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Anomalas pticas del ojo

Los errores pticos son aquellos que impiden el enfoque exacto de las imgenes sobre la retina y los sntomas a que dan origen estos defectos estn directa o indirectamente relacionados con este foco imperfecto.
Refraccin del ojo: El poder de refraccin del ojo depende de la relacin entre el poder de refraccin de la crnea y cristalino y la longitud del globo ocular. Por lo que no se trata de enfermedades sino de anomalas.

E = Tamao globo ocular normal M = Miope H = Hipermtrope En el ojo emtrope los rayos paralelamente incidentes se renen en la retina , en el ojo corto del hipermtrope llegan a la retina sin haberse reunido, y en el ojo alargado del miope se renen por delante de sta.

En este artculo daremos una breve descripcin de los errores de refraccin ms comunes.

Miopa: En la miopa los rayos de luz que penetran en el ojo son enfocados por delante de la retina, es decir, virtualmente el ojo es ms largo que lo normal. El aumento de la longitud axial es la causa ms comn de la miopa. La miopa es muy rara en la primera infancia pero a manudo se observa en la niez y aumenta durante los aos de crecimiento. Una vez completado el desarrollo, es raro un incremento acentuado. Un grado importante de miopa que se presenta durante la infancia o la adolescencia debe ser contemplado con atencin, puesto que ciertos casos son progresivos. Sntomas: En la miopa moderada los sntomas son, generalmente, slo visuales. El nio no puede ver el pizarrn y el adulto no alcanza a reconocer a las personas o a leer un ttulo en una pelcula. En casos de miopas elevadas la visin es mala y en algunos casos se ven manchas flotantes y el ojo aparece anormalmente grande y prominente. La miopa moderada en adultos es de pronstico favorable (con excepcin de la permanente posibilidad de desprendimiento de retina), mientras que la miopa elevada siempre debe ser controlada.

Indicacin optometrica: Los nios miopes debern usar anteojos todo el da, de otro modo sufrir su desarrollo mental porque se vuelven indiferentes a las cosas que lo rodean, slo porque no pueden verlas con claridad. Estos a su vez, los inclina a las cosas ms prximas y se convierten en ratones de biblioteca. El material de lectura no debe acercarse demasiado a los ojos y se desaconseja el excesivo trabajo que obligue a la visin de cerca. No se debe permitir la lectura con mala iluminacin. En el caso de nios en edad escolar, no debe prohibirse la lectura ya que ello incidir sobre sus perspectivas futuras, pero s es prudente prohibir el exceso de lecturas. Hipermetropa :

Es lo inverso a la miopa.Sucede que cuando los rayos de luz penetran en el ojo son enfocados por detrs de la retina, es decir, cuando virtualmente el ojo es ms corto que lo normal. Esta situacin es fisiolgica en la infancia y como el ojo crece con el resto del cuerpo, generalmente, este defecto se corrige solo. Una hipermetropa de 6 dioptras equivale a 2 mm de acortamiento del eje ptico. Sntomas: Varan con la edad del paciente. En nios y personas jvenes puede no haber sntomas, dado que su poder de acomodacin es tal que sin esforzar concientemente la vista, puede

compensar el defecto y enfocar los rayos de luz sobre la retina. Si la hipermetropa es considerable, el esfuerzo de acomodacin es mayor y provocar cansancio visual o jaqueca. Esto se advierte sobre todo en trabajos en los que hay que fijar la vista de cerca. La sensacin de esfuerzo obliga al parpadeo, lagrimeo y, en casos descuidados, puede llevar a una conjuntivitis o blefaritis. En nios (principalmente si un ojo es ms hipermtrope que otro), puede producirse un estrabismo. En personas mayores, los sntomas son dobles: 1.Borrosidad o nebulosidad de la visin a distancia; sobre todo en pacientes que han pasado la quinta dcada de vida. 2.Se observa gran dificultad para el trabajo de cerca. El foco prximo de aleja, las pequeas letras impresas se aparecen borrosas, y se originan jaquecas y esfuerzo de la vista. En resumen, aparecen sntomas de presbicia mucho antes de la edad en que es normal observarlos. Indicacin optometrica: 1.Cuando aparecen sntomas, se deber controlar la agudeza visual; nunca debe corregirse con exceso una hipermetropa. 2.Que los anteojos se usen permanentemente, o para trabajos de cerca, depende de la severidad de los sntomas y de la agudeza visual. Si la visin a distancia mejora mucho con anteojos, se debern llevar en forma permanente. 3.En el caso de una hipermetropa elevada, siempre se indicarn anteojos para uso continuo. Astigmatismo: Es otra forma molesta de error de refraccin que difiere de la hipermetropa y la miopa. El radio de curvatura de la cornea (en el caso de astigmatismo correal), vara en dos meridianos en ngulo recto uno con respecto al otro. La cornea del astgmata, en lugar de parecerse al corte de una esfera perfecta, tiene la forma de una pelota de rugby, es decir ms curva en un meridiano que en el otro. Por lo tanto, los objetos reflejados por el meridiano de mayor curvatura son puestos en foco antes que los reflejados por el meridiano de curvatura menor. Ello produce una visin confusa en algunos meridianos, por ejemplo, la letra L puede parecer una I, si no se ve con claridad su parte horizontal, la X se parece a una K, la B es confusa con la letra R, etc. El astigmatismo puede ser congnito o adquirido, como en el caso de un traumatismo, una operacin de cataratas, la presin ejercida por un quiste, etc. Signos y sntomas: El astigmatismo suele causar esfuerzo visual, sobre todo para la acomodacin, debido al esfuerzo del ojo por enfocar un crculo de menor difusin sobre la mcula. Los caracteres impresos aparecen borrosos y los ojos se cansan fcilmente. En la prueba a la distancia una caracterstica del astigmatismo es la imposibilidad de leer completamente la lnea inferior de los tipos de prueba. Si un paciente lee parcialmente la ltima lnea del cartel de optotipos, la presencia de un astigmatismo en muy sugestiva. A menudo, un astigmatismo relativamente leve ocasiona ms esfuerzo de la vista y molestias que el astigmatismo grave, pero estos ltimos casos provocan mayor borrosidad de la visin. Indicacin optometrica:

