Gripe y Meningitis.

Epidemiologa y Prevencin
Tema 23 Medicina Preventiva y Salud Pblica Dra. Mara Segu-Gmez

Med Prev y Salud Pblica

Gripe y Meningitis. Epidemiologa y Prevencin

Principales Problemas de Salud Pblica (programa terico) Lecturas para el estudio :

Captulo 24 manual y captulos 44 y 46 Pidrola Gil

Mdulo: Principales Problemas Salud Pblica

Al acabar este mdulo, el estudiante deber conocer: La importancia sanitaria de dichas enfermedades. Los componentes de la cadena epidemiolgica de stas. Las tcnicas generales para su vigilancia y control. La importancia del diagnstico precoz y de la declaracin obligatoria. La magnitud, trascendencia y vulnerabilidad de cada una de stas enfermedades. Los patrones epidemiolgicos en la comunidad, identificando factores de riesgo que explican su distribucin y frecuencia. Las oportunidades existentes para la prevencin primaria y la influencia que la educacin sanitaria ejerce en la modificacin de hbitos de comportamiento inadecuados. La interaccin existente entre los mltiples factores de riesgo. Las actuaciones de prevencin y control y su jerarqua. La utilidad de la deteccin precoz en la prevencin secundaria. Las caractersticas fundamentales de sus patrones de mortalidad e incidencia, as como la relacin que guardan con la evolucin demogrfica de una poblacin. Las medidas de control y prevencin generales y especficas, en cada uno de los grupos de enfermedades estudiadas. La influencia que diversos factores y marcadores de riesgo. Los patrones epidemiolgicos en la comunidad.

Objetivos

Gripe Variaciones del virus de la gripe: trascendencia epidemiolgica Cadena epidemiolgica y dinmica poblacional de la actividad gripal en la poblacin Vigilancia epidemiolgica de la gripe Vacunacin antigripal Quimioprofilaxis de la gripe Etiologa y Epidemiologa de la enfermedad meningoccica Prevencin: quimioprofilaxis y vacunacin antimeningoccica.

Esquema clase

GRIPE

Patologa(s) y Patgenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas

MENINGITIS

Patologa = Gripe

Patgenos
Fam. Orthomyxoviridae, gn. Influenzavirus:
AyB C

Virus A: Hemaglutinina (15) y Neuraminidasa (9)

Ejemplos: A/Fujian/411/2002 (H3N2) A/Panama/2007/99 (H3N2)

mutaciones
Puntuales Antigenic drifts Antigenic shifts

Esquema clase

GRIPE

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas

MENINGITIS

Magnitud del problema

Ranking de causas muerte por edad (N=371.934). Espaa 2004 <1 1-9
Causas externas

10-19
Causas externas

20-29
Causas externas

30-39
Causas externas

40-49
Tumores

50-59
Tumores

60-69
Tumores

70+
Circulatori o

Todas
Circulator io

1 3 5 6 7 8 11

Perin

Infecciosa s

Infecciosa s Infecciosa s Infecciosa s Infeccios . Infecciosa s Infecciosa s Infecciosa s

Infeccios.

Infecciosa s 7,218

GRIPE

Fuente: INE

Enf. Declaracin obligatoria. Espaa

2004 Gripe 540.988 2005 1.330.690

Infeccin Respiratoria Superior

30% consultas mdicas 80% absentismo escolar (1 causa) 50% absentismo laboral (1 causa)

Complica curso de enfermedades crnicas pulmonares, cardiovasculares, renales o metablicas Complicaciones: neumonas, encefalitis, Sde. Reye

Vigilancia continua

Incidencia. Espaa

Fuente: Red Nacional de vigilancia epidemiolgica, 2006

Tasa 2006-2007 (a semana 48)

Tendencias. Espaa

Fuente: Red Nacional de vigilancia epidemiolgica, 2006

Fuente: Red Nacional de vigilancia epidemiolgica, 2006

Histricamente

31 pandemias

2 41

80 15

18 7 68 19 95 19 1

Ao

A nivel mundial
7 6 5 4 3 2 1 0
Pases desarrollados Pases en desarrollo

% DALYs

In

fe cc

io ne s

re sp

ira to ri as
Fuente: Laxminarayan et al. Lancet 2006; 367: 1193-1208

Una crisis reciente: Gripe Aviar

A finales de 2003: Vietnam Brote H5N1 humano procedente de gripe aviar 3 casos humanos, los 3 mortales No evidencia tr. interhumana Se ha ido extendiendo a: Tailandia (2004) Camboya, China, Indonesia, Turqua (2005) Azerbayan, Iraq (2006) Frasco de mezclas: reassortment

