Universidad de la Frontera Facultad de Medicina, Temuco.

NEUROFISIOLOGA
Una Gua para Pacientes y cuidadores.

Grupo 4. Tutora: Carolina Flores Asignatura: Mdulo Profesional Auditivo II Fecha: Mircoles 11 de abril, 2012.

Introduccin Este folleto tiene como objetivo proporcionar informacin general acerca de las pruebas neurofisiolgicas. Ha sido escrito para contestar algunas de las preguntas hechas a menudo por la gente que ha pedido someterse o que ya han sido objeto de uno o ms de estas pruebas, as como para sus familias y cuidadores. Sin embargo, debido a que estas pruebas se realizan por muchas razones diferentes, es importante que usted hable con su mdico de cabecera, enfermera o tcnico que est buscando, condiciones de ofrecer asesoramiento y la informacin para satisfacer sus propias necesidades especficas. Qu es la neurofisiologa clnica? Neurofisiologa Clnica es un rea de la medicina que se ocupa de las pruebas de las funciones elctricas del cerebro, mdula espinal, los nervios de las extremidades y msculos (ver figura 1). Esto se hace para ayudar en el diagnstico de una amplia gama de condiciones que afectan a estas partes del cuerpo. Neurofisiologa Clnica tiene estrechos vnculos con la neurologa, que se ocupa de enfermedades del sistema nervioso y muscular. Sin embargo, la neurofisiologa clnica es principalmente de diagnstico, es decir, que se utiliza principalmente para ayudar a diagnosticar enfermedades en lugar destratarlos. La mayora de los departamentos de neurofisiologa clnica se basan en los grandes hospitales que cuentan con unidades especializadas con personal como son los neurlogos y neurocirujanos. Sin embargo, algunos hospitales ms pequeos en general son capaces de proporcionar un servicio local. Este folleto explica los cuatro tipos principales de pruebas llevadas a cabo en la prctica clnica en los departamentos de neurofisiologa. Ellos son: 1. EEG (electroencefalograma): un registro de la actividad elctrica del cerebro. 2. Los potenciales evocados: un registro de las respuestas elctricas del cerebro y la mdula espinal a la estimulacin de los sentidos (vista, odo y tacto). 3. Estudios de conduccin nerviosa: una grabacin de la aprobacin de las seales elctricas a lo largo de los nervios de las extremidades. 4. Electromiografa (EMG): un registro de la actividad elctrica de los msculos. El objetivo es ayudar a entender por qu las pruebas se llevan a cabo, lo que pueden decir los mdicos y lo que puede esperar si usted o un familiar va a tener una de estas pruebas.

Quin trabaja en una clnica del departamento de neurofisiologa? El neurofisilogo clnico es responsable de examinar y redactar informes en todas las pruebas realizadas en el departamento, y la interpretacin de los resultados de los mdicos que se refieren a la persona. Llevan a cabo la mayor parte de los estudios de conduccin de nerviosa y los registros de EMG. En algunos hospitales los reumatlogos y neurlogos pueden hacer algo de conduccin nerviosa y las pruebas de EMG. Tcnicos dela neurofisiologa (a veces denominados como tcnicos del EEG) llevan a cabo las grabaciones de potenciales evocados y el EEG. En algunos departamentos, tambin pueden hacer algunos estudios de conduccin nerviosa. En algunos departamentos ms grandes, puede haber una enfermera que ayude con el cuidado de las personas se sometan a pruebas. Qu pasar en el departamento neurofisiologa clnica? Si usted va para un estudio de potenciales evocados y EEG, el tcnico que es el que va a llevar a cabo la prueba le recoger en la sala de espera y le llevar a la sala de pruebas. Se comenzar por tomar algunos detalles de su historial mdico, especialmente como la razn por la que le han enviado para la prueba. l o ella entonces le explicara lo que va a suceder durante la prueba, que por lo general comienzan con pequeos discos metlicos llamados electrodos que se aplican al cuero cabelludo. Una vez terminada la prueba, el tcnico pasar los resultados a la clnica del neurofisilogo, donde se examinarn los resultados y elaboraran un informe sobre ellos. Este ser enviado con el mdico que lo refiri para la prueba-por lo general un especialista en una de las consultas externas hospitalarias. Una copia del informe no es enviado a su mdico de cabecera, a menos que lo haya remitido para las pruebas directamente. En su lugar, el especialista escribe en el GP cuando l o ella tiene los resultados de todas las pruebas que l o ella ha pedido, dibujando una conclusin sobre la base de toda esta informacin en su conjunto. Si la prueba es de conduccin nerviosa puede ser realizado por un tcnico, a menudo con la ayuda del mdico que viene a verte despus, a veces, para llevar a cabo nuevas pruebas. Sin embargo, en la mayora de los departamentos, la conduccin nerviosa y EMG son pruebas realizadas por el neurofisilogo clnico. l o ella comienzan tomando una descripcin de sus sntomas y cualquier otra pertinente los detalles mdicos y puede llevar a cabo un breve examen. A continuacin, se explica y lleva a cabo la prueba. Se puede discutir los resultados y lo que significa al final de la consulta, o pueden pasar esta informacin al mdico en la consulta externa que se refera a ellos. Luego, el mdico discutir

con usted los resultados y decidir el tratamiento. De cualquier manera, un informe ser enviado al mdico que lo refiri para la prueba. Qu es un EEG? EEG significa el electroencefalograma. Es un registro de las 'ondas cerebrales' la actividad elctrica del cerebro. Las clulas nerviosas que forman el cerebro producen una actividad elctrica continua cuando una persona est despierta, dormida o incluso en un estado de coma. Esto puede ser registrado usando pequeos discos metlicos llamados electrodos, que son colocados sobre el cuero cabelludo. Las seales elctricas entonces son amplificadas por el equipo especializado para producir lo que se ve en el trazado de EEG (ver figura 2).

Figura 2: Una grabacin de EEG normal de un hombre de 30 aos

Las seales que aparecen en el EEG del trazado como lneas onduladas que representan las fluctuaciones de la actividad elctrica a partir de un momento a otro. Los mdicos pueden obtener una gran cantidad de informacin sobre el funcionamiento del cerebro mediante el examen de estos trazados. Qu puedo esperar durante un EEG? Despus de que el tcnico del EEG le ha preguntado unas cuantas preguntas sobre su historial mdico, l o ella le explicar lo que suceder durante la prueba. El procedimiento completo normalmente lleva a una a una hora y media, con la grabacin se ejecuta normalmente durante aproximadamente 30-45 minutos.

