ESQUELETO DEL TORAX Se denomina caja torcica a la formacin osteocartilaginosa que contiene los pulmones, el corazn y los dems

rganos mediastinales. La pared torcica es mas extensa posteriormente y a los lados que anteriormente, donde presenta una escotadura debido al reborde condroesternal. La cavidad se asemaja a un cono hueco cuyo vrtice truncado (apertura torcica superior, la cual est abierta), comunica con el cuello, dicho vrtice est inclinado posteroanteriormente en un plano de 45. As que la cavidad torcica es ms alta posteriormente y a los lados que anteriormente. La apertura toracica inferior ( mas grande que la superior) , se encuentra cerrada por el diafragma. La cavidad torcica tiene 3 regiones: dos laterales y una media. 1. Las laterales son las regiones pleuropulmonares (derecha-izquierda), que estn en relacin con la pared del torax. Completamente separados por el mediastino. Por lo tanto, las alteraciones en una regin o cavidad pleuropulmonar no afecta a la otra. Se pueden prolongar por encima del nivel de la primera costilla. El vertice de cada pulmn se extiende de hecho hasta la raiz del cuello. 2. La regin media es el mediastino, que esta situado entre la columna vertebral y el esternn. Es un tabique grueso y flexible de partes blandas ( corazn, esfago, trquea, nervios y grandes vasos sistemticos) Se puede abordar quirrgicamente el mediastino sin abrir las cavidades plurales.

COMPONENTES En la linea media posterior, por las 12 vertebras torcicas. En la linea media anterior, por un hueso nico: el esternn. Lateralmente por 24 arcos (12 de cada lado) estos formados por costillas y los cartlagos costales correspondientes, que unen las costillas con el esternn.

ESTERNON Es un hueso impar, plano, mediano y simtrico. Situado en la parte anterior del torax, entre los cartlagos costales (derecho-izquierdo) El esternn primitivamente formado por varias piezas independientes, las esternebras , las cuales non son ya visibles en el hueso adulto. En el adulto se pueden distinguir tres porciones: 1. Preesternon, manubrio o puo. 2. Mesoesternon, cuerpo o lamina 3. .Xifoesternon, punta o apndice xifoides.

El hueso mide de 15 a 20 cm de longitud en el adulto. En cuanto a su espesor disminuye en forma gradual de arriba hacia abajo. Cara anterior Se caracteriza por una serie de lneas transversales paralelas, vestigios de las esternebras, que van de un borde del hueso al otro. La linea mas marcada separa el manubrio del cuerpo y forma un angulo saliente hacia adelante: el ngulo esternal ( de Louis), que puede palparse bajo la piel. Que indica la soldadura del mango y del cuerpo del esternn en una articulacin manubrioesternal. Inmediatamente por encima de la unin del cuerpo con la apfisis xifoides existe una depresin cncava hacia adelante, la fosita supraxifoidea (fosa epigstrica o boca del estomago) Se observa adems, en el manubrio, una cresta rugosa oblicua hacia abajo y hacia adentro para la insercin del esternocleidomastoideo. En el cuerpo, algunas rugosidades para la insercin del pectoral mayor. Cara posterior En conjunto es cncavo hacia atrs Las lneas transversales son menos marcadas que en las de la cara anterior. A nivel del manubrio existen rugosidades que representan la insercin de musculos infrahioideos (esternocleidohoideo y esternotiroideo ) y el musculo triangular del esternn (mas principal) y ligamentos. Bordes (derecho izquierdo) Sinuosos, configurados en forma de S itlica, cada borde representa: Escotaduras costales (condrales): en numero de 7, donde se articulan los seis primeros cartlagos costales y, en la sptima escotadura, el cartlago costal comn, se encuentran situadas lateralmente a las lneas transversales del cuerpo del esternn. Escotaduras intercostales (intercondrales), no articulares, en

nmero de 6 que corresponde a los espacios intercostales . Extremidad superior o base: Marcada por una depresin , escotadura yugular, cncava hacia arriba, regular y roma. A cada lado de esta depresin hay dos supercies articulares, las escotaduras claviculares, cncavas en sentido transversal y ligeramente convexas en sentido anteroposterior , destinas a articularse con la extremidad esternal (medial) de cada clavicula. Inmediatamente medial a ellas el hueso esta levantado por las inserciones del musculo esternocleidomastoideo.

