Cuidados De Enfermera En El Puerperio

Ivy Pamela Caas

2010
En la ltima dcada, la enfermera ha avanzado de manera rpida y significativa. Se ha expresado y cuestionado nociones e ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos conocimientos cientficos que se han aplicado a los cuidados que las enfermeras dan a los pacientes.

Universidad Modular Abierta UMA Facultad de Ciencias y Humanidades Departamento de Ciencias de la Educacin Mediacin Pedaggica.

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INDICE
...........................................................3 INTRODUCCION...................................3 CONCEPTO DE PUERPERIO.................6 FASES DE EVOLUCION DEL PUERPERIO ...........................................................7 PRIMERA FASE O PUERPERIO INMEDIATO. ....................................8 SEGUNDA FASE PRECOZ..................8 TERCERA FASE O PUERPERIO TARDIO. ..........................................8 CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO NORMAL.........................11 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS COMPLICACIONES DE UN PUERPERIO .........................................................12 COMPLICACIONES DEL PUERPERIO INMEDIATO ......................................13 HEMORRAGIAS Y HEMATOMAS......13 CUIDADOS PROFESIONALES EN LOS HEMATOMAS..................................17 TRATAMIENTO MEDICO..................17 INTERVENCIONES PROFESIONALES EN LA RETENCION URINARIA.........17 ASISTENCIA Y CUIDADOS EN EL PUERPERIO....................................18 CUIDADOS PREVENTIVOS..............19 COMPLICACIONES DEL PUERPERIO TARDIO.............................................20

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INTRODUCCION
En la ltima dcada, la enfermera ha avanzado de manera rpida y significativa. Se ha expresado y cuestionado nociones e ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos conocimientos cientficos que se han aplicado a los cuidados que las enfermeras dan a los pacientes. Durante toda esta evolucin y ampliacin de la informacin, los campos de la prctica de la enfermera se han hecho ms finitos, separados y adecuados a las necesidades e intereses en cada una de las mujeres embarazadas. Siendo la atencin de enfermera una actividad de gran importancia durante el embarazo, parto y puerperio. Ya que el ndice de la morbimortalidad materno infantil

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ha bajado notablemente con la participacin adecuada sobre la vigilancia y control de la mujer en esta etapa gestacional y mantiene a la madre libre de riesgos. La funcin reproductiva es un ciclo sucesivo de acontecimiento en la vida de la mujer y comprende cinco periodos:

La Concepcion, El embarazo, El parto, La lactancia, La involucin.

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OBJETIVO GENERAL: Describir los cuidados de enfermera en las etapas del puerperio

OBJETIVOS ESPECIFICOS: -Brindar el conocimiento necesario para aclarar las complicaciones durante el puerperio y sus cuidados -Describir los cuidados de enfermera en un puerperio normal

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nacimiento, y que ya era considerado por los clsicos como una fase con caractersticas propias, bien diferenciadas del resto del proceso reproductivo. (DONAT, 2001)

Actualmente el puerperio es considerado menos complicado, ya que la mortalidad materna ha disminuido en moderada cantidad, este criterio ha sido disminuido en la actualidad pues en el tiempo pasado ha sido una de las fases de mas riesgo obsttrico. El puerperio es la fase final del embarazo posterior al nacimiento del nio, y se describe que la duracin de este es desde que finaliza la tercera etapa del parto que es el alumbramiento hasta 6 semanas despus. Etimolgicamente puerperio procede de los vocablos latinos puer (que significa nio) y peri (alrededor de). Esta expresin evoca precisamente el momento biolgico que sucede tras el

CONCEPTO DE PUERPERIO

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FASES DE EVOLUCION DEL PUERPERIO

El puerperio evoluciona, es decir existen cambios en el organismo de la mujer tanto En su recuperacin total, fsica y psquica. Estos cambios se dan a travs de 3 fases del puerperio y se diferencian cada uno de ellos con acontecimientos fisiolgicos y psicolgicos que albergan como cada riesgo de salud que en ellas puedan aparecer

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PRIMERA FASE O PUERPERIO INMEDIATO.
Comprende desde el final del alumbramiento hasta las 6 horas cumplidas despus del parto.

SEGUNDA FASE PRECOZ

Se sita entre la sexta hora tras el parto y la 72 (tercer da cumplido) periodo que con Excepciones, coincide con el tiempo de hospitalizacin materno infantil

TERCERA FASE O PUERPERIO TARDIO.

Abarca desde las 72 horas despus del parto hasta la sexta semana cumplida, siendo todo el un periodo de estancia domiciliaria.