El EEG se lleva a cabo ya sea con usted sentado cmodamente en una silla o tumbado en una camilla. El primer paso consiste en aplicar los electrodos - habitualmente alrededor de 20 en total, al cuero cabelludo. Estos se colocan en posiciones estndar, de acuerdo a un convenio acordado internacionalmente. El tcnico comenzar midiendo alrededor de la cabeza con una cinta mtrica para determinar la posicin de cada electrodo, lo que l o ella se marcan con un lpiz piel. El rea de la piel donde cada electrodo se va a colocar ser limpiada para asegurar que el contacto elctrico es suficientemente bueno como para permitir que las seales dbiles del cerebro que se registr correctamente. Por lo general, encontrar que su carta de nombramiento se le pide que venga a su EEG con el cabello limpio y seco. Esto no pretende ser insultante. La solicitud se realiza porque los productos de pelo e incluso aceites naturales del cabello pueden hacer que sea difcil para el tcnico para obtener un buen contacto del electrodo con el cuero cabelludo. Los electrodos, que son pequeos en forma como de copa y discos, por lo general estn en su lugar con una pasta especial, que tambin ayuda a dirigir las seales elctricas. Algunos de ellos pueden tener un especial de gelatina de la realizacin de poner en ellos antes de que se peguen sobre el cuero cabelludo. Los tcnicos son muy hbiles en hacer esto y no es incmodo. Cuando todo est listo, el tcnico le pedir sentarse o acostarse en un estado tan relajado como le sea posible. Esto puede ser bastante difcil si usted se siente nervioso en el entorno desconocido, pero una vez que la prueba est en marcha, la gente por lo general encuentra que ellos son gradualmente capaces de sentar la cabeza. Es muy importante para relajarse, ya que una persona tensa va a tener msculos tensos alrededor de la cara y la frente y estos se producirn seales elctricas propias. Los electrodos en el cuero cabelludo se a continuacin, elegir estas seales tambin, y se oscurecen el EEG y hacer que el registro sea menos til. Durante la grabacin, se le anima a cerrar los ojos, relajarse y dormir, ya que esto puede dar ms informacin que si la grabacin se lleva a cabo cuando est completamente despierto. A pesar de estar en un entorno extrao, la gente suele dormir durante un EEG El tcnico pedir de ves en cuando que abras los ojos, esto es para ver ciertos cambios en las ondas cerebrales ya que en este caso el ritmo alfa puede desaparecer o volverse menos prominente, las ondas cerebrales de alguien sentado tranquilamente, con sus ojos cerrados haciendo nada en particular tiene su caractersticas apariencia, en este caso el ritmo alfa es comnmente grabado en la parte trasera de la cabeza, este es uno del los ritmos de descanso del cerebro. Puede volverse ms lento o desaparecer en muchos condiciones afectando la actividad del cerebro, como infecciones, coma o demencia. El tcnico tambin llevar a cabo los procedimientos de activacin que sirven para revelar anormalidades que de otra forma no se pueden ver. El primero de los procedimientos es la hiperventilacin, en donde el paciente tendr que respirar de forma regular y profunda cerca de 3 minutos, esto comnmente produce un cambio en

la actividad elctrica del cerebro y puede mostrar anormalidades que de otra forma no se podran ver en el EEG. En nios con crisis de ausencia la hiperventilacin puede provocar una crisis y ver esta crisis en el EEG puede confirmar el diagnostico. Ocasionalmente hiperventilar puede provocar una epilepsia mayor como una generalizada aunque esto no es comn. En personas con alguna condicin medica (asma, problemas respiratorios, recientes ataques cardiacos, o accidente cerebrovascular) la hiperventilacin no se debera ejecutar. El segundo procedimiento de activacin es la estimulacin fotica, en el que una luz brillante es mostrada en frente de la persona a diferentes velocidades produciendo un resultado similar a las luces de una disco. Esto produce una respuesta estndar en el cerebro, pero en algunas personas producen respuestas anormales o epilepsias. Esto puede ayudar a encontrar personas que son fotosensitivas y advertirles acerca de esto. Un EGG no trae efectos posteriores y nos se necesita ninguna preparacin previa al examen ni tampoco despus de esto a menos que el medico diga lo contrario. POR QU MI DOCTOR ME ENVIA A UN EEG DEL SUEO? Si un EEG de rutina a salido normal o a sido sospechosa el medico puede pedir este tipo de EEG, ya que durante este estado de sueo las actividades anormales del cerebro son ms evidentes sobretodo la de las epilepsias. Hay dos formas diferentes de hacer un EEG del sueo. Una forma es el EEG de privacin del sueo es el EEG que se hace despus de un periodo de falta del sueo, diferentes departamentos de EEG tienen su propia forma de realizar el examen, algunos privan de sueo al paciente toda una noche u otros optan por solo unas horas, el objetivo es que el paciente se duerma fcilmente al momento de hacer el examen, los electrodos van en las partes de costumbre y el comienzo del examen en donde la persona esta despierta involucra abrir y cerrar los ojos, hiperventilacin, y la estimulacin fotica, despus de esto el paciente tiene que disponerse a dormir, la sala deber estar oscura y lo ms tranquila posible, esto se demora usualmente entre una hora y una hora y media. Hay casos que los pacientes no pueden quedarse dormidos, esto no es necesariamente una prdida de tiempo ya que la misma falta de sueo puede mostrar actividades anormales en el EEG. Una segunda forma de realizar el examen es permitiendo una noche normal de sueo antes del test y luego administrar una droga para inducir el sueo durante el EEG, este es un EGG del sueo inducido por frmacos (clonazepam, hidrato de cloro). Nuevamente cada departamento tiene su forma de realizar el examen, algunos piden ir sin haber comido, ya que esto mejora el efecto de la droga. La droga usualmente se da por la boca al comienzo del examen y se demora media hora en hacer efecto, aunque la forma en que la gente responde a la droga puede variar, hay gente que puede permanecer despierto y otras pueden

encontrar difcil volver a despertarse despus de una o dos y deban quedarse un tiempo despus del examen para volver a estar a alerta. Para ambos tipos de EGG sobre todo al del sueo inducido por droga se le pide al paciente que venga acompaad para que pueda volver a salvo a su casa. SE LE PUEDE REALIZAR UN EEG A BEBES Y NIOS? Un EEG se puede realizar desde el nacimiento en adelante, de hecho los EEG son frecuentemente realizados en bebes enfermos y prematuros, ya que puede aportar informacin acerca del funcionamiento del cerebro del bebe. Las convulsiones son algo comunes en los bebes recin nacidos enfermos y el EEG puede darnos informacin si las convulsiones estn ocurriendo, de que tipo son y en que parte del cerebro se originan. Hay electrodos pequeos disponibles para los bebes y aunque estos se resan a tenerlos puestos, se quedan fcilmente dormidos despus de ubicarlos todos. Los EEG comnmente se realizan en nios pequeos y nios ms viejos, en muchos departamentos de EEG cerca del 40% o ms son hechos en nios. Muchos de los cuales tiene epilepsia o sospecha de esta, pero los EEG tambin se realizan en nios con problemas de comportamiento o aprendizaje. Hay nios que se oponen a tener los electrodos en su cuerpo a pesar de que o duela no permitiendo el buen contacte as como tambin hay otros nios como los bebes que se calman inmediatamente a tener los electrodos ubicados. De vez en cuando es imposible hacer el EEG de rutina en un nio en particular y se debe proceder a un EEG sedado. Qu mostrar el EEG en alguien con epilepsia? Ocasionalmente alguien tiene una epilepsia durante el examen y esto confirma la epilepsia y el tipo de epilepsia que ha ocurrido, de todas formas esto no es lo ms comn y la persona tiene un EEG inter-ictal es decir un EGG entre ataques. Un EGG inter-ictal por lo general es normal incluso en alquien que tiene epilepsia, esto es porque los trastornos elctricos que ocurren en el cerebro van y vienen y ya que es un EGG de rutina solo dura algo de media hora y cualquier anormalidad podra no mostrarse durante este periodo. Sin embargo, la combinacin de un EEG en vigilia y uno en sueo revelar anormalidades en un 80% de los adultos con epilepsia e incluso en una alta proporcin de nios, estos aumentan sobre el 90% con repeticin de EEG en vigilia y en el sueo. Por esta razn, incluso si grabaciones mas tempranas no han mostrado nada fuera de lo comn, el doctor puede querer repetir el examen posteriormente. Si el EEG revela anormalidades, su ubicacin en el cerebro puede proveer informacin til acerca del tipo de epilepsia de la persona.

