No Brasil, o aumento da populao idosa ser da ordem de 15 vezes, entre 1950 e 2025, enquanto o da populao como um todo ser

de no mais que cinco vezes no mesmo perodo. Tal aumento colocar o Brasil, no ano 2025, com a sexta populao de idosos do mundo em termos absolutos (Kalache e Gray13, 1985).

ENVELHECIMENTO: Alteraes fisiolgicas que ocorrem ao longo do tempo em organismos multicelulares. As alteraes acontecem nas molculas e nas clulas que acabam por prejudicar o funcionamento dos rgos e do organismo em geral. Podem-se dividir as causas de tal perodo levando em considerao gentica, o estilo de vida e o ambiente em que uma pessoa vive. Novas terminologias e novos conceitos vm surgindo para classificar os indivduos em idade mais avanada. A distino, por exemplo, entre terceira e quarta idades uma tentativa de ajustar esquemas classificatrios a circunstncias culturais, psicolgicas e ideolgicas particulares das sociedades ocidentais hoje. A expectativa de vida da mulher maior que a dos homens, sobretudo nos pases desenvolvidos uma diferena de 7,5 anos em 1980. J nos pases menos desenvolvidos, essa diferena bem menor 2,2 anos para o conjunto de tais pases.

ESTUDO LONGITUDINAL SOBRE O ENVELHECIMENTO BALTIMORE LONGITUDINAL STUDY ON AGING Foi realizado em Baltimore, Marland (USA), no Centro de Pesquisas em Envelhecimento um estudo com mais de 1500 pessoas saudveis, voluntrias com idade compreendida entre 17 e 96 anos, com alto nvel de escolaridade (trabalhadores ou aposentados em cargos de alto nvel). O estudo teve como metodologia a avaliao de 2 dias e meio em mais de 100 procedimentos e a cada 2 anos com os objetivos de analisar os efeitos fsicos, mentais e emocionais do envelhecimento na populao em estudo, o enfoque na realizao dos procedimentos e testes teve como principal direcionamento para a funo pulmonar, o metabolismo basal a acuidade visual e auditiva e a coordenao motora. Os resultados encontrados por esse grupo de pesquisa foram os seguintes: 1 - Quanto aparncia fsica (medidas antropomtricas)

- Constatou-se a reduo gradual da Estatura aps os 30 anos (0,15 mm/ano em ambos os sexos) - O tronco mais grosso e extremidades mais finas (dimetros: > 40 anos - diminuio da panturrilha no homem e > 60 anos diminuio do antebrao). 2 - Quanto arcada dentria - Mudana nos hbitos de mastigao - Aumento das cries - Aumento das doenas periodontal. 3 - Quanto ao peso e mudanas metablicas - O peso aumenta ate os 55 anos e em seguida comea a diminuir, isto devido perda de tecido magro, massa muscular, gua e massa ssea (> nas mulheres). - Nmero de calorias - 30 anos - necessita 12/cal dia a menos, 40 anos 120/cal dia a menos. - Gordura corprea permanece, mas muda sua distribuio, devido perda do tnus muscular, maior concentrao nas coxas e no abdmen. 4 - Quanto ao sistema cardiovascular - Colesterol aumenta no incio da idade adulta at os 60 a 56 anos e em seguida diminu - Problema coronariano aumenta com a idade (fumo, hipertenso arterial, aumento do colesterol, lipoprotenas de baixa densidade, baixa capacidade vital, obesidades e diabetes so alguns dos fatores de riscos que colaboram para sua evoluo). - Funo cardaca mxima diminui com a idade - Estreitamento da parede cardaca 5 - Mudanas do tempo de reao - Diminuio da capacidade de detectar e relatar - Aumenta o tempo de reao ao barulho aps os 60 anos - Diminuio das respostas a estmulos e s vezes imprecisas 6 - Mudanas cognitivas - Diminuio da memria - Diminuio do desempenho em teste de lgica (> 70 anos)

- Diminuio aprendizado de matrias orais (> 70 anos) - Aumento do nmero de erros em tarefas verbais (> 70 anos) - Diminuio da memria visual entre 50 - 60 anos e acentuadamente aps os 70 anos - No muda o desempenho relacionado ao vocabulrio 7 - Mudanas de Personalidade - No se constatou alteraes com a idade 8 - Atividades sexuais - Diminuio da taxa de hormnios sexuais, portanto diminuio da atividade sexual. - Tamanho do testculo no muda - Aumento do tamanho da prstata (> 70 anos) - Diminuio das fantasias sexuais (desaparecem aps os 65 anos) 9 - Mudanas nos sentidos - Viso - diminui com a idade - Audio - diminui com a idade - Paladar - diminui com a idade para substncias amargas ou salgadas - Odor - diminui com a idade 10 - Mudanas Fisiolgicas - Diminuio da funo renal - Diminuio da capacidade dos linfcitos e neutrfilos 11 - Mudanas na Fora - Diminuio da fora no antebrao e msculos do dorso (> 65 anos) - Atividade fsica diminui - Diminui o desempenho mximo durante o exerccio - Diminui a fora muscular nas mos em funo da diminuio da massa muscular

Diferenas entre os sexos constados pela pesquisa - Maior diminuio da densidade ssea aps a menopausa (mulheres) - Nmero de clulas brancas do sangue maior em homens do que nas mulheres - Consumo mximo de oxignio 20 % em mdia maior em homens do que em mulheres, provavelmente devido massa muscular. - Aumento da gordura abdominal aps a menopausa nas mulheres e nos homens aumento no incio da puberdade ate a meia idade - Perda auditiva maior 2 vezes nos homens do que nas mulheres - Diminuio da capacidade de identificar odores e mais rpida nos homens

Concluses do estudo - No temos apenas um relgio responsvel pelo envelhecimento de todos os rgos. - Idade cronolgica no um agente eficaz para previso de desempenho.

PROCESSO E CAUSAS

Este processo provoca mudanas nas funes e estrutura do corpo e o torna mais suscetvel a uma srie de fatores prejudiciais, estes podem ser tanto internos (falha imunolgica, renovao celular comprometida, etc.) como externos (estresse ambiental). As causas intrnsecas do envelhecimento podem ser entendidas a partir da compreenso da renovao celular. Nosso corpo composto por aproximadamente 75 trilhes de clulas, e estas, excetuando-se as musculoesquelticas e os neurnios, multiplicam-se constantemente. medida que as clulas se dividem (processo conhecido como mitose), seus

telmeros (sequncias de DNA) vo sendo encurtados. Aps muitos ciclos de diviso, eles desaparecem at que, finalmente, as clulas perdem sua capacidade de renovao.

A partir do momento que as clulas no se dividem mais, elas envelhecem, perdem por completo suas funes e morrem. H ainda outras teorias sobre as causas internas de envelhecimento, entre elas esto: a ao da glicose dentro do organismo, a ao dos radicais livres, falhas imunolgicas, etc. Com relao aos fatores externos, os mais conhecidos por agredirem o organismo e acelerarem o processo de envelhecimento so: poluio ambiental, fumo, lcool, exposio exagerado s radiaes solares, etc. Independente da causa sabe-se que o envelhecimento no est vinculado unicamente quantidade de anos que o indivduo viveu, mas tambm a perda de suas funes orgnicas. No menos importante do que tudo isso, entendermos que a maior parte destas alteraes est estreitamente relacionada ao modo de como este tempo foi vivido.

ATIVIDADE FSICA E ENVELHECIMENTO

Atualmente com tantos avanos ligados medicina, possvel chegar velhice de forma auspiciosa. Basta seguir alguns conselhos de especiais, que comprovaram atravs de muitas pesquisas e experimentos. - Para chegar bem na velhice nada melhor do que criar hbitos saudveis. - Fazer uma boa alimentao. - Praticar exerccios fsicos regularmente. - Ficar fora de drogas entre outras ms substncias sade. - Acrescentar a quantidade ingerida de mega 3.

 - Utilizar cosmticos de qualidade. - Ir ao mdico regularmente. - Realizar exames. - Ter uma autoestima sempre. - Evitar estresse, ansiedade entre outros problemas emocionais. - Ter uma boa mente tambm eficaz. Para se obter essa qualidade de vida necessria que haja um equilbrio e um bem-estar entre o homem como ser humano, a sociedade em que vive e as culturas existentes. Antes de iniciar qualquer tipo de exerccio, considera-se importante que o idoso seja submetido a uma avaliao mdica cuidadosa, constando preferencialmente de um teste de esforo para prescrio do programa, quanto a essa recomendao importante levar em conta alguns critrios que devero influenciar a seleo do protocolo e servem, tambm, para ilustrar algumas das importantes restries impostas pelo envelhecimento quanto realizao de exerccios: a diminuio de VO2 mximo pode requerer que se opte por um teste de baixa e moderada intensidade e maior durao, isso se deve tambm a um maior tempo requerido para que se alcance o stead - stead; usar maior perodo de aquecimento e pequenos incrementos nas cargas ou incremento em intervalos de tempo maior; em funo da maior fadigabilidade deve ser diminuda a durao total do teste; a diminuio dos nveis de equilbrio e fora indica o uso prioritrio da bicicleta (ergmetro); a reduo na coordenao muscular exige, muitas vezes, a realizao de mais de um teste que se chegue a um resultado confivel; outros fatores como o uso de dentaduras, a diminuio da acuidade visual e auditiva, devem ser tambm considerados (MATSUDO & MATSUDO, 1993). Existe um consenso, que os objetivos de um programa de exerccios devem estar diretamente relacionados com as modificaes mais importantes e que so decorrentes do processo de envelhecimento. Desse modo, um programa de exerccios para idoso deve estar direcionado: Ao melhoramento da flexibilidade, fora, coordenao e velocidade: Elevao dos nveis de resistncia, com vistas reduo das restries no rendimento pessoal para realizao de atividades cotidianas; Manuteno da gordura corporal em propores aceitveis. Esses aspectos iro influenciar na melhoria da qualidade de vida (MATSUDO & MATSUDO, 1992; APELL & MOTA, 1991; MARQUES, 1996) e poder atenuar os efeitos da diminuio do nvel de aptido fsica na realizao de atividades dirias e na manuteno de um maior grau de independncia (MARQUES, 1996). Afirmam (MATSUDO & MATSUDO apud SILVA & BARROS, 1998; PIRES et al., 2002; BARBOSA, 2001; BONACHELA, 1994; KRASEVEC & GRIMES), que os objetivos de um programam de atividade fsica, como hidroginstica, para a terceira idade, deve obter exerccios diretamente relacionados com as modificaes mais

importantes e que so decorrentes do processo de envelhecimento. Tais como: Promover atividades recreativas (para a produo de endorfina e andrgeno responsvel pela sensao de bem-estar e recuperao da autoestima); Atividades de sociabilizao (em grupo, com carter ldico); Atividades moderadas e progressivas (preparando gradativamente o organismo para suportar estmulos cada vez mais fortes); Atividade de fora, com carga (principalmente para os msculos responsveis por sustentao/postura, evitando cargas muito fortes e contraes isomtricas);

Atividades de resistncia (com vista reduo das restries no rendimento pessoal); Exerccios de alongamento (ganho de flexibilidade e de mobilidade) e Atividades de relaxamento (diminuindo tenses musculares e mentais). Tambm (KRASEVEC & GRIMES; BONACHELA, 1994), aconselham aos educadores fsicos, a obterem de cada aluno idoso um exame mdico. A frequncia cardaca mxima, o perodo de ausncia das atividades fsicas, o nvel de aptido, sua idade atual, seus objetivos, suas insatisfaes e satisfaes emocionais, entre outras, para e por uma avaliao, assim podendo aplicar a aula respeitando a individualidade de cada aluno e as capacidades do grupo. BENEFCIOS DA ATIVIDADE FSICA Melhora da velocidade ao andar e do equilbrio; Melhora da auto eficcia; Contribuio para a manuteno e/ou o aumento da densidade ssea; Auxlio no controle do diabetes, da artrite, das doenas cardacas e dos problemas com colesterol alto e hipertenso; Melhora da ingesto alimentar; Diminuio da depresso; Reduo da ocorrncia de acidentes, pois os reflexos e a velocidade ao andar ficam melhores; Manuteno do peso corporal e melhora da mobilidade do idoso. Atividade fsica regular, em todas as idades, tem grande influncia na preveno de doenas, na manuteno da sade e at na sua recuperao. Manter o corpo e a mente saudveis ter a certeza de um envelhecimento mais tranquilo.

O IDEAL QUE O INDIVDUO FAA A ATIVIDADE COMPLETA:

 Musculao para o fortalecimento dos msculos, das articulaes e ossos, prevenindo doenas como a osteopenia e osteoporose Exerccios aerbios, que trabalham o sistema cardiovascular, mantendo o corao e a presso arterial em boa forma Exerccios de alongamento, para a preveno de leses, alvio de tenses e mobilidade articular. Exerccios abdominais, para vertebrais (msculos que sustentam a coluna) e alongamentos so indicados para dores na coluna. Para artrose, o melhor fazer musculao bem orientada e alongamentos. Para quem tem problemas de circulao - exerccios aerbios, como caminhada, bicicleta e dana. A postura pode ser melhorada fazendo-se musculao bem orientada, pilates, ginstica postural, yoga e alongamentos. Para quem tem problemas de circulao - exerccios aerbios, como caminhada, bicicleta e dana. A postura pode ser melhorada fazendo-se musculao bem orientada, pilates, ginstica postural, yoga e alongamentos. Para a respirao, o melhor so atividades aerbias, pilates e yoga. Fazer atividades que desafiem a mente, como dana coreografada, exerccios de coordenao motora e equilbrio. Combinao de exerccios com sociabilizao excelente porque, alm de trabalhar todo o corpo, prevenindo doenas, aumenta a autoestima, desenvolve a autonomia, deixa a mente ativa e ajuda a manter o sorriso no rosto.

