88

Psicoterapias 11

ABUSO SEXUAL INFANTIL

89

Abuso Sexual Intrafamiliar Una Mirada Ms Abarcativa

Lic. Mara Bernarda Romero

Cada da sabemos ms acerca del abuso sexual intrafamiliar, as como cada da sabemos ms acerca de su prevencin, pero an as sigue siendo insuficiente mientras no realicemos una mirada un poco ms amplia. El abuso sexual se sostiene tras un sistema de poder, un secreto, una creencia. En la medida que todos nos hacemos cmplices de esto, vamos sosteniendo este sistema abusivo. Por este motivo se hace imprescindible, el trabajo intensivo y eficaz en la rehabilitacin y reintegracin de los ofensores sexuales y una mayor investigacin en el conocimiento acerca de sus diversos perfiles. Un aumento de trabajo en redes, donde se priorice el trabajo interdisciplinario; una estrecha comunicacin, tendiendo a la eficacia y eficiencia, entre los sistemas individuales, el microsistema familiar, el exosistema conformado por la sociedad en su conjunto y al macrosistema a nivel tanto pas como mundo que nos alberga. Sabemos que la ley del silencio es lo que lo sostiene y lo perpeta en el tiempo y que la lealtad invisible es lo que lo impulsa a repetirlo y transmitirlo trans-generacionalmente. En esta ley entramos todos, en la medida que ignoramos o no comprendemos este vinculo invisible. Para romper este silencio necesitamos ms el trabajo en redes y del trabajo interdisciplinario.

90

Psicoterapias 11

ABUSO SEXUAL INFANTIL

91

No solo un trabajo de contencin a las victimas, sino tambin tratamientos rehabilitadores para los victimarios. En las ltimas Jornadas de Ginecologa infanto juvenil, organizadas por la Sociedad Argentina de Ginecologa Infanto Juvenil y la Asociacin de Obstetricia y Ginecologa de Santa Fe, realizado en mayo del 2006, se concluy -segn estadsticas nacionales- que una de cada 5 mujeres y uno de cada 11 varones de la poblacin total, presentan en su historia personal algn tipo de abuso sexual. Que el mismo no es excluyente de las familias carecientes y que los casos de abuso son ms frecuentes en forma intrafamiliar, de manera que padre y padrastro figuran en primer lugar, coincidiendo esto con la bibliografa internacional. Entonces se preguntaron: Qu es lo que hace sostener esta situacin en el tiempo? y por qu a pesar de que se conoce lo que sucede, lo perjudicial y devastador que es esto para la victima tanto fsica como psicolgica, no se logra disminuir los casos o, como una utopa, erradicarlo. El fracaso de las teoras de abordajes tanto unifactoriales como multifactoriales, para la victima del abuso sexual, como para el abusador, nos hace reflexionar la necesidad de un trabajo coordinado e interdisciplinario. Ms ahora considerando que en la actualidad encontramos una gran cantidad de literatura psicolgica y mdica-psiquitrica que documenta la existencia de un comportamiento sexual compulsivo con todas las caractersticas de la adiccin sexual como un trastorno. Debindose aclarar que no todos los abusadores sexuales son adictos sexuales, ni todos los adictos sexuales son abusadores, pero dado que segn estadsticas recientes nos dicen que el 44,3% de los delincuentes sexuales se podran incluir dentro del ciclo adictivo propio de los adictos sexuales, sera entonces necesario considerar a estos en el amplio espectro de abusadores sexuales. Como consecuencia de ello, en los pases del primer mundo, se observa en el abordaje de su estudio, un esfuerzo de tipo interdisciplinario entre la clnica mdica, la psicologa, la psiquiatra, la medicina de adicciones, la psicologa del trauma, la sexologa, y todos aquellos servicios que colaboran con la justi-

cia, apuntando al entendimiento de esta patologa para incluirla en programas de prevencin social, tanto para el tratamiento en abuso sexual infantil, acoso sexual, violacin, prostitucin y sexo annimo. Pero como se dijo, esto solamente se esta haciendo en pases del primer mundo. Aqu en Argentina an nos encontramos en los albores del entendimiento de que es una adiccin sexual. Uno de los ltimos sistemas de trabajo que se ha adoptado es el trabajo a travs del modelo ecolgico ecosistmico donde el trabajo no es con el nio a solas, sino con toda su red social. microsistema, el exosistema y el macrosistema. El micro sistema incluye al individuo con toda su red familiar, el exosistema contiene al mismo, ms las redes sociales, como los sistemas de salud, el sistema judicial, el sistema educativo, el sistema policial, la organizaciones comunitarias, la iglesia y el trabajo, todo esto inserto a su vez en el Macrosistema, que nos contiene a nivel nacin y como parte del mundo planetario que vivimos Cada tipo de maltrato implica una especificidad que contempla estrategias e intervenciones. Cuando se sospecha un abuso sexual infantil se evalan las medidas protectoras, donde el programa es parte de un engranaje con lo judicial. Realizndose tratamientos grupales, para reducir el aislamiento de los nios vctimas de maltrato, las vctimas de A.S.I. observando las relaciones vinculares y tambin un tratamiento para los ofensores/agresores.