Porque los EEGs se realizan cuando las personas estn siendo tratadas por epilepsia? Los doctores a menudo solicitan EEG porque asi pueden monitorear el progreso de las personas con epilepsia, y en particular, muchos doctores solicitarn un EEG si hay un cambio negativo en la epilepsia de la persona. Esto a menudo no da ninguna informacin nueva, pero ocasionalmente algo importante es descubierto. Si alguien con epilepsia no ha tenido convulsiones durante unos aos, la pregunta que puede surgir es si ellos pudieran tratar de dejar los medicamentos para ver si permanecen libres de ataques sin estos. Esta es una importante decisin y debera ser tomada solo despus de una cuidadosa discusin con el doctor que est tratando la epilepsia. Si las drogas son detenidas, se debe hacer a pasos lentos y bajo el cuidado y la supervisin mdica, porque siempre hay un riesgo de que los ataques puedan regresar, y ataques muy severos pueden ocurrir si esto se hace rpidamente.

Puede el EEG ayudar a predecir los riesgos de ataques que pueden regresar si la medicacin es retirada? En adultos, el EEG no es un indicador muy fiable del riesgo de que esto exista. Otra informacin, como el tipo de epilepsia, si ha habido un dao especfico en el cerebro, como una lesin en la cabeza o una hemorragia cerebral, y durante cunto tiempo se haban producido los ataques antes de que estuvieran bajo control, todo esto puede ser ms til para predecir el riesgo del regreso de una crisis si los medicamentos son dejados. Con los nios el valor del EEG en predecir el riesgo de una recada si ellos dejan de tomar los antiepilpticos es mejor. Si la actividad epilptica es vista en el EEG, el riesgo de que las crisis vuelvan si los medicamentos son detenidos es, desafortunadamente, muy alto. Qu es un EEG ambulatorio? Las limitaciones del registro de un EEG rutinario en detectar la frecuencia intermitente de anomalas vistas en la epilepsia ya han sido explicadas. Una manera de mejorar la informacin obtenida es realizar lo que se conoce como un EEG ambulatorio. Esto implica registrar las ondas cerebrales de alguien que est caminando alrededor, libremente mvil y no se limita a salas de pruebas en un servicio de EEG. En el EEG estndar los electrodos son puestos en el cuero cabelludo, pero un nmero menor que con los registros rutinarios. Los alambres de stos electrodos estn conectados a una pequea caja porttil de relevo y las seales del EEG son grabadas sobre un casete estndar o disco en un grabador a pilas usado sobre el pecho o cintura. Una vez grabado el EEG ambulatorio que ya ha sido equipado y probado, la persona se va a casa y contina con las actividades normales diarias, regresando cerca de las 24 horas

ms tarde para quitarle los aparatos. Si una grabacin ya no es necesaria, el casete o disco puede ser cambiado y las bateras y electrodos en el cuero cabelludo pueden chequearse antes que la persona regrese a casa para un nuevo periodo de grabacin. Puede parecer un poco extrao estar caminando alrededor con electrodos en la cabeza, pero mucha gente se adapta rpidamente a esto y son capaces de llevarlos con ellos diariamente en sus vidas. Esta tcnica es usada en adultos y nios. Hay dos ventajas en los registros de EEG ambulatorio, Primero que todo, el EEG ambulatorio permite grabar periodos mucho mas largos que un EEG rutinario por mas das si es necesario. Esto aumenta increblemente las posibilidades de detectar anormalidades. La segunda ventaja es que actualmente puede ser posible grabar el EEG durante un ataque, particularmente si estn ocurriendo muy a menudo. Esto permite a los doctores distinguir si los ataques son epilpticos o no. La grabacin puede tambin dar una clara imagen de que tan frecuentes estn ocurriendo los ataques en alguien que se sabe que tiene epilepsia. A las personas que estn teniendo este tipo de EEG se les pide que lleven un registro de los ataques que se producen durante la grabacin, teniendo en cuenta el tiempo y una breve descripcin de lo ocurrido.

Cundo es usada la videotelemetra? ste es un mtodo ms sofisticado de registro de EEG durante largos periodos, que hace uso de grabaciones tanto en EEG como en videos. Es realizado en un hospital, ya sea en una sala general o en una unidad especializada en videotelemetra. Un conjunto estndar de electrodos se coloca en el cuero cabelludo y se conectan a una pequea caja de relevo alrededor del pecho o de la cintura. ste a su vez es conectado por un largo cable a una mquina de registro de EEG, que se sita en la cabecera. La mquina tambin posee una cmara de video, la cual est dirigida a la persona que se le realiza el examen. La imagen de video y el EEG se pueden ver juntos en una pantalla dividida, el EEG en un lado y el video en otro, o se pueden utilizar monitores separados para los dos tipos de informacin. ste mtodo tiene una ventaja sobre el EEG ambulatorio, en que el doctor es capaz de estudiar exactamente qu sucede durante un ataque en el video y simultneamente en el registro del EEG. La videotelemetra es importante en tratar de establecer si los ataques son epilpticos o no y en determinar el tipo de epilepsia. Tambin tiene una aplicacin ms especializada en evaluar si el tratamiento con frmacos podra beneficiar para tratar las crisis en las personas cuya epilepsia se ha complicado.

El tiempo que la persona necesita estar en el hospital para realizar la telemetra depender de la frecuencia de ataques que est teniendo, pero es usualmente entre cinco y catorce das. Si los antiepilpticos estn siendo administrados, la dosis se disminuye o incluso, se pueden dejar de administrar por completo para maximizar las posibilidades de los registros durante un periodo de tiempo razonable. La video telemetra es, ms bien restringida. Es importante para la persona permanecer conectada al sistema y al alcance de la cmara la mayor parte del tiempo. Esto significa estar en la cama o en una silla junto a la cama. Sin embargo, si alguien est en el hospital durante varios das, no tendr que mantenerse en contacto con el sistema cada segundo. El cable que conecta la caja de relevo de video telemetra puede ser desconectado fcilmente, lo que les permite ir al bao y estirar las piernas por un corto tiempo. En algunos centros, las seales del EEG se envan desde el paciente al sistema de grabacin por transmisin de radio, eliminando la necesidad de un enlace por cable. Sin embargo, igual tienen que permanecer en el rango de la cmara la mayor parte del tiempo que sea posible. La video telemetra est cada vez ms disponible y ya no est limitada a los hospitales con unidades especializadas. Se puede utilizar para adultos y nios. Es muy valiosa en la evaluacin de los recin nacidos con convulsiones. Alguien que est en el hospital durante varios das, no tendr que mantenerse en contacto con el sistema todo el tiempo. El cable que conecta la caja de relevo del sistema de videotelemetra puede ser desconectado fcilmente, lo que le permite al paciente ir al bao y estirar las piernas por un corto tiempo. En algunos centros, las seales del EEG se envan desde el paciente al sistema de grabacin por transmisin de radio, eliminando la necesidad de un enlace por cable. Sin embargo, los pacientes tienen que permanecer en el rango de la cmara la mayora del tiempo como sea posible. La videotelemetra est cada vez ms ampliamente disponible y ya no est limitada a los hospitales con unidades especializadas. Se puede utilizar para adultos y nios. Es muy valiosa en la evaluacin de los recin nacidos con convulsiones.