HIDROGINSTICA NA TERCEIRA IDADE

A hidroginstica surgiu na Alemanha, para atender inicialmente um grupo de pessoas com mais idade, que precisava praticar uma atividade fsica, segura sem causar riscos ou leses articulares e que lhes proporcionassem bem estar fsico e mental. No Brasil, a hidroginstica chegou ha 27 anos, sendo desenvolvida em vrios locais como: clubes, academias, spa, etc. um programa de condicionamento, desenvolvido na gua, que inclui exerccios do tipo aerbios e exerccios para o desenvolvimento da resistncia muscular localizada, fora muscular e flexibilidade. So exerccios de aquecimento, alongamento, exerccios localizados e relaxamento muscular. Como diz o nome, hidroginstica a ginstica na gua, a qual se diferencia das outras atividades, realando alguns benefcios, devido s propriedades fsicas que o meio oferece. BONACHELLA (1994) classifica as propriedades fsicas da gua em densidade, flutuao, presso hidrosttica e viscosidade. Relatam (ROCHA, 1994; BONACHELA, 1994; MARQUES & PEREIRA, 1999), que as propriedades fsicas da gua iro auxiliar, ainda mais os idosos, na movimentao das articulaes, na flexibilidade, na diminuio da tenso articular (baixo impacto), na fora, na resistncia, nos sistemas cardiovascular e respiratrio, no relaxamento, na eliminao das tenses mentais, entre outros. Em suma, a piscina para o trabalho com a terceira idade, deve obter diferente plano de acesso como, degraus, rampas, barras de apoio ao redor das paredes das bordas, preferencialmente um piso antiderrapante, gua bem tratada, profundidade crescente (no ocorrendo quedas bruscas) e variao da temperatura entre 28 a 30 C, RAUCHBACH,1990). importante considerarmos que, antes de incluirmos o idoso nas aulas de hidroginstica, necessrio que o educador fsico, tenha em mos uma avaliao mdica, para uma maior segurana do programa da atividade e do idoso, a fim de verificar a real capacidade funcional do aluno e de possvel existncia de problemas fsicos.

Segundo HARRIS apud KRASEVEC & GRIMES: "o exerccio adequado pode adiar ou menos retardar as alteraes associadas idade nos sistemas: musculoesqueltico, respiratrio, cardiovascular e nervoso central". Com isso, considera-se importante o conhecimento da populao em que iremos desenvolver nosso trabalho (no nosso caso, o idoso), para podermos prescrever os exerccios adequados atendendo as necessidades morfolgicas, orgnicas e emocionais do grupo, assim colhendo bons resultados, tornando a atividade mais produtiva e ldica, para a terceira idade.

PROPRIEDADES FSICAS DA GUA FLUTUAO: considerada a primeira fora fsica que percebemos ao entrar na piscina. a fora que atua em sentido contrrio ao da gravidade. PRESSO HIDROSTTICA: a fora exercida igualmente, em todas as direes. O efeito da presso hidrosttica depende da profundidade a que o corpo submerso e quanto maior a profundidade, maior ser a presso exercida. Essa presso a primeira para o exerccio, havendo uma estimulao imediata da circulao perifrica. VISCOSIDADE: um termo cientfico, usado para medir o atrito que ocorre entre as molculas de um determinado elemento. O lquido considerado de alta viscosidade quando flui lentamente e de baixa viscosidade, quando flui mais rapidamente, variando tambm com a temperatura deste lquido. A viscosidade da gua quente maior que a gua fria e a resistncia que a gua oferece so 12 vezes maiores que a fora da gua. DENSIDADE: A densidade de uma substncia a relao entre a massa e seu volume. A densidade relativa da gua pura 1, um corpo com densidade menor que 1 flutuar. Alguma pessoa de acordo com seu bitipo tem maior flutuabilidade, isto faz com que sintam maior facilidade em executar exerccios de flexibilidade.

A turbulncia pode ser usada como forma de resistncia nos exerccios na piscina, quanto mais rpido o movimento, maior a turbulncia, portanto, um exerccio pode ser progredido aumentando-se a velocidade qual efetuado. TEMPERATURA: Influencia em algumas alteraes cardiorrespiratrias, quanto maior a temperatura maior a FC para qualquer aumento de O2.

O ideal 27 a 29 graus. A prtica da hidroginstica, frequente na terceira idade, capaz de promover modificaes morfolgicas, sociais e fisiolgicas, melhorando as funes orgnicas e psquicas.

CONCLUSO: A HIDROGINSTICA TEM AS SEGUINTES VANTAGENS: Aquece simultaneamente as diversas articulaes e msculos durante os exerccios, o que auxilia o tratamento de problemas articulares; Melhora a execuo de exerccios sem sobrecarregar as articulaes de base e eixo do movimento; Ganho de estabilidade e equilbrio; Facilita o aumento gradativo da amplitude articular; Fortalece a musculatura sem risco; Melhora a condio da pele devido ativao do suprimento sanguneo e trabalho circulatrio;

Facilidade do retorno venoso pelo efeito da presso hidrosttica, auxiliando quem tem varizes; Reeducao respiratria aumentando o trabalho respiratrio em 60%, melhorando assim a capacidade respiratria do corpo; Performance global, qualquer movimento que ser feito na gua ter que ter resistncia na ida e na volta, sendo uma sobrecarga natural; O corao funciona com maior eficincia, quando nosso corpo est submerso na gua, conseguindo bombear maior volume de sangue por batimento, resultando em maior eficincia e melhor condicionamento cardaco; Massageamento dos msculos, a ondulao da gua contra o tecido muscular cria um efeito de massagem no organismo, proporcionando um relaxamento; Frequncia cardaca mais baixa; Reduo da gordura corporal; Socializao e melhora da autoestima;

 Sensao de bem estar.

CUIDADOS: Contra indicao Exerccios mal orientados; Avaliao no especfica Profissionais incapacitados e leigos sobre a modalidade; Febre; Hipertenso arterial grave; Insuficincia cardaca grave; Embolia pulmonar; Aneurisma. Diabticos no controlados.

CAMINHADA E IDOSO

Um estudo divulgado por pesquisadores da Universidade de Pittsburgh, nos Estados Unidos, revelou um benefcio pra quem se exercita com caminhadas, principalmente os mais idosos. Caminhar, alm de fazer bem para o corpo, bom para a mente. O exerccio aerbico oxigena o crebro, desenvolve as clulas e evita a demncia. Para chegar a essa concluso, os cientistas norte-americanos reuniram quase 300 pessoas a partir de 1989, todas na faixa dos 78 anos e com boa sade. Pediram a elas que registrassem a distncia caminhada por dia. Treze anos depois, os cientistas constataram doenas como demncia em 116 pessoas, 40% do grupo. J a outra turma a dos mais saudveis era formada por aqueles que mais andavam. Eles no perderam massa cerebral e reduziram pela metade o risco de ter problemas de

memria. Os saudveis andaram regularmente pelo menos 72 quarteires por semana. Isso equivale a, aproximadamente, dez quilmetros. Por dia, so quase 1,5 quilmetro.

VANTAGENS DA CAMINHADA Reduz o risco de morte prematura. Reduz o risco de morte por doena cardaca. Reduz o risco do desenvolvimento de diabetes. Reduz o risco do desenvolvimento de hipertenso arterial. Auxilia na reduo do nvel de hipertenso nas pessoas que j a possuem. Reduz o risco do desenvolvimento do cancro de clon. Reduz sentimentos de depresso e ansiedade. Auxilia o controle de peso.

Ajuda a construir e manter saudveis ossos, msculos e articulaes. Ajuda os idosos a se tornarem mais fortes e mais aptos a se locomover sem cair. Promove bem-estar psicolgico. considerada a prtica mais segura de exerccios aerbicos, do ponto de vista cardiovascular e ortopdico; uma atividade fsica fcil de ser executada, exigindo muito pouco em termos de equipamentos, podendo ser-praticada o mais prximo de nossas residncias ou trabalho (custo zero); Podendo ser realizada individualmente ou de forma coletiva. Nunca comece seus exerccios em jejum. Use o bom senso e coma alimentos de fcil digesto, antes de sua caminhada;

SEXO E IDOSO

Dia 1 de dezembro foi o Dia Mundial de Luta Contra a AIDS. A data foi criada pela Assemblia Mundial de Sade, em outubro de 1987, com apoio da Organizao das Naes Unidas ONU, para reforar a solidariedade, a tolerncia, a compaixo e a compreenso com as pessoas infectadas pelo HIV/AIDS. A escolha dessa data seguiu critrios prprios das Naes Unidas e no Brasil, a data passou a ser adotada a partir de 1988. A AIDS (na sigla em portugus: SIDA Sndrome da Imunodeficincia* Adquirida) no atinge apenas os jovens, pois vem sendo registrado um aumento significativo da doena entre a populao da terceira idade. Segundo dados do Ministrio da Sade, 2% da populao acima de 60 anos so portadores do vrus HIV, o que significa que 5.500 idosos tm a doena no Brasil. Homens e mulheres na terceira idade esto fazendo sexo sem preveno e se contaminando com o vrus da AIDS. E no s isso. Os nmeros da doena em pessoas com mais de 50 anos crescem no pas. A nova gerao de idosos que hoje j tm recursos para prolongar a qualidade de vida, acaba por aumentar tambm sua sexualidade. O homem mais velho tem mais dificuldade de aceitar o preservativo, porque ele associa isso sua juventude, quando no se usava muito a camisinha e a AIDS ainda no existia. Outro fator importante que ainda existe o tabu de se falar sobre sexo na terceira idade, seja pela mdia, pela famlia e at nos consultrios mdicos, que devem estar atentos, pois uma das manifestaes da AIDS na velhice o quadro de Demncia, ou postos de sade onde uma orientao poderia ser feito sem preconceitos. De 1980 a junho de 2009, foram registrados 544.846 casos de AIDS no Brasil. Durante esse perodo, 217.091 mortes ocorreram em decorrncia da doena. Por ano, so notificados entre 33 mil e 35 mil novos casos de AIDS. Em relao ao HIV, a estimativa de que existam 630 mil pessoas infectadas no pas.

SEXUALIDADE NA VELHICE A sexualidade pode ser vivenciada pelos idosos das mais diversas maneiras, mas, em grande parte, acontece como forma de expresso verdadeira de carinho. O velho constri outras formas de expressar sua sexualidade, porm, no abandona o ato sexual propriamente dito. A velhice o somatrio da trajetria de vida do ser humano - somatrio das experincias vividas, dos valores, da compreenso e das interpretaes pessoais que cada um tem do mundo em que vive O preconceito a respeito do tema da sexualidade na velhice ainda um tabu que deve ser eliminado ao longo das geraes. Os idosos relatam que as principais fontes de preconceito relativos a esse tema vm da prpria famlia e da igreja. A famlia como um todo pode influenciar nos aspectos referentes autonomia dos idosos.

A sexualidade na terceira idade - assim como nas demais faixas etrias- no se refere somente ao ato sexual em si, mas troca de afeto, carinho, companheirismo, vaidade e cuidado corporal. Amor e sexo podem significar muitas coisas para as pessoas de terceira idade, como: oportunidade de expressar afeto, amor, admirao; afirmao do corpo e seu funcionamento - o sexo ativo prova como os corpos ainda so capazes de funcionar bem e causar prazer; segurana, pois a intimidade e a proximidade trazem significado para a vida das pessoas, principalmente nesta idade em que o mundo ameaa com riscos e perdas; o prazer de ser tocado ou acariciado. Na idade mais avanada, o amor da paixo torna-se mais sensual do que genital. O que interfere na vida sexual do velho mais de ordem psicolgica e social do que da ordem das limitaes orgnicas.

COMO SE AVALIA A APTIDO FSICA?

Para uma boa avaliao fsica temos de analisar muitas variveis: Antropomtricas Composio corporal Anlise postural

 Avaliaes metablicas Neuromusculares Avaliaes nutricionais Psicolgica Social Uma avaliao bem feita aquela em que se utilizam critrios e protocolos bem selecionados, fornecendo dados quantitativos e qualitativos que indique, atravs de anlises e comparaes, a real situao em que se encontra o avaliado. Em meio a tanto conhecimento tcnico-cientfico, no se pode mais permitir a utilizao do protocolo do "achismo", ainda empregado por alguns profissionais em suas avaliaes. S possvel fazer um programa de exerccios com qualidade e segurana com uma avaliao fsica em que se utilize metodologia, protocolos e critrios de avaliao adequados. As avaliaes devem ser peridicas e sucessivas, permitindo uma comparao para que possamos acompanhar o progresso do avaliado com preciso, sabendo se houve evoluo positiva ou negativa. Dessa forma, possvel reciclar o programa de treinamento e estabelecer novas metas.

