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Clnica de nios y adolescentes Terico 2 7/4/08 Profesor Carlos Tkach

Buenas noches. Para retomar la clase pasada voy a dar unos datos histricos. Esto es para que ubiquen el contexto en el que escribe cada autor y como van desarrollndose las distintas teoras. Melanie Klein vivi entre 1882 y 1960. Abraham, que como les dije fue quien impuls a Melanie Klein a dedicarse al psicoanlisis de nios, vivi entre 1877 y 1925. Esto es importante para entender la obra de Abraham, l muere antes de que Freud escriba Inhibicin, sntoma y angustia y ese es un texto de un viraje muy importante en la teora freudiana. Entonces, las fases de la libido que sistematiza Abraham las fases de la libido freudianas - y la manera en que fueron divulgadas, no tienen, desde esta perspectiva, la angustia de castracin con el valor que va a tener con Freud a partir de 1926, no cuentan con el valor de la resignificacin en el caso de las neurosis en especial. Hug Hellmuth, la autora vienesa que les mencion la clase pasada, vivi entre 1871 y 1924, una persona en la que Freud tena mucha confianza. Anna Freud vivi entre 1895 y 1982. Winnicott entre 1896 y 1961. Franois Dolt entre 1908 y 1988. Les dije que haba sido discpula de Sophie Morgenstern, que vivi entre 1875 y 1940, esta mujer se suicida cuando los nazis entran en Pars, cuando derrotan a Francia en al Segunda Guerra Mundial. Calculen ustedes que Lacan empieza sus seminarios en 1953 y desde all, van a estar conectadas con l Dolt y Maud Mannoni, de quien no tengo la fecha de nacimiento, muri hace unos 10 aos. Y simultneamente, en Francia, desde la dcada del 50, se comienza a desarrollar otro psicoanlisis de nios de impronta freudiana, no lacaniano y muy criticado por Lacan, cuyos representantes ms importantes fueron Lebovici y Diatkine. Estas seran las fuentes ms importantes de las lneas en psicoanlisis de nios. Por supuesto, a partir de Anna Freud, surgen una cantidad de autores

que son vieneses, europeos, que emigran a Estados Unidos e instalan lo que va a ser la Psicologa del Yo en los Estados Unidos. Ellos inician toda una escuela de psicoanlisis de nios, en donde hay una serie de autores muy relevantes, algunos traducidos, otros no, que ya haban empezado a trabajar en la dcada del 40 y continuaron. Les he dado entonces los puntos de partida. El psicoanlisis de nios lacaniano empieza con Dolt y Mannoni. Ellas fueron las primeras en iniciar el psicoanlisis de nios a partir de Lacan. Pero quiero decirles que cuando esto empieza, en Francia mismo ya hay una historia del psicoanlisis de nios previa y comienza una lnea freudiana, que hasta hoy en da tiene vigencia, cuyos desarrollos ms importantes comienzan de la dcada del 50. Lebovici y Diatkine fallecieron a fines del siglo pasado. Pero los desarrollos de esta lnea continan en la actualidad. Winnicott es paralelo al desarrollo de Melanie Klein y pasa a ser conocido, a tomar la relevancia que tiene hoy, recin en los ltimos diez aos de su vida. Era un psicoanalista que no tena demasiada difusin fuera de Francia. En la Argentina se lo comienza a conocer en los finales de los 60. Les muestro la simultaneidad de ideas que van apareciendo y que explica aquello de la Babel psicoanaltica a la que me refer la vez pasada. Mucho de lo que es historia del psicoanlisis de nios se ha hecho en los ltimos treinta aos. Hay trabajos de Hug Hellmuth que se tradujeron recin entre los 50-60, si mal no recuerdo. O sea que fueron recuperados. Una de las transformaciones importantes que sufre el psicoanlisis es con la guerra. De tener su origen en alemn pasa a tener su centro en la lengua inglesa y la lengua inglesa pasa a ser la predominante. Una de las luchas latentes que ha habido en psicoanlisis, entre el psicoanlisis ingls y el francs, es la lucha de poder entre las lenguas de lo que otrora fueron imperios. Andr Green, que es un psicoanalista contemporneo, lo conoce a Winnicott en el ao 65 aproximadamente. Andr Green es un autor contemporneo y muy productivo. Es freudiano fue formado en psicoanlisis francs y adems tiene formacin psiquitrica. Les dije que los psicoanalistas