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Puede que el EEG ayude a decidir sobre una posible ciruga de epilepsia?

A veces, se demuestra que todas las convulsiones de una persona se originan en una determinada rea del cerebro. Si es un rea muy pequea que se puede eliminar con seguridad por neurociruga, los resultados de una operacin pueden ser muy buenos. Muchas personas pueden quedar libres de crisis o experimentar una reduccin en la frecuencia y la severidad de los ataques. Decidir si una persona ser o no beneficiada con la ciruga para epilepsia, es un proceso complicado y, a menudo bastante largo.

No se trata slo de EEG y videotelemetra, sino tambin de resonancia magntica, y escner cerebral, as como la evaluacin de la memoria, el lenguaje y otras funciones intelectuales realizadas por un psiclogo. Toda esta informacin ser considerada junto con un detallado historial de la epilepsia por un equipo especializado de ciruga antes de la decisin final sobre la idoneidad de realizar la ciruga.

Qu son los potenciales evocados? El EEG muestra la compleja actividad elctrica del cerebro, que se produce minuto a minuto durante toda la vida. Las respuestas del cerebro, a un estmulo individual - un sonido, un toque, un destello de luz - por lo general cubiertos por tras la actividad general del cerebro no pueden ser difcilmente reconocidos. Los potenciales evocados son respuestas elctricas producidas en el sistema nervioso por algn tipo de estimulacin. La neurofisiologa clnica se refiere ms comnmente a la estimulacin de uno de los sentidos - por lo general la visin, la audicin o los nervios sensoriales en las extremidades. Un potencial evocado nico es consecuencia de un estmulo, que normalmente es bastante pequeo y difcil o imposible de distinguir de la actividad de fondo del EEG. Sin embargo, si son respuestas evocadas a muchos estmulos, en lugar de slo uno, se recoge y promedia la seal que emerge claramente. Toda la actividad no directamente relacionada con el estmulo se "promedia y desaparece de la grabacin, permitiendo que la respuesta causada por el propio estmulo se pueda ver fcilmente.

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Para qu se usa el examen de potenciales evocados? Los potenciales evocados pueden dar informacin importante sobre el cerebro, la mdula espinal, y sobre las vas nerviosas que conducen a ella desde los ojos y odos. Si los ojos captan la luz o un pequeo impulso elctrico es dado en la piel de un brazo o una pierna, la respuesta caracterstica - el potencial evocado - puede ser grabada desde el cerebro, usando electrodos colocados sobre el cuero cabelludo. Habr un retardo muy corto medido en fracciones de segundo - entre la entrega del estmulo y la aparicin de la respuesta elctrica en el cerebro. Este retardo corresponde al tiempo que se tarda para que la seal pase desde el ojo o la piel al cerebro, a lo largo de las vas nerviosas. Si hay un retardo en la aparicin del potencial evocado en el cerebro, esto puede significar que algo est mal en algn lugar de las vas nerviosas. Por ejemplo, si hay un retardo en la aparicin de la respuesta del electrodo sobre el cuero cabelludo despus de una luz pasada rpidamente en un ojo, esto puede ser debido a una enfermedad que afecta al nervio ptico, un gran nervio que conecta la retina en la parte posterior del ojo con el cerebro. Del mismo modo, si hay un

retraso en la aparicin de la respuesta en el cerebro despus de un impulso elctrico pequeo aplicado sobre un nervio de la pierna, puede deberse a un problema en el cordn espinal. Los retrasos de este tipo pueden ser producidos por una amplia variedad de problemas diferentes -la enfermedad en el nervio ptico o de la mdula espinal, o tumores presionando estas estructuras y as sucesivamente.

En el pasado, los potenciales evocados fueron los ms comnmente utilizados en el diagnstico de la esclerosis mltiple. Esta es una enfermedad del sistema nervioso central en el que hay una prdida del aislamiento graso ("vaina de mielina") alrededor de los nervios, provocando su mal funcionamiento. La prdida de sta vaina (desmielinizacin) provoca un retraso en la conduccin de seales a lo largo de la va nerviosa, y esto ser visto como un retraso en la aparicin de los potenciales evocados si la va de nervio afectado es estimulada en el cuero cabelludo. Pruebas de potenciales evocados tambin revelarn si el nervio ptico, el tronco cerebral y la mdula espinal se han visto afectadas por la enfermedad. La resonancia magntica nuclear (RMN) tiene, en gran medida asumido el papel que los potenciales evocados solan tener en el diagnstico de la esclerosis mltiple. Sin embargo, las pruebas de potenciales evocados an pueden ser utilizadas si hay alguna duda sobre la interpretacin de las imgenes por resonancia magntica. Mi mdico me ha enviado para la prueba de potenciales evocados. Significa esto que l piensa que tengo esclerosis mltiple? Si se le sugieren pruebas del potencial evocado no dice necesariamente que su mdico piensa que usted tiene esclerosis mltiple. La tcnica puede ser utilizada para investigar muchos otros tipos de trastornos que afectan al sistema nervioso central. Adems, es prctica comn en la medicina llevar a cabo pruebas para tratar de descartar condiciones que posiblemente podran causar en el camino sntomas en una persona para hacer un diagnstico final preciso. Si usted est preocupado acerca de por qu estn siendo enviados para una determinada prueba, siempre vale la pena, simplemente hablar con su mdico. Qu puedo esperar durante la prueba?

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Hay tres tipos de pruebas de potenciales evocados, se utilizan comnmente: Los potenciales evocados visuales, potenciales evocados auditivos y potenciales evocados somatosensoriales.

POTENCIALES EVOCADOS VISUALES

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Los potenciales evocados visuales (PEV), tambin se refieren a veces como respuestas evocadas visuales (VER). Son respuestas elctricas registradas en el cuero cabelludo en la parte posterior de la cabeza sobre las reas del cerebro involucradas con la visin. Todos los estudios de potenciales evocados utilizan electrodos colocados en el cuero cabelludo. Estos son los mismos tipos de electrodos que se utilizan para registrar el EEG, pero slo pocos electrodos, cuidadosamente colocados, son necesarios para el registro de potenciales evocados. La prueba es totalmente indolora.

El estmulo ms utilizado ahora en las pruebas de potencial evocado visual es un patrn de tablero de ajedrez con cuadrados blancos y negros Se retrocede en varias ocasiones durante toda la prueba, de manera que las casillas negras cambiar a blanco y los cuadros blanco al negro, y luego de vuelta otra vez. Como se puede imaginar, esto da una sensacin de movimiento de los cuadrados. La persona generalmente se sienta en una silla cmoda y se le pide estar alerta durante la prueba. Las luces se atenan. El patrn de tablero de ajedrez alterno se presenta en un monitor de TV colocado a una distancia estndar delante de la silla.

