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INTRODUCCIN

El presente trabajo abarca bsicamente la atencin de Enfermera a un paciente en lactante menor, en su asistencia al servicio de CRED. Esta atencin consta de un conjunto articulado de cuidados esenciales que requiere todo paciente para satisfacer sus necesidades de salud. Este proceso fue aplicado a una lactante menor la cual presentaba problemas de higiene y de clico de gases quien adems tambin presenta una familia con escasa informacin acerca de los cuidados adecuados que se le debe brindar. En todo el proceso se le brindo educacin y orientacin con una adecuada atencin de calidad, resolviendo cada duda y satisfaciendo cada necesidad. Este proceso consta de 5 captulos, el primero es la Valoracin, en el cual se presenta la situacin problemtica del paciente, con la recoleccin de datos segn necesidades mediante la observacin, entrevista y examen fsico. El segundo captulo es el Diagnstico de Enfermera, en el cual se plasma los problemas identificados basndonos en las respuestas humanas. El tercer captulo es el de Planeamiento de Cuidados, en el que se expone las acciones que debe realizar el enfermero para resolver o aminorar dichos problemas. El cuarto captulo es la Ejecucin, donde se detallan las acciones que se realizaron y las que no se realizaron. Finalmente, el quinto captulo es el de la Evaluacin, donde se detalla el cumplimiento de los objetivos.

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CAPTULO I

VALORACIN

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APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL ESTUDIO DEL LACTANTE Y FAMILIA

CAPITULO I. VALORACIN DE ENFERMERIA A. SITUACIN PROBLEMTICA: En el centro de salud Villa Solidaridad del distrito de San Juan de Miraflores, en el Servicio de CRED, se encuentra una nia de aproximadamente 2 meses de edad, llega acompaada de su madre y su abuela. Se observa que la menor se encuentra en estado aparente de salud y de contextura delgada. Al momento de realizarle el examen fsico se observo presencia de seborrea en el cuero cabelludo y en los genitales presento cicatrices de dermatitis curada. A la entrevista con la seora madre refiere: A mi hija le doy leche pero tambin formula ya que a veces tiene mucha hambre y con mi leche no le llena, adems como estudio le tengo que dar leche porque no estoy todo el da con ella Yo le bao siempre, pero hace unos das estaba escaldada no s porque ser pero felizmente ya se cur

B. RECOLECCION DE DATOS 1. Datos Generales de la Madre Nombre: Aby Alejandro Estado civil: Soltera Ocupacin: Estudiante Grado de instruccin: Superior N de hijos: 1 2. Datos Generales de la Menor Nombre: Ariana Paredes Alejandro Fecha de nac. : 22/02/12 Peso al nacer: 3,400 kg Sexo: Femenino Edad actual: 2 meses Peso actual: 4,530 kg Sexo: Femenino Edad: 21

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Permetro ceflico al nacer: 33 cm Talla al nacer: 52 cm Edad Gestacional: 40 semanas

Permetro ceflico actual: 38cm Talla actual: 58 cm

Inmunizaciones:

Tuberculosis (BCG): 22/02/12

Hepatitis (HvB): 22/02/12

Antipolio (OPV IPV) : 1 ( 2 meses) :24/04/12

Pentavalente (DPT +Hib + HvB): 1(2 meses) : 24/04/12

Rotavirus: 1 (2 meses): 24/04/12

Examen fsico:

i.

Cabeza: Normocfalo Cuero cabelludo: Presencia de seborrea Cara: Ojos: Cristalino Nariz: No secreciones, fosas nasales permeables.

ii.

Cuello: Inspeccin: Cuello mediano, no cicatrices.

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Palpacin: Tiroides normal. iii. Trax y pulmones: Inspeccin: Cilndrico, no cicatrices. Palpacin: Amplexacin conservada Percusin: Timpnico iv. Cardiovascular: Inspeccin: No choque. Auscultacin: No taquicardia, no soplos, adecuada intensidad. Percusin: Ruidos cardiacos regulares. v. Abdomen Blando, depresible, no doloroso. Inspeccin: Simtrico. Palpacin: Blando, no fluido. Percusin: No timpnico. vi. Genitourinario: Palpacin: Normal Ganglios inguinales: Normal

vii.

