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SBADO, 13 DE NOVIEMBRE DE 2010

MODELO TUTELA MEDICAMENTOS Y COMITE TECNICO CIENTIFICO


Seores JUZGADO PENAL MUNICIPAL DE BARRANQUILLA ( turno) Ciudad

Asunto: ACCION DE TUTELA, en amparo del derecho fundamental a la vida, a la seguridad social, a la tercera edad, al debido proceso.. Solicitante: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX Accionados: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPS S.A Y COMIT TECNICO CIENTIFICO

XXXXXXXXXXXXXXXXXXX, Mujer, Mayor de edad con Domicilio y residencia en esta ciudad, en la Carrera 43B Nro. 90-20 de esta ciudad, identificada como aparece al pie de mi firma, residente en la ciudad de Barranquilla, actuando como Afiliada beneficiaria de XXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPS S.A, ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD, con domicilio principal en la ciudad de Cali, con sucursal en esta ciudad, comedidamente le solicito, se sirva amparar mediante accin de Tutela (art, 86 C.N,) y decretos 2651 de 1.991 y Resolucin 00000548 de 12-02-2010 normas y jurisprudencia pertinentes aplicables y conducentes al caso concreto; EL Derecho fundamental a la vida de la suscrita accionante EST SIENDO VULNERADOS POR XXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPS S.A, a su comit tcnico cientfico como ente autnomo de la entidad (Resolucin 00000548 del Ministerio de la Proteccin Social) que funciona, bajo lineamientos propios de directrices internas y de conveniencia econmica de la EPS; AL NEGARSE A ENTREGAR CON LA PERIODICIDAD Y CANTIDAD NECESARIA, LOS MEDICAMENTOS que bajo el amparo de la proteccin teraputica de mi vida y en estricto cumplimiento de su deber tico y legal prescribiera mi medico tratante como son: VALSARTN/ HCT 80 MG/ 12.5 MG; AMIDIPIN H; Y AMLODIPINO 5 MG (hidroclorotiazida 12.5 mg.). y TODOS LOS ELEMENTOS MDICOS, QUIRURGICOS, EXAMENES DE LABORATORIO, QUE REQUIERO DIARIAMENTE PARA EL TRATAMIENTO DE MI ENFERMEDAD HIPERTENSIVA..

PETICION.Que con el fin de proteger mi vida, mi mnimo vital, mi seguridad social, y mi condicin de persona de la tercera edad, se obligue a la entidad XXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPS S.A, representada en Barranquilla por su director o quien haga sus veces, al suministro sin restriccin alguna de los siguientes medicamentos: VALSARTN/ HCT 80 MG/ 12.5 MG; AMIDIPIN H; Y AMLODIPINO 5 MG (hidroclorotiazida 12.5 mg.) Que se investigue por parte de los entes de control del orden Nacional, si la entidad XXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPS S.A cumple con los lineamientos descritos en la resolucin 548 de 2010, y en las normas pertinentes, conducentes y aplicables para la

conformacin de los comits Tcnico Cientficos como son: Artculo 1. Conformacin de los Comits Tcnico-Cientficos. Las entidades administradoras de planes de beneficios, integrarn un Comit Tcnico-Cientfico (CTC), que estar conformado por un (1) representante de la entidad administradora de planes de beneficios, segn corresponda, un (1) representante de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) y un (1) representante de los usuarios. Las EPS podrn conformar de manera independiente o asociarse con otras EPS para crear un slo Comit Tcnico-Cientfico por departamento o conjunto de departamentos. En las IPS funcionarn los Comits de Farmacia y Teraputica y un miembro de ellos ser el representante de las IPS ante el Comit Tcnico-Cientfico. Los Comits Tcnico-Cientficos debern en todo caso, garantizar la oportunidad y la facilidad de acceso de los afiliados al Comit. La Entidades Promotoras de Salud, EPS, debern reportar en debida forma a la Superintendencia Nacional de Salud el acta de conformacin identificando sus integrantes y debern someterse a todas las exigencias y requisitos establecidos por los respectivos organismos de control y regulacin. La conformacin del Comit Tcnico-Cientfico deber ser informada cada vez que se modifique. Pargrafo. Durante el periodo de transicin de que trata el artculo 19 del Decreto Legislativo 128 de 2010, los Comits Tcnico-Cientficos de los que trata la presente resolucin no requieren ser modificados, ni respecto de ellos debe realizarse una nueva convocatoria, salvo para elegir un nuevo miembro o para efectos de lo previsto en el inciso 2 de este artculo. Artculo 2. Requisitos de los miembros del Comit Tcnico-Cientfico. Los miembros del Comit no podrn ser representantes legales, miembros de Junta Directiva, administradores y/o socios o tener vnculo laboral o contractual con compaas productoras y/o distribuidoras de medicamentos, insumos y/o dispositivos. Los representantes de la institucin prestadora de servicios de salud y de la entidad administradora de planes de beneficios en el Comit Tcnico-Cientfico, deber ser mdico con experiencia mnima de dos (2) aos en el ejercicio profesional. El representante de los usuarios no podr ser empleado de ninguno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Pargrafo. Los miembros del Comit Tcnico-Cientfico debern suscribir una carta de compromiso que se entender presentada bajo la gravedad del juramento, en la cual manifiesten que a partir del momento de la aceptacin del cargo y hasta su retiro, no recibirn ningn tipo de beneficio de compaas productoras y/o distribuidoras de medicamentos, insumos y/o dispositivos. Artculo 3. Eleccin de los representantes. Las entidades administradoras de planes de beneficios debern realizar una convocatoria abierta, entre sus prestadores de servicios de salud, asociaciones de usuarios o usuarios, que permita la seleccin objetiva de los representantes en el Comit y sus suplentes personales, garantizando la participacin democrtica de las entidades y los usuarios, la cual deber publicarse en un diario de amplia circulacin local con 10 das de anterioridad. En todo caso, los miembros del Comit Tcnico-Cientfico sern elegidos para un nico perodo no mayor a dos aos 3.- Que EN lo sucesivo, no ponga antecedentes normativos para entregar todos los

