................................................................................... 33
6.1. neuralgla del Lrlgemlno. ................................................................................................................. 36
( 1raLada en un Modulo anLerlor) ........................................................................................................ 36
6.2. neuralgla del glosofarlngeo. ........................................................................................................... 36
6.3. Slndrome de Charlln o neuralgla nasoclllar.................................................................................... 37
6.4. Slndrome de Sluder o Slndrome de neuralgla faclal lnferlor o neuralgla del gangllo
esfenopalaLlno. ...................................................................................................................................... 37
6.3. Slndrome de 1roLLer ....................................................................................................................... 38
6.6. neuralgla vldlana o Sldrome de vall. ............................................................................................. 38
6.7. uolor faclal perslsLenLe ldlopLlco o neuralgla faclal aLlplca prlmarla. .......................................... 38
7. C18CS 8CCLSCS CuL C8lClnAn uCLC8 1LMC8C-MAnul8uLA8. ................................................. 39
7.1. La arLerlLls de celulas glganLes o de PorLon ................................................................................... 39
7.2. Slndrome de Lagle .......................................................................................................................... 39
8. AnLxC. AnALCLSlA ? AnLS1LSlA 8LClCnAL uL CA8LZA ? CuLLLC. .................................................... 40
8.1. 8LCCuLC uLL 18lCLMlnC o uLL CAnCLlC uL CASSL8 ................................................................ 41
Aborda[e de ParLel ............................................................................................................................ 41
Aborda[e de 8raun............................................................................................................................. 43
8.2. 8loqueo de la 2 rama del Lrlgemlno o nervlo maxllar ................................................................... 43
8.3. 8loqueo del nervlo lnfraorblLarlo ................................................................................................... 43
8.4. 8loqueo del nervlo nasopalaLlno.................................................................................................... 46
8.3. 8loqueo del nervlo palaLlno anLerlor.............................................................................................. 47
8.6. 8loqueo del nervlo denLarlo psLero-superlor ............................................................................... 47

2

8.7. 8loqueo de la 3 rama del Lrlgemlno o nervlo mandlbular ............................................................ 47
8.8. 8loqueo del nervlo alveolar lnferlor y llngual ................................................................................. 47
8.9. 8loqueo del nervlo menLonlano..................................................................................................... 48
8.10. 8loqueo del plexo cervlcal ............................................................................................................ 48
9. luLn1LS uL CCnSuL1A....................................................................................................................... 499
ut. A. lpez-volvetJe ceoteoo.

3

1. CLASIFICACIUN DEL DULUR URUFACIAL

La manera ms lglca de claslflcar el dolor es en funcln de la su procedencla, es declr,
en relacln a la fuenLe prlmarla del dolor. Ll dolor faclal crnlco afecLa a ms del 6 de la
poblacln adulLa, slendo LraLado por el odonLlogo, salvo slLuaclones punLuales que lmpllcan
el LraLamlenLo en una unldad del uolor.

CLASIIICACICN DLL DCLCk CkCIACIAL

L[e l (a|terac|ones f|s|cas)

I. DCLCk SCM1ICC
A. uolor somLlco superflclal
1. uolor cuLneo
2. uolor mucoglnglval

8. uolor somLlco profundo

1. uolor musculoesqueleLlco
a. Do|or muscu|ar
-CoconLraccln proLecLora
- uolorlmlenLo muscular local
- uolor mlofasclal
- Mloespasmo
- Mlalgla de medlacln cenLral
b. Do|or de |a art|cu|ac|n tmporo-mand|bu|ar(A1M)
- LlgamenLoso
- 8eLrodlscal
- Capsular
- ArLrlLlco
c. Do|or seo y per|st|co
d. Do|or de| te[|do conect|vo b|ando
e. Do|or per|odonta|

2. uolor vlsceral
a. Do|or pu|par
b. Do|or vascu|ar
-ArLerlLls
-CaroLldlnla
c. Do|or neurovascu|ar
- Mlgrana
- Cefalea Lenslonal
- Cefalea en raclmos y oLras cefalalglas Lrlgemlnales
- varlanLes neurovasculares
d. Do|or mucoso v|scera|
e. Do|or g|andu|ar, ocu|ar y aur|cu|ar.


4

II. DCLCk NLUkC1ICC
A. uolor neuropLlco eplsdlco
1. neuralgla paroxlsLlca
a. Neura|g|a de| tr|gm|no
b. Neura|g|a de| g|osofar|ngeo
c. Neura|g|a de| gen|cu|ado
d. Neura|g|a de| |ar|ngeo super|or
e. Neura|g|a de| |ntermed|o
f. Neura|g|a occ|p|ta|

2. uolor neurovascular (enumerado anLerlormenLe como dolor vlsceral)

8. uolor neuropLlco conLlnuo
1. erlferlco
a. or aLrapamlenLo
b. or desaferenclacln (neuralgla LraumLlca)
c. neurlLlco
- neurlLls perlferlca
-Perpes zosLer

2. CenLral
a. 8oca ardlenLe
b. CdonLalgla aLlplca (dolor fanLasma")
c. neuralgla posLherpeLlca
d. Slndrome doloroso comple[o reglonal (SuC8)

3. neuropaLlas meLabllcas
a. neuropaLladlabeLlca.
b. neuropaLla hlpoLlroldea
c. neuropaLla alcohllca
d. neuropaLla nuLrlclonal

LIL 2 (a|terac|ones ps|co|g|cas)

I. 1kAS1CkNCS DLL NIMC

A. uepreslvos
8. 8lpolares

II. 1kAS1CkNCS DL ANSILDAD

III. 1kAS1CkNCS SCMA1CMCkICS

IV. C1kCS 1kAS1CkNCS

A. llnglmlenLo
b. Los que afecLan a una alLeracln medlca eLc.

3

Ll dolor orofaclal es muy comple[o. LnLre las razones que expllcarlan esLan:

- La compllcada lnervacln orofaclal.
- La amplla represenLacln corLlcal senslLlva de las esLrucLuras orofaclales.
- La alLa prevalencla de la paLologla oral.
- Las numeroslslmas anasLomosls neurolglcas en esa zona. (uolor refle[o
referldo a zonas no leslonadas).

Los nervlos encargados de recoger la senslbllldad orofaclal Llenen una lnLrlncada
organlzacln, ya que en ella lnLervlenen: Los nervlos craneales 1rlgemlno, laclal, Closofarlngeo
y vago y los Lres prlmeros nervlos cervlcales.

A consecuencla de la gran densldad de lnervacln por unldad de superflcle, las
esLrucLuras orofaclales esLn ampllamenLe represenLadas en el rea corLlcal senslLlva
("homunculo sensorlal" de enfleld).

La alLa prevalencla de enfermedades denLales y parodonLales y la frecuencla con la que
se reallzan LraLamlenLos qulrurglcos sobre las esLrucLuras orales son facLores que aumenLan la
lncldencla del dolor orofaclal.

1odas las esLrucLuras orofaclales, somLlcas y neurgenas, pueden causar dolor.

Ll dlagnsLlco y LraLamlenLo del dolor orofaclal es compllcado por la densldad de las
esLrucLuras anaLmlcas de la zona y los mecanlsmos de dolor referldo.
2. DULUR DE URICEN BUCU-DENTAL.
2.1. TIPUS DE DULUR BUCU-DENTAL

Dolor mucoso

Ls un dolor somLlco superflclal.
La mucosa de la cavldad bucal puede ser danada por muchos facLores, como el alcohol,
el Labaco, deLermlnados frmacos admlnlsLrados por vla oral o LplcamenLe, defecLos
denLarlos, resLauraclones o prLesls mal adapLadas eLc., pero Lamblen puede ser afecLada por
enfermedades locales o slsLemlcas con repercusln en la cavldad oral, produclendose leslones
que produclrn dolor.
Son leslones que slo dolern cuando se apllque un esLlmulo. Ll lugar de la lesln y el
lugar donde se orlglna el esLlmulo son el mlsmo. A mayor esLlmulo, mayor dolor. Ll dolor que
se perclbe es proporclonal a la esLlmulacln.
Las leslones mucosas que producen dolor son:


6

Las infecciones:
vlrlcas (el herpes slmple, el herpes varlcela zosLer y el coxsackle) Ln la mucosa oral, la
prlmo-lnfeccln vlrlca suele cursar con gran afecLacln y leslones locales muy
dolorosas, pero las recldlvas suelen ser en general leslones menos dolorosas.

MlcLlcas. La ms frecuenLe es la candldlasls. La varledades que produce dolor es la
denomlnada leoqoo Jolotoso ootlbltlco (llamada asl porque es frecuenLe que
aparezca con el uso prolongado de anLlblLlcos).

8acLerlanas. Las glnglvlLls bacLerlanas suelen cursar con dolor leve o moderado, a
excepcln de la glnglvlLls ulceronecroLlzanLe aguda (CunA) que cursa un dolor glnglval
lmporLanLe. Ls un Llpo de dolor lnLenso, pero poco preclso, que no esL provocado por
nlngun esLlmulo exLerno, slno que aparece de manera esponLnea, y que es consLanLe.

Lesiones Yatiognicas
ueLermlnadas leslones yaLrogenlcas Lamblen puede produclr dolor como los
LraumaLlsmos (mordeduras, por lrrlLacln mecnlca de prLesls mal adapLadas...), los agenLes
qulmlcos (las ulceras secundarlas al cldo aceLll sallclllco son las leslones qulmlcas dolorosas
ms frecuenLes), flslcos(quemaduras Lermlcas y elecLrlcas). Ls un Llpo de dolor leve o
moderado, y cesar cuando el Le[ldo clcaLrlce. Sl la lesln se lnfecLa, el dolor aumenLar.

Ll carclnoma epldermolde (slo produclrn dolor en esLado muy avanzado).

Las aftas ieciuivantes

Lnfermedades mucocuLneas: el llquen plano (la unlca forma cllnlca dolorosa es la de
Llpo eroslvo. Sl son muy ampllas, produclrn un dolor severo, que lncluso dlflculLar la lngesLa
de allmenLos). Ll penflgo vulgar produce unas leslones de Llpo ampollar, que dolern sl se
sobrelnfecLan.

Slndrome de la boca ardlenLe. Ls una enLldad paLolglca caracLerlzada esenclalmenLe
por la presencla de slnLomas crnlcos de quemazn, ardor o dolor en la mucosa bucal
cllnlcamenLe normal. Su eLlologla es desconoclda. Se LraLa de una sensacln sub[eLlva que no
es conflrmada por leslones vlslbles que puedan expllcarla. normalmenLe son senLldas como
molesLlas bllaLerales, especlalmenLe en la punLa y en los bordes, que pueden esLar asocladas a
alLeraclones del gusLo, sensacln de boca seca o sallva espesa o fllamenLosa. Ll perfll Llplco es
el de una mu[er de edad medla, alLa o avanzada de la vlda, posLmenopuslca, con alLeraclones
emoclonales o al menos con un fuerLe componenLe pslcolglco en sus slnLomas, muy
frecuenLemenLe ansloso.

Dolor dental

Ls el ms frecuenLe de Lodos los de la cavldad oral. La causa ms frecuenLe de dolor
denLal es la carles.

Ll dolor denLal se consldera un dolor somLlco profundo de Llpo vlsceral, no slgue una
relacln gradual con la lnLensldad de la lesln apllcada y adems el umbral de esLlmulacln es
alLo. LsLo expllca que se LraLe de un dolor mal locallzado, en reas ms exLensas que la
orlglnarla, referldo y acompanado de fenmenos vegeLaLlvos como nauseas, vmlLos,
Laqulcardla y sudacln.

7

uede ser debldo a:
- ulplLls aguda o crnlca de eLlologla lnfecclosa (carles, LraumaLlsmo).
- erlodonLlLls.
- Abscesos.
- erlcoronarlLls (el dolor se orlglna por compresln e lnflamacln glnglval
debldo a la erupcln lncompleLa de los cordales o muelas del [ulclo) a lo que se suma lnfeccln.

Ll dolor faclal de orlgen denLal hay que dlsLlngulrlo del dolor provocado por slnuslLls
maxllar, llLlasls de los conducLos de SLenon y de WharLon, dlsfuncln de la arLlculacln
Lemporomandlbular, neuralgla del Lrlgemlno, herpes zsLer, oLalgla o lrradlacln a la
mandlbula del dolor coronarlo.

Sl el dolor es lnLenso, de muy corLa duracln, provocado por esLlmulos exLernos
(azucares, cldos, frlo.) que desaparece al ceder la lrrlLacln, es lndlcaLlvo de
hipersensibi/idod dentorio una resLauracln en mal esLado, la perdlda de una obLuracln,
abraslones denLarlas.son slLuaclones que pueden leslonar el esmalLe quedando expuesLa la
denLlna y sus Lermlnaclones senslLlvas, haclendo que el dlenLe esLe ms senslble al dolor. Se
esLlma que uno de cada cuaLro personas adulLas padece hlpersenslbllldad denLal. Las edades
en que lnclde esLe padeclmlenLo son: 28 16-24 anos, 32 23-34 anos: 36 33-44 anos, 26
43-34 anos, 12 ms de 33 anos.

Sl el dolor es esponLneo, o provocado por esLlmulos exLernos (cldos y azucares),
pero de larga duracln y ocaslonalmenLe pulsLll, que se lncremenLa con bebldas frlas o
callenLes, con los camblos posLurales y que se lrradla a rblLa u oldo, segun esLen afecLados los
molares superlores o lnferlores (los dlenLes superlores esLn lnervados por la rama maxllar y
los dlenLes lnferlores por la rama mandlbular), es lndlcaLlvo de pulplLls serosa aguda. AumenLa
generalmenLe al acosLarse porque aumenLa la presln sangulnea del crneo. Cesa cuando el
dlenLe reclbe el LraLamlenLo adecuado(endodoncla, desvlLallzacln o LraLamlenLo de canales) o
al pasar un Llempo, ya que, Lras la lnflamacln aguda de la pulpa, esLa muere por necrosls.

Lplsodlos de dolor agudo alLernando con perlodos prcLlcamenLe aslnLomLlcos es
lndlcaLlvo de pulplLls crnlca.

