RADIO ANATOMA GINECOLOGICA

INTEGRANTES:
Arregui Valdivieso Evelyn. Dueas Zambrano Alejandra. Galarza Hinojosa Vicente.

APARATO GENITAL FEMENINO.

El aparato genital femenino est organizado para la produccin de vulos por los ovarios y para la implantacin y nutricin del embrin y feto por parte del tero. El aparato genital femenino est constituido por: rganos genitales internos y externos.

ORGANOS INTERNOS: OVARIOS

Constituye la glndula gonadal femenina, son 2 y tienen forma de almendra, situados en la cavidad pelviana, en un lugar llamado la fosa ovrica. Contienen 400.000 vulos y solo unos 400 a 500 maduran. Durante las primeras etapas del desarrollo embrionario los ovarios se hallan en la regin lumbar, pero ya al 3 mes del periodo embrionario ocupan la cavidad pelviana de manera definitiva. Ligamentos de fijacin: Ligamento ancho. Ligamento uteroovarico. Ligamento tuboovarico. Ligamento ilioovarico.

Dimensiones: 36 mm de largo. 17 mm de ancho. 12 mm de espesor.

Peso: 6-8 gramos. Coloracin: Blanca en las nias. Rojas en las adultas. Gris o gris amarillento luego de la menopausia.

Funcin: Produccin de los ovocitos y hormonas sexuales femeninas.

TROMPAS DE FALOPIO

Son dos conductos que se extienden desde la extremidad externa del ovario al ngulo superior del tero. Transportan los vulos desde el ovario a la cavidad uterina. Dimensiones: 10-12 cm de longitud. Dimetro en proximidad al tero 2-4 mm Dimetro en proximidad al ovario 6-8 mm

Presenta 3 porciones: Interna o istmo. Media o ampolla. (fecundacin) Externa o infundbulo.

UTERO
rgano hueco, paredes gruesas, tiene forma de una pera invertida, situada en la excavacin plvica, entre la vejiga y el recto. Dimensiones: Peso: 40-50 gr (nulpara) 60-70 gr (multpara) 6-7 cm de largo y 4 cm de ancho (nulpara). 7-8 cm de largo 5 cm de ancho (multpara).

Ligamentos de fijacin: 6 Ligamentos anchos. Ligamentos redondos. Ligamentos tero- sacros.

En el tero se distinguen las siguientes regiones: Fondo. Cuerpo. Cuello. Istmo.

Funcin:

Sirve de receptculo al ovulo despus de la fecundacin y despus, en la gestacin, nutricin y proteccin del embrin, expulsin del producto de la gestacin y es el sitio de la produccin de la menstruacin.

VAGINA
rgano fibromuscular impar, fijado en su posicin por su continuidad con el cuello uterino y por sus conexiones con los rganos vecinos (perin, vulva, vejiga, recto). Dimensiones: 6-7 cm de longitud. Su anchura es pequea a nivel de la vulva pero en la parte media es de 24-25 mm.

Funcin: Permite la salida del flujo menstrual. Es receptor del pene durante el coito. Permite la salida del feto durante el parto.

ORGANOS EXTERNOS: VULVA: se compone de:

Labios mayores y menores: repliegues tegumentarios que constituyen las partes laterales de la vulva. Vestbulo: Forma de almendra (orificio uretral, orificio vaginal, himen) Monte de venus Cltoris: elemento erctil de la mujer Glndulas vestibulares: glndulas Bartholino que se encarga de lubricar y facilitar la copula.

VAGINOGRAFA.
Se utiliza para el estudio de las malformaciones congnitas y de cuadros patolgicos, como fstulas vesicovaginales y enterovaginales. La exploracin se realiza introduciendo un medio de contraste en el canal vaginal, por medio de una sonda de retencin rectal, de forma que pueda utilizarse el baln moderadamente inflado a fin de evitar el reflujo. El contraste se inyecta con una jeringa, bajo control fluoroscopio, y se realizan radiografas de comprobacin durante la introduccin del contraste, segn las indicaciones. En cada exploracin, el radilogo determina las proyecciones necesarias segn los datos fluoroscopios. As por ejemplo las fstulas recto vaginales se aprecian mejor en una proyeccin lateral, mientras que las fstulas con el sigma se observan mejor con una proyeccin oblicua.

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

Ayuda a determinar la presencia de masas plvicas. HALLAZGOS.CALCIFICACIONES: La presencia de calcificaciones en la pelvis menor de una mujer puede deberse a mltiples causas. Miomas Uterinos. Tumores Dermoides. Tumores Malignos Ovricos. Ganglios Linfticos. Cuerpos Extraos. DISPOSITIVO INTRAUTERINO: Se visualiza pero no se comprueba su correcta visualizacin.