Extremidades: Normal y simetricas

3. Datos de la vivienda:

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Material: Noble Servicios bsicos: Si Direccin: urbanizacin 27 de Julio Mz. E Lote 23 Distrito: San Juan de Miraflores a. Al momento de la visita domiciliaria: Al realizar la visita domiciliaria supervisada nos recibi la seora aby que amablemente nos invito a ingresar a su sala. En la sala se encontraban una mujer mayor de edad que estaba al costado de coche de bebe en donde se encontraba Ariana que estaba acostada. La sala se encontraba a medio arreglar ya que la mesa se encontraba los servicios del desayuno. Al ingresar a su cuarto se observo algunas prendas sobre la cama. Madre refiere: No he tenido tiempo tanto tiempo para ordenar ya que tambin estudio Cuando me voy a estudiar ahora si le dejo leche guardado para que tome como usted me dijo y adems muchas personas me lo haban recomendado 4. Antecedentes natales, labor y parto de la madre: Tipo de parto: Eutcico Presentacin ceflica Situacin: Longitudinal. Cordn umbilical: Normal Lquido amnitico: Normal Inicio: Espontneo Placenta: Completa

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5. Evaluacin del desarrollo psicomotor (EEDP y TAP)

EDAD

ITEM

PUNTAJE

TOTAL DE PTOS.

EEDP

1. (S) Fija la mirada en el rostro del examinador 1 MES 3. (M) Aprieta el dedo ndice del examinador 4. (C) Sigue con la vista la argolla (Ang. 90) 5. (M) Movimiento de cabeza en posicin prona 6 (S) Mmica en respuesta al rostro del 2 MESES examinador 7 (LS) Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversacin del examinador 8 (CS) Reacciona ante el desaparecimiento de la cara del examinador 9 (M) Intenta controlar la cabeza al ser llevada a posicin sentada 10 (L) Vocaliza dos sonidos diferentes 11(M) Sonre en respuesta a la sonrisa del 3 MESES examinador 12 (CL) Busca con la vista la fuente del sonido 13 (C) Sigue con la vista la argolla(Ang. 180) 14 (M) Mantiene la cabeza erguida al ser llevada a posicin sentada 15 (L) Vocalizacin prolongada EDAD MENTAL 6 C/U 6 C/U 2. (L) Reacciona al sonido del la campailla

5 x 6 = 30

6 C/U

5 x 6 = 30

5 x 6 = 30

90 ptos.

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Resultados obtenidos: Edad Mental: 6 x 15 = 90 Edad Cronolgica: 2 meses + 2 das = 62 das

Razn: EM/EC = 90/62 = 1.45

Puntaje Estndar: EM/EC = 1.45 Conversin 1.45 = 1.15

Desarrollo psicomotor: 1.45 x 100 = 145

Desarrollo psicomotor: Normal: >= 85 Riesgo: 84 70 Retraso: <= 69

Analizando: El puntaje obtenido con la escala de evaluacin del desarrollo psicomotor (EDP) es 145, lo cual indica que el desarrollo psicomotor de la lactante es favorable debido a las estimulacin que recibe de parte de la madre y de su familia. Es un buen signo desarrollo adecuado.

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Por ltimo queda, obtener el perfil de desarrollo psicomotor: rea/ Edad en meses 2 12 Coordinacin 6 Social 7 10 9 7 8 Lenguaje Motora 12 15 14 11 8 13 3

El perfil de desarrollo se encuentra por encima de la edad cronolgica de la lactante lo cual indica un buen desarrollo.

6. Evaluacin del entorno familiar del nio.

a. Cuadro de composicin familiar: NOMBRE Y APELLIDO Aby Alejandro Ariana Paredes Alejandro Nlida ESTADO CIVIL Soltera GRADO DE INST. Secundaria completa -------

EDAD

PARENT.

OCUP. Estudiante universitaria --------

21aos 2 meses 60 aos

Madre

hija

----

Abuela

----

-------

------

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b. Antecedentes patolgicos familiares (enfermedades crnicas, infectocontagiosas, etc.)

Familiar con antecedente de diabetes tipo 2 de parte de la madre; la Sra. Aby madre refiere mi abuelita tenia diabetes tipo 2 siempre se enfermaba y tenamos que verle su glucosa espero que mi hijita no tenga diabetes.

c. Caractersticas emocionales

La familia se muestra feliz con la presencia de la lactante y le prestan toda la atencin posible, brindndole amor y comprensin. El padre de la lactante visita a la menor cada cierto tiempo y le brinda cario

7. Caractersticas psicolgicas de los padres del nio:

a.