Las lentes de contacto muchas veces son la mejor opcin para pacientes con necesidad de corregir un astigmatismo simple o combinado con una miopa o hipermetropa.
Representacin esquemtica de un ojo normal, uno miope y uno hipermtrope con correccin ptica.

Presbicia: Se trata de un estado fisiolgico que se debe a esclerosis gradual del cristalino y que se produce con el transcurso de los aos.

Fisiologa de la acomodacin: Los rayos de luz que entran en el ojo deben ser enfocados en la retina para que se vea claramente la imagen. Por ello es necesario un tipo de mecanismo que pueda adaptar el foco desde la distancia a los objetos prximos y viceversa. Tericamente, existen dos mtodos posibles para vencer esta dificultad. 1. Si la distancia entre el cristalino y la retina pudiera ser modificada, es decir, si el ojo fuera telescpico, podra enfocar los objetos prximos y distantes de la misma manera que la mayora de las cmaras fotogrficas. 2. Si el cristalino pudiera alterar su radio de curvatura, volvindose algunas veces ms convexo y otras veces menos, esto tendra en mismo efecto. En efecto, este es el mtodo que utiliza el ojo y el proceso de variacin de la convexidad del cristalino se conoce como acomodacin. En pocas palabras ocurre lo siguiente: La sustancia del cristalino es un material elstico capaz de adaptar su forma a la de la cpsula que lo envuelve. Estas es elstica y su forma depende del grado de tensin que ejerce sobre ella el msculo ciliar, el cual sostiene al cristalino. Cuando el msculo se contrae, el ligamento suspensorio se relaja, desaparece la tensin de la cpsula, y el cristalino compensa esa laxitud volvindose ms convexo. Esto permite al cristalino enfocar sobre retina los objetos prximos. Su plasticidad disminuye con la edad debido a esclerosis de su sustancia, de all que pierda el poder de acomodacin a la tensin de la cpsula. Cuando un paciente llega a los 65 - 70 aos de edad esta esclerosis progresiva se ha completado y por eso los que alcanzan una edad muy avanzada no necesitan ms correccin que la indicada a los 70 aos de edad aproximadamente.No debe considerarse a la presbicia como un defecto que comienza a los 45 aos y sigue avanzando hasta la ancianidad. Se inicia mucho antes, y en realidad subsiste durante toda la vida, aunque no se manifiesta hasta que el punto prximo del ojo ha retrocedido provocando incomodidades para la lectura. En la emetropa o visin perfecta de 100% esto ocurre alrededor de los 45 aos de edad, antes en hipermetropa y puede ser mucho ms tarde en la miopa.Generalmente a la correccin para la distancia se le agregan lentes convexas o positivas de la siguiente manera: Edad 45 47 50 55 60 65 Correccin +0.75 +1.25 +1.50 +2.00 +2.50 +3.00