franceses tenan una tradicin psiquitrica muy importante. Cuando l lo conoce a Winnicott en un congreso cuenta que no poda creer haber visto a un psicoanalista as. Todo lo distinto a lo que poda ser un psicoanalista, fue una gran sorpresa para l. Y le abri a este autor la perspectiva del psicoanlisis ingls, sobre todo del mismo Winnicott y Bion, en particular, que incorpora a la teora psicoanaltica francesa. Les cuento esto para que vean cmo en los ltimos aos ha habido una cierta interpenetracin de ideas que se han ido influenciando recprocamente, simultneamente a escuelas que mantienen una fidelidad estricta a sus propuestas. Tambin les dije que en la Argentina hubo una combinacin particular que es propio de nuestro pas. Termin la clase pasada hablando de los nios del psicoanlisis. Haba hablado del nio kleiniano y algo del de Anna Freud. Les deca la importancia que haba tenido Anna Freud en la difusin y extensin del psicoanlisis y es cierto que hay un cambio de acento en su perspectiva, en cierta perspectiva de su obra. Debemos ser justos con esta autora, no hay que tomarse a la ligera cuatro o cinco cosas que dijo Lacan al pasar, que la defenestr y eso tuvo consecuencias ac en la Argentina. Es una obra compleja, seria y dedicada. Sus intereses fueron, no estrictamente educativos como se dice a la ligera, sino de transmisin y extensin del psicoanlisis de nios y de una creencia en el progreso del sujeto o de la persona. Es cierto que hay un recentramiento en la teora del yo, criticable, sin duda, porque hace del yo y la adaptacin lo que va a ser el eje del desarrollo y eso es un punto de vista objetable, siempre influido por variables culturales e ideolgicas. Su perspectiva ms ampliamente desarrollada, se encuentra en un texto clebre de ella que se llam Normalidad y patologa en la niez, donde resume estudios de muchos aos. Cuando estudia la normalidad, esta se vuelve una especie de parmetro para comparar la patologa. Termina haciendo eso, en lugar de la perspectiva que Freud siempre tuvo, que es al revs. En Freud la patologa ilustraba algo que se llamaba normalidad, de lo cual nunca se poda dar cuenta en forma estricta, qu es normalidad desde el

punto de vista psicoanaltico? No es que no se pueda decir nada, pero qu es salud desde el punto de vista analtico? Qu es normal? Es siempre problemtica esta cuestin. Freud siempre fue muy cauto en definir eso y ms bien la patologa le ilustraba los procesos normales que en un sujeto normal estaban articulados y no cristalizados. Porque estamos todos compuestos de la misma pasta, la psicopatologa lo que nos muestra es la acentuacin de determinados procesos psquicos que producen sufrimiento, pero todos tenemos un poco de todo. Bueno, la perspectiva de Anna Freud, entonces, termina haciendo una inversin, la normalidad es el patrn de medida de la patologa del nio. Y eso siempre empieza a traer problemas, porque empiezan actuar conceptos de lo que se espera de un nio a cierta edad, pero no porque eso no sea importante en la clnica. Eso es importante en la clnica, tener una cierta idea de lo que es un nio, su sufrimiento y qu se puede ir esperando y qu no. Eso hay que saberlo, pero que eso sea la pauta definitiva se vuelve siempre un tema complicado. Estoy haciendo todo lo contrario que desdear los conocimientos producidos por la teora del desarrollo de Anna Freud, eso importa, porque dentro de ciertos lmites hay cosas esperables, ms all empieza a haber problemas. Y la infancia es una etapa donde hay ciertos procesos que son constitutivos, que si no se dan en cierto tiempo, despus se complica que se den, porque pas el tiempo en que ciertos procesos podan operar. Eso es importante en la infancia cuya no estructuracin deviene una estructuracin patolgica y no es que se puede retomar como si el sujeto estuviese congelado y lo retomamos despus a los 8 aos como si tuviera 3. No, ya se ha cerrado algo de la estructuracin tempranamente y eso traer patologas ms graves. Desde este punto de vista, ms que con el desarrollo, el trabajo en la clnica de nios tiene como cuestin la constitucin del nio como sujeto. Los tiempos de esa constitucin son cronolgicos, por eso insisto con la importancia tambin de las conceptualizaciones del desarrollo, pero tambin son tiempos de estructuracin psquica y en ese sentido no son solamente cronolgicos, son tambin lgicos, son formas de organizarse, formas en que