1-La persona del abusador

Cuando se trata de describir las caractersticas de la persona que abusa sexualmente de nios o nias, generalmente se habla en trminos masculinos porque se ha trabajado mucho ms en la descripcin de la personalidad de los ofensores varones: esto se debe a que el 95 a 99 % de los abusos sexuales son perpetrados por hombres. Si bien se conoce la existencia de ofensores femeninos, los pocos estudios realizados indican que en los abusos sexuales

92

Psicoterapias 11

ABUSO SEXUAL INFANTIL

93

perpetrados por las mujeres, stas presentan un marcado grado de psicosis. Aunque actualmente se esta viendo un marcado aumento de abusadores femeninos. Tres posibles perfiles diferenciados de abusadores sexuales: La conducta es producto de una compulsin/adiccin sexual Abusadores sexuales estructuralmente perversos o paidoflicos o con variados trastornos de personalidad Los abusadores sexuales enfermos psiquitricos con una marcada desinhibicin sexual, como puede haber en algunos casos de psicosis Para el entendimiento de que es una compulsin/adiccin sexual Goodman (1997), entre otros, propuso una simple definicin de adiccin sexual, que facilita los diagnsticos preliminares de un desorden adictivo. Para l, la adiccin es definida como una condicin en la cual un comportamiento -que puede funcionar para producir placer y aliviar sentimientos dolorosos-, es empleado en un patrn que est caracterizado por dos rasgos claves: 1) Recurrente falla en el control del comportamiento. 2) Continuidad del comportamiento a pesar de las consecuencias sig nifi cativamente destructivas. Hipotetizando que: La adiccin sexual es una forma de comportamiento sexual cuyo patrn caracterstico es la falla en el control del comportamiento sexual, a pesar de las consecuencias significativamente destructoras para la persona que la padece y para los dems... 1 (Goodman, A. 1997 p. 17) El campo de la adiccin sexual y el de los agresores sexuales siempre fue visto histricamente como entidades nicas y separadas; sin embargo, recientemente, profesionales que trabajan en ambos campos han examinado similitudes y diferencias entre los mismos, sugiriendo que puede haber ms superposiciones entre ambas poblaciones de lo que alguna vez se pens2.
Goodman, A. (1990, 1995a, p. 44, 1997 p.17) Delmonico & Griffin (2002) en Clinical Management of Sex Addiction, ob. cit. (9), p.361
1 2

Si como se dijo anteriormente las estadsticas recientes indican que en el 44,3% de los delincuentes sexuales, en tratamientos personales, se incluyen en el ciclo adictivo propio de los adictos sexuales (Earle & Earle, 1995) y dada la proporcin de delincuentes sexuales, podramos especular preguntndonos por qu los tratamientos para esta poblacin no incluyen modelos de adiccin como otras modalidades teraputicas. Por esta razn, se espera que se puedan dejar de lado los prejuicios profesionales y que se pueda contribuir, desde el campo en el que se trabaje, ya sea la sexologa, la psicologa, la psiquiatra, las adicciones o desde el campo judicial, a ampliar la evaluacin y los modelos de tratamientos que apunten a un diagnstico diferencial lo ms cercano posible a la realidad del sujeto que padece comportamientos sexuales problemticos. En la bsqueda para entender los factores que influyen, por ejemplo en el incesto, muchos investigadores han observado en los ofensores sexuales sentimientos de impotencia, ira reprimida, conflictos traumticos no resueltos, y una variedad de otras emociones negativas. Pero pocos han explorado sistemticamente la posibilidad de que la adiccin sexual desempea un papel importante. En una muestra de 132 de delincuentes sexuales incestuosos que completaron el Test de Deteccin de Adiccin Sexual (SAST) y la prueba de auto-evaluacin de comportamientos sexuales (SAS), y un grupo control de 100 hombres, se encontraron diferencias significativas entre los delincuentes sexuales que sugirieron ideaciones sexuales obsesivas, frecuentes fantasas sexuales, masturbacin, pornografa, voyeurismo, acoso sexual. Los resultados de ambas pruebas sugirieron que la adiccin sexual puede ser un factor importante que impulsa la conducta incestuosa3. Tambin se observ la prevalencia y las caractersticas de la adiccin sexual en delincuentes sexuales encarcelados en una prisin federal canadiense. De los ochenta hombres encuestados (40 delincuentes sexuales, 40 no delincuentes sexuales) a quienes se le realizaron los cuestionarios sobre la adiccin
Margaret Hueppelsheuser a; Patricia Crawford b; Darren George c Sexual Addiction & Compulsivity, Volume 4, Issue 4 October 1997 , pages 335 355
3

94

Psicoterapias 11

ABUSO SEXUAL INFANTIL

95

sexual y problemas con drogas y alcohol. Surgi que catorce de los 40 delincuentes sexuales (35%), y 5 de los no delincuentes sexuales (12,5%) fueron clasificados como adictos sexuales. Estos resultados hacen debatir la incidencia de la adiccin sexual y su relacin con los delitos sexuales4.

