NOME

INSCRIO

SALA

LUGAR

DOCUMENTO

DATA DE NASC

ESPECIALIDADE

PROVA ESCRITA ACESSO DIRETO

ASSINATURA DO CANDIDATO

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

Faculdade de Cincias Mdicas

LOTE

SEQ

RESIDNCIA MDICA 2012

Concurso de Admisso - 2012
Prova Escrita Dissertativa (20/11/2011) ACESSO DIRETO

COREME / FCM / COMVEST

INSTRUES AOS CANDIDATOS

Verifique se este caderno contm um total de 20 questes, numeradas de 1 a 20. Caso A prova ter durao total de 4 (quatro) horas. Utilize apenas CANETA ESFEROGRFICA DE TINTA PRETA. No faa qualquer marca na tabela impressa na capa deste caderno. Sua identificao est impressa na pgina de rosto, que ser destacada antes da

contrrio, solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo.

correo. No faa qualquer outro sinal ou marca que possa identific-lo, pois acarretar anulao da prova. Mantenha as respostas sem rasuras. No passe corretivo na folha de respostas. Em caso de erro ao escrever, proceda da seguinte maneira: colocar a(s) palavra(s) entre parnteses e fazer um trao horizontal no meio da palavra. Ex: (exame). As folhas de questes e respostas devero permanecer sem qualquer sinal de dobra ou Utilize, apenas, o espao destinado na pgina. Tudo que estiver fora do espao previsto para amassado. resposta no ser considerado. No ser permitido o uso de celular, calculadora e outros equipamentos eletrnicos. Para rascunho utilize, apenas, a folha em branco no final deste caderno, que NO PODER Leia com cuidado cada uma das questes, atentando para o enunciado. As respostas devem ser destacada. ser LEGVEIS E OBJETIVAS. RESPONDA APENAS O QUE EST SENDO PERGUNTADO. O que no estiver relacionado com a pergunta, no ser considerado. Somente ser permitida a sada do candidato da sala de exames durante a prova quando O candidato s poder entregar a prova e sair aps 2 horas do incio da mesma. Este caderno DEVER ser entregue ao final da prova. Os cadernos de respostas que no forem entregues aps 4 horas do incio da prova sero A prova ser divulgada pela nos acompanhado por um fiscal.

recolhidos. internet sites http:/www.comvest.unicamp/residenciamedica.br e http:/www.fcm.unicamp.br a partir das 19 horas de 20/11/2011.

BOA PROVA!

01. Homem, 42a, negro, est em acompanhamento por insuficincia renal crnica secundria hipertenso arterial. Vem consulta em uso de captopril 75 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, furosemida 80 mg/dia e espironolactona 50mg/dia. Traz o seguinte eletrocardiograma (ECG):

a) QUAL A ALTERAO METABLICA RELACIONADA AO ECG?

b) QUAIS DOS MEDICAMENTOS CITADOS PODEM CONTRIBUIR PARA ESTA ALTERAO?

02. Mulher, 43a, admitida no Pronto Socorro queixando-se de palpitaes, mal-estar e sudorese fria h 30 minutos. Refere 3 episdios auto-limitados de palpitaes acompanhadas de sensao de desmaio nos ltimos 12 meses. Exame fsico: FC= 170 bpm; PA= 62x44 mmHg. Realizou ECG.

a) QUAL O TRATAMENTO IMEDIATO PARA ESTA PACIENTE?

b) CITE 3 DROGAS DE USO AMBULATORIAL QUE PODEM EVITAR NOVOS EPISDIOS.

03. Mulher, 32a, com antecedente de anemia falciforme, vem ao Pronto Socorro queixando-se de dor torcica, falta de ar e febre h 2 dias, e dor em membros inferiores h 4 dias. Exame fsico: regular estado geral, FC= 124 bpm, PA= 118x78 mmHg, FR= 32 irpm, SatO2= 93% (ar ambiente), estase jugular presente, bulhas em ritmo de galope, com desdobramento fixo de segunda bulha, murmrio vesicular diminudo globalmente com estertores em bases de pulmes, abdome plano, pouco distendido, rudos hidroareos diminudos. No apresenta edema. Hemograma: Hb= 4,2g/dL, Ht= 22%, leuccitos= 13.800/mm3, plaquetas= 270.000/mm3.

a) CITE A PRINCIPAL HIPTESE DIAGNSTICA.

b) CITE AS 5 MEDIDAS TERAPUTICAS QUE DEVEM SER INICIADAS.