La pantalla tendr normalmente un punto de color en el medio, pidiendo a la persona que mire durante la prueba, de manera que la direccin de su mirada permanezca bastante estable y no vague demasiado. Los dos ojos son por lo general examinados por separado.

Cun bien una persona puede ver, puede afectar a los potenciales evocados visuales muy sensiblemente y es de rutina para probar esto con una carta grfica ptica. La persona se

le pedir que use sus gafas habituales durante la prueba, que normalmente tarda unos 30 minutos. A pesar de que es comnmente utilizado el tablero de ajedrez de inversin, para registrar los potenciales evocados visuales, en algunas circunstancias, en lugar de ste se puede utilizar un flash simple de luz difusa (flash PEV). Esto se hace comnmente en la evaluacin de la funcin visual de los bebs y nios pequeos, que no son capaces de centrarse en un tablero de ajedrez normal. VEPs Flash tambin puede ser utilizado en la evaluacin adicional de la gente que no ha mostrado ninguna respuesta al patrn de tablero de ajedrez estndar. Cul es la prueba utilizada para esto?

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El uso de los potenciales visuales evocados en el diagnstico de la esclerosis mltiple ya se ha descrito. La prueba es tambin til en la investigacin de una amplia gama de otros trastornos que afectan a cualquier parte del sistema visual desde el ojo mismo, a las reas visuales en la parte posterior del cerebro. Los potenciales evocados visuales son utilizados por los oftalmlogos (especialistas en enfermedades de los ojos), as como por los neurlogos. RESPUESTAS AUDITIVAS EVOCADAS Las respuestas auditivas evocadas (AER) tambin se les conoce como las respuestas auditivas del tronco cerebral evocados (Baer) y auditivas del tronco cerebral potenciales evocados (PEATC). Se utiliza el trmino de tronco enceflico, porque esta rea del sistema nervioso, que conecta la base del cerebro con la parte superior de la mdula espinal, rea donde se cree que se originan las respuestas elctricas y que esta prueba registra. Durante la prueba, la persona se sienta en un silln o acuesta en un sof o cama en una habitacin tranquila y que est lo ms relajado y cmodo como sea posible. A diferencia de los potenciales evocados visuales, AER no se alteran por el sueo, en todo caso, el sueo puede mejorar la calidad de la grabacin. En algunas partes, se dar antes de la prueba un sedante y esto puede ser particularmente til cuando se hace la grabacin del examen en bebs o nios pequeos. La persona oye los estmulos sonoros a travs de de auriculares. Varios tipos de sonido pueden ser utilizados, pero click es el ms comn para la investigacin de las enfermedades del sistema nervioso.

Al comienzo de la prueba, el sonido se sube y se baja hasta un punto en que la persona slo puede or el estmulo que se ha encontrado. El sonido se aumenta entonces ligeramente para el ensayo real. Cuando se reproduce un sonido en un odo a travs de un auricular, este pasar a travs de los huesos del crneo, pudiendo alcanzar y estimular el odo del lado opuesto. Para evitar esto, el ruido blanco se utiliza generalmente en el audfono del lado opuesto al que est siendo probado por los clicks. El ruido blanco es un silbido suave, algo as como el ruido de fondo cuando un equipo de sonido est encendido. Electrodos de grabacin estndar se colocan en la parte superior del cuero cabelludo y en o alrededor de las orejas para recoger la AER. El procedimiento completo suele durar unos 30 minutos. Cul es la prueba utilizada para esto? Un retraso en la conduccin de seales a travs de vas nerviosas en el tronco cerebral puede ocurrir en la esclerosis mltiple y esto a menudo puede ser revelada por pruebas de ARE (respuestas evocadas auditivas). Tambin se utiliza para investigar una variedad de otros trastornos que afectan a las reas del tronco cerebral y zonas adyacentes. As como las enfermedades del sistema nervioso, AER tambin se puede utilizar para evaluar la audicin. En particular, ensayos ARE se utiliza en muchos hospitales en la evaluacin de la audicin en los bebs prematuros o recin nacidos enfermos que pueden estar en riesgo de prdida auditiva. POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES Potenciales evocados somatosensoriales - SEP o, para abreviar PESS - Suena complicado, pero son realmente muy sencillos. PESS mide la respuesta elctrica en el cerebro y la mdula espinal cuando un nervio de un brazo o una pierna son estimulados con un pulso elctrico pequeo. Durante la prueba, la persona se encuentra en un sof o la cama o sentado en un cmodo silln en una habitacin tranquila.Se recomienda la relajacin, porque la tensin muscular o movimiento puede interferir con los resultados de la prueba. Al igual que con AER, a veces un suave sedante se da si una persona tiene dificultad para relajarse. Despus de la estimulacin del nervio en la mueca, la seal elctrica producida por el pulso pasa por el brazo a lo largo del trayecto del nervio y por medio de una gran red de nervios debajo de la clavcula llamado plexo braquial. Un electrodo se coloca 15

generalmente sobre la piel de la clavcula para detectar la seal a medida que pasa por este punto. La seal viaja a travs de las races de los nervios en el cuello y en la mdula espinal. Como va hacia arriba en la mdula espinal, puede ser recogido por electrodos colocados sobre la piel en la parte posterior del cuello. Finalmente, la seal pasa a travs del tronco cerebral en las reas del cerebro que recibe informacin sobre la sensacin del cuerpo. Estas respuestas cerebrales pueden ser grabadas desde un pequeo nmero de electrodos colocados sobre el cuero cabelludo. Si se estn examinando las piernas, los impulsos elctricos se aplican en la piel en ms de uno de los nervios grandes, ya sea en el tobillo o la rodilla y puede producir una contraccin ligera del tobillo. La seal pasa por la pierna a lo largo del curso del nervio ya travs de las races nerviosas en el extremo inferior de la mdula espinal. Electrodos colocados en la parte posterior puede recoger esta seal a medida que viaja por la mdula espinal hasta el cerebro. Las respuestas del cerebro pueden volver a ser registradas por los electrodos en el cuero cabelludo.
Siguiendo el curso de estas seales elctricas que viajan hacia el cerebro por el nervio en un brazo o una pierna, y midiendo el tiempo que tardan en hacer este viaje, es posible averiguar si la mdula espinal y el cerebro estn funcionando correctamente. Tambin puede ser posible determinar la ubicacin de las reas con problemas. La prueba dura unos 30 minutos y no es para nada desagradable. Para qu son usados los test? En la esclerosis mltiple, puede existir un retraso en el paso de las seales hasta la mdula espinal o a travs del tronco cerebral. Esto se mostrar en el Test, que tambin puede dar informacin acerca de dnde se ha producido este retraso en el sistema nervioso. El examen tambin se utiliza para ayudar con el diagnstico de una amplia gama de otros trastornos conocidos, donde se producen PESS anormales. PESS se utilizan cada vez ms para controlar la mdula espinal durante la ciruga y tambin durante las operaciones delicadas en las vrtebras o la mdula espinal. Muchas personas creen que los PESS de grabacin durante la ciruga de la columna puede reducir el riesgo de dao grave a la mdula espinal en este tipo de operacin. Los potenciales evocados motores Potenciales evocados motores son las respuestas elctricas a la estimulacin aplicada sobre el cerebro o la mdula espinal de los msculos de las extremidades. La velocidad de estas respuestas tambin se prueba en algunos departamentos especializados. La estimulacin magntica se utiliza para producir las respuestas. Mediante la creacin de un campo magntico por el envo de impulsos a travs de una bobina de mano de alambre cubierto de plstico. El campo magntico activa las clulas nerviosas. La estimulacin magntica no incmoda y no se requiere preparacin especial para su utilizacin. La bobina se pone sobre el cuero cabelludo para estimular el cerebro o en el cuello para estimular la mdula espinal. Las respuestas se registran mediante electrodos colocados en los msculos de los brazos o las piernas.