Os parmetros a serem mensurados na avaliao da aptido fsica de uma pessoa so: A resistncia cardiorrespiratria A fora A flexibilidade a resistncia muscular A composio corporal. A RESISTNCIA CARDIORESPIRATRIA a capacidade do sistema cardiovascular e do aparelho respiratrio que permite a realizao de esforos fsicos de intensidade moderada por perodos de longa durao. ela que determina o nosso flego. Para que se consiga obter maior resistncia cardiorrespiratria, os exerccios aerbicos (caminhar, jogging, natao, ciclismo) devem ser executados com uma intensidade determinada pela frequncia cardaca (nmero de batimentos por minuto), de forma regular e de maneira contnua, durante, no mnimo, 30 minutos, com uma frequncia de trs a cinco vezes por semana. Durante o trabalho fsico, os vasos sanguneos dos msculos dilatam, permitindo que corra mais sangue entre as clulas. O corao bate mais depressa, aumentando a quantidade de sangue por minuto.

Aumentam a frequncia e a profundidade dos movimentos respiratrios, fazendo com que o sangue que passa pelos pulmes saia mais rico em oxignio. Tudo aumenta a eficincia dos sistemas circulatrio e respiratrio.

PROTOCOLO DE CUIDADOS AO IDOSO E REABILITAO

O envelhecimento traz vulnerabilidades decorrentes de perdas biolgicas que so diferenciadas por gnero, idade, grupo social e regies geogrficas, entre outros, que podem ser reforadas ou atenuadas pelo contexto sociocultural. (CORTE, 2006). SIGLAS: ADM : Amplitude de Movimento AVDB: Atividades de Vida Diria Bsicas AVDI: Atividades de Vida Diria Instrumentais CF: Capacidade funcional DD:Decbito Dorsal DL:Decbito Lateral DV:Decbito Ventral EDG/ DBI: Escala de depresso geritrica MMSS: Membros Superiores MMII: Membros Inferiores MI-D: Membro Inferior Direito MI-E: Membro Inferior Esquerdo MS-D: Membro Superior Direito MS-E: Membro Superior Esquerdo WHO-QoL: Questionrio de Qualidade de Vida proposto pela Organizao Mundial de Sade SAD: Servio de Ateno Domiciliar PID: Programa de Internao Domiciliar SALSA: Screening of Atctivity Limitation & Safety Awerness (Triagem de Limitao de Atividades e Conscincia de Risco)

A AVALIAO FUNCIONAL a observao e a mensurao da capacidade de realizao das tarefas bsicas de vida diria. geralmente usada num sentido mais restrito, para se referir medida de habilidade de uma pessoa para cumprir com suas responsabilidades dirias e desempenhar as tarefas de autocuidado. De um modo geral a capacidade funcional pode ser classificada em graduaes ou nveis, desde o no comprometido ou independente at o mais comprometido ou totalmente dependente, dependendo a avaliao funcional utilizada (Diogo, Neri e Cachioni, 2004). EQUILBRIO E MARCHA: O controle postural tem sido classicamente definido como a capacidade de atingir duas metas bsicas: a orientao e o equilbrio postural. ORIENTAO CORPORAL: a habilidade de manter o alinhamento dos segmentos corporais entre si e em relao ao ambiente. EQUILBRIO: a capacidade de coordenar foras internas, autogeradas por movimentos do indivduo, e foras externas, como a gravidade e perturbaes superfcie de suporte (Alexander, 1994; Berg e Norman, 1996; Shumway-Cook e Woollacott, 2001). A ORIENTAO E O EQUILBRIO CORPORAL so mantidos a partir da integrao entre informaes sensoriais captadas pelos sistemas: visual, vestibular e somatossensorial, atividades musculares e biomecnicas do corpo (Herdman, 1997; Nashner, 1993; Shumway-Cook e Woollacott, 2001). De acordo com Berger et al. (1992), existem 3 dimenses bsicas do equilbrio: Estabilidade para movimentos voluntrios Reao para distrbios externos. Controle postural

Como o equilbrio corporal depende de impulsos sensoriais mltiplos, uma falha em qualquer dos sistemas envolvidos individualmente ou em conjunto pode causar desequilbrio e quedas. Como sabemos o envelhecimento fisiolgico acarreta alteraes em cada um desses sistemas, levando a prejuzos funcionais e fisiolgicos. A marcha pode ser definida como sendo um meio de locomoo realizado por intermdio de movimentos alternados das pernas. Ocorre na posio ereta e por tanto exige a manuteno da postura em p e o controle da projeo do centro de gravidade (Woolacot, 2001). A deambulao um conjunto da integrao harmnica de vrios sistemas envolvidos:

 Neurolgico Vestibular Somas sensoriais Musculoesqueltico.

CAPACIDADE FUNCIONAL

A capacidade funcional do idoso definida pela ausncia de dificuldades no desempenho de certos gestos e de certas atividades da vida cotidiana. Os conceitos fazem parte de um sistema de Classificao Internacional de Comprometimento, Incapacidades e Desvantagens (ICIDH) da World Hearth Organization (WHO). O COMPROMETIMENTO o aspecto orgnico, a perda ou alterao da estrutura ou funes sejam elas psicolgicas ou fisiolgicas. A incapacidade a falta ou limitao de uma habilidade, que resulta de um comprometimento, para realizar uma atividade rotineira. A desvantagem seria um prejuzo social resultante do comprometimento e da incapacidade. No ano 2000, a WHO divulgou uma nova verso para estes conceitos, a ICIDH-2 que incorpora um modelo biopsicossocial para abordar as questes dos comprometimentos da sade.

A partir da ICIDH-2 foi elaborada a atual Classificao Internacional de Funcionalidade (CIF) que nada mais do que uma referncia padro internacional que deve ser adotada para as condies de funcionalidade humana. A OMS (Organizao Mundial de Sade, 1997), reala a importncia da capacidade funcional e independncia do idoso, como fatores preponderantes para seu diagnstico

de sade fsica e mental. A realizao de uma tarefa de maneira desejvel, envolve a participao adequada das funes cognitivas, motoras e psicolgicas (Lewis e Bottomley, 1994). Para ns profissionais, importante a manuteno da independncia e autonomia do idoso. Nri (2001) define independncia funcional como a capacidade de realizar algo com seus prprios meios. Autonomia a capacidade de deciso e comando sobre suas aes, independncia moral e liberdade para satisfazer suas necessidades. IMPORTANTE A dependncia acentuada associada a um elevado grau de incapacidade funcional, no um fato universal na velhice (Nri 2001). Estudos epidemiolgicos mostram que apenas 4% dos idosos com mais de 65 anos apresentam incapacidade acentuada e alto grau de dependncia, 13% dos que tm entre 65 e 74 anos e 25% enquanto na faixa acima dos 85 anos, quando a sensibilidade incapacidade de 4 a 5 vezes maior do que aos 65 anos, o percentual de portadores de incapacidade moderada sobe para 46% (Chaimowicz, 1998). A manuteno da capacidade funcional dos idosos, dentro da individualidade e especificidade de cada situao, constitui um dos papis mais importantes dos profissionais de sade, familiares e cuidadores. A avaliao funcional dos idosos tornase, ento, essencial para se estabelecer um diagnstico, um prognstico e um julgamento clnico adequado que serviro de base para as decises sobre os tratamentos e cuidados necessrios (Diogo, Neri e Cachioni, 2004).

AVALIAO FUNCIONAL DO IDOSO

A avaliao funcional a observao e a mensurao da capacidade de realizao das tarefas bsicas de vida diria. geralmente usada num sentido mais restrito, para se referir medida de habilidade de uma pessoa para cumprir com suas responsabilidades dirias e desempenhar as tarefas de autocuidado. De um modo geral a capacidade funcional pode ser classificada em graduaes ou nveis, desde o no comprometido ou

independente at o mais comprometido ou totalmente dependente, dependendo a avaliao funcional utilizada (Diogo, Neri e Cachioni, 2004).

QUAL O OBJETIVO DA AVALIAO FUNCIONAL DO IDOSO? Identificar e quantificar o desempenho funcional pr, per e ps interveno teraputica; detectar precocemente os indivduos que apresentam fragilidades; o que os leva a quedas e incapacidades e observar os dficits de mobilidade. Estes dados podem ser usados como comunicao entre a equipe multiprofissional e como parmetro de admisso e alta de servios de reabilitao. (Diogo, Neri e Cachioni, 2004). ATIVIDADES BSICAS DE VIDA DIRIA (ABVD) E ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIRIA (AIVD): ABVD: Tarefas de autocuidado, tais como: arrumar-se, vestir-se, comer, fazer higiene facial e corporal, transferncias e locomoo. AIVD: Tarefas da vida prtica. Fazer compras, pagar contas, manter compromissos sociais, usar meio de transportes, cozinhar, comunicar-se, cuidar da prpria sade e manter a prpria integridade e segurana. (Katz et al, 1993; Lawton 1971; Neri, 2001). Os aspectos ligados independncia fsica e mobilidade so de grande interesse na rea da fisioterapia, assim os testes que avaliam caractersticas da mobilidade so muito utilizados e experimentados nessa rea na prtica clnica e na pesquisa cientfica.

MODELOS DE AVALIAO FUNCIONAL Os modelos so criados e selecionados para categorias que apresentem a mesma especificidade, por exemplo: indivduos mais ou menos dependentes, institucionalizados, hospitalizados, patologias especficas (Parkinson, AVE, osteoartrite...). (Brumel-Smith, 2000; Gerety, 2000). Uma avaliao funcional pode ser constituda por vrios itens, no entanto nos mais citados pela literatura esto includas questes referentes mobilidade, as ABVD E AIVD, alm de algumas avaliaes que contemplam o desempenho do indivduo no trabalho, no ambiente social e no lazer. ndice de AVDs de Katz: esse ndice avalia o indivduo em seis tarefas bsicas de vida diria: Banho Vesturio, Higiene Transferncias Continncia, Alimentao

O teste pode ser pontuado com duas verses propostas, a do formato de escala LIKERT ou no modelo de escala de GUTTMAN. No formato de LIKERT, cada tarefa recebe uma pontuao especfica que varia de 0 (independente), 1 (necessidade de ajuda de algum objeto para desempenhar a tarefa), 2 (necessidade de ajuda humana para desempenhar a tarefa) e 3 (dependncia total). No formato GUTTMAN, a medida do nvel de dependncia feita atravs de letra A a G em ordem de dependncia crescente. Foi proposto por Katz et al. Em 1963 e desenvolvido para o uso em indivduos institucionalizados e posteriormente adaptado para populaes que vivem na comunidade.

NDICE DE BARTHEL: desenvolvido em 1965, para avaliar o potencial funcional e os resultados do tratamento de reabilitao dos indivduos que sofreram um AVE, esse teste mede o grau de assistncia exigido, em dez atividades (alimentao, banho, higiene pessoal, vestir-se, controle da bexiga, do intestino, transferncias cadeira e cama, deambulao e subir e descer escadas). Vrios estudos tm comprovado a validade e confiabilidade em pacientes idosos sem alteraes cognitivas e com menos de 65 anos. So atribudos pesos especficos para cada atividade proposta de acordo com a observao clnica. O escore corresponde a soma de todos os pontos obtidos, sendo considerado independente o indivduo que atingir a pontuao mxima 100 pontos. Pontuaes abaixo de 50 pontos indicam dependncia em atividades de vida diria. O ndice de Barthel tem sido aplicado em pacientes internados em unidades de reabilitao e tem apresentado boa correlao com outras medidas de funcionais.

MEDIDA DA INDEPENDNCIA FUNCIONAL: desenvolvido e aplicado pela fundao de pesquisa da Universidade do Estado de Nova York, um teste que contm vrias subescalas, onde so avaliados itens referentes ao auto cuidado, controle de esfncteres, mobilidade, locomoo, comunicao e cognio social. A realizao das tarefas propostas medida atravs de uma pontuao de 1 a 7, para realizao de qualquer item proposto pela avaliao. O desempenho funcional avaliado em cada item do teste pela pontuao recebida pelo paciente. GET UP AND GO E TIMED GET UP AND GO TEST: proposto por Mathias, Nayak e Isaacs (1986), nele o paciente solicitado a levantar-se de uma cadeira, deambular 3 metros, retornar e assentar-se novamente. A proposta do teste avaliar o equilbrio assentado, transferncias de assentado para a

posio de p, estabilidade na deambulao e mudanas no curso da marcha sem utilizar estratgias compensatrias. Analisamos o desempenho do paciente em cada uma das tarefas comparativamente com indivduos sem alteraes. O teste pontuado da seguinte maneira: 1 (normal); 2 (anormalidade leve); 3 (anormalidade mdia); 4 (anormalidade moderada); 5 (anormalidade grave). Pacientes que apresentem 3 ou mais, possuem risco aumentado de cair. Posteriormente esse teste passou a ser mensurado pelo tempo necessrio para o indivduo realizar todas as tarefas propostas, passando a se chamar timed get up and go test. Pacientes adultos independentes sem alteraes no equilbrio realizam o teste em 10 segundos ou menos; pacientes com independncia em transferncias bsicas realizam em 20 segundos ou menos; Pacientes que realizam o teste em 30 segundos ou mais so dependentes em muitas AVDs e na habilidade da mobilidade.