Reacciones de la pareja ante el nacimiento del nio: Sorpresa y

angustia, antes del nacimiento la pareja se disolvi aunque el padre siempre va a visitar a su hija

b. Rol de cada miembro de la familia: La jerarqua la tiene la abuela ya que ella ayuda a mantener a su hija y nieta y es la que toma ms decisiones

La madre tambin aporta en la toma de decisiones pero no es la que tiene la jerarqua

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8. Caractersticas de las relaciones interpersonales de la familia(mama, papa, abuelo y personas que asumen el cuidado del nio)

La relacin entre la familia es buena ya que existe comunicacin funcional y los subsistemas conyugal y fraternal se encuentran funcionales. La abuela materna apoya a su hija en la crianza de su nieta y la comunicacin entre ellas es buena ya que esta le da consejos

9. Caractersticas econmicas y repercusin en el nio y miembros de la familia.

a. Ingreso econmico La que aporta mayormente con el dinero es la abuela de la lactante sin embargo el padre tambin apoya con la alimentacin, la madre no trabaja solo estudia en un instituto

b. Presupuesto para la alimentacin: Aproximadamente 1200 1400 soles para la alimentacin, vestimenta, higiene de la familia

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10. Caractersticas relacionada a la alimentacin

a. Hbitos: Generalmente el mayor porcentaje de su dieta es alimentos ricos carbohidratos y protenas y pocas veces consumen frutas y vegetales as como tambin minerales y vitaminas

La lactante toma leche materna pero cuando la madre se va a estudiar a veces lo complementan con leche en formula

b. Numero de comidas La familia come 3 veces al da pero la lactante se alimenta al da un aproximado de 8 a12 veces

11. Caractersticas relacionadas con la vestimenta.

a. Condiciones de la vestimenta. La lactante tiene vestimenta adecuada para la temporada, era de consistencia suave y blanda ; cuenta con ropa de invierno y frazadas para poder movilizarla

La familia cuenta con todos los implementos adecuados para la temporada y cuentan con vestimenta limpia

b. Higiene: En cuanto a la higiene la lactante presento seborrea en el cuero cabelludo pero en la visita se educo a la madre de la correcta higiene en nios menores de 6 meses

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12. Caractersticas de la atencin de salud que recibe la familia.

a. Lugar donde se atienden: Se atienden en el centro de salud Villa Solidaridad

b. Conocimiento sobre el cuidado de la salud y crianza del nio: La lactante es cuidada con los consejos y cultura del cuidado de salud y crianza de la abuela que fueron impartidos de generacin en generacin

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C. Recoleccin de datos, confrontacin con literatura y anlisis e interpretacin.

RECOLECCIN DE DATOS Datos Subjetivo:

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

ANLISIS DE E INTERPRETACIN

A mi hija le doy leche pero ALIMENTACION EN MENORES DE 6 MESES tambin formula ya que a veces tiene mucha hambre y con mi leche no le llena, adems como estudio le tengo que dar leche porque no estoy todo el da con ella La alimentacin durante los 6 primeros meses de vida constituye exclusivamente leche materna ya que esta constituye el mejor alimento que puede darse ya que contiene protenas, vitaminas y minerales, a dems, anticuerpos y agentes anti infecciosos y antiinflamatorios, entre ellos las inmunoglobulinas, que fortalece el sistema inmunolgico del lactante , enzimas y hormonas, que son beneficiosas para el desarrollo y crecimiento del beb. Adems, evita el riesgo de enfermedades infecciosas, tanto estomacales como respiratorias, alergias, clicos y malformaciones de huesos y dientes. La leche artificial no es recomendable ya que le podr brindar vitaminas, minerales, protenas, pero no le brinda anticuerpos que son los que lo protegen de infecciones y enfermedades. Los bebs alimentados con leche artificial son ms proclives a tener

Se

evidencia

una

inadecuada nutricin ya que se est brindando una alimentacin con lo no leche que exclusiva materna el estado

condiciona a un riesgo en nutricional al relacionado

desconocimiento materno de la importancia de la leche materna, as como tambin su composicin en comparacin con las formulas.

