Clnica 02-04-2006 modificada con la del 13-03-2008 SEMIOLOGIA CUTANEA ELEMENTOS DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO Qu es lo ms difcil de todo?

Lo que parece ms fcil: ... Ver con los propios ojos lo que se tiene delante de los ojos. GOETHE

pies, porq muchas veces la clave del diagnstico est ah. Ustedes pueden tener a veces un paciente q puede tener una masa ganglionar en el tringulo de Scarpa o en la regin inguinal y puede hacer una metstasis de un melanoma maligno q est en la planta del pie. Es importante adems de un examen fsico completo, poder valorar regionalmente los elementos. Lesiones primarias fundamentales (lesiones elementales) En dermatologa, uno de los captulos fundamentales es el de las llamadas de lesiones elementales Es importante saber cul es el trmino que denota una lesin cutnea especfica para poder hacernos entender Las lesiones elementales, a su vez se clasifican en: Lesiones elementales primarias, que son aquellas con las cuales debuta una enfermedad Lesiones elementales secundarias, que son las que aparecen en el transcurso de la enfermedad y q son modificaciones de las primarias. Por ejemplo, una lesin elemental primaria puede ser una vescula o una ampolla, y una lesin secundaria q sigue en la evolucin a una vescula, es una erosin. Si una vescula se rompe durante el transcurso de una enfermedad, como ocurre por ejemplo, en un herpes simple genital, si se rompen las vesculas veremos erosiones, q son lesiones elementales secundarias. Cuando un paciente efecta gratage en un cuadro pruriginoso (prurito =picazn), normalmente se producen modificaciones en las lesiones (tambin es importante conocerlas) Alteraciones del color Alteraciones vasculares Tambin determinan, por lo general, alteraciones del color. Es importante valorar porq nos puede estar indicando el funcionamiento de algunos rganos internos, fundamentalmente, algunas vsceras. Alteraciones de los fanreos.

I: piel
Vamos a ver el captulo de semiologa de piel, pero con un enfoque de medicina interna, dado q cunado estemos en 5 pasaremos un aspecto de las semiologa cutnea ms profundo y detallado. Ahora la idea es poder identificar y valorar los aspectos q tiene importancia para establecer diagnsticos de sndromes patolgicos y aclarar diagnsticos sin mayor estudio. Ocasionalmente uno tiene la suerte, como clnico, de contar con la presencia de signos cutneos q permiten identificar el diagnstico sin mayor trmite, como sucede con algunas enfermedades infecciosas, una serie de cuadros oncolgicos, y tambin metablicos. Para algunas otras enfermedades, los elementos cutneos aparecen durante la evolucin de la enfermedad y eso permite valorar estadios de un cuadro patolgico o evaluar las respuestas al tratamiento. As por ejemplo, hay numerosas lesiones denominadas paraneoplsicas [que aparecen en el curso del crecimiento o desarrollo de una lesin tumoral], que es importante tenerlas presentes esto nos va a permitir evaluar la posibilidad de una neoplasia interna en ese paciente y as administrar un tratamiento mucho ms precoz. No es tan sencillo ver las cosas, o a veces uno las mira pero no las ve, o a veces uno las ve pero no sabe qu es lo que tiene adelantecri[por eso ms adelante vamos a tener un curso de dermatometra]. Es importante revisar al paciente y no olvidar zonas como la planta de los pies, entremedio de los dedos de los

Los fanreos se refieren a los anexos de la piel, bsicamente pelo y uas, tambin hay alteraciones que son muy caractersticas de cuadros sistmicos Ganglios linfticos Solo los vamos a mencionar desde el punto de vista dematolgico. Para recordar la histologa, un corte de la piel, recuerden q la piel tiene 3 capas. (En las diapos no sala la imagen, as q recurdenla si fueron a clases). La piel es un rgano completo porq tiene los 4 tejidos fundamentales: glandular, epitelial, muscular, nervioso y tejido conjuntivo, por lo tanto es un rgano. Ac tienen un corte de piel en q se ven las 3 capas principales, desde la superficie de la piel hasta esta lnea de ac es la epidermis. Luego viene esta zona fibrosa, vascularizada y con terminaciones nerviosas q se llama la dermis. Y finalmente bajo ella est el hipodermo o tejido celular subcutneo, o tejido graso. Y pueden ver algunos anexos, por ejemplo, ac hay una glndula sebcea q desemboca en el conducto folicular (del pelo), un pelo cortado en forma sagital, un msculo q se inserta en la base de la epidermis y en la raz del pelo q es el msculo erector del pelo, una terminacin nerviosa desnuda, y algunos vasos sanguneos. Es importante q retengan de esta diapositiva q la dermis tiene unas prolongaciones internas hacia la epidermis q se denominan las papilas drmicas, esto es importante porque establece la morfologa de algunas lesiones q acompaan a cuadros internos q son los prpuras. Ac pasa q como la epidermis es un tejido avascular, no tiene vasos sanguneos, sino q su nutricin la recibe de los vasos sanguneos q estn en la parte alta de la dermis, en esta zona de las papilas se produce una unin de capilares en donde se transita desde el territorio arterial al venoso. Y ac en las papilas drmicas los capilares den una vuelta, en esta zona se producen muchos cuadros inflamatorios q van a determinar salida de sangre por ruptura de la pared del vaso y esa sangre va a verse de una manera muy especial en la piel, y eso es una de las lesiones fundamentales de los cuadros q en medicina interna se denominan vasculitis. Las vasculitis acompaan a muchas enfermedades: reacciones alrgicas al medicamento, enfermedades infecciossas y enfermedades del tejido conjuntivo o mesenquimopatas como el lupus, artritis reumatoide, poliarteritis nodosa, etc.

Lesiones elementales primarias A. Mcula: mancha localizada y plana (< 5mm). Si es mayor de 5 mm de dimetro se va a llamar placa. Ahora no siempre las mculas son de forma perfectamente circulares, pueden tener formas irregulares, pueden ser poligonales o absolutamente irregulares. Una placa puede ser ovalada o lineal. (Eritema: enrojecimiento de la piel). Las mculas pueden ser: 1. Eritematosas, es decir, que es ms roja (o ms rosada) que el resto de la piel que la rodea. Este tipo de mcula se presenta en la roseola tfica, que aparece en el curso de la fiebre tifoidea (hoy no es frecuente de ver). Uno vea unas mculas caractersticas en la regin umbilical, en la regin epigstrica, q eran clsicas de la tifodea. La fiebre tifodea est fuertemente asociada a condiciones de saneamiento bsico (se transmita por la contaminacin fecal en manipuladores de alimentos), pero, en la actualidad, en Chile, no es tan frecuente. El eritema es una mcula por dilatacin vascular, pero tambin puede haber 2. por pigmento: Propio o endgeno: Ej: o Melalina, la ms comn de las mculas pigmentarias con melanina son las eflides [pecas], que aparecen mucho en las zonas expuestas al sol (dorso de la nariz, pmulos) y se acentan con la exposicin solar. Nevos rubs o Angiomas en cereza por proliferacin de pequeos vasos sangneos. Pueden ser seniles o aparecer por exposicin al sol. o Otros pigmentos que se generan en el curso del metabolismo normal o anormal: p ej: pigmento de hemociderina, de color un poco distinto, y que proviene del metabolismo del grupo hem de la Hb. Exgeno De sangre, normalmente se denominan petequias. La presencia de ellas en la piel indica sangre fuera del rbol vascular, y eso puede significar dos cosas: - que hubo una lesin del vaso sanguneo o