Extremidad inferior o apndice xifoides La apndice xifoides puede ser osea o cartilaginosa. Llega a osificarse hasta la vejez Su longitud es variable y forma son muy variables: puede ser triangular, oval, afilada, bfida y hasta perforada en su base (se encuentra ms en individuos de raza negra), desviada adelante , atrs o lateralmente Se insera en la parte lateral el recto anterior mayor y transverso. Estructura Es un hueso plano relativamente grueso. Constituido por dos laminas delgadas de hueso compacto que cierran una capa de hueso esponjoso, donde numerosas trabculas conforman celdas particularmente ricas en medula osea. En el ser vivo puede extraerse con facilidad por puncion esternal para examinarla en el microscopio. ANOMALIAS S producen sobre todo en la parte inferior del hueso y pueden llevar a la deformacin denominada torax en embudo, en la cual la extremidad

inferior se aproxima a la cara anterior de la columna vertebral, o bien el torax en carena o en quilla de barco caracterizado por su saliente anterior.

COSTILLAS Son huesos planos y alargados, en forma de arco (arcos costales) Tendidos desde la columna vertebral, atrs, hacia el esternn, adelante, al cual estan unidos por intermedio de catilagos costales. Existen 12 costillas de cada lado del trax, se dividen en tres grupos y esto por los cartlagos: 1. Las 7 primeras son las costillas verdaderas (directas) , cada una articulada hacia adelante con el esternn por intermedio de un cartlago costal que le es propio. 2. La 8, 9 y 10 son las costillas indirectas (falsas), que no se extienden hasta el esternn sino que se unen, se continan en su extremidad esternal por un cartlago que se une al cartlago de la costilla suprayacente. 3. La 11 y 12 son las costillas flotantes, son libres en su extremo anterior, tambin terminan por un cartlago costal pero no tienen contacto con el esternn.

CARACTERSTICAS GENERALES DE UNA COSTILLA Direccin: No son rectilneas ni horizontales Configuran una larga convexidad, posterior, lateral y luego anterior. Describen una curva cncava hacia dentro pero esta no es regular. Seguido desde la columna vertebral hacia el esternn, cada costilla se dirige al principio hacia abajo y hacia afuera; despus cambia una primera vez de direccin y se dirige hacia abajo y hacia adelante. Finalmente, cerca de su extremidad anterior, se flexiona y se dirige hacia abajo , hacia adentro y hacia adelante. Las dos escotaduras resultantes de estos cambios de direccin son muy aparentes en la cara externa del hueso y se designan con el nombre de: angulo costal posterior y angulo costal anterior (mas marcado) de las costillas. Las curvaturas de las costillas es compleja y, para su descripsion puede dividirse en 3 curvaturas secundarias: 1. La costilla describe una curvatura cncava hacia adentro 2. Una curvatura sobre los bordes (curvatura de torsin), de tal modo que los bordes adoptan la forma de una S, cuya extremidad anterior es elevada mientras que la anterior es descendida.

3. Una curvatura en el eje longitudinal (curvatura axial ), de manera que la cara superficial (convexa) esta orientada: Hacia abajo y hacia atrs en su parte posterior Hacia afuera en su parte media Hacia arriba y adelante en su parte anterior.