04. Homem, 48a, queixa-se de queimao nos ps h 4 dias, que evoluiu com dificuldade para deambular nas ltimas 24h. Relata diarria profusa cerca de 10 dias antes do incio destes sintomas. Exame fsico: fora muscular grau III em regio proximal de membros inferiores, II em regio distal de membros inferiores e IV nos membros superiores (simtrica). Reflexos osteotendinosos abolidos globalmente e cutneo plantar em flexo. Nervos cranianos: diparesia facial, pupilas isocricas e fotorreagentes. Discreta hipopalestesia distal em membros inferiores e funo esfincteriana preservada. Lquor: hemcias= 2/mm3, leuccitos= 4/mm3, protena= 120 mg/dL, glicose= 50 mg/dL. CPK srico= 334 UI/L (normal at 170 UI/L).

a) QUAL A HIPTESE DIAGNSTICA E AS 2 OPES TERAPUTICAS ESPECFICAS QUE ALTERAM A HISTRIA NATURAL DESTA DOENA?

b)

CITE

AS

COMPLICAES

DIRETAMENTE

RELACIONADAS

ESTE

DIAGNSTICO QUE AUMENTAM A MORTALIDADE.

05. Mulher, 28a, vtima de acidente automobilstico h 2 horas, foi atendida na sala de emergncia de um centro de trauma. Apresenta-se hemodinamicamente estvel, referindo dor abdominal palpao, sem sinais de irritao peritoneal. Realizado ultrassonografia FAST que demonstrou pequena quantidade de lquido livre.

a) CITE AS 4 REGIES AVALIADAS NO EXAME FAST

b) QUAL A CONDUTA NESTE CASO?

06. Homem, 27a, previamente hgido, foi vtima de acidente automobilstico. Apresenta fratura de fmur direito e esmagamento do membro superior esquerdo (MSE), alm de fraturas de costelas e traumatismo crnio enceflico. Admitido na UTI, com PA inaudvel, queda de hemoglobina, sendo politransfundido e submetido drenagem torcica bilateral, amputao de MSE com desarticulao escpulo-umeral. Evoluiu com melhora hemodinmica, mas com oligria. Exames laboratoriais: creatinina= 2,6 mg/dL; K= 7,5 mEq/L; CPK= 60.000U/L. Exame fsico: sedado, em ventilao mecnica; FiO2= 0,7 e PEEP= 12 cm H2O; PVC= 25 cm H2O; PA= 140x80 mmHg; FC= 99 bpm, sem drogas vasoativas. Drenos oscilantes, presena de estertores crepitantes at campos mdios, com edema de membros inferiores e membro superior direito 3+/4+. Abdome: rudos hidroareos presentes e reduzidos. Apresenta urina avermelhada em coletor de diurese. Exame de urina: Densidade= 1.008; pH= 5,5; ausncia de hematria ou leucocitria; sangue oculto 4+/4+.

a) CITE 3 CAUSAS POSSVEIS DA INSUFICINCIA RENAL NESTE PACIENTE.

b) CITE 2 ALTERAES INDICATIVAS DE TERAPIA DE SUPORTE RENAL NESTE PACIENTE.

07. Homem, 34a, com histria de pneumonia em base esquerda e derrame pleural que evoluiu para empiema. Apresenta drenagem pleural com selo dgua h 10 dias, com sada de 150 ml de secreo purulenta ao dia. Exame fsico: afebril, bom estado geral e murmrio vesicular diminudo em base esquerda. Radiograma de trax: pulmo expandido e dreno bem posicionado. No est mais em uso de antibioticoterapia.

a) COMO VOCE CONDUZIRIA O DRENO TORCICO E O SELO DAGUA?

b) EM QUAL SITUAO A PLEUROSCOPIA EST INDICADA?

08. Homem, 55a, vem encaminhado ao Ambulatrio de Proctologia com a seguinte colonoscopia: leso vegetante em clon sigmide de superfcie irregular e frivel, ocupando 70% da luz e impedindo a progresso do aparelho. Exame histopatolgico: adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Antecedentes pessoais: nega outras doenas ou cirurgias prvias. Antecedentes familiares: me morreu de cncer colorretal aos 65 anos, tio materno e irm com cncer colorretal (aos 45 anos e 52 anos).

a) QUAL

SNDROME

EM

QUESTO?

CITE

CRITRIOS

PARA O

DIAGNSTICO NESTE PACIENTE.

b) QUAL A CONDUTA TERAPUTICA? JUSTIFIQUE.