- que hay un trastorno de la coagulacin Entonces, las petequias se pueden asociar a: sndromes vasculticos: por ejemplo: o Reacciones por medicamentos, o Lupus eritematoso, o Mesenquimopatas Leucemia, por trastorno de la coagulacin Entonces petequias cuando son menores de 5 mm, si tenee ma va a ser una placa y eso se denomina hematoma. Hay otras mculas producidas por lesiones vasculares que determinan salida de la sangre por fuera del espacio vascular, que pueden tener mayor tamao (las vamos a ver ms adelante) Aqu tenemos roseola tfica, son pequeas mculas eritematosas que aparecen en la cara anterior del trax y, especialmente, en la regin periumbilical

amiloidosis, o depsito de otras protenas como en el mixedema o lquen mixedematoso. Son caractersticas de Acn, Vasculitis, en que, normalmente lo primero que se ve es una ppula y posteriormente aparece por lo general una petequia. En el proceso vascultico hay una inflamacin de la pared del vaso sanguneo y posteriormente puede llegar hasta la ruptura de la pared, apareciendo sangre libre en la piel Sfilis, una enfermedad que todava se ve con frecuencia en nuestro medio (Producen ppulas inflamatorias) Aqu tenemos ppulas, que pueden ser perfectamente circulares, pero tambin pueden ser poligonales, con algunos lados planos. Las ppulas planas y poligonales son propias solamente del Lquen Plano, adems de eso, lo que cubre muchas veces a las ppulas tambin determina variaciones en el diagnstico (que en esta foto no se ve) ***alguien pregunta algo y le responden: ms adelante vamos a ver lo que es la liquenificacin*** C. Ndulo: solevantamiento circunscrito dermohipodrmico (5 - 40 mm a veces mayor) (eritema nodoso, metstasis), normalmente, por el hecho de ser de mayor tamao, est ms profundamente localizado en la piel, por eso es dermohipodrmico. El hipodermo es el tejido graso subcutneo. Los ndulos que ms se ven en medicina interna son los de Eritema nodoso, que es un vasculitis nodular profunda, que es un cuadro muy clsico y aparece normalmente en las regiones pretibiales con ndulos eritematosos muy dolorosos, que se acompaa normalmente de un cuadro febril y compromiso del estado general y que puede ser secundario a alguna otra enfermedad interna, por ejemplo: o faringitis estreptocsica, o a TBC, o a una malaria o a lepra

B.Ppula: (la gente les dice granitos) solevantamiento circunscrito dermoepidrmico (< 5 mm) (acn, vasculitis, sfilis). Si miden ms de 5 mm, reciben otro nombre, que veremos ms adelante. Si son muy pequeas, microppulas. Las definiciones en dermatologa son crticas, cuando se de fine correctamente el trmino se encuentra la palabra justa para describir lo q se est viendo. Generalmente son dermoepidrmicas, y pueden ser ppulas o solevantamientos inflamatorios, o sea, se est produciendo porq hay un depsito en la parte alta de la dermis, de clulas inflamatorias, o sea puede haber eosinfilos, neutrfilos, clulas plasmticas, linfocitos, q estn llegando a un foco inflamatorio. Pueden ser tambin por depsito, q pueden ser sustancias del propio organismo o exgenas. Por lo general, las sustancias q son propias del organismo q producen ppulas son por ejemplo, amiloide en la

o a sarcoidosis

Ac tenemos un cuadro de eritema nodoso. En la fotografa se ven las mculas, pero si examinramos al paciente, nos daramos cuenta que no solo son mculas, sino que son ndulos, se palpan solevantamientos que levantan un poco la piel, pero que son profundos. Adems, el paciente acusara intenso dolor a la palpacin. A veces tambin hay metstasis subcutneas, de cncer slido o visceral, en que la persona consulta por ndulos subcutneos, normalmente a la a palpacin este ndulo es asintomtico, y pueden ser mltiples. La localizacin de algunos ndulos puede orientarnos para saber dnde viene la metstasis. Si una persona adulta o adulto mayor presenta ndulos del cuero cabelludo, normalmente mltiples y de distintos tamaos, asintomticos, existe la posibilidad que se trate un cncer bronquial que est haciendo metstasis hacia el cuero cabelludo. As, hay otro tumores que dan metstasis, por ejemplo, en la regin umbilical o periumbilical, donde normalmente aparecen ndulos asintomticos que pueden ulcerarse y necrosarse, pueden ser metstasis viscerales del pncreas o del intestino delgado D. Tumor: solevantamiento q puede estar a distintas profundidades de la piel, q puede ser congnito, (como alguna genodermatosis, neurofibromatosis, neurofibromas aislados, hemangiomas de la infancia) o adquirido que persiste o crece (epiteliomas, carcinomas o metstasis). Normalmente se reserva el trmino ndulo par aquellas lesiones que son inflamatorias. Ocasionalmente vamos a ver pacientes con tumores cutneos, que se describen tambin como ndulo, sobretodo si no se ha

diagnosticado como tumor. Si tenemos un tumor subcutneo, una metstasis, mientras no hagamos un diagnstico, mientras no tengamos un informe de la muestra de tejido histiopatolgico que se toma y enva a examen, tambin podemos usar el trmino ndulo Normalmente el tumor no compromete la epidermis, solo esta localizado profundamente, no se pueden ver las caractersticas propias del tumor porque la epidermis aparece normal. En los tumores primitivos de la piel , uno puede identificar elementos caractersticos y, por ende, hacer el diagnstico inmediatamente. Esta es una lesin nodular, localizada en el surco nasogeniano, pero que es un tumor primitivo de la piel que se llama epitelioma basocelular (proviene de las clulas basales de la piel, causado por la radiacin solar). E. Vescula: solevantamiento circunscrito lleno de lquido (< 5 mm) (seroso= flictena de herpes; purulento = pstula de varicela). Si el solevantamiento es mayor a 5 mm, se usa la palabra ampolla (no ampoa!!!). Si el lquido es seroso (transparente, amarillo claro), se le llama vescula o flictena (el trmino flictena normalmente no se usa en dermatologa, pero en medicina interna si), por ejemplo de herpes. Si la vescula tiene pus en su interior, se llama pstula, por ejemplo, la varicela, q es una enfermedad muy polimorfa, porq va evolucionando por un breve perodo de tiempo, desde ppula, pasa por vescula y termina en una pstula. Hay enfermedades que presentan polimorfismos de lesiones, como el caso del acn juvenil que tambin es llamado acn polimorfo porque los pacientes tienen ppulas y tambin pstulas, adems de otro tipo de lesiones, como cicatrices. ac tenemos una lesin caracterstica de un herpes simple en que se ve sobre una placa de eritema (ya no es mcula porque es mayor a 5 mm), se aprecia un conjunto de vesculas de contenido que pudiera ser purulento u opalescente, trmino que se utiliza cuando las lesiones de contenido lquido estn cambiando

