Escherichia Coli Productora de BLEE Resea Historica 1940: descubrimiento de la primera -lactamasa por Abraham y Chain.

in. 1965: descubrimiento de primera -lactamasa mediada por plsmidos TEM-1. Poco tiempo despus fue encontrada la lactamasa SHV-1 (sulfihidrilo variable). 1973: Richmond y Sykes realizaron un esquema de clasificacin para las betalactamasas de bacterias gram-negativas La aparicin de los antibiticos - lactmicos de expectro extendido en los aos 80s conllev a la emergencia de una nueva clase de enzimas lactamasas, las de expectro extendido (BLEE). 1983: la primera de estas enzimas BLEE mediada por plsmidos fue SHV-2 descrita en Alemania a partir de un aislamiento de Klebsiella pneumoniae. En los ltimos aos se est asistiendo a un incremento dramtico de infecciones producidas por E. coli productor de BLEE principalmente en pacientes no hospitalizados Enfermedad o Infeccin E. coli es la causa de la mayor parte de las bacteriemias de adquisicin comunitaria y el 20% de las de adquisicin nosocomial. Orgenes de bacteriemia por E. coli : infecciones de las vas urinaria y biliar, y las infecciones intraabdominales. Otros focos, como las infecciones de piel y partes blandas. La poblacin ms expuesta a brotes: pacientes de UCI, pacientes con trasplantes de rganos slidos, las unidades clnicas de pacientes crnicos; en Pediatra, se concentran en UCI neonatal y peditrica Factores de riesgo: enfermedades severas, hospitalizacin prolongada, permanencia prolongada en UCI, procedimientos invasores, presencia de catteres intravasculares, nutricin parenteral total, ventilacin mecnica, yeyunostoma, edades extremas de la vida, hemodilisis,etc. Reservorios y vectores: la colonizacin de las manos del personal de salud,

termmetros, geles de ultrasonografa, catter de oxigenacin, el jabn. Tratamiento Los antimicrobianos que ms frecuentemente son las carbapenemas y algunas combinaciones de -lactmicos con inhibidores de lactamasas, particularmente piperacilina/tazobactam Tratamiento de las infecciones moderadas y graves causadas por enterobacterias productoras de BLEE uso de carbapenemas Trtamiento de sepsis comunitarias y nosocomiales en las que pueda estar implicado E. Coli Se puede utilizar carbapenemas, situacin que conducira a una sobreutilizacin de estos antimicrobianos con consecuencias imprevisibles. Descartadas las cefalosporinas, y en muchos casos las quinolonas. Otra opcin para el tratamiento emprico de la sepsis urinaria es el uso de un aminoglucsido (amikacina) aunque esta recomendacin depende de los patrones locales de sensibilidad del organismo productor de BLEE, no recomendado para pacientes de edad avanzada. Combinaciones de -lactmico/inhibidor de -lactamasas paciente con infeccin del tracto urinario no complicada por E. coli BLEE producidas por cepas en general con un mayor rango de sensibilidad. Causa de su Resistencia Las beta-lactamasas son enzimas proteicas fijadoras de penicilina que catalizan la hidrlisis del anillo betalactmico separando el enlace amida, impidiendo al antibitico inhibir la sntesis de la pared celular. Las -lactamasas de espectro extendido (BLEE) son enzimas capaces de hidrolizar penicilinas, cefalosporinas de amplio espectro y monobactmicos que derivan de enzimas tipo TEM y SHV principalmente. Se localizan en plasmidios y son transferibles de cepa a cepa entre especies bacterianas. Con frecuencia, los plsmidos que vehiculan las BLEE pueden incluir determinantes de resistencia para otros antibiticos, como los aminoglucsidos y trimetoprim/sulfametoxazol;

adems existe una asociacin no bien explicada con la resistencia a quinolonas. Ms del 90% de las resistencias a ampicilina en Escherichia coli son debidas a la produccin de TEM-1.

Pronostico No existen muchos estudios realizados con metodologa adecuada sobre los factores pronsticos de este tipo de bacteriemias probablemente porque las bacteriemias por E.coli han sido clsicamente asociadas con mortalidad ms baja que las causadas por otros microorganismos. Se encontraron como variables asociadas a la mortalidad: la inmunosupresin la peritonitis la neumona tiempo de crecimiento del microorganismo en el hemocultivo < 7 horas la mayor edad presentacin con sepsis grave shock sptico el origen no urinario de la bacteriemia, el aislamiento de una cepa resistente a antibiticos el retraso del inicio del tratamiento emprico adecuado. Metodos de Prevencion Para el control de infecciones causadas por cepas con BLEE, deben ser enfatizadas para evitar su diseminacin, el lavado de manos, el aislamiento de contacto, la decontaminacin habitual del ambiente, el uso de instrumental exclusivo, la individualizacin de los pacientes, polticas de reingreso de pacientes, desarrollar y controlar el cumplimiento de protocolos de uso de antimicrobianos, efectuar focus en cefalosporinas de amplio espectro, principal antibacteriano a controlar en presencia de brotes (policlonales), y finalmente el oportuno switch de terapia emprica para infecciones severas, a otra clase de antimicrobianos.