se va a armando el psiquismo. Aqu tenemos una articulacin que hay que mantener. Eso hace que nuestras intervenciones, sobre todo en los primeros aos de vida, sin duda en la primera infancia, pero en la segunda infancia tambin, estemos interviniendo sobre el mismo proceso de estructuracin. Estamos interviniendo sobre el mismo proceso y, seguramente, algo de la sintomatologa con que nos encontramos tenga que ver con ese proceso de estructuracin que no est pudiendo ser resuelto por el nio en ese momento. La historia de la enfermedad de un nio puede ser muy corta o puede ser inclusive larga, an teniendo en cuenta los parmetros de la infancia. No es lo mismo la eclosin de una fobia que se puede atender ni bien aparece, que esa fobia atendida tres aos despus. Porque tres aos despus, la historia de la fobia, para tomar el ejemplo con el que empez el psicoanlisis de nios, que es la fobia de Juanito, esta misma fobia tres aos despus ya no es fobia. Si sigui siendo fobia, por decir as, con la misma intensidad, estamos ante procesos ms graves y, como dej de ser fobia, se transform en una sucesin de instalacin de inhibiciones muy importantes para protegerse de la angustia. Entonces, nos encontramos con un nio que empez siendo fbico a los cinco aos, no muy llamativo quizs, no como Juanito cuya fobia llamativa, pero cuando la tenemos a los ocho aos, ya la fobia est oculta y transformada, detrs de las inhibiciones por las que nos vienen a consultar. Inhibiciones sociales, inhibiciones en cuanto al aprendizaje, etctera, como consecuencia de las restricciones psquicas instaladas al desarrollo de la angustia. Vamos a ir introduciendo hoy el papel que juega la estructura parental, la madre, el medio ambiente y las distintas maneras en que se ha conceptualizado. Lo otro del nio, porque de acuerdo a eso padre, madre, familia, conte xto, situacin psicosocial- se ver qu puede, o de qu modos puede acompaar, favorecer o sostener ciertos procesos en el propio nio, qu papel juega el medio? Ha habido una tensin en psicoanlisis con respecto a esto. A partir de Winnicott bsicamente yo se los deca ya la vez pasada - y despus con Lacan, aparece el Otro, los otros, como un nuevo paradigma para pensar el nio, el sujeto. Winnicott daba charlas por radio,

tambin en la poca de la guerra, haciendo consultas para padres y hay un libro publicado sobre ellas. Repito una frase famosa de l que dice que no hay bebs sin sus madres. Esto, que hoy es una obviedad, decirlo en el contexto del psicoanlisis kleiniano era una verdadera novedad. Decir que no hay beb sin madre era por ese entonces una novedad. Winnicott, no recuerdo si ya se los dije, se basa en una cita al pi de pgina de Freud de 1911, en el artculo sobre los dos principios del funcionamiento psquico, en que habla de los cuidados maternales, y Winnicott convierte esto en un parmetro clnico y terico. Porque la clnica con la que Winnicott comienza a trabajar tiene que ver con nios que no son Juanitos, ni hijos de gente culta ligada al psicoanlisis, ni hijos de amigos psicoanalistas, ni hijos de psicoanalistas. l est en un hospital donde viene Mrs. Rose para decir doa Rosa en Inglaterra. Empieza entonces a ver problemas distintos para los que necesita otros parmetros con que haba estudiado Freud a Juanito. El nio de Winnicott, el nio que dibuja Winnicott en su teorizacin, es un nio, desde la lectura que hace Ricardo Rodulfo, ms all de su ser de hijo. Y por eso aparece el valor de un concepto que es muy importante en Winnicott. El nio ms all de hijo. Alumna: a diferencia de Freud? Se podra decir a diferencia de Freud. Pero a diferencia de Freud cuando conceptualiza, porque cuando trata a Juanito se ve que piensa en un nio ms all de su ser hijo, piensa en un sujeto independiente. Cuando se hace una teorizacin el nio parece quedar reducido a un solo producto edpico. En las digresiones que hace Freud en el caso Juanito no se le escapa en ningn momento la autonoma del nio, que est pensando por s slo. Es un nio que sobre la base de las determinaciones, o sobre el factor, o determinaciones, se podra decir del medio ambiente, Winnicott va a destacar siempre el papel autnomo del nio, inclusive para crear su sintomatologa. No hay en Winnicott una relacin directa entre el medio ambiental y los sntomas,

contra lo que a veces se cree. l lo aclara explcitamente, es una precondicin necesaria. Lo da como una especie de paradoja, a las cuales era muy afn. El nio necesita de una ambiente favorable para poder ser y hacer sus elecciones sintomticas, por supuesto, cuanto ms pequeo es, menor la disponibilidad de recursos que tienen, sin duda, pero an en ese caso deja abierto un margen, por as decir, de su propia eleccin, entre comillas esto de su propia eleccin. Pero un concepto que le va a servir a Winnicott, en la lnea, ya no de la patologa, si no de la salud, es el de creatividad. El nio que nos va a dibujar Winnicott es un nio con capacidad creativa. Tal es as que su manera de entender el juego, ya en los procesos transicionales, en los primeros fenmenos transicionales, a los seis, siete, ocho meses, cuando se instala una primera nocin de objeto, ya le otorga a eso una paradoja en relacin a la madre. El tiene la ilusin de que inventa el objeto, que lo crea. Por supuesto, si la madre no le da el objeto, l no lo puede inventar, pero para poder inventarlo necesita que la madre se lo de. Esta es una paradoja, ni del todo lo inventa, ni del todo se lo da la madre, l tiene que poder tener la ilusin omnipotente de que lo ha inventado. Esa ilusin de omnipotencia es constitutiva de una primera matriz del sujeto. Esto es homlogo, para usar una palabra un poco afinada epistemolgicamente, para ver cmo cruzar teoras, es homlogo al tiempo del estadio del espejo de Lacan, ledo de otra manera, sin ninguna duda, pero como un tiempo de constitucin de una matriz primaria, que para Lacan es por identificacin a una imagen. En Winnicott es distinto, pero cuando l tiene que hablar del papel del espejo de la madre en el desarrollo del nio esto est en Realidad y Juego - cita a Lacan y se basa en el estadio del espejo de Lacan, es bueno que lo sepan y lean ese artculo, que es muy lindo. El nio se ve reflejado en el rostro de la madre, la madre funciona como espejo, es una manera distinta de pensar la constitucin del s mismo, porque Winnicott habla en esos trminos, el yo o el s mismo, o la persona, el concepto de sujeto es un concepto francs, que viene de Descartes. En Inglaterra, en ingls, van a encontrar al lado del concepto de inconsciente el del self y en la psicologa del yo el ego, son distintas maneras de definir lo que cada teora denomina