Ll dolor secundarlo a pulplLls es un Llpo de dolor con un ampllo margen de varlabllldad.

La sensacln de dolor denLarlo se orlglna en los recepLores slLuados en la pulpa (que
esL doLada de flbras nervlosas) o la denLlna. Ll cemenLo y el esmalLe, son lnsenslbles.

AnesLeslando el dlenLe observaremos sl cesa el dolor que se LraLaba de un dolor
denLal, buscaremos la causa y reallzaremos el LraLamlenLo oporLuno.

uede exlsLlr dolor de caracLerlsLlcas neuropLlcas (Su8C), en casos de exLracclones
qulrurglcas de Lerceros molares o clruglas maxllofaclales, pueden durar dlas o semanas y se
exacerba por esLlmulos Lermlcos. Ll dolor fanLasma (odonLalgla fanLasma o aLlplca) en
odonLologla puede presenLarse Lras una exodoncla.

Dolor periodontal

Ls un dolor somLlco profundo pero no vlsceral, al lgual que el dolor
musculoesqueleLlco. 1lene relacln evldenLe con el grado de alLeracln de su funcln

8

blodlnmlca, LraLndose de un dolor blen locallzado, con un umbral de esLlmulacln ba[o, no
referldo y sln manlfesLaclones vegeLaLlvas.

or lo LanLo es un dolor de ms fcll locallzacln que el denLal y suele ser basLanLe
proporclonado a la lnLensldad del esLlmulo. Ll dlagnsLlco suele ser ms senclllo que el del
dolor pulpar.

Al ser un proceso paLolglco que puede proceder o blen de una lnflamacln pulpar que
afecLa con el Llempo al perlodonLo, o de una afecLacln desde el exLerlor al perlodonLo, (como
en el caso de una glnglvlLls), las caracLerlsLlcas de esLe varlarn en funcln de la causa que lo
ha orlglnado.

erlodonLlLls-absceso glnglval dolor esponLneo, pulsLll que aumenLa con la
masLlcacln y el calor, con Lumefaccln glnglval dolorosa y, ocaslonalmenLe, flebre y
posLracln.

llemn denLarlo, sl a lo anLerlor se suma Lumefaccln en Le[ldos blandos de la cara que
puede drenar, sl no es LraLado a la boca o al exLerlor.

Sl evoluclona a una lnflamacln perlodonLal crnlca, el dolor cesa, aunque puede
reaparecer en perlodos suceslvos.

1an solo el dolor se allvlar en el caso de que la lesln lnflamaLorla flsLullce.

2.2. CLASIFICACIUN DE LAS ENFERMEDADES PERIUDUNTALES.

La claslflcacln de las enfermedades perlodonLales ha ldo varlando a lo largo de los
anos, la claslflcacln que se expone es de 1999 (lnLernaLlonal Workshopfor a ClaslcaLlon of
rlodonLal ulseases and CondlLlons).

CLASIFICACIN GENERAL DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
I. Enfermedad Gingival
A. Enfermedad Gingival Inducida por Placa Dental.
1. Gingivitis asociada con Placa Dental nicamente.
a. Sin otros factores locales asociados.
b. Con otros factores locales asociados (Ver VIII-A).
2. Enfermedad Gingival Modificada por Factores Sistmicos.
a. Asociada con el Sistema Endocrino.
1) Gingivitis Asociada con la Pubertad.
2) Gingivitis Asociada con el Ciclo Menstrual.
3) Gingivitis Asociada con el Embarazo.

9

a) Gingivitis.
b) Granuloma Pigeno.
4) Gingivitis Asociada a Diabetes Mellitus.
b. Asociada con Discrasias Sanguneas.
1) Gingivitis Asociada con Leucemia.
2) Otros.
3. Enfermedad Gingival Modificada por Medicamentos.
a. Enfermedad Gingival Influenciada por Drogas.
1) Agrandamientos Gingivales Influenciados por Drogas.
2) Gingivitis Influenciada por Drogas.
a) Gingivitis Asociada a Anticonceptivos Orales.
b) Otras.
4. Enfermedad Gingival Modificada por Malnutricin.
a. Gingivitis Asociada a Deficiencia de cido Ascrbico.
b. Otras.
B. Lesiones Gingivales No Inducidas por Placa.
1. Enfermedad Gingival de Origen Bacteriano Especfico.
a. Lesiones Asociadas con Neisseria Gonorrhoeae.
b. Lesiones asociadas con Traponema Pallidum.
c. Lesiones Asociadas a Especies Streptoccicas.
d. Otros.
2. Enfermedad Gingival de Origen Viral.
a. Infecciones por el Herpes Virus.
1) Gingivoestomatitis Herptica Primaria.
2) Herpes Oral Recurrente.
3) Infecciones por Varicella Zoster.
b. Otras.
3. Enfermedad Gingival de Origen Fngico.
a. Infecciones por Especies de Candida.
b. Eritema Gingival Lineal.
c. Histoplasmosis.
d. Otras.
4. Lesiones Gingivales de Origen Gentico.
a. Fibromatosis Gingival Hereditaria.
b. Otros.

10

5. Manifestaciones Gingivales de Condiciones Sistmicas.
a. Desrdenes Mucocutneos.
1) Liquen Plano.
2) Penfigoide.
3) Pnfigo Vulgar.
4) Eritema Multiforma.
5) Lupus Eritematoso.
6) Inducidas por Drogas.
7) Otras.
b. Reacciones Alrgicas.
1) Reacciones a los materiales restaurativos dentales.
a) Mercurio.
b) Nquel.
c) Acrlico.
d) Otros.
2) Reacciones atribuidas a
a) Cremas Dentales.
b) Enjuagues Dentales.
c) Aditivos de Gomas de Mascar.
d) Aditivos de los Alimentos.
3) Otras.
6. Lesiones Traumticas.
a. Lesiones Qumicas.
b. Lesiones Fsicas.
c. Lesiones Trmicas.
7. Reacciones a Cuerpo Extrao.
8. Otras no Especficas.
II. Periodontitis Crnica.
A. Localizada.
B. Generalizada.
III. Periodontitis Agresiva
A. Localizada.
B. Generalizada.
IV. Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas.
A. Asociada con Desrdenes Hematolgicos.

11

1. Neutropenia Adquirida.
2. Leucemia.
3. Otros.
B. Asociada con Desrdenes Genticos.
1. Neutropenia Cclica Familiar.
2. Sndrome de Down.
3. Sndromes de Deficiencia de Adhesin Leucocitaria.
4. Sndrome Papillon-Lefvre.
5. Sndrome de Chediak-Higashi.
6. Histiocitosis.
7. Enfermedad de Almacenamiento de Glicgeno.
8. Agranulocitosis Gentica Infantil.
9. Sndrome de Cohen.
10. Sndrome de Ehlers-Danlos.
11. Hipofosfatasia.
12. Otros.
C. Otros no especficos.
V. Enfermedad Periodontal Necrotizante.
A. Gingivitis Ulceronecrotizante.
B. Periodontitis Ulceronecrotizante.
VI. Absceso Periodontal.
A. Absceso Gingival.
B. Absceso Periodontal.
C. Absceso Pericoronal.
VII. Periodontitis Asociada con Lesiones Endodnticas.
A. Lesiones Combinadas Endo-Periodontales.
VIII. Condiciones o deformidades del desarrollo o adquiridas
A. Factores Localizados Relacionados a los Dientes que Modifican o Predisponen a la
Enfermedad Gingival Inducida por Placa o Periodontitis.
1. Factores Anatmicos Dentales.
2. Aparatos y Restauraciones Dentales.
3. Fracturas Radiculares.
4. Reabsorcin radicular cervical y Lgrimas de Cemento.
B. Condiciones y Deformidades Mucogingivales Adyacentes a los Dientes.
1. Reseccin de los Tejidos Gingivales Blandos.
a. Superficies Lingual o Vestibular.
b. Interproximal (Papilar).
2. Ausencia de Enca Queratinizada.
3. Profundidad Vestibular Disminuida.
4. Posicin Aberrante de Msculos/Frenillo.
5. Exceso Gingival.

12

a. Seudobolsas.
b. Margen Gingival Inconsistente.
c. Gran exceso Gingival.
d. Agrandamieto Gingival.
6. Color Anormal.
C. Condiciones y Deformidades Mucogingivales en Rebordes Edentulos.
1. Deficiencia de Reborde Horizontal y/o Vertical.
2. Ausencia de Tejido Queratinizado/Enca.
3. Agrandamiento de Tejido Blando/Gingival.
4. Posicin Aberrante de msculos/Frenillo.
5. Profundidad Vestibular Disminuida.
6. Color Anormal.
D. Trauma Oclusal.
1. Trauma Oclusal Primario.
2. Trauma Oclusal Secundario.

Enfermedades gingivales.

- ofetmeJoJes qloqlvoles loJoclJos pot ploco

Ll Lermlno enfermedades glnglvales" se emplea para deflnlr el paLrn de slgnos y
slnLomas de dlferenLes enfermedades locallzadas en la encla. 1odas ellas se caracLerlzan por
presenLar placa bacLerlana que lnlcla o exacerba la severldad de la lesln, ser reverslbles sl se
ellmlnan los facLores causales y por Lener un poslble papel como precursor en la perdlda de
lnsercln alrededor de los dlenLes.

CllnlcamenLe se aprecla: una encla lnflamada, con un conLorno glnglval alargado
debldo a la exlsLencla de edema o flbrosls, una coloracln ro[lza o azulada, una LemperaLura
elevada, sangrado exponLneo o al sonda[e y un lncremenLo del sangrado glnglval.

1odos esLos slgnos esLn asoclados a perlodonLos con nlveles de lnsercln esLables sln
perdldas de lnsercln, o reducldos.

- lo qloqlvltls osocloJo slo coo ploco Jeotol es una lnflamacln de la encla
deblda a la locallzacln de bacLerlas en el margen glnglval, y que posLerlormenLe se puede
exLender a Loda la unldad glnglval.

- lo qloqlvltls osocloJo o lo pobettoJ su prlnclpal dlferencla con la glnglvlLls
lnduclda por placa se basa en la propensln elevada a desarrollar slgnos de lnflamacln
glnglval en presencla de canLldades relaLlvamenLe pequenas de placa bacLerlana. uuranLe la
puberLad se produce una serle de camblos endocrlnos caracLerlzados por la elevacln de los
nlveles de hormonas esLeroldeas en sangre y que van a ser los responsables del esLado de la
lnflamacln de la encla.

13

- lo qloqlvltls osocloJo ol clclo meosttool se caracLerlza por una respuesLa
lnflamaLorla moderada de la encla prevla a la fase de ovulacln, debldo a la elevacln de los
nlveles de hormonas luLelnlzanLes y/o de esLradlol.

- lo qloqlvltls osocloJo ol embotozo es una lnflamacln prollferaLlva, vascular e
lnespeclflca con un ampllo lnfllLrado lnflamaLorlo celular. Los prlmeros slnLomas aparecen en
el segundo mes de embarazo y conLlnuan hasLa el ocLavo, momenLo a parLlr del cual se
observa clerLa me[orla para esLablllzarse flnalmenLe Lras el parLo. Los esLudlos cllnlcos
muesLran una prevalencla que varla enLre el 33 y el 100 de las embarazadas.

- l qtooolomo qtovlJlco, 5e descrlbe como una masa locallzada ro[a o ro[a-
amoraLada, nodular o ulcerada que sangra fcllmenLe y que aparece en Lorno al segundo
LrlmesLre de embarazo y crece a lo largo del mlsmo alcanzando un Lamano que no suele
superar los 2 cm. Su eLlologla es desconoclda, pero se han lmpllcado facLores LraumLlcos,
hlglenlcos y hormonales.

- o lo qloqlvltls osocloJo o Jlobetes mellltos el nlvel de conLrol dlabeLlco es ms
lmporLanLe que el conLrol de placa en la severldad de la lnflamacln glnglval. LsLe Llpo de
glnglvlLls suele presenLarse en nlnos con una dlabeLes melllLus Llpo l mal conLrolada.

- lo qloqlvltls osocloJo o leocemlo puede ser la prlmera manlfesLacln de una
leucemla aguda o crnlca en un 17,7 y un 4,4 de los casos, respecLlvamenLe.

los oqtooJomleotos qloqlvoles esLn asoclados a la lngesLa de anLlconvulslvanLes
(fenlLolna), lnmunosupresores (clclosporlna A) y bloqueanLes de los canales del calclo
(nlfedlplno, verapamllo, dllLlazem, valproaLo sdlco) y anLlconcepLlvos orales. LxlsLen
varlaclones lnLer e lnLrapaclenLes, aunque se suelen produclr en la porcln anLerlor de la encla,
con mayor prevalencla en paclenLes [venes. Suele aparecer a los Lres meses de uso del
frmaco, normalmenLe a nlvel de la paplla y no se asocla a perdlda de lnsercln.

Agrandam|ento g|ng|va| por ant|convu|s|vantes.

14

- los sojetos moloottlJos presenLan un compromlso en su slsLema lnmune, lo
que puede afecLar a la suscepLlbllldad lndlvldual a la lnfeccln, exacerbando la respuesLa
glnglval a la presencla de placa bacLerlana. La deflclencla nuLrlclonal ms esLudlada ha sldo la
de vlLamlna C, o escorbuLo.

- ofetmeJoJes qloqlvoles oo loJoclJos pot ploco
La mayor parLe de las lnfecclones de la cavldad oral son odonLgenas y prlmarlas.
- los eofetmeJoJes qloqlvoles Je otlqeo boctetlooo son aquellas que esLn

lnducldas por lnfecclones bacLerlanas exgenas dlferenLes de las que forman parLe de la placa
denLal, Lales como Nelssetlo qooottboeoe, 1tepooemo polllJom, 5tteptococcos y oLros
mlcroorganlsmos. CllnlcamenLe se manlflesLan como ulceraclones edemaLosas dolorosas,
mculas mucosas o enclas muy lnflamadas no ulceradas aLlplcas, que pueden esLar
acompanadas o no de leslones en oLras parLes del cuerpo.

