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A ESPAN OLA CIRUGI

www.elsevier.es/cirugia

n en te cnica quiru rgica Innovacio

n del prolapso rectal mediante cirug pica a endosco Reparacio transanal

ntara, Costanza Corredera, Laura Mora Xavier Serra-Aracil *, Manel Alca y Salvador Navarro
Unidad de Coloproctolog a, Servicio de Cirug a General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Parc Tauli, Sabadell, Barcelona

informacio n del ar t cu lo
Historia del art culo: Recibido el 5 de abril de 2012 Aceptado el 19 de mayo de 2012 On-line el xxx Palabras clave: Prolapso rectal n rectal Intususcepcio Procidencia rectal pica transanal n endosco Operacio pica transanal Cirug a endosco pica transanal Microcirug a endosco

resumen
cnicas de reparacio n del prolapso rectal mediante cirug pica Las te a abdominal laparosco n. Sin embargo, en pacientes de elevada morbilidad, se exige son el tratamiento de eleccio n de te cnicas quiru pica transanal se rgicas perineales. La cirug a endosco la indicacio presenta como posible alternativa de recurso en grupos con elevada experiencia en ella. # 2012 AEC. Publicado por Elsevier Espan a, S.L. Todos los derechos reservados.

Rectal prolapse repair using transanal endoscopic surgery abstract

Keywords: Rectal prolapse Rectal intussusception Rectal procidentia Transanal endoscopic operation Transanal endoscopic surgery Transanal endoscopic microsurgery Rectal prolapse repair techniques using laparoscopic abdominal surgery are the treatments of choice. However, in patients with increased morbidity, perineal surgical techniques are indicated. Transanal endoscopic surgery is presented as a possible alternative option in groups with increased experience in it. # 2012 AEC. Published by Elsevier Espan a, S.L. All rights reserved.

* Autor para correspondencia. nico: jserraa@tauli.cat (X. Serra-Aracil). Correo electro 0009-739X/$ see front matter # 2012 AEC. Publicado por Elsevier Espan a, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2012.05.009
mo citar este art n del prolapso rectal mediante cirug pica transanal. Cir Esp. 2012. http:// Co culo: Serra-Aracil X, et al. Reparacio a endosco dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2012.05.009

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n Introduccio
n Se dene el prolapso rectal completo como la protrusio s del circunferencial de la totalidad de la pared del recto a trave sicamente las indicaciones perineales ven an limiano1. Cla tadas a aquellos pacientes an osos, con elevada morbilidad2. pica Los buenos resultados con la rectopexia ventral laparosco s estas te cnicas perineales3,4.Sin n ma han limitado au embargo, existen situaciones donde debamos recurrir a las v as perineales, a pesar de sus peores resultados funcionales y de recurrencia. pica transanal (CET) es una te cnica a endosco La cirug m nimamente invasiva, tradicionalmente disen ada para la resis de tumores de recto5. No existen descripciones exe previas en la literatura del abordaje mediante CET del prolapso cnica de rectal completo. El objetivo es describir una nueva te recurso.

cnica quiru rgica Paciente. Te

n de 79 an n Paciente varo os, con antecedentes de hipertensio rica, cardiopat a isque arterial, enfermedad vascular perife nica. Diagnosticado de mica severa e insuciencia renal cro n prolapso rectal tras estudio por rectorragia. A la exploracio prolapso rectal completo. Colonoscopia total f sica, se aprecio hasta ciego, sin alteraciones signicativas. Proctograma: ngulo anorrectal borrado e prolapso rectal en reposo, con a sculo puborrectal durante el esfuerzo. incontinencia del mu La escala de incontinencia de Wexner6 fue de: 15/20. La sica preoperatoria desestimo la cirug n aneste a v a valoracio abdominal. Se intervino bajo anestesia combinada, raquianestesia y bito supino. Previamente al inicio general. Paciente en decu de forma completa el prolapso. Este a, se exteriorizo de la cirug s med a 10 cm de longitud; se colocaron 2 puntos en su parte ma distal, de forma que se tuviera como punto de referencia en la n (g. 1A). mite de reseccio mucosa para valorar el l el TEO (transanal endoscopic Como utillaje de CET se utilizo a la reseccio n operation, K Storz, Alemania). Se procedio nico ultraso circunferencial del prolapso, mediante el bistur (Ultracision, Ethicon, Endo-Surgery, Cincinnati, Ohio, Estados Unidos) abarcando toda la pared rectal, hasta la grasa