insumos, medicamentos y exmenes ayudas mdicas, y tratamientos que requiera en el manejo de mi enfermedad, con la periodicidad, oportunidad, categorizacin, y calidad que EXIJA EL TRATAMIENTO MEDICO y que sea prescrito por mi medico tratante adscrito a XXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPS S.A 4.- Que la entidad XXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPS S.A NO CONDICIONE EL CUMPLIMIENTO DE LA SENTENCIA EN LA PRESENTE ACCIN DE TUTELA, AL SUMINISTRO POR PARTE DE LA SUSCRITA NUEVAMENTE, DE DOCUMENTOS, RECETAS, DIAGNOSTICOS NI TALANQUERAS PARA ELUDIR EL CUMPLIMIENTO DEL FALLO, POR EL CARCTER URGENTE DEL TRATAMIENTO ANTIHIPRTENSIVO SOLICITADO MEDIANTE TUTELA. La anterior peticin la presento con base en los siguientes: HECHOS PRIMERO.- El da 12 de Agosto de 2010, el comit tcnico cientfico de XXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPS S.A que sesiona a puerta cerrada, sin posibilidades de acceso por parte de los usuarios, y con interpretaciones acomodaticias torticeras e infames de la normatividad vigente sobre negacin de servicios y medicamentos del POS ( Plan Obligatorio de Salud); procedi a negar a la suscrita los medicamentos requeridos por mi medico tratante para el tratamiento de mi enfermedad hipertensiva A SABER VALSARTN/ HCT 80 MG/ 12.5 MG; AMIDIPIN H; Y AMLODIPINO 5 MG (hidroclorotiazida 12.5 mg.) SEGUNDO.- En la entidad promotora de Salud, existe un software, denominado CIKLOS, mediante el cual la entidad hace seguimientos puntuales sobre tratamientos, medicamentos, actuaciones y prescripciones que realizan los mdicos tratantes a sus afiliados todo ello enmarcado dentro de los parmetros y lineamientos exigidos por la Superintendencia Nacional de alud, y por la normatividad vigente. TERCERO.- Mediante acta 530545 de dicho comit el cual dicho sea de paso no rene las condiciones exigidas en la NORMA ARRIBA CITADA a saber; Art. 7 Pargrafo. El Acta del Comit Tcnico-Cientfico se acompaar de la Certificacin del Mdico en el formato que se anexa a la presente resolucin, copia de la epcrisis o resumen de la historia clnica y de la informacin sobre resultados de ayudas diagnsticas, informacin bibliogrfica y otros soportes considerados para la toma de la decisin. Resolvi negar los medicamentos, que bajo responsabilidad y autonoma de la prctica Mdica formul mi medico trante (Ley 23 de 1.981 vigente) aduciendo las siguientes premisas violatorias de la Ley a saber: el comit no aprueba; por considerar que ni en el formato ctc, ni en la historia clnica se documenta evento alguno que indique el motivo del cambio y/o solicitud lo cual no aprueba y se soporta en la norma Legal vigente: Esa interpretacin seor Juez, se convierte en una cantinflada de la entidad o en un galimatas Jurdico, que justificara la negacin de absolutamente todos los