- los eofetmeJoJes qloqlvoles Je otlqeo vltol son manlfesLaclones agudas de
lnfecclones vlrales en la mucosa oral que cursan con la aparlcln de mulLlples veslculas que se
rompen fcllmenLe dando lugar a la aparlcln de ulceras dolorosas. Las ms lmporLanLes son
las asocladas a los vltos Jel betpes slmple (vn5) tlpo 1 y 2 y ol vltos votlcelo-zostet. La prlmera
manlfesLacln del vPS-1 se conoce con el nombre de glnglvoesLomaLlLls prlmarla. Suele
aparecer en nlnos y cursa con una glnglvlLls severa y dolorosa. Se puede acompanar de flebre y
llnfadenopaLlas. La reacLlvacln del vlrus se produce en un 20-40. Aparecen pequenas
ulceras dolorosas agrupadas en raclmos en la zona de la encla adherlda. Ln cuanLo a la
varlcela, se caracLerlza por la aparlcln de pequenas ulceras en la lengua, paladar y encla,
adems de flebre, malesLar y rash cuLneo. La posLerlor reacLlvacln del vlrus varlcela-zosLer
da como resulLado la aparlcln de un herpes zosLer, con veslculas-ulceras lrregulares y
unllaLerales.

- los eofetmeJoJes qloqlvoles Je otlqeo fooqlco lncluyen aspergllosls,
blasLomlcosls, candldlasls, coccldloldomlcosls, crlpLococcosls, hlsLoplasmosls, mucormlcosls y
paracoccldloldomlcosls, slendo las ms frecuenLes la candldlasls y la hlsLoplasmosls. La
prlmera, produclda sobre Lodo por Candlda alblcans, raramenLe se manlflesLa en la encla de
su[eLos sanos, en su[eLos lnmunocompromeLldos puede dar lugar al erlLema glnglval llneal, la
candldosls pseudomembranosa, erlLemaLosa, en placas o nodular. La hlsLoplasmosls es una
enfermedad granulomaLosa causada por el PlsLoplasma capsulaLum que se puede enconLrar
en las heces de los p[aros y los murclelagos. Se lnlclan como leslones nodulares que despues
se Lransforman en ulceraLlvas y dolorosas y que pueden Lener una aparlencla como la de un
Lumor mallgno.

- los moolfestoclooes qloqlvoles Je JestJeoes mococotoeos

Ll llquen plano se presenLa enLre un 0,1 y un 4 de la poblacln de dos formas bslcas:
llquen plano blanco y llquen plano ro[o. Se caracLerlza por la exlsLencla de unas leslones
blancas que slguen un paLrn reLlcular y que reclben el nombre de esLrlas de Wlckham.
Ll penflgolde es un grupo de desrdenes en los cuales se producen auLoanLlcuerpos
conLra los componenLes de la membrana basal, dando lugar a la aparlcln de ampollas
subeplLellales, de conLenldo claro-amarlllenLo o hemorrglco que se rompen dando lugar a
ulceras dolorosas recublerLas por flbrlna.


13

Ln el penflgo, los auLoanLlcuerpos se dlrlgen conLra los desmosomas del eplLello
apareclendo una ampolla acanLollLlca o lnLraeplLellal, que puede llegar a compromeLer la vlda
del su[eLo.

Ll erlLema mulLlforme es una enfermedad veslculo-ampollosa que afecLa LanLo a plel
como a mucosas. osee dos formas de aparlcln: menor y mayor (slndrome de SLevens-
!ohnson). Los paclenLes presenLan los lablos lnflamados con ampllas cosLras en la zona del
bermelln, aunque la lesln bslca es la ampolla que se rompe apareclendo exLensas ulceras.

Ll lupus erlLemaLoso es una enfermedad auLolnmune del Le[ldo conecLlvo donde los
auLoanLlcuerpos se dlrlgen conLra dlferenLes elemenLos celulares. La lesln Llplca presenLa una
zona cenLral aLrflca con punLeado blanqueclno rodeada por una flna esLrlacln. Se claslflca en
lupus erlLemaLoso dlscolde y slsLemlco.

- Las reacclones alerglcas no son muy comunes en la mucosa oral debldo a que
se neceslLan concenLraclones de alergenos mayores que en la plel para que se produzcan.
ueden ser reacclones Llpo l (lnmedlaLas) medladas por la lnmunoglobullna L o Llpo lv
(reLardada) medlada por celulas 1.

- Las leslones LraumLlcas en la mucosa oral se pueden produclr de forma
accldenLal, yaLrogenlca o facLlcla. ueden presenLarse en forma de receslones glnglvales
locallzadas, abraslones, ulceraclones o quemaduras. ueden Lener una aparlencla edemaLosa,
erlLemaLosa o blanqueclna, o una comblnacln de las anLerlores.

- Las reacclones a cuerpo exLrano aparecen debldo a la exlsLencla de una
ulceracln eplLellal que permlLe la enLrada de una maLerlal exLrano en el Le[ldo conecLlvo
glnglval.

Periodontitis crnica

Las perlodonLlLls son enfermedades exLendldas a Le[ldos ms profundos que la encla.
Los slgnos cllnlcos caracLerlsLlcos de la perlodonLlLls lncluyen perdlda de lnsercln cllnlca,
perdlda de hueso alveolar, formacln de bolsas perlodonLales e lnflamacln glnglval. A esLo se
puede asoclar un sobrecreclmlenLo o recesln glnglval, sangrado al sonda[e, movllldad
denLarla aumenLada, supuracln, pudlendo llegar a la perdlda denLarla. Ln los casos de
perlodonLlLls crnlca la lnfeccln progresa de forma conLlnua o en plcos de acLlvldad.

Segun su extens|n puede claslflcarse en:

- Locallzada, sl esLn afecLadas menos de un 30 de las locallzaclones.

- Cenerallzada, sl ms del 30 de las locallzaclones esLn afecLadas.

Segun su sever|dad se deflne:

- erlodonLlLls suave: cuando las perdldas de lnsercln cllnlca son de 1 a 2 mm.

- erlodonLlLls moderada: sl las perdldas de lnsercln se encuenLran enLre 3 y 4 mm.

16

- erlodonLlLls severa: anLe perdldas de lnsercln cllnlca mayores o lguales a 3 mm.
Los concepLos acLuales demuesLran que la lnfeccln bacLerlana es la prlmera causa de
la enfermedad, slendo la placa el facLor lnlclador de la mlsma, sln embargo, los mecanlsmos de
defensa [uegan un papel fundamenLal en su paLogenesls.

Periodontitis agresiva.

Periodontitis agresiva

Ln paclenLes que salvo por la presencla de la lnfeccln perlodonLal son cllnlcamenLe
sanos, cursa con rplda perdlda de lnsercln y desLruccln sea. Suelen exlsLlr anLecedenLes
famlllares.

CLros rasgos que Lamblen se presenLan de forma general pero no unlversal son:
canLldad de depslLos mlcroblanos lnconslsLenLes con la severldad de desLruccln Llsular
presenLe, proporclones elevadas de Actlooboclllos octloomycetemcomltoos o lotpbytomooos
qloqlvolls, anomallas en los fagoclLos, fenoLlpo de macrfagos con hlper-respuesLa con nlveles
elevados de prosLaglandlna L2 e lnLerleuqulna-1, la progresln de perdlda sea y de lnsercln
puede ser llamaLlva.

LxlsLen dos formasde perlodonLlLls agreslvas:

- locollzoJo. ue lnlclo clrcumpuberal y con una respuesLa elevada de
anLlcuerpos frenLe a los agenLes lnfecclosos. CllnlcamenLe se caracLerlzan por perdldas de
lnsercln lnLerproxlmal en prlmeros molares e lnclslvos. ? no lncluye ms de dos dlenLes.
-
- CeoetollzoJo. Se suele presenLar en paclenLes menores de 30 anos, pero
puede aparecer en edades superlores. La respuesLa de anLlcuerpos es pobre. LxlsLen eplsodlos
de perdlda de lnsercln, que afecLa a Lres dlenLes permanenLes dlferenLes de prlmeros
molares e lnclslvos.

Enfermedades periodontales necrotizantes
- La glnglvlLls ulceraLlva necroLlzanLe (Cun) se dlferencla del resLo de

enfermedades glnglvales por presenLar necrosls lnLerdenLal glnglval, con papllas ulceradas,
sangrado glnglval y dolor. LsLe dolor es la prlnclpal caracLerlsLlca de esLa enLldad y su elevada
lnLensldad lleva al paclenLe a buscar LraLamlenLo. CLros slgnos y slnLomas Lamblen asoclados a
la Cun, aunque no paLognomnlcos, son la presencla de llnfadenopaLlas, flebre, hallLosls y
malesLar general. Los eplsodlos se resuelven en unos dlas Lras reclblr el LraLamlenLo adecuado.


17

LxlsLen una serle de facLores que predlsponen la aparlcln de esLa lnfeccln Lales como
el esLres, la lnmunosupresln, la malnuLrlcln, el Labaco, LraumaLlsmo, o la exlsLencla de una
glnglvlLls prevla.

Ms frecuenLe en varones menores de 23 anos.

- La perlodonLlLls ulceraLlva necroLlzanLe (un) es una lnfeccln caracLerlzada
por una necrosls del Le[ldo glnglval, del llgamenLo perlodonLal y del hueso alveolar. Suele
presenLarse en su[eLos con condlclones slsLemlcas que conduzcan a un esLado de
lnmunosupresln. La unlca dlferencla exlsLenLe se basa en que la Cun se llmlLa a la encla,
mlenLras que la un lncluye Lodo el aparaLo de lnsercln.

er|odont|t|s u|cerat|va necrot|zante.

Abscesos periodontales

un absceso perlodonLal es una lnfeccln purulenLa locallzada en los Le[ldos
perlodonLales que puede ser una manlfesLacln cllnlca en paclenLes con perlodonLlLls
moderada o severa. Se caracLerlzan por lnflamacln, supuracln, enro[eclmlenLo, exLrusln del
dlenLe lmpllcado y dlenLe senslble a la percusln. A veces aparece una llgera elevacln de la
LemperaLura.

Los abscesos pueden ser claslflcados en:

- Absceso qloqlvol. Lesln locallzada, dolorosa, rpldamenLe expanslva que
afecLa al margen glnglval o a la paplla lnLerdenLal. Suele ser una respuesLa lnflamaLorla aguda
de la encla a un cuerpo exLrano lnLroducldo en la encla.


18

- Absceso petloJootol. Acumulacln locallzada de pus en la pared glnglval de una
bolsa perlodonLal que orlglna la desLruccln de la lnsercln de flbras colgenas y la perdlda del
hueso alveolar adyacenLe. Suele esLar asoclado a la exlsLencla de bolsas perlodonLales
LorLuosas, furcas afecLadas o defecLos lnfraseos.

-

Absceso per|odonta|.

- Absceso petlcotoootlo.(letlcotoootltls Jel cotJol). Acumulacln locallzada de
maLerlal purulenLo sobre el Le[ldo glnglval que rodea la corona de un dlenLe que no ha
erupclonado en su LoLalldad, generalmenLe en la zona del Lercer molar lnferlor (cordales
lnferlores). Los paclenLes pueden enconLrar dlflculLades para degluLlr.

Absceso per|coronar|o (per|coronar|t|s de| corda|).

Lesiones periodontales-endodnticas

Las lnfecclones de orlgen perlodonLal o endodnLlco pueden cursar con un lncremenLo
en la profundldad de sonda[e de los dlenLes adyacenLes, lnflamacln, sangrado al sonda[e,

19

supuracln, formacln de flsLula, senslbllldad a la percusln, lncremenLo en la movllldad del
dlenLe, perdldas seas angulares y dolor. LsLos slgnos y slnLomas suelen aparecer en
perlodonLlLls asocladas a placa que comlenzan en el margen glnglval y progresan aplcalmenLe.
Sln embargo, Lamblen pueden esLar causadas por lnfecclones endodnLlcas que alcanzan al
llgamenLo perlodonLal a Lraves del foramen aplcal o a Lraves de los canales laLerales o
accesorlos y avanzan coronalmenLe.

Condiciones y deformidades adquiridas o del desarrollo.
LxlsLe una serle de facLores relaclonados con el dlenLe que pueden predlsponer a la
aparlcln de enfermedades perlodonLales. ue esLe modo, aunque la eLlologla de las
enfermedades perlodonLales sea bacLerlana, Lodos aquellos facLores que favorezcan la
acumulacln bacLerlana o permlLan el lngreso de bacLerlas en el perlodonLo deben ser
conslderados.

- ueformaclones mucoglnglvales, alLeraclones de la morfologla, dlmenslones e
lnLerrelaclones enLre la encla y la mucosa alveolar. LsLa anomalla puede esLar asoclada con
deformaclones del hueso alveolar subyacenLe.
-
- 1rauma oclusal: dano resulLado de camblos Llsulares en el aparaLo de lnsercln
como resulLado de una fuerza oclusal.

2.3. EXAMEN PERIUDUNTAL Y DIACN0STICU.

Ll conoclmlenLo de la morfologla normal de los Le[ldos perlodonLales es un requlslLo
lndlspensable para comprender los procesos paLolglcos que Llenen lugar en los mlsmos. ue
lgual forma, esLe conoclmlenLo es necesarlo para apreclar el exlLo de un LraLamlenLo
qulrurglco o LerapeuLlca.
PlsLorla slsLemlca deber cubrlr los slgulenLes punLos:

squemo morfo/qico bose poro e/ exmen periodonto/


20

- Alerglas larmacolglcas. AnLecedenLes paLolglcos. AnLecedenLes famlllares.
1raLamlenLos acLuales. P glnecolglca (menarqula, menopausla, alLeraclones
mensLruales, embarazo, aborLo.). PblLos Lxlcos.
Lxamen lnLraoral.
- La lengua es llevada hacla arrlba con una gasa y sus bordes son culdadosamenLe
lnspecclonados (los laLerales son los slLlos ms frecuenLes de los cnceres
orales).
- La mucosa bucal, vesLlbular, mucosa alveolar y glnglval faclal, el suelo de la boca
y la regln farlngea.
PlsLorla denLal debe lnclulr los slgulenLes punLos:
- MoLlvo de la consulLa: sangrado de las enclas esponLneo o duranLe el ceplllado,
dolor en las enclas o en los dlenLes, hallLosls, hallLosls, senslbllldad al calor o
frlo, movllldad de los dlenLes.
Lxamen denLal
- 1amano de la corona, hlpoplasla del esmalLe y desgasLe (erosln, abrasln,
desgasLe oclusal).
- Manchas denLales.
- numero y allneacln de los dlenLes, carles, resLauraclones normales y
desbordadas.
- Movllldad denLal
Lxamen cllnlco perlodonLal

ara el examen se uLlllza la sonda perlodonLal que se debe lnserLar paralelamenLe al
e[e verLlcal del dlenLe, desplazndola a lo largo del margen glnglval. Al menos Lres sondeos se
hacen en cada uno de los dlenLes para cada uno de los lados vesLlbular y llngual.