Esta es solamente una gua aproximada y no una correccin sujeta a una regla emprica. Algunas personas admiten algo menos que estas cifras y ello debe ser verificado por un profesional de la visin (oftalmlogo u optmetra), por que cuanto menor sea la correccin para la lectura, mayor ser la profundidad del foco. Raramente debe superarse +3.00 y +3.50 debe considerarse el mximo absoluto en casos normales. A veces en personas con escasa agudeza visual debida a causas patolgicas como degeneracin macular, opacidades del cristalino, etc., pueden indicar frmulas optometricas con mayores correcciones. Escasas veces resultan satisfactorias, puesto que debido a la poca longitud focal de las potentes lentes correctoras, es necesario acercar demasiado a los ojos los textos impresos. Si el trabajo del paciente lo obliga a mantener los objetos a mayor distancia de los ojos que la necesaria para la lectura normal, por ejemplo, operadores de computacin, compositores, artistas, msicos, carpinteros, etc., entonces la correccin antes mencionada ser demasiado potente. Para estas ocupaciones se recomienda una correccin con 1 dioptra menos, aproximadamente. Otras ocupaciones obligan a trabajar a menos distancia de lo normal, por ejemplo, relojera, bordado, grabado, etc. En estos casos una correccin potente para la presbicia interferir en la convergencia y provocar gran molestia.

Afaquia: Indica el ojo al cual se le ha extirpado el cristalino y, en consecuencia, tiene serios inconvenientes pticos, salvo que el cirujano oftalmlogo hay insertado una lente intraocular (IOC). Al final, el ojo afquico ha perdido su poder de acomodacin por eso el paciente, por joven que sea, depender de dos pares de anteojos y, a veces, de un tercer par, para la distancia intermedia. En estos casos, para cubrir todas las distancias de trabajo desde lectura hasta visin lejana, lo ideal es recomendar al paciente cristales multifocales.

eguera Artculo principal: Ceguera.

Se llama ceguera a una prdida total o muy severa de la capacidad visual. Una persona ciega es incapaz de percibir la forma de los objetos, aunque puede conservar una mnima funcin que le permita distinguir entre luz y oscuridad. 19 El concepto de ceguera legal es distinto al anterior, pues se utiliza para diferentes cuestiones legales relacionadas con indemnizaciones, prestaciones sociales o afiliacin a organizaciones de ciegos. La ceguera

legal no tiene una definicin nica, pues depende de la legislacin de cada pas. En los pases occidentales, generalmente se considera legalmente ciego a aquel individuo que tiene una agudeza visual menor de 0.1 (1 es la normalidad) o un campo visual muy disminuido, inferior a 10 grados. 20 Por lo tanto, contrariamente a lo que muchos creen, una persona con ceguera legal puede conservar un resto visual que le permita realizar algunas actividades de la vida diaria sin necesidad de ayuda. 21 Segn los datos de la OMS, en el mundo existen 45 millones de personas ciegas, la mayora de las cuales viven en pases en vas de desarrollo.22 A nivel mundial las principales causas son: catarata (48%), glaucoma (12%), degeneracin macular asociada a la edad (9%), opacidades de la crnea (5%), retinopata diabtica (5%), diferentes trastornos agrupados como ceguera en la infancia (3.9%) y tracoma (3,6%).23 Muchas de estas enfermedades son perfectamente tratables, por lo que en los pases desarrollados las causas principales son: Retinopata diabtica, degeneracin macular asociada a la edad, glaucoma y accidentes.24
Miopa

Miopa y su correccin con una lente divergente


Artculo principal: Miopa.

La miopa es un defecto del ojo en el que el punto focal se forma delante de la retina, en lugar de en la misma retina como sera normal. Esta anomala ocasiona dificultad para ver de lejos. El sujeto ver mal todo aquel objeto situado a partir de una cierta distancia. La causa ms frecuente de miopa es un aumento en el dimetro anteroposterior del globo ocular. Tambin puede ser debida a un aumento de la capacidad de refraccin del cristalino o al aumento en la curvatura de la crnea como ocurre en el queratocono. Se trata mediante el uso de gafas correctoras, lentillas, con una intervencin quirrgica con lser (LASIK, PRK) o con la colocacin de lentes intraoculares.25

Hipermetropa

Hipermetropa y su correccin con una lente convergente


Artculo principal: Hipermetropa.

La hipermetropa es un defecto del ojo, en el cual los rayos de luz que inciden en el mismo procedentes del infinito, forman el foco en un punto situado detrs de la retina. Se trata por lo tanto de un defecto refractivo inverso al de la miopa. A diferencia de la miopa no es progresiva y tampoco suele producir complicaciones. Los nios afectados de hipermetropa no suelen presentar dficit de agudeza visual, sino dolor de cabeza o cansancio relacionados con el esfuerzo continuado de acomodacin que debe realizar el msculo ciliar para lograr un correcto enfoque. En los adultos suele existir dficit de visin cercana y con el paso de los aos se puede afectar la lejana. Se trata mediante el uso de gafas correctoras.25
Astigmatismo Artculo principal: Astigmatismo.