UROGRAFA INTRAVENOSA
Es til en la valoracin previa y posterior al tratamiento con masas ginecolgicas (Canceres ginecolgicos). Valoracin Pre Operatoria o Pre tratamiento.- Distorsiones, Desviaciones, Compresiones, Infiltracin, Obstruccin. Valoracin Post Operatoria o Post tratamiento.- Dilatacin transitoria de la va excretora, Estenosis variable del urter pelviano, Paso de contraste a la vagina, Extravasacin de contraste, Sospecha de coleccin liquida. - La Complicacin ms frecuente de la Vejiga es la Fistula (Ureterovaginal / vesiculovaginal).

CITOSCOPIA
La Indicacin fundamental para realizar una cistoscopia es la Incontinencia Urinaria que puede ser de causa orgnica (Existencia de Fistulas Urogenitales), y de causa funcional (Incontinencia de Esfuerzo). Se pueden observar los Defectos de Replecin.

ENEMA OPACO
- Valoracin pre operatoria de los tumores ginecolgico, y el ms frecuente que se ve en el colon es el carcinoma de ovario, la invasin directa del tumor primario afecta caractersticas del Borde Inferior del Sigma, en tanto que los depsitos metastasicos afectan el Borde Anterior del Recto sigma, Borde medial del ciego, Borde superior del Sigma, Borde Lateral del Ciego y Colon Ascendente en dicho orden de frecuencia.

HISTEROSALPINGOGRAFIA
Consiste en la introduccin de contraste yodado hidrosoluble en la cavidad uterina mediante una cnula insertada en el canal del crvix. Delimita el tamao, forma y posicin del tero y de las trompas uterinas.
La PREPARACIN PREVIA DE LA PACIENTE incluye los siguientes pasos:

Limpieza Intestinal (Laxante si hay estreimiento/ Evitar comer antes del ex). Vaciamiento de la vejiga. Toma de radiografas de comprobacin del vaciamiento. Tras la inspeccin de las radiografas preliminares, el mdico introduce una cnula uterina por el canal cervical, inyectando el medio de contraste en la cavidad uterina a travs de la cnula. El contraste fluye a travs de las Trompas y se vierte en la cavidad abdominal. Atraviesan rpidamente las Trompas uterinas y el vertido abdominal es absorbido por el sistema urinario en unas dos horas. Para evitar un excesivo derrame en la cavidad abdominal, el medio de contraste se introduce en dos, tres o cuatro dosis fraccionadas, haciendo una placa despus de cada una de ellas, con objeto de determinar, mediante el vertido abdominal, si el llenado es el adecuado.

INDICACIONES.- Debe ejecutarse como mximo en los diez das siguientes al comienzo de la
ltima regla

Estudio de la Esterilidad e Infertilidad. Investigacin de sangrado uterino. Abortos a repeticin

Para descartar malformaciones uterinas e incompetencia cervical. CONTRAINDICACIONES.Embarazo. Hemorragia uterina activa. Legrado reciente. Enfermedad inflamatoria plvica. Sensibilidad al contraste.

COMPLICACIONES.Dolor. Infecciones. Hemorragia. Embolias Perforacin uterina. Alergia al contraste yodado.

HISTEROSALPINGOGRAFIA NORMAL. El canal cervical normal aparece de forma ahusada, con bordes serrados debido a los pliegues mucosos del mismo. La cavidad del cuerpo uterino muestra una forma triangular, de bordes rectos o ligeramente cncavos y contorno liso. El istmo puede visualizarse ocasionalmente como un rea distinta, situada entre el cuerpo y el cuello. Las trompas se visualizan como estructura tubulares que se extienden lateralmente a partir de los cuernos uterinos, en ellas se reconocen tres segmentos: El segmento intraparietal, la porcin stmica, de aspecto filiforme y el ampular.

HISTEROSALPINGOGRAFIA ANORMAL.Las principales alteraciones puestas en manifiesto son las siguientes:

Obstruccin Tubarica.- El Hidrosalpix es la secuencia ms comn de enfermedad inflamatoria puesta en manifiesto como una dilatacin de la trompa con bloqueo del paso de contraste a peritoneo. Anomalas Congnitas del tero.

 Defecto de Replecin de la Cavidad Uterina.- Las causas ms comunes de replecin son: Hipoplasia endometrial, endometriosis, plipos endometriales, miomas mucosos, sinequias uterinas, y carcinoma de endometrio. Otras Anormalidad que podemos observar son las siguientes:

PRUEBA DE COTTE!!!! La prueba de Cotte se realiza en la histerosalpingografa para valorar la permeabilidad de las trompas de Falopio, es positiva, cuando el material de contraste es capaz de pasar las trompas y llegar a la cavidad peritoneal en donde se visualiza como batido de huevo. Se descarta con esto la obstruccin Tubarica como causa de infertilidad.