- Lxamen de bolsas perlodonLales
- ueLeccln de la presencla de placa o clculo subglnglval.
- Clculo de la canLldad de encla adherlda.

Ln la encla sana la sonda perlodonLal peneLra enLre 0.3 - 1 mm (profundldad del
surcoglnglal o encla llbre) en presencla de bolsa perlodonLal puede llegar a los 9 mm o ms. Ln
el caso de exlsLlr un absceso perlodonLal, el sondeo puede permlLlr la llberacln de pus.

xmen c/inico periodoncio/
1omado de el ALlas de 1ecnlcas Culrurglcas en erlodoncla (Carcla lernndez !.)


21

ara reglsLrar y cuanLlflcar las leslones exlsLen dlsLlnLos lndlces que Llenen en cuenLa el
grado de lnflamacln de los Le[ldos glnglvales, el grado de desLruccln perlodonLal, la
acumulacln de placa, las hemorraglas glnglvales, grado de hlglene.

uno de los ms uLlles es el Cl1n (CommunlLy erlodonLal lndex of 1reaLmenL needs)
dlsenado en 1977 por un comlLe de experLos de la CMS. LsLe lndlce Llene en cuenLa los
slgulenLes parmeLros:
- resencla o ausencla de hemorragla glnglval en respuesLa a un sondeo suave.
- resencla o ausencla de bolsas subglnglvales (poco profundas o profundas).

Ll lndlce de sangrado consldera la hemorragla del surco glnglval despues del sondeo,
asl como el grado de lnflamacln.

Ll lndlce de placa se reflere al porcenLage de superflcle con placa.

Los resulLados ms relevanLes de la exploracln denLal y perlodonLal quedan
reglsLrados en el perlodonLograma.

Lxamen radlolglco es de un gran valor en el dlagnsLlco de la enfermedad
perlodonLal. Ln ocaslones, permlLe deLecLar leslones que no se observan cllnlcamenLe. un
exmen radlolglco perlaplcal compleLo debe consLar de un numero adecuado de radlograflas
con ngulo y conLrasLe adecuado (enLre 10 y 20 radlograflas).
-

2.4. TRATAMIENTU.
Ll LraLamlenLo del dolor bucodenLal no dlflere en cuanLo a pauLas o Llpos de frmacos,

del resLo de la economla, pero sl hay que conocer y saber uLlllzar convenlenLemenLe los
recursos proplos de nuesLra especlalldad.


22

Ll LraLamlenLo ms usual de la hlpersenslbllldad denLal es el uso de bloqueadores de
los Lubulos denLlnarlos expuesLos (CxalaLo ferrlco y Cloruro de esLronclo, asl como algunos
fluoruros de esLronclo y de sodlo). 1amblen se colocan bloqueadores mecnlcos en el rea
como, reslnas, compmeros u oLros producLos que llberen fluor, proporclonando funcln y
esLeLlca.
Ll mane[o LerapeuLlco de la lnfeccln de orlgen odonLogenlco comprender una o
ms de las slgulenLes lnLervenclones :
- 1raLamlenLo odonLolglco raspado radlcular, drena[e de abscesos,
desbrldamlenLo de Le[ldos necrLlcos,LraLamlenLo de canales radlculares y exLraccln denLal o
de resLos radlculares.

- 1raLamlenLo anLlmlcroblano:

- Se recomlenda la uLlllzacln slsLemlca de modo emplrlco de amoxlclllna,
amoxlclllna-cldo clavulnlco y meLronldazol como prlmera opcln para el LraLamlenLo de las
enfermedades perlodonLales agreslvas. Ln caso de paclenLes alerglcos a amoxlclllna o
meLronldazol, se suglere el empleo de cllndamlclna, azlLromlclna o clarlLromlclna. Suele
admlnlsLrarse enLre 7 y 10 dlas.

- 1raLamlenLo Lplco. Ll empleo de anLlmlcroblanos de forma local permlLe
consegulr nlveles de frmaco que no podrlan ser alcanzados de forma slsLemlca, o lncluso la
uLlllzacln de agenLes demaslados Lxlcos para ser empleados de forma
slsLemlca.(1eLraclcllnas en apllcacln Lplca, pomada de Lerramlclna eLc.)

- 1raLamlenLo qulrurglco. Ser lmpresclndlble en casos compllcados con lnvasln
de los planos profundos de la cabeza y del cuello, ser necesarlo para el drena[e de abscesos
que causen obsLruccln de la vla aerea, para el desbrldamlenLo de Le[ldos en las celullLls
dlfusas, para desbrldamlenLos mulLlples, con la colocacln de Lubos de drena[e, en caso de
anglna de Ludwlg.

23

1eraput|ca en |as |nfecc|ones odontgenas.

3. DESURDENES TEMPURU-MANDIBULARES.

Ll LrasLorno craneomandlbular prevalenLe fue el dolor mlofasclal. Ln Lodo paclenLe
que sufra dolor craneofaclal, oLalgla, hlpoacusla y/o faLlga crnlca, deber lnvesLlgarse
ruLlnarlamenLe la presencla de un LrasLorno craneomandlbular, caracLerlzado por dlsfuncln
de la columna cervlcal, dolor mlofasclal, dlsfuncln o desarreglo lnLerno de la arLlculacln
Lemporomandlbular. Los paclenLes con un LrasLorno craneomandlbular esperan
aproxlmadamenLe clnco anos anLes de que esLa condlcln se reconozca, sufrlendo pruebas de
laboraLorlo, rayos x e lnLervenclones qulrurglcas lnnecesarlas.

24

LxlsLen varlas expreslones de los LrasLornos craneomandlbulares llamados Lamblen
Lemporomandlbulares que con frecuencla no son reconocldas por el cllnlco y en su gran
mayorla no son deLecLadas por pruebas de lmagen o laboraLorlo, de Lal manera que slo
pueden ldenLlflcarse a Lraves de un lnLerrogaLorlo y una exploracln culdadosa. Muchos de
esLos LrasLornos se manlflesLan por: cefalea, oLalgla, hlpoacusla, LlnnlLus, faLlga, lnsomnlo,
dolor de la cara, llmlLacln de los movlmlenLos mandlbulares y de la aperLura bucal, dolor
lnLenso de los musculos masLlcadores y del cuello, LorLlcolls espsLlco y lumbalgla.

4. TRANSTURNUS DE LUS MUCULUS MASTICATURIUS.
1ransLornos mllglcos: Co-conLraccln proLecLora (rlgldez muscular). uolor muscular

local. Mloespasmo. MloslLls. uolor mlofasclal. llbromlalgla. Se LraLarn superflclalmenLe en
esLe Lema ya que en el masLer exlsLen Lemas especlflcos dedlcados a esLas alLeraclones.

Co-conLraccln proLecLora (rlgldez muscular). uolor muscular local.

La prlmera respuesLa de los musculos masLlcaLorlos a cualquler noxa es la co-
conLraccln. no es un proceso paLolglco en sl aunque manLenlda en el Llempo produce un
dolor muscular local o mlalgla prlmarla no lnflamaLorla. LxlsLe una palpacln dolorosa de los
musculos masLlcadores y el dolor aumenLa con la funcln, la cual suele esLar llmlLada
(reduccln de la aperLura bucal).

Mloespasmo. Lamblen conocldo como Lrlsmus agudo es una conLraccln
lnvolunLarla del musculo concomlLanLe a dolor agudo.

La mloslLls se manlflesLa como dolor generallzado de Lodo el musculo, con el
margen de movlmlenLo llmlLado.Ls una mlalgla lnflamaLorla de aparlcln Lardla consecuencla
de un LransLorno mllglco agudo que se ha prolongado en le Llempo.

Ll dolor mlofasclal es un dolor mlgeno reglonal caracLerlzado por reas
locales de bandas flrmes hlpersenslbles de Le[ldo muscular conocldas como punLos gaLlllo".
LsLas reas musculares hlpersenslbles son locallzadas y su palpacln desencadena dolor. Los
punLos gaLlllo son un foco de dolor profundo consLanLe. Los punLos gaLlllo pueden converLlrse
en laLenLes dando lugar a una dlsmlnucln Lemporal de las alglas referldas, pudlendo acLlvarse
nuevamenLe por la accln de dlsLlnLos facLores eLlolglcos. La causa del dolor mlofaclal es
comple[a y se acepLan numerosos facLores locales (LraumaLlsmo) y slsLemlcos
(hlpovlLamlnosls, esLres emoclonal, cansanclo e lnfecclones vlrlcas). Ll dolor mlofasclal se
asocla hablLualmenLe con la co-conLraccln de los musculos masLlcaLorlos, que sl es conLlnua
acabar desarrollando dolorlmlenLo muscular loca e lnlclar el dolor muscular clcllco. Ln
ocaslones se producen efecLos vegeLaLlvos debldo al esLlmulo exclLaLorlo producldo por el
dolor profundo procedenLe de los punLos gaLlllo (lagrlmeo, sequedad de boca, palldez o
enro[eclmlenLo, alLeraclones mucosas eLc. 1odos ellos slempre de locallzacln unllaLeral.

Cuarda una esLrecha relacln con la flbromlalgla.


23

5. TRANSTURNUS DE LA ARTICULACI0N TEMPURU-
MANDIBULAR.

La A1M es una arLlculacln dlarLrodlal doble, debldo a la presencla de menlsco
lnLraarLlcular, con cara arLlcular superlor enLre Luberculo arLlcular, cavldad glenoldea y
Luberculo posLglenoldeo del Lemporal y cara superlor del menlsco ( arLlculacln arLrodlal o casl
plana ) y cara arLlcular lnferlor enLre el menlsco y el cndllo mandlbular ( como arLlculacln
Lroclear, pero los cuales en con[unLo se comporLan como enarLrodlal. Ll unlco reforzamlenLo
de la A1M es el llgamenLo Lemporomandlbular, laLeral. CLros engrosamlenLos, el
esfenomandlbular y el esLllomandlbular, son exLernos a la arLlculacln.

Ln paclenLes con dolor craneofaclal, oLalgla, hlpoacusla y/o faLlga crnlca se debe
lndagar sl exlsLe cefalea Lenslonal, LlnnlLus, lnsomnlo, sueno no reparador, dolor leve,
moderado o lnLenso en dlsLlnLas reas de la cara y dolor en brazos y manos, que harla evldenLe
la presencla de un LrasLorno craneomandlbular, ms aun sl se observa llmlLacln dolorosa de la
aperLura bucal, de los movlmlenLos de laLeralldad mandlbular, fesLoneo por ldenLacln llngual,
llneas albas masLlcaLorlas (ldenLaclones en mucosas), bruxofaceLas, ruldos unl o bllaLerales en
las arLlculaclones Lemporomandlbulares y dolor o presencla de punLos-gaLlllo al palpar los
musculos masLlcadores y del cuello

La parte de imagen con el identicador de relacin rId34 no se encontr en el archivo.
Anomalas evolutivas como alteracin del cndilo, defectos congnitos,
acromegalia, trauma o infecciones.
Artritis o artrosis , Artritis reumatoidea , poliartritis, artrosis, artritis
infecciosas.
Traumas o luxaciones.
Tumores: sarcomas, metastasis, osteomas, etc.
Hiperlaxitud articular general o localizada.
Sndrome de dolor disfuncin ( Sd temporo-mandibular o Sd de Costren)-el ms frecuente.

cousos de disfuncin de 41M

26

La prevalencla de los es dos veces mayor en mu[eres que en hombres. Ll dolor
muscular de un u1M por lo general no se perclbe en el slLlo de la lesln y sl en oLras reas
referldas que se expresan como slnLomas oLlcos, musculares, arLlculares, faclales y
craneoslnusales, lncluldas las cefalalglas como presenLacln clslca del dolor heLeroLplco.

Ll bruxlsmo [uega un rol slgnlflcaLlvo en los y en los slnLomas referldos
craneofaclales. Ll lnLlmo nexo enLre la acLlvldad masLlcaLorla dlsfunclonal como el bruxlsmo,
los u1M y el esLres, abren la relacln causa-efecLo enLre ellos y los desrdenes craneofaclales.

Ls lnnegable que embrlolglca, flslolglca y anaLmlcamenLe la veclndad de la A1M y
el oldo las compromeLe La conexln neurolglca, vascular y llgamenLal enLre A1M y oldo
medlo perslsLe a Lraves del desarrollo de la arLlculacln por conLlnuldad en el carLllago de
Meckel (condensacln mesodermlca que se forma en el lnLerlor del 1 arco branqulal) a Lraves
de la flsura peLroLlmpnlca que en el adulLo presenLa un clerre lncompleLo.

5.1. SINDRUME TEMPURUMANDIBULAR

aLologla, con frecuencla de Llpo funclonal, que presenLa slnLomas de dolor, molesLla,
chasquldo o lncomodldad de la arLlculacln Lemporomandlbular (A1M ),unl o bllaLeral.
Etiologa y prevalencia.

La prevalencla de los u1M es de dos a nueve veces mayor en mu[eres que en hombres.
LxlsLen clrcunsLanclas que favorecen su desarrollo:

PblLos pernlclosos que hacen que se uLlllce el aparaLo masLlcaLorlo
lncorrecLamenLe(morderse las unas-onlcofagla, abuso en la masLlcacln de chlcle, comer
plpas, mordlsqueo de lablos o carrlllos.

