APELLIDO Huanca ponte lesly

CURSO patologa II

CICLO V

PROFESORA Karen Angeles

AO 2013

Candidiasis
Las candidiasis o candidosis son las infecciones micticas orales mas frecuentes y fue la afectacin oral por Candida la primera forma clnica descrita histricamente. Actualmente su incidencia est en aumento en los pases desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como la generalizacin del uso de prtesis dentales,la xerostoma, las mltiples terapias con antibiticos ,inmunosupresores, antineoplsicos, etc., e incluso la mayor supervivencia de los pacientes con inmunodeficiencias. De estar clsicamente asociada a la infancia y a la ancianidad, esta enfermedad ha pasado a ser una manifestacin comn en otros grupos de pacientes como los nfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana(VIH) o los sometidos a terapias inmuno moduladoras o antineoplsicas. La candidiasis oral, fue descrita como enfermedad asociada en el primer caso de sida publicado,y constituye la infeccin fngica ms frecuente en los pacientes VIH (+). Se considera que hasta un 90% de los individuos infectados por VIH sufrirn al menos un episodio de candidiasis orofarngea De un modo general la candidiasis oral puede ser definida como "la enfermedad del paciente enfermo", ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder provocar patologa en la boca. Las especies de Candida son ubicuas y dentro de ellas es Candida albicans la que ms comnmente produce las infecciones orales, aunque tambin se han descrito otras como Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, etc. y recientemente Candida dubliniensis, especficamente en los pacientes infectados por VIH, y que es importante ya que esta involucrada en loscasos de resistencias a los antifngicos La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal, aunque provoca molestias de diferente grado y altera el gusto, haciendo desagradable y dolorosa la ingesta, lo que lleva a una disminucin del apetito y a la emaciacin del paciente, que puede resultar fatal en enfermos que precisen una ingesta hipercalrica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos. Junto a ello, puede ser la puerta de entrada de otras formas de candidiasis mas graves, como la esofgica o la sistmica.

Aspecto clnicos y diagnsticos Desde comienzos del siglo pasado se observ que la candidiasis oral poda presentar distintas manifestaciones clnicas e histopatolgicas. Posteriormente se diferenci entre unas formas primarias y otras formas secundarias en las que la candidiasis oral era una manifestacin ms de la infeccin candidisica sistmica mucocutnea. Las candidiasis orales primarias se subdividieron en agudas y crnicas en base a su persistencia, segn la clasificacin inicial propuesta por Lehner en 1966, que reconoca unas formas agudas: pseudomembranosa y atrfica y unas formas crnicas: atrfica (estomatitis prottica) e hiperplsica. Posteriormente sobre esta base se realizaron otras clasificaciones que no aportaron datos especiales Posteriormente se propuso una nueva clasificacin al considerar que las formas pseudomembranosas podan presentar un curso crnico en algunos pacientes. Adems, propusieron sustituir el trmino "atrfica" por el de "eritematosa", ya que estas lesiones, que aparecan rojas, representaban un aumento de la vascularizacin que coexista con un engrosamiento o adelgazamiento del epitelio Actualmente consideramos las siguientes formas clnicas de candidiasis oral: candidiasis pseudomembranosa (aguda-crnica), candidiasis eritematosa (aguda-crnica), candidiasis hiperplsica (leucoplsica), lesiones asociadas (estomatitis prottica, queilitis angular, glositis rmbica, queilitis exfoliativa), candidiasis mucocutneas (crnicas). Cuando dos o mas de estas formas clnicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral multifocal Candida puede estar tambin implicado en el eritema gingival lineal, la periodontitis necrtica y la queilitis exfoliativa, procesos descritos en la enfermedad por VIH, aunque su exacto papel an no esta claramente definido

Aspectos teraputicos El tratamiento de la candidiasis oral se basa en cuatro pilares, como bien seala Quinds Realizacin de un diagnstico precoz y certero dela infeccin. Correccin de los factores facilitadores o de lasenfermedades subyacentes. Determinacin del tipo de infeccin candidisica. Empleo de frmacos antifngicos apropiados.

Es fundamental la correccin de los factores tanto sistmicos como la diabetes, la neutropenia o la ferropenia, como locales como la higiene de las prtesis o la xerostoma. Un ejemplo de esta circunstancia es que el tratamiento antirretroviral altamente activo para los pacientes VIH (+) ha producido un marcado descenso en la aparicin y severidad de las candidiasis orales en estos enfermos El arsenal teraputico disponible actualmente contra las micosis orales incluye un nmero no excesivo de agentes antifngicos que presentan mecanismos de accin similares. La mayora de los antifngicos actan sobre los esteroles de la membrana celular del hongo o contra los enzimas que regulan la sntesis de los cidos nucleicos. Al ser Candida spp. clulas eucariotas similares a las de los mamferos, estos frmacos interfieren tambin en las rutas metablicas de las clulas humanas, por lo que presentan mayor toxicidad que muchos frmacos antibacterianosSe ha utilizado algunos productos considerados clsicos en el tratamiento de las candidiasis orales como la tintura de violeta de genciana, que no tienen hoy en da una indicacin y su uso es muy engorroso e incluso peligroso Algunos colutorios del tipo de la clorhexidina si son tiles desde un punto de vista preventivo En las candidiasis orales el tratamiento farmacol- gico debe ser inicialmente tpico y en casos graves o resistentes la terapia debe ser combinada sistmica y tpica. Los dos grupos principales de antifngicos, polifnicos y azlicos, son tiles para tratar estas infecciones

mucocele
En medicina, un mucocele, tambin conocido como fenmeno de extravasacin mucosa es una tumefaccin de tejido conjuntivo, mayormente por coleccin de mucinaproveniente de una ruptura del conducto de una glndula salival, usualmente causado por un trauma local. Los mucocele tienden a ser de color azulado translcido, y por lo general se encuentran en nios y adolescentes.

Etiologa
Un mucocele no es un quiste verdadero porque su revestimiento no est constituido porepitelio. Por lo tanto, un mucocele es una extravasacin que resulta por ruptura de una glndula salival. Al romperse la glndula salival, se libera mucina hacia el tejido peri-glandular que rodea a la glndula, causando las caractersticas histologicas. A pesar de que en la mayora de los casos el mucocele se produce por extravasacin (en un 90% aproximadamente), este tambin puede ser causado por retencin o enquistamiento, debido a una obstruccin del conducto glandular con una disminucin o ausencia de actividad y secrecin glandular

Etiologa
Un mucocele no es un quiste verdadero porque su revestimiento no est constituido porepitelio. Por lo tanto, un mucocele es una extravasacin que resulta por ruptura de una glndula salival. Al romperse la glndula salival, se libera mucina hacia el tejido peri-glandular que rodea a la glndula, causando las caractersticas histologicas. A pesar de que en la mayora de los casos el mucocele se produce por extravasacin (en un 90% aproximadamente), este tambin puede ser causado por retencin o enquistamiento, debido a una obstruccin del conducto glandular con una disminucin o ausencia de actividad y secrecin glandular

Ubicaciones
La ubicacin ms frecuente para encontrar un mucocele es la superficie del labio inferior, aunque puede encontrarse tambin en el labio superior. Pueden tambin aparecer en la cara interna de la mejillaconocida tambin como la mucosa yugalen la cara anterior y ventral de la lengua y en el piso de la boca. En ste ltimo caso, el mucocele recibe el nombre de rnula. Tambin es posible encontrar mucoceles en sitios ectpicos, como por ejemplo, en la cara dorsal de la lengua. La etiologa de este, adems de la ruptura del conducto de una glandula salival es, un trauma ocasionado por las indentaciones de las piezas dentarias premolares y molares mandibulares. Desde el punto de vista patognico,etiolgico e histolgico se acepta la existencia de dos tipos de mucoceles de las glndulas salivales El mucocele por extravasacin El mucocele por retencin Mucolele por extravasacin: El mucocele por extravasacin representa la forma mas frecuente de este tipo de lesin y en la mayor parte de los casos afectan a pacientes entre los 10 y 30 aos, siendo causados por ocurrencias traumticas como mordeduras, microtraumas por aparatologa ortodncica o como complicacin de alguna intervencin quirrgica. Como consecuencia de esto la ruptura o el seccionamiento de un ducto salival produce una extravasacin de los tbulos circundantes Mucolele por retencin: El mucocele por retencin representa la forma menos frecuente de este tipo de lesiones, afecta a pacientes con mas de 40aos de edad. El mecanismo patolgico por el que se producen esta directamente relacionado con una suboclusin de la luz de la glndula debido a una proliferacin epitelial en la misma.La oclusin parcial y/o intermitente de la zona distal delducto glandular degenerara en un aumento continuo y a vecespequeo de la presin interna de la glndula, que llevara a ladilatacin de las estructuras glandulares

Caractersticas
El tamao de un mucocele oral vara entre 1 milmetro hasta varios centmetros. A la palpacin, los mucoceles tienden a ser fluctuantes, aunque pueden encontrarse los que son firmes. Pueden durar varios das o hasta aos en desaparecer y pueden tener hinchazones recurrentes con la continua ruptura de su contenido, en algunos casos recurrentes lo encontramos con un caracterstico color azulado grisceo.

Variaciones
Un variante de un mucocele se ubica en el paladar y en la parte posterior de la boca. Se conoce con el nombre de mucocele superficial, y representa una o varias vesculas que se revientan para convertirse en una lcera. Aunque sanan al cabo de pocos das, los mucoceles superficiales recurren a menudo en el mismo sitio original.

Histologa

Imagen histolgica de un mucocele del labio inferior, tipo extravasacin.

Bajo el microscopio, los mucocele tienen la apariencia de tejido granular que rodea la mucina. Debido a que concomitantemente se acompaa de inflamacin, usualmente se visualizan neutrfilos e histiocitos

Diagnstico
El diagnstico de una masa en el cuello debe venir apoyado por estudios de imagen especficoscomo la ortopantomografaas como TAC o resonancia magntica y unabiopsia por aspiracin. El diagnstico diferencial de lesiones qusticas y masas de la regin sublingual que pueden ser de origen congnitoquiste epidermoide, tirogloso y braquialo de origen adquiridosialocele, rnula, abscesos y degeneraciones qusticas. Solo con la clnica, puede resultar imposible distinguir entre las varias tumefacciones, por ejemplo, entre un mucocele y una rnula. Otros tumores, como eltumor de Warthin rara vez se presenta a nivel sumaxilar. La posibildad de establecer un diagnstico diferencial con una tomografa, est fundamentada en la densidad relativa de la lesin, debido a que muchos tumores epiteliales se presentan con densidades radiolgicas homogneas y muy similares a las de los msculos. Otros tumores presentarn reas de necrosis y/o calcificacin.

Tratamiento
Los mucoceles son hiperplasia de los tejidos blandos bucales producidas con bastante frecuencia, y algunos casos se resuelven espontneamente sin intervencin despus de un corto tiempo. Otros tienden a permanecer crnicamente y son los que requieren remocin quirrgica. Pueden ocurrir recurrencias, en cuyo caso se remueve la glndula afectada como medida preventiva. Para remover un mucocele se usan diversas tcnicas quirrgicas, entre ellas el lser y otras tcnicas mnimamente invasivas, lo que reduce drsticamente el tiempo de recuperacin, y tras los tiempos de pos operatorios pueden ser totalmente sin riesgo alguno. Evite morderlo, precionarlo.

ALTERACIONES DE LA LENGUA LENGUA ANCLADA: Esta fijada al suelo de la boca por la existencia de un frenillo lingual excesivamente corto con una insercin muy corta cerca de la punta de la lengua, puede causar problemas funcionales como alteracin del lenguaje y masticacin.

LENGUA BIFIDA: Es una rara alteracin del desarrollo embrionario caracterizado por la falta de fusin de los tubrculos laterales linguales.
Es una alteracin rara, al parecer como resultado de falta de fusin de las mitades laterales del rgano. La lengua hendida parcial es ms comn y se manifiesta por un surco profundo en la lnea media de la superficie dorsal de la lengua. Tiene poco significado clnico, excepto por la posibilidad de acumulacin de restos de alimentos en la base de la hendidura y desarrollo de microorganismos que producen irritacin.

TIROIDES LINGUAL: Esta ocasionada por una alteracin embrionaria con un fallo en la migracin de la glndula tiroides a su ubicacin habitual. Se observa una formacin nodular, en la lnea media puede ir desde la base de la lengua a nivel de las papilas caliciformes hasta la epiglotis.

LENGUA SUBURRAL: Se caracteriza por una excesiva descamacin epitelial de la superficie dorsal lingual. Puede producirse por trastornos de sueo, sequedad bucal, consumo excesivo de tabaco y alcohol

LENGUA VELLOSA Y PILOSA: Es una hipertrofia de las papilas filiformes, las cuales dan un aspecto de pelos.

LENGUA ESCROTAL: Denominada tambin lengua plegada, fisurada o cerebriforme se aprecia una cara dorsal surcada por una serie de fisuras y de grietas con distintas profundidades .Si estos surcos llegan a hacer ocupados por comida puede causar dolor.
La lengua fisurada, escrotal o plicatta. es una alteracin benigna que puede ser denominada lengua escrotal o lengua plicata. Se caracteriza por numerosas fisuras sobre la superficie dorsal de la lengua que varan en tamao y profundidad. Esta alteracin puede ser congnita, aunque puede manifestarse en cualquier etapa de la vida y exacerbarse con la edad. La lengua fisurada tiene una incidencia mundial promedio de ms de 21% de la poblacin, sin predileccin de raza. Los casos reportados muestran una mayor tendencia por el sexo masculino y pacientes jvenes. hay casos familiares; afecta entre el 5 a 7 % de la poblacin, es rara en nios, aunque aumenta con edad; se en ambos sexos por igual y suele asociarse a la lengua geogrfica. Presenta fisuras y surcos que pueden ser superficiales o profundos y horizontales o verticales. Se asocia a los sndromes de Down, Cowden y Melkersson-Rosenthal; este ltimo consiste en macroquelia por queiltis granulomatosa, lengua fisurada o escrotal y parlisis facial perifrica. Tiene las siguientes variantes: folicea, cerebriforme, escrotal y transversa. Suele ser asintmatica o dolorosa, si presenta en sus surcos acumulacin de restos alimentarios y contaminacin por hongos y bacterias que puedan producir inflamacin y dolor. El tratamiento es sintomtico y requiere higiene, antimicticos, si hay infeccin sobreagregada por Candida y psicoterapia.

LENGUA GEOGRAFICA: Descrita como glositis migratoria benigna. Afecta principalmente a las mujeres es una ligera sensacin de quemazn al tomar alimentos cidos o picantes.

MACROGLOSIA CONGENITA: El aumento de tamao o agrandamiento lingual, que puede ser pasiva, si la boca es pequea o si hay anodoncia parcial y verdadera, cuando el aumento es a expensas del un crecimiento real de dicho rgano. Se conoce como macroglosia falsa cuando el aumento es causado por edema

Bibliografas . Samaranayake LP, Macfarlane TW. Oral Candidiasis. London, Butterworth & Co, 1990. 2. Aguirre JM. Candidiasis oral. Gac Med Bilbao 1992; 89: 169-171. 3. Aguirre JM, Bagn JV, Ceballos A. Infecciones micticas orales. En: Liebana J, Bagn JV (Eds.) Teraputica antimicrobiana en odontoestomatologa. Madrid, Beecham, 1996: 311-331. 4. Ceballos A, Aguirre JM, Echebarria MA, Ceballos L. Prevalencia y distribucin de las candidiasis orales en pacientes con SIDA establ
5. Disglosia Lingual. Alteraciones Orgnicas.Daniel Oscar Rodriguez Boggia.10 de Julio de 2008.

6.Medicina Oral, Patologa Oral y Ciruga Bucal. Glositis romboidal: localizacin atpica. Caso clnico y
diagnstico diferencial. Luca Lago Mndez. v.10 n.2 Valencia mar.-abr. 2005.