BERG TEST: Avalia o equilbrio do individuo em 14 situaes: Assentado sem suporte, transferncias, passando de assentado para de p, de p sem suporte em tempo progressivo at 2 minutos, de p sem suporte com os ps juntos, pegar um objeto ao cho, girar 360, um p frente, passar de p para assentado, ficar de p com os olhos fechados, projetar-se para frente, rodar o tronco e olhar para trs, colocar o p no tamborete, ficar de p com apoio unipodlico com tempo progressivo at 10 segundos. Cada tarefa subdividida e pontuada de 0 a 4 pontos de acordo com o grau de dificuldade. PERFORMANCE-ORIENTED MOBILITY ASSESSMENT POMA: Criado em 1986 por Tinetti, como parte de um protocolo que objetiva a deteco de fatores de risco de quedas em indivduos idosos tendo como parmetro o nmero de incapacidades crnicas. O protocolo dividido em duas partes, uma avalia o equilbrio e a outra, a marcha. Os testes funcionais de equilbrio reproduzem os padres de mudanas de posio do corpo sobre o sistema vestibular durante a realizao das AVDs, enquanto a avaliao funcional da marcha reflete a segurana e a eficincia do seu deslocamento no ambiente. As manobras de equilbrio incluem 13 posies em situaes de desestabilizao do centro de gravidade. As manobras de marcha incluem 9 itens realizados por meio de atividades seqenciais em um pequeno percurso de marcha, com critrios simples de pontuao com trs nveis de respostas qualitativas para as manobras de equilbrio e dois nveis para as manobras de marcha. O escore total bruto pode ser interpretado qualitativamente como normal, adaptativo e anormal para as tarefas de equilbrio e normal e anormal para as tarefas de marcha. (Diogo, Neri e Cachioni, 2004).

RESUMO: AVALIAO FUNCIONAL um mtodo para descrever habilidades e atividades e mensurar a forma de realizao individual de uma srie de aes includas no desempenho de tarefas necessrias na vida diria, nos compromissos vocacionais, nas interaes sociais, de lazer e outros comportamentos requeridos no cotidiano Granger (1984). A avaliao funcional foi definida por Lawton e Brody como uma tentativa sistematizada de mensurar, objetivamente, os nveis nos quais uma pessoa se enquadra numa variedade de reas, tais como: integridade fsica, qualidade de auto-manuteno, qualidade no desempenho dos papis, estado intelectual, atividades sociais, atitudes em relao a si mesmo e ao estado emocional Lawton e Brody (1969). Incapacidade funcional e limitaes fsicas, cognitivas e sensoriais no so conseqncias inevitveis do envelhecimento. A prevalncia da incapacidade aumenta com a idade, mas a idade por si s no prediz incapacidade (Lollar & Crews,2002). A incapacidade predispe o maior risco de problemas de sade e afins. Sua presena nus para o indivduo, para a famlia, para o sistema de sade e para a sociedade (Giacomin & al., 2002). A independncia e autonomia nas atividades de vida diria esto intimamente relacionadas ao funcionamento integrado e harmonioso das seguintes grandes funes ou domnios: Cognio Humor Mobilidade Comunicao

O comprometimento das atividades de vida diria pode ser o reflexo de uma doena grave ou conjunto de doenas que comprometam direta ou indiretamente essas quatro grandes funes ou domnios, de forma isolada ou associada. Dessa forma, a perda de uma funo no idoso previamente independente nunca deve ser atribuda velhice e sim representar sinal precoce de doena ou conjunto de doenas no tratadas, caracterizadas pela ausncia de sinais e sintomas tpicos. A avaliao do idoso deve contemplar todas as dimenses envolvidas no processo sade-doena. Deve ser, portanto, multidimensional. Apresenta como principal objetivo a definio do diagnstico funcional global e etiolgico (disfunes/doenas) e elaborao do Plano de Cuidados (Moraes EN, 2006). AVALIAO MULTIDIMENSIONAL

Dimenses a serem avaliadas - Instrumentos de avaliao Identificao - Anamnese Queixa(s) Principal (is) - Anamnese Sistemas Fisiolgicos Principais-Anamnese e exame fsico dos aparelhos/sistemas Avaliao da Cavidade Oral - Exame da cavidade oral Atividades de Vida Diria Bsica (Autocuidado) - ndice de Katz Atividades de Vida Diria Instrumentais - Escala de Lawton-Brody / Escala de Pfeffer Mobilidade -Timed up and go test e Get up and go test Teste de Romberg - Nudge test Suporte unipodlico Avaliao Cognitiva - Mini-Mental - Fluncia Verbal - Lista de 10 palavras Reconhecimento de Figuras - Teste do Relgio Avaliao do Humor - Escala Geritrica de Depresso Comunicao: Acuidade visual - Snellen simplificado Comunicao: Acuidade auditiva - Teste do sussurro Comunicao: Voz - Avaliao da voz Avaliao Nutricional - Mini-Avaliao Nutricional Avaliao de Medicamentos - Listagem dos Medicamentos Histria Pessoal Atual e Pregressa - Anamnese familiar Avaliao Sociofamiliar - Anamnese familiar Avaliao Ambiental - Avaliao de riscos ambientais DIAGNSTICO FUNCIONAL GLOBAL PLANO DE CUIDADOS AES - PREVENTIVAS/PROMOCIONAIS, CURATIVAS/PALIATIVAS E REABILITADORAS No processo de implementao das polticas de sade do Idoso, o Estatuto do Idoso Lei N. 10.741/2003 veio definir a diretriz norteadora para a promoo, preveno e recuperao da sade desta parcela populacional. O Estatuto do Idoso, veio consolidar a legitimidade do direito do cidado de 60 anos ou mais, com direito ateno sade ntegra, o direito social sade em um sentido mais amplo, que implicar garantia de outros direitos sociais e dependente da adequada articulao de polticas econmicas e sociais.

POPULAO ALVO/ADSCRITA Idosos de 60 anos e mais, sexo masculino e feminino residentes no estado de Minas Gerais. OS OBJETIVOS PRINCIPAIS Promover o envelhecimento ativo e saudvel bem-sucedido. Estruturar a ateno integral e integrada sade da pessoa idosa. Fortalecer a participao social. Monitorar o processo de envelhecimento.

 Identificar os fatores de risco de doenas e agravos. Envolver a famlia e a comunidade no processo do cuidado. Promover a formao e a educao permanente para os profissionais de sade que trabalham com idosos no SUS. Identificar e promover os fatores de proteo e recuperao da sade. Melhorar a qualidade de vida da populao idosa do Estado.

BASE LEGAL PARA O DESENVOLVIMENTO DAS POLTICAS EM ATENO AO IDOSO

Lei n. 8.842 de 04/01/1994 Poltica Nacional do Idoso. Portaria n. 1.395 de 09/12/1999 Poltica Nacional de Sade do Idoso. Portaria n. 249 de12/04/2002 Normas para cadastramento de centros de referncia em assistncia sade do Idoso. Portaria n. 702 de 12/04/2002 Organizao e implantao de redes estaduais de assistncia sade do idoso. Portaria n. 703 de 12/04/2002 Assistncia aos portadores da Doena de Alzheimer. Portaria n. 738 de 12/04/2002 Assistncia domiciliar geritrica. Resoluo SES n. 1.141 de 26/08/2002 Cria a Coordenadoria de Ateno ao Idoso. Lei n. 10.741 de 01/10/2003 Estatuto do Idoso. RDC n. 283 de 26/09/2005 Regulamento Tcnico que define Normas de funcionamento para as Instituies de Longa Permanncia para Idosos _ ILPI, de carter residencial.

SENESCNCIA X SENILIDADE

Como a criana no pode ser considerada uma miniatura do adulto, o idoso tambm no deve ser tratado como se fosse a sua continuao. (Y. Moriguchi). de suma importncia para os profissionais de sade que lidam com pacientes idosos conhecer e distinguir as alteraes fisiolgicas do envelhecimento, denominadas senescncia, daquelas do envelhecimento patolgico ou senilidade. Conhecer o considerado normal e o patolgico e fazer a distino entre eles pode ser difcil, pois muitas vezes essas condies se superpem e, portanto, no se deve atribuir VELHICE, sinais e sintomas de doenas muitas vezes passveis de tratamento e cura. Por outro lado, no devemos considerar o processo natural do envelhecimento como sinais e sintomas de doenas ou solicitar exames e instituir tratamento em idosos que apresentem sinais apenas compatveis com o envelhecimento fisiolgico MOBILIDADE Capacidade de um indivduo se mover em um dado ambiente, funo bsica para a execuo de tarefas, realizar atividades de vida diria AVDs e manter sua independncia. INDEPENDNCIA Capacidade de auto cuidar e realizar as atividades da vida diria AVDs sem auxlio de outra pessoa. DEPENDNCIA Incapacidade de realizar uma ou mais atividade da vida diria AVDs, sem auxlio. definida em graus, leve, moderada e avanada. AUTONOMIA Capacidade e direito do indivduo de poder eleger, por si prprio, as regras de conduta, a orientao de seus atos e os riscos que est disposto a correr durante sua vida. Conceito amplo: inclui poder decisrio (integridade cognitiva)

IDOSO E AVALIAO DE RISCO

A velhice deve ser encarada como uma fase natural de desenvolvimento humano e no uma doena ou um castigo. A avaliao do idoso tem por objetivo bsico melhorar a qualidade de vida e no apenas acrescentar anos a sua vida. A ateno pessoa idosa deve basearse na melhoria da qualidade da assistncia e no aumento de sua resolutividade com envolvimento de todos os profissionais da sade. Deve estar baseada na realidade assistencial caracterizada por carncia de mdicos especialistas em idosos, ou seja, o profissional a ser utilizado prioritariamente no dever ser o geriatra.

SO CONSIDERADOS SITUAES DE RISCO IDOSOS FRGEIS Idosos com 80 anos Idosos com 60 anos apresentando: Polipatologias ( 5 diagnsticos) Polifarmcia ( 5 drogas/dia) Imobilidade parcial ou total Incontinncia urinria ou fecal Instabilidade postural (quedas de repetio) Incapacidade cognitiva (declnio cognitivo, sndrome demencial, depresso, delirium) Idosos com histria de internaes frequentes e/ou ps-alta hospitalar Idosos dependentes nas atividades bsicas de vida diria bsica (ABVDs) Insuficincia familiar: Idosos em situao de vulnerabilidade social, tanto nas famlias, como institucionalizados (ILPI)

A SADE NUTRICIONAL DO IDOSO

Os distrbios nutricionais so comuns entre os idosos e o estado nutricional representa tanto um fator de risco como um marcador de doenas. A avaliao do estado nutricional dos idosos fundamental na avaliao geritrica, sendo descrita como um dos sinais vitais em geriatria. A alimentao uma atividade bsica para a sobrevivncia, sendo influenciada por inmeros fatores: aspectos socioculturais, idade, estado fsico e mental, situao econmica e estado geral de sade. A promoo da sade da populao pode minimizar o impacto que o envelhecimento populacional causa no sistema de sade. A identificao precoce de indivduos em risco nutricional para doenas crnicas e o estabelecimento de programas de interveno para a reduo desse risco preveno primria, assim como a preveno secundria, permite a deteco precoce e o tratamento das doenas ou condies assintomticas.

A desnutrio calrica e protica mais prevalente em pacientes idosos com doenas crnicas, com baixa renda e que moram ss. A forma de se alimentar, os tipos de alimentos, a reunio em torno das refeies refletem aspectos sociais e culturais importantes para a interao e convivncia comunitria. Para o idoso, essa atividade assume um papel relevante, uma vez que as doenas podem influenciar e alterar sua habilidade e independncia para a alimentao. medida que o indivduo envelhece, ocorre uma reduo das necessidades de energia e ao mesmo tempo um aumento da demanda de alguns nutrientes. O estado nutricional do idoso o reflexo de hbitos alimentares consolidados no passado e pode ser influenciado por diversos efeitos de longo prazo.

As doenas crnicas,o consumo de medicamentos que podem gerar interaes indesejveis, alteraes no apetite, olfato e paladar, dificuldades na habilidade mastigatria, dentio, processo de deglutio (hipossalivao, disfagias orofarngeas, dentre outros), autonomia para realizar as refeies dirias e mesmo a percepo sensorial podem interferir no estado nutricional.

O cuidado nutricional ultrapassa as orientaes restritamente relacionadas alimentao, exigindo muita ateno no ambiente em que o idoso est inserido. O aumento da idade no altera os indicadores antropomtricos nem os indicadores nutricionais bioqumicos e se conclui que o processo de envelhecimento, sozinho, no tem consequncias importantes sobre o estado nutricional dos idosos saudveis. Prothro, compilou dados sobre alteraes fisiolgicas na composio corporal ocorridas durante o processo de envelhecimento. Os dados obtidos indicam que durante um perodo de 50 anos (dos 20 aos 70 anos), ocorre uma diminuio significativa da massa muscular seguida de um aumento gradativo no porcentual de gordura corporal. Os homens perdem aproximadamente 11 kg de massa muscular e as mulheres, aproximadamente 4kg. O declnio observado na massa muscular dos idosos pode ser parcialmente atribudo diminuio da atividade fsica, alimentao inadequada, diminuio no contedo de gua corporal e perda generalizada de massa celular. Ao longo do processo de envelhecimento, o tamanho dos msculos pode reduzir em at 40%; os rins 9%, o fgado 18% e os pulmes 11%. Essas alteraes tm efeitos sobre o metabolismo de nutrientes e aumentam o risco de morbidade e mortalidade.