2- Disociacin, Abuso Sexual Infantil y Adiccin sexual

En la actualidad es ampliamente aceptado que la disociacin y el abuso sexual infantil son dos fenmenos que estn estrechamente vinculados, aunque no siempre ha sido as. Ambos temas captaron gran atencin a finales del siglo XIX, quedando relegados durante prcticamente todo el siglo XX. Siendo objeto de renovada atencin en las ltimas dcadas del siglo XX. Con el correr de los aos, el abuso sexual infantil ha llegado a considerarse un factor etiolgico comn en el desarrollo de la sintomatologa disociativa; esta hiptesis cuenta con el respaldo, fecundo, de un cuerpo de literatura emprica.5 La observacin clnica de gran parte de los sobrevivientes del abuso sexual infantil, refiere involucrarse en patrones de conducta sexual en forma repetida y persistente, a pesar de que eso conlleve consecuencias altamente negativas (Briere & Elliott, 1994; Courtois, 1988). Otras investigaciones empricas, por su parte, indican que la participacin en conductas sexuales riesgosas e impulsivas est asociada a los antecedentes de abuso sexual infantil.6 En un programa de tratamiento ambulatorio de sobrevivientes de abuso sexual infantil realizado por un centro de salud mental de una comunidad (Resolucin e Integracin del Trauma, TRIP , por sus siglas en ingls), destinado principalmente a
Published in: Sexual Addiction & Compulsivity, Volume 13, Issue 4 December 2006 , pages 377 390 5 Anderson, Yasenik & Ross (1993); Chu,. & Dill (1990); Kluft (1990). 6 Browning & Laumann, (1997); Cavaiola & Schiff (1988); Dimock (1988)
4

pacientes de bajos recursos, muchos de los cuales son desempleados o discapacitados. Se observ que algunos patrones de conducta sexual, descriptos por los sobrevivientes, son recurrir a prostitutas, tener encuentros sexuales annimos con desconocidos encontrados en la calle o lugares pblicos y pasar horas gastando enormes sumas de dinero en clubes de stripers o sitios pornogrficos en Internet. No es esto lo que define tales conductas como adictivas o compulsivas. Lo que convierte en problemticas estas actividades y, por lo tanto, lo que las identifica con instancias de adiccin sexual, es que se realizan repetidas veces pese a que se sabe que hubo consecuencias negativas en ocasiones anteriores o que probablemente las habr luego. El costo de tales conductas es la prdida de la relaciones primarias cuando son descubiertas, el gasto de tanto tiempo y dinero que el empleo y la estabilidad econmica se ven resentidos, y el riesgo de contraer SIDA u otras enfermedades de transmisin sexual por falta de proteccin. Esto ltimo pone en evidencia que la adiccin sexual puede ser tan nefasta como la automutilacin, un fenmeno que se asocia con ms frecuencia al abuso sexual infantil. Probablemente el hecho que la adiccin sexual es ms habitual en los sobrevivientes hombres que en las mujeres y que los sobrevivientes hombres suelen ser ignorados contribuya a que la adiccin sexual prcticamente no haya sido abordada en la literatura sobre el abuso sexual infantil. De acuerdo a lo expresado no debemos dejar de considerar entonces que los adictos sexuales sufran de un alto porcentaje de factores disociativos tales como: la falta de conciencia sobre los aspectos destacados de los patrones de conducta de adiccin sexual, an cuando las conductas son repetidas, pobres recuerdos de los incidentes de adiccin sexual aunque sean recientes, conciencia borrosa durante las actividades de adiccin sexual y sensacin de que la conducta est sucediendo automticamente sin que medie control conciente. Esta inferencia cuenta con el respaldo emprico de una investigacin que revel que a 20 de entre 31 auto-identificados como adictos al sexo en

96

Psicoterapias 11

ABUSO SEXUAL INFANTIL

97

tratamiento con internacin y evaluados con la Entrevista Clnica Estructurada para los Trastornos Disociativos (SCID-D, por sus siglas en ingls) se les diagnostic un trastorno disociativo.(Griffin-Shelley, Benjamn y Benjamn, 1995).

3-Evaluacin de perfiles de agresores sexuales

La evaluacin es la pieza esencial para trabajar dentro de un modelo posible de diagnstico diferencial y tratamientos para los comportamientos sexuales problemticos, no solo para la persona que lo padece, sino para toda la comunidad, aclarando que la variada literatura e investigacin es coordinado y realizado en los pases del primer mundo. Para esta evaluacin es necesario contar, no solo con profesionales que conozcan acerca de la personalidad de los agresores sexuales, sino tambin acerca de comportamientos adictivos, debido a que operar bajo esta premisa es fundamental para diferenciar los tratamientos a abordar y el xito de los mismos. En consecuencia, habra que considerar sumar a los exmenes psicolgicos estndares, como son la utilizacin del Inventario Multifactico de la Personalidad de Minnesota (MMPI-2)7 , el Inventario Clnico Multiaxial de Millon-II (MCMI-II; Millon, 1992) o el test para dficit atencionales (ADD-ADHD) en adultos (TOVA; Greenberg, 1996), entre otros, adiccionando los instrumentos que han sido desarrollados ms especficamente para los adictos sexuales, como son el Test de Deteccin de Adiccin Sexual (SAST, Carnes 1989), el Inventario de dependencia sexual-revisado (SDI-R; Carnes & Delmonico 1997) y el Inventario Multifactico sexual (MSI-I y II; Nichols & Molinder, 1984). El test de evaluacin de adiccin sexual (SAST) provee un perfil de respuesta que puede ayudar a los profesionales a discriminar entre comportamientos adictivos y no adictivos. Cons7