resis se realizo en 2 fases. En la primera, perirrectal. La exe una circunferencia a unos 7 cm del margen anal se marco la exe resis circunferencial, desde la l (g. 1B). Se inicio nea pect nea hasta la zona sen alada. Una vez nalizada esta fase n y se mite de reseccio se reintrodujo el rectoscopio hasta el l s alla de los otra circunferencia hasta unos 5 cm ma marco an marcado al inicio, con la puntos de referencia que se hab a realizar n de todo el prolapso (g. 2A). Se volvio exteriorizacio resis circunferencial de toda la pared rectal. una nueva exe perforacio n en cavidad abdominal ni sangrado No existio signicativo. lavado de toda la zona cruenta con solucio n de Se practico povidona yodada diluida al 1%, dejando 2 puntos de referencia en el extremo proximal (zona de recto-sigma) (g. 2B). Se cil aproximacio n del borde rectosigmoideo a la la fa conrmo la reconstruccio n con nea (g. 3A). Se inicio l nea pect anastomosis circular realizada con sutura continua mono n, (MonoPlus1, B. Braun lamento reabsorbible de larga duracio n Sutures. Melsungen AG, Germany) de 3/0. Para la consecucio de la misma se realizaron 3 semicircunferencias, posterolateral derecho, posterolateral izquierdo y anterior, segu n pica transanal7 (g. 3B). cnica habitual de cirug a endosco te En el inicio de cada una de estas semicircunferencias los puntos se jaron a la pared de la pelvis, para que establecieran una brosis sobre la misma. a postopePostoperatorio sin incidencias. Alta al cuarto d n se aprecia una ratorio. A los 12 meses de la intervencio ndice de Wexner de mejor a de la continencia fecal con un mica resonancia magne tica no a dina 4/20. La defecograf aprecia signos de recidiva.

n Discusio
n de esta te cnica ha sido como El motivo de la utilizacio consecuencia de determinadas circunstancias: a) la CET es cnica segura y m una te nimamente invasiva que ya ha demostrado su ecacia en el tratamiento de otras dolencias sin provocar alteraciones a nivel de la funcionalidad anorrectal8; b) en nuestra experiencia en aquellos pacientes que tras a una CET por adenocarcinoma (T2) fueron rescatados a cirug una importante brosis pe lvica sobre abdominal, se encontro n9; c) la experiencia de poder realizar la zona de reseccio resis de anastomosis circulares mediante CET, tras exe

n del prolapso en la mesa de quiro fano con la colocacio n de puntos de referencia en su porcio n Figura 1 A: Exteriorizacio resis, a unos 7 cm del margen anal. s distal. B: Marcaje de la primera circunferencia, de exe ma
mo citar este art n del prolapso rectal mediante cirug pica transanal. Cir Esp. 2012. http:// Co culo: Serra-Aracil X, et al. Reparacio a endosco dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2012.05.009

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n que se hab an marcado al Figura 2 A: Marcaje de la segunda circunferencia a unos 5 cm de los puntos de presentacio n de todo el prolapso. B: Zona cruenta tras la completa reseccio n con los dos puntos de referencia inicio, tras la exteriorizacio en el extremo proximal (zona de recto-sigma).