Durante a desnutrio, as mudanas na composio corporal dos idosos so mais intensas, podendo provocar uma diminuio acentuada na capacidade metablica do organismo. A avaliao clnica do estado nutricional o primeiro passo do processo de interveno nutricional e pretende, mediante tcnicas simples, obter uma aproximao da composio corporal de um indivduo, permitindo a identificao de problemas e estratgias para sua soluo. Importante informao pode ser obtida conhecendo a dieta habitual, histria clnica, dados antropomtricos, dados bioqumicos, informaes psicossociais, exame clnico, uso de medicamentos, estado mental/cognitivo, estado funcional e sade oral. Dessa forma, uma avaliao do estado nutricional completo deve incluir antropometria, avaliao de padres alimentares e a ingesto de energia e nutrientes, complementados com alguns parmetros bioqumicos e indicadores de independncia funcional e atividade fsica.

EXEMPLO: AVALIAO NUTRICIONAL APLICAR PROTOCOLO DE AVALIAO NUTRICIONAL DESCRITA NO PRONTURIO DO IDOSO. Metodologia: Dever ser aplicada a Avaliao Nutricional descrita no Pronturio do Idoso e registrada a pontuao de cada item. Escore: Subtotal: mximo de 14 pontos 12 pontos ou mais: normal; desnecessrio continuar a avaliao. 11 pontos ou menos: possibilidade de desnutrio; continuar a avaliao. Total: mximo de 30 pontos 24 pontos: Bom estado de nutrio 17 a 23,5 pontos: Risco de desnutrio < 17 pontos: Desnutrido Observao: Verificar fatores dificultadores: Avaliao global: vive em sua prpria casa ou instituio, uso de medicamentos, leses de pele ou lceras de presso, nmero de refeies, tipo, ingesto de lquidos, autonomia para alimentao, problemas nutricionais e de sade, circunferncias do brao e da panturrilha, Fazer o recordatrio alimentar.

SINAIS E SINTOMAS RELACIONADOS A DEFICINCIAS NUTRICIONAIS ESPECFICAS Calorias - Perda de peso, perda de gordura subcutnea, perda muscular. Protenas - Perda muscular, edema, pele seca, alopecia, despigmentao. cidos graxos essenciais - Descamao, eczema cutneo, hepatomegalia. Clcio - Tetania, convulses, retardo do crescimento, cifose, osteopenia.

 Fsforo - Fraqueza. Potssio- Fraqueza, arritmia. Magnsio - Fraqueza, tremor, tetania, arritmia. Ferro - Palidez, anemia, fraqueza, dispnia, atrofia da lngua. Zinco - Hipogeusia, acrodermatite, retardo na cicatrizao. Cobre - Supresso da medula ssea Cromo- Intolerncia glicose.

Vitamina B1(Tiamina) - Fadiga, apatia, anorexia, irritabilidade, depresso, anormalidades no ECG, parestesia, insuficincia cardaca. Vitamina B12(Riboflavina) Estomatite angular, queilose, glossite, dermatose, vascularizao crnea (eritema e edema na crnea). Niacina- Pelagra, glossite, dermatose, demncia, diarria. Vitamina B6 (Piridoxina) - Dermatite seborrica, atrofia da lngua, perda de peso, fraqueza muscular, irritabilidade, depresso, neuropatia perifrica. Vitamina B12 - Fraqueza, parestesia, apatia, alterao cognitiva, lngua atrfica, anemia. cido flico - Macrocitose, anemia magaloblstica, glossite, depresso.

FATORES COMUNS QUE CAUSAM DESNUTRIO NO IDOSO PSICOLGICOS E SOCIAIS Isolamento social Depresso Falta de transporte Alcoolismo Baixo nvel educacional Negligncia / maus-tratos Assistncia inadequada ao comer Mau hbito alimentar Pobreza

FSICOS Reduo do gasto energtico e consequentemente da ingesto calrica Reduo do paladar e olfato; problemas dentrios Imobilidade Doenas neurolgicas comprometendo a mastigao e a deglutio (AVE, Parkinson) Reduo da memria e ateno (demncia, transtornos psiquitricos) Doenas crnicas (DPOC, ICC)

Gastrite atrfica Desordens da motilidade intestinal (constipao, gastroparesia) Sintomas associados alimentao (hrnia de hiato, refluxo, intolerncia lactose, hipoxia, angina) Medicamentos (digoxina, fluoxetina, laxativo, anticidos, diurticos, quimioterpicos, anticonvulsivantes, antibiticos) Necessidades aumentadas (estados hipermetablicos) Fumo

CONDIES ASSOCIADAS A SOBREPESO E OBESIDADE Hipertenso arterial sistmica Osteoartrose Dislipidemia lceras de presso Resistncia insulnica e Diabetes Mellitus Cncer de tero, mama, ovrio e crvice uterina, prstata e coln Doena arterial coronariana

 Trombose venosa profunda Apnia do sono Embolia pulmonar Declnio funcional Gota

A SADE BUCAL DO IDOSO

A sade bucal , segundo Kay e Locker (1999), um padro de sade das estruturas bucais que permite ao indivduo falar e socializar sem doena ativa, desconforto ou embarao e que contribui para o bem-estar geral. A partir desse conceito ampliado de sade, 47,8% dos idosos avaliados no levantamento epidemiolgico de sade bucal de 2003 (SB Brasil, 2003) consideravam sua capacidade mastigatria como ruim. Doenas bucais, embora geralmente no sejam ameaadoras da vida ou produzam graves consequncias, podem contribuir para uma piora do quadro de sade de indivduos idosos, pois problemas mastigatrios podem levar a deficincias nutricionais. A enfermidade periodontal est associada a doenas cardiovasculares, sendo que alguns estudos sugerem uma possvel relao entre pneumonia aspiratria e doena periodontal.

Os aspectos psicolgicos tambm devem ser considerados. A ausncia de dor e desconforto na boca, a capacidade de alimentar e falar confortavelmente e uma boa aparncia restabelecida pela reabilitao dentria contribuem para a interao social e a preservao da autoestima (CHALMERS et al., 2001).

O esmalte dentrio apresenta-se mais maturado em decorrncia da maior deposio de fluoretos em sua superfcie, consequentemente mais resistente ao ataque de cidos e ao processo de crie, reduzindo a eficincia do cido fosfrico na sua desmineralizao, quando sistemas adesivos esto sendo utilizados (WERNER, 1998). Os canalculos dentinrios sofrem alteraes com a idade, pois h, tambm, uma calcificao progressiva na dentina perifrica, na juno amelo-dentinria e dentina-cemento, progredindo em direo polpa e aos espaos Inter globulares. H uma reduo na permeabilidade dos canalculos dentinrios, o que ocasiona o aumento do limiar de sensibilidade dor, devido ao menor fluxo em seu interior (COMARK, 1999). A polpa dentria apresenta-se reduzida, fibrtica e com diminuio de sua celularidade. Paralelamente, ocorre reduo do nmero e da qualidade dos vasos sanguneos e da atividade vascular, tornando-a mais susceptvel ao dano irreversvel, o que limita o sucesso de tratamentos conservadores. Pode ainda ocorrer calcificao, decorrente de processos cariosos ou traumticos. H tambm reduo no nmero de fibras nervosas o que acarreta um alto limiar de reao dor. Essa reduo faz com que haja respostas alteradas a estmulos do ambiente e a testes de sensibilidade (FRARE et al., 1997; WERNER, 1998).

A diminuio da vascularidade leva menor capacidade de reparao e proliferao tecidual, tendo como conseqncia predisposio gengivite e a periodontite (BERG, 1998). A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente (tendo uma aparncia de cera), e ocorrem com frequncia feridas e enfermidades gengivais. Em lugar de uma gengiva pontilhada com aspecto de casca de laranja, encontra-se uma gengiva com aspecto liso e brilhante, com perda de seu contorno (BIRMAM et al., 1991). A reduo do fluxo salivar em pessoas de idade avanada resultado de alteraes regressivas nas glndulas salivares, especialmente a atrofia das clulas que cobrem os ductos intermedirios. A funo reduzida das glndulas tambm provoca alterao na qualidade da saliva (BIRMAM et al., 1991). A xerostomia (sensao boca seca) pode estar associada a doenas sistmicas e/ou ao efeito colateral de alguns medicamentos (80% dos pacientes idosos fazem uso de alguma medicao e 90% destes frmacos podem produzir xerostomia). Os sinais e sintomas da xerostomia incluem queimao dos tecidos bucais, alteraes na superfcie lingual, disfagia, queilite angular, alteraes do paladar, dificuldade de falar e desenvolvimento enfermidade periodontal e leses de crie (CARRANZA,1997).

Segundo Boraks (1998), com a diminuio do volume salivar h uma alterao no equilbrio bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e Lactobacilos. Durante o envelhecimento, a mucosa bucal sofre mudanas de sua estrutura. Essas alteraes correspondem atrofia epitelial, perda de elasticidade e diminuio da espessura tanto da lmina prpria do epitlio de revestimento como da camada de queratina, o que torna a mucosa da cavidade bucal dos idosos mais susceptveis a leses (SHAY, 1997).

ANAMNESE: AVALIAO DA SADE BUCAL DO IDOSO Aplicar o questionrio Nos ltimos 3 meses o(a) senhor(a) : Diminuiu a quantidade de alimentos ou mudou o tipo de alimentao por causa dos seus dentes? Teve problemas para mastigar os alimentos? Teve dor ou desconforto para engolir os alimentos? Mudou o jeito de falar por causa dos problemas de sua boca? Teve algum desconforto ao comer algum alimento? Evitou encontrar com outras pessoas por causa de sua boca? Sentiu-se insatisfeito(a) com a aparncia de sua boca? Tomou remdio para dor ou desconforto de sua boca? Algum problema bucal o deixou preocupado(a)? Chegou a se sentir nervoso(a) por problemas na sua boca? Evitou comer com outras pessoas por problemas bucais? Teve dentes ou gengivas sensveis a alimentos ou lquidos? Fonte: ATCHINSON e DOLAN, 1990

ESCALA DE EQUILBRIO E MOBILIDADE DE TINETTI

Este teste foi desenvolvido por Tinetti (1986) e, semelhantemente Escala de Equilbrio de Berg, consiste em uma escala de 16 tarefas que so avaliadas por meio da observao do examinador. So atribudos pontos de 0-2 na realizao das tarefas totalizando no mximo 48 pontos. O escore abaixo de 19 pontos e entre 19 e 24 pontos representam respectivamente um alto e moderado risco de quedas. Segundo Tinetti (1996), a mobilidade a habilidade de se locomover em um ambiente, sendo uma funo complicada e, composta de mltiplas manobras. Estas manobras, por sua vez, dependem de uma integrao de mltiplas caractersticas: fsicas, cognitivas e psicolgicas.

A AVALIAO DESCRITA ABAIXO PODE SER UTILIZADA CLINICAMENTE PARA IDENTIFICAR: 1. Componentes da mobilidade da pessoa que provavelmente esto afetando as atividades da vida diria; 2. Possveis justificativas para dificuldades em manobras particulares (a observao direta da funo orienta a procura para a compreenso das anormalidades); 3. Outros problemas, que a pessoa susceptvel (exemplo: quedas); 4. Intervenes que auxiliam na reabilitao e na preveno e que podem melhorar a mobilidade.

A HUMANIZAO DA ATENO AO IDOSO

A humanizao das instituies de sade passa pela humanizao da sociedade como um todo. A iniquidade, a violncia, a excluso social interferem no contexto dessas instituies. Os ambientes so tecnicamente perfeitos, mas a pessoa vulnervel deixou de ser o centro de atenes. O desenvolvimento tecnolgico com todos os benefcios trouxe o incremento da desumanizao, quando reduz a pessoa a objetos despersonalizados, da prpria tcnica, de uma investigao fria e objetiva. A abordagem do paciente no inclui a escuta de seus temores, angstias e suas expectativas assim como informaes precisas sobre os procedimentos que devero ser realizados.

A essncia do ser humano e o respeito sua individualidade e dignidade deve ser considerada direcionando lhe o cuidado solidrio da dor e do sofrimento, com competncia tcnica cientfica e humanidade. As aes direcionadas ao idoso devem estimular a inter-relao e o convvio social, respeito individualidade, autonomia, independncia, o fortalecimento dos laos familiares, numa perspectiva de preveno ao asilamento, melhoria da qualidade de vida, o acesso aos direitos de cidadania e a efetiva participao social do idoso, assegurando o envelhecimento ativo e saudvel. A participao em programas integrados e articulados nas diversas modalidades deve ser incentivada com acessibilidade, recursos humanos e logsticos adequados, dinamizando as aes assim como programas permanentes de atividades fsicas, lazer e orientaes aos usurios e familiares.