Es un defecto de refraccin que se produce debido a que existe diferente capacidad de refraccin entre dos meridianos oculares y en consecuencia los objetos se ven desenfocados. Generalmente est originado por una curvatura irregular en la zona anterior de la crnea, de tal forma que la refraccin del meridiano vertical es diferente a la del horizontal. Se trata mediante la utilizacin de gafas con lentes correctoras.
Presbicia Artculo principal: Presbicia.

La presbicia tambin llamada vista cansada, comienza alrededor de los 40 aos y alcanza su mxima evolucin despus de los 60. Consiste en la perdida progresiva y gradual de la elasticidad del cristalino que se manifiesta por dificultad para ver con claridad los objetos

cercanos. Una persona con presbicia necesita alejar un texto ms de 33 cm de los ojos para poder leer, a esa distancia muchos caracteres no se distinguen con claridad. Para garantizar una buena visin de los objetos cercanos, el cristalino debe cambiar de forma y hacerse ms esfrico para aumentar su poder de refraccin, cuando ya no puede hacerlo, la visin cercana se hace borrosa, sin embargo la visin de lejos sigue siendo buena. Puede corregirse con el uso de lentes oftlmicas, que realizan el trabajo de convergencia de las imgenes tal como lo hacan antes los ojos. Cuando existe otro problema de visin aadido, como la miopa, pueden utilizarse lentes bifocales o multifocales que permiten ver de manera correcta a diferentes distancias, por ejemplo para ver bien un monitor y un texto que est ms prximo.25
Daltonismo Artculo principal: Daltonismo.

El daltonismo es un defecto del ojo. La persona que lo padece, presenta dificultad para distinguir el rojo y el verde, aunque hay casos en que tambin es difcil diferenciar otros colores. Cuando el defecto consiste en la imposibilidad de distinguir todos los colores, no es daltonismo sino otro trastorno ms grave que se llama acromatopsia.26 El daltonismo es mucho ms corriente en el hombre que en la mujer y es hereditario. No suele causar otros trastornos, aunque constituye un problema en algunas profesiones que exigen una correcta visin de los colores.27
Catarata

Puede observarse una catarata que se caracteriza por la prdida de transparencia del cristalino
Artculo principal: Catarata.

La catarata es una opacidad del cristalino (la lente del ojo) que pierde su transparencia habitual. Como consecuencia la luz penetra con dificultad en el ojo, lo cual ocasiona prdida de visin progresiva, que puede llegar a ser total, si no se realiza el tratamiento

adecuado. Este consiste en una intervencin quirrgica mediante la cual se extirpa el cristalino y se coloca en su lugar una lente intraocular. La catarata es generalmente degenerativa y aparece muy frecuentemente en personas de ms de 50 aos, aunque existen formas ms raras que son congnitas (presentes en el nacimiento), algunas de las cuales se deben a que la madre sufri una rubola durante el embarazo, en este caso se denomina catarata rubelica. Segn los datos de la Organizacin Mundial de la Salud, la catarata es la responsable del 48% de los casos de ceguera en todo el mundo, lo cual supone 18 millones de personas.28
Conjuntivitis

Conjuntivitis
Artculo principal: Conjuntivitis.

Conjuntivitis es la inflamacin de la conjuntiva (membrana mucosa que recubre el interior de los prpados de los vertebrados y se extiende a la parte anterior del ojo). Puede estar originada por muchas causas, entre las cuales la ms frecuente es la infecciosa; pueden estar involucrados diferentes virus y bacterias. Tambin existen conjuntivitis de origen alrgico, txicas por sustancias irritantes y actnicas por exposicin a la luz o radiacin ultravioleta. Todos los casos presentan unas manifestaciones comunes: enrojecimiento, fotofobia y lagrimeo. Sin embargo otros sntomas dependen de la causa, secreciones matutinas en las bacterianas, ganglios aumentados de tamao en las vricas, prurito estacional en las alrgicas, etc. La duracin del cuadro es variable segn el origen. En general se trata de procesos benignos, aunque algunas formas pueden conducir a complicaciones como la queratitis (inflamacin de la crnea) que a veces son graves.25
Glaucoma Artculo principal: Glaucoma.

El glaucoma es una enfermedad ocular causada por la elevacin de la presin intraocular del ojo. La presin intraocular est determinada por el equilibrio entre la produccin y

reabsorcin del humor acuoso. Si el canal por donde se drena el humor acuoso se obstruye, el lquido no se elimina y la presin intraocular aumenta en exceso. El glaucoma es una afeccin que puede ser grave. Si no se trata a tiempo, puede generar la prdida de la visin. Hay muchos medicamentos contraindicados cuando se padece glaucoma.29
Otros defectos y enfermedades