Incidencia acumulada desde inicio

Prevencin Gripe Aviar

Se han matado ms de 150 millones de aves, pero el virus es actualmente endmico en Indonesia y Vietnam y en algunas regiones de Camboya, China, Tailandia y, posiblemente, en Laos. El control de la enfermedad en la poblacin aviar no se lograr hasta dentro de varios aos

Causas de enfermedades crnicas

DETERMINANTES SOCIOECONMICOS CULTURALES, POLTICOS Y DEL ENTORNO SUBYACENTES Globalizacin Urbanizacin Envejecimiento FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Dieta insana Inactividad fsica Tabaco FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES Edad Herencia FACTORES DE RIESGO INTERMEDIOS Presin sangunea alta Nivel Glucosa alto Nivel Lpidos anormal Obesidad/sobrepeso PRINCIPALES ENFERMEDADES CRNICAS Enfermedades cardiacas Apopleja Cncer Enfermedades respiratorias crnicas Diabetes

Fuente: Preventing Chronic Diseases: a vital investment, WHO 2005

Esquema clase

GRIPE

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas

MENINGITIS

El Modelo Epidemiolgico

Virus A/B/C

Fte. Contagio: Enfermos va respiratoria Reservorio: enfermos/Infectados Animales(aves)

Va area (directa) Husped

Periodo de incubacin: 1-3 das

Infeccin->Enfermedad (1-9:1)

Esquema clase

GRIPE

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas

MENINGITIS

Prevencin Primaria (I)

Prevencin Primaria (II): Vacuna

Virus inactivados (muerta) Cultivados en embrin de pollo Tres posibilidades: virus enteros: slo en adultos fraccionados =split (<13 aos) Ag. Superficie purif. (<13 aos) 2 subtipos del A (H1N1+ H3N2) + virus B Circulantes temporada anterior

Vacuna temporada 2006-2007

Fuente: Red Nacional de vigilancia epidemiolgica, 2006

Limitaciones Vacuna Gripe

Carcter temporal (anual) --Oct-Nov

Corta proteccin (8 - 12 meses) Variabilidad antignica

Lenta aparicin inmunidad (2 - 3 sem) Efectividad variable: 60-70% Respuesta disminuida

alteracin sistema inmune personas mayores

Cobertura vacunal 50-60% de la poblacin diana

Poblacin diana vacuna

A) Personas con alto riesgo de complicaciones > 50 aos Cualquier persona > 6 meses con

Enferm. Crn. cardio-respiratoria (incluido asma). diabetes Insuf. Renal Hemoglobinopatas Inmunosupresin (incluida VIH o por medicacin)

Residentes instituciones Nios y adolescentes (6 m-18 a) en tto. crnico con aspirina Mujeres que estarn 2-3 trim. embarazo

Poblacin diana vacuna (II)

B) Personas que podran transmitir la gripe a personas con alto riesgo de padecer complicaciones Personal sanitario Personal residencias-instituciones cuidados crnicos Cuidadores domiciliarios individuos de alto riesgo Convivientes (incluso nios) de personas de alto riesgo C) Otros Viajeros a zonas epidmicas Personal imprescindible Cualquier persona que lo desee

Otra vacuna (atenuada viva)

Se usa en Rusia -Intranasal -Adaptada al fro -Virus A y B -Ig A local -10-15% de reaccin local (catarro)

Prevencin Primaria (III): Quimioprofilaxis

-Urgencia, cambios antignicos, brotes hospitalarios

-Administrable junto con vacuna -Amantadina, Rimantadina: A (resistencias) -Zanamivir y Oseltamivir (inh. Neuraminidasa): tambin B

US Task Force- CDCs Advisory Committee on Imnunization Practices

US Task Force- CDCs Advisory Committee on Imnunization Practices

Esquema clase

GRIPE

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas

MENINGITIS

Patologa = Meningitis

Patgenos
Neisseria Meningitidis 10 serogrupos: A, B, C, Y, W-135

Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae

Entre los capsulados hay seis tipos: a, b, c, d, e, f. Otros muchos

(aunque todos ellos tambin causan otras patologas)