LONGITUD Aumenta desde la 1 costilla a la 7 y disminuye desde la 8 a la 12. CONFIGURACION: Cada costilla presenta para su estudio: Una extremidad posterior: que comprende la cabeza, el cuello y el tubrculo. Cabeza: Tiene la forma de angulo diedro saliente hacia adentro. Se articula con los cuerpos vertebrales correspondientes mediante la carilla articular , que presenta dos superficies, una superior y la otra inferior, separados por la cresta costal ( arista del angulo), su vrtice corresponde al disco intervertebral y proporciona insercin al ligamento costomeniscal Cuello: Es la porcion intermedia entre el tuberculo y la cabeza. La cara posterior rugosa, que da insercin al lgamento costotransverso interseo. La cara anterior o medial es lisa y est orientada hacia el interior del trax Su borde superior es rugoso y cortante Su borde inferior es ms redondeado.. Tubrculo o tuberosidad Lleva dos salientes, una de las cuales superior y externo, es rugoso y sirve de insercin al ligamento costotranverso posterior, en tanto que el otro, inferior e interno y ms liso , se articula con la apfisis transversa de la vertebra correspondiente. UN CUERPO O PARTE MEDIA.

Aplanado transversalmente, presenta: a) Cara externa, convexa en la cual sobresalen los ngulos anterior y posterior, lisa a pesar de las numerosas inserciones musculares ( msculos de la caja torcica, de la escapula y de la pared abdominal) b) Cara medial, cncava hacia el interior de la caja toracica y lleva en su parte (labio) inferior casi en el borde, un canal esculpido a expensas de la misma cara, que se llama surco costal (canal costal) y sirve para contener el paquete vasculonervioso, formado de arriba abajo por la vena, arteria y nervio del mismo nombre. c) Borde superior, redondeado y liso d) Borde inferior, rugoso, que forma el labio inferoexterno del canal costal. En los labios de este canal se insertan los msculos intercostales.

 UNA EXTREMIDAD ANTERIOR Proporciona insercin al cartlago costal por una superficie ovalada mas o menos deprimida.

CARACTERSTICAS PROPIAS DE CIERTAS VERTEBRAS (ATPICAS) 1 costilla Es la ms ancha y la ms corta de las costillas. Cabeza: es pequea, con una sola superficie en la carilla articular Cuello: es delgado casi horizontal y transversal y la tuberosidad se halla colacada casi en el labio externo. No existe canal costal. Cuerpo: presenta: a) Cara superior: puede dividirse en: Una porcin posterior muscular, donde se inserta los msculos: serrato posterior y superior, serrato anterior, iliocostal, escalenos medio y anterior. Una porcin anterior vascular: que es levantada en su parte media por el tubrculo del musculo escaleno anterior (de lisfranc). Delante de l, en el hueso se encuentra la vena subclavia. Detrs del tubrculo del escaleno anterior, un surco marca el pasaje de la arteria subclavia y del tronco inferior del plexo braquial. Mas adelante y en sentido medial se comprueba una

rugosidad para el ligamento costoclavicular; entre esta y el tubrculo puede observarse una superficie lisa, que seala el pasaje de la vena subclavia.

Cara inferior: es lisa, se aplica sobre la membrana suprapleural. Los bordes son delgados y cortantes. El borde medial esta en contacto con la membrana suprapleural. El borde lateral proporciona insercin al musculo intercostal externo. Extremidad anterior es gruesa e irregular. Da insercin al 1 cartlago costal y al ligamento costoclavicular arriba.

2 costilla Las caras de la esta tienen una orientacin oblicua, intermedia entre las de la primera costilla, que son horizontales, y las de la tercera que son verticales. Caras: Superolateral: con las inserciones de los musculos escaleno posterior y serrato anterior, lo que determina una tuberosidad. El serrato menor posterior y superior se inserta por detrs del escaleno posterior y el segundo supracostal se inserta sobre el borde superior del cuello. Inferomedial: apoyado sobre la membrana suprapleural. Es ms superficial que la 1 costilla, sobre todo por delante, donde se la percibe fcilmente bajo el musculo pectoral mayor. Tambin es posible palparlo en la fosa axilar. Su borde superior marca el limite inferior de la membrana suprapleural. Se articula adelante con el esternn, por el 2 cartlago costal, a nivel del angulo del esternn. No presenta canal costal