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y padecer de estreimiento. Las leches artificiales estn lejos de reproducir la complejidad de la leche materna, que cambia a la par de las necesidades nutricionales del beb.

Segn

la

literatura

el

bao de un bebe se debe realizar de forma diaria por HIGIENE La higiene, o arte de conservar la salud, se dedica a estudiar la influencia que pueden ejercer sobre el hombre las circunstancias en las cuales est colocado, las sustancias materiales o agentes fsico que emplear deba para permanecer en buen estado. BAO AL NIO El bao al nio debe hacerse a diario desde el segundo da de vida, a una hora clida y sin apuros. Existen variados productos infantiles para este fin, siempre Datos Objetivos: fjese que sean de marca reconocida y no utilizar otros no Presencia de seborrea en el recomendados para este fin. Acurdese que la piel de su beb lo tanto podemos concluir que la existe un riesgo de que la bebe presente relacionado inadecuados maternos de higiene. infecciones con hbitos

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cuero cabelludo es delicada y deben ser as los productos que utilice. Los jabones mas recomendados son aquellos que tengan un Datos Subjetivos: Yo le bao siempre, pero hace unos das estaba escaldada no s porque ser pero felizmente ya se cur pH-neutro, esto quiere decir que no sean ni cidos ni alcalinos para as no modificar el pH natural de la piel, teniendo as la seguridad que no provocaremos reacciones alrgicas, ni quitaremos las barreras naturales para la defensa de la piel. En cuanto al champ, no es recomendable utilizar ningn tipo de estos en nios menores de 6 meses ya que podra causarle una inflamacin en el cuero cabelludo que usted luego lo vera como escamas en el pelo, la cabeza entonces se lavar con el mismo jabn del cuerpo. Despus de los 6 meses es bueno utilizar cualquiera que no cause irritacin en los ojos del beb, generalmente los recomendados por los fabricantes como para nios. No es recomendable despus de baarlos utilizar talco, colonia o algn tipo de crema a menos que su pediatra se lo indique. Rutinas de Higiene 1. De 0 a 6 meses: Se debe empezar a preocupar por la higiene bucal del beb desde el nacimiento, y para esto se recomienda

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en esta etapa limpiar sus encas con un paal de gasa o una gasa hmeda luego de alimentarlo. 2. De 6 meses a 1 ao: Alrededor de los 6 meses, los dientes del beb comienzan a salir, y debemos incorporarlos en la higiene. Para esto es bueno adquirir un cepillo de dientes especial para bebs y cepillar sus dientes slo con agua luego de las comidas (esto incluye las mamaderas). 3. Desde el primer ao en adelante: La especialista sugiere que a partir del ao los padres acostumbren al nio a no dormir con la mamadera, y en caso de que no funcione, que sta slo contenga agua. Siga con el cepillado por lo menos dos veces al da. VESTIMENTA La vestimenta del nio debe lavarse con jabn neutro para ropa delicada, sin utilizar leja ni suavizante, y ser enjuagada a lo menos tres veces, para eliminar con seguridad el detergente y no causarle alergias. La ropa debe ser de algodn y no hay que vestir al nio excesivamente, el calor excesivo alterara su circulacin y temperatura. Eviten ropas que puedan soltar

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pelusa o pelo, no usar ropa de lana.

Las

vacunas son contra

son porque una de las

importantes principalmente fuente proteccin VACUNAS La vacunacin consiste en la administracin de un

importante

enfermedades. El nio de 5 mese hasta el momento ha todas las dosis pertenecientes a su edad, significa que esta al da en el calendario de vacunacin.

microorganismo, una parte de l, o un producto derivado del recibido mismo (antgenos inmunizantes), con el objeto de producir una respuesta inmunolgica similar a la de la infeccin natural, pero sin peligro para el vacunado. Se basa en la respuesta del sistema inmunitario a cualquier elemento extrao (antgeno) y en la memoria inmunolgica. Las vacunas en general, pueden ser administradas en forma simultnea, ya que no producen efectos distintos a los que se presentan si son aplicadas en forma separada. En algunos casos, la respuesta inmunitaria se ve potenciada en la aplicacin simultnea de vacunas. Existen algunas contraindicaciones especficas, como por