Esquema clase

GRIPE

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas

MENINGITIS

Magnitud del problema

2004 Enfermedad meningoccica (casos) (tasa por 100,000) 866 2,2 2005 871 2,2

Casos. Espaa

Fuente: BES 2006; 14: 13-24

Tasas por 100.000 hab

Fuente: BES 2006; 14: 13-24

*Segn certificados defuncin, Espaa 2004 50 muertes

Fuente: BES 2006; 14: 13-24

Situacin mundial N. meningitidis

Tasa incidencia anual paises desarrollados 1-3 por 100.000

A nivel mundial
7 6 5
% DALYs

Pases desarrollados

Pases en desarrollo

4 3 2 1 0
is ng it en i re
Fuente: Laxminarayan et al. Lancet 2006; 367: 1193-1208

In

fe cc io n

es

sp i

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Esquema clase

GRIPE

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas

MENINGITIS

El Modelo Epidemiolgico

N. Meningitidis H. Influenza S. Neumoniae

Fte. Contagio: Enfermos va respiratoria Reservorio: enfermos/Infectados (hast 10% pob

Va area (directa) Husped

Infeccin->Enfermedad

Periodo de incubacin: 3-4 (2-10) das + susceptibles a enfermar: nios (H. influenza), mayores, Dficit inmunitario (esplenectomizados) N. Meningitidis confiere inmunidad con especificidad de grupo, incluso tras infecciones subclnicas

Esquema clase

GRIPE

Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas Patologa(s) y Patogenia(s) Magnitud del problema Epidemiologa analtica Medidas preventivas

MENINGITIS

Vacuna N. meningitidis
A.- Vacuna de polisacridos capsulares purificados.

B.- Vacuna conjugada frente al

meningococo C (MeC) Eficaz desde los 2 meses. Pauta:

Tipos:

Bivalente: A, C. Tetravalente: A, C, Y, W-135.

Respuesta nula en <2 a y baja en <4 a Su eficacia decrece a partir del tercer ao Indicada en contactos, brotes, epidemias o viajes a pases con endemia por serogrupos incluidos en la vacuna Hay pautas que combinan vacuna polisacrida y conjugada AADIR LO DEL PIEDROLA GIL PAG 529 del 1996

Nios de 2-12 meses: 2 dosis con intervalo de 2 meses + dosis de recuerdo a partir de 12 meses. Nios >12 meses y adultos: 1 dosis. Calendario vacunal. Alteraciones inmunolgicas: dficit del complemento, asplenia. Trabajadores de laboratorio. Contactos en caso de brotes. Viajeros a reas endmicas.

Indicaciones:

Vacuna H. influenza
A.- de polisacrido capsular del Hib

Conjugada con protena transportadora (toxoide tetnico o diftrico). Eficacia prxima al 100% en nios. Pauta:

Entre 2 y 15 meses: tres dosis con un intervalo de 2 meses y una dosis ms de refuerzo a los 15-18 meses. Mayores de 15 meses: una sola dosis.

Indicaciones:

Calendario vacunal infantil. Personas con riesgo de enfermedad invasiva: asplenia, anemia falciforme, inmunodeficiencia, infeccin por el VIH.

Implementacin vacuna

Vacuna S. neumoniae. Ambivalenica --Madrid???

Vacuna heptavalente conjugada

Subtipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23 F. Indicacin: Prevencin de enfermedad neumoccica invasora en
nios<5 aos.

Justificacin:

Prevencin de neumona neumoccica, enfermedad neumoccica invasora, otitis media aguda. En lugares donde predominan los subtipos vacunales. Prevencin de problemas de resistencias a antibiticos.

Vacuna S. neumoniae. Ambivalenica --Madrid??? Cont

Pautas:

<=6 meses; 2, 4, 6 m y recuerdo 12-15 m. 7-12 meses: 2 dosis + 1 recuerdo. 12-24 meses: 1+1 >24 meses: 1 dosis.

Inconvenientes:

Lugares con menor proporcin de subtipos vacunales. Reemplazo de subtipos vacunales por los no vacunales. Aparicin de resistencias frente a subtipos no vacunales.

Incluida en el calendario de la AEP pero no en el del Consejo interterritorial.