cil aproximacio n del borde rectosigmoideo a la l n de la nea pect nea. B: Finalizacio Figura 3 A: Se confirma la fa nea pect nea. anastomosis circular completa, sobre la l

cticamente grandes adenomas vellosos rectales que pra abarcaban los 4 cuadrantes de la circunferencia nos permite afrontar nuevas indicaciones. Estas condiciones promueven la posibilidad de que tras n endoanal del cilindro rectal prolapsado y la la reseccio ndolo a la pared de la pelvis, n rectal ja reconstruccio produzca una brosis alrededor que impida la recidiva del prolapso. La CET es posible realizarla mediante TEO-Storz o TEM-Wolf, pues se ha apreciado la misma ecacia en su uso10. n de uno u otro utillaje dependera de la La utilizacio preferencia de cada cirujano. rgico del prolapso rectal es El objetivo del tratamiento quiru nima recidiva, con control del obtener resultados de m cnica estren imiento y la incontinencia fecal, con una te quiru rgica que ofrezca la menor morbimortalidad posible. cnicas de cirug nea se encuentran las nuevas te a En esta l s de la rectopexia ventral, con pica a trave ndices de laparosco recidiva inferiores al 5%, una mejora de la incontinencia fecal en el 85-90% de los pacientes y del estren imiento en el 75-80% n. de los casos11, que son, por tanto, el tratamiento de eleccio En aquellos pacientes con alta comorbilidad que no a abdominal, la cirug a del prolapso por v a admiten la cirug perineal es la indicada, si bien hemos de conocer que sus cnica que resultados de recidiva oscilan sobre el 18%12. La te

presentamos no permite establecer conclusiones respecto a su cnica de recurso ecacia, aunque pretende mostrarla como te en grupos con elevada experiencia en CET.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu n conicto de intereses.

a bibliografi

1. Karulf RE, Madoff RD, Goldberg SM. Rectal prolapse. Curr Probl Surg. 2001;38:771832. 2. Riansuwan W, Hull TL, Bast J, Hammel JP, Church JM. Comparison of perineal operations with abdominal operations for full-thickness rectal prolapse. World J Surg. 2010;34:111622. 3. Sajid MS, Siddiqui MR, Baig MK. Open versus laparoscopic repair of full thickness rectal prolapse: a re-meta-analysis. Colorectal Dis. 2010;12:51525. 4. Samaranayake CB, Luo C, Plank AW, Merrie AE, Plank LD, Bissett IP. Systematic review on ventral rectopexy for rectal prolapse and intussusception. Colorectal Dis. 2010;12:50414.

mo citar este art n del prolapso rectal mediante cirug pica transanal. Cir Esp. 2012. http:// Co culo: Serra-Aracil X, et al. Reparacio a endosco dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2012.05.009

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-Junca J, 5. Serra-Aracil X, Vallverdu H, Bombardo s-Bosch J, Navarro-Soto S. Pericay-Pijaume C, Urgelle Long-term follow-up of local rectal cancer surgery by transanal endoscopic microsurgery. World J Surg. 2008;32:11627. 6. Jorge JM, Wexner SD. Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 1992;35:4827. Junca J, Mora Lo pez L, Alca ntara 7. Serra Aracil X, Bombardo Moral M, Ayguavives Garnica I, Navarro Soto S. La pica transanal (TEM) situacio n actual y microcirug a endosco expectativas de futuro. Cir Esp. 2006;80:12332. pez L, Serra Aracil J, Rebasa Cladera P, Puig Divi V, 8. Mora Lo n de las Hermoso Bosch J, Bombardo Junca J, et al. Valoracio n anorrectal en el postoperatorio alteraciones de la funcio inmediato y tard o tras la microcirug a transanal pica. Cir Esp. 2007;82:2859. endosco

Junca J, Mora Lo pez L, 9. Serra Aracil X, Bombardo Alcantara Moral M, Ayguavives Garnica I, Darnell Marti A, et al. Lugar de la cirug a local en el adenocarcinoma de recto T2N0M0. Cir Esp. 2009;85:1039. 10. Nieuwenhuis DH, Draaisma WA, Verberne GH, Van Overbeeke AJ, Consten EC. Transanal endoscopic operation for rectal lesions using two-dimensional visualization and standard endoscopic instruments: a prospective cohort study and comparison with the literature. Surg Endosc. 2009;23:806. 11. Boons P, Collinson R, Cunningham C, Lindsey I. Laparoscopic ventral rectopexy for external rectal prolapse improves constipation and avoids de-novo constipation. Colorectal Dis. 2010;12:52632. 12. Madiba TE, Baig MK, Wexner SD. Surgical management of rectal prolapse. Arch Surg. 2005;140:6373.

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