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ejemplo las vacunas contra el clera y la fiebre amarilla, entre ellas y con la Sabin; que no deben ser aplicadas en forma conjunta. Recin nacido: BCG ( para la tuberculosis en formas mas graves) (HvB)( para la hepatitis) 2 meses 1 pentavalente( difteria, tos convulsiva, ttanos hepatitis B e infecciones por haemophilus influenzae tipo B) 1 polio (contra la poliomelitis) 1 rotavirus ( contra la diarrea crnica) 3 meses 1 neumococo ( contar la neumona) 4 meses 2pentavalente 2 polio 2 rotavirus Vacunas: Tuberculosis (BCG): 22/02/12 5 meses 2 neumococo 6 meses 3pentavalente 3 polio

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Hepatitis (HvB): 22/02/12 Antipolio (OPV IPV) : 1 ( 2 meses) :24/04/12 Pentavalente (DPT +Hib + HvB): 1(2 meses) : 24/04/12 Rotavirus: 1 (2 meses): 24/04/12

7 meses 1 influenza estacional 8 meses 2 influenza estacional 12 meses 3 neumococo 1 SPR (sarampin, papera, rubeola) 15 meses AMA (fiebre amarilla) 18 meses 1 refuerzo DPT (contra difteria, ttano, tos convulsiva) 4 aos 1 refuerzo de SPR 2 refuerzo de DPT

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CAPTULO II

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

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CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: 1. Lactante con riego a alteracin en el estado nutricional relacionado a desconocimiento de la importancia de la lactancia materna exclusiva 2. Lactante con dficit de higiene relacionado a inadecuadas practicas de higiene y desconocimiento de la madre sobre su importancia y la forma adecuada de realizarla

CAPITULO III: PLANEAMIENTO DE CUIDADO DE ENFERMERA. A. Objetivos Generales: Proveer conocimientos a la madre para mejorar las prcticas nutricionales favoreciendo el crecimiento del nio

B. Objetivos Especficos: La madre ser capaz de: Mencionar la importancia de la lactancia exclusiva y la diferencia entre LME y LMC Demostrar prcticas adecuadas de higiene Mencionar acerca de la importancia de la higiene adecuada Explicar la importancia del control de talla, peso y permetro ceflico

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CAPTULO III

PLAN DE CUIDADOS DE Enfermera


1

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V. PLAN DE VISITA PROPIAMENTE DICHO/ PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCION DE ENFERMERIA PROPIAMENTE DICHO

Problema identificado

Fundamento problema

Parmetro esperado

Accin de enfermera

Parmetro Fundamento de accin Observad o

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Lactante con riego a alteracin en el El estado nutricional materno a practicas relacionado conocimiento en las alimenticos

La

madre Interactuar la madre

con

la Favorece el establecimiento de Madre expresa relaciones de confianza. Reduce el riesgo de por importancia de la lactancia materna manifestando que la leche

expresara importancia

desconocimiento de de los nios tienen la importancia de la una gran repercusin lactancia exclusiva materna en su estado nutricional ya que se ha observado que los nios cuyas tienen cmo tienen conocimiento madres sobre adecuados alimentarlos un estado ms que cuyas desconocen

de la lactancia materna exclusiva.

Lavado de manos

contaminacin microorganismos. Informar a la madre Favorece materna. la

participacin materna es la ms adecuada para bebe que su crezca

sobre procedimientos realizar.

los a

sana y fuerte. La lactancia materna exclusiva es la alimentacin solo con leche materna ya que es el menor el alimento que puede recibir meses de vida. La leche materna brinda los

son ms saludables y nutricional adecuado aquellos madres

Explicar el concepto de importancia de la lactancia exclusiva. materna

lactante durante los primeros 6

de una alimentacin adecuada, por lo tanto si la madre la de la desconoce importancia

Mencionar beneficios de lactancia materna

los nutrientes la menor

necesarios, de

es

la

fuente

energa,

protege inmunolgicamente a la menor, es un acto de amor.

lactancia y de la leche materna como nico alimento que brinda todos los nutrientes necesarios al bebe 1

Explicar alimentar

las No alimentar a los menores de 6 exclusiva puede traer

consecuencias de no meses con lactancia materna adecuadamente a los alteraciones nutricionales, mayor

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CAPTULO IV

Intervencin DE ENFERMERA

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INTERVENCION DE ENFERMERIA:

El presente plan se llev a cabo durante la fecha programada realizndose todas las actividades planeadas previamente coordinadas con la familia y la docente encargada, fomentndose as la participacin activa de todos incluyendo a la paciente y familia, logrndose de este modo los objetivos propuestos enfocndose en mayor importancia en los problemas identificados en la lactante menor.

