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Que faut-il faire lorsqu'on prend une pilule de 3e ou 4e ...

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Que faut-il faire lorsqu'on prend une pilule de 3e ou 4e gnration ?


Le Monde.fr | 17.01.2013 11h33 Mis jour le 17.01.2013 14h43 Par Franois Bguin, Delphine Roucaute et Pascale Santi

Comme toutes les pilules de troisime gnration, Mercilon entrane des risques accrus de thrombose par rapport aux pilules de premire et de deuxime gnration. |

L'annonce, au mois de dcembre 2012, du dpt d'une plainte par une jeune femme accusant une pilule de troisime gnration d'avoir provoqu son accident vasculaire crbral a suscit de nombreuses interrogations parmi les 2,5 millions d'utilisatrices franaises des pilules de 3e et de 4e gnration. La ministre de la sant, Marisol Touraine, a indiqu, dimanche 13 janvier, que les femmes devaient "vrifier" le type de pilule prise et "lorsqu'elles auront rendez-vous chez le mdecin, de voir comment elles pourront, le cas chant, faire voluer leur contraception". Tour d'horizon des questions poses par ces pilules qui ne seront plus rembourses par la Scurit sociale partir du 31 mars. Comment savoir si une pilule est de 3e ou de 4e gnration ? En novembre 2012, la Haute Autorit de sant (HAS) a publi une notice recommandant de prfrer les pilules de premire ou deuxime gnration celles de troisime (contenant du dsogestrel, du gestodne ou du norgestimate), et 4e gnration (composes de drospirnone). Dans cette notice (http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-12/contraceptis_oraux_3_g_fiche_bum.pdf) ,

elle fournit

une liste de ces pilules, aussi bien les marques que les gnriques : Pilules de troisime gnration : Carlin, Cilest, Cycleane, Desobel, Edenelle, EE/dsogestrel Biogaran, EE/gestodne Actavis, EE/gestodne Arrow,

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EE/gestodne Biogaran, EE/gestodne EG, EE/gestodne Teva, EE/gestodne Ranbaxy, EE/gestodne Ratiopharm, EE/gestodne Sandoz, EE/gestodne Zentiva, EE/gestodne Zydus, EE/gestodne Winthrop, Efezial, Effiprev, Felixita, Harmonet, Meliane, Melodia, Mercilon, Minesse, Minulet, Moneva, Perleane, Phaeva, Sylviane, Triafemi, Tricilest, Triminulet, Varnoline, Varnoline Continu. Pilules de quatrime gnration : Blanette, Convuline, Drospirenone Ethinylestradiol Biogaran, Drospirenone Ethinylestradiol Biogaran continu, Jasmine, Jasminelle, Jasminelle continu, Rimendia, Yaz. Une recommandation confirme par l'Agence nationale de scurit du mdicament (http://ansm.sante.fr/S-informer/Actualite/Pilules-de-3eme-et-4eme-generations-l-ANSMa-participe-a-la-conference-de-presse-du-ministere-des-affaires-sociales-et-de-la-sante) vendredi

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janvier. Quels sont les facteurs de risque ? Tous les contraceptifs oraux stro-progestatifs entranent une augmentation du risque d'vnement thromboembolique veineux, d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire crbral. Le taux de thromboses artrielles est lgrement augment par les pilules, quelle que soit leur gnration. En l'absence d'autre facteur de risque (hypertension, diabte, tabac...), ces accidents graves restent toutefois rares chez les femmes en ge de procrer. Les risques de phlbite et d'embolie pulmonaire dpendent aussi de la dose d'strogne, mais surtout de la nature du progestatif et d'autres facteurs : ge, tabagisme, anomalies de la coagulation... Dans la hirarchie des risques, l'association tabac et pilules est la plus dangereuse. Aprs 35 ans, la pilule est fortement dconseille aux femmes qui fument. Quel que soit le contraceptif, le danger est maximal dans la premire anne d'utilisation, mais son niveau est fonction du progestatif : le risque relatif atteint 5,58 pour les pilules avec du dsogestrel (3e gnration), et mme 7,9 pour celles avec de la drospirnone (4e gnration). L'actate de cyprotrone, progestatif du mdicament Diane 35, commercialis comme anti-acnique, multiplie le risque par 6,68. Pourquoi les pilules de 3e gnration ont-elles t autant prescrites ? Au dpart, les pilules de 3e gnration taient censes avoir moins d'effets secondaires comme l'acn, la prise de poids, les nauses, les jambes lourdes, les mastodynies, la dysmnorrhe, l'amnorrhe ou les mno-mtrorragie. Un intrt qui n'a pas t confirm. "Aucune tude jusqu' prsent n'a dmontr que les pilules de 3e gnration avaient un intrt clinique supplmentaire par rapport aux pilules de 1re et 2e