ta de veinticinco preguntas, es fcil de administrar y evaluar, y se encuentran variantes para hombres, mujeres y homosexuales. El Inventario de Dependencia Sexual-Revisado (SDI-R) es un dispositivo de evaluacin ms amplio y comprensivo, diseado para evaluar la presencia no solo de comportamientos adictivos sexuales ms especficos como ser fantasas, rol seductor, voyeurismo, exhibicionismo, sadomasoquismo, sexo annimo, entre otros, sino que tambin se ocupa de la historia sexual del adicto y de la evolucin de sus desrdenes. El Inventario Multifactico Sexual (MSI-II y II) fue normado tanto para mujeres como para hombres agresores sexuales, midiendo su nivel de responsabilidad en la ofensa, su nivel de negacin, conocimiento sexual, pensamientos obsesivos sexuales y motivacin para el tratamiento. Corrientes actuales indican que es necesario tambin evaluar el sexo compulsivo por Internet o cibersex compulsivo, utilizando el Test de deteccin de adiccin sexual por Internet (ISST; Delmonico, 1999). El conjunto de estos instrumentos ms los tests poligrficos realizados dentro de un proceso teraputico y no como un interrogatorio policial, y los tests phallometric que permiten medir los niveles de excitacin sexual que en muchas ocasiones sirven para realizar dilogos francos con el paciente acerca de cules podran llegar a ser los disparadores de excitacin sexual, son las mejores herramientas para proveernos una visin ms amplia de las caractersticas generales de los comportamientos sexuales que pueden ser problemticos no solo para el paciente, sino para toda la sociedad. Una vez evaluado e identificado al paciente como un probable adicto sexual, o no, el siguiente paso sera, si es adicto sexual, conocer en qu nivel de adiccin sexual se encuentra. Uno de los pioneros en la investigacin sobre el tema de las adicciones sexuales, diferenci varios niveles de adiccin sexual8 , tales como:

Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen & Kaemmer (1989), ob. cit.

Carnes, 1983, 1991a

98

Psicoterapias 11

ABUSO SEXUAL INFANTIL

99

Nivel 1: Aquellos que son mejor tolerados socialmente, como la masturbacin compulsiva; relaciones sexuales tanto heterosexuales como homosexuales, annimas en forma compulsiva o no; pornografa; prostitucin. Nivel 2: Aquellos suficientemente riesgosos como para garantizar severas sanciones legales, tales como exhibicionismo, voyeurismo, llamadas telefnicas indecentes y vandalismo sexual (consiste en rpidas e inapropiadas caricias que pueden ser denominadas pequeas violaciones). Nivel 3: Abuso sexual infantil e incesto, violacin y violencia sexual. Una vez finalizada esta etapa de evaluacin, podramos introducirnos en la historia del sujeto y poder as arribar a un diagnstico diferencial un poco ms aproximado a la realidad psquica del sujeto en cuestin.

4-Caractersticas generales de los Ofensores/agresores sexuales adictos sexuales

Tpicamente, los adictos sexuales ofensores sexuales, reportan recuerdos tempranos y extensos de fantasas y comportamientos sexuales ampliamente ritualizados. Aquellos que se encuentran en este cuadro, son los que usualmente tienen alta frecuencia de transgresiones sexuales del nivel 2 (ej. voyeurismo, exhibicionismo, acoso sexual, etc.,) y menor frecuencia en el nivel 3 (violaciones o abuso sexual infantil). Bsicamente reportan una historia de mltiples formas de abusos o negligencias en su niez, tales como: que los progenitores no asumieron la responsabilidad de cuidar y proteger mnimamente a sus hijos, no satisfaciendo sus necesidades bsicas de cuidado, de salud fsica, custodia, higiene personal, alimentacin, educacin. Encontrndose que el 72% de los adictos sexuales estuvieron expuestos en su infancia al abuso fsico, el 81% al abuso sexual y el 97% al abuso emocional9. Estos vnculos destructivos originados en la niez podran haber afectado la habilidad de los mismos para regular sus
9