LINFOOGRAFIA
La linografa es un medio de diagnstico que consiste en la obtencin de imgenes radiolgicas de los ganglios y vasos linfticos que se deseen estudiar mediante el empleo de una fuente emisora de radiacin ionizante (rayos X), una fluoroscopia o una fuente emisora de radiacin ionizante continua. Se necesita tambin un medio de contraste yodado, un monitor y un ordenador. Unico mtodo para valorar la diseminacin linftica de los tumores gineologicos, que es particularmente importante en el carcinoma de crvix, y de menos importancia en el de ovario, en el que la extensin local y la diseminacin intraperitoneal son los factores dererminantes del tratamiento, y en el endometrio, excepto cuando este invade el crvix o alcanza un tamao considerable.

El primer paso consiste en la inyeccin en los espacios interdigitales del miembro inferior (donde es mucho ms frecuente), del superior o en otros lugares cuando se desean investigar grupos linfticos especiales, de una solucin de Azul Patente Violeta al 11%, a la dosis de 0.2 mi. del colorante. Acto continuo se hace un masaje sobre la regin y se efectan movimientos activos y pasivos de las articulaciones del pie y de la rodilla para permitir la absorcin ms rpida del colorante. A continuacin, incisin en el dorso del pie (&i se trata del miembro inferior) de 1 a 5 cms. aproximadamente. Se encuentran unos 5 o 6 linfticos de los cuales se escoge el de mayor dimetro. Se introduce en l una aguja de calibre N 25 a 30 segn las distintas tcnicas. La aguja va unida a un tubo conector y ste a una jeringa de 20 centimetros. Es necesario usar una inyectador automtico a tal fin. El medio de contraste usado ha variado progresivamente; durante bastante tiempo se usaron los medios de contraste hidrosolubles, pero actualmente se prefiere en general los liposolubles y para reducir su viscosidad, el inyectador automtico posee un sistema de calentamiento. La razn de usar los medios liposolubles es que estos permanecen en los linfticos durante semanas y aun meses permitiendo seguir el curso de la enfermedad, los resultados de una terapia y puede servir al cirujano para planear adecuadamente el acto quirgico. La cantidad del medio de constraste usada es de 6 a 10 cc. El tiempo de inyeccin en general preconizado es de 5 a 7 cc por hora, en cada extremidad inferior y de 4 cc por hora en cada extremidad superior. Las radiografas deben hacerse al final de la inyeccin; los vasos linfticos estarn bien contrastados. Se toman radiografas posteriormente en posicin anteroposterior y lateral a las 24 y 48 horas. Estas darn informes adicionales referentes a los ganglios retroperitoneales. Se da un valor muy importante a las radiografas laterales. Aplicaciones clnicas La linfografa tiene un inters prctico en diversos estados patolgicos. Usado el principio esencialmente para el estudio nicamente de ciertos edemas de los miembros inferiores, su inters ha aumentado considerablemente, al encontrrsele aplicacin en la investigacin de otros problemas. As, la linfografa puede sernos til en las siguientes circunstancias: 1. Linfedemas. 2. Diagnstico de edemas de origen dudoso. 3. Como estudio complementario de utilidad para el cirujano con el fin de tener un mejor conocimiento de los grupos ganglionares afectados en ciertos casos de cncer. 4. Para determinar el grado de radicalidad que se le ha dado a una ciruga. 5. En la radioterapia endolinftica.

6. Diseminacin linftica de los tumores gineologicos

ULTRASONOGRAFA
La ecografa plvica es el mtodo usado con mayor frecuencia para examinar el tero y los ovarios, y en el caso de embarazos para controlar el desarrollo del embrin o feto. Una de las mayores indicaciones es el estudio de los ovarios especialmente cuando existen tumores u ovarios poliqusticos. La ecografa puede ayudar a determinar las causas de dolor plvico, sangrado anormal, u otros problemas menstruales. Las imgenes ecogrficas pueden tambin ayudar a identificar masas palpables tales como quistes ovricos o fibromas uterinos, as como cncer ovrico o uterino. Tambin sirve para detectar las causas de sangrados vaginales anormales. La ecografa plvica se puede realizar de dos formas: va abdominal o transvesical y va transvaginal. Las imgenes por ultrasonido, tambin denominadas exploracin por ultrasonido o ecografa, involucran el uso de un pequeo transductor (sonda) y un gel para ultrasonido para la exposicin del cuerpo a ondas acsticas de alta frecuencia. El ultrasonido es seguro y no doloroso, y produce imgenes del interior del organismo usando ondas de sonido. Las examinaciones por ultrasonido no utilizan radiacin ionizante (como se usa en los rayos X). Debido a que las imgenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la estructura y el movimiento de los rganos internos del cuerpo, como as tambin la sangre que fluye por los vasos sanguneos.