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Las respuestas pueden retrasarse en una variedad de condiciones, incluyendo la esclerosis mltiple, trastornos de la mdula espinal, accidente cerebro vascular y coma as como una serie de otros trastornos neurolgicos menos frecuentes. Esta tcnica tambin se utiliza para supervisar la mdula espinal durante la ciruga.

Qu es EMG y conduccin nerviosa?

Las dos primeras secciones de este folleto se han ocupado de la EEG, que estudia la actividad elctrica del cerebro, y los potenciales evocados, que miden las respuestas elctricas del cerebro y la mdula espinal a la estimulacin. El cerebro y la mdula espinal son parte del sistema nervioso central. Hay otra parte del sistema nervioso - llamado el sistema nervioso perifrico - que incluye los grandes nervios en los brazos y piernas. Estos tambin pueden ser estudiados usando mtodos especializados de test elctricos. EMG es la abreviatura de la electromiografa, lo que significa medir la actividad elctrica de los msculos. Sin embargo, el trmino tambin abarca estudios de conduccin nerviosa - pruebas de la funcin elctrica de los nervios en las extremidades. As que cuando su mdico le dice que l o ella le est enviando un EMG, que puede significar uno o ambos de estos test. El neurofisilogo clnico decidir si ambas pruebas o de uno o de otro tipo son necesarias para su problema particular, y si ambos son necesarios suelen hacerse en la misma visita. En muchos sentidos, los grandes nervios en los brazos y las piernas son como cables elctricos y funcionan por medio de impulsos elctricos que viajan a lo largo de ellas. Se puede estudiar con mtodos bastante sencillos. Los nervios en las extremidades se pueden clasificar como motores o sensoriales (vase la figura 1 en la pgina 3). Un nervio motor es el que llega hasta el msculo y controla su movimiento. Un nervio sensorial es la que lleva la sensacin de las races nerviosas y la mdula espinal. Muchos nervios individuales tienen componentes motores y sensoriales. Estudios de conduccin nerviosa normalmente incluye la prueba estos nervios motores y sensoriales. Las pruebas de los nervios atrapados La razn ms frecuente para solicitar estudios de conduccin nerviosa es la bsqueda de evidencia de un nervio atrapado. Sndrome del tnel carpiano es el tipo de atrapamiento del nervio con mayor frecuencia en los departamentos de neurofisiologa clnica y se utiliza aqu como un ejemplo para explicar estas pruebas. El tnel carpiano es un canal pequeo en los huesos de la mueca. Un nervio importante - el nervio mediano - se extiende a travs de ella en la mano. La parte motora del nervio provee los msculos que mueven el dedo pulgar, mientras que la parte sensitiva del nervio lleva la sensacin del pulgar y el dedo ndice y medio y parte del dedo anular. El nervio mediano comparte el tnel carpiano con los tendones que descienden de los msculos del antebrazo a los dedos donde el espacio en el tnel es bastante limitado. Es muy fcil que el nervio mediano se comprima a medida

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que pasa a travs de este paso estrecho. Cuando esto sucede, se habla de sndrome del tnel carpiano - o CTS para abreviar. Estudios de conduccin nerviosa para el sndrome del tnel carpiano Antes de comenzar el tratamiento para el sndrome del tnel carpiano, es importante estar seguro de que este es el diagnstico correcto. Otras condiciones, como la presin del nervio en el cuello de un disco o la artritis, pueden causar sntomas similares que pueden confundirse con el sndrome del tnel carpiano. Las pruebas de conduccin nerviosa por lo general pueden confirmar el diagnstico. Hay dos partes en los estudios de conduccin nerviosa - prueba del nervio motor y prueba del nervio sensorial. Prueba de los nervios motores El nervio mediano comienza en la parte superior del brazo, se desplaza hacia abajo al antebrazo y a travs del tnel carpiano pasa a dividirse en una serie de pequeas ramas en la mano. Si la parte motora del nervio es estimulada, un impulso elctrico viaja por el nervio y produce una seal elctrica que se puede grabar bastante fcilmente sobre la piel del msculo carnoso grande en la base del pulgar. Esto puede hacerse con electrodos adhesivos o con pequeas almohadillas fieltro empapadas en una solucin salina, por lo general montado en un soporte de plstico que se mantiene en su lugar con una tira de velcro. El nervio se estimula con un impulso elctrico pequeo a la piel, de nuevo a travs de trozos de fieltro empapados en solucin salina. Los pulsos elctricos son muy breves y se siente como una sensacin de golpeteo fuerte en la piel. A la mayora de las personas no les parece demasiado incmoda. Cuando el nervio se estimula, la seal elctrica en el msculo aparece muy rpidamente - dentro de unos pocos milisegundos. El tiempo que tarda la seal que aparece es medido en la mquina de EMG. Si un nervio motor es estimulado en dos diferentes puntos a lo largo de su curso y el tiempo necesario, para que la respuesta muscular aparezca en cada ocasin, esta informacin junto con la distancia entre los dos puntos se pueden utilizar para calcular la velocidad a la que el impulso elctrico se desplaza a lo largo del nervio. Esto se conoce como la velocidad de conduccin. Es muy rpido, por lo general de 50-60 metros por segundo. El nervio mediano es generalmente estimulado, por la mueca y ms arriba en el brazo donde pasa por delante del codo, con las respuestas que se estn grabando sobre el msculo del pulgar. En las personas con sndrome del tnel carpiano hay un retraso en la aparicin de la respuesta en el msculo del pulgar cuando el mediano estimula el nervio de la mueca. Esto tiene sentido, porque el nervio es aplastado en la mueca y la prueba demuestra que las seales se ralentizan al pasar a travs de esta seccin anormal del nervio. La medicin de las seales que se retrasan a medida que pasan a travs del tnel carpiano pueden dar una indicacin de cmo el nervio ha sido afectado. Prueba de los nervios sensoriales