afectos, la capacidad de funcionar en una relacin ntima saludable y estn directamente relacionados con las expectativas de las creencias acerca de uno mismo y de los otros. Mantenindose estos esquemas de creencias constantes a lo largo de toda su vida. Por este motivo en caso de situaciones estresantes o que generan ansiedad el adicto, no est capacitado para tolerarlas y se resiste o evita ser aliviado de una manera funcional utilizando, entonces el sexo como un aliviador de esas sensaciones10. Coleman (1986), en su teora del desarrollo del comportamiento sexual compulsivo atribuy esto a dos dinmicas: una que predispone a un individuo al uso compulsivo de sustancias o comportamientos con el sentido de aliviar el dolor emocional, y la segunda que lleva al individuo con esa predisposicin a seleccionar cierto tipo de comportamientos sexuales como sus preferidos para aliviar ese dolor. De acuerdo con la teora de Coleman, la base de dicha predisposicin podra estar constituida por algunas disfunciones de la intimidad en la familia de origen del individuo, tales como abusos o negligencias en la niez. En respuesta a este trauma el nio desarrolla un sentido de vergenza, percibindose a s mismo como la causa de ese abuso o negligencia y, como resultado de esto, se siente desvalorizado e inadecuado. La vergenza y la baja estima interfieren en sus relaciones interpersonales surgiendo relaciones ntimas disfuncionales o inexistentes. Al vivirlo en soledad disminuye an ms, en consecuencia, su propia estima. Coleman identific estos hechos y sentimientos como el origen de la predisposicin compulsiva, diciendo: Todos estos hechos y sentimientos causan dolor psicolgico a la persona y para aliviarlo, la persona comienza a buscar un agente con cualidades analgsicas. Para algunos, ese agente es el alcohol. Para otros podran ser las drogas, ciertos comportamientos sexuales, comidas particulares, patrones de trabajo, juego, etc. Todos parecen causar cambios fsicos y
10

Carnes & Adams, 2002 p.126

Carnes, 1991

100

Psicoterapias 11

ABUSO SEXUAL INFANTIL

101

psicolgicos, que alivian el dolor y brindan alivio temporario. (Coleman 1986 p.9; 1987 p.196)11. Esta hiptesis de Coleman se asienta en que la dinmica especfica que lleva al individuo a manifestar un comportamiento sexual compulsivo es un antecedente de ciertas actitudes disfuncionales, restrictivas y conservadoras relacionadas con la sexualidad. Ya sea como un intento de elaboracin de sucesos traumticos o en el sentido de aliviar el dolor emocional, el comportamiento sexual adictivo estara cumpliendo la funcin de alterar el estado emocional displacentero, mediante refuerzos positivos y negativos para la persona que la padece12. Los adictos sexuales agresores pueden pasar y variar su acting out sexual desde un nivel 1 hacia un nivel 3 y a la inversa, como aspectos diferentes del mismo ciclo adictivo, es bastante comn que suceda. Observndose que tanto la masturbacin compulsiva como el uso de pornografa, muchas veces comienza en la ms temprana edad y progresa con la misma frecuencia e intensidad en tanto se va desarrollando la adiccin. Esta progresin, principalmente el uso compulsivo de pornografa, es muy comn en los agresores sexuales adictos sexuales. Esta graduacin puede ser tanto en frecuencia del comportamiento que se va incrementando en el tiempo, como en la intensidad del comportamiento escalada hacia comportamientos cada vez de ms alto riesgo. Pero no todos los individuos progresan de la misma forma, a menudo la progresin se hace evidente cuando se conoce la historia de su acting out sexual. Segn Blanchard (1990) un diagnstico diferencial clave con el agresor sexual no adicto es que, a menudo, los adictos sexuales agresores sienten remordimientos, culpa y vergenza acerca de su comportamiento ofensivo, y luchan con sus sentimientos de desvalorizacin, frustracin, rechazo e impotencia.
Coleman, E. (1986) Sexual compulsin vs. sexual addiction: the debate continues en SIECUS Report: 31 (5),7-11. y Coleman E. (1987). Sexual compulsivity: Definition, etiology and treatment considerations. In Chemical Dependency and Intimacy dysfunction. Ed. E. Coleman New York: Haworth Press:189-204. 12 Coleman, 1987
11

Tambin es frecuente, que los pacientes de este cuadro intenten complacer al terapeuta y manipular los resultados del tratamiento, debido a las frustraciones a que los lleva su impotencia, como resultado de esto tiende a ocultar o no reportar la frecuencia y los tipos de sus comportamientos ofensivos. No es inusual que individuos de este grupo experimenten adicciones mltiples con otras sustancias u otros tipos de comportamientos compulsivos. La mayora de las veces ocurren simultneamente a la adiccin sexual. Las ms comunes son el alcohol, las drogas, el juego y las compras compulsivas.

5-Caractersticas generales el ofensor/ agresor sexual no adicto sexual

Aqu nos encontramos con ofensores/agresores sexuales que tienen comportamientos ilegales paraflicos o con graves trastornos de personalidad, sin evidencia subyacente de compulsividad sexual13. Estos individuos, reportan frecuencia ms baja de comportamientos sexuales agresores en comparacin con los anteriores. La edad de comienzo de fantasas sexuales y de comportamientos sexuales inapropiados suelen darse al final de la adolescencia y al final de la adultez; esto puede ser un diagnstico diferencial clave con respecto al anterior. Reportan los ms altos niveles de frustracin, angustia y odio, los que pudieron haberse originado en formas violentas de maltrato en la niez. Esta evolucin estara apoyada en evidencias clnicas que sostienen que los agresores sexuales no adictos reportan ms abuso fsico en la niez, que abuso sexual, como suele darse en los adictos sexuales (Blanchard 1990). Presentan menor frecuencia de rituales sexuales, de comportamientos adictivos comrbidos y uso mnimo de pornografa. Finalmente, estos individuos pueden no sentir gran culpa o remordimiento por sus comportamientos transgresores. Su alto narcisismo a menudo no les permite registrar el dao cau13

Abel, Osborn, Anthony y Gardos (1992)

102

Psicoterapias 11

ABUSO SEXUAL INFANTIL

103

sado, y solo se permiten una terapia, ms por su propia conveniencia frente al sistema legal, que por reparacin o empata con la vctima.