8ruxlsmo (apreLamlenLo denLarlo) mlcroLrauma producLo del apreLamlenLo y
rechlnamlenLo dlsfunclonal de los dlenLes de manera subconsclenLe que puede exc eder la
Lolerancla flslolglca y esLrucLural de los musculos, los dlenLes y la arLlculacln) Ms frecuenLe
nocLurno.

Se ha demosLrado que en el orlgen de los u1M la causa prlmarla es el esLres
pslcolglco.

Clnica

uescrlLo por CosLen en 1934, presenLa dolor Lemporo-mandlbular, oLalgla, acufenos,
cefaleas, rlgldez 1M, algla Llpo mlofasclal, a veces acompanado de maloclusln denLarla,
llmlLacln de la aperLura bucal (bloqueos lnLermlLenLes de la aperLura de la boca), cllcs",
cru[ldos o chasquldos en la A1M.

Ln el orlgen de esLe slndrome Llene una lmporLancla declslva el esLado y poslcln de
los dlenLes en la boca. MedlanLe la vlslLa perldlca al denLlsLa se pueden correglr alLeraclones
en la poslcln de los dlenLes, o reponer plezas cuya ausencla pueda lnflulr en la aparlcln de la
enfermedad (ulSA8MCnlA CCLuSAL)..


27

La mayorla de los personas con u1M (ulsfuncln 1emporo Mandlbular), sufren de
dolor muscular crnlco de Llpo local que afecLan los musculos orofaclales y Lamblen dolor de
Llpo referldo que puede llegar a afecLar la musculaLura cervlcal y la musculaLura del oldo
medlo con slnLomaLologla varlada que va desde el verLlgo, LlnnlLus(ruldos en los oldos)y
sensacln de oldo Lapado .Ll dolor muscular no solo se perclbe en el slLlo de lesln slno que
usualmenLe presenLa un paLrn doloroso referldo. Los u1M se pueden expresar como mlalgla
en crneo-nuca- espalda, arLralgla en A1M, algla craneoslnusal, dolor faclal y cefalalgla.

Se asocla slnLomaLologla aurlcular y crneoslnusal con los u1M (el prlmero en
descrlblr slnLomas Llcos fue CosLen en 1934).

Los desordenes funclonales e lnflamaLorlos de la A1M en sus esLados agudos y
subagudos son reconocldos por el paclenLe como dolor de oldo". Ll 70 de las arLralglas de la
A1M son descrlLas por los paclenLes como oLalglas.

Diagnstico
8slcamenLe cllnlco (P cllnlca y examen flslco). Se puede senLlr dolor al palpar la

arLlculacln. La radlografla puede ser de ayuda dlagnsLlca aunque en la acLualldad el
procedlmlenLo prlnclpal es la 8esonancla MagneLlca con el cual se comprueba que la luxacln
anLerlor del menlsco se evldencla en cerca del 100 de los casos de S1M, y lo que se busca es
reposlclonarlo.

Desv|ac|n de |a ||nea med|a en |a apertura buca|.

28

Tratamiento

uado que un elevado numero de casos de S1M Llene componenLes de ansledad y
LrasLornos pslcoflslolglcos, el paso lnlclal es ellmlnar el esLres y rela[ar la arLlculacln, cosa
que a veces conLrola el bruxlsmo y los cllcs" arLlculares.

La dleLa debe ser blanda para obvlar al esfuerzo arLlcular y no debe mascar goma nl
usar cafe, Le o alcohol como bebldas exclLanLes. uormlr slempre en decublLo suplno.

ulazepam 3 mg o Clordlazepxldo 10 mg o Alprazolam 0.3 mg (componenLe
espasmdlco muy lmporLanLe).
AnLldepreslvos como amlLrlpLlllna 23mg o 30mg.
AlnLS parLlcularmenLe sl predomlna el componenLe lnflamaLorlo
MeLodos flslcos .

1oallas con agua callenLe por medla hora Lres veces por dla.

1raLamlenLos de ulLrasonldo, dlaLermla u oLros dlrlgldos por flsloLerapeuLas. u/S en
seslones de 3 mlnuLos cada dla por 2 semanas.

Comprlmlr enLre las arcadas denLarlas un lplz grueso de carplnLero duranLe 3 mlnuLos
varlas veces por dla.

Masa[e suave, con calor, del musculo maseLero, clnco mlnuLos cada 8 horas.

lnfllLracln lnLraarLlcular de lldocalna al 2 o lldocalna con corLlcolde (sl es de
predomlnlo lnflamaLorlo) en dosls ba[as y no repeLlr anLes de los dos meses.
1raLamlenLo de flbromlalgla prlmarla o LrasLornos de la columna cervlcal sl se
consldera que conLrlbuye a la molesLla 1M.
MeLodos alLernos como reLroallmenLacln, acupunLura, 1LnS, o lonoforesls
pueden lnLenLarse en casos rebeldes.
lerulas oclusales de descarga(lerulas Mlchlgan eLc.) que requleren a[usLes por
el odonLlogo.
ArLroscopla o clrugla, en casos exLremos con deformldad arLlcular, osLeoflLos o
posLraumLlcos.

5.2. USTEUARTRUSIS DE LA ARTICULACI0N TEMPURU-MANDIBULAR.

La arLrosls u osLeoarLrosls (CA), desorden degeneraLlvo, es la enfermedad no
lnflamaLorla ms frecuenLe de las arLlculaclones, y se caracLerlza por 3 fenmenos:

uesLruccln del carLllago de la superflcle arLlcular.
8emodelacln sea con fenmenos de neoformacln (osLeoflLos).
8arefaccln sea (qulsLes subcondrales) y slnovlLls secundarla.


29

LsLos Lres fenmenos pueden varlar en lnLensldad, sl blen los procesos de desLruccln
y remodelacln sea son a menudo aslnLomLlco, y en oLras ocaslones cursan con lmporLanLes
slnLomas.

ue los paclenLes LraLados de dlsfuncln Lemporomandlbular enLre un 8 y un 12
reclben el dlagnsLlco de CA. La prevalencla aumenLa con la edad y a parLlr de los 63 anos es
unlversal. LnLre un 22 y un 40 de la poblacln presenLan CA, que en muchas ocaslones no
hablan dado slnLomas.

Las mu[eres (6:1) Llenen mayor prevalencla de CA que los hombres.

ueden verse afecLadas una o ambas arLlculaclones Lemporomandlbulares (A1Ms)
slmulLneamenLe.

lo etlopotoqeolo Je esLa enLldad se ha relaclonado con dlsLlnLos facLores:

- Ll Llempo de evolucln y la edad: hay una fuerLe asoclacln enLre el aumenLo
de la lncldencla de CA y la edad. Se ha demosLrado que con la edad aparecen camblos
lnfraesLrucLurales en las arLlculaclones. Aunque no esL clara la relacln eLlopaLogenlca de la
edad con la CA, los camblos en los Le[ldos arLlculares provocados por la edad podrlan afecLar
sus propledades mecnlcas y faclllLar la aparlcln de CA.

- La sobrecarga arLlcular: una sobrecarga arLlcular produclda por hblLos
parafunclonales, lnLerferenclas oclusales, malocluslones y perdldas de dlenLes pueden ser los
causanLes de una perdlda de la normal capacldad de adapLacln del Le[ldo arLlcular, dando
lugar a la fracLura del carLllago, que es el encargado de reslsLlr las dlsLlnLas fuerzas de
compresln a las que son someLldas las A1M.

roblemas lnLernos de la A1M: Ln un esLudlo radlogrflco se demosLr que
exlsLla una relacln enLre los desplazamlenLos anLerlores del dlsco sln reduccln y los camblos
seos en las arLlculaclones. 1amblen se ha enconLrado relacln enLre la perforacln del dlsco y
la enfermedad degeneraLlva.

Los macroLraumaLlsmos: Cualquler fuerza repenLlna que acLue sobre la regln
de la A.1.M. (p.e[. un golpe en el menLn) pueden desencadenar camblos degeneraLlvos en la
arLlculacln.

Ln general, cualquler Llpo de desorden arLlcular puede conduclr a una slLuacln flnal
de CA Lemporomandlbular.

LxlsLe mayor lncldencla en los paclenLes desdenLados (un 23).

xplotoclo cllolco, los paclenLes con CA Lemporomandlbular van a presenLar una
llmlLacln en los movlmlenLos y a menudo exlsLlr un end-feel blando, a no ser que la CA se
asocle a una luxacln anLerlor del dlsco. CeneralmenLe, el paclenLe va a presenLar creplLacln
a la ausculLacln de las A1M, en especlal sl el LrasLorno dura ya algun Llempo.

La aparlcln de dolor de la cpsula arLlcular esL descrlLo como uno de los slnLomas
que aparecen en la CA Lemporomandlbular. una de las causas que pueden orlglnar el dolor en
la arLlculacln es el deLerloro de las esLrucLuras arLlculares, por lo que esLe daLo podrla

30

lnLerpreLarse como que, en aquellos paclenLes que no reflrleron dolor, el deLerloro de las
superflcles arLlculares Lodavla no era lmporLanLe.

Al palpar la musculaLura asoclada a las A1M, LanLo los pLerlgoldeos medlales como los
laLerales, y en especlal esLos ulLlmos, fueron los que mosLraron una mayor frecuencla de
afecLacln enLre nuesLros paclenLes, el dolor en la musculaLura masLlcaLorla es uno de los
slgnos cllnlcos presenLes en la CA Lemporomandlbular y el hecho de que sean los pLerlgoldeos
laLerales los ms afecLados podrla ser debldo a que esLos se lnserLan a nlvel de la cpsula de la
arLlculacln, por lo que su funcln se verla alLerada de una forma ms dlrecLa al deLerlorarse la
arLlculacln.

Camblos radlogrflcos podemos enconLrar erosln, esclerosls y aplanamlenLo (LanLo
en el cndllo como emlnencla arLlcular), formacln de osLeoflLos, que evldenclen un de hueso
marglnal y aparlcln de qulsLes subcondrales, como concavldades en el hueso. 8esonancla
magneLlca nuclear a nlvel de A1M.

Pan sldo propuesLos dlsLlnLos esLadlos evoluLlvos para la CA mandlbular.

Ln el esLadlo lnlclal el dlagnsLlco de la CA es dlflcll de separar de oLros
desrdenes Lemporomandlbulares.
Ln el esLadlo lnLermedlo aparece dolor en la A1M.
Ln el esLadlo Lermlnal se encuenLra una reduccln de los slnLomas y una
normallzacln de la funcln, mlenLras que radlolglcamenLe se observa una mayor
degeneracln sea y mayor frecuencla de perforacln menlscal.

ara que un paclenLe sea dlagnosLlcado de C.A. Lemporomandlbular debe cumpllr los
slgulenLes crlLerlos:

CreplLacln a la ausculLacln de las A1Ms
Crados de movllldad llmlLados con desvlacln en la aperLura hacla el lado
afecLo.
Lvldencla radlogrflca de camblos seos esLrucLurales.

. USTEUNECRUSIS ISQUEMICA MAXILUFACIAL.

La osLeonecrosls lsquemlca no es una enfermedad por sl mlsma, slno una consecuencla
naLural de muchos facLores locales o slsLemlcos capaces de compromeLer el flu[o sangulneo
medular. Los ulLlmos avances en dlagnsLlco radlolglco han conflrmado que esLe proceso es
uno de los ms comunes denLro de las alLeraclones seas.

La osLeopaLla alveolar cavlLarla de los maxllares se deflnl como un slndrome de dolor
crnlco neurgeno causado por la necrosls del hueso alveolar y la formacln de cavldades
lnLraseas de Lamano slgnlflcaLlvo, no deLecLables radlolglcamenLe.

Ln un prlnclplo, la formacln de esLas cavldades lnLraseas se asocl con la
perslsLencla Lras exodonclas de procesos lnfecclosos crnlcos en el hueso alveolar de los
maxllares. Sln embargo, acLualmenLe se asoclan con alLeraclones lsquemlcas en la medula sea
que lnLerrumpen el flu[o sangulneo ocaslonando la formacln de cavldades. LsLos fenmenos
se asoclan a muLaclones geneLlcas que predlsponen a los paclenLes a padecer Lrombofllla e
hlpoflbrlnollsls.

31

Epidemiologia
La prevalencla de osLeopaLla alveolar cavlLarla en la poblacln general es desconoclda.

La mayorla de los esLudlos publlcados lndlcan una mayor frecuencla de la osLeopaLla
alveolar cavlLarla en mu[eres que en hombres, con edades comprendldas enLre los 40 y los 60
anos.

Manifestaciones clinicas
Ll prlnclpal slnLoma de los paclenLes con osLeopaLla alveolar cavlLarla es un dolor

exLremadamenLe lnLenso locallzado en la boca, reas denLoalveolares y cara. Ll dolor se
locallza en el LerrlLorlo de dlsLrlbucln del nervlo Lrlgemlno, slendo lnLenso, lanclnanLe y
paroxlsLlco, aunque a veces Lamblen Llene un carcLer conLlnuo. Se locallza en el hueso donde
prevlamenLe se ha exLraldo un dlenLe, pudlendo ser bllaLeral y afecLando LanLo al maxllar
como a la mandlbula.

Se LraLa de un dolor que no aparece duranLe el sueno, pudlendo desaparecer LoLal o
parclalmenLe Lras el bloqueo anesLeslco en la regln afecLada el dolor. La exploracln de los
pares craneales no muesLra nlnguna alLeracln.

loctores /oco/es y sistmicos osociodos con osteonecrosis
isqumico

32

Diagnostico

Ln la exploracln cllnlca se observan zonas edenLulas en el rea del dolor. ara
locallzar alLeraclones maxllares se puede reallzar un esLudlo radlogrflco slmple, medlanLe
radlografla lnLraoral perlaplcal, panormlca exLraoral y laLerales de mandlbulares. La
Lomografla compuLerlzada de los maxllares puede ob[eLlvar, por la gran resolucln de lmagen,
pequenas zonas osLeollLlcas en el hueso.
LsLa prueba serla de eleccln para dlagnosLlcar lnfarLos lnLraseos y camblos asoclados
con la lsquemla sea, demosLrando, generalmenLe, punLos callenLes" que corresponden a
una dlsmlnucln de la vascularlzacln.