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Los nervios sensoriales pueden ser estudiados usando mtodos similares. En el sndrome del tnel carpiano, las ramas sensitivas del nervio mediano en los dedos puede ser probado mediante la estimulacin de ellos con pequeos impulsos elctricos. Estos son entregados a travs de electrodos de anillo, que se ajustan alrededor de los dedos. Pueden estar hechos de metal o de velcro empapado en una solucin salina. Tambin es posible estimular los nervios sensoriales en la palma de la mano mientras corren hacia el tnel carpiano. Como las seales elctricas viajan a travs del nervio hacia la mdula espinal y cerebro, pueden ser grabados a medida que pasan desde la mueca. Esto se realiza mediante la colocacin de fieltro almohadillas o electrodos adhesivos en la piel sobre el nervio. La velocidad a la que las seales se estn moviendo se llama velocidad de conduccin sensitiva. Al igual que con los nervios motores, estas seales normalmente se mueven muy rpidamente, alrededor de 50-60 metros por segundo. En el sndrome del tnel carpiano, debido al retraso en las seales que pasan a travs de la seccin de compresin del nervio en la mueca, su velocidad se reduce - Tal vez a slo 30-40 metros por segundo o menos. A medida que la compresin de los nervios se vuelve ms grave, la velocidad de los impulsos nerviosos sensoriales se hacen ms lentos y ms lentos y las seales se debilitan hasta que finalmente desaparecen por completo. Otros nervios motores y sensoriales pueden ser probados con el mismo tipo de procedimiento. El nervio lunar, que se extiende desde la parte superior del brazo en la mano, se puede probar mediante la estimulacin del dedo meique. El nervio sural es estimulado en la pierna, ya que corre a lo largo de la parte posterior de la pantorrilla y se registra por detrs del tobillo. Aunque la mayora de los estudios de conduccin nerviosa se realiza en los nervios de los brazos y piernas, es muy posible poner a prueba los nervios en otras partes del cuerpo. El nervio facial, por ejemplo, pasa por delante de la oreja y se divide en ramas para inervar la cara. Si se estimula justo delante de la oreja, las seales elctricas normalmente se puede grabar con bastante facilidad desde los msculos faciales. Si se chequean estas seales son todava suficientemente potentes como para ser registradas y si se retrasa puede ser til para decidir qu tan gravemente est afectado el nervio en condiciones tales como la parlisis de Bell. Este es un trastorno relativamente comn en el que uno de los lados de la cara se debilita debido a una anomala en el nervio facial.

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Las pruebas para otros tipos de trastornos nerviosos

Las pruebas de conduccin nerviosa tambin se utilizan para probar y evaluar una amplia gama de otros trastornos nerviosos. Si un miembro se lesiona esta tcnica se puede utilizar para comprobar dao a los nervios. Los estudios pueden dar informacin valiosa sobre los nervios que estn involucrados y la severidad con que han resultado heridos.

Estudios de conduccin nerviosa tambin se utilizan en el diagnstico de las neuropatas perifricas. Este es un grupo de condiciones en las que, en lugar de un solo nervio estar involucrado, hay una alteracin generalizada de los nervios de las extremidades. Hay muchas variedades diferentes de neuropata perifrica y tanto el motor y los nervios sensoriales pueden verse afectados. En la mayora de los casos, no se puede encontrar una causa especfica. Sin embargo, a veces se vincula con algunas enfermedades comunes como la diabetes, enfermedad renal crnica, consumo excesivo de alcohol, la deficiencia de vitaminas y ciertos medicamentos tambin pueden causar neuropata perifrica. Para esta razn, los estudios de conduccin nerviosa sern slo una parte de la evaluacin de neuropata perifrica - junto con una detallado examen e historia clnica, y las pruebas de sangre.

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Estudios de conduccin nerviosa en estos casos pueden mostrar varios tipos de anomalas Desaceleracin de la conduccin nerviosa o una disminucin en el tamao de las seales elctricas o ambos. El patrn exacto de estas alteraciones ayudar a clasificar el tipo de la neuropata perifrica.

Pruebas de fibras de Pequeas

Neuropata de fibras pequeas es un tipo particular de neuropata perifrica que afecta a las fibras nerviosas ms pequeas. Los mtodos descritos anteriormente no se pueden utilizar para probar estas fibras microscpicas, por lo que han sido desarrollados un gran nmero de otros mtodos.

Por ejemplo, algunas de estas pequeas fibras nerviosas llevan informacin sobre temperatura. La capacidad de detectar cambios muy pequeos en la temperaturas calentando o enfriando - de una placa de metal al tocar la piel de la palma o la planta del pie puede dar una buena indicacin de si estas fibras nerviosas estn funcionando normalmente. Esto se llama prueba de umbral trmico.

EMG en la medicin de la actividad elctrica de los msculos

Como se explic anteriormente, estrictamente hablando la EMG es el estudio de la actividad elctrica de los msculos, en lugar de la funcin elctrica de los nervios en las extremidades, y es este tipo de EMG que vamos a examinar aqu.

Ya hemos visto que si un nervio de una extremidad se estimula con un pulso elctrico, una seal se puede grabar a partir de un msculo que ese nervio en particular inerva. La actividad elctrica tambin se puede grabar en un msculo cuando es contrado, o usado.

Esta actividad que se registra por un electrodo de aguja pequea, que se inserta a travs de la piel y en el msculo. Los electrodos utilizados para EMG son delgados, con puntas finas, lo que significa que pueden pasar a travs de la piel y el msculo con facilidad y producen slo un pequeo pinchazo y una sensacin de corta duracin.

Cuando un electrodo se inserta primero en un msculo puede haber una rfaga de seales elctricas de corta vida, pero una vez que el msculo se establece, no debe producir actividad elctrica en todo caso de que est completamente relajado. Sin embargo, si el msculo est enfermo o de su inervacin est alterada, la actividad elctrica puede ser visto cuando el msculo est en reposo. La primera etapa del examen EMG por lo tanto es sentarse en silencio con el msculo en reposo, mientras que el personal mdico detectar cualquier signo de actividad elctrica.

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El siguiente paso consiste en contraer el msculo. Cuando un msculo se contrae, debe ser un flujo constante de la actividad elctrica. Si la inervacin es anormal, este patrn de actividad se reduce. Tambin puede haber otros cambios en las seales elctricas que pueden dar informacin til sobre lo que ha ido pasando a los nervios. En las enfermedades musculares, hay diferencias en las caractersticas de las seales elctricas que se observan cuando el msculo est contrado. Esta prueba por lo tanto, puede ayudar a determinar si una persona tiene un trastorno que afecta a la inervacin de los msculos o el tejido muscular en s.

La actividad elctrica de los msculos que se muestra en la pantalla en una mquina de EMG las seales de pas son como un tren en movimiento. Estos tambin producen un sonido, que es escuchado simultneamente a travs de un altavoz. EMG puede ser til en los ensayos para una amplia gama de condiciones incluyendo distrofia muscular y la enfermedad de la neurona motora. Puede EMG y estudios de conduccin nerviosa ser realizados en los nios? Estas investigaciones pueden llevarse a cabo en bebs y nios si se hace un adecuado proceso. Los nios a menudo no les importan las pruebas de conduccin nerviosa, pero por lo general no les gustan las agujas, por lo que esta parte de la prueba suele ser ms corta y mejor llevado a cabo al final de la sesin. Aunque pueden ser un poco llorosos en un primer momento, los nios estn a menudo fascinados por el hecho de que cuando mueven un msculo hay un estruendo de sonido del altavoz y una rfaga de seales en la pantalla.

Los bebs que al sentarse son inusualmente flexibles pueden ser referidos para pruebas de EMG para ver si hay cualquier seal de una de las enfermedades raras neuromusculares que pueden afectar a los nios pequeos. A menudo son sorprendentemente impertrritos por el

procedimiento. A pesar de que no pueden ordenar moverse sus msculos por lo general pueden ser inducidos a hacerlo. Un cosquilleo suave en la planta del pie, por ejemplo, puede provocar el movimiento de los msculos de las piernas y dar una muy buena calidad de grabacin de EMG.