hacia el componente purulento, lo que es habitual en la varicela, la que se inicia con pequeas ppulas que rpidamente evolucionan a vesculas, y en el transcurso de uno o dos das se va haciendo opalescente el lquido, o sea turbio, y finalmente terminan siendo pstulas. Lo de la imagen, se denomina buque herptico (grupo de vesculas sobre una base de eritema, caracterstico de herpes simple). E. Bula o ampolla: ms extensas que vesculas, pueden tener tamaos muy variables, desde 1 o 2 cm hasta 10 15 cms de dimetro. La palabra bula, en espaol no existe, pero si en ingls, ampolla se escribe Bullae. Sin embargo, se usa la palabra bula normalmente en los servicios de urgencia para denotar ampollas de gran tamao. Las ampollas se ven en los pnfigos, enfermedad dermatolgica grave que tiene una alta mortalidad (de un 20% aprox.). Es importante saber identificar un pnfigo, aunque no sepamos estudiarlo ni tratarlo porque necesita derivacin urgente debido a la alta letalidad. Tambin las quemaduras se presentan con ampollas. Ac tenemos ampollas del penfigoide bulloso, propia de ancianos. Tambin las ampollas de las quemaduras. Ocasionalmente, en cuadros vasculticos el componente inflamatorio llega a tal magnitud q aparecen ampollas. F. Roncha: solevantamiento edematoso rosado plido, forma y extensin variable (urticaria). Tambin es un solevantamiento de la piel, pero a diferencia de la vescula, ppula y ndulo, no es un solevantamiento slido, se palpa slido pero solo tiene edema. En ndulo y en la ppula, el solevantamiento se produce porque hay infiltracin de clulas inflamatorias (linfocitos, macrfagos, eosinfilos, mastocitos), en cambio, la roncha, que es muy propia de la urticaria (que es una enfermedad alrgica muy frecuente), lo nico que hay es edema, o sea, hay una vasodilatacin intensa de los vasos de la dermis, vasodilatacin tan intensa q se produce una extravasacin de

lquido desde el espacio intravascular al extravascular y se produce edema. Solamente hay edema. Las ronchas pueden ser grandes o confluentes (se juntan distintas ronchas), lo que le da un aspecto especial a la urticaria Ac tenemos una fotografa de una urticaria, tenemos ronchas pequeas y otras ms grandes, por confluencia de ronchas de distinto tamao. La urticaria normalmente es una enfermedad aguda que se presenta de manera brusca, normalmente asociada al consumo de ciertos alimentos o medicamentos y que producen en el paciente una sensacin de ardor, pero lo que ms predomina es el prurito (es muuuy pruriginosa). Ac tenemos una representacin esquemtica de lo que vimos, tenemos una mcula de pigmento QuickTime and a endgeno, de melanina (manchas de GIF decompressor nacimiento, a veces son manchas de are needed to see this picture. familia, que son depsitos de melanina al azar). Ac tenemos otra mcula, que es por depsito de pigmento exgeno que es depositado en la dermis (un tatuaje), que puede ser voluntario o traumtico (personas que al tienen accidentes en la va pblica, que al caerse se impactan y se introducen asfalto o materiales extraos en el dermis y posteriormente al cicatrizar la lesin, queda el tatuaje.1) Ac tenemos una mcula eritematosa que es por vasodilatacin de los vasos sanguneos de la dermis, y hay otra que es ms leve, es tambin una mcula eritematosa. Existen eritemas activos y eritemas pasivos. La diferencia es q los eritemas activos estn producidos por vasodilatacin de capilares arteriolares, eso significa q son ms calientes q la piel vecina y q si se presionan el eritema desaparece y si se descomprime la piel, el eritema activo se reproduce rpidamente. En los eritemas pasivos la piel est o de la misma temperatura o ms fra, si se presiona tambin desaparece, pero al descomprimir se restablece lentamente. Eritemas pasivos se ven en acrocianosis q acompaan a enfermedades reumatolgicas, el fenmeno
1

A mi me apareci que necesitaba eso para poder ver la imagen lo siento

de Reynaud, o enfermedades q cursan con insuficiencia venosa de las extremidades inferiores, por ejemplo, vrcices o flebitis.

Ac tenemos ppulas por depsito de material extrao, por ejemplo, las que acompaan al lquen mixedematoso del hipotiroidismo, que se aprecian en la cara anterior de las piernas, en la regin pretibial. Pueden ser ppulas (A) por depsito de amiloide o de mucina, que pueden acompaar a enfermedades sistmicas, o pueden ser ppulas inflamatorias (B), como en este caso, en que hay infiltrado celular. Cuando una o varias ppulas tienen una evolucin ms larga, se produce un cambio en la piel que se llama liquenificacin (C), que significa engrosamiento de todas las capas de la piel, de la dermis, la epidermis, y de la capa crnea, que es la ms externa. A veces las ppulas se agrupan formando ppulas confluentes. Ac tenemos ndulos. (A) es un ndulo inflamatorio subepidermico o dermico y (B) es un ndulo tumoral, donde hay tejido necrtico

Lesiones elementales secundarias: Las q se ven con ms frecuencia son las costras. Una costra es un exudado de secado. Depende del exudado la costra q veremos. Si el exudado es hemtico o sanguneo, la costra ser roja o caf oscura, si es un exudad seroso, la costra ser costra serosa y ser de un color amarillo claro, y si el exudado es purulento tendremos una costra de un color distinto, por ejemplo, la costra melicrica o con aspecto de miel q cubre las lesiones del imptigo. El tipo de costra va a decir qu es lo q haba antes. Otras lesiones secundarias son las atrofias, los cambios de pigmentacin q pueden quedar con algunas enfermedades, y las cicatrices. Alteraciones del Color de la Piel Algo que se ve con mucha frecuencia en medicina interna son los trastornos del color de la piel. El color de la piel est determinado bsicamente por: Hemoglobina circulante. En caso de sindrme anmico la persona se ve ms plida, porque tiene menos Hb Cantidad de pigmentos, color basal de la piel. espesor de la piel (de la capa crnea). Hay enfermedades en que aumenta el espesor de la capa crnea, lo que da aspecto de una palidez amarillenta, plexos venosos anormales, que le van a dar a la piel un tinte ms azulado, lo que se puede ver en ciertas condiciones medicas de vasodilatacin venosa intensa que puede dar tambin algunos de estos signos, por ejemplo asociado a mesenquimopatas, como acrocianosis y otras lesiones. Los 3 primeros son los ms importantes.

Aqu tenemos una lesin de contenido lquido, en este caso es una pstula

Cambios en el color de la piel:

Ac tenemos una roncha, donde no hay infiltrado celular de ningn tipo, ni depsito de materia, sino que solo el edema 1. Palidez: debida a vaoconstriccin drmica, con lo que circula menos cantidad de sangre. Uno puede tener una palidez fisiolgica en el caso de una emocin brusca, por ejemplo miedo 2. Rubicundez: tono ms rojo de la piel 3. Cianosis: color azulado o morado de la piel 4. Ictericia: color patolgicamente amarillo de la piel 5. Melanosis: aumento del pigmento endgeno (melanina)

6. Hipocroma y Acroma, trastornos de la melanosis. Hipocroma denota una coloracin de la piel ms clara, se ve transitoriamente como consecuencia de la cicatrizacin de una lesin previa, por problemas de pigmentos. La acroma denota la prdida absoluta del pigmento en la piel, se puede ver, por ejemplo como consecuencia del vitiligo, en que se pierde absolutamente el pigmento y la piel que se ve blanca 7. Hemocromatosis: depsito de hemosiderina y de otros pigmentos provenientes del metabolismo de la Hb, normalmente se asocia a trastornos hepticos. Palidez Transitoria: Fisiolgica: fro, emocin, pnico

acrocianosis y q cuando exponen las manos a fro tiene esta respuesta vascular anormal. Esta persona tambin tiene una esclerodermia porque tiene los dedos un poco aguzados. Normalmente se acompaa tambin de una sensacin dolorosa. Persistente: Fisiolgica: Familiar