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Cambio de las necesidades de eliminacin Alteracin del patrn de actividad y reposo Adaptacin psicolgica y social Aparato digestivo Sistema musculo esqueltico Aparato genital tero Loquios Cuello uterino En el puerperio se dan muchos cambios involutivos en los diferentes rganos y sistemas que determinan modificaciones adaptativas en las necesidades de la salud de la mujer. Entre los cambios que se dan en cada uno de los rganos son: Cambios de las necesidades de ingesta y nutricin Incremento en la necesidad de higiene Reanudacin de ovulacin y menstruacin Cambios de la imagen corporal Vagina Vulva, perineo y suelo plvico

UNO DE LOS CAMBIOS IMPORTANTES ES EL DE LAS MAMAS DEBIDO A LA LACTANCIA MATERNA:

En estos cambios que, por lo dems alteran el bienestar y la

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confortabilidad de la purpera de una manera importante, reciben popularmente un expresivo nombre que es LA SUBIDA DE LA LECHE en esta fase la madre puede dar lactancia materna al Rn y alimentarlo, todos los cambios en la mujer son importantes ya que despus del parto se inicia la recuperacin desde el puerperio hasta que la mujer logra su cuerpo y cada parte de su organismo a su estado normal antes del embarazo. En esta parte se trata del cuidado, la atencin y la evolucin normal de la purpera.

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objetivo de enfermera es el bienestar psicolgico de la madre y la adaptacin al nuevo periodo que es la maternidad, cada personal de enfermera deber tambin promover una alimentacin del lactante adecuada, educando as con los beneficios de la lactancia materna y sus ventajas tanto para ella como para el nio. Adems se debe de brindar en la fase educativa del puerperio una orientacin sobre los anticonceptivos hormonales, y dejar que la usuaria elija entre la variedad de anticonceptivos que existen entre estos los orales,

CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO NORMAL

Cualquier tipo de cuidados se debe planificar y prevenir las complicaciones mas comunes, cada uno de los cuidados que debemos brindar deben de tener objetivos concretos para la recuperacin de la purpera entre estos objetivos tenemos que aliviar el dolor, ayudar a que la usuaria recupere su reposo y que se introduzca a su actividad gradualmente, adems otro

inyectables, naturales, as como el dispositivo intrauterino, la usuaria deber elegir segn su conveniencia y algo favorable para su organismo.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS COMPLICACIONES DE UN PUERPERIO
Las alteraciones de la salud durante el puerperio revisten diferentes grados de gravedad, y producen el efecto complementario de interferir en el proceso fisiolgico de la recuperacin, interrumpindolo o atrasndolo. Por lo tanto las alteraciones son diferentes en cada una de las etapas evolutivas del puerperio.

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COMPLICACIONES DEL PUERPERIO INMEDIATO

HEMORRAGIAS Y HEMATOMAS
Las hemorragias despus del parto pueden producirse dentro de las primeras 24 horas, y entonces se consideran hemorragias primarias, o despus de este plazo se consideran como hemorragias secundarias. En cuanto a las causas fundamentalmente, alteraciones en el mecanismo del alumbramiento o lesiones de las partes blandas, entre estas complicaciones podemos describir:

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1. Hipotona o atona uterina 2. Trastornos de la coagulacin sangunea, en concreto los que producen una disminucin del fibringeno. 3. Desprendimiento incompleto de la placenta, este evento impide la contraccin del tero provocando la hemorragia 4. Retencin urinaria que produzca un globo vesical y esto impide mecnicamente la involucin del tero 5. Desgarro del canal blando del parto.

INTERVENCIONES PROFESIONALES EN LAS HEMORRAGIAS VAGINALES.

Cuidados preventivo Debemos evitar las situaciones favorecedoras de una insuficiente contraccin del tero, o someterla

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a una vigilancia especial si no pueden ser evitables. Se debe realizar un cuidado teraputico para la paciente purpera en la valorara: 1- La recuperacin de la hemorragia sobre el estado general, vigilando y estableciendo un plan de controles muy frecuentes, dependiendo de cada caso. 2- Se debe explorar que no exista una retencin urinaria el cual puede ser obstculo para una involucin uterina, debemos de utilizar mecanismos para que la miccin se lleve a cabo a travs de estmulos naturales y si es necesario llegar al cateterismo realizarlo con toda la asepsia y antisepsia necesaria para evitarle complicaciones posteriores 3- Posteriormente si la vejiga esta vaciada y se palpa una consistencia blanda se debe recurrir al masaje uterino para contribuir a la contraccin uterina. 4- Canalizar una va venosa y mantenerla 5- Si la hemorragia no cesa y sobre todo si las constantes vitales disminuyen

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TRATAMIENTO MEDICO
secuencia creciente de intervenciones, es una de las situaciones de urgencia en la que la coordinacin del equipo de salud es de lo ms importante para brindar la atencin a la usuaria, la secuencia de intervenciones es la que a continuacin se describen: 1- Descartada el globo vesical, o vaciado se realizara el masaje uterino que ser bianual 2- Administrar medicamento que estimule las contracciones uterinas 3- Realizar un taponamiento intrauterino, manual o con tapn de gasa grande 4- Practicar un legrado de la cavidad uterina 5- Practicar una histerectoma, total o subtotal, dependiendo de las condiciones quirrgicas

Las medidas teraputicas ante una atona uterina siguen una

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TRATAMIENTO MEDICO

CUIDADOS PROFESIONALES EN LOS HEMATOMAS

Un hematoma se debe evaluar en su extensin y en su localizacin. La localizacin ms frecuente es en la regin vulvoperineal Se deber valorar el volumen, a travs de la intensidad de los signos y sntomas locales, estiramiento de la piel, coloracin y dolor. Aplicar medidas atenuantes en los hematomas superficiales: baos de asiento templados y preparados Los hematomas de localizacin requieren con frecuencia un tratamiento quirrgico de drenaje, en cuyo post operatorio es importante establecer una vigilancia especial durante las primeras horas para controlar las recidivas.