09. Menina, 3a, trazida ao Pronto Socorro com histria de febre h 4 dias e dificuldade respiratria h 18h. acompanhada por comunicao interventricular e importante repercusso hemodinmica. Exame fsico: regular estado geral; pulsos cheios; PA= 98x54 mmHg; temperatura= 39o C; FR= 48 irpm; FC= 120 bpm; oximetria de pulso= 89% (ar ambiente); murmrio vesicular presente e diminudo em base direita. Radiograma de trax: opacidade homognea em 2/3 inferiores de pulmo direito com linha de derrame. a) CITE O PRINCIPAL AGENTE ETIOLGICO E O TRATAMENTO DE ESCOLHA.

b) CITE 3 INDICAES DE INTERNAO BASEADAS NO CASO.

10. Recm-nascido, 1 hora de vida, 2350g, idade gestacional de 35 semanas. Apgar 6 e 8. Exame fsico: regular estado geral, reativo, anictrico, enchimento capilar= 2 segundos, mucosas coradas, palidez cutnea +/+4, T= 35,8 C, FR= 80 irpm e FC= 136 bpm. Apresenta batimento de aletas nasais, gemncia, retrao intercostal, murmrio vesicular presente e simtrico, sem rudos adventcios.

a) CITE 3 DIAGNSTICOS.

b) CITE 3 MEDIDAS INICIAIS (PROFILTICAS OU TERAPUTICAS) NA CONDUO DESTE CASO.

11. Me traz a filha de 12a para a consulta, pois suas colegas de classe so maiores que ela. Os pais so baixos (mdia do canal familiar no percentil 3o). Me teve menarca aos 14 anos e irms de 21 e 17 anos tiveram menarca aos 15 e 14 anos respectivamente. Irms tm altura prxima da me. A filha nega menarca. Nascimento foi a termo, com peso e estatura adequados para a idade gestacional. Exame fsico: estatura 3 cm abaixo do percentil 3o. ndice de massa corporal= percentil 50. Estgio Puberal de Tanner= M1P1.

a) QUAL O DIAGNSTICO ESTATURAL? CITE 2 DIAGNSTICOS ETIOLGICOS.

b) EST INDICADA A REALIZAO DE CARITIPO NESTE CASO? JUSTIFIQUE.

12. Voc atende menino de 10a na Unidade Bsica de Sade e faz a hiptese diagnstica de glomerulonefrite difusa aguda. a) CITE 3 DADOS DE HISTRIA, EXAME FSICO E/OU LABORATORIAL QUE POSSIBILITARAM A FORMULAO DA HIPTESE DIAGNSTICA SINDRMICA.

b) AO FINAL DA CONSULTA O PACIENTE APRESENTA CRISE CONVULSIVA TNICO-CLNICA GENERALIZADA. VOC MUDA A HIPTESE DIAGNSTICA? EXPLIQUE.

13. Gestante, 22a, G2P0A1, sem antecedentes mrbidos pessoais, realiza pr-natal em Unidade Bsica de Sade conforme carto abaixo: DUM: 10/01/2011
consulta data 03/03 01/04 02/05 04/06 02/07 05/08 01/09 15/09

estatura= 1,55 m
Peso (Kg) 74,8 74,5 75,0 77,1 79,4 84,0 89,6 PA (mm/Hg) 120x80 110x70 100x70 120x80 130x80 130x80 130x86 IG (sem.) 7,3 11,4 16,0 20,5 24,5 28,1 33,3 + + + + + 20 24 26 31 ceflico ceflico + + 156 148 148 152 ++ +++ MF AU(cm) Apresent. BCF edema

1 2 3 4 5 6 7 Agend.

Em 10/09 apresentou elevao da PA (180x120 mmHg) e convulso tnico-clnica generalizada, recebendo o diagnstico de eclmpsia. Aps teraputica especfica, foi transferida para a maternidade de referncia e submetida a cesrea de urgncia. Evoluiu com edema agudo de pulmo e insuficincia respiratria vindo a falecer no 2odia aps o parto. a) CITE 2 FATORES DE RISCO PR-GESTACIONAL E 3 SINAIS DE ALERTA PARA O DIAGNSTICO PRECOCE DA PR-ECLMPSIA IDENTIFICADOS NO CARTO DE PR-NATAL.

b) DE ACORDO COM O MINISTRIO DA SADE DO BRASIL/ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE, COMO CLASSIFICADA ESTA MORTE MATERNA?

14. Mulher, 32a, G2P1C1A0, 32 semanas, procura o servio de emergncia obsttrica por sangramento vaginal sbito e no doloroso h 1 hora. Exame fsico: corada, FC= 80 bpm, PA= 100x60 mmHg; altura uterina= 31cm; batimentos cardacos fetais= 144 bpm e regulares; dinmica uterina= 2 contraes de fracas a moderadas de 30 segundos em 10 minutos. Exame especular: sangramento vermelho vivo em pequena quantidade pelo orifcio externo do colo uterino. PERGUNTA-SE:

a) CITE A PRINCIPAL HIPTESE DIAGNSTICA E JUSTIFIQUE.

b) COMO CONDUZIR ESTE CASO?