Prevencin Primaria: Vacuna (II)

Vacuna polisacrida. 23 serotipos

Eficacia del 56-81% en la prevencin de la enfermedad invasora. Indicacin:

>65 aos Enfermos crnicos: cardiopata, EPOC, diabetes, IRC, hepatopata, fstula de LCR, sndrome nefrtico. Inmunodepresin. Residentes en instituciones cerradas.

Pauta: 1 dosis. Recuerdo a los 5 aos. No eficaz en <2 aos, y escaso efecto hasta 5 aos.

Enfermedad neumoccica
Prevencin
Vacunacin secuencial

Aplicacin de la vacuna 23-valente a nios previamente vacunados con la 7-valente o viceversa. Indicacin:

Se recomienda a todos los nios de 24 59 meses de edad con un riesgo alto de padecer una ENI. Puede considerarse en los nios sanos de 24 59 meses de edad con un riesgo moderado de padecer una ENI. Puede considerarse en nios de 60 m. 13 a. de edad con riesgo alto.

Separar 6-8 semanas las dos pautas de vacuna.

US Task Force- CDCs Advisory Committee on Imnunization Practices

Actuacin ante caso

1. Declaracin urgente (telefnica) a las autoridades sanitarias

2.

Aislamiento respiratorio del caso durante las primeras 24 horas de tratamiento antibitico. El caso tambin debe recibir quimioprofilaxis para evitar el estado de portador (3%)

3.

Vigilancia de los contactos ntimos durante los 10 das posteriores al diagnstico

Quimioprofilaxis
Objetivos:

Prevenir casos secundarios. Reduce el riesgo en 89% si N meningitidis. Por cada 200 contactos familiares tratados se previene un caso.

Indicacin: contacto ntimo en los ltimos 10 das.

Convivientes domiciliarios Personas que hayan pernoctado en la misma habitacin Contactos prximos y repetidos durante ms de 4 horas consecutivas al da Personas expuestas a secreciones nasofarngeas Guarderas y centros de preescolar: todos los nios y personal que tengan actividad comn Centro escolar:

Romper la cadena de transmisin evitando nuevos portadores.

Un caso: todos los nios y profesores del aula Dos casos en aulas distintas: todos los nios de ambas aulas >2 casos en un mes, en >1 aula: todos los nios y personal del centro

Contd -DOSIS QUE PONGA PIEDROLA

Administrarse tan pronto se diagnostique el caso, preferible <24 h
Frmaco Rifampicina Edad Adultos Nios 1 mes-12 aos Nios < 1 mes Adultos Adultos Nios < 12 aos Dosis 600 mg 10 mg/kg 5 mg/kg 500 mg 250 mg 125 mg Pauta Va oral, cada 12 horas durante dos das Va oral, dosis nica Dosis nica, i.m.

Ciprofloxacino Ceftriaxona

Contraindicaciones:

Rifampicina: embarazadas, hepatopata grave y porfiria Coprofloxacino: en menores de 18 aos y embarazadas

Prevencin Primaria: quimioprofilaxis

Indicacin:

Todos los contactos del ncleo familiar, incluidos adultos, cuando haya algn nio:

<4 aos no inmunizado <12 meses, aunque est vacunado. inmunocomprometido.

Guarderas o centros preescolares: todos los nios y personal que tengan actividad comn.

Pauta: Rifampicina oral, durante 4 das.

Adultos: una toma al da de 600 mg Nios <1 mes: 10 mg/k cada 24 horas. Nios de 1 mes a 12 aos: 20 mg/k cada 24 horas.

Objetivos
; ;

; ; ; ;

Gripe Variaciones del virus de la gripe: trascendencia epidemiolgica Cadena epidemiolgica y dinmica poblacional de la actividad gripal en la poblacin Vigilancia epidemiolgica de la gripe Vacunacin antigripal Quimioprofilaxis de la gripe Etiologa y Epidemiologa de la enfermedad meningoccica Prevencin: quimioprofilaxis y vacunacin antimeningoccica.

Para saber ms

DIRECCIONES INTERNET

http://vgripe.isciii.es/gripe/inicio.do http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/pr ocedimientos/EPIDEMIA_DE_GRIPE_AVIAR.pdf http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/bo letin_semanal/bes0616.pdf http://www.who.int/csr/disease/influenza/vaccinerec ommendations http://www.afro.who.int/hib/globalstatus/global_status_hib_imm.html

Dudas, aclaraciones?
Horas consulta M 4-6 http://www.dominio.es/mpsp

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