AS GRANDES SNDROMES GERITRICAS

O horizonte da geriatria vai alm da avaliao de sistemas, rgos ou doenas

isoladamente, no se atendo ao tratamento de doenas somente, mas buscando a manuteno da autonomia e independncia funcional, priorizando aes de promoo e preveno sade como alternativa mais eficiente em relao ateno baseada em cuidados curativos. O maior desafio da Geriatria o enfrentamento dos problemas mais tpicos das pessoas de idade avanada, prevenindo, tratando e cuidando desta parcela da populao, identificando e tratando as grandes Sndromes Geritricas ou Gigantes da Geriatria tambm chamados IS, que so: a Imobilidade a Instabilidade a Incontinncia a Insuficincia cerebral a Iatrogenia. Essas grandes sndromes tm como atributos a complexidade teraputica, mltipla etiologia, no constituir risco de vida iminente e comprometer severamente a qualidade de vida dos portadores e, muitas vezes, os familiares. Essas sndromes podem-se apresentar isoladas em ou associao e implica em grande dano funcional para o indivduo, impedindo o desenvolvimento das atividades de vida diria. O envelhecimento populacional vem acompanhado do aumento de doenas crnicodegenerativas com incapacidades e deficincias, tornando-se necessria a avaliao do comprometimento da capacidade funcional do paciente idoso, j que esta essencial para o diagnstico, prognstico e julgamento clnico adequado. A avaliao funcional incide sobre a capacidade funcional. Esta foi definida como a habilidade do paciente em desempenhar trabalho e medida comparando-se o pico de capacidade de exerccio do paciente com o pico esperado para sua idade e gnero. Nesse contexto, a avaliao multidimensional do idoso se torna um importante instrumento, cuja execuo simples realizada atravs da reviso dos sistemas fisiolgicos principais, divididos em: avaliao das AVDs bsicas e instrumentais, mobilidade, cognio e humor e comunicao. preconizado o uso de instrumentos de avaliao de cada uma destas funes: ATIVIDADES DE VIDA DIRIA Bsicas: autocuidado ndice de Katz Instrumentais: Escala de Lawton-Brody Get up and go: quantitativo e qualitativo (timed up and go). MOBILIDADE Testes adicionais de equilbrio: equilbrio de p com olhos abertos e fechados, nudge test e o equilbrio unipodlico.

ACADEMIAS E TERCEIRA IDADE

As mudanas que ocorrem com o processo de envelhecimento, sejam no aspecto fsico, psicolgico ou social, podem alterar os hbitos e rotinas saudveis por atividades pouco ativas; Assim acarretando srios problemas para o idoso como: reduo no desempenho fsico, diminuio da concentrao, diminuio na coordenao, perda de fora e massa muscular, baixa autoestima, insegurana, isolamento social, apatia e perda da motivao. A diminuio do desempenho fsico um processo natural do envelhecimento, mas isto no significa que devemos sentar e ver a vida passar, pois este processo pode ser amenizado de diversas formas. Publicaes anteriores a 1995, condenavam com veemncia a musculao para pessoas idosas, recomendando somente exerccios aerbios, como caminhadas. Pesquisas realizadas a partir de 1995, comearam a revelar que isso no era bem assim e iniciou-se a constatao dos inmeros e importantes benefcios da musculao para esse grupo especial. Logo se constatou que o treinamento de fora se no a melhor forma uma das melhores quando o assunto sade e resultado para o idoso. Cada vez mais evidncias cientficas vem apontando os ganhos de uma vida mais ativa com os benefcios da grande aliada musculao.

Como resultados do treinamento de fora pode-se observar: o Melhora na velocidade de andar; o Melhora no equilbrio; o Auxlio no controle da diabetes, artrite e doenas cardacas; o Melhora da ingesto alimentar; o Diminuio da depresso;

o Melhora da autoestima; o Fortalecimento da musculatura; o Melhora dos reflexos; o Diminuio de problemas cardiovasculares; o Manuteno da densidade ssea, prevenindo a to temida osteoporose e suas consequncias degenerativas.

Um fato muito comum na terceira idade so as quedas, que por falta de uma musculatura preparada acabam causando fraturas, por isso a importncia de um reforo muscular. O msculo deve estar forte para aguentar qualquer tipo de fratura e proteger nossa estrutura ssea. Mas importante ressaltar que apesar de todos os benefcios que a musculao proporciona no s para o idoso quanto para o jovem, de suma importncia que exista prazer por parte do praticante ao se realizar qualquer atividade fsica. imprescindvel que corpo e mente esteja em equilbrio.

POR QUE O IDOSO NO SE MANTM DE FORMA REGULAR NA ACADEMIA? Segundo OBrien Cousins (2002), os idosos enfrentam algumas barreiras, e super-las significa mudana de comportamento em relao pratica de exerccios e nos apresenta as barreiras internas e as barreiras externas. As barreiras internas so aquelas relacionadas ao pensamento individual, ao sentimento do idoso e o autor classificou da seguinte forma: a) SENTIMENTO DE INTIMIDAO - entende-se como sendo o constrangimento, pelo fato da mdia veicular o corpo perfeito associado prtica de exerccios; eles se constrangem com seu corpo quando comparados com os antigos participantes; b) ANSIEDADE PSICOLGICA SOCIAL - so os sentimentos negativos que os idosos podem apresentar em resposta possvel avaliao dos outros sobre si; c) SADE PERCEBIDA - muitos idosos acreditam que no podem realizar atividades fsicas por apresentarem determinadas patologias ou ainda por limitaes normais do

processo de envelhecimento; d) BAIXA AUTOCONFIANA - muitas vezes, o idoso no se acha mais capaz de realizar atividades propostas dentro de um programa, por isso os evita temendo o insucesso; e) ORIENTAO DE RESULTADOS - por causa de experincias vividas com a atividade fsica que no apresentaram resultados anteriormente, imaginam que agora, nesta fase da vida, novamente no tero nenhum resultado quando se exercitarem: f) FALTA DE TEMPO PERCEBIDO - o idoso procura ocupar-se com os afazeres do lar no priorizando uma parte do seu tempo aos cuidados com a sade;

AS BARREIRAS EXTERNAS ESTO RELACIONADAS AO AMBIENTE, SITUAES, SOCIEDADE E SO CLASSIFICADAS DA SEGUINTE FORMA: a) TECNOLOGIA PELA COMODIDADE - ela promove e estimula a inatividade; B) FALTA DE ESTMULO PELA FAMLIA - muitas vezes por preconceito, por falta de conhecimento ou por acreditarem no errneo conceito: que os velhos so frgeis e no devem se exercitar; c) FALTA DE COMPANHIA - o idoso no conhece outras pessoas que fazem atividade fsica e se sentem inseguros ou sem estmulo para fazerem; d) DISTNCIA DO LOCAL PARA PRTICA - muitos idosos no tm prximo de suas residncias, ambientes adequados para a prtica de atividades fsicas; Gabe (1997), vem acrescentar que certas condies mdicas podem requerer programas modificados de atividade. Desta forma haveria a necessidade de um profissional especializado para efetuar um programa seguro e ao mesmo tempo prazeroso para esta faixa etria. Logo a falta de profissionais qualificados poderia ser um dos motivos das desistncias. Todos estes argumentos podem influenciar tanto na procura quanto no afastamento do idoso, mas ainda acredito haver um motivo mais forte para as desistncias, uma vez que o idoso que procurou uma academia j havia superado, pelo menos em parte, as barreiras citadas acima, caso contrrio no sairia da inatividade.

PRIMEIRO O IDOSO PRECISA SE VALORIZAR PARA SER VALORIZADO. Todo indivduo precisa realizar projetos de vida mesmo na terceira idade, pois isto lhe proporcionar uma vida mais produtiva mostrando que capaz de produzir frutos mesmo quando velho. Consequentemente as pessoas que estiverem ao seu redor tero a oportunidade de ver esta nova fase da vida de forma diferente, passando a acreditar que ainda no acabou, pelo contrrio ver uma nova fase surgindo com novos desafios a serem enfrentados. Desta forma o respeito conquistado por parte dos jovens j que a viso de umvelho acabado passa a ser de um velho jovem, mudando a viso que temos do idoso na qual foi imposta pela sociedade que vivemos hoje. Completando o raciocnio, cito Beauvoir (1990): Como todas as situaes humanas, a velhice tem uma dimenso existencial: modifica a relao do indivduo com o tempo e, portanto, sua relao com o mundo e com a prpria histria.

Por outro lado, o homem no vive em estado natural. Na sua velhice, como em qualquer idade, seu estatuto imposto pela sociedade qual pertence (...) A sociedade destina ao velho seu lugar e papel levando em conta sua idiossincrasia individual, sua impotncia, sua experincia. Reciprocamente, o indivduo condicionado pela atitude prtica e ideolgica da sociedade em relao a ele. No basta portanto descrever, de maneira analtica, os diversos aspectos da velhice. Cada um desses aspectos vai reagir sobre os outros e ser afetado por todos esses outros. nesse movimento indefinido dessa circularidade que preciso aprender a velhice. Isso nos mostra a importncia de um convvio social saudvel para que estes idosos possam se manter por mais tempo nas academias, lugar onde estamos procurando uma forma de se estabelecer a intergerao, pois o respeito mtuo deve existir sempre e em qualquer lugar. importante deixar claro que o respeito citado acima no corresponde somente a diferena de idade, mas principalmente voltada ao que o idoso pode acrescentar para os jovens.

Para que isto acontea os professores tem que desempenhar um papel de mediador entre estes dois extremos que o jovem e o idoso. Devemos garantir a integridade fsica e moral dos idosos diante destes jovens que acreditam que as pessoas da terceira idade no tm mais nada a nos oferecer. Isto nos fez buscar um aprofundamento biolgico quanto psicolgico para melhorar o programa que tnhamos para oferecer aos idosos, para que eles no se sentissem constrangidos em relao quela populao jovem, que era a maioria. A partir de um embasamento terico e prtico foram elaboradas propostas de desenvolvimento das atividades j existentes nas academias, evidenciando-se a necessidade de adaptaes face s caractersticas fsicas dos idosos. A sistematizao do trabalho de exerccios adaptados para a Terceira Idade nas academias onde trabalhei, junto capacitao e atualizao dos profissionais envolvidos nesta rea, permitiu uma avaliao permanente dos professores em relao s atividades, proporcionando subsdios significativos para a melhoria do programa j existente. No novo programa constava, alm das atividades fsicas adaptadas ao idoso, palestras com psiclogos e especialistas na rea de gerontologia, atividades em salas de ginstica para jovens, adultos e idosos numa mesma aula, onde a maior preocupao consistia em realizar a integrao de geraes.

Com a melhoria dos programas notou-se uma demanda maior no nmero de alunos da terceira Idade que procuravam os nossos servios, mas no s no ingresso academia como conseguimos manter os alunos da terceira idade nas salas de musculao, de forma regular. O resultado realmente foi significante, mas sentimos a necessidade de um melhor aproveitamento, o que somente seria possvel se mudasse a verdadeira compreenso da sociedade em relao ao processo de envelhecimento. De acordo com Oswaldo Gonalves da Silva: Uma nova abordagem sobre a meia-idade do homem pressupe no s uma reviso de muitos valores e crenas enraizados na nossa cultura, como tambm uma reformulao do modelo de vida e do papel do homem na sociedade. Sem que se promovam mudanas de postura e de enfoque que permitam apreender o que significa realmente este perodo da vida do homem, muito dificilmente se conseguir estabelecer uma nova abordagem que contribua para eliminar toda a mstica que envolve essa fase de transio. Alm do mais, sero ainda necessrios alguns anos e muitas pesquisas sobre a idade adulta para confirmar ou no muitas afirmaes e observaes que ajudam a compor a imagem negativa e destrutiva que acompanha a crise da meia-idade.

Um dos pontos que precisam ser reformulados a maneira que encaramos o processo de envelhecimento. Nossa sociedade precisa urgentemente compreender que tornar-se velho no significa ser senil, enfermio e assexuado. A aproximao da velhice no reduz drasticamente qualquer faculdade do indivduo que o impea de continuar ativo e til ao grupo social a que pertence.

O IDOSO ASILADO

A estrutura familiar mudou, antes as famlias eram numerosas e sempre alguma filha cuidava dos pais idosos, hoje, as famlias so pequenas, a mulher trabalha fora e as condies econmicas so menores, fazendo com que as filhas tenham dificuldade em cuidar dos idosos (Jordo Netto, 1997). As questes apresentadas acima vm contribuindo para que haja uma proliferao de asilos, como vem sendo observado nas diferentes cidades brasileiras, embora, saiba-se que exista causas especficas e comuns para que ocorra a institucionalizao. Tais como, segundo Motta (1992):

 Poltica social em vigor (direito uma renda mensal mnima)- inmeros idosos no tm recursos para viver - moradia, alimentao e remdios - e aceitam a institucionalizao como um grande favor. Falta de equipamentos sociais - a sociedade no investe na populao idosa porque um gasto que no tm retorno financeiro, no dispondo assim de equipamentos para um bom atendimento populao idosa. Expectativa da sociedade - h uma imagem criada pela sociedade de que asilo lugar para idosos pobres. Insuficincia de servios comunitrios - h insuficincia de recursos mdicos, habitacionais, de lazer, transporte e trabalho para os idosos. A instituio aparece como opo que atende a problemtica do idoso. Situao econmica - idosos que contriburam com a previdncia social, servidores dos estados e municpios apresentam aposentadorias insuficientes para as necessidades bsicas. Situao familiar - os atritos familiares levam o idoso institucionalizao. Problemas de sade - por razes sociais ou econmicas, falta de recursos humanos e financeiros, os problemas de sade se agravam, dificultando a permanncia do idoso na sua famlia. Continuando, Motta (1992) afirma que as conseqncias da institucionalizao so: Desenraizamento - afastamento do seu ambiente material e humano, perdendo parte de sua histria de vida. Perda de papis - deixam de ser pai, me, tio, tia, av, av para se transformar em um institucionalizado. Todo o seu passado apagado, so apenas internos, com os mesmos papis. Convivncia com estranhos - na maioria das instituies os idosos so estranhos, e h dificuldades de adaptao entre eles. Anonimato - pelo grande nmero de idosos, o anonimato conseqncia inevitvel nas instituies. Segregao e isolamento - o idoso se isola social e geograficamente da sociedade. Submisso a regulamentos - o idoso forado a abandonar tradies e hbitos de vida e adaptar-se a um novo modo de vida imposto pela instituio. Ociosidade - os idosos institucionalizados permanecem ociosos em sua grande maioria. Acomodao - os idosos se conformam em permanecer na instituio e perdem a esperana de sair do local.