6-Abordajes De Tratamiento
A menudo, el tratamiento de los ofensores/agresores sexuales adictos sexuales presenta complejidad y aos para la culminacin de los mismos. Requieren mltiples modalidades de abordaje para un tratamiento exitoso. Pero involucrar a toda la familia, no solo se est previniendo que su ciclo adictivo se pueda detener, sino que tambin disminuya la posibilidad de transmisin del trauma transgeneracional. Debido a que no es inusual encontrarse con padres adictos sexuales y luego con hijos adictos sexuales. El tratamiento para estos agresores adictos sexuales se basa en los Cambios de segundo Orden14. Los cambios de segundo orden, no solo modifican o detienen el comportamiento sexual inadecuado, sino que promueven la introspeccin para un cambio de estilo de vida mucho ms saludable. Es sabido que los agresores sexuales que detienen su comportamiento sexual agresor solo basados en posibles consecuencias, es muy probable que reincidan ms que aquellos que lo hacen por un giro en el cambio de sus actitudes y creencias acerca de s mismos, de otros y del mundo. Un objetivo comn es responsabilizar al agresor por sus comportamientos presentes, pasados y futuros, hacindole tomar conciencia del dao causado no solo a las vctimas, sino a s mismo y a los integrantes de su propia familia. El acercamiento emptico hacia la vctima de su agresin es algo que aqu se puede lograr en forma positiva y es de gran ayuda para la prevencin de la reincidencia. A diferencia del ofensor/agresor sexual no adicto sexual en donde el enfoque primario de tratamiento ser detener el acting out, mediante tcnicas cognitivas/conductuales, con manejo de la angustia y del estrs, las cuales debern estar enfoca14

das primariamente en la prevencin de los comportamientos agresivos. En estos sujetos en particular, se deber considerar la posibilidad de que los cambios logrados solo puedan llegar a ser cambios de primer Orden15. Debido a que su estructura psquica, a menudo perversa ilegal paraflica no les permite, en la mayora de los casos, el logro de cambios profundos. Sin embargo, se puede apuntar a responsabilizarlos haciendo un trabajo de concientizacin sobre su narcisismo, con un entrenamiento emptico hacia la vctima, pero sin acercamiento a las mismas. Una psicoprofilaxis hacia una educacin sexual saludable, control y concientizacin sobre los comportamientos sexuales ofensivos, podran llegar a reducir la reincidencia de los mismos. Con respecto a la psicoprofilaxis hacia la pareja y/o familia del agresor debern estar orientadas hacia una concientizacin para la seguridad de sus miembros y el de toda la comunidad. Es importante aqu considerar, la intervencin farmacolgica para disminuir la angustia, el control de los impulsos y en casos necesarios la reduccin de testosterona. Considerando que la intervencin farmacolgica amerita un desarrollo amplio que excede los objetivos del presente trabajo, se deja el mismo para futuras investigaciones.

Watzlawick, Beavin & Jackson (1967).

15

Idem 12

104

Psicoterapias 11

ABUSO SEXUAL INFANTIL

105

Bibliografa
Abel, G. G., J. V., Mittelman, M., Cunningham-Rathner, J., Rouleau, J., & Murphy, W. D. Self-reported sex crimes of nonincarcerated paraphiliacs. Journal of Interpersonal Violence; 1987; Volumen 2 N 1, pp. 3-25. Abel, G. G., Osborn, C. A., Anthony, D., & Gardos, P. Current treatments of paraphiliacs. Annual Review of Sex Research; 1992; Volumen 3, pp. 255290. Asociacin Colombiana del Menor Maltratado Intervencin en casos de abuso sexual en estado de crisis. (1996) Protocolo de atencin a la niez maltratada. Colombia. Anderson, G., Yasenik, L., & Ross, C.A. (1993). Dissociative experiences and dirsorders among women who identify themselves as sexual abuse survivors. Child Abuse & Neglect, 17, 677-687 Bays, L., Freeman-Longo, R. Why Did I Do It Again? Orwell, VT: Safer Society Press, 1989 Blanchard, G. T. Differential diagnosis of sex offenders: Distinguishing characteristics of the sex addict. American Journal of Preventive Psychiatry and Neurology; 1990; V. 2, N 3, pp. 45-48. Brenes Rosales; Grillo, R.; R., Milena de Fundacin Panjamor (1996)Violencia y abuso contra personas menores de edad San Jos Costa Rica. Brieri, J. Evans, D. Runtz, M, & Wall, T. (1988). Symptomology in men who were molested as children: A comparison study. American Journal of Orthopsychiatry, 58, 457-561. Briere, J., & Runtz, M. (1990). Differential adults symptomalogy associated with three types of child abuse histories. Child Abuse & Neglect, 14, 357-364. Browning, C.R., & Laumann, E.O. (1997). Sexual contact between children and adults: A life course perspective. American Sociological Review, 62, 540-560. Butcher, J. N., Dahlstrom, W. G., Grahamm, J. R., Tellegen, A., & Kaemmer, B. Manual for administration and scoring Minnesota Mutiphasic Personality Inventory (MMPI-2), Minneapolis, MN: University of Minnesota Press; 1989. Cavaiola, A.A., & Schiff, M. (1988). Behavioral sequelae of physical and/or sexual abuse in adolescents. Child Abuse & Neglect, 12, 181-188. Carnes, Patrick J. Out of the Shadows, understanding Sexual Addiction, Minneapolis by CompCare Publishers; 1983. Carnes, Patrick J. Contrary to love, Helping the Sexual Addict, Minnesota, previously published by CompCare Publishers; 1989. Carnes, Patrick J. Dont call it love: Recovery from sexual addiction New York: Bantam Books. 1991a Carnes, Patrick J. The Presidential Diagnosis. Sexual Addiction & Compulsivity: The Journal of Treatment and Prevention; 1998; Volumen 5 N 3, pp.153-158. Carnes, Patrick J. and Kenneth M. Adams. Clinical Management of Sex Addiction. 1era. Ed. New York by Brunner Routledg; 2002.pp 361-375 Carnes, P., & Delmonico, D. Childhood Abuse and Multiple Addictions: Research findings in a sample of self-identified sexual addicts. [Versin electrnica]. Sexual Addiction & Compulsivity: The Journal of Treatment and Prevention. 1996; Volumen 3 N 3, pp. 25-268. Recuperado el 14 de Febrero del 2004