El ultrasonido plvico produce imgenes de las estructuras y rganos de la parte inferior del abdomen y la pelvis. Existen tres tipos de ultrasonido plvico:

abdominal (transabdominal) vaginal (transvaginal, intravaginal) para mujeres rectal (transrectal) para hombres

Un examen por ultrasonido Doppler puede ser parte de un examen de ultrasonido plvico. El ultrasonido Doppler consiste en una tcnica especial de ultrasonido que evala la circulacin de la sangre a travs de los vasos sanguneos, incluyendo las arterias y venas ms importantes del organismo que se encuentran en el abdomen, brazos, En un examen por ultrasonido, un transductor enva las ondas acsticas y recibe las ondas causadas por el eco. Al presionar el transductor contra la piel, dirige al cuerpo pequeos pulsos de ondas acsticas de alta frecuencia inaudibles. A medida que las ondas acsticas rebotan en los rganos internos, fluidos y tejidos, el micrfono sensible del transductor registra cambios mnimos que se producen en el tono y direccin del sonido. Una computadora mide y muestra estas ondas de trazo en forma instantnea, lo que a su vez crea una imagen en tiempo real en el monitor. Uno o ms cuadros de las imgenes en movimiento tpicamente se capturan como imgenes estticas. Pequeas sequencias de las imgenes en "tiempo real" tambin pueden ser grabadas. Los mismos principios se aplican a los procedimientos por ultrasonido tales como los exmenes transrectales y transvaginales que requieren la insercin de un transductor especial en el cuerpo.

Transductor transabdominal

Transductor transvaginal

Transductor transrectal Por lo general, estos exmenes de ultrasonido se finalizan en 30 minutos. Se valora en ginecologa entonces: Masa pelviana: La principal indicacin de ultrasonografas pelviana en la mujer no gestantes, es la presencia o sospecha de una masa a la exploracin fsica.

Se debe realizar el estudio de ciertas caractersticas de la masa como su localizacin, consistencia interna tamao, forma y contorno sern de gran utilidad en la valoracin de las mismas. Se debe identificar si la masa es uterina o extrauterina. Dispositivo intrauterino (DIU): La exploracin con ultrasonido es la forma actual ms sencilla de confirmar la correcta situacin de un DIU y de evaluar todas las posibles complicaciones del mismo. Absceso plvico. El US es el Gold estndar en la valoracin de abscesos plvicos secundarios a enfermedad plvica inflamatoria

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

Es el mtodo de eleccin para detectar invasin tumoral local, gracias a la visualizacin normal de la grasa parametrial, paravaginal y retroperitoneal, as como de los msculos y estructuras seas de la pelvis. Tiene la ventaja, de detectar afectacin de grupos ganglionares no opacificados por la linografa, como lo ganglios hipogstricos y presacros a nivel pelvianos y los ganglios retrocrurales y heptico a nivel abdominal. As mismo permite detectar ganglios aumentados de tamao que estn completamente infiltrados por tumor, no son opacificados por la linografa. En cuanto al absceso pelviano tenemos que el TAC puede ser superior al US en el estudio de esta patologa especialmente cuando son secundarios a ciruga por traumatismo, sobre todo cuando se sospecha de la existencia de mltiples abscesos intraperitoneales o cuando la exploracin por ultrasonido est limitada por heridas y apsitos o por la incapacidad de llenar la vejiga urinaria.

RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA Se utiliza en los casos de

1. Puncin bipsica bajo control radiolgicos. Tcnica fundamenta en el diagnstico de recurrencia tumoral y metstasis ganglionares. 2. Perfusin y oclusin arterias via catter percutneo: La perfusin bilateral de las arteria iliacas internas con agentes quimioteraputicos en el tratamiento de canceres de crvix y ovario 3. Absceso pelviano El drenaje percutneo de abscesos intraperitoneales, utilizando una combinacin de fluoroscopios, US y TAC, ofrece una alternativa al drenaje quirrgicos de los mismos, con una efectidad superior a lo logrado en la ciruga

BIBLIOGRAFA

Diagnstico por Imagen, Octava Edicin Tomo II Capitulo 38, Pagina (490-501) Pedrosa Cesar S Casanova Rafael. http://www.slideshare.net/karlitamagna/radiologia-5ta-clase

http://skorpiomenlamedicina.blogspot.com/2011/12/interpretacion-de-las-radiografiasde.html

http://www.buenastareas.com/ensayos/Radiolog%C3%ADa-Del-Aparato-ReproductorFemenino/4136517.html