Imagen radiolgica en la osteonecrosis isqumica maxilofacial

Tratamiento y evolucin

Ll LraLamlenLo propuesLo para la osLeopaLla alveolar cavlLarla conslsLe en la reseccln
compleLa del Le[ldo seo correspondlenLe a la zona del dolor, ldenLlflcado Lras el bloqueo
anesLeslco.

una vez exLraldo el fragmenLo seo, se cureLea la medula y se coloca una espon[a
lmpregnada en anLlblLlco. Se ha recomendado el uso de LeLraclcllnas, LeLraclcllna con
cefaloxlna y cllndamldlna con genLamlclna. 1amblen se ha recomendado la lnfllLracln local de
anLlblLlcos en la zona duranLe 9 semanas.


33

Extraccin de fragmentos seos con fresas trefinas en el tratamiento de la osteonecrosis
isqumica.

7. DULUR CLANDULAR.

La mayor parte del dolor glandular es inflamatorio y, por tanto, relacionado con
infeccin, traumatismo o sialolitiasis. Puede existir una degeneracin qustica o una
formacin tumoral.
Generalmente aumenta durante la ingesta y, por ello, se suele asociar con la
masticacin. El dolor de la submaxilar se acenta con los movimientos de masticar
y deglutir y se puede confundir con el dolor masticatorio.
Al ser un dolor inflamatorio, se localiza bien mediante palpacin manual.

8. DULUR EN LA ALVEULITIS SECA.

Es una de las complicaciones ms frecuentes tras la extraccin dentaria. A
veces se la encuentra denominada como Ostetis Alveolar.
Se define como una necrosis de la pared alveolar o del tabique inter-rradicular,
debido a falta de irrigacin sangunea.
De tal magnitud es el dolor, que suele requerir asistencia en urgencias.
La casustica descrita se sita entre un 3 y un 4 % en el caso de extracciones
dentarias simples y un 25 a 0 % en la extaccin de terceros molares mandibulares.
Clnicamente se caracteriza por la aparicin de un dolor intenso, dos o tres das
despus de la extraccin, acompaado de un cogulo desestructurado o ausente en
el alveolo de la extraccin, donde las paredes seas se encuentran denudadas y con
gran sensibilidad. El paciente presenta una gran halitosis.
Sin tratamiento, el cuadro suele remitir espontneamente en 10-15 das.
El tratamiento es ANALGSICO (analgsicos+antiinflamatorios)y TRATAMIENTO
LOCAL DEL ALVEOLO (Lavado abundante de la zona con suero fisiolgico o
clorhexidina varias veces al da).
A veces se requiere el cureteado del alveolo para promover un sangrado de las
paredes.
En la actualidad se estn utilizando terapias alternativas sin una evidencia
cientfica clara como ozono, rayos ultravioletas, electroterapia, ultrasonidos etc.


34

9. DULUR PUSTQUIRURCICU.

Cualquier acto quirrgico realizado en l cavidad bucal, desencadena, de
manera inmediata, un proceso inflamatorio que pretende reparar el dao ausado,
pero que trae consigo una serie de signos y sntomas que pueden llegar a ser muy
molestos para el paciente.

Perforacin maxilar en implantologa oral.

Clnicamente, tras la ciruga, aparecerun cuadro doloroso, con tumefeccin
de partes blandas y consiguiente deformidad facial y, a veces, un cierto grado de
impotencia funcional o trismus.
La intensidad de esas manifestaciones depender de mltiples factores:
complejidad del acto quirrgico, duracin, pericia del cirujano
MEDIDAS PREOPERATORIAS.
1. Medidas Psicolgicas. El estrs y ansiedad del paciente juegan un
importante papela la hora de la percepcin del dolor. Para evitarlo se aconseja
cultivar la relacin ciruano-paciente y dar una informacin adecuada sobre el tipo
de intervencin.
2. Medidas farmacolgicas. Premedicacin ansioltica,
benzodiacepinas(diazepam, 5-10 mgrs. o bromazepam, 1,5 mgrs., 1 0 2 h. antes
de la intervencin.
Premedicacin antiinflamatoria, antes de que desaparezca el efecto
anestsico local. Adelantar unas horas la ingesta del frmaco, para que existan
niveles plasmticos al iniciarse la liberacin de mediadores.
Al inicio del tratamiento AINES, principalmente los derivados del cido
propinico, dexketoprofeno, 25 mgrs. o iboprufeno 400-600 mgrs., una o dos horas
antes de la intervencin.
MEDIDAS POSTOPERATORIAS.
1. Medidas higinico-dietticas. No ingerir alimentos en 4-6 h. posteriores a la
intervencin. Posteriormente, dieta blanda. No fumar ni ingerir alcohol.
2. Medidas fsicas. En las 24-48 h. siguientes fro en la zona de piel del rea
intervenida. Enjuagues con suero o clorhexidina al 0,12 %.


33

MEDIDAS FARMACOLGICAS.
Ciruga simple (Dolor previsto leve)

Paracetamol 500 mg - 1 g./ 6-8 h.
Dexketoprofeno 25 mg./ 8-12 h.

Ciruga media. (Dolor previsto mederado).

Dexketoprofeno 25 mg. /6 h.- 8 h.

Ciruga compleja. (Dolor previsto intenso).

Dexketoprofeno 25 mg./ 6 h. 50 mg./ 8 h. asociado a
Paracetamol-cedena(500 mg.-30 mg) 2 comp./6-8 h.
Metamizol 1g/6 h. 2g./8 h.
Tramazol 100mg/da.
10. DULUR EN LA USTEUNECRUSIS PUR BIFUSFUNATUS U
BISFUSFUNATUS. {Ambos trminos son aceptados].

Sn productos anlogos del pirofosfato endgeno en los que un tomo de
carbono sustituye el tomo central.
Su importante afinidad por el calcio facilita su unin especfica a la
hidroxiapatita, la molcula ms rica en calcio del tejido seo.
Cuando los osteoclastos destruyen la masa sea, los bifosfonatos, unidos a la
hidroxiapatita, se depositan en altas concentraciones en el espacio de resorcin,
bajo el osteoclasto e inhiben su actividad.
Existen dos tipos,NO NITROGENADOS(Etidronato y Clodronato) y
NITROGENADOS (Ib andronato, Risendronato, Pamidronato y Zolendronato).
Se utilizan en el cncer de mama, en el de prstata, cncer de pulmn,
mieloma mltiple, carcinoma renal etc. As como en muchos procesos que
cursancon descalcificacin sea en la mujer.

Osteonecrosis por bifosfonatos

36

La osteonecrosis de los maxilares (ONM) por bifosfonatos, presenta una serie
de manifestaciones muy caractersticas que la hacen fcilmente reconocible porla
clnica.
El inicio suele ser con DOLOR, supuracin o falta de cicatrizacin en el
proceso alveolar.
El DOLOR es progresivo y mantenido, necesitando, en ocasiones, importantes
dosis de analgsicos para controlarlo.

Existen tres estadios en la evolucin de la Osteonecrosis por bifosfonatos:
1. Exposicin sea asintomtica.
2. Exposicin sea, con infeccin acompaada de dolor, eritema e
inflamacin de la mucosa con o sin supuracin.
3. Exposicin sea asociada a dolor, inflamacin e infeccin difcil de tratar
con antibioterapia. La presencia de fstula cutnea o fractura patolgica es
frecuente en este estadio.

No se hace hincapi en el tratamiento de la ONM por bifosfonatos por no
considerarlo oportuno en este mster.

11. NEURALCIAS CRANEALES.
.1. Neuralgia del trigmino.

( 1raLada en un Modulo anLerlor)

.2. Neuralgia del glosofarngeo.
Ls un raro slndrome de dolor craneofaclal que se caracLerlza por severos paroxlsmos

de dolor quemanLe sobre el oldo, base de la lengua, fosa amlgdallna, y el rea ba[o el ngulo
de la mandlbula. CcaslonalmenLe se lrradla a oLras zonas del rosLro. La dlsLrlbucln del rea
sensorlal no es solamenLe la del glosofarlngeo slno Lamblen de las ramas aurlcular y farlngea
del nervlo vago. Ll dolor aparece muy abrupLamenLe y perslsLe por un mlnuLo, Lermlnando
Lamblen abrupLamenLe (dolor "en onda cuadrada"). lrecuenLemenLe se presenLa un dolor
conLlnuo, profundo sobre el slLlo afecLado. Los paroxlsmos de dolor ocurren con una
frecuencla de 3 a 30 por dla y comunmenLe desplerLan al paclenLe de su sueno.

CcaslonalmenLe se presenLa ronquera que dura por varlos mlnuLos, despues de
severos dolores. Se presenLan 2 a 3 rachas de dolor al ano, que perslsLen por semanas a
meses, casl slempre hay remlslones de meses a anos. Ll dolor es dlsparado por acclones como
masLlcar, degluLlr, hablar y Loser asl como por movlmlenLos rpldos de la cabeza, bosLezar o
mover la mandlbula. uede asoclarse con severa bradlcardla, hlpoLensln o aslsLolla LranslLorla
con slncope o convulslones.

Se han descrlLo casos de slndromes comblnados de neuralglas del v y del lx par,
refracLarlos a LraLamlenLo medlco y que fueron llevados a procedlmlenLos de decompresln
mlcrovascular,enconLrndose compreslones por una rama de la arLerla cerebelosa superlor.


37

.3. Sindrome de Cbarlin o Neuralgia nasociliar.
LsLe slndrome es una forma de mlgrana causada por espasmo vasomoLor de la arLerla
menlngea medla que se manlflesLa con dolor vlolenLo que afecLa la rblLa, la slen, frenLe, narlz
y reglones maxllares.

Los aLaques pueden durar de 13 a 60 mlnuLos, Llenden a dlsemlnarse hacla la mlLad
lnferlor de la cabeza y pueden cursar con vmlLos. Se ha lnformado casos de sulcldlo debldo a
la lnLensldad del dolor.

Ll LraLamlenLo para el allvlo de los slnLomas es la cocalnlzacln del nervlo eLmoldal
anLerlor en la parLe anLerlor de la fosa nasal.

Las caracLerlsLlcas esenclales son:

uolor paroxlsLlco en un o[o y en ese mlsmo lado de la cara.
8lnorrea acuosa profusa.
CueraLlLls, lrlLls o ambas.
CongesLln de la mucosa nasal.

Allvlo lnmedlaLo del dolor ocular y rplda desaparlcln de la queraLlLls e lrlLls como
resulLado de la cocalnlzacln de la mlLad anLerlor de la pared laLeral de la venLana nasal
afecLada.
.4. Sindrome de Sluder o Sndrome de neuralgia facial inferior o

Neuralgia del ganglio esfenopalatino.
Ls una neuralgla faclal poco comun caracLerlzada por agudo dolor en la mlLad lnferlor
de la cara por deba[o de las ce[as.

Ll dolor es unllaLeral, consLanLe y LaladranLe, puede referlrse al o[o, narlz, dlenLes
maxllares, oldo, clgoma, paladar, farlnge e lncluso hasLa el hombro y brazo. ueden
presenLarse slalorrea, lagrlmeo, esLornudos, foLofobla y sallvacln. no exlsLe una zona de
dlsparo.

La dlsLrlbucln y la duracln del dolor es varlable y puede slmular el slndrome
hlsLamlnlco de PorLon.

Muchos lnvesLlgadores han negado que el slndrome de Sluder exlsLa como una enLldad
cllnlca dlferenLe.

La causa es afeccln del gangllo esfenopalaLlno debldo a una lrrlLacln comun como la
slnuslLls. Se plensa que el dolor resulLanLe es de dlsLrlbucln neurovascular y por lo LanLo, de
orlgen y Llpo vlsceral.

Las reas afecLadas corresponden a aquellas lrrlgadas por los vasos sangulneos que
reclben flbras moLoras auLonmlcas y sensorlales vlscerales a Lraves del gangllo
esfenopalaLlno.


38

Ll LraLamlenLo conslsLe en la lnyeccln de alcohol o reseccln del gangllo
esfenopalaLlno.

.5. Sindrome de Trotter
1amblen conocldo como Slndrome del seno de Morgagnl, o Slndrome erlLubular

Ln esLe slndrome se experlmenLa dolor en la mandlbula y en la lengua, con cefalea del
lado afecLado, se manlflesLa sordera unllaLeral, desvlacln del paladar, movllldad defecLuosa
de los musculos palaLlno y pLerlgoldeo lnLerno, asl como adenopaLla cervlcal.

La eLlologla de esLe slndrome es una neoplasla (por lo general mallgna) que se orlglna
profundamenLe en la pared laLeral de la farlnge e lnvade el seno de Morgagnl. Se observa ms
a menudo en los varones de LrelnLa a cuarenLa anos de edad.

Ll LraLamlenLo esL dlrlgldo hacla el Lumor y sus slnLomas.

.. Neuralgia vidiana o Sidrome de Vail.

Se caracLerlza por aLaques paroxlsLlcos severos de dolor que abarcan la narlz, cara, o[o,
oldo, cabeza, cuello y hombro.

Las mu[eres son las ms comunmenLe afecLadas y el dolor por lo general es nocLurno.

Se conslderaba esenclal el drena[e del seno esfenoldal para el allvlo permanenLe

.7. Dolor facial persistente idioptico o neuralgia facial atpica
primaria.

Ls un dolor dlflcll de encuadrar, de cualldad lmpreclsa, que no reune las caracLerlsLlcas
de las cefaleas y las alglas faclales ms conocldas. Ms frecuenLe en mu[eres, muchas veces se
lnlcla a ralz de manlobras denLales menores, anLecedenLes LraumLlcos o procedlmlenLos
qulrurglcos, que parecen acLuar como desencadenanLes.
Ll dolor es conLlnuo, sordo y mal locallzado y no se corresponde con los LerrlLorlos de

las ramas Lrlgemlnales. uede ser malar, mandlbular, Lemporal, unl o bllaLeral, y ser descrlLo
como lnLolerable o lrreslsLlble a pesar de que, en general, no se exprese Lal sufrlmlenLo en la
flsonomla.