Patolgica: Sncope (baja brusca de la Pa con la cual la persona puede llegar a perder el conocimiento, puede ser emotiva o ser inducida por ciertos procedimientos mdicos (inyecciones, etc) a los varones se les hacen estos procedimientos recostados, porques si no se desmayan, crisis del feocromocitoma (tumor de las glndulas suprarrenales, que por descarga de catecolaminas, especialmente adrenalina y noradrenalina, puede producir crisis de palidez en las personas), fenmeno de Raynaud (afecta las manos, asociado a mesenquimopatas). Aqu tenemos un Raynaud, que es la palidez sectorial, y normalmente espontnea, o desencadenada por exposicin al fro. En estas manos se ven 2 cosas. Primero este color as lila un poco violcio, esto se llama acrocianosis, es un eritema pasivo. Se llama acrocianosis porq es acral (distal), es una cinaosis distal. Lo q llama la atencin son estas zonas intensamente plidas de los dedos, eso es el fenmeno de Reynaud, es una vasoconstriccin, en personas q tiene

Patolgica: Anemia (mucosas, lechos ungueales, palma) es la disminucin de la concentracin de Hb en la sangre perifrica, por lo cual el tono de la piel baja bastante y se hace muy plida. No solo hay que apreciar la conjuntiva ocular, si no otras zonas de mucosas y las uas, porque nos podemos encontrar con sorpresas, especialmente en pacientes ancianos, que es muy frecuente que tengan una inyeccin conjuntival producto de un fenmeno inflamatorio crnico, van a tener las conjuntivas rojas o muy rosadas, y pueden tener una intensa anemia. Normalmente se dice que la palidez es patolgica cuando se ve que dura ms tiempo, la fisiolgica dura solo el instante Rubicundez Transitoria: Fisiolgica: calor, vergenza Patolgica: Climaterio, Sindrome carcinoide La rubicundez fisiolgica se observa en los abscesos de bochornos que describen las mujeres durante el climaterio, tienen enrrojecimiento y sensacin de calor brusca. Tambin se observa en el sndrome carcinoide, que son tumores del rbol bronquial o del tubo digestivo, que secretan catecolaminas, que producen vasodilatacin brusca en la cara normalmente (con sensacin de bochorno), muy parecida a la del climaterio en la mujer. Persistente: Patolgica: Vasos pequeos (Enf. Weber-Rendu-Osler) Alcohlicos, fogoneros Policitemia Vera o Secundaria

Normalmente la persistente es patolgica, se presenta en la enfermedad de Weber-Rendu-Osler, en la cual se producen telanguectasias, o sea

vasodilatacin de vasos de pequeo calibre que son muy visibles en la piel y que pueden estar indicando tambin que hay compromiso visceral, normalmente de mucosa gstrica. Tambin pueden haber personas que tengan una rubicundez persistente, por ejemplo en el caso de alcohlicos o personas que trabajan muy expuestas a calor, o en la roscea (enfermedad cutnea), donde la rubicundez es solo de la cara. La policitemia tanto la forma vera, es una verdadera neoplasia de la mdula sea que se caracteriza por el aumento exagerado de la produccin de GR, o secundaria, por ejemplo en personas q viven en la altura, grandes fumadores o personas con problemas respiratorios. Cianosis Color azulado en piel y mucosas. Aparece con: Hb reducida > de 5% Hb anormal (metaHb, SHb) Nunca aparece con Hto < 33% La cianosis tambin se tiene que evaluar cuidadosamente en un paciente, aparece cuando el % de Hb reducida en la sangre perifrica supera el 5%, en este caso la persona empieza a presentar ciertas zonas de la piel de color azulado La cianosis se puede ver tambin con hemoglobina normal, por ejemplo: la metahemoglobinemia (que se produce en la intoxicacin por monxido de carbono) y en la HbS En pacientes que tengan una anemia con un Hto< 33%, tampoco se encuentra cianosis. De modo que un paciente puede tener insuficiencia respiratoria y no tener cianosis detectable si adems tiene una anemia importante. La cianosis puede ser: Perifrica o local: fra y distal (ICC, Shock, Raynaud)

Normalmente compromete las zonas ms distales del cuerpo y, por lo general, es fra, se observa en insuficiencia cardaca congestiva, en el shock, donde adems se ve palidez; y en el fenmeno de Raynaud Aqu tenemos la acrocianosis o ciansis perifrica (acro o acral: distal, normalmente se refiere a manos o pies) **ac nuevamente tenemos el fenmeno de Raynaud** (no c si se seguira refiriendo a la misma imagen o a la de ms abajo)

Central o generalizada: caliente, piel y Eisenmenger, Bronconeumopatas crnicas)

mucosas

(Fallot,

En este caso la peronsa tiene una piel de temperatura normal con compromiso perifrico adems de la ciansis de piel y mucosas. Se ve generalmente en las malformaciones de los grandes vasos, como en la tetraloga de Fallot o el Sndrome de Eisenmenger, nacen los nios con trastornos, o comunicaciones con importantes de los grandes vasos. En enfermadeadas broncopulmonares crnicas. Los pacientes con bronconeumopata crnica, por ejemplo, que tengan una insuficiencia respiratoria crnica, que necesiten asistencia con flujo de oxgeno permanente, tambin presentan cianosis central. Dx con argiria ( muy raro ) El diagnstico diferencial de la cianosis central, se plantea con una intoxicacin con plomo que se llama argiria, pero que es muy rara de ver, se necesitan condiciones de grandes dosis de txico para que se presente este trastorno Ictericia Patolgica: aumento de bilirrubina circulante como la q se fija en la piel (examinar esclertica y orina por coluria)

Es el color amarillo, normalmente cutneo y mucoso, que puede ir desde un tinte levemente amarillo a una ictericia tan intensa que llega a amarillo verdoso en la piel. Generalmente es patologica. Est indiciando obstruccin de la va biliar. Hay una que se llama ictericia fisiolgica del recin nacido, que se produce por destruccin o catabolismo masivo de la Hb fetal con la cual en nio nace, que posteriormente la reemplaza por Hb normal. Hay aumento de la cantidad de bilirrubina. Sin embargo, no es tan fisiolgica porque si el nio esta presentando una ictericia persistente (que se monitorea con el nivel de bilirrubina en sangre) puede requerir tratamiento, porque se puede producir dao del SNC. Cuando uno est al frente de un paciente que tiene la piel y las mucosas amarillas, hay que examinar la esclertica ocular (zona blanca de la conjuntiva ocular) y preguntarle detenidamente al paciente por el color de la orina, porque eso permite rpidamente determinar si se debe a un trastorno heptico o si es por aumento del metabolismo o catabolismo de la bilirrubina. Por ejemplo, un paciente que tenga un cuadro de anemia hemoltica (una hemlisis masiva), va a presentar tambin ictericia, pero los colores de la orina van a ser distintos. La coluria es el color de la orina semejante al de un t cargado. matices: Flavnica (hemoltica) Verdnica (obstruccin biliar) Rubnica (Hepatitis Viral)