11 y

12 11 y 12 costillas , costillas foltantes Articuladas con un sola vertebra atrs y libre toda insercin cartilaginosa o esqueltica adelante. Su cabeza presenta una sola superficie en la carilla articular. Falta el tubrculo costal, puesto que aqu no existe articulacin costotransversa. Son relativamente superficiales atrs, donde marcan la parte inferior del torax. La 12 se distingue de la 11 por ser mas corta y no tener angulo posterior ni canal costal

CARTILAGOS COSTALES Prolongan las 10 primeras costillas hasta el esternn Los 7 primeros son diferentes entre si: el 8, 9 y 10 se unen al 7 para formar el cartlago costal comn. Se distinguen: Una cara anterior, sobre la cual se insertan musculos torcicos ( pectoral mayor) o abdominales (recto del abdomen) Una cara posterior, que mira al interior del torax. Dos bordes, superior e inferior, en ellos se inserta la membrana intercostal externa y el musculo intercostal interno. Se hallan unidos a la costilla por articulacin costocondral y al esternn por la articulacin condroesternal. Su longitud aumenta desde el 1 al 7 y disminuye desde el 7 al 12 Su longitud tambin varia de arriba hacia abajo: el 1 cartlago costal es oblicuo hacia hacia abjo y hacia adentro; el 2 y 3 poseen una direccin casi horizontal; el 4 es oblicuo hacia arriba y hacia adentro ; el 7 es oblicuo hacia arriba y en sentido medial y recibe el 8 , 9 y 10 formando en cartlago costal comn, que constituye el borde condral del torax que lo separa del abdomen. Estan constituidos por cartlago hialino. Son blandos y elsticos en las personas jvenes, pero se impregnan de sales calcreas con la edad, lo que los vuelve rigidos. Se hallan rodeados por un pericondrio espeso y fcil de identificar en el nio, mas delgado y frgil en el adulto.

TORAX EN GENERAL Es una caja osteocartilaginosa limitada por: Atrs, por la columna vertebral toracica.(12) Adelante, por el esternn (1) Lateralmente, por las costillas y parte de los cartilagos costales (24) Contiene los rganos intratoracicos, pero tambin, debajo del diafragma, proteje a los rganos abdominales superiores (hgado, bazo, gladulas suprarrenales, parte superior del estomago y de los riones) Tiene la forma de un cono truncado de base inferior. Su dimetro transversal ,en la base, mayor que el dimetro anteroposterior. Se aprecian: a) CARA ANTERIOR O ESTERNAL Limitada a los lados por los angulos anteriores de las costillas. Mas amplia abajo que arriba La constituyen: la cara anterior del esternn, los 7 cartilagos costales y el cartlago costal comn con sus articulaciones, parte anterior de las costillas y de los espacios intercostales. b) CARA POSTERIOR O DORSAL Limitada por los angulos costales posteriores, se ven esta cara, de adentro hacia afuera, las apfisis espinosas, los canales vertebrales y la porcion posterior de las costillas, desde su extremidad dorsal hasta el ngulo posterior. c) CARAS LATERLAES Convexa en sentido anteroposterior Costituida por 12 costillas y los 11 espacios intercostales, que se interponen entre s.