medicamentos NO POS ( Plan Obligatorio de Salud) que formulen los mdicos tratantes pertenecientes a la red de esta EPS por las siguientes razones: En la solicitud de CTC, que impone la misma EPS, y que dise la misma entidad no permite la extensin por parte del mdico tratante de las causas y objetivos que busca el galeno con la formulacin del medicamento, ni puede sealar en su concepto evento adverso alguno, en virtud que es precisamente lo que se busca, que el medicamento, con base e los antecedentes clnicos idneos, y plenamente autnomos de la sabidura cientfica del galeno se propone evitar, en base fundamentalmente en su experiencia en pacientes de la misma edad, con la misma patologa y en las mismas condiciones. CUARTO.- Tengo seor Juez, 77 aos de edad, mis condiciones econmicas no permiten sufragar sin desmedro de mi mnimo vital y subsistencia el medicamento VALSARTN/ HCT 80 MG/ 12.5 MG; AMIDIPIN H; Y (hidroclorotiazida 12.5 mg.) con la periodicidad y cantidad exigidas en mi tratamiento. QUINTO.- XXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPS S.A se niega a asumir el 50% que le correspondera por entregar mediante el CTC, la droga por fuera del POS ( Plan Obligatorio de Salud) tal y como lo establece La sentencia T-760 de 2008, la cual fue clara y especfica al indicar cules solicitudes deban ser tramitadas por el Comit Tcnico Cientfico mientras el Ministerio de Proteccin Social adoptaba las normas para regular este tramite en las EPS. Al respecto, la orden vigsimo tercera dispuso en la parte resolutiva: () extender las reglas vigentes para someter a consideracin del Comit Tcnico Cientfico de la entidad la aprobacin de un medicamento no incluido en el POS, a las solicitudes de aprobacin de los servicios de salud no incluidos en el plan obligatorio de salud, distintos a medicamentos, tales como actividades, procedimientos e intervenciones explcitamente excluidas del Plan Obligatorio de Salud, cuando stos sean ordenados por el mdico tratante, teniendo en cuenta los parmetros fijados por la Corte Constitucional. una EPS viola el derecho a la salud de una persona, cuando se le niega el acceso al servicio con base en el argumento de que la persona no ha presentado la solicitud al Comit.[5] En tal sentido, en la Sentencia T-760 de 2008 (MP: Manuel Jos Cepeda Espinosa) se sostuvo: Teniendo en cuenta que de acuerdo a la regulacin, corresponde al mdico tratante solicitar al Comit Tcnico Cientfico, la autorizacin de los servicios de salud no incluidos dentro del plan obligatorio de salud respectivo es decir, la realizacin de un trmite al interior al Sistema de Salud,[6]() la jurisprudencia constitucional considera que las EPS no pueden imponer como requisito de acceso a un servicio de salud el cumplimiento de cargas administrativas propias de la entidad.[7] En tal sentido, cuando una EPS niega servicios de salud a una persona que tiene derecho a ellos, porque no realiz un trmite que le corresponde realizar a la propia entidad, irrespeta su derecho a la salud, puesto que crea una barrera para acceder al servicio.

SEXTO.- La talanquera sealada en la Ley para poder acceder a mi tratamiento

esencial, vital y costoso en que se apoya la EPS, para evitar la asuncin del 50% sealado e4n la sentencia 776; viola mi DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD, LA SEGURIDAD SOCIAL, LA VIDA EN CONDICIONES DIGNAS Y MI MINIMO VITAL SEPTIMO.- PROCEDENCIA DE LA ACCION DE TUTELA CONTRA PARTICULARES. Decreto 2591 de 1.991 Tutela contra los particulares Artculo 42. Procedencia. La accin de tutela proceder contra acciones u omisiones de particulares en los siguientes casos: 1. Cuando aquel contra quien se hubiere hecho la solicitud est encargado de la prestacin del servicio pblico de educacin para proteger los derechos consagrados en los artculos 13, 15, 16, 18, 19, 20, 23, 27, 29, 37 y 38 de la Constitucin. Exequible numeral 1. Salvo la expresin, "para proteger los derechos consagrados en los artculos 13, 15, 16, 18, 19, 20, 23, 27, 29, 37 y 38 de la Constitucin", que se declara inexequible, sentencia C-134/94 (M.P.: Dr. Vladimiro Naranjo Mesa) 2. Cuando aquel contra quien se hubiere hecho la solicitud est encargado de la prestacin del servicio pblico de salud para proteger los derechos a la vida, a la intimidad, a la igualdad y a la autonoma. La Constitucin Nacional establece la atencin en salud como un Servicio Pblico a cargo del Estado. Articulo 49. La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la prestacin de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. As mismo, establecer las competencias de la Nacin, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los trminos y condiciones sealados en la ley. Los servicios de salud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin de la comunidad. OCTAVO.- XXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPS S.A Esta obligado en los trminos de las normas sobre proteccin de Derechos fundamentales de personas de la tercera edad, a prestar sin restricciones el servicio publico de salud, sin anteponer malinterpretaciones de las normas que precisamente se establecieron para que la mayor cantidad de poblacin accediera a los servicios del POS ( Plan Obligatorio de Salud), y poder recibir dogas por fuera del plan obligatorio.

