6. TIPOS DE SOLUCIONES.

CARACTERSTICAS Y CLASIFICACIN En funcin de su distribucin corporal las soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser clasificadas en soluciones cristaloides y soluciones coloidales. 1. SOLUCIONES CRISTALOIDES Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten el equilibrio hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azcares aportar energa. Pueden ser hipo, iso o hipertnica respecto del plasma. Su capacidad de expandir el plasma est relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio, y este sodio es el que provoca un gradiente osmtico entre los compartimentos extravascular e intravascular. La perfusin de grandes volmenes puede derivar en la aparicin de edemas perifricos y edema pulmonar. 1A. CRISTALOIDES HIPOTNICOS 11. HIPOSALINO 0,45% Aporta la mitad del contenido de cloruro sdico que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. Indicado en deshidratacin con hipernatremia (hipertnica). 1B. CRISTALOIDES ISOSMTICOS Se distribuyen fundamentalmente en el lquido extracelular. Se distinguen varios tipos: 11. SOLUCIN FISIOLGICA 0,9% Se distribuye de forma uniforme por todo el espacio extracelular, aunque gran parte del mismo abandona el espacio intravascular rpidamente (ej: despus de la infusin de 1 litro de suero salino slo e 20-30% del mismo permanecer en el espacio vascular despus de 2 horas). Indicada para reponer lquidos y electrolitos, especialmente en situaciones de prdidas importantes de cloro (ej. estados hiperemticos) ya que en la solucin fisiolgica la proporcin cloro:sodio es 1:1 mientras que en el lquido extracelular es de 2:3. Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de prdidas calculado para normalizar parmetros hemodinmicos. Estas soluciones no producen una dilucin excesiva de factores de coagulacin, plaquetas y protenas, pero en dficits severos se puede producir hipoalbuminemia, con el consecuente descenso de la presin coloidosmtica y la posibilidad de inducir edema. Si son perfundidas cantidades no controladas de solucin de cloruro sdico, el excedente de cloro del lquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando una acidosis hiperclormica. Es, por ello, una solucin indicada en la alcalosis hipoclormica e hipocloremias en general como las causadas por shock y quemaduras extensas. 14. SOLUCIN GLUCOSADA 5% La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el agua se distribuya a travs de todos los compartimentos del organismo. Por lo que se considera un a solucin hipotnica. Sus dos indicaciones principales son: 1- La rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas (por sudacin o por falta de ingestin de lquidos). 2- Y como agente aportador de energa. Entre las contraindicaciones destacan: - Aquellas situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada de solucin glucosada. - Y en enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e intoxicacin acuosa. 1C. CRISTALOIDES HIPERTNICOS 11. SOLUCIN SALINA HIPERTNICA 1 La solucin salina 2% con una osmoloraridad de 648 Mosm/L utilizada en hiponatremia severa (Na <125 mEq/L) con alteraciones neurolgicas graves con la que se consigue adems de corregir el dficit de sodio recuperar el lquido que antes haba trasvasado al lquido extracelular al convertir el lquido extracelular en hipertnico. 2La solucin salina 7,5% con una osmolaridad de 2.400 mOsm/L (no incluida en la gua farmacoteraputica del hospital). Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio para que no sobrepasen los 160 meq/L y que la osmolaridad srica sea menor a 350 mOsm/L. Esta solucin no est comercializada en Espaa. Segn una revisin de la Cochrane 2004 indica que el nmero de pacientes de cada estudio es escaso e insuficiente para determinar una mejora de la supervivencia estadstica. Pero que s existe una mejora evidente y esperanzadora en el uso de los sueros salinos hipertnicos en los pacientes con shock hipovolmico. Segn una revisin bibliogrfica del 2006 sobre el empleo de suero salino hipertnico los pacientes que ms se benefician de este tratamiento son los pacientes con shock hipovolmico asociado a traumatismo craneoenceflico.

12. SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% , 50% y 70% Al igual que la solucin de glucosa 5%, una vez metabolizadas desprenden energa y se transforman en agua. Adems y debido a que moviliza sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa como proveedor indirecto de potasio a la clula. Las indicaciones ms importantes de estas soluciones son: 1- El tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa producira una deshidratacin celular y atraera agua hacia el espacio vascular, disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y a nivel pulmonar. 2- Como aporte energtico cuando imposibilidad de tomar alimentacin por va oral. 3- Hiperpotasemia (10% y 20%). 4- Glucosa 50% se utiliza en hipoglucemia (50 ml en 5 min). Las contraindicaciones principales seran el coma addisoniano y la diabetes. 1D. SOLUCIONES ALCALINIZANTES Estn indicadas en caso de acidosis metablica. Las soluciones disponibles son las de bicarbonato sdico (las ms utilizadas) y la de lactato de sodio (comentada anteriormente). Las dos presentaciones de bicarbonato sdico disponibles son: 0 - Bicarbonato sdico 1M = 8,4% (1 ml = 1 mEq), solucin hipertnica (2.000 mOsm/L). Es de eleccin para la correccin de la acidosis metablica severa (pH <7,10). Tambin indicado en hiperpotasemia severa (K> 7,5 mEq/L). - Bicarbonato sdico 1/6M = 1,4% (6 ml = 1 mEq), solucin con una osmolaridad similar a la del plasma. Es la ms empleada en la acidosis metablica. 2. SOLUCIONES COLOIDALES Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las soluciones coloidales incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmtico deficiente. Es lo que se conoce como expansor plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor. Por eso estn indicadas cuando con el uso de soluciones cristaloides no se consigue una expansin plasmtica adecuada. Segn la evidencia cientfica disponible no est claro que los coloides sean superiores y debido a su precio ms elevado actualmente se utilizan como segunda eleccin (coloides sintticos) o tercera eleccin (coloide natural) en hipovolemia. 2.1. COLOIDES NATURALES 2.1.1 ALBMINA HUMANA (ver protocolo de utilizacin de la albmina humana) 2.2. COLOIDES SINTTICOS 2.2.1 DEXTRANOS Son polisacridos de origen bacteriano. Actualmente el nico disponible es: Dextrano 40 (10%) + cloruro sdico 0,9% (Rheomacrodex Salino) Presenta un peso molecular medio de 40.000 daltons. Posee una persistencia vascular de 9 horas de vida media. Principalmente se elimina por va renal. 14. RITMO DE PERFUSIN DE FLUIDOS IV Equivalencias que son necesarias conocer: 11 ml = 20 gotas = 60 microgotas 21 gota = 3 microgotas = 0,05 ml 31 microgota/minuto = 1 ml/hora 41 ml/hora = gotas/minutox3 Clculo de la velocidad de perfusin Existen dos frmulas: 1 N de gotas en 1 ml x volumen total a administrar (ml) Tiempo (minutos) 1 Gotas/minuto = N de frascos de 500 ml a administrar x 7 (si perfusin de 24h)