psicoanalticamente al sujeto humano, para decirlo ahora en trminos generales. Entonces, la cuestin de la creatividad es fundamental para entender al nio y, adems, para entender la terapia en un nio. La cuestin de su juego como una zona de su propia creacin. Ahora, no hay que hacer de esto ningn paraso, cuando hablamos de juego en Winnicott van a ver que es una zona siempre amenazada e inestable y nunca constituye un todo, pero era la apuesta de Winnicott en lo que l consideraba que era la salud, que era la creatividad, que no es la creacin. No hay que confundir la idea de creatividad con la idea de creacin artstica, no tiene nada que ver. Se puede ser muy creativo y no tener ningn talento para la creacin artstica. Y se puede ser un creador artstico y no tener creatividad en la vida. A veces coincide, pero creatividad es una nocin un poco distinta. Ya que me introduje en esto les comento que es un concepto que tiene un valor clnico muy importante. Winnicott no hizo metapsicologa, deca que no la entenda mucho, que no era para l, no le gustaban mucho esos conceptos. Yo creo que lo haca a propsito, como un tipo de posicionamiento. Pero este es un concepto que es muy til para oponerlo al de compulsin de repeticin. Porque, cul es la salida de la compulsin de repeticin mortfera? adems de la reelaboracin y de la interpretacin y de la construccin una y otra vez. Alumna: La diferencia Bueno, est bien, eso es muy lindo dicho as, pero qu es la diferencia?, porque en rigor, cada bsqueda y repeticin de lo mismo tiene un margen diferente, nunca es la misma, aunque predomine el impulso a encontrar lo igual. Entonces, cul sera la diferencia? Alumna: Yo lo pienso en relacin a la creatividad, a lo propio del sujeto que puede hacer de ese destino de lo igual algo diferente.

Exactamente. S, est bien, dicho as est bien. Esa sera la alternativa teraputica, se podra decir en trminos ms amplios. Freud la nombraba como compulsin a la repeticin, est el goce mortfero, la pulsin de muerte, la autodestruccin, etctera. Son ncleos duros, no es que se ofrece la creatividad y todo sale. Si fuera as nosotros no tendramos trabajo y los talleres de creatividad estaran llenos de gente, pero no es el caso. O sea, esto es un aspecto que se trabaja en la transferencia muy lentamente y para producir sobre montos importantes de compulsin de repeticin mortfera, se trata de producir pequeas diferencias que abran campos transformadores, porque la creatividad lo que permite es recrear un sujeto, volverlo a inventar, aunque sea un poco. No estoy diciendo que alguien sale transformado, siendo absolutamente otro de un anlisis, pero algunas transformaciones se esperan. Bueno, la creatividad es una de las salidas que tiene consecuencias clnicas para el nio, pero adems para pensar las intervenciones, de eso tenemos que hacernos cargo los que conducimos las terapias. Porque no es que esperamos que el nio descubra la creatividad por s slo, tiene que descubrirla, pero si no estamos nosotros ah para despertarla en la ocasin propicia todo pasa como si fuera lo mismo. Para abordar ahora el nio lacaniano, digamos en particular el de la primera poca, el que surge de los primeros seminarios de Lacan, de los que Franois Dolt y Maud Mannoni han hecho sus escritos, y el que ms se divulg, es un nio sujetado a la estructura parental, algo as como un sujeto sujetado a la estructura de la madre. Sujetado a la estructura parental su posicin y sintomatologa era el reflejo de esa sujecin, ac sujeto en el sentido no de autnomo, si no de sujetado a otro. Se hizo hincapi en la insistencia del Otro, el orden simblico preexistente, los deseos parentales, el deseo de la madre preexistiendo al nio y en que el mundo del smbolo le preexiste y eso es as, sin duda, la historia del nio empez mucho antes que l. Y esto implic para el psicoanlisis de nios una apertura muy importante para comprender un caso, en especial casos graves. Si ustedes siguen las casusticas que presentan Mannoni y Dolt, van a ver que son autoras que trabajan e