Estas causas possuem fundamentos na sociedade capitalista, na qual ocorrem principalmente injustias sociais (baixas aposentadorias), inexistncia de plano assistencial e indefinio da poltica de valorizao do papel do idoso na sociedade em funo de sua capacidade produtiva. As conseqncias, tambm so observadas nas instituies; o idoso institucionalizado se torna isolado, ocioso e acomodado, perdendo por desuso as aptides fsicas e sociais, e fecha-se um crculo vicioso: socialmente isolado e sem qualquer atividade fsica, permanece solitrio, sente-se fraco e entra em depresso. Os funcionrios acomodam-se com as rotinas, porque mais fcil o trabalho na instituio com normas pr-estabelecidas do que tentar mudar ou estimular o idoso a realizar diferentes atividades, embora saiba-se que no fcil trabalhar com idoso. ATIVIDADE FSICA COMO PREVENO DE INCAPACIDADES FUNCIONAIS EM IDOSOS Envelhecimento a alterao irreversvel da substncia viva como funo do tempo. (Brger citado por Weineck 1991, p.320). Envelhecimento representa as perdas na funo normal que ocorrem aps a maturao sexual e continuam at a longevidade mxima para os membros da mesma espcie. (Hayflick, 1997, p.7). A velhice sugere uma degradao global que atinge simultaneamente todos os tecidos, todas as funes, todos os rgos. ( Ruffi, 1988, p.194) Jordo Netto (1997) conceitua envelhecimento como: O envelhecimento, biologicamente falando, se caracteriza por ser um processo natural, dinmico, progressivo, irreversvel, que se instala em cada indivduo desde o nascimento e o acompanha por todo o tempo de vida possvel para a espcie humana, culminando com a morte ( p.37). H vrias alteraes biolgicas com o envelhecimento. Diversos autores (Carvalho Filho, 1996; Hayflick, 1997; Jordo Netto,1997; Nadeau & Pronnet, 1985) tm apresentado as mais freqentes nos indivduos: modificaes morfolgicas, bioqumicas e fisiolgicas. Outros autores enfatizam muito o processo de envelhecimento psicolgico e social (Gatto,1996; Jordo Netto, 1997; Salgado, 1980). As pesquisas apontam que a atividade fsica melhora a sade (Lee et al., 1995), afirmam que entre outros benefcios, as atividades fsicas esto associadas diminuio na incidncia de doenas coronarianas, hipertenso, diabetes mellitus insulino nodependente, cncer de clon e aumento da longevidade. A prtica de atividades fsicas atua como forma de preveno e reabilitao da sade do idoso, melhorando os aspectos acima descritos e, conseqentemente, mantendo uma boa qualidade de vida.

Os programas de exerccios fsicos para idosos tm como objetivos (ACM, 1996; Skinner,1991): 24 diminuir a morbidade e a mortalidade; manter a independncia e a autonomia por mais tempo; melhorar a auto-suficincia e o bem-estar geral; melhorar a resistncia geral e a condio cardiovascular; manter ou melhorar a flexibilidade, o equilbrio e a coordenao; melhorar a fora e a resistncia muscular; controlar o peso e a nutrio; aliviar ansiedades, insnias e depresso; ampliar o contato social e o prazer pela vida; melhorar a auto-estima e a auto-imagem; promover o relaxamento; Apesar de a maioria dos trabalhos cientficos (Gobbi,1997; Lee et al., 1995; Scharll, sd; Shephard, 1997; Skelton et al., 1995; Skinner, 1991;) salientarem os benefcios da atividade fsica, um nmero pequeno de indivduos beneficiam-se disso mantendo-se ativos durante toda a vida e, com a velhice, este nmero torna-se ainda menor. Atualmente, com campanhas estimuladoras, este nmero est aumentando devido ao grande incentivo esta faixa etria, principalmente nos grupos de convivncia, universidades abertas, ncleos e grupos de estudos, programas de extenso aos idosos entre outros. H reduo de doenas com a contnua prtica de atividades fsicas, o idoso se sente melhor, mais forte, mais produtivo e retarda o uso dos sistemas de sade, conseguindo realizar melhor as tarefas do dia-a-dia e diminuindo a incidncia de quedas. H necessidade de incentivo e motivao para a prtica de atividades fsicas se tornar hbito na vida diria dos idosos. Sabe-se que as atividades fsicas previnem as doenas atravs do fortalecimento do idoso nos aspectos biolgicos, principalmente relacionados fora, flexibilidade, resistncia e equilbrio, que so elementos da aptido fsica diretamente associados com a independncia e a autonomia do idoso. A fora a qualidade fsica que permite ao msculo ou grupo muscular opor-se a uma determinada resistncia (Dantas, 1989). A perda da fora ocorre devido diminuio da massa muscular magra (Shephard, 1991). Esta diminuio, segundo Aoyagi e Shephard (1992), ocorre devido ao declnio do nmero de fibras, reduo na rea de seo transversa ou ambos os aspectos. Tambm acredita-se que haja diminuio no nmero dos motoneurnios alfa e desinervao de um certo nmero de fibras musculares, resultando na degenerao da placa motora.

O nmero e o comprimento dos sarcmeros diminuem. A musculatura diminui significativamente dos 30 aos 80 anos, em torno de 30 a 40% nos homens e em menor grau nas mulheres (Hayflick,1997). Muitas atrofias musculares so associadas perda de fora e parecem refletir em uma desnervao seletiva das fibras musculares, com reinervao por brotamento axonial de uma unidade adjacente que mantm o nervo (Aoyagi & Shephard , 1992; Brooks & Faulkner, 1994). As maiores perdas funcionais ocorreram entre as maiores e mais rpidas unidades motoras (Dohety, Vandervoort & Brown, 1993). A fora diminui com a idade, h diminuio da unidade de seo transversa do msculo (Frontera et al., 1991), embora alteraes nas dimenses no justifiquem toda a queda da potncia mxima do msculo em indivduos idosos. Segundo Shephard (1997), infiltrao no msculo por gordura e tecido conjuntivo, maior rigidez do msculo em repouso talvez devido a fadiga residual, bombeamento mais lento de ons de clcio pelo retculo sarcoplasmtico, com um relaxamento menos rpido dos antagonistas opondo-se a um dado movimento so fatores que alteram a fora. Ainda, Fiatarone et al. (1990) afirmam que o padro de recrutamento de unidades motoras sub-timas e uma pobre sincronizao de disparo neural so outros fatores que colaboram para alterar a fora. Aoyagi & Shephard (1992) tambm apresentam a queda seletiva no msculo ou tamanho das fibras motoras de contrao rpida com uma grande prevalncia de miosina lenta isomorfa e uma diminuio da atividade ATPase da miosina como colaborador para alterar a fora. Segundo Spirduso (1995), h evidncias de que os membros inferiores so mais atingidos que os superiores, embora saiba-se que a perda da fora no acontece de forma proporcional em todos os grupamentos musculares Work (1991) afirma que 40% das pessoas acima de 65 anos caem pelo menos uma vez no ano por fraqueza muscular e falta de equilbrio, apresentando leses e fraturas. Continua ele dizendo que uma pessoa de 80 anos pode precisar de 100% da fora do msculo quadrceps para erguer-se de uma cadeira. Enquanto que uma pessoa forte levanta-se em 0,6 segundos, uma fraca pode levar at 6 segundos. Pessoas mais fracas apresentam mais facilmente cansao ao realizar as atividades da vida diria, aumentando a incidncia de leses (Locke, 1983). A flexibilidade a qualidade fsica responsvel pela execuo voluntria de um movimento, de mxima amplitude, por articulao ou conjunto de articulaes, dentro dos limites morfo-fisiolgicos (Dantas, 1989).

considerada um componente imprescindvel da aptido fsica e deve ser mantida durante toda a vida, ou pelo mximo tempo possvel.

Com o aumento da idade, o tecido conectivo se espessa, ocorre reduo hidrfila dos colgenos, podendo tornar-lo mais rgido (Badley & Wood, 1982) e com tendncia de calcificao prxima s articulaes. Estes fatores mencionados favorecem a instalao da rigidez matinal, osteoartrite, encurtamento adaptativo, desestruturando a estabilidade corporal. Conseqentemente, origina-se dor msculo-articular, dificultando as atividades da vida diria, como tomar banho, pentear-se, vestir-se, ir ao banheiro entre outros. No se sabe se a flexibilidade diminui pelo envelhecimento ou com a reduo da atividade fsica dos movimentos mais amplos. Roach e Miles (1991) identificaram que at os 74 anos de idade qualquer reduo na flexibilidade no pode ser atribuda idade. Frekany e Leslie (1975) atravs de programa especfico de flexibilidade verificaram melhora da flexibilidade em mulheres at os 90 anos. A flexibilidade de ombro diminui de 15% a 20% dos 20 aos 60 anos e da coluna, de 30% a 50% (Nadeau & Pronnet, 1985). H necessidade de que contnuos movimentos amplos, preferencialmente em todas as articulaes, sejam mantidos para que a perda da flexibilidade ocorra o mais tarde possvel. Assim haver continuidade na movimentao das articulaes, o que permite a execuo das diferentes atividades com mais autonomia (Carvalhaes et al., 1998). A fora e a flexibilidade so importantes para a aquisio de boa sade. Em idades mais avanadas diminuem riscos de leses, fazem com que os indivduos estejam menos propensos a desenvolverem problemas lombares e consigam realizar as atividades da vida diria com mais facilidade. Resistncia a qualidade fsica que permite um continuado esforo, proveniente de exerccios prolongados durante um determinado tempo (Tubino, 1980). A resistncia aerbica diminui com a idade. Isto ocorre pela diminuio na captao mxima de O2, freqncia cardaca, volume de ejeo, ventilao pulmonar e fora muscular. A captao de O2 diminui cerca de 1% ao ano, dos 20 aos 60 anos (Hayflick,1997). A reduo do VO2 max. em idosos afeta diretamente a sua capacidade de trabalho e limita seu desempenho nas atividades de longa durao. Nadeau e Peronnet (1985) afirmam que a reduo anual no consumo de mximo de O2 de aproximadamente 0,40 ml Kg -1 min-1. Diversos estudos (Gobbi,1997; Pollock et al.,1986; Spirduso, 1995) apresentam ganhos considerveis no VO2 max. com a prtica de atividades fsicas sistemticas. A resistncia est associada velocidade e ao tempo da caminhada e, segundo Berg e Lapp (1998), a mobilidade est associada a ganhos na velocidade, que diminui com a

idade. Passadas lentas so sinnimo de maior declnio na velocidade, e conseqentemente esto associadas s quedas. O equilbrio a qualidade fsica conseguida por combinaes de aes musculares com o propsito de assumir e sustentar o corpo sobre uma base, contra a lei da gravidade (Tubino, 1980). O equilbrio outro componente da aptido fsica que se perde ao longo dos anos, devido diminuio da massa muscular, alteraes no sistema nervoso e doenas neurolgicas. uma varivel importantssima para diminuir a incidncia de quedas. H fatores intrnsecos que se correlacionam fortemente com as quedas, aumentando os riscos: sexo feminino, idade acima de 80 anos, baixa mobilidade, equilbrio diminudo, marcha lenta com passos curtos baixa aptido fsica, fraqueza muscular de pernas e braos, problemas cognitivos. Ainda o uso de sedativos, ansiolticos, hipnticos e o exagero em geral de polifarmcia, alm do sofrimento de doenas como Parkinson (Carvalhaes et al., 1998; Cho & Kamen, 1998). O indivduo que possui um bom equilbrio possui boa postura, conseqentemente mais seguro na sua locomoo, facilitando o desempenho de suas funes orgnicas. Estes elementos da aptido fsica so muito importantes para a manuteno das atividades da vida diria dos indivduos, tanto as fsicas: alimentar-se, vestir-se, arrumar-se, caminhar, tomar banho, usar o banheiro, quanto as instrumentais: telefonar, usar transportes, fazer compras, preparar refeies, arrumar a casa, tomar remdios, manusear dinheiro. Todas esto relacionados diretamente com independncia e autonomia, como afirmam diversos estudos que enfatizam a importncia da atividade fsica para o idoso (Gobbi, 1997; Lee et al., 1995; Shephard, 1991; Skelton et al., 1995) principalmente em relao sua independncia para realizar as tarefas dirias. Carvalhaes et al. (1998) apresentam dados mostrando que 83% dos idosos caem por perdas de equilbrio no sentido posterior, lateral, percepo da perda de equilbrio, equilbrio em transferncias posturais e equilbrio durante a marcha. As conseqncias das quedas variam de traumatismos crnioenceflicos, fraturas, complicaes psicolgicas e dependncias fsicas. Os exerccios fsicos, a caminhada e a ginstica em instituies asilares influenciam diretamente o grau de independncia para realizao de tarefas. O importante nas instituies ajustar adequadamente a intensidade e a quantidade de exerccios bem como sua regularidade em funo da capacidade fsica do indivduo e observar atentamente os sintomas que possam aparecer advindos do esforo provocado pela