15. Mulher, 24a, sem mtodo contraceptivo h 2 anos, relacionamento sexual frequente, procura atendimento por no conseguir engravidar. Refere ltima menstruao h 90 dias, com durao de 2 dias, em pequena quantidade. Exame fsico: mamas normais palpao e sada de secreo de aspecto lcteo, em pequena quantidade, bilateral expresso. Exame ginecolgico= normal. Exames laboratoriais: HCG= negativo, prolactina= 48 ng/mL (normal at 24), TSH=18 mUI/L (normal= 0,45 a 4,5), T4Livre= 0,4 ng/dL(normal= 0,6 a 1,3) e FSH= normal. Marido tem 29 anos e seu espermograma normal.

a) CITE A HIPTESE DIAGNSTICA PARA A CAUSA DA ESTERILIDADE DO CASAL E JUSTIFIQUE.

b) COMO CONDUZIR ESTE CASO?

16. Mulher, 62a, G3P3, ltima menstruao aos 52 anos, refere 2 episdios de sangramento vaginal com durao de 3 dias no ltimo ms. Nega uso de hormnios. Antecedentes pessoais: hipertenso arterial sistmica. Exame fsico: PA= 160x100 mmHg, IMC= 28 Kg/m2. Exame ginecolgico: ausncia de sangramento; restante normal. Ultrassonografia plvica: tero de volume normal, endomtrio com alterao focal medindo11x8 mm e ovrios atrficos.

a) CITE 3 HIPTESES DIAGNSTICAS.

b) CITE 3 PROCEDIMENTOS PARA ELUCIDAO DO DIAGNSTICO.

17. No Brasil, nas ltimas 6 dcadas, alm de transformaes sociais e econmicas, vm ocorrendo mudanas nos padres de morte, morbidade e invalidez. Esta transio epidemiolgica tem correlao direta com a dinmica da populao pela qual vem passando o Pas. A cada dcada, os jovens deixam de predominar e existe aumento gradativo da proporo de idosos (transio demogrfica). Esse novo perfil epidemiolgico e demogrfico requer respostas do Estado, principalmente, nas reas da sade e previdncia. A razo de dependncia um dos indicadores utilizados pelos tcnicos dessas duas reas, e seu mtodo de clculo o seguinte: Nmero de pessoas residentes de 0 a 14 anos e de 60 e mais de idade Nmero de pessoas residentes de 15 a 59 anos de idade

X 100

a) CONSIDERANDO O TEXTO, O QUE ESTE INDICADOR MEDE E O QUE ELE REPRESENTA?

b) CITE 3 USOS DESSE INDICADOR:

18. O Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) o mais importante para a Vigilncia Epidemiolgica. Este operado a partir das unidades de sade, considerando o objetivo de coletar e processar dados sobre agravos de notificao, em todo o territrio nacional, desde o nvel local.

a) CITE OS 2 INSTRUMENTOS PADRONIZADOS UTILIZADOS PARA ALIMENTAR O BANCO DE DADOS DO SINAN.

b) CITE 3 MEDIDAS DE FREQUNCIA E/OU TAXAS CALCULADAS A PARTIR DOS DADOS ALIMENTADOS NO SINAN.

19. Voc o nico mdico de planto no pronto atendimento de uma pequena cidade localizada a 60 Km de Campinas, e recebe um paciente em insuficincia respiratria aguda. A intubao orotraqueal realizada e o paciente evolui com hipotenso, sendo estabilizado com drogas vasoativas. A cidade no dispe de leitos para tratamento intensivo. CONSIDERANDO AS NORMAS PARA TRANSFERNCIAS E TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR E O CDIGO DE TICA MDICA, COMO PROCEDER NESTE CASO?

a) CITE 2 PRINCPIOS BSICOS CONSIDERADOS AO DECIDIR TRANSFERIR O

PACIENTE.

b) CITE 3 PROCEDIMENTOS PARA EFETIVAR A TRANSFERNCIA DO PACIENTE.

20. Nas ltimas semanas, foi notificada a circulao de um vrus influenza no Sudeste da sia apresentando alta letalidade e transmissibilidade inter-humana, a despeito da existncia de vacina e droga antiviral eficazes. A Organizao Mundial de Sade pede a colaborao dos pases para o controle da doena. ALM DA VACINAO E DISPONIBILIZAO DO TRATAMENTO PARA A POPULAO: a) CITE 3 PROVIDNCIAS QUE O SISTEMA DE SADE DO BRASIL DEVE ADOTAR.

b) CITE 3 CONDUTAS QUE VOC DEVE TOMAR COMO MDICO.