http://www.tandf.co.uk/journals/titles/10720162.asp Carnes, P., & Delmonico, D. (1996) Sexual dependency inventory-revised. Mineapolis, MN: positive Living Press. Carnes, P. J.; Nonemaker, D. & N.Skilling.(1991b) Gender Differences in Normal and Sexually Addicted Populations. American Journal of Preventive Psychiatry and Neurology; Volumen 3, pp.16.23. Carnes, P. J., Delmonico, D. L., & Griffin, E. J. (2001) In the Shadows of the net: Breaking free from compulsive online sexual behavior. Center City, MN: Hazelden Foundation. Chu, J.A., & Dill, D.L. (1990). Dissociative symptoms in relation to childhood physical and sexual abuse. American Journal of Psychiatry, 147, 887-892 Coleman, E. Sexual compulsion vs. sexual addiction: the debate continues In SIECUS Report, 1986, volumen 31 N 5, pp. 7-11. Coleman E. (1987) Sexual compulsivity: Definition, etiology and treatment considerations. In Chemical Dependency and Intimacy dysfunction. Ed. E. Coleman New York: Haworth Press; pp.189-204. Coleman, E. The Obsessive-Compulsive Model for Describing Compulsive Sexual Behavior. American Journal of Preventive Psychiatry and Neurology. 1990; Volumen 1 pp. 9-14. Coleman, E. (1992). Is your patient suffering from compulsive sexual behavior? Psychiatric Ann. American Academy Of Child And Adolescent Psychiatry, 1992, volumen 22 pp. 320-325 Convencin sobre los derechos del nio aprobada por la asamblea general de las naciones unidas el 20 de noviembre de 1989 Delmonico, D. L. Internet sex screening test. (Online). Available at: http://www. sexhelp.com/internet_screening_test.cfm. 1999 Delmonico, D. L. & Griffin E. Classifyng Problematic Sexual Behavior in Clinical Management of Sex Addiction. 1era. Ed. New York by Brunner Routledg; 2002.pp 361-375 Dimock, P.T. (1998). Adult males sexually abused as children: Characteristics and implications for treatmen. Journal of Interpersonal Violence, 3, 203-221 Dhaliwal, G. K., Gauzas, L., Antonwicz, D.H., & Ross, R.R. (1996). Adult male survivors of childhood sexual abuse: Prevalence, sexual abuse characteristics, and long term effects. Clinical Psychology Review, 16, 619-639. Earle Ralph H. and Earle Marcus R. (1995) Sex Addiction, Case Studies and Management, Levittown USA, by Brunner Mazel. Finkelhor, David (1980) Abuso Sexual al menor Mxico. Ed. Pax Mxico S.A. Garbarino, J y Eckenrode, J. (1999) Por que las familias abusan de sus hijos. Barcelona: Granica. Goodman, A., (1990) Addiction: Definition and implications. British journal of addiction; Volumen 85, pp. 1403-1408. Goodman, A., (1998) Sexual addiction: An integrated Approach. Madison, by Copyrighted Material. Goodman, A., Sexual Addiction: Designation and treatment. Journal of Sex and Marital Therapy; 1992; volumen 19, pp. 225-251. Greenberg, L.Test of Variable Attention. 4281 Catella Ave #215, Los Alamitos CA: Greenberg 1996. Griffin-Shelley, E., Benjamn, L., & Benjamn, R. (1995). Sex Addiction and