Cunto tiempo se tarda en hacer los estudios de la conduccin nerviosa y EMG?

Esto depende de la persona que est siendo evaluada y en el objetivo de las pruebas, pero una examen en un adulto relajado para una enfermedad como el sndrome del tnel carpiano por lo general puede ser completada dentro de aproximadamente media hora. Diferentes neurofisilogos tienen su propio estilo de hacer las pruebas y algunas se pueden extender mucho y otras tardar un tiempo ms corto.

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Para condiciones ms complicadas, como las lesiones del plexo braquial o la evaluacin de una posible enfermedad de neurona motora - los exmenes pueden implicar los estudios de conduccin del nervio y EMG en una serie de msculos. Esto puede tardar hasta una hora y media o ms - en particular si la persona es de edad avanzada y enfermo, o en el malestar de la enfermedad es subyacente.

Resumen

Este folleto ha proporcionado informacin sobre algunos de los principales tipos de prueba de neurofisiologa que se llevan a cabo para ayudar a obtener ms informacin sobre una amplia gama de condiciones que pueden afectar el cerebro, la mdula espinal, nervios perifricos y msculos. Las nuevas tcnicas y equipos para las pruebas de la neurofisiologa estn siendo desarrollados todo el tiempo y si la informacin sobre la prueba que le van a hacer no es proporcionada, vale la pena preguntar a su mdico, enfermera o tcnico para ms detalles. Tambin puede ponerse en contacto con las organizaciones enumeradas al final de este folleto para apoyo o informacin adicional.

Glosario Ausencia de convulsiones: Un tipo de ataque visto en la epilepsia el cual es particularmente comn en nios y el cual se presenta en breves periodos de alteracin de conciencia. Ritmo Alfa: Un patrn de actividad cerebral registrada en la parte posterior de la cabeza en un electroencefalograma. Este patrn es visto cuando alguien est sentado tranquilamente con sus ojos cerrados. Hemorragia cerebral: Sangramiento de una arteria cerebral dentro del tejido cerebral. Tronco Cerebral: La parte del tallo del sistema nervioso central que conecta la base del cerebro con la parte superior de la mdula espinal.

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Sistema Nervioso Central: El cerebro, tronco enceflico y mdula espinal. Neurofisilogo Clnico: Mdico que se especializa en neurofisiologa clnica. Coma: Un estado de inconciencia en el cual la persona no responde a estmulos externos (ej.: gritos) o a estmulos internos (ej.: vejiga llena). Demencia: Un deterioro de los procesos mentales causado por una enfermedad cerebral que se presenta como un deterioro de la memoria, reduccin de la habilidad de razonamiento, cambios de personalidad y desorientacin. Electrodo: Pequeos discos de metales en forma de copa ubicados en el cuero cabelludo, adheridos con una pasta especial para registrar el electroencefalograma o los potenciales evocados. Tambin puede ser un bastn flexible en discos o almohadilla de fieltro empapada en una solucin salina usada para registrar las seales producidas por una simulacin de los nervios para el estudio de la conduccin nerviosa. Epilepsia: Una condicin caracterizada por ataques recurrentes que tienen un inicio sbito, los cuales son el resultado de la actividad elctrica anormal del cerebro.

Ataque epilptico: Un ataque experimentado en la epilepsia que puedo tomar diferentes formas, desde fuertes convulsiones o breves periodos de inconsciencia.

Actividad epileptiforme: Seales elctricas anormales vistas en EEG, las cuales estn comnmente asociados a la epilepsia. Estas incluyen picos, picos y ondas y ondas agudas.

Ciruga de la epilepsia: El tratamiento quirrgico de la epilepsia severa, la cual no responde a medicacin. Esto es ms comnmente hecho removiendo una pequea rea del cerebro en donde se originan los ataques.

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Potenciales evocados: Respuestas elctricas producidas en el sistema nervioso estimulando los ojos (potenciales evocados visuales), odos (potenciales evocados auditivos) o nervios sensitivos de las extremidades (potenciales evocados somatosensoriales).

Convulsin o ataque generalizado: Este tipo de ataque, el cual surge de una amplia rea del cerebro, causa prdida de conciencia y afecta el cuerpo completo.

Nervio mediano: un largo nervio que recorre hacia abajo el brazo y la mano, el cual controla el movimiento de algunos msculos y lleva la sensibilidad del pulgar, ndice y dedo medio y parte del anular hacia el cerebro.

Potenciales evocados motores: respuestas elctricas en msculos de las extremidades visto tras la estimulacin del cerebro o la mdula espinal que pueden proporcionar informacin acerca de si el sistema nervioso est funcionando como debiera.

Nervio Motor: nervio que baja hasta el msculo y controla su movimiento.

Enfermedades de neurona motora (EMN): condicin en la cual hay degeneracin de las vas nerviosas que controlan la actividad muscular. Esto conduce a la progresiva debilidad y atrofia de los msculos.

IRM (imgenes por resonancia magntica): El uso de un escner especial que utiliza fuertes campos magnticos para producir imgenes de alta calidad del interior del cuerpo.

Distrofia muscular: grupo de enfermedades caracterizadas por debilidad y desgaste de los msculos.

Electrodo de aguja fina: electrodo insertado en un msculo para registrar su actividad elctrica durante EMG.

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Estudios de conduccin nerviosa: una tcnica de diagnstico de la estimulacin elctrica de los nervios de las extremidades para medir el paso de los impulsos nerviosos por ellas.

Fibra Nerviosa: hilo largo que se extiende desde una clula nerviosa y lleva impulsos nerviosos. Los haces de fibras nerviosas que corren juntos forman un nervio.

Neurlogo: mdico especializado en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso y muscular.

Neuromuscular: Implicacin de nervios y msculos

Neurocirujano: mdico especializado en el tratamiento quirrgico de las enfermedades del sistema nervioso

Nervio Perifrico: nervio fuera del sistema nervioso central - por ejemplo, los nervios de las piernas y los brazos.

Neuropata Perifrica: un grupo de afecciones en las cuales hay un trastorno que afecta los nervios perifricos en las extremidades. Hay muchas variedades de neuropata perifrica, y los sntomas abarcan hormigueo, adormecimiento, dolor y debilidad.

Psiclogo: alguien involucrado en el estudio cientfico de la mente y los procesos mentales.

Radiologa: campo de la medicina que concierne el diagnstico de la enfermedad utilizando rayos X, la RNM (vase ms arriba) y ultrasonido (el uso de ondas sonoras de alta frecuencia para crear imgenes del interior del cuerpo).

Reumatlogo: Medico que se especializa en las enfermedades de las articulaciones, msculos y el tejido conectivo. Nervio Sensorial: nervio que lleva informacin sobre sensacin hasta la mdula espinal y el cerebro. Pruebas de fibras pequeas: pruebas a las pequeas fibras nerviosas que no puede ser examinada con eficacia a nivel de estudios de conduccin nerviosa.

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Nervio sural: nervio sensorial en la pierna, el cual puede ser estimulado en la parte posterior de la pantorrilla para estudios de conduccin nerviosa Nervio Cubital: gran nervio que baja por el brazo en la mano. Vertebra: 33 huesos que conforman la espina dorsal.