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instituciones pblicas, del mismo modo que Winnicott, aunque Winnicott es el pionero en eso. Y reciban pacientes graves, reciban nios psicticos, con carencias maternales graves, y este es el tipo de pacientes con los que Mannoni empieza su prctica. Para este tipo de pacientes graves, con historias traumticas y para la psicosis - en ese momento se hablaba de psicosis por carencias maternales, por el defecto de carencias ambientales - la perspectiva que abre Lacan, desde le punto de vista terico es abrir un continente de ideas nuevas. Y es un verdadero descubrimiento pensar que el nio que vemos en la consulta, la historia de su desarrollo como ser est sostenida por sujetos encarnados que han, por decir as, sembrado en l sus deseos, sus dificultades, sus conflictos, sus pasiones, sus odios, etctera. Y el nio algo con eso tiene que hacer. Esto ampla la perspectiva clnica para poder pensar, cuando recibimos a un nio, cules son los puntos de partida que han gestado a este sujeto. No la gestacin biolgica, sino la gestacin del deseo, la gestacin simblica. Esto abre indudablemente un continente importante de ideas y fue muy fructfero en especial con las psicosis y de los casos graves, en el trabajo de Mannoni y de Dolt. Ellas trabajaban con las madres y los nios simultneamente, como les dije la clase pasada, una clnica nada estandarizada comparada con la clnica kleiniana. Inclusive muy diferente a la clnica que manejaba Anna Freud, que tena patrones ms estndares. Pero esto deriv en una cierta desestimacin de la propia sintomatologa del nio, para cargar las tintas sobre la determinacin de la estructura parental. Esto ha dado una especie de tensin en la clnica psicoanaltica entre los que ponen ms el acento en al estructura parental y los que lo ponen ms en la cuestin singular del nio y su sintomatologa. Histricamente esto tiene explicacin, porque Melanie Klein no tena conceptos para trabajar eso. Pero con la influencia de nuevas ideas la discusin vuelve a hacerse y se empieza a ver que la cosa no es de una manera absoluta, ni totalmente de otra, hay grados relativos de determinacin e indeterminacin, de determinacin y azar, de experiencias determinantes y factores accidentales, para entender cmo se

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estructura una sintomatologa infantil. Hay tanto de una cosa como de la otra, y en cada caso hay que ir viendo qu factor va predominando y definirlo. Las cuestiones son para abordarlas con un pensamiento complejo, ms que para unidades simples de determinacin. Las ideas de pensamiento complejo me parecen ms interesantes que reducir todo a unidades elementales. Alumno: Cuando Lacan habla de estructura, en el pasaje que habla de complejo Edipo, de la estructura, habla del medio ambiente y digamos que l tampoco est totalmente en contra de las teoras ambientalistas, dice que hay un poco de cada cosa. Y habla de estructura en otro plano, un poco ms amplio que slo la estructura parental y (no se escucha) Bueno, con Lacan pasa lo mismo que con Freud. Alguien extrae una cita para hacerlo decir una cosa y otro saca otra para hacerlo decir otra. Creo que hay elementos en Lacan que dan pie a lo que yo digo y pueden encontrarse citas en lacan que dan pie lo contrario de lo que yo digo. Yo mismo podra hacer la defensa de una u otra cosa con el mismo Lacan. Pero es cierto que el no hace un esquematismo de eso. Si se lee cmo trabaja con el caso Juanito, l va jugando con los distintos elementos. Lo que ocurre o una de las cosas que ocurre en este campo, es la siguiente. Entender al nio, estar a solas con un nio y entenderlo en una sesin, y digo una sesin sin ningn estndar rgido: juguetes, hablar con el nio, ver qu le pasa y qu nos puede decir, puede ser muy complicado, puede crear mucha confusin, no entender qu est pasando. Entenderse con un nio, para alguien que ya pertenece lado del mundo adulto, no es fcil. Melanie Klein deca que el juego del nio es un caleidoscpico cuadro a menudo sin sentido. Ella que termin constituyendo una forma de pensar las sesiones, o lo que produce el nio, casi desde una simbologa donde todo tiene explicacin. Pero reconoce que estar frente al juego del nio es a menudo un caleidoscopio sin sentido. Hay que soportar el sinsentido. Si algo nos desafa en el hecho