106

Psicoterapias 11

ABUSO SEXUAL INFANTIL

107

dissociation. [Versin electrnica]. Sexual Addiction & Compulsivity. Journal of treatment and Prevention 2 (4), 295-306. Recuperado el 17 de Febrero del 2004 http://www.tandf.co.uk/journals/titles/10720162.asp Grosman, C.Y Mesterman, S. (1992), El abuso sexual en Maltrato al Menor. Ed. Universidad, Buenos Aires. Intebi I. (1998) Abuso Sexual Infantil en las Mejores Familias. Granica. Argentina Irons, R. J., & Schneider, J. P. Sexual Addiction: Significant factors in sexual exploitation of health care professionals, Sexual Addiction and Compulsivity: Journal of Treatment and Prevention; 1994; volumen 1 N3, pp. 198-214. Kluft, M. P. (1990). Incest-related syndromes of adul psychopathology. Washington, DC: American Psychiatric Press. Laws, R. D. (1989) Relapse prevention with sex offenders. New York: Guilford Lennon, B. An integrated treatment program for paraphiliac, including a 12 step approach. Sexual Addiction and Compulsivity: Journal of Treatment and Prevention; 1994; volumen 1 N 3, pp. 227-241. Maletzky, B. M. (1991) Treating the sexual offender. Newbury Park, CA: Sage. Maltz, W., & Holman, B. (1987). Incest and sexuality: A guide to understanding and healing. Lexington, MA: Lexington Books. Margaret Hueppelsheuser; Patricia Crawford; Darren George The link between incest abuse and sexual addiction. Sexual Addiction & Compulsivity The Journal of Treatment & Prevention, Volume 4 Issue 4 1997 p.335-355 Marshall, Marshall, Sexual Addiction in Incarcerated Sexual Offenders. Sexual Addiction and Compulsivity, Vol. 13, No. 4. (December 2006), pp. 377-390. McCoy, Diana L.(1987) The secret a childs story of sex abuse for children ages 4 through 6. Magie Lantern Publications Knoxville. Milner, Joel S y Herce, C. (1994).Abuso sexual intrafamiliar: Teora, investigacin y tratamiento Revista de estudio Infancia y Sociedad. Centro de estudio del menor. Madrid. N 24. pp. 139-173. Millon, T., Millon Clinical Multiaxial Inventory-II. Minneapolis, MN: National Computer Systems. 1992. Nichols, H. R., & Molinder, I. Multiphasic Sex Inventory. 437 Bowes Drive, Tacoma, WA: Nichols & Molinder. 1984. Peroni G. (2000) Ponencia presentada en el Seminario El incesto en la Ley, la ley del incesto organizado por Foro Juvenil Programa Faro Intendencia Municipal de Montevideo, Uruguay, publicada en libro Seminarios: Violencia Campos de intervencin Foro Juvenil; imprenta Creagraf. Roa, A.; Rehnfelat, M., (1998) Manual para la intervencin en caso de abuso sexual de nias, nios y adolescente. Asuncin. Paraguay. Romero, M. B. Adiccin Sexual y Trauma Temprano. Revista de Psicotrauma para Iberoamrica, 2005; 4 (1), 32-41. Romero, M.B. Comportamientos Sexuales problemticos: Agresores Sexuales, Adictos Sexuales y no adictos. Revista Sociedad Argentina de Sexualidad Humana. Primavera 2006-Otono 2007 Ao XX N1 Romero, M. B. Prevencin De Abuso Intrafamiliar. Boletn Electrnico Psicologa Jurdica. Org. Mayo- junio 2007 ISSN 16920759 http://psicologiajuridica.org/ psjb29 Save the Children, Grupo Europa (1998) Secretos que destruyen. Cinco Seminarios sobre explotacin y abuso sexual infantil.

Sealy, J. R. Psychopharmacological intervention in addictive sexual behavior. Sexual Addiction & Compulsivity: Journal of Treatment and Prevention; 1995; volumen 2 N 4, pp. 257-276. Watzlawick, P., Beavin, J. H., & Jackson, D. D., Pragmatics of human communication. New York: Norton. 1967. Wolf, S. C. (1988) A model of sexual aggression/addiction. Journal of Social Work and Human Sexuality; volumen 7 N 1, pp. 131-148. Web:http://www.litoral.com.ar/index.php/diarios/2006/05/21/metropolitanas/AREA03.html Estadsticas nacionales: Una de cada 5 mujeres sufri algn tipo de abuso sexual

Licenciada Mara Bernarda Romero

Psicloga clinica. Diplomada en salud sexual. Especializada en Sexualidad humana. Sexologa clinica y Educacin sexual. Psicoterapeuta especializada en terapias cognitivas individuales, vinculares, grupales y familiares. Psicoterapeuta especializada en trauma psquico, individual y grupal, con Certified Traumatologist Academy of Traumatology. Psicoterapeuta Certificada por EMDRIA con completion of EMDR Basic Training meets requirements for membership in EMDRIA. Docente nivel terciario y universitario. Presidente de ONG Asociacin civil Nosotros hacia la comunidad. Autora de varios artculos y expositora en congresos sobre Adicciones sexuales y diversas problemticas sexuales. Email: marber58@yahoo.com.ar, marber58@gmail.com www.mariabernardaromero.blogspot.com www.adiccionessexualesenargentina.blogspot.com www.nohalac.blogspot.com