La ictericia puede tener algunos matices, puede ser ms rojiza, en cuyo caso se llama flavnica, normalmente se asocia a hemlisis (anemia hemoltica o una hemlisis causada por alguna intoxicacin, por ejemplo la provocada por el veneno de la araa de rincn), puede ser verdnica, donde el paciente empieza amarillo, pero de a poco va adquiriendo un tinte verdoso, lo que indica que el paciente tiene una obstruccin biliar. Tambin puede ser rubnica, que es la que est dada por la hepatitis viral. Dx diferencial: pterigion

ingesta de carotenos drogas (Ac. Pcrico) IRC, urocromos y otros pigmentos Hay que hacer el diagnstico diferencial con el pterigion, que es muy frecuente en esta regin, es un es un proceso inflamatorio crnico causado por la radiacin violeta ultrasolar, en que se forma una carnosidad en el ngulo interno del ojo (en la carncula), que va lentamente migrando hacia la zona central del ojo, hacia el iris y, si es muy extenso, se puede confundir con el color amarillo de la ictericia. El pterigion se ve en adultos. Nani pregunta.A las guaguas que tienen ictericia dicen que hay que ponerlas al solporqu? R: para que produzcan vitamina D, que es inducida por la luz ultravioleta solar ** ni idea si la produccin de vitamina D tiene algn efecto en la ictericiak como k no escuchaba bien lo que le preguntaban** A veces llegan guaguas con un color amarillo canario (como sopaipillas!!!). Por lo general, se produce ese color cuando los nios recin empiezan a recibir alimentacin, lo primero que les dan las mams es zapallo y zanahorias, que tienen un alto contenido de betacaroteno (provitmina A), que tie mucho la piel y la mucosa; tambin se puede ver en adultos jvenes, que comienzan con cierto tipo de alimentaciones macrobiticas y a tomar grandes cantidades de mezclas de jugo de naranja, que tambin tiene betacaroteno, con jugo de zanahoria, y eso puede producir tambin el color amarillento de la piel. Hay algunas drogas que se usan o se usan poco, como el Picrato de Butesn o cido pcrico, el que todava se usa para curaciones quemaduras. Si se usa en una zona muy extensa de la piel, en un gran quemado, por ejemplo, puede producirse absorcin del cido pcrico a travs del tejido denudado, pasar a la sangre y producir un tinte amarillento de la piel. Tambin puede verse un tinte amarillento en la piel en insuficiencia renal crnica, pero es amarillento plido, no como el de la ictericia. Tambin por otros impedimentos a los que puede ser expuesta la persona, puede haber coloracin amarilla.

Melanodermia Tinte cef y/o negruzco por acumulacin de melanina La persona describe que tiene aumento de la pigmentacin o en el examen fsico podemos ver que tiene intensamente pigmentado: pezn, arola, genitales, perin (todos estos se producen en el embarazo, por ejemplo), tambin puede haber en zonas fotoexpuestas (como respuesta fisiolgica a la exposicin solar), zonas comprimidas (se da en personas con sobrepeso que tienen aumento de la pigmentacin en zonas donde la ropa les comprime mucho la piel, en la zona de la cintura o en la zona los tirantes de la ropa interior), adems puede haber mayor pigmentacin de piel, por ejemplo, las pigmentaciones postinflamatorias (se da cuando las personas que tienen un tinte moreno de la piel, hacen procesos inflamatorios, que al resolverse y curar, puede dejar una zona ms pigmentada). Fanreos, hay muchos medicamentos que pueden provocar la pigmentacin de las uas Hay melanodermias difusas que se ven por ejemplo en: Addison, que es una enfermedad de la glndula suprarrenal Hipertiroidismo, embarazo, pero con la caracterstica que se mencionaba antes, especialmente en ciertas reas: en el pezn, las arolas, los genitales, la lnea alba y en zonas fotoexpuestas. Sd. postflebtico, que se ve por lo general en el adulto mayor, como consecuencia de una tromboflebitis o de una trombosis profunda de las venas de las extremidades inferiores, lo que queda en consecuencia es una insuficiencia venosa profunda. Tambin se presenta en el caso de personas con vrices muy

profundas, que , por lo tanto, tendrn un trastorno del retorno venoso, lo que desencadena con el tiempo una enfermedad muy caracterstica que se presenta en la regin supramaleolar (en el manguito), primero la piel empieza a pigmentarse, a ponerse muy dura, gruesa, con imposibilidad de poder hacer un pliegue normal y posteriormente, se hace muy frgil, con cualquier mnimo trauma se ulcera. Estas ulceras tienden mucha tendencia a crecer a veces comprometen todo el manguito de la zona supramaleolar, y complican bastante a los pacientes. As, el arsnico tambin puede producir melanodermia difusa, es siempre puntiforme y no es pareja, sino que estn mezcladas las zonas de hiper e hipopigmentacin. Eso es lo que se llama leucomelanodermia Cirrosis heptica. Acantosis nigrigans, q es una pigmentacin muy caracterstica y un engrosamiento de la piel. Se acompaa de lesiones fibroepiteliales, papilomas. Lo caracterstico es la exageracin del dibujo cutneo y la pigmentacin. Es un indicador de sndrome metablico. Aqu tenemos una melanodermia de las uas en banda, producida por tetraciclina.

Depigmentacin Disminucin del pigmento: Hipocromas Ausencia del pigmento: Acromas Leucodermas (lesiones congnitas o adquiridas postraumticas, generalmente por quemaduras) localizadas en placas: Vitiligo generalizada: Albinismo

El paciente con vitiligo conserva pigmento en algunas reas, especialmente en el iris, en cambio en el albinismo hay prdida absoluta,

o sea, no hay capacidad de sntesis de melanina, y la persona, incluso, no sintetiza pigmentos del iris 54:20

Alteraciones Vasculares de la Piel

Ac tenemos el vitiligo. Araas vasculares o nevos aracniformes Variedad de telangiectasia (telangectasia es una vasodilatacin permanente de un capilar) con punto arteriolar central desde donde irradian pequeos vasos centrales (Dao heptico, embarazo, progestgenos, normal). Al comprimir suavemente la lesin, podremos borrar todo el rbol venoso que procede desde el punto central (igual que una estrella o una tela de araa) y el punto central se va a mantener, a no ser que la presionemos un poco ms. Por lo general se deben a comunicaciones arterio-venosas anormales que son muy frecuentes en el dao heptico y en el embarazo, tambin pueden verse en el caso de uso de Aco. Se ve en mujeres adolescentes y en embarazo, est asociado a la concentracin de estrgenos circulantes. En ambos casos las araas solo aparecen en territorio de la vena cava superior (cara y brazos). Prpura Extravasacin de sangre en capilares cutneos Se produce porq el vaso fue traumatizado o porq est sufriendo un proceso inflamatorio q le produjo ruptura de la pared, o tb se puede ver por trastornos de la coagulacin, ya se a porq hay disminucin de factores de la coagulacin o estn fallando clulas de la coagulacin (pruras trombocitopnicos) Lo veremos asociado a varios cuadros de tipo reumatolgicos. Petequia (puntiforme o macular), por lo general localizada en el techo de las papilas drmicas, son los vasos ms pequeos los que estn rotos Aqu tenemos un prpura petequial, de un Sndrome Schnlein-Henoch equimosis (ms extenso), las ms comunes son las equimosis por golpes (moretn). Se produce por ruptura de vasos sanguneos