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atender un nio es soportar el sinsentido hasta que algunos abrochamientos vayamos armando. No se puede decir de todos los nios eso, ni de todos, ni en los mismos siempre. Pero en muchos momentos estamos en situaciones en donde se nos hace difcil entender cules son los ejes ms importantes del caso. Entonces, la respuesta frente a ese impacto de estar con nios y seguir su lgica lleva, con mucha frecuencia, a querer encontrar una explicacin rpida, pronta, a todo y ponerle nombre a todo rpidamente. Sea con la simbologa Kleineana o sea aplicando los conceptos a todo para tener claridad rpidamente frente a la dificultad de ir pensando un proceso que se va encadenando y al que hay que darle tiempo. Arminda Aberastury, en uno de sus ltimos trabajos que habla sobre la supervisin en nios, dice que a diferencia de la supervisin de adultos, la supervisn de analistas de nios tiene el siguiente problema. En el caso de los adultos que trabajan con adultos hay una cierta suposicin de que nos entendemos con el paciente adulto porque compartimos por lo menos el lenguaje. Por ah no entendemos nada, pero tenemos un supuesto de simetra, de persona a persona, para poder pensar la asimetra del dispositivo analtico. Adems el profesional adulto ha tenido o est teniendo la experiencia de ser l tambin paciente, entonces eso le sirve para pensar cmo abordar a sus pacientes. Esto es as, es parte de nuestra formacin el propio anlisis y distintos anlisis a lo largo de la vida, adems de ayudarnos en la vida, nos forma como analista porque nos ampla en recursos y formas de pensar y posicionarnos frente a nuestros pacientes. Pero en el caso de los nios, al estar frente a un nio, no tenemos la experiencia de haber sido nios tratados. Y en el caso de haber sido tratados, por ejemplo, en la latencia, se recuerda slo un poco. Entonces, ponerse en el lugar del nio es difcil. Freud deca que es muy difcil para el mdico lograr una empata con la vida anmica infantil, lo dice en El hombre de los lobos. Tal vez podramos decir que hablaba como hombre, es cierto, desde una cierta posicin, l siempre dijo: no puedo hacer si no de padre en la transferencia. Por eso el psicoanlisis de nios fue siempre un territorio ms

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propicio a las mujeres, fue un territorio ocupado ms por mujeres analistas. A Winnicott no le pasa eso, se lo ve trabajando con una soltura y una intuicin y espontaneidad realmente sorprendente. Pero la faceta que muestra Freud puede aparecer en cualquier analista. Hasta a una madre le cuesta entender a veces qu quiere su beb. Querra terminar con esta idea de Lacan, que es una trasmisin que se produjo y tuvo sus efectos. Las cosas no estn pensadas hoy del mismo modo. Una autora Argentina que ya les he nombrado, Silvia Bleichmar van a tener que leer algo sobre ella, sobre padres e hijos - ofrece una visin de base freudiana que propone una alternativa distinta en vez de tener que pensar que es o desde un lado o desde otro. Una teora mucho ms basada en la clnica y la experiencia, porque los que venimos despus tenemos el desafo de repensar las cosas, pero tenemos tambin la suerte de pensar sobre los hombros de los que han pensado antes. Hay una metfora que deca que un enano subido a los hombros de un gigante ve ms lejos que el gigante. Nosotros, subidos a autores tan importantes podemos ver ms lejos, pero con esa particularidad. Bien, Silvia Bleichmar aporta una visin alternativa para repensar esos problemas. Vamos a introducir la cuestin de los padres. La clnica de nios empieza, sea en un hospital, sea en algn servicio privado, sea en el consultorio, por algn adulto que lo trae. En general la madre, pero puede ser la ta, la abuela, etctera. Salvo los nios que estn en asilos, en alguna institucin, instituciones del estado como el anteriormente denominado Consejo del Menor y la Familia, donde los padres ya han perdido la patria potestad, o han desaparecido - son nios con los que tengo ocasin de trabajar o supervisar - ah es el equipo de profesionales quienes acuden, la asistente social, los psiclogos, etctera, adultos que remedan o se ocupan de la funcin parental. Pero, por lo general, alguien trae al nio a la consulta y muchas veces por derivacin del pediatra, de la escuela, etctera. Las entradas de los nios a la consulta son muy variadas, no siguen para nada el modelo clsico del

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adulto neurtico, o no neurtico, de clase media, que sabe mas o menos dnde buscar ciertas ayudas y elije. Con el nio en general, salvo excepciones, alguien llama la atencin de que algo pasa. Los padres recogen esa indicacin y el tema es cmo se trabaja desde un inicio a partir de qu posicin estn los padres con respecto a ese llamado de atencin. Ese es el primer punto de partida. Ahora bien, que por ejemplo la escuela haya dicho que el nio tiene problemas no debera implicar de por s ninguna afirmacin apresurada. En la consulta nos vamos a enterar si los padres vienen solamente por hacer los deberes que les manda la escuela o vienen verdaderamente preocupados por lo que le puede estar pasando al nio. O puede ser el inicio de un trabajo para ocuparse de algo que estaba latente y que a partir de ese llamado de atencin recurren a buscar ayuda. O sea, quin les indique la consulta es un elemento a tener en cuenta, la cuestin es qu se hace con eso. Entonces, nuestras primeras entrevistas con los padres, las que se llamaran preliminares, tienen el valor de ser eso, entrevistas de un trabajo preliminar. Es ya un trabajo, no es una tarea burocrtica para ocuparnos luego del nio, es parte ya de un inicio del trabajo. Primera cuestin. A lo que apuntarn entonces esas primeras entrevistas es a entender qu le pasa al nio. Por supuesto que lo que nos pueden dar esas entrevistas iniciales es un panorama con algunos ejes centrales generales y lo que podramos denominar un diagnstico provisorio. Entender de qu sufre primordialmente, entender la relacin entre el motivo de conducta y los sntomas, que no necesariamente siempre coinciden, lo que ven los padres y lo que podemos recoger del nio, el nio que nos dibujan los padres y lo que podamos entender de l en las sesiones preliminares que tendramos con el propio nio. Entender elementos de la historia ya ampliaremos este punto- y tener un panorama siempre sujeto a revisin una vez que, supongamos, iniciamos una teraputica. Es importante tener en cuenta todos estos puntos para saber dnde vamos a acentuar, en qu ejes nos vamos a detener para iniciar una cura, si es que hay que iniciarla. Si en tres meses aparece otra historia, aparece otra corriente, por decir as,