Las exploraclones complemenLarlas no ob[eLlvan alLeracln esLrucLural, slendo el
examen del refle[o de parpadeo normal, esLableclendose el dlagnosLlco por exclusln
de oLras paLologlas.

La mayorla de esLos paclenLes Llene un componenLe ansloso-depreslvo ms o menos
reconocldo, aunque no esL demosLrado que la causa del dolor sea una alLeracln del esLado
de nlmo, la cual puede ser una consecuencla de la cronlcldad del dolor. uede obLenerse

39

algun resulLado con amlLrlpLlllna, asoclada en algunos casos con una buena pslcoLerapla. Los
acLos qulrurglcos son lneflcaces y pueden lncluso produclr un agravamlenLo slnLomLlco.

ueben exclulrse Lumores de y leslones lnLracraneales a nlvel de las reglones
paraselares.
12. UTRUS PRUCESUS QUE URICINAN DULUR TEMPURU-

MANDIBULAR.
7.1. La arteritis de clulas gigantes o de Horton
AnLerlormenLe conoclda como arLerlLls Lemporal, es en realldad una panarLerlLls

slsLemlca que afecLa a arLerlas de grueso y medlano callbre, con lnfllLrados lnflamaLorlos de
llnfoclLos, hlsLloclLos y celulas glganLes que leslonan la lamlna elsLlca lnLerna de las arLerlas,
dando lugar a esLenosls u obsLruccln de la luz arLerlal.

uenLro de la cllnlca de esLa enLldad, la cefalea es un slnLoma cardlnal que se lnsLaura
de forma progreslva y cada vez ms lnLensa, con caracLerlsLlcas opreslvas y lanclnanLes, slendo
la locallzacln fronLo-Lemporal de predomlnlo en slenes, pudlendo ser Lamblen occlplLal,
parleLal o generallzada.

Ll dlagnsLlco se reallza medlanLe la cllnlca, que asocla cefalea, alLeraclones de la
arLerla Lemporal (endureclmlenLo y slnuosldad), claudlcacln de la mandlbula y asoclacln con
pollmlalgla reumLlca, y se conflrma con una elevacln lmporLanLe de la vSC y la poslbllldad de
blopsla de la arLerla Lemporal con hallazgos congruenLes (lnfllLrado lnflamaLorlo de celulas
mononucleares, celulas glganLes, fragmenLacln de la lmlna elsLlca lnLerna y prollferacln de
la lnLlma).

Ll LraLamlenLo con prednlsona a dosls alLas evlLa compllcaclones lsquemlcas a nlvel
vlsual o cerebral y me[ora la slnLomaLologla, lncluyendo las cefaleas y alglas faclales.

7.2. Sndrome de Eagle
Ll dolor del slndrome de Lagle caracLerlsLlcamenLe se experlmenLa en forma consLanLe

duranLe Loda la convalecencla despues de una amlgdalecLomla.

uuranLe los slgulenLes anos perslsLe una lrrlLacln de garganLa. Ll paclenLe Llene la
sensacln de un cuerpo exLrano en la garganLa y dlflculLad para la deglucln. Ll dolor se reflere
hacla el oldo.

una apflsls esLlloldes muy elongada es la causa del dolor en el slndrome de Lagle.
LsLos dolores farlngeos provlenen del encoglmlenLo o la flbrosls que ocurre duranLe la
clcaLrlzacln luego de la amlgdalecLomla en las Lermlnaclones senslLlvas nervlosas de v, vll, lx
y x pares craneales cuyas ramas lnervan el rea afecLada.


40

Ll dlagnsLlco de una apflsls esLlloldes elongada se hace con la palpacln suave de la
fosa amlgdallna con el dedo lndlce. Las radlograflas conflrmarn posLerlormenLe esLa
condlcln.

Ll LraLamlenLo es la esclsln qulrurglca de la apflsls esLlloldes elongada.

13. ANEXU. ANALCESIA Y ANESTESIA RECIUNAL DE
CABEZA Y CUELLU.

Anestes|a superf|c|a| (tp|ca).
Anestes|a por |nf||trac|n.
o Anestes|a drm|ca. Se deposlLan lenLamenLe canLldades adecuadas de solucln
anesLeslca en las capas de la plel, a nlvel del Le[ldo celular subcuLneo o en planos
ms profundos.
o Anestes|a mucosa. La mucosa oral y sus capas lnmedlaLas pueden anesLeslarse
localmenLe, deposlLando susLanclas anesLeslcas, su empleo fundamenLal es en la
reLlrada de qulsLes, frenlllos, exeresls de Lumores orales benlgnos, drena[es de
abscesos, exodoncla de dlenLes Lemporales y permanenLes, suLura de herldas y
oLros manlobras odonLolglcas.
o Anestes|a submucosa (profunda o supraperlsLlca). Se reallza apllcando
canLldades de susLanclas anesLeslcas en las zonas adyacenLes de la mucosa oral. La
solucln anesLeslca en esLas condlclones Larda mucho Llempo en ser reabsorbldo.
Se debe reallzar la puncln en el fondo del surco para bloquear las Lermlnaclones
nervlosas que llegan al plce denLarlo, al hueso, al perlosLlo y a la encla.
o Anestes|a subper|st|ca. ConslsLe en llevar la solucln anesLeslca por deba[o del
perlosLlo, dura un Llempo relaLlvamenLe y asegura perfecLa anesLesla de la pulpa.
Se ellge el punLo de la puncln, que esLar dado enLre el borde de la encla y la
llnea de los plces denLarlos, se perfora el perlosLlo perpendlcular al hueso, el blsel
de la agu[a dlrlgldo hacla la esLrucLura sea, una vez perforado el perlosLlo se
reallzar una lncllnacln de la [erlngullla de 43 a 90, logrando el mayor
paralellsmo a la Labla exLerna mandlbular.
o Anestes|a Supraper|st|ca .ConslsLe en llevar la solucln anesLeslca por enclma del
perlosLlo, dura un Llempo relaLlvo y asegura perfecLa anesLesla de la pulpa y de la
mucosa vesLlbular. Se ellge el punLo de la puncln, que esLar dado enLre el borde
de la encla y la llnea de los plces denLarlos, se reallza la puncln de las mucosas y
el blsel de la agu[a se coloca por enclma del perlosLlo lncllnado la [erlngullla 430,
logrado la anesLesla de la zona alrededor del slLlo punclonado.
o Anestes|a Intrasea. LsL Lecnlca anesLeslca no es de uso frecuenLe, su apllcacln
se basa en perforar la corLlcal exLerna del hueso uLlllzando una agu[a gruesa o
perforando la corLlcal exLerna con una fresa creando una vla que permlLa el paso
de la agu[a hacla el lnLerlor del Le[ldo, en nuesLro servlclo no la empleamos por el
rlesgo a fracLurar la agu[a. LsL lndlcada en:
LxLracclones de plezas denLarlas donde se dlflculLa reallzar la anesLesla
reglonal.
Ln Lodos los casos de hlperesLesla denLlnarla, para reallzar la preparacln
de cavldades.
ulpecLomla lnmedlaLa
ara la lnyeccln con alcohol en el espaclo reLromolar, en el LraLamlenLo
de la neuralgla del nervlo denLarlo lnferlor.

41

o Anestes|a |ntrasepta|. Se deposlLa la solucln anesLeslca, enLre los dlenLes, en el
Le[ldo seo espon[oso. La solucln enLra en conLacLo con las flbras nervlosas de la
zona de peneLracln en el foramen aplcal y la membrana perlodonLal.
o Anestes|a troncu|ar

8.1. BLUQUEU DEL TRICEMINU o DEL CANCLIU DE CASSER

resenLa en su LrayecLo un engrosamlenLo gangllonar llamado gangllo de Casser y
posLerlormenLe se dlvlde en Lres ramas: 1 rama o nervlo ofLlmlco, 2 rama o nervlo maxllar
superlor y 3 rama o nervlo maxllar lnferlor o mandlbular. roporclona lnervacln senslLlva a
los Le[ldos de la cara, parLe del crneo, mucosas oculares, nasales, orales y a los dlenLes, asl
como lnervacln moLora de los musculos masLlcaLorlos.

Aborda|e de Hrtel

Ll punLo de lnsercln se encuenLra a unos 3 cm de la comlsura lablal. Ln esLe caso, la
agu[a se dlrlge hacla el frenLe en dlreccln a la puplla del paclenLe y hacla el cenLro del arco
clgomLlco. uespues de aLravesar el musculo buclnador, la agu[a peneLra enLre la rama
ascendenLe del maxllar lnferlor y la Luberosldad del maxllar superlor, aLravesando el musculo

4nestesio introsepto/


42

pLerlgoldeo. A unos 3 cm se conLacLa con el hueso, buscando por LanLeo el agu[ero oval. una
vez enconLrado, la agu[a no debe peneLrar ms de 10 mm. Ll paclenLe perclbe una paresLesla
en v3.

Se asplra culdadosamenLe para descarLar la presencla de sangre y sobre Lodo, de
llquldo cefalorraquldeo. Se lnyecLan enLre 2 y 3 ml de la solucln anesLeslca.

uado que el gangllo de Casser esL rodeado en sus dos Lerceras parLes del gangllo por
la duramadre, una pequena canLldad de anesLeslco lnyecLada en esLa puede alcanzar el llquldo
cefalorraquldeo y llegar al cerebro ocaslonando la perdlda de conclencla y un paro
cardloresplraLorlo. LsLe bloqueo debe ser pracLlcado slo por personas con experlencla y con
conLrol radlolglco.

La mayor compllcacln del procedlmlenLo es la anesLesla de la crnea sl Lodo el gangllo
es bloqueado, con perdlda de la senslbllldad de la mlsma y poslble desarrollo de ulceras. CLra
compllcacln es la aparlcln del slndrome de Porner sl lnadverLldamenLe se lnyecLa anesLeslco
en el espaclo subaracnoldeo.


43

Aborda|e de Braun

LsLe bloqueo se debe llevar a cabo con conflrmacln radlolglca de la poslcln de la
agu[a. Ll paclenLe se coloca acosLado en poslcln neuLra con la cabeza llgeramenLe exLendlda.
Ll punLo de lnyeccln se slLua a 3 cm de la comlsura lablal, reallzndose un boLn
lnLradermlco. Se uLlllza una agu[a de 8 cm de longlLud, 23 C de blsel corLo con un marcador
colocado a 3 cm. Se lnserLa la agu[a a Lraves de la me[llla slgulendo en una llnea recLa deflnlda
por el plano que pasa por la puplla y el agu[ero oval, y el plano que pasa por el agu[ero oval y
un punLo slLuado a 3 cm por delanLe del Lrago. Ll operador se asegurar con el dedo de que la
agu[a no peneLra en la cavldad bucal.

LnLre los 3 y 3 cm de profundldad de conslgue el conLacLo seo.

4bordoje de nrte/


44

Se reLlra la agu[a 2 cm y se relnLroduce slgulendo el LrayecLo anLerlor pero ms hacla
aba[o hasLa obLener una paresLesla en el LerrlLorlo del nervlo mandlbular que lndlca que la
agu[a esL a nlvel del agu[ero oval. Se lnLroduce 0.3 cm ms, obLenlendose una paresLesla en el
LerrlLorlo del nervlo maxllar y/o del ofLlmlco que lndlca que se ha alcanzado el gangllo de
Casser. Ls preferlble reallzar esLa operacln ba[o conLrol radlolglco.

uespues de asplrar culdadosamenLe para descarLar la presencla de sangre o de fluldo
esplnal se lnyecLan volumenes de 1 ml de anesLeslco local hasLa que se conslgue el efecLo
deseado.

LsLe bloqueo se uLlllza para el LraLamlenLo de la neuralgla del Lrlgemlno cuando ha
fracasado una Lerapla ms conservadora y para el LraLamlenLo del dolor canceroso que afecLa
a la cara.

uado que el gangllo de Casser esL rodeado en sus dos Lerceras parLes del gangllo por
la duramadre, una pequena canLldad de anesLeslco lnyecLada en esLa puede alcanzar el llquldo
cefalorraquldeo y llegar al cerebro ocaslonando la perdlda de conclencla y un paro
cardloresplraLorlo. LsLe bloqueo debe ser pracLlcado slo por personas con experlencla y ba[o
conLrol radlolglco.

La mayor compllcacln del procedlmlenLo es la anesLesla de la crnea sl Lodo el gangllo
es bloqueado, con perdlda de la senslbllldad de la mlsma y poslble desarrollo de ulceras. CLra
compllcacln es la aparlcln del s|ndrome de norner sl lnadverLldamenLe se lnyecLa anesLeslco
en el espaclo subaracnoldeo.

4bordoje de 8roun

43

Se ha uLlllzado para dlagnsLlco y LraLamlenLo de la neuralgla del Lrlgemlno, aunque
acLualmenLe ha sldo susLlLuldo por la coagulacln Lermlca reallzada en qulrfano. LxlsLe
pellgro de perforacln de la duramadre, carLlda y senos venosos.

1amblen se puede bloquear cada una de las Lres ramas del Lrlgemlno por separado:

8.2. Bloqueo de la 2 rama del trigmino o nervio maxilar

roporclona lnervacln senslLlva a plel de me[llla, prpado lnferlor, ala nasal, lablo
superlor, mucosas de parLe de fosas nasales, bveda palaLlna, velo del paladar, enclas y
dlenLes superlores. Ls poslble bloquear el nervlo maxllar cuando sale del agu[ero redondo
mayor y peneLra en fosa pLerlgomaxllar, pero es ms hablLual bloquear alguna de sus ramas.

8.3. Bloqueo del nervio infraorbitario

Se uLlllza para clrugla del lablo y LraLamlenLo de cefaleas o neuralglas. Se puede
abordar LransoralmenLe o por vla cuLnea, para lo que se busca el agu[ero lnfraorblLarlo ba[o
el reborde de la rblLa y, a 2 cm del ala de la narlz, dlrlglendo la agu[a cefllca y exLernamenLe,
se lnyecLan 1-2 ml de AL, conslgulendo anesLesla de prpado lnferlor, parLe de la me[llla, narlz,
lablo superlor, lnclslvos y canlnos.