d) VERTICE UORIFICIO SUPERIOR LIMITADO: Atrs: cuerpo de la 1 vertebra toracica Adelante: borde superior del manubrio esternal (escotadura yugular) *el borde superior del manubrio se encuentra aproximadamente en el mismo plano horizontal que el disco intervertebral de las vertebrasTt2 y T3 Lateralmente por el borde medial de las primeras costillas con sus cartlagos costales. Representa un orificio elptico cuyo dimetro mayor es transversal. Mide 4 o 5 cm en sentido anteroposterior y de 10 a 12 cm en sentido transversal. El cuerpo vertebral de la primera vertebra dorsal forma una saliente marcada en la linea mediana posterior, la que estrecha esta parte del orificio. El orifico torcico superior se halla inclinado de atrs hacia adelante y de arriba hacia abajo, pero tiende hacerse horizontal en la inspiracin: vestbulo mediastinal. se constituye asi una amplia regin de pasaje entre el cuello y en interior del torax, ocupada a ambos lados de la linea mediana por la membrana suprapleural, que oculta el vertice de los pulmones. Adems del paso de la traquea y el esfago junto con los vasos y nervios en su trayecto del cuello al torax. e) ORIFICIO TORACICO INFERIOR, BASE O CIRCUFERENCIA INFERIOR. LIMITADO: Atrs: borde inferior de la 12 vertebra toracica Adelante: punta de la apfisis xifoides A sus lados: por el cartlago costal comn, oblicua arriba y medialmemte Lateralmente: por las costillas 11 y 12 Es oblicua de abajo hacia arriba y de atrs adelante, y ampliamente escotada en su parte anterior. El tabique muscular constituido por el diafragma es suprayacente al plano de la base osteocartilaginosa. Esta circuferencia presenta cuatro escotaduras:

A. Dos escotaduras posteriores ( derecha- izquierda), a nivel de la extremidad posterior de la 11 y 12 costilla al converger oblicuamente hacia la columna vertebral. B. Dos escotaduras anteriores: son los angulos infraesternales, abiertos hacia la pared abdominal. Su abertura depende de la conformacin general del torax. El dimetro anteroposterior y medio del orificio inferior del torax es de 18 a 22 cm; el dimetro transverso es de 26 a 30 cm. *las dimensiones del torax varian con los tipos torcicos, pero en cualquier caso el dimetro transverso supera al dimetro anteroposterior Angulo xifoideo (CHARPY): denominado tambin angulo intercondral, tiene una amplitud que depende de la apertura del orificio inferior y por tanto de la forma del torax. Su vertice corresponde a la base de la apndice xifoides y sus lados a los rebordes condrales del 7 al 10 cartlago. En un torax ancho el angulo es mayor que un estrecho. Sus dimensiones son por termino medio de 70 a 80 en el hombre y de 60 a 75 en la mujer. El ngulo xifoideo aumenta durante la inspiracin forzada y disminuye en espiracin forzada. *en el orificio inferior del torax se insertan el transverso del abdomen y el diafragma TIPOS TORCICOS Se distinguen tres tipos: 1. El trax ancho y corto, con angulo infraesternal abierto (en general, individuos muy musculosos) 2. El torax estrecho y largo, con angulo infraesternal (xifoideo) cerrado (individuos longilineos y delgados). 3. El torax normal, intermedio entre los dos precedentes. Otros tipos: Torax en embudo : muy amplio abajo Torax aplanado: de dimetro transverso mucho mayor que el anteroposterior

Torax angulosos: estrecho transversalmente y con el esternn y apndice xifoides muy salientes. Torax infantil *las variaciones del torax dependen de la edad y de factores funcionales ( musculares y respiratorios) INDICE TORACICO Es la relacin centesimal del dimetro transversal con el dimetro anteroposterior

En el esqueleto del adulto normal es de 127 trmino medio. En el individuo revestido de partes blandas se halla alrededor de 140. En la clnica se mide: La circuferencia total del torax a nivel del vertice de las axilas, bajo las areolas mamarias y en la base. Las modificaciones de esta circuferencia con los movimientos respuratorios.

Qu es y donde se ubica el surco pulmonar de la cavidad toracica (canal vertebrocostal)? Donde est ubicada la parte posterior de los pulmones, son hendiduras verticales en la parte posterior de la cavidad torcica, una a cada lado de los cuerpos de las vrtebras *las costillas estan formadas, como los huesos planos, por una capa de tejido esponjoso comprendida entre dos capas de tejido compacto.