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que antes no estaba, haremos los virajes clnicos que sean necesarios. En ese sentido estamos situados en la clnica con nios igual que en el trabajo con adultos, empezamos y lo que va surgiendo, lo que se produce son novedades que nos obligan a revisar hiptesis previas que bamos teniendo. Ahora, es muy importante que el trabajo con los padres sea un intercambio donde las hiptesis que se comiencen a barajar sean producto de un trabajo, por decir as, entre nosotros y los padres. No es que los padres nos trasmiten informacin y nosotros hacemos las hiptesis y aplicamos la teora. Es verdad, los padres nos tienen que dar informacin y nos tienen que dar datos de la historia, pero tambin nos hacen un relato, una historia-relato. Silvia Bleichmar haca esta distincin. Diferenciaba la historia acontecial y la historia relato. Oscilamos entre ambos elementos, necesitamos saber a qu edad el nio tuvo, supnganse, el primer ataque de asma. Eso necesitamos saberlo, como as tambin los elementos de la historia familiar de ese momento y qu ocurri despus. Si leen el caso Juanito y el Hombre de los Lobos, pero ms en el caso Juanito, van a ver cmo Freud reconstruye cada momento de la historia, antes despus, a los tres aos, a los tres y medio, a los cuatro y pico eso lo necesitamos. Adems, los padres ya forman parte de nuestro campo clnico, no son slo un mero accidente que tuvo el nio de tener esos padres. Desde esta perspectiva no situamos hoy en la clnica. Y como forman parte de nuestro campo clnico para pensar la subjetividad, entonces, su manera de contarnos los hechos est teida de un punto de vista en donde se hallan implicados en la historia. Tenemos entonces que tomar elementos y al mismo tiempo leer entre lneas qu se est jugando en esa historia. El eje de estas entrevistas siempre tiene que ser el nio. Por decir as, es el nio el motivo de la consulta, sus problemas, su historia, y las repercusiones que esto ha tenido en los padres. Esto lo subrayo en especial para que no se confunda una manera de pensar la clnica, que es lo que queremos trasmitirles, y el creer que al entrevistar a los padres estamos analizando a los padres. Es cierto que por esta va vamos a saber muchas cosas de los padres y vamos a entender su implicacin y hasta

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por ah hablemos directamente con ellos, pero siempre el punto de partida es el nio. De ah llegamos a los padres, pero no al revs. Para empezar, antes de construir lo que seran hiptesis sobre la relacin de la sintomatologa entre padres y nios, el modo de acercamiento de los padres a la situacin clnica ya es un dato que puede ser diagnstico, pero adems ese hecho nos brinda un panorama de las condiciones que tendremos para intervenir. Es tan importante tender claro cuestiones como el funcionamiento psquico del nio, las determinaciones parentales, la historia del sntoma, el sufrimiento del nio, la sintomatologa del nio, es tan importante todo esto como entender la posicin transferencial -lo digo en trminos generales- en que estn los padres para que podamos operar, porque sino todo ese saber no nos sirve para nada. Entonces, la posicin en que estn los padres frente a nuestra intervencin es algo que hay que evaluar de comienzo y si no estn dadas saber muy bien sobre dnde estamos pisando. Si no estn dadas no quiere decir que no se van a dar, quiere decir que habr que hacer cosas para que esas condiciones se constituyan. Los movimientos de apertura a los que se refiere la Prof. Marisa Rodulfo tienen que ver con esto, en uno de los textos de la bibliografa obligatoria de la materia. Alumna: La disponibilidad de los padres La disponibilidad de los padres para entender el problema del nio. Alumna: El acercamiento de los padres a la consulta ya es un elemento diagnstico? Yo dira que s, no digo un elemento absoluto, pero va a ser un elemento. Respecto del sufrimiento en el adulto que consulta est ms claro, el adulto sufre y va y consulta. En el caso del nio es infrecuente que l manifieste su sufrimiento. No es lo ms frecuente. Eso no quiere decir que un