8/oqueo de /o sequndo romo de/ triqmino

46

8|oqueo de| |nfraorb|tar|o

8.4. Bloqueo del nervio nasopalatino

Ls rama del nervlo esfenopalaLlno y aLravlesa el conducLo palaLlno anLerlor,
dlsLrlbuyendose por la mucosa de la parLe anLerlor de la bveda palaLlna y cara laLeral del
vmer. Se bloquea 1 cm por deLrs de los dos lnclslvos medlales superlores. Se uLlllza para
complemenLo del bloqueo de los nervlos denLarlos anLerlores y medlo y para anesLesla de la
plrmlde nasal.

8/oqueo de/ nervio nosopo/otino

47

8.5. Bloqueo del nervio palatino anterior

asa por el canal palaLlno posLerlor y se dlsLrlbuye por el velo del paladar, bveda
palaLlna y corneLe lnferlor. Se bloquea enLre el 2 y 3 molares superlores a 0,3-1 cm por
denLro del reborde glnglval, dlrlglendo la agu[a hacla aLrs y hacla arrlba. Se uLlllza como
complemenLo del bloqueo de los nervlos denLarlos posLerlor y medlo para consegulr anesLesla
de la parLe posLerlor del paladar seo.

8.. Bloqueo del nervio dentario pstero-superior

Ll punLo de puncln esL a nlvel del Lercer molar superlor en el surco glnglval,
slgulendo la LrayecLorla del maxllar, aproxlmadamenLe a 2 cm. Se obLlene anesLesla de
molares, cavldad alveolar y mucosa glnglval

8.7. Bloqueo de la 3 rama del trigmino o nervio mandibular

roporclona lnervacln senslLlva a Le[ldos de reglones Lemporal, malar y menLonlana,
mucosa malar, glnglval y lablal lnferlor, 2/3 anLerlores de la lengua y dlenLes del maxllar
lnferlor. Ll nervlo mandlbular se puede bloquear a la sallda del agu[ero oval Lomando como
punLo de referencla la escoLadura slgmoldea del maxllar y el arco clgomLlco. Ln algunos
casos, por e[emplo, en el cercla[e de maxllares, puede ser muy uLll un bloqueo con[unLo de la
2-3 ramas del Lrlgemlno, gulndonos por los mlsmos punLos de referencla. Se punclona hasLa
conLacLar con la lmlna pLerlgoldea exLerna, redlrlglendo la agu[a hacla adelanLe, hasLa llegar a
la fosa pLerlgopalaLlna (2 rama) y, hacla aLrs, para bloquear la 3 rama cuando sale del
orlflclo oval.

8|oqueo de |a tercera rama de| tr|gm|no

8.8. Bloqueo del nervio alveolar inferior y lingual

Se reallza lnLraoralmenLe, a nlvel del canal denLarlo en la parLe medla de la rama
ascendenLe de la mandlbula, 1 cm por enclma del Lercer molar. Ll punLo de referencla es la
esplna de Splx, sallenLe Lrlangular agudo que marca el orlflclo del canal denLarlo. Se lnLroduce
la agu[a paralela a la superflcle oclusal de los molares, lnLroduclendola una profundldad de 2
cm, e lmprlmlendo un movlmlenLo de roLacln a la [erlnga hacla el lado opuesLo de la
mandlbula, slempre en un plano horlzonLal. LsLe bloqueo se uLlllza sobre Lodo en odonLologla
para exLracclones denLales y Lamblen para reduccln de fracLuras de maxllar lnferlor.

48

8.9. Bloqueo del nervio mentoniano

Ls rama del nervlo alveolar lnferlor. Se conslgue anesLesla de la plel de la barbllla, lablo
lnferlor, mucosas lablal y glnglval, lnclslvos, canlnos y premolares lnferlores.

Ll nervlo menLonlano se bloquea en la verLlcal de la puplla, locallzndose Lamblen en la
verLlcal del premolar lnferlor. Ll agu[ero menLonlano varla su poslcln en la mandlbula segun la
edad del paclenLe, slendo ms caudal a la rama mandlbular en los [venes y ms cercana al
borde alveolar de la mandlbula en anclanos. Se lnyecLan 2 ml de AL Lras aparlcln de
paresLeslas.

8|oqueo de| menton|ano.

8.10. Bloqueo del plexo cervical

roporclona lnervacln a la cara posLerlor de crneo, cara anLerlor y posLerlor de
cuello y hombros hasLa la 2 cosLllla.

Ll plexo cervlcal superflclal se bloquea en el Lrlngulo posLerlor del cuello, cuando
emerge adyacenLe a la mlLad del borde posLerlor del musculo esLernocleldomasLoldeo. Se
punclona a nlvel de C3, lnfllLrando aproxlmadamenLe 10 ml de AL a lo largo del borde posLerlor
de dlcho musculo.


49

Ll bloqueo del plexo cervlcal profundo es un bloqueo nervloso paraverLebral de los
nervlos esplnales C2-C3-C4. Se emplean Lres agu[as que se lnLroducen hasLa conLacLar con las
apflsls Lranversas de las verLebras cervlcales correspondlenLes y se lnyecLan 3 ml de AL en
cada puncln, o Lamblen podrla reallzarse una lnyeccln unlca con 10 ml de AL. ara ello,
Lomamos como referencla una llnea que unlrla la apflsls masLoldes con el Luberculo de la 6
verLebra cervlcal (Luberculo de Chalssagnac) que es la ms promlnenLe, fcllmenLe palpable a
la alLura del carLllago crlcoldes. CLra referencla serla una llnea horlzonLal a Lraves del borde
lnferlor de la rama mandlbular que se une con la anLerlor a nlvel de C4. La agu[a debe peneLrar
verLlcalmenLe en dlreccln caudal hasLa Lomar conLacLo con cada apflsls Lransversa,
aproxlmadamenLe a 2-3 cm. Pay que evlLar lnLroduclr la agu[a a demaslada profundldad, ya
que se corre el rlesgo de alcanzar la arLerla verLebral o el espaclo subaracnoldeo.

LsLe bloqueo esL lndlcado en LraLamlenLo del dolor en la regln cervlco-escapular y en
clrugla de cara posLerlor de crneo y del cuello (endarLerecLomla caroLldea, LlroldecLomla,
qulsLes del conducLo Llrogloso, vaclamlenLo gangllonar cervlcal...)
9. FUENTES DE CUNSULTA
hLLp://www.aacfp.org/ :1he Amerlcan Academy of Cranlomandlbular ulsorders.

Llndhe, !. erlodonLologla cllnlca e lmplanLologla odonLolglca. 2000. anamerlcana, pg
984
ALlas de 1ecnlcas Culrurglcas en erlodoncla:
hLLp://www.lqb.es/odonLo/aLlas/cap1/c1_000sm.hLm.
ALlas de anesLesla locorreglonal: hLLp://www.lqb.es/anesLesla/aLlas/cap1/c1_03.hLm
8ascones-arLlnez A,llguero-8ulz L. Las enfermedades perlodonLales como lnfecclones
bacLerlanas. Med Cral aLol Cral Clr 8ucal 2004,9 Suppl:S92-107.
uarby l, CurLls M. Mlcroblology of perlodonLal dlsease ln chlldren and young adulLs.
erlodonLol 2000, 2001,26:33-33.
Moura e S A, lalco CosLa C, larla Almelda 8, 8ascones A. AnLlbloLerapla en erlodoncla.
SlLuacln acLual ll. AnLlblLlcos y anLlmlcroblanos locales. Av erlodon lmplanLol
2001,13:77-82.
8roLns A, enarrocha M. uolor neurgeno orofaclal y osLeonecrosls lsquemlca
maxllofaclal. 8evlsln blbllogrflca. Med Cral 2003,8:137-63.
Llebana !, CasLlllo AM, lvarez M. Lnfermedades perlodonLales: conslderaclones
mlcroblolglcas. Med Cral aLol Cral Clr 8ucal 2004,9 Suppl:S73-91.
SloLs !. 8usqueda del LraLamlenLo perlodonLal eflcaz, seguro y de ba[o cosLe. erlodonLol
2000 2002,3:9-11.
!ohnson 88, Wood n, Serlo lC. lnLerleukln-11 and lL-17 and Lhe paLhogenesls of
perlodonLal dlsease. ! erlodonLol 2004,73:37-43.
Carcla 8l, Penshaw MM, krall LA. 8elaLlonshlp beLween perlodonLaldlsease and sysLemlc
healLh. erlodonLol 2000 2001,23:21-36.
Menendez M, noguerol 8, CuesLa S, Callego M, 1e[erlna !M, Slcllla A. PallLosls de orlgen
perlodonLal: revlsln. Av CdonLoesLomaLol 2003,especlal: 87-104.
62. ArmlLage CC, 8esearch, Sclence and 1herapy CommlLLee of Lhe Amerlcan Academy of
erlodonLology. ulagnosls of perlodonLal dlseases. ! erlodonLol2003,74:1237-47.
MaesLre vera !8. Cpclones LerapeuLlcas en la lnfeccln de orlgen odonLogenlco.Med Cral
aLol Cral Clr 8ucal 2004,9 Suppl:S19-31
CllberL un, Moellerlng 8C, Sande MA. Cllnlcal approach Lo lnlclal cholce of anLlmlcroblal
Lherapy. ln: CllberL un, Moellerlng 8C, Sande MA, eds 1he Sanford Culde Lo anLlmlcroblal
Lherapy 2003. Pyde ark, v1: AnLlmlcroblal 1herapy lnc, 2003.

30

ArmlLage CC. erlodonLal lnfecLlons and cardlovascular dlsease-how sLrong ls Lhe
assoclaLlon?. Cral uls 2000,6:333-30.
nlemlsLo L, kalso L, Malmlvaara A. uenervacln por radlofrecuencla para el dolor de cuello
y lumbar. lo 8lblloteco cocbtooe llos, oometo 2, 2003. Cxford, updaLe SofLware LLd.
ulsponlble a: hLLp://www.updaLe- sofLware.com.
laculLaL dCdonLologla unlverslLaL de 8arcelona: hLLp://www.ub.es/fodonL
unlversldad Luropea de Madrld: hLLp://www.uem.es
hLLp://www.odonLogeral.hpg.lg.com.br/anesLeslaslnfllLraLlvasouLermlnals.hLml.
u.S.A. naLlonal lnsLlLuLe of uenLal 8esearch: hLLp://www.nldr.nlh.gov
Munoz-MarLlnez v, 8omero-vldal l!.Lagle's syndrome: flndlngs from compuLerlsed
Lomography scans. 8ev neurol. 2003 May 16-31,36(10):997-8.
Cchoa-urdangaraln LA, 8amos 8C, Carrldo-erez 8. ALyplcal faclal paln ln perlpheral faclal
parllsls. 8ev neurol. 2000 CcL 1-13,31(7):698-9.
lndborg, !. !. ALlas de Lnfermedades de la Mucosa Cral. SalvaL Ld. 8arcelona, 1.986.
8agn SebasLln, !. CsLeonecrosls de los Maxllares por 8lsfosfonaLos. Ld. Medlclna Cral
S.L. Madrld, 2.008.
enarrocha, M. Lsudlo cllnlcoevoluLlvo de 30 paclenLes con neuralglas Lrlgemlnales Llplcas.
Av. LsLomaLolg. 1.997,13:427-433.
Arlza, L. lncldencla de alveollLls seca Lras la exodoncla de Lerceros molares mandlbulares.
8ev Lsp. Clr. Cral ?Maxll. 1.999, 4(214-219).
8erlnl, L. Cay, C. rofllaxls y 1raLamlenLo del dolor posLoperaLorlo. Ld. Avances Med.-
uenLales S:L. Madrld, 1.997, 287-320.

Tema 9 PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Tema 9 PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

MsLer del uolor Mdulo 32

1. CLASlllCAClCn uLL uCLC8 C8ClAClAL.................................................................................................. 3

ut. A. lpez-volvetJe ceoteoo.

MsLer del uolor Mdulo 32

2. DULUR DE URICEN BUCU-DENTAL.

2.1. TIPUS DE DULUR BUCU-DENTAL

- los eofetmeJoJes qloqlvoles Je otlqeo boctetlooo son aquellas que esLn

- La glnglvlLls ulceraLlva necroLlzanLe (Cun) se dlferencla del resLo de

- resencla o ausencla de hemorragla glnglval en respuesLa a un sondeo suave.

- resencla o ausencla de bolsas subglnglvales (poco profundas o profundas).

Ll LraLamlenLo del dolor bucodenLal no dlflere en cuanLo a pauLas o Llpos de frmacos,

4. TRANSTURNUS DE LUS MUCULUS MASTICATURIUS.

1ransLornos mllglcos: Co-conLraccln proLecLora (rlgldez muscular). uolor muscular

8slcamenLe cllnlco (P cllnlca y examen flslco). Se puede senLlr dolor al palpar la

Ll prlnclpal slnLoma de los paclenLes con osLeopaLla alveolar cavlLarla es un dolor

.1. Neuralgia del trigmino.

Ls un raro slndrome de dolor craneofaclal que se caracLerlza por severos paroxlsmos

.4. Sindrome de Sluder o Sndrome de neuralgia facial inferior o

1amblen conocldo como Slndrome del seno de Morgagnl, o Slndrome erlLubular

Ll dolor es conLlnuo, sordo y mal locallzado y no se corresponde con los LerrlLorlos de

12. UTRUS PRUCESUS QUE URICINAN DULUR TEMPURU-

7.1. La arteritis de clulas gigantes o de Horton

AnLerlormenLe conoclda como arLerlLls Lemporal, es en realldad una panarLerlLls

7.2. Sndrome de Eagle

Ll dolor del slndrome de Lagle caracLerlsLlcamenLe se experlmenLa en forma consLanLe

hLLp://www.aacfp.org/ :1he Amerlcan Academy of Cranlomandlbular ulsorders.

Vous aimerez peut-être aussi