INTERVENCIONES PROFESIONALES EN LA RETENCION URINARIA

Los elementos de valoracin de la diuresis es valorar siempre la existencia de globo vesical, y la involucin uterina, es importante evaluar el volumen real de la orina

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eliminada, para esto debemos utilizar tcnicas de acuerdo a la necesidad, ya que podemos evaluar en 24 horas o podemos evaluar a travs de una sonda vesical. Es importante como intervenan de enfermera establecer una relacin entre el volumen de orina emitido y el existente en la vejiga, si existe oligoanuria en presencia de una vejiga llena, el problema reside en los rganos emuntorios y si la vejiga aparece vaca o con poca orina la causa puede ser renal o prerrenal. Si la paciente presenta retencin urinaria se de estimular llevndola al bao para evitar la incomodidad. Sugerir la miccin con el sonido del agua corriente Si fracasan estas tcnicas recurrir al sondaje vesical

ASISTENCIA Y CUIDADOS EN EL PUERPERIO

En el puerperio el tero puede estar contrado o blando, cuando ocurre lo anormal que es cuando

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esta blando se debe realizar masaje Los loquios son abundantes y espesos, de aspectos serosos y despiden un olor ftido Una infeccin en el puerperio si no se orienta adecuadamente puede producirse en la biometra que es la capa mas interna del tero En algn caso grave en el que no sea detectada a tiempo la infeccin pude extenderse, por continuidad epitelial o por va hematolinfatica a areas vecinas, como los ovarios, trompas de Falopio pudiendo llegar hasta la pelvis inferior. La forma de evolucin mas grave es la septicemia, o diseminacin sangunea de la infeccin, con aparicin de focos infecciosos en el hgado, pulmones, riones e incluso el cerebro. Evaluacin uterina incompleta con retencin de restos orgnicos, sean cogulos membranas o material placentario. Un factor predisponente son las maniobras obsttricas, especialmente las endouterinas Valoracin uterina con el grado de involucin y dolor Observacin de loquios.

CUIDADOS PREVENTIVOS
Toda usuaria debe de prevenirse a travs de la orientacin durante el embarazo sobre la rotura prematura de membrana y trabajo de parto prolongado

Para evaluar o valorar toda enfermera deber: Controlar la temperatura

Ante una infeccin puerperal, la valoracin debe estar presentada por los siguientes Egisto de enfermera:

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1- Control de la temperatura basal, tomada en la axila y por lo menos cada 6 horas 2- Recuentos de leucocitos, que aumentan significativamente 3- Hemocultivos, si hubiera escalofros, realizados en el momento de la subida trmica, para detectar septicemia 4- Muestra de loquios para buscar el germen causal 5- Cultivo de orina

MASTITIS PUERPERAL

COMPLICACIONES DEL PUERPERIO TARDIO

La mastitis es otra de las complicaciones del puerperio y se pueden describir 3 fases que describimos a continuacin

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1. Fase congestiva: enrojecimiento, endurecimiento + dolor local + fiebre no muy elevada. 2. Cuando afecta a la glndula o tejido intersticial el dolor y el enrojecimiento son ms intensos y la fiebre aumenta rpidamente. 3. Fase de supuracin o absceso: fiebre en agujas.

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TRANSTORNOS MENTALES
Las reacciones esquizofrnicas o psicosis puerperales suelen observarse mas precozmente, en torno al decimo da.

Debemos diferenciar en una purpera entre los trastorno psiquitricos autnticos de aquella otra situacin de melancola y tristeza conocida como depresin muy frecuente Entre los trastornos psiquitricos el ms frecuente es la depresin que aparece tardamente

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3- DEL SOL PATOLOGIA DEL PUERPERIO EN GONZALES MERLOS, ED OBSTETRICA 2da EDICION BARCELONA; SALVAT, 1986 555

4- LEALS C MONTERO DONAT F ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO REV, ESP OBSTETRICO GINECOLOGICO 1982, 493-498 BIBLIOGRAFIA 5-DEUSTEH H PSICOLOGIA DE 1-FRANCISCO DONAT, ESCUELA UNIVERSITARIA DE BARCELONA 1ra EDICION 2001. LA MUJER MADRID MORATA.

2-HICKMANN MA INTRODUCCION DE COMADRONA: EMBARAZO PARO Y PUERPERIO ANORMALES, MADRID ALHAMBRA 1984/177-139

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