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nio no sufra, quiere decir que no lo manifiesta en forma explcita, salvo en crisis de angustia agudas y ciertas fobias. Estos son claros ejemplos clnicos de un nio que dice sufro, quiero ayuda. Ah el nio manifiesta su sufrimiento, claramente pide ayuda y habla. Subrayo adems habla de su sufrimiento como no lo hace en muchas otras situaciones clnicas. Pero salvo esas dos situaciones, que no son las que tenemos siempre en la clnica, el sufrimiento del nio aparece en otro lado, en principio en los padres. Entonces, el cmo est ubicado el sufrimiento de los padres va a ser uno de los ndices clnicos diagnsticos, pero de diagnstico clnico, por eso digo, no necesariamente psicopatolgico, de qu lugar tiene el sufrimiento en los padres. Hay diferentes casos, por eso voy a hacer una semiologa de esto siguiendo las puntuaciones de un trabajo que van a tener que leer. Que los padres sufran por el padecimiento del nio, o por las dificultades que tenga, que los padres sufran por las perturbaciones de su hijo, indica la capacidad de identificacin de los padres al nio y a su situacin. Alumna: sera como empata Sera una forma de la empata. Que no necesariamente puede ser una empata global, puede ser una empata con aquello de lo que el nio sufre. Bien, esto es lo mejor que podemos esperar, si esto est presente es lo mejor que podemos esperar. Con esta posicin los padres van a estar en condiciones de colaborar con el trabajo que vamos a hacer, colaborar con el nio y sostener un proceso que tendremos y tendrn que llevar adelante. Mejor que esto no hay, pero esto an puede tener dificultades. Esto implica las mejores condiciones para instalar con un analista una relacin transferencial positiva, para empezar, y confiar una expresin insistente en Winnicott-, que el analista despierte confiabilidad y brinde su disponibilidad. Porque si vienen a la consulta nos miran torcido, por decir as, y ante las primeras preguntas se encuentran reticentes, ya tenemos la desconfianza instalada y toda la dificultad

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para empezar a trabajar. Podemos hacer todos los supuestos sobre si son respuestas defensivas, pero ya es un inconveniente para trabajar. Entonces, lo mejor que podemos esperar es que los padres sufran a partir de su empata con el nio. Y los padres pueden sufrir tambin no slo por empata con el nio. Muchas veces tambin sufren porque el padecer del nio es una herida narcisstica en los padres. Es decir, que el nio les devuelve una imagen desvalorizada de s. Entonces sufre, pero sufren narcissticamente, no por empata con el nio, si no por pensar el nio no es lo que yo esperaba, esto para la madre, para el padre, etctera. Entonces los fracasos de los nios son sentidos por los padres como heridas narcissticas y no como propias dificultades de alguien diferente de ellos. Sus perturbaciones son vividas como ofensas narcissticas. Esto sobre todo ocurre cuando los conflictos que tiene el nio se ligan de alguna manera a conflictos de la infancia de los padres, de la propia historia de los padres. Este puente por la va del sntoma o del narcisismo parental, hace que tengamos a favor que hay sufrimiento, pero como toca el narcisismo parental hace que adems la reaccin de los padres frente al sntoma sea un potenciador de los sntomas. Los padres reaccionan contraidentificndose negativamente provocando lo que algunos autores franceses denominan contraactitudes frente a los sntomas del nio, por sus propias dificultades y esto abre la puerta, por decir as, a que tengamos que pensar en estos casos en cierta ligazn entre los padres o entre alguno de los padres y el sntoma del nio. Ninguno de estos tipos en relacin a los padres que les estoy describiendo son puros, les estoy presentando lneas generales. La madre puede sufrir empticamente por el nio y el padre puede vivirlo como una ofensa narcisstica, o al revs, puede darse de muchas maneras. Entonces, cuando detectamos esta lnea puede ser un campo para hacer una intervencin en relacin al modo de recepcionar el sntoma del nio por parte de los padres en la medida en que lo podamos conectar con su propia historia infantil y su propio narcisismo. Esto puede generar algn efecto esclarecedor y teraputico. No necesariamente la solucin del sntoma. En ciertos casos los ideales

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narcissticos de los padres estaran incidiendo en la decantacin de un cierto sntoma y al retomarlo desde el nio para trabajarlo con los padres abrira la perspectiva de que un trabajo con los padres en relacin a su reaccin y respuesta, ante las dificultades del nio, que puedan ayudar a atemperar el sufrimiento agregado que esto tiene. No necesariamente a disolver el sntoma, porque el sntoma no es nicamente, no tiene la base de su estructuracin en una trama simblica, de la historia y de las significaciones parentales, un sntoma es tambin un modo fijo de respuesta pulsional y defensiva que est instalada, por la compulsin de repeticin, del lado del nio y eso hace que el esclarecimiento simblico pueda ser insuficiente. Si lo es, si el esclarecimiento simblico es operatorio y es teraputico rpidamente, es porque no estbamos ante un sntoma constituido subjetivamente en forma definitiva, con la implicacin pulsional y defensiva que esto tiene. Bueno, vamos a continuar la prxima, porque hay otras tipologas en relacin al posicionamiento de los padres. Buenas noches.

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