UNDECIMO.- DERECHO.La vida, la salud, la dignidad y la integridad fsica como derechos fundamentales (tomado de la Sentencia T-1060 de 2002 [1]) El derecho a la vida est consagrado en el artculo 11 de la Constitucin Poltica como el primero de los derechos fundamentales. En efecto, en sentencia T-645 de 1998, seal la Corte que " Esta Corte ha sostenido que la vida humana est consagrada en el prembulo de la Carta de 1991, como un valor superior que debe asegurar la organizacin poltica, pues las autoridades pblicas, an ms las de carcter de seguridad social, estn instituidas para protegerla integralmente y para garantizar el derecho constitucional fundamental a la integridad fsica y mental... [2]" El derecho a la salud, considerado como un servicio pblico a cargo del Estado [3], no es fundamental, pero adquiere esta dimensin cuando est ligado por conexidad con el derecho a la vida. En efecto, cuando una afeccin a la salud pueda afectar la vida, aquella merece proteccin inmediata. Consider la Corte en sentencia T-723 de 1998 que "Dentro del Estado Social de derecho, la atencin de la salud de las personas residentes en Colombia, constituye un cometido programtico de carcter social a cargo del Estado y de los asociados, que sin duda le impone al poder pblico y a los particulares la misin constitucional de establecer y crear un sistema de seguridad social integral que atienda los derechos sociales previstos en la Carta Poltica, especialmente en materia de salud, que comprende por extensin los derechos fundamentales a la vida y a la integridad fsica. [4]" La dignidad y la integridad fsica tambin son derechos fundamentales. Al respecto," la Corte Constitucional se ha referido en reiteradas ocasiones al concepto de vida, concluyendo que no se trata de un concepto referido nicamente al derecho a la vida como proteccin contra el peligro de muerte. Para sta Corporacin, cuando con el amparo de tutela se trata de proteger el derecho a la vida, sta accin no debe limitarse a actuar en los eventos en que una persona se encuentre en peligro de muerte o cuando est seriamente comprometida una funcin orgnica de manera definitiva. Para la Corte la vida del hombre merece ser una vida digna y debe contar con la garanta de ser del respeto a la integridad fsica [5]." DECIMO SEGUNDO.- Acudo a este medio de defensa de Derecho fundamental a la vida, ya que no cuento con otro medio Judicial que pueda tener igual efectividad y rapidez, en el tratamiento incuestionable de la enfermedad que padezco. DECIMO TERCERO.- La entidad accionada una vez es notificada del fallo de tutela, procede mediante el ejercicio de su situacin dominante, a exigir nuevamente toda la documentacin que reposa en su poder tales como fotocopias de cedula de ciudadana, y recetas, previamente expedidas por el medico tratante, y un cumulo de requisitos que la sentencia no contempla, dado el obligatorio cumplimiento de una orden Judicial. MEDIDA PROVISIONAL.-

Respetuosamente seor Juez, mientras se tramita esta accin de tutela, solicitamos que se libre medida provisional a XXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPS S.A a fin de que suministre con la periodicidad, cantidad, calidad y pertinencia mdica los MEDICAMENTOS, solicitados en esta tutela a saber VALSARTN/ HCT 80 MG/ 12.5 MG; AMIDIPIN H; Y AMLODIPINO 5 MG (hidroclorotiazida 12.5 mg.) JURAMENTO.Declaro bajo la gravedad del juramento que no he presentado ante la misma entidad ni por los mismos hechos, accin de tutela EN MI FAVOR FUNDAMENTOS DE DERECHO Fundamento la presente solicitud EL ARTCULADO DEL LA CONSTITUCION NACIONAL SOBRE Derechos fundamentales y en especial el art. 86 arriba anotado y en los decreto 2591 de 1.991, 306 de 1.992, 907 de 1,975 y 1014 de 1.978 as como las dems normas pertinente, y aplicables. ANEXOS Copia de la Negativa de la entidad XXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPS S.A. Copia de la cedula de ciudadana de la suscrita. PARTES Y NOTIFICACIONES Las notificaciones se realizarn de la siguiente manera: NOTIFICACIONES Para todos los efectos yo ser el Solicitante y recibir las notificaciones en la direccin anotada en el acpite de la Tutela XXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPS S.A en la Carrera 58 Nro. 74-30 de esta ciudad, en la Barranquilla

Atentamente,

XXXXXXXXXXXXXXXXXXX