La fecha en que se ejecut el planeamiento de enfermera fue el lunes 30 de abril del 2012 a las 10:00 am. Las acciones del plan de cuidados (examen fsico, aplicacin del EEDP, y educacin) se ejecutaron segn lo planeado dentro de las fechas programadas cumplindose el plan bajo supervisin de la docente encargada del grupo.

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CAPTULO V

Evaluacin del proceso

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EVALUACIN DEL PROCESO

En cuanto a la evaluacin del proceso, este se deriv de la valoracin realizada, la cual consisti en una recoleccin de datos a travs de la observacin, la cual se logr debido a la colaboracin de la paciente y de su familia que a travs de la entrevista brindaron la informacin solicitada.

La informacin obtenida por examen fsico, evaluacin nutricional, evaluacin a travs del EEDP, entrevista a la familia, observacin y revisin de documentos como la historia clnica, cuyos datos posteriormente fueron contrastados con la literatura, que permiti analizar e interpretar, para de esta manera formular el diagnstico de enfermera, dentro del cual se plantearon acciones destinadas a solucionar los problemas detectados, las cuales fueron llevadas a cabo en los diferentes espacios tales como son Centro de Salud y Vivienda, posteriormente se compar los parmetros observados y esperados y se lleg a la conclusin que los objetivos se lograron cumplir de manera satisfactoria.

Durante la visita hubo participacin activa y favorable de la familia, estos recepcionaron la informacin que se les brindo con inters, respondieron las preguntas que se les formularon y a su vez se aclar las interrogantes que presentaban.

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CAPTULO VI

Conclusiones, recomendaciones y limitaciones


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CONCLUSIONES

El Proceso de Atencin de Enfermera es un mtodo ordenado, sistemtico y dinmico el cual permite obtener informacin a partir de la cual se identifican los problemas del paciente as como tambin del entorno inmediato, la familia, y a partir de ellos planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera. Para aplicar este mtodo la enfermera debe poner en prctica todas sus habilidades y conocimientos; y sobre todo debe desarrollar una buena empata con el paciente y familia, para que pueda realizar sus acciones satisfactoriamente.

Se debe intervenir con el paciente siempre teniendo en mente cada una de sus dimensiones. Que si hay algn desbalance en una de las dimensiones las dems tambin se ven afectada de alguna forma.

RECOMENDACIONES

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Realizar siempre y adecuadamente el examen fsico, valoracin nutricional, EEDP, la aplicacin de vacunas y el abordaje de la familia, ya que esto permitir visualizar mejor los problemas reales y potenciales del lactante los cual har que el profesional de enfermera brinde una atencin de calidad.

Educar constantemente a la familia, respecto a todo mbito concerniente al plano familiar, ello reducir el riesgo del lactante a presentar algn problema de diferente ndole.

Hacer uso con mayor frecuencia del EEDP ya que mediante esta prueba es posible identificar con mayor claridad problemas en el desarrollo social, motor, lenguaje y coordinacin, adems de intervenir de manera adecuada.

Se recomienda educar a la familia en el cuidado, alimentacin y seguridad que se le debe brindar a la lactante durante su crecimiento y desarrollo. A fin de evitar complicaciones que la perjudiquen a largo plazo.

LIMITACIONES

El nmero de atenciones por da y la atencin por paciente en el servicio de CRED es breve, por lo que en cada atencin no se le otorga a cada lactante el tiempo que le corresponde, y muchas veces no se brinda un cuidado integral al lactante.

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA http://www.abcdelbebe.com http://www.medigraphic.com/pdfs/salpubmex/sal-2003/sals034n.pdf http://es.scribd.com/doc/10757991/Alimentacion-Del-Nino-en-EdadPreescolar-y-Escolar Nios- gua de atencin para el menor de 5 aos. Edtorial Grafittec, Lima PerAo 2002- Autores: Mery luz Medrano Ros, Samanta Castillo Ros

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