Ac tenemos el albinismo, que es la prdida completa de pigmentos, vemos transparente el iris, se ve directamente la retina del ojo Hemocromatosis Es ms raro que se presente, normalmente se asocia a trastornos hepticos Coloracin bronceada de la piel con cierto brillo y tinte sepia (como las fotografas antiguas) Se debe a la acumulacin de hemosiderina (pigmento del metabolismo de la hemoglobina) en piel, hgado, rin, pncreas, corazn, gnadas (Cirrosis, diabetes, miocardiopata, insuficiencia gonadal) Por lo general se asocia a cirrosis, aunque pueden haber otros trastornos endocrinos, como diabetes, insuficiencia gonadal, en que se puede presentar, pero es lo ms frecuente que est asociada al un cuadro inflamatorio heptico crnico.

normalmente de mayor calibre, que estn localizados en la parte baja de la piel (tejido celular subcutneo), o en la parte baja de la dermis Ac tenemos un prpura equimtico Vbices (estras), son prpuras, pero de forma lineal, como estras. Aqu aparecen unas lneas en el pliegue antecubital y son patognomnicas de una enfermedad. Esto se llama Signo de Pastia???, son patognomnicas de la escarlatina

Temperatura y Humedad de la Piel

Anlisis conjunto permite mejores conclusiones semiolgicas Caliente y seca: Caliente y ligeramente hmeda: Caliente y mojada: fiebre en alza tirotoxicosis (crisis de hipertiroidismo) fiebre en baja (cuando la temperatura central sube mucho, se hechan a andar los mecanismos de control de la T: principalmente sudoracin) Insuficiente riego sanguneo, se puede ver en adultos mayores, especialmente en las extremidades inferiores, o en diabticos Mixedema, se asocia fuertemente al hipotiroidismo. Tb en anciano. Shock

Circulacin colateral
Desarrollo anormal de circulacin venosa superficial por dificultad del retorno Por lo general se trata de vasos venosos que se hiepertrofian por obstruccin de vasos centrales de mayor calibre. Vena cava superior (tumores), especialmente en tumores pulmonares, o en timomas (tumores del timo), que comprometen o comprimen la VCS Vena cava inferior (trombosis de origen ginecolgico), especialmente (utes?) uterinos Vena porta (dao heptico). En las patologas donde ms circulacin colateral se ve es en las patologas hepticas, especialmente en la cirrosis heptica, donde se produce un trastorno del retorno venoso a travs de la vena porta, empieza a desarrollarse la circulacin colateral abdominal. Por lo general la circulacin colateral en la piel abdominal de cirrticos (que es en donde ms se ve) es muy evidente, se ve que las venas visibles en la superficie que estn ingurgitadas, dilatadas (como las vrices de las piernas), y en condiciones fisiolgicas nunca se ven.

Fra y seca:

Fra, seca y descamada: Fra, hmeda y viscosa:

Cambios locales de temperatura y humedad: comparar simtricamente, porque podemos estar ante cuadros cutneos de etapa incipiente, por ejemplo una persona que diga que tiene una mancha roja que le molesta en la zona derecha en la regin intercostal, es muy probable que pueda estar haciendo la etapa inicial de un Hrpes Zster, si tiene a un solo lado y no al otro, la sospecha del Hrpes Zster es ms fuerte y hay que tomar las precauciones del caso

Cicatrices en la Piel
Evidencian antecedentes eventualmente omitidos en anamnesis

Ciruga Fstulas, por ejemplo puede tener un cuadro, una vasculitis y no describir ningn antecedente en forma espontnea, nosotros podemos pesquizar una cicatriz umbilicada? en el reborde mandibular, lo que habla fuertemente de una fstula dentaria, al examinar la boca se puede descubrir un foco sptico importante en consecuencia de la vasculitis nodular que pueda estar presentando, tambin pueden haber fstulas perianales o e otra localizacin Heridas por traumatismos Secuelas de enfermedades crnicas (TBC cutnea, Sfilis, etc)

II: Fanreos
Pelo: Distinguir cabellera de vello corporal por: Edad y Sexo Cambios fisiolgicos: Distribucin y cambios etarios

Es importante distinguir el vello corporal del cabello. El vello corporal tiene ciertas diferencias estructurales con el pelo terminal o cabello. Este ltimo es medulado y tiene algunas capas adicionales; el corporal es no medulado. El pelo de la cabeza se comporta distinto del vello del cuerpo por razones tnicas, por la edad y por el sexo. En general el pelo de la cabeza responde exactamente al revs del pelo del cuerpo frente al estmulo de ciertas hormonas, por ejemplo, frente al estmulo de andrgenos (especialmente testosterona) el pelo de la cabeza se debilita y el pelo del cuerpo se fortalece, es frecuente ver varones calvos con mucho vello corporal, eso es porq los receptores den la papila pilosa del cuero cabelludo responden distinto a los receptores del vello corporal Al momento de evaluar trastornos hormonales, tenemos que pesquisar cuadros en los que el vello corporal se transforma en pelo terminal, lo que ocurre por lo general por insuficiencia hormonal. Todo esto est influenciado por la edad y el sexo, adems de cambios fisiolgicos de la distribucin del pelo y los cambios

etarios (el vello corporal y el pelo terminal que tiene un prepber es distinto al que tiene un adolescente o el adulto mayor). Tambin, con la edad van apareciendo pelo en reas donde normalmente no aparece, p ej. En la zona del tragus en la oreja, en la punta de la nariz, etc. Cambios Patolgicos: Genticos (hipertricosis), por ejemplo puede haber un sndrome que curse con hipertricosis. Hormonales (hirsutismo) La diferencia entre hirsutismo e hipertricosis es que la hipertricosis es un aumento del nmero de pelos, y el hirsutismo es la transformacin de vello en pelo terminal. En el hombre es raro ver hirsutismo, pero en la mujer se puede ver, por ciertos cambios hormonales. Mixtos o sea, aumento de los dos Txicos (Talio) (veneno raticida), que provoca una alopecia, una prdida total del pelo bruscamente. Secundarios a otras Enfermedades o Sfilis, Hay parte de la sfilis secundaria en que la persona puede perder el pelo en la cabeza, o tambin lo que se llama el Signo del mnibus o de Furniet, que es la alopecia de la cola de la ceja. o F. tifoidea, La tifoidea y otras enfermedades que curse con fiebre alta, pueden inducir alopecia completa del cuero cabelludo alrededor de dos meses despus del sndrome febril. o Lupus, El lupus cutneo, donde presenta zonas anquilosas como cura con cicatrices atrficas, se pierden todos los fanreos. o Cirrosis heptica. (Pierde el vello corporal) Otros (alopeca areata) Hay otras condiciones que pueden producir la prdida del cabello, de tipo patolgico. En la mujer por ejemplo, el embarazo, el parto y la lactancia (especialmente esta ltima), pueden inducir prdida masiva del pelo. Aqu tenemos una alopecia de la sfilis secundaria, en que se produce una prdida difusa del pelo

La alopecia areata normalmente se ve en el cuero cabelludo, pero puede aparecer en otras reas del cuerpo, la segunda localizacin de frecuencia es la barba en el hombre. Es una prdida completa y localizada del pelo, habitualmente en forma de una placa circular, sin ninguna razn aparente, normalmente se asocia a situaciones de estrs emocional, cuando son varias placas pueden presentar este aspecto. Importante es que la epidermis est absolutamente normal. Podemos tener una persona que tenga esta alopecia, pero hay cambios atrficos en la epidermis, por ejemplo en caso de tia fadica, o, en el caso que no halla una prdida completa del pelo, sino que est cortado y que la epidermis est inflamada o escamosa, una tia microsprica, que se ve con ms frecuencia Uas: Color, Forma, Integridad Tambin tienen varias alteraciones que acompaan a sndromes. Color: palidez, en el caso de la anemia trastornos de la pigmentacin, por ejemplo, pigmentaciones en banda, que puede ser una reaccin medicamentosa, como a la tetraciclina, minociclina (antibitico que se usa mucho en el acn), medicamentos para el tratamiento del sida (tirogulina?), pero tambin se puede estar frente a un melanoma subunguial, un tumor muy serio que presenta una banda intensamente pigmentada en la ua, de color negro, casi color carbn Forma: 1. Uas en vidrio de reloj (completamente convexa) + acropaquia (aumento del volumen de la falange distal) + cianosis central = Hipocratismo digital propio de cardiopatas, bronconeumonas, Tumores [especialmernte de la cavidad torcica, pulmonares]. Tambin conocida como dedos en palillo de tambor

2. Coilonoquia (en forma de cuchara): la ua no tiene la curvatura fisiolgica en sentido transversal, est ahuecada. Se asocia a Anemia ferropriva crnica, o puede ser causada por lesiones locales en las uas. Cuando son mltiples (o sea, estn todas las uas comprometidas), eso orienta ms a que sea una anemia ferropriva 3. Otras: Hemorragias subungueales en astilla, presente en: o EBSA (endocarditis bacteriana subaguda), o Dermatomiositis, (mesenquimopata de alta mortalidad, que necesita tratamiento precoz) A qu tenemos las hemorragias en astilla, que se ve especialmente en la cutcula de la ua 4. Onicolisis, destruccin de la ua o separacin de la ua (lmina) del lecho ungueal. Una de las causas que ms la provoca es la tetraciclina, especialmente cuando est vencida y la persona se expone al sol adems 5. estras, que se ven con la edad, es habitual que los adultos mayores tengan las uas muy gruesas y estriadas 6. pulsos anormales, 7. pueden haber por tumores benignos y malignos III: COMPROMISO LINFATICO Y GANGLIOS Ganglios Palpables (adenopatas) 1. Localizacin Generalizadas (3 o ms grupos ganlionares palpables), por ejemplo cervical lateral, axilar e inguinal. Puede estar indicando un trastorno del sistema reticuloendotelial o del sistema linftico, por ejemplo, un linfoma, un linfoma de Hodgkin, un linfoma no Hodgkin, u otra enfermedad q curse con adenopatas generalizadas. Regionales (nicos o conglomerados de ganglios) o Ganglio de Ricord, que aparece en la fosa supreatroclear, caracterstico de la sfilis secundaria. De aproximadamente 1 cm de dimetro, indolora.

o Ganglio de Troisier, en caso de un cncer broncopulmonar, es supraclavicular, por lo general a un solo lado. 2. Morfologa: Tamao Aspecto (forma) Consistencia: blandos, elsticos, duros como caucho, o leosos (consistencia de madera), ptreos (consistencia de piedra). Movilidad o Adherencia a los tejidos que lo rodean: un ganglio puede ser absolutamente mvil, normalmente los gnglios fisiolgicos son mviles, o pueden ser ganglios adheridos, q pueden estar adheridos a todos los planos o los planos superficiales o a los planos profundos. Permiten diferencias si es ganglio tumoral o inflamatorio, usualmente los ganglios inflamatorios estn adheridos a los planos adyacentes y a los planos profundos, a veces a la piel. Un ganglio duro de una consistencia ptrea o de caucho, que es en realidad mltiple, pero regional (un conglomerado), indoloro, eso es muy tpico de la sfilis. En cambio, un conglomerado de ganglios muy inflamados, intensamente dolorosos y de la regin inguinal, eso es muy caracterstico de una enfermedad que se llama linfogranuloma venreo. (Es una enfermedad de transmisin sexual q aparece como una epidemia estacional, en los meses de fro). Los ganglios tumorales y los inflamatorios, o el ganglio que puede desarrollarse, por ejemplo, en la enfermedad por araazo de gato, que habitualmente aparece en el hueco axilar, es importante describir los ganglios en detalle porque orientan hacia el orgen o la causa de este aumento de tamao Signos y sntomas acompaantes, un ganglio aumentado de tamao puede doler, no doler, doler mucho, dolor poco, a veces solo duele a la compresin, a veces duele espontneamente. La temperatura tambin, si est aumentado de temperatura o no. Estras y Trayectos rojos o eritematosos (linfangitis) Puede haber una persona que tenga un ganglio en el tringulo de escarpa, en la parte alta de la cara interna del muslo, que se ve aumentado de tamao y doloroso, y adems hacia la parte baja de la pierna puede tener un trayecto que est indicando que hay una linfangitis,

habitualmente bacteriana, que puede haber subido desde una lesin del pie hacia arriba y dar el ganglio inflamado y la lesin cutnea Edemas regionales (linfedema, linfangitis carcinomatosas [cncer inflamatorio de la mama]) IV: LA PIEL EN LA TERCERA EDAD Los cambios que se producen en el envejecimiento pueden ser algunos propios del envejecimiento natural de la piel, pero pueden tambin estar asociados a factores ambientales (el que ms incide en el envejecimiento prematuro de la piel es la exposicin a la radiacin ultravioleta solar. Qu cambios se producen en la piel debido al envejecimiento? Aparicin de arrugas (este es uno de los cambios ms evidentes). Piel difusamente seca (XEROSIS o Xerodermia), primero por la disminucin de hormonas q influyen mucho en el metabolismo de las sustancias fundamentales de la piel (del tejido conjuntivo), y por la prdida de una sustancia q se llama cido hialurnico, q es una sustancia q tiene la capacidad de fijar mucha agua, 30 veces su peso molecular en agua, es una de la sustancias de mayor concentracin en la dermis normal. En la mujer es mucho ms notable este cambio, porq la concentracin de cido hialurnico en la mujer desde q inicia la pubertad hasta los 25 aos es muy alta, por lo tanto eso da a la piel femenina una turgencia muy especial. La mujer ya a los 25 aos comienza a disminuir su concentracin de cido hialurnico en la piel, eso disminuye en forma directamente proporcional la capacidad de fijar agua. Eso va produciendo flacidez en la piel q va progresando y q es mucho ms rpida en el hombre q en la mujer. Jjunto con las arrugas, es muy caracterstico de la tercera edad y adems es inductor de una serie de problemas que tienen los adultos mayores. La piel seca, por lo general, pica espontneamente (aunque tambin puede pasar en adultos jvenes cuando utilizan elementos de aseo que son muy alcalinos y que resecan mucho la piel, y se produce una sensacin de prurito muy intensa aproximamente 1 hr o hr despus de la ducha, al resecarse la piel), por lo general esto es crnico y propio del adulto mayor

Piel ms spera, menos resistente y ms delgada. Lo q la hace ms fragil. Esto es habitual en los vasos sanguneos tambin, podremos ver grandes placas purpricas en las extremidades, especialmente en los brazos, en la cara extensora, que se produce por mnimo trauma, por ejemplo el golpearse en los muebles al hacer el aseo, se producen grandes zonas de prpura senil o Prpura de Barrier Prdida de firmeza y elasticidad de la piel. Al hacer un pliegue en la piel, sta vuelve lentamente, y en ocaciones el pliegue queda formado y no regresa a su posicin anterior Alteraciones de la pigmentacin (melanosis y otras discromas). Palidez cutnea y cutneo-mucosa. Lesiones vasculares: Telangiectasias, que normalmente se instalan mucho ms en la piel expuesta al sol, por el dao en las fibras elsticas colgenas y reticulares, no solamente de la dermis, si no tambin de la capa ntima y las dems capas de los vasos sanguneos Angiomas, el ms frecuente es el angioma Rub (Cherry angiomas), que aparecen mucho en el tronco (a veces, centenares), de tamaos variables, pero nunca mayores de 3mm a 5mm, de dimetro habitual de 1mm. Aparecen ya en el adulto jven (30-35 aos), y hay algunas familias que tienen mucha predisposicin a tenerlos (de piel blanca), pero no tienen mayor trascendencia Lesiones precancerosas: keratosis actnicas, son causadas por el sol, as que se ven en las zonas ms expuestas Cncer de piel (in situ e invasor)

Disminucin y desorganizacin del colgeno (onda A destruye el colgeno), otras fibras de sostn y de la sustancia fundamental (Ac. hialurnico). - Disminucin del agua intercelular, por la disminucin del Ac. Hialurnico. Este cambio en las mujeres puede producirse precozmente (cambios hormonales), ya a los 25-30 aos, por disminucin estrognica, baja el c hialuronico - Disminucin del agua intercelular Disminucin de la masa muscular. Disminucin del nmero de melanocitos, especialmente en la piel cubierta. Disminucin de la grasa subcutnea. Degeneracin de las glndulas sudorparas. Menor actividad de las glndulas sebceas lo que provoca que la piel sea ms spera y seca (excepcin: piel facial en algunos adultos mayores, especialmente hombres). Uno de los cambios que ms caracteriza al fotodao crnico en la piel facial es el aumento de las glndulas sebceas (hiperplsia)) Qu cambios, en relacin con la edad, se producen en la cara? Aumento del tamao de las orejas (lo ms caracterstico) y la nariz (por disminucin de la masa sea). La zona de la barbilla se resalta. Los prpados se hacen ms gruesos, las cejas ms pobladas Los ojos se muestran ms hundidos. Aumenta la probabilidad de que se produzcan prdidas dentarias. A qu se deben estos cambios de la cara? Prdida de masa sea. Degeneracin e hipertrofia del tejido cartilaginoso. Aumento de la pigmentacin alrededor de los ojos.

A qu se deben estos cambios de la piel y cules son las consecuencias? Factores exgenos: el sol (LUV) es el principal, tabaco, malnutricin, sedentarismo (por un efecto indirecto, la prdida de masa muscular produce un aumento de la flacidez de la piel), etc.

Qu cambios relacionados con el envejecimiento se producen en el pelo? Cambio del color del pelo (variable).canicie

Menor densidad (especialmente en el cuero cabelludo), poco uniforme, ms seco, ms frgil. Cada del cabello o alopeca (> en hombres). Disminucin generalizada de vello corporal. En hombres adems existe: crecimiento de pelo grueso en cejas, orejas y vestbulos nasales, por disminucin de la testosterona disminuye el vello corporal En mujeres puede aparecer: aparicin de pelos gruesos en mentn y labio superior, por cambios hormonales ***la piel est absolutamente cubierta de vellos, la nica zona de piel que no los tiene son los labios, las palmas y las plantas de los pies*** En la poca postmenopusica, se hacen evidentes, se transforma el vello en pelo terminal en el labio superior *** A qu se deben estos cambios en el pelo? El encanecimiento es lo ms frecuente, el pelo tb se ve ms frgil, ms delgado y ms ralo. En el hombre se produce prdida del cabello, pero tambin hay aparicin y surgimiento de vello en otras zonas, por ejemplo, en la zona del tragus, en las fosas nasales y en la punta de la nariz. Menor produccin de melanina Cambios hormonales, especialmente en mujeres. Ac tenemos la xeroermia, que es tpica del adulto mayor en brazos y piernas Este aspecto reticulado que se llama cutis craqueleo?? El resecamiento es tan importante q la piel toma el aspecto como cuando cae agua en el desierto y despues se seca y todo el terreno se agrieta. Esto predispone a muhcas enfermedades asociadas, estas grietas q se producen en la piel permiten la entrada a partes profundas de la epidermis a una serie de componentes de uso diario, por ejemplo, jabones, fragancias, y eso desencadena cuadros alrgicos o cuadros irritativos q son un motivo de consulta frecuente. O sea, le prurito o la picazn crnica en el adulto mayor es muy frecuente. Tenemos tambin adelgazamiento de de la piel del dorso de la mano, se hacen muy evidentes las venas superficiales

Este es una lesin que se llama queratosis actnica (zonas de piel de tamao variable que inician como pequeas mculas eritematosas que rpidamente se cubre de una escama que, por lo general se reproduce, al comienzo e una escama muy poco visible, incluso a veces la persona no se las ve, sino que se las toca, y normalmente la persona se las saca pero se reproducen a los pocos das (3-4) y de a poco la lesin se va haciendo ms hipertrfica. Aqu hay una, por ejemplo en la cara, hay una zona eritematosa que tiene una fina descamacin. Aqu tenemos una en estado ms avanzado. Por lo general las queratosis actnicas son zonas de displacia del epitelio, inducidas por el sol, que van lentamente experimentando ms mutaciones y que pueden llegar a la transformacin en tumores malignos Ac tenemos la piel de un adulto mayor con elementos de fotodao, por una lado tiene la piel engrosada, pero tiene algunas arrugas caractersticas y la epidermis atrofiada, y esta queratosis actnica Esta es la zona nasal, con un epitelioma basocelular (tumos maligno), ya ulcerado, y se aprecia en el borde estas perlas caractersticas de este tumor. Estas son queratosis actnicas en la frente (fijarse adems en la hiperplasia sebcea, se ve la piel muy gruesa y los poros dilatados aparte del fotodao Tenemos otro adulto mayor con algunas queratosis actnicas, con una ms avanzada que se est ulcerando y un tumor ulcerado, un epitelioma basocelular Este es el cuero cabelludo de un adulto mayor, hombre, calvo, que tiene zonas hipertrficas, algunas de aspecto cicatricial, tiene escamocostras, zonas erosionadas y otras ya ulceradas. PREGUNTAS? y jjo pregunta QU ES LA PSORIASIS? Es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel de causa desconocida que se presenta con placas de tamao variable eritematoescamosas, en que predomina mucho el componente escamoso, es una capa muy gruesa color blanco nacarado, que se localiza en codos, rodillas, cuero cabelludo, regin lumbar, que tiene una evolucin crnica, hay muchos tipos, pero ese es el ms comn . otro ms pregunta QU ES LA ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO? Es una enfermedad bacteriana que se llama Rocalima hancelae (o algo as) que la

trasmiten los gatos, despus de rasguar a la persona, sta desarrolla una adenopata axilar de gran tamao pro benigna en inmunocompetentes, responde con antibiticos como claritromicina o ancitromicina?. Si le pasa esto a una persona con Sida, le da una enfermedad muy grave, hay una forma cutnea que se llama angitomatosis basilar y una visceral que se llama periosis, en que se produce una infiltracin masiva del hgado, con consecuencias fatales.