atividade. A auto-imagem e a auto-estima so afetadas diretamente pela falta de atividades fsicas, que comum nas instituies asilares do Pas, levando angstia, depresso. As limitaes intelectuais e fsicas so evidentes na realizao das atividades da vida diria, sendo que o cio, a falta de terapia ocupacional, a indisposio fsica e o desinteresse colaboram ainda mais para estas limitaes, levando muitas vezes invalidez e ao profundo abatimento moral (Born, 1996). A manuteno das atividades fsicas, o sentir-se til, conseguir realizar sua higiene, so atitudes positivas que afetam diretamente a auto-imagem e a auto-estima. Com o passar dos anos os seres humanos apresentam mudanas bio- psico-sociais havendo necessidade de adaptaes aos diferentes ambientes em que esto inseridos. Segundo Zani (1998), desenvolver a auto-imagem alimentar a certeza de que se capaz de levar uma vida plena e realizada sem se preocupar com a imagem que deve ser apresentada sociedade, sendo esta imagem estimulante, inquietante ou decepcionante Os acmulos de danos que ocorrem ao longo dos anos so aspectos importantes da adaptao orgnica, bem como as mudanas psicolgicas, que dependem de influncias externas (culturais e ambientais). Essas mudanas psicolgicas so conseqncia da adaptao ao ambiente. A perda da ocupao profissional ou aposentadoria faz com que o indivduo idoso perca vnculos afetivos e sociais no trabalho, fazendo com que se sinta relegado e desvalorizado e provocando efeitos psicolgicos negativos. Os indivduos, com o passar dos anos, desenvolvem uma imagem de si atravs do processo contnuo relacionado estrutura social em que esto inseridos. Eles mesmos criam limites que esto relacionados s capacidades pessoais e realizao humana. O prazer de achar defeitos e se criticar a todo instante, mostrando-se inseguros, insatisfeitos e cheios de culpa bem caracterstico de auto-estima baixa (Zani, 1998). Estes limites podem estar acima ou abaixo de sua real capacidade pessoal, podendo causar iluses ou frustraes, sendo ideal que a auto-imagem estivesse adequada realidade de cada um. Mosquera (1974) afirma que a auto-imagem est sempre em mudana na proporo que o indivduo adquire experincias na vida cotidiana bem como na vida ocupacional. Se o indivduo no se adaptar a estas mudanas haver insatisfao permanente com a vida. Steglich (1978) comenta que o idoso refere-se auto-imagem pela histria de vida e pelo modo que ele percebe os sucessos e os fracassos. J Mosquera (1974) diz ter

influncia intensa do seu ambiente. Zani (1998) afirma que o corpo tem influncia fundamental na construo da autoimagem, pois ao se olhar no espelho o indivduo refora a identidade fsica e psicolgica, em busca da reafirmao visual, gerando maior autoconfiana e aprendendo a aceitar e gostar do seu corpo. A percepo da imagem corporal, segundo Davis (1997), derivada e mantida por um complexo de interaes de fatores pessoais. Ele tem observado mudanas de imagem corporal relacionadas com a estabilidade psicolgica. Observou-se tambm que peso corporal baixo e moderados nveis de exerccios fsicos esto associados ao aumento da auto-estima. Com a prtica de atividade fsica, que age sobre a estrutura corporal melhorando os movimentos articulares, fortalecendo a musculatura, melhorando a qualidade dos movimentos cotidianos, h uma tendncia de que os indivduos apreciem mais sua autoimagem (Gaya, 1985). A atividade fsica, segundo Chogahara et al. (1998), possui influncias sociais nos idosos e traz benefcios em relao famlia, amigos, bem estar, integrao social, e melhora na auto-estima. O autor ainda cita as leses e as influncias sociais negativas como atitudes negativas com a prtica de atividades fsicas. Schilder (1981), Davis (1997) e Fox (1997) citam a indumentria, cortes de cabelo, ginstica, dana, entre outros como questes fundamentais na modificao da imagem corporal, bem como a obesidade, distrbios alimentares associados auto-estima negativa A doena orgnica, segundo Fox (1997), um fator que modifica de forma imediata na imagem corporal, e pode acontecer tanto em nvel psicolgico (cncer) quanto em nvel fsico (perda de uma parte do corpo). Sempre que existe dor existe sofrimento, e h modificao do modelo postural do corpo. A auto-estima, segundo Mosquera (1983), decorre das atitudes positivas ou negativas perante si mesmo, sendo atribudo o valor do eu. E o mundo inteiro formado pelos eventos simblicos que se materializam acerca de maneiras para conseguir realizar a auto-imagem e afirmar a auto-estima, que so julgadas por ns mesmas com uma simples olhada no espelho, sendo estabelecida entre a qualidade e quantidade de afeto e valores investidos por algum em si mesmo em sua imagem ideal, sendo relacionada diretamente com a origem social. Mosquera (1978) afirma que: Os componentes da auto-estima constituem-se em sentimentos que a pessoa possui de que amanh poder possuir ainda coisas que ama. Quando isto se altera, ou existem

fracassos, o ser humano sente que perdeu algo precioso e conseqentemente h uma danificao no sistema pessoal (p.77). A auto-imagem e auto-estima esto interligadas, e uma depende da outra. Elas refletem os papis sociais que o indivduo ocupa. A auto-estima pode ser alta ou baixa; quando alta surge de experincias positivas com a vida e quando baixa, surge com fatores negativos (Mosquera, 1974). Com o envelhecimento, h tendncias na modificao da auto-imagem, tornando-as menos positivas (Davis, 1997). No se sabe porqu. Segundo Fox (1997), analisando-se a natureza das pessoas possvel verficar se possuem uma auto-imagem alta ou baixa. A baixa estima uma deficincia no uso de estratgias. Pessoas com baixa auto-estima tendem a apresentar as seguintes caractersticas: 1. So neutras mais do que negativas. So menos propensas a declarar aspectos positivos de si mesmo e de negar aspectos negativos; 2. So incertas, confusas quanto ao auto-conceito; 3. So protetoras e defensivas quanto aos poucos atributos positivos que percebem ter; 4. Sentem que tm poucos lugares alternativos para ir; Segundo Jordo Netto (1997), h necessidade de adaptaes sucessivas e nestas esto presentes as lembranas subjetivas da memria como as caractersticas de uma personalidade modulada durante a vida pelos resultados das experincias vividas e expectativas projetadas. Nesse processo de constantes adaptaes o ambiente tem um papel muito importante. Os que so rejeitados so agressivos e inseguros, enquanto um ambiente acolhedor e afetivo faz com que a pessoa se sinta estimada, perceba os limites de sua capacidade e desenvolva o sentido de autocrtica, levando formao de uma auto-imagem positiva e objetiva. A perda da auto-estima em idosos institucionalizados se d pelos mesmos motivos do idoso fora da instituio e freqentemente pelos sentimentos de vergonha quando h perda da fala, controle da bexiga ou dos intestinos . A vergonha um julgamento pessoal feito por ele mesmo. importante a manuteno dos hbitos de vida em relao imagem corporal principalmente nos asilos; h necessidade do cuidar (corte do cabelo, unhas, roupas adequadas) para que se possa resgatar ou manter a auto-imagem alta. Steglich (1978) utilizou 12 perspectivas chamadas tarefas evolutivas para avaliar a autoimagem e auto-estima.

Elas foram agrupadas em 4 aspectos fundamentais: orgnico, social, intelectual e emocional. 1. O aspecto orgnico compreende abordagens genticas, morfolgicas e fisiolgicas. 2. O aspecto social compreende 3 componentes, que podem ser considerados mais salientes na compreenso da realidade da pessoa adulta: status scio-econmico, condies da famlia e realizaes profissionais. 3. O aspecto intelectual inclui escolaridade e educao do indivduo e pretende verificar os valores atribudos educao formal, educao com meios de auto-realizao. 4. O aspecto emocional possui componentes como a felicidade pessoal (conceituao de felicidade, hierarquia de valores); bem estar social (grau de participao social que a pessoa desenvolve); integridade moral (grau de coerncia interna - poder pessoal, fora interior, segurana, tolerncia). Acredita-se estar o aspecto emocional mais ligado aos interesses do estudo e para tanto considerar-se-: Felicidade pessoal - auto satisfao nos vrios aspectos da vida. Bem estar social - segurana proveniente de interesse pelos outros e participao social, com reconhecimento dos outros. Integridade moral - tranqilidade e segurana proveniente da fixao de valores e realizao da vida com esprito de tolerncia. A auto-imagem/ auto-estima dependem de como cada um se encontra e varia de dia aps dia, principalmente com os idosos, pois neles h interferncia do efeito humor, clima, entre outros. Uma outra questo que preocupa os gerontlogos hoje: o aumento na expectativa de vida vai significar melhora na qualidade de vida? Para que a qualidade de vida dos indivduos possa acompanhar os anos de aumento na expectativa de vida necessrio que o idoso possa viver com vigor fsico, ser emocionalmente equilibrado e socialmente engajado. A WHO (1998) define sade como estado de completo bem-estar fsico, psquico e social, e no meramente ausncia de doena ou enfermidade. Isto significa que mesmo pessoas que possuem doenas podero sentir-se saudveis, desde que sejam capazes de desempenhar as funes dirias, e estarem bem, podendo realizarem-se como seres humanos, ou seja, serem felizes. Paschoal (1996 a) afirma que diversos estudos projetam uma populao idosa funcionalmente incapacitada, e que envelhecer bem indispensvel para a manuteno da qualidade de vida. O objetivo das polticas sociais e de sade deveria ser o de manter a autonomia e a

independncia dos idosos pelo maior tempo possvel. Isto ser alcanado quando grupos interdisciplinares trabalharem juntos por uma causa comum: O IDOSO.

RESULTADOS DE ENTREVISTAS COM IDOSOS QUE PRATICAM ATIVIDADE FISICAS

(Textos : internet)

MOTIVOS QUE A LEVOU PROCURAR O PROGRAMA DE ATIVIDADE FSICA ORIENTADA?

MUDANA NA SUA SADE E NOS RELACIONAMENTOS DAS PARTICIPANTES DESDE QUE INICIARAM A PRTICA REGULAR DA ATIVIDADE FSICA ORIENTADA.

Resultado da Avaliao
Voc acertou 90% das questes.

RELATRIO DE APROVEITAMENTO - REGISTRADO PARA ESTE EXERCCIO

Nome: Adriana Edwirgens Pereira de Souza Curso: Curso de Atividade Fsica e Envelhecimento

Detalhes do Exerccio (Apenas as questes avaliativas, que possuem certo ou errado, so corrigidas) Foi realizado em Baltimore, Marland (USA), no Centro de Pesquisas em Envelhecimento um estudo com mais de 1500 pessoas saudveis, voluntrias com idade compreendida entre 17 e 96 anos, com alto nvel de escolaridade (trabalhadores ou aposentados em cargos de alto nvel) O estudo teve como metodologia a avaliao de 2 dias e meio em mais de 100 procedimentos e a cada 2 anos com os objetivos de analisar os efeitos fsicos, mentais e emocionais do envelhecimento na populao em estudo, o enfoque na realizao dos procedimentos e testes teve como principal direcionamento para a funo pulmonar, o metabolismo basal a acuidade visual e auditiva e a coordenao motora. Os resultados encontrados por esse grupo de pesquisa foram os seguintes, exceto: NRA

Pergunta 1:

Sua resposta:

Resposta Correta: NRA

Pergunta 2:

Quanto ao peso e mudanas metablicas ( levando em considerao o estudo acima, temos, exceto: Colesterol aumenta no incio da idade adulta at os 60 56 anos e em seguida diminu.

Sua resposta:

O peso aumenta ate os 55 anos e em seguida comea a aumentar, isto Resposta Correta: devido perda de tecido magro, massa muscular, gua e massa ssea (> nas mulheres).

Pergunta 3: Sua resposta:

Ocorrem as , Mudanas cognitivas,exceto: Melhoria da memria.

Resposta Correta: Melhoria da memria.

Pergunta 4: Sua resposta:

Para uma boa avaliao fsica temos de analisar muitas variveis:,exceto; composio conjuntal

Resposta Correta: composio conjuntal

Pergunta 5: Sua resposta:

So VANTAGENS DA CAMINHADA, exceto; Reduz o risco de vida prematura.

Resposta Correta: Reduz o risco de vida prematura.

Pergunta 6: Sua resposta:

So sinais e sintomas relacionados a deficincias nutricionais especficas, exceto: cidos graxos essenciais retardo do crescimento.

Resposta Correta: cidos graxos essenciais retardo do crescimento.

Pergunta 7: Sua resposta:

So fatores comuns que causam desnutrio no idoso, exceto: Boa alimentao

Resposta Correta: Boa alimentao

Pergunta 8: Sua resposta:

Sndromes Geritricas ou Gigantes da Geriatria tambm chamados "IS", que so, exceto: NRA

Resposta Correta: NRA

Pergunta 9:

Cada vez mais evidncias cientficas vem apontando os ganhos de uma vida mais ativa com os benefcios da grande aliada musculao.Como resultados do treinamento de fora pode-se observar, exceto:

Sua resposta:

Diminuio de rugas na pele;

Resposta Correta: Diminuio de rugas na pele;

Pergunta 10: Sua resposta:

correto afirmar que: A desnutrio calrica e protica mais prevalente em pacientes idosos com doenas crnicas, com baixa renda e que moram ss. A desnutrio calrica e protica mais prevalente em pacientes idosos com doenas crnicas, com baixa renda e que moram ss.

Resposta Correta: