Anestesia Raquidea Presentation Transcript 1. 2. ANATOMA 3. ANATOMA 4.

. ANATOMA Abordaje mediano Abordaje paramediano Piel Piel Tejido Subcutneo Tejido Subcutneo Lig. Supraespinoso Lig. Interespinoso Lig. Amarillo Lig. Amarillo Duramadre Duramadre Espacio Subdural Espacio Subdural Aracnoides Aracnoides Espacio Subaracnoideo Espacio Subaracnoideo 5. TCNICA 6. TCNICA 7. TCNICA 8. TCNICA 9. ANESTSICOS LOCALES FARMACOCINTICA EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO: A mayor liposolubilidad mayor potencia A mayor unin a protenas mayor duracin de accin Inicio de accin segn cantidad de forma no ionizadas 10. ANESTSICOS LOCALES CAPTACIN: Concentracin en LCR rea de tejido expuesto a LCR Cantidad lipdica del tejido Flujo sanguneo del tejido ELIMINACIN: Flujo sanguneo 11. ANESTSICOS LOCALES DISTRIBUCIN: Anesth Analg 1985, 64: 715 Br j Anaesth 1980, 52: 589 Regional Anesth 1886, 62: 931 ANESTSICO: Baricidad Dosis Volumen Gravedad especfica PACIENTE: Posicin Estatura Anatoma de la columna Volumen del LCR TCNICA: Sitio de inyeccin Direccin del bisel BARICIDAD ANESTSICO LOCAL POSICIN DEL PACIENTE DOSIS INYECTADA 12. ANESTSICOS LOCALES DOSIS mg Hasta T10 Hasta T4 DURACIN min Con Epinefrina Inicio Accin min LIDOCANA 5% 50-75 75-100 60-70 75-100 3-5 BUPIVACANA 0.75% 8-12 14-20 90-110 100-150 5-8 LEVOBUPI 0.5% 10-15 135-170 4-8 TETRACANA 0.5% 6-10 12-16 70-90 120-180 3-5 13. OPIOIDES Liquido cefalorraqudeo Opioides en LCR mismo comportamiento Diseminacin rostral Igual velocidad Aclaramiento diferente Sufentanil: 27ug/kg/min Morfina: 2.8ug/kg/min Best Pract & Res Clin Anesth 2002; 489-505 14. DISTRIBUCIN EN LA MDULA LIPOSOLUBLES Sustancia blanca HIDROSOLUBLES Sustancia gris 15. Fisiologa y Farmacologa Anesth Analg 2005;101:S30S43 16. Fisiologa y Farmacologa Best Pract & Res Clin Anesth 2002; 489-505 17. Receptores asta dorsal Redistribucin Dispersin rostral

18. Morfina espinal Anesth Analg 2005;101:S30 S43 Anaesthesia 2009, 64: 643 Opioide Rango usual Inicio (min) Duracin (h) Morfina 100-300ug 45 75 18-24 Fentanyl 5-25ug 5-10 1-4 Sufentanyl 2.5-10 5-10 2-6 19. EFECTOS FISIOLGICOS CARDIOVASCULARES 20. EFECTOS FISIOLGICOS CARDIOVASCULAR: La simpatectoma es el principal mecanismo de cambios cardiovasculares. La altura del bloqueo determina el grado de cambios en los parmetros cardiovasculares. Anesthesiology 1992, 76: 906 Acta Anesdthesiol Scand 1992, 36: 554 Anesthesiology 1969, 30: 619 21. EFECTOS FISIOLGICOS TODOS SI PA DISMINUYE > 50%: EPINEFRINA 8-16MCG IV CONSIDERO INFUSIN 22. RESPIRATORIOS: Gases arteriales no cambian Para alterar funcin diafragmtica tendra que ser bloqueo alto cervical. EFECTOS FISIOLGICOS GASTROINTESTINALES: Aumenta la actividad vagal Aumenta el peristaltismo 23. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Rechazo del paciente Infeccin del sitio de inyeccin Hipovolemia Coagulopata Enf. Neurolgica indeterminada HEC RELATIVAS Infeccin en otro sitio Duracin de Cx desconocida 24. POR QU FALLAN LAS RAQUDEAS? MECANISMOS: Br J Anaesth 2009, 102 (6): 739 Puncin lumbar fallida Prdida de solucin Posicionamiento Inyeccin en otro sitio Insercin aguja Inadecuada dispersin Adjuntos Incompatibilidad qumica Pseudo puncin lumbar Inactivacin de solucin anestsica Dosis anestsico local Resistencia al anestsica local. 25. SITUACIONES: POR QU FALLAN LAS RAQUDEAS? Br J Anaesth 2009, 102 (6): 739 NO BLOQUEO BUEN BLOQUEO PERO DE DISPERSIN INADECUADA BUEN BLOQUEO, PERO UNILATERAL BLOQUEO EN PARCHE DURACIN INADECUADA 26. COMPLICACIONES Dao neurolgico permanente Sind. Cauda equina Aracnoiditis Hematoma espinal Meningitis Cefalea Postpuncin Anestesia espinal alta Colapso cardiovascular Anesthesiology 1998, 88: 619 TRUCOS PARA DISMINUIR LAS COMPLICACIONES NEUROLGICAS: Mantener estricta esterilidad Uso de mascarilla, guantes, gorro Parmetros de coagulacin normales Seguir consenso ASRA de anti coagulacin y anestesia neuroeje Usar la menor dosis eficiente de anestsico local. Evitar grandes volmenes e inyecciones repetidas. Nunca inyectar soluciones con preservativos en espacio subaracnoideo. No administrar nuevos componentes a menos que estn estudiados para neurotoxicidad, o estn aprobados. 27. TEMAS ESPECIALES SEPSIS Y RAQUDEA SEDACIN Y RAQUDEA ENF. NEUROLGICA Y RAQUDEA ENF. CARDIOVASCULAR Y RAQUDEA PACIENTES AMBULATORIOS

28. RAQUDEA Y SEPSIS Sin SRIS Con tratamiento antibitico emprico de amplio espectro o especfico hace >1 hora. Sin signos de infeccin en sitio de puncin Sin choque sptico o CID Regional Anesthesia and Pain medicine, vol 31, 4, 2006: 324-33 29. RAQUDEA Y SEDACIN Disminuir ansiedad y mejorar la comodidad y cooperacin del paciente. Mas usados Midazolam y Propofol Incidencia de 25% de algn grado de obstruccin de va area. J Postgrat Med. Vol 53, 3, 2007: 155 30. RAQUDEA Y ENFERMEDAD NEUROLGICA DEFINITIVAMENTE NO EN ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES. DM2??? ECV??? DEFORMIDADES DE COLUMNA Y MEDULARES: Intente vencer las dificultades con tcnica. 31. RAQUDEA Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Nivel sensitivo > T6??? Estenosis artica o enfermedad de gasto cardiaco fijo no es una buena opcin 32. ANESTESIA RAQUDEA PARA PACIENTE AMBULATORIO SI NO HAY USO DE MORFINA, SEGURA PARA UN ALTA EN LA PRIMERA O SEGUNDA HORA POP. SIN EL BENEFICIO DE LA ANALGESIA POP, QUE DEBERA SER VIGILADA EN INSTITUCIONES DE SALUD. 33. CONCLUSIONES LA ANESTESIA RAQUDEA ES UNA TCNICA INDISPENSABLE DE LA PRCTICA ANESTSICA ACTUAL. ES BUENA, SEGURA, BRINDA GRAN SATISFACCIN AL PACIENTE, CIRUJANO Y ANESTESILOGO. 34.