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gnration sur les effets indsirables", crit la HAS dans sa note (PDF
(http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-12/contraceptis_oraux_3_g_fiche_bum.pdf) )

publie en novembre 2012. Toutefois, certains mdecins estiment qu'une pilule de 3e gnration peut se rvler "utile" lorsqu'une pilule de 2e gnration n'est pas ou mal tolre. Que faire si l'on prend une pilule de 3e ou de 4e gnration ? "Il ne faut pas arrter une pilule brutalement", martlent les mdecins. La ministre de la sant, Marisol Touraine, a rcemment demand aux femmes de ne pas paniquer et de ne pas arrter leur contraception de faon brutale. "Il ne faut pas changer de contraception avec laquelle on n'a pas d'effets secondaires, d'autant plus que les risques de thrombose interviennent dans les premiers mois", souligne le professeur Bernard Hdon, prsident du Collge des gyncologues et obsttriciens franais. Il prconise une discussion avec le mdecin afin de trouver la mthode qui aurait le meilleur rapport bnfices-risques. C'est une prescription individuelle. Il faut valuer la contraception au regard de l'ge, des enfants, de la sexualit. Une fois les premiers mois passs, est-il vrai que les risques lis aux pilules disparaissent ? Ce n'est pas totalement vrai. Effectivement, le surcrot de risque est maximal lors de la premire anne d'utilisation, mais il diminue ensuite sans totalement disparatre. Des accidents graves ont t constats plusieurs annes aprs le dmarrage de ce type de contraception. Ce risque dpend aussi d'autres facteurs favorisants : tabac, voyage en avion, immobilisation prolonge, anomalie gntique de la coagulation... Lire le chat : " Le modle contraceptif franais du tout-pilule est amen voluer (/sante/chat/2013/01/10/pilule-de-3e-generation-pourquoi-a-t-on-attendu-2012-pours-alarmer_1814987_1651302.html) "

Qu'en est-il des pilules monophasiques l'strogne naturel ? Ces pilules non classes sont-elles risque elles aussi ? Ces pilules monophasiques dites naturelles l'estradiol naturel (Qlaira, Zoely) sont arrives sur le march franais partir de 2009. Selon la revue mdicale indpendante Prescrire, leurs effets indsirables surtout les plus graves restent mal connus. Il n'y a pas de raison, selon la revue, qu'elles puissent prsenter moins d'effets secondaires que les prcdentes et une meilleure tolrance. Il faudra des tudes pidmiologiques et une surveillance au long cours pour tre fix. Quelles sont les alternatives aux pilules de 3e et de 4e gnration ?

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La pilule n'est pas le seul contraceptif compos d'hormones fminines diffuses dans le sang. Parmi ceux rembourss par la Scurit sociale, figure notamment le strilet la progestrone, qui agit en atrophiant la muqueuse utrine le strilet au cuivre ne diffuse lui pas d'hormones. Il s'agit d'un systme intra-utrin en forme de T qui peut rduire ou mme supprimer les saignements des rgles. Minoritairement utilis par les femmes de moins de 45 ans, ce moyen de contraception supplante la pilule chez les femmes plus ges (43,2 %, contre 35,5 % pour la pilule). Plus rarement utilis, l'implant est un fin btonnet cylindrique de 4 cm qui diffuse de la progestrone en continu sous la peau. L'injection intramusculaire est une contraception stroprogestative peu propose en Europe, mais trs utilise dans beaucoup de pays du Sud. Le patch un timbre autocollant qui diffuse des hormones stroprogestatives travers la peau et l'anneau vaginal ne sont pas rembourss par la Scurit sociale, mais souvent conseills par les gyncologues, notamment l'anneau, qui ne doit tre chang que toutes les trois semaines, et qui est prsent comme une alternative intressante pour les femmes qui oublient de prendre leur pilule quotidiennement. Ces moyens contraceptifs plus marginaux (choisis par 4,7 % des femmes de 15 49 ans utilisant un moyen de contraception) sont aussi associs un excs d'accidents thromboemboliques veineux. Des risques sur lesquels les autorits sanitaires ne se sont pas exprimes. Mardi 15 janvier, le Syndicat national des gyncologues obsttriciens a interpell les autorits sanitaires sur la question des patchs et des anneaux vaginaux, afin qu'elles mettent jour leurs recommandations, tout comme elles l'ont fait avec les pilules de troisime gnration. Ces gyncologues expliquent que ces moyens de contraception contiennent les mmes produits que les pilules de troisime gnration. Le cas des anneaux de troisime gnration est particulirement voqu, puisqu'en effet, les deux marques disponibles actuellement contiennent deux types d'hormones, des strognes et des progestatifs de troisime gnration.
Franois Bguin, Delphine Roucaute et Pascale Santi

Quel est le surrisque de ces pilules ?


Le nombre d'accidents thromboemboliques est valu 2 cas par an pour 10 000 femmes pour celles qui prennent des pilules de 2e gnration, il passe 3 ou 4 par an pour 10 000 pour les pilules de 3e ou de 4e gnration, contre 0,5 1 cas par an pour 10 000 chez les femmes qui ne prennent pas la pilule et 6 par an pour 10 000 en cas de grossesse.

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Combien de femmes utilisent ce mode de contraception ?


Apparue en 1960 aux Etats-Unis, et en 1967 en France avec la loi Neuwirth sur la contraception orale de dcembre 1967, la pilule est le contraceptif le plus utilis en France. Parmi les femmes de 15 49 ans qui utilisent une mthode de contraception, 55,5 % prennent la pilule, contre 26 % le dispositif intra-utrin (DIU) ou strilet, 4,7 % les implants, patchs, anneaux et 10,3 % le prservatif, selon le baromtre sant 2010 de l'Institut national de prvention et d'ducation pour la sant (PDF). Les mthodes locales ou naturelles sont marginales. La contraception orale combine (qui contient des drivs d'strogne et de progestrone) est utilise par 5 millions de femmes en France. Pour la moiti d'entre elles, il s'agit d'une pilule de deuxime gnration et pour l'autre, d'une pilule de troisime ou de quatrime gnration.

Alerte sur la pilule

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