Miembro Inferior Raquis

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Miembro Inferior y Raquis

Mara Magaly Tocalini - magui_192@hotmail.com 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Miembro Inferior Esqueleto de la cintura plvica Esqueleto del muslo Esqueleto de la pierna Artrologa del miembro inferior Bveda plantar Miologa del miembro inferior Patologas del miembro inferior Artrologa de raquis Miologa de Raquis Nervios del tronco Patologas en Raquis Bibliografa
Miembro Inferior
Osteologa del miembro inferior El miembro inferior, al igual que el miembro superior, esta formado por cuatro segmentos: la cintura plvica, el muslo, la pierna y el pie. Cintura Plvica Esta cintura une al miembro inferior con el tronco y comprende los huesos coxales y el hueso del sacro. Los huesos coxales circunscriben junto con el hueso sacro y el cccix una cintura sea, pelvis. El muslo Tambin conocido como la regin femoral, es el segundo segmento de la extremidad inferior o pelviana, entre la cintura pelviana por arriba y la pierna por abajo La pierna La pierna es el tercer segmento del miembro inferior o pelviano, comprendida entre el muslo y el pie. La pierna se articula con el muslo mediante la rodilla, y con el pie mediante el tobillo. El pie Es el ltimo segmento del miembro inferior. Se lo divide en tres partes: tarso, metatarso y falanges.
Esqueleto de la cintura plvica

Huesos coxales: Es un hueso plano y ancho cuyas partes se hallan torsionadas sobre su eje. Pueden diferenciarse tres segmentos en l: el acetbulo, ilion, y agujero obturado. Cara lateral del hueso coxal: dividida en tres partes: cara gltea, el acetbulo y agujero obturado. Cara gltea: es una superficie triangular ondulada, convexa anterior y posteriormente y cncava en su parte medial. Recorrida por dos lneas rugosas: las lneas glteas posterior y anterior. Estas lneas dividen a la cara gltea en 3 segmentos: el segmento posterior, el segmento medio y el segmento antero inferior. La parte inferior de la cara gltea est excavada por un surco supraacetabular rugoso, ancho, poco profundo y concntrico en el borde acetabular. Este surco se relaciona con la cabeza refleja del msculo recto femural. Acetbulo: esta limitado por un borde saliente, borde acetabular, el cual presenta tres escotaduras que corresponden a los puntos de unin de las tres piezas que constituyen el hueso: ilion, pubis e isquion. Las escotaduras se denominan: escotadura iliopbica, escotadura iliosiquitica, y escotadura acetabular. En la parte anterior al borde acetabular se aprecia una pequea elevacin que sobresale de la escotadura acetabular, se la denomina tubrculo preacetabular y en el se insertan fascculos de la cintilla subpbica. El acetbulo presenta dos partes: la fosa acetabular, de forma cuadriltera, deprimida, rugosa y no articular, y la cara semilunar de forma de media luna, lisa y articular.
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El agujero obturador: es un amplio orificio, oval en el hombre e irregularmente triangular en la mujer, situado inferiormente al acetbulo. Esta circunscrito superiormente por el acetbulo, anteriormente por el pubis y posteriormente por el isquion. El pubis comprende tres partes: la rama superior, el cuerpo del pubis, y la rama inferior del pubis. En la cara lateral de estas tres porciones se insertan los msculos aductores, grcil y obturador externo. El isquion esta formado por dos columnas seas, que son el cuerpo del isquion y la rama del isquion. Ambas se unen formando un ngulo casi recto en cuya unin presentan un grueso ensanchamiento que sobresale posteriormente, la tuberosidad isquitica. La cara posterior de esta tuberosidad perteneces al borde posterior del hueso. El agujero obturador esta encuadrado por el pubis y el isquion, y estn limitado por un borde agudo que se halla interrumpido por el surco obturador. El borde del agujero obturado presenta la forma de un anillo abierto anteriormente cuyos extremos se separan para formar los dos labios del surco obturador. En el contorno del agujero obturado se observan dos eminencias: el tubrculo obturador posterior y el tubrculo obturador anterior Cara medial del hueso coxal: esta cara esta dividida en dos partes por una cresta curva y oblicua denominada lnea arqueada. Superior a la lnea arqueada se encuentra la fosa ilaca; una superficie ancha, lisa, cncava y triangular, donde se inserta el msculo ilaco. Posteriormente a la lnea arqueada se encuentra una superficie irregular que consta de dos partes: la cara auricular del hueso coxal, q es una superficie articular con forma de media luna, y la tuberosidad iliaca, rugosa e irregular. Inferiormente a la lnea arqueada se observa anteriormente el agujero obturador, la cresta tubercular, y la fosa acetabular. Bordes del hueso coxal: Se observan cuatro bordes: Borde superior: Denominado cresta iliaca, es sinuoso y se halla contorneado en forma de S cursiva. Su extremo anterior se denomina espina iliaca anterior superior, el extremo posterior se denomina espina iliaca posterior superior. Borde anterior: Este borde presenta una curvatura cncava medial y superiormente. Presenta: la espina iliaca anterior superior, una escotadura innominada, una eminencia en cuya cara lateral se inserta la cabeza del msculo recto femoral, una segunda escotadura en relacin con el msculo iliopsas, la eminencia iliopbica que corresponde al punto de unin del ilion y el pubis, la superficie pectnea, el tubrculo pbico, la cresta pbica, Borde inferior: El borde inferior presenta continuidad con el borde anterior formando un ngulo recto que se denomina ngulo del pubis. Se distinguen dos segmentos: el anterior y el posterior. Borde posterior: Se extiende desde la espina iliaca posterior superior hasta la tuberosidad isquitica. Presenta: la espina iliaca posterior superior, una pequea escotadura innominada, la espina iliaca inferior que corresponde al extremo posterior de la cara auricular, la escotadura isquitica mayor, la espina citica, la escotadura isquitica menor, la tuberosidad isquitica, ngulos del hueso coxal: El ngulo anterosuperior esta constituido por la espina iliaca anterior superior, el ngulo anteroinferior por el ngulo del pubis, el ngulo posteroinferior por la tuberosidad isquitica el ngulo posterosuperior por la espina iliaca posterior superior.
Esqueleto del muslo

El esqueleto del muslo esta constituido por un nico hueso largo, el fmur, y un hueso sesamoideo: la rotula. Fmur: Es un hueso largo que se articula superiormente con el hueso coxal e inferiormente con la tibia. En posicin vertical, el fmur se orienta oblicuamente de superior a inferior y de lateral a medial; esta oblicuidad es mas acentuada en la mujer que en el hombre debido a que en la mujer la pelvis es mas ancha y los acetbulos se hallan mas separados. Presenta tambin una curvatura de concavidad posterior y una torsin sobre su eje longitudinal. Cuerpo del fmur: es prismtico triangular. Presenta tres caras (anterior, posterolateral y posteromedial) y tres bordes (lateral, medial y posterior). La cara anterior es convexa y lisa y en ella se insertan los msculos vasto intermedio y articular de la rodilla. La cara posterolateral es ancha, excavada en su parte medial y convexa y afilada en sus extremos.,
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en ella se inserta el msculo vasto intermedio. Por ultimo la cara posteromedial al igual que al anterior se estrecha en sus extremos y se halla desprovista de toda insercin muscular. Los bordes lateral y medial son redondeados y se confunden con las caras que separan. El borde posterior es saliente, grueso y rugoso y se designa con el nombre de lnea spera. Esta lnea spera se divide superiormente en tres ramas, lateral, medial y media, e inferiormente en dos; lneas supracondileas lateral y medial. Extremo superior del fmur: Comprende una eminencia articular denominada cabeza del fmur, dos eminencias irregulares denominadas trocnter mayor y trocnter menor, y un segmento cilndrico denominado cuello del fmur que una la cabeza del fmur con los trocnteres y el cuerpo del fmur. La cabeza del fmur es una eminencia esfrica y lisa que representa aproximadamente dos tercios de una esfera. El trocnter mayor es una eminencia cuadrangular aplanada y situada en la prolongacin del cuero del hueso. El trocnter menor es una apfisis cnica situada en la unin del cuello con la cara posteromedial del cuerpo. El trocnter mayor y el menor estn unidos anterior y posteriormente por dos relieves rugosos: la lnea intertrocanterica y la cresta intertrocanterica. La lnea intertrocanterica se extiende desde el tubrculo pretorocanterico hasta el trocnter menor, del cual queda separado por al fosita pretrocanterica inferior. La cresta intertrocanterica es mas saliente y ancha que la lnea intertrocanterica, es la continuacin del borde posterior del trocnter mayor y se une inferiormente al trocnter menor. El cuello del fmur se extiende desde la cabeza del fmur hasta los trocnteres y la lnea y cresta intereocantericas. Presenta la forma de un cilindro aplanado, Extremo inferior del fmur: Es voluminoso y se extiende mas transversalmente que en sentido antero posterior. Se divide en dos eminencias articulares laterales denominadas cndilos, separadas entre si por una depresin profunda denominada fosa intercondilea. Los cndilos femorales son dos, uno medial y otro lateral. El medial esta notablemente proyectado en sentido medial al eje del fmur, adems es mas estrecho que el lateral. La trclea femoral esta separada de los dos condilos por dos depresiones denominadas ranuras condilotrocleares que se extienden oblicuamente de anterior a posterior desde el borde lateral de cada cndilo hasta el extremo anterior de la fosa intercodilea. Los cndilos son la continuacin posterior de las vertientes de la cara rotuliana y estn separados entre si por una fosa ancha y profunda denominada fosa intercondilea que remplaza la garganta de la trclea en la cara rotuliana. En la cara lateral del cndilo medial se observa el epicndilo medial, el tubrculo del abductor, y dos depresiones destinadas a inserciones ligamentosas y musculares. En lacara lateral del cndilo lateral se observa el epicondilo lateral, y dos depresiones pequeas destinadas a inserciones ligamentosas y tendinosas. Rtula: Situada en la parte anterior de la rodilla, es un hueso sesamoideo desarrollado en el tendn del msculo cuadriceps femoral. Es triangular de base superior y aplanada de anterior a posterior. Se describen en ella dos caras, una base superior, un vrtice inferior y dos bordes. Cara anterior: es convexa y se halla perforada por numerosos agujeros vasculares; presenta surcos ocasionados por le paso de los fascculos mas anteriores del tendn del msculo cuadriceps femoral. Cara posterior: comprende dos partes, una superior articular y una inferior . La primera ocupa los tres cuartos superiores de la cara posterior de la rotula y se observa en ella una cresta roma y casi vertical que esta relacionada con la garganta de la cara rotuliana del fmur y dos carillas laterales cncavas. La parte inferior es rugosa y se halla perforada por agujeros. La base es triangular de vrtice posterior y se halla inclinada anteriormente. Aproximadamente en su mitad anterior se fija el tendn del msculo cuadriceps femoral y, posteriormente, la capsula de articulacin. El vrtice esta orientado inferiormente y en el se inserta el ligamento rotuliano. Por ultimo los dos bordes, lateral y medial, son muy convexos y en cada uno de ellos se fijan los vastos lateral o medial y el retinculo rotuliano correspondiente.
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Esqueleto de la pierna
El esqueleto de a pierna esta constituido por dos huesos largos: uno medial y voluminosos; la tibia, y el otro lateral que es el peron. Ambos estn articulados entre si por sus extremos y se hallan separados uno del otro en el resto de su extensin por un espacio alargado denominado espacio interoseo de la pierna. Tibia: Es un hueso largo y voluminoso situado en la parte medial de la pierna. Se articula superiormente con el fmur e inferiormente con el astrlago. Se orienta verticalmente y forma con el fmur un ngulo obtuso abierto lateralmente. Esta contorneada en forma de S cursiva muy alargada, y presenta una ligera concavidad lateral en su parte superior y medial en su parte inferior. Cuerpo de la tibia: Es ms ancho en sus dos extremos que en su zona media. Es de forma prismtica triangular y se describen en l tres caras y tres bordes. La cara medial es lisa y plana, en ella se insertan los msculos sartorio, grcil y semitendinoso. Ms inferiormente se inserta el ligamento colateral tibial de la rodilla. En la cara lateral se observa una depresin longitudinal en la que se inserta el msculo tibial anterior. La parte inferior de esta cara es convexa. La cara posterior esta cruzada en su parte superior por una cresta rugosa y oblicua inferior y medialmente, denominada lnea del sleo sobre la cual se inserta el msculo sleo. Esta lnea divide la cara posterior de la tibia en dos segmentos: el superior, de forma triangular, y el inferior dividido en dos superficies largas y lisas. El borde anterior contorneado en forma de S cursiva, se denomina cresta de la tibia. Se pierde superiormente en la tuberosidad de la tibia, inferiormente se vuelve romo y se desva en sentido medial. El borde interoseo, es lateral y constituye una arista aguda en la que se inserta la membrana interosea de la pierna. El borde medial es romo en su parte superior y prominente en su parte inferior. Extremo superior de la tibia Es voluminoso, alargado transversalmente, y un poco desviado posteriormente. Est formado por dos cndilos (uno lateral y otro medial) que sostiene las caras articulares superiores de la tibia. Los dos condilos estn separados posteriormente por una depresin, y anteriormente por una superficie triangular cuyo vrtice inferior termina en una gruesa eminencia denominada tuberosidad de la tibia, la cual es muy saliente e irregular inferiormente; en ella se inserta el ligamento rotuliano. Las caras laterales del extremo superior de la tibia forman el borde infraarticular. El cndilo medial presenta: la impresin de insercin del tendn directo del msculo semimembranoso y un surco transversal donde se desliza el tendn reflejo de este msculo. El cndilo lateral presenta: la cara articular para el peron, destinada a articularse con al cabeza del peron, el tubrculo de Gerdy, y una cresta oblicua que se extiende desde el tubrculo de Gerdy hasta el borde lateral de la tuberosidad de la tibia. La cara articular superior de los cndilos constituye una especie de plataforma horizontal en la que se distinguen tres partes: dos articulares laterales, denominadas caras articulares superiores, y una media denominada rea intercondilea. Extremo inferior de la tibia: Es menos voluminoso que el superior, pero al igual que este, se extiende ms en sentido transversal que antero posterior. Presenta una forma irregularmente cbica, y se describen cinco caras. La cara anterior es convexa y lisa, en ella se aprecia un relieve casi transversal donde se inserta la articulacin del tobillo. La cara posterior es ligeramente convexa, y presenta una depresin poco profunda destinada al paso del tendn del msculo flexor largo del dedo gordo. La cara lateral: esta excavada en forma de canal, constituyendo la escotadura perineal. La cara medial esta prolongada inferiormente por medio de una apfisis voluminosa y aplanada transversalmente denominada malelo medial. La cara inferior es una superficie articular cuadriltera, cncava de anterior a posterior y ms ancha lateral que medialmente. Peron: Es un hueso largo y delgado situado en la parte lateral de la pierna; se articula superiormente con la tibia y el astrlago.
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Cuerpo del peron: Es prismtico triangular, posee tres caras y tres bordes. La cara lateral es convexa superiormente y se halla deprimida a modo de canal longitudinal en su parte media. La cara medial esta dividida en dos segmentos muy alargados por una cresta longitudinal denominada borde interoseo en el cual se fija la membrana interosea de la pierna. La cara posterior superiormente es estrecha, mientras que en el resto de su superficie es mas ancha, y en el cuarto inferior del hueso se vuelve medial y se sita en el mismo plano que la cara medial. El borde anterior es delgado y cortante y presenta continuidad con le borde anterior del malolo lateral. El borde interseo se halla muy marcado en su parte media y se adelgaza hacia los extremos del hueso. Por ultimo el borde posterior es romo superiormente y prominente en sus dos tercios inferiores. Extremo superior del peron: Tambin denominado cabeza del peron, se trata de una dilatacin cnica de base superior, cuyo vrtice truncado presenta continuidad con el cuerpo le hueso por medio de una parte estrecha denominada cuello del peron. La cara superior presenta una superficie articular que articula con la cara articulara para el peron de la tibia. Lateral y superiormente a esa cara articular se eleva una eminencia rugosa denominada vrtice de la cabeza del peron. Extremo inferior del peron: Recibe el nombre de malolo lateral, y es alargado de superior a inferior y aplanado transversalmente. Es ms alargado que el malolo medial y desciende ms que este. Esqueleto del pie El pie se compone, al igual que la mano, de tres grupos de huesos: el tarso, el metatarso y las falanges. Tarso: Es un macizo seo que ocupa la mitad posterior del pie. Est formado por siete huesos cortos dispuestos en dos filas, una anterior y otra posterior. La fila posterior esta compuesta por dos huesos: el astrgalo o talus y el calcneo. La fila anterior esta compuesta por cinco huesos: cuboides, navicular o escafoides, y los tres huesos cuneiformes. El astrlago y el calcneo se hallan superpuestos. Los cinco huesos de la segunda fila, por el contrario estn yuxtapuestos. En consecuencia el tarso es mas estrecho posterior que anteriormente, aun cuando los huesos de la fila posterior sean ms voluminosos que los otros. Los siete huesos del tarso se articulan de manera que forman una bveda cncava inferiormente, sobre la que reposa todo el peso del cuerpo. Astrgalo: Es un hueso corto, aplanado de superior a inferior y alargado de anterior a posterior. Forma el vrtice de la bveda tarsiana y se articula posteriormente con los huesos de la pierna, inferiormente con el calcneo, y anteriormente con el hueso navicular. Calcneo: Es el ms voluminoso de los huesos del tarso. Est situado inferiormente al astrgalo, en la parte posterior e inferior del pie. Forma la eminencia del taln. Es alargado de anterior a posterior y aplanado transversalmente. Hueso cuboides: Esta situado anteriormente al calcneo, en la parte lateral del pie. Presenta la forma de un prisma triangular. Hueso navicular: Suele llamarse escafoides del tarso, es un hueso corto cuya forma se ha comparado a la de una pequea barca. Est situado en el lado medial del pie, anteriormente al astrlago, medialmente al hueso cuboides, y posteriormente a los huesos cuneiformes. Es aplanado de anterior a posterior y alargado de medial a lateral. Huesos cuneiformes: Son tres y estn situados anteriormente al hueso navicular y sea articulan entre si. Se denominan medial, intermedio y lateral en razn de su posicin. Presentan la forma de una cua, con base plantar en el hueso cuneiforme medial y base dorsal en los otros dos. Metatarso:
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Esta formado por cinco huesos largos denominados huesos metatarsianos. Se articulan posteriormente con los huesos de la segunda fila del tarso y anteriormente con las falanges proximales de los dedos. Se denominan primero, segundo, tercero, cuarto, y quinto huesos metatarsianos considerndolos de medial a lateral. Presentan un cuerpo prismtico triangular, un extremo posterior o base que presenta forma de cua y un extremo anterior o cabeza que esta aplanado transversalmente. El primer metatarsiano es el mas corto y grueso y el segundo es el ms largo. Falanges Son semejantes a las de los dedos de la mano por lo que hace a su disposicin, forma y desarrollo. Sin embargo son diferentes por sus dimensiones, ms reducidas, a excepcin de las faltes del dedo gordo del pie que son mas voluminosas. Huesos sesamoideos del pie Se encuentran siempre en la cara plantar. Existen dos huesos sesamoideos constantes que se sitan en la cara plantar de la articulacin metatarsofalangica en relacin con las depresiones que hemos sealado en la cara plantar de la cabeza del primer hueso metatarsiano. Estos dos huesos son ovalados y alargados de anterior a posterior.
Artrologa del miembro inferior

Los huesos del miembro inferior estn unidos entre s por la articulacin de la cadera, la articulacin de la rodilla, las articulaciones tibioperoneas, la articulacin talocrural o del tobillo, y las articulaciones del pie. Articulacin coxofemoral o articulacin de la cadera: Es una articulacin diartrosis del tipo enartrosis. Es una articulacin esferoide que une el fmur al hueso coxal. Las superficies que articulan son la cabeza del fmur y el acetbulo del hueso coxal agrandado por un fibrocartlago llamado rodete acetabular, ambas descriptos anteriormente. El rodete acetabular es un fibrocartlago situado en el permetro del acetbulo. Presenta la forma de un prisma triangular en forma de anillo. Llena la escotadura iliopbica e iliosquiatica, pero pasa como un puente superior a la escotadura acetabular, transformndola en un orificio denominado agujero isquiopubiano. Se denomina ligamento transverso del acetbulo a la parte del rodete acetabular que se extiende desde un extremo a otro de la escotadura acetabular. La cabeza del fmur quedara retenida mecnicamente dentro de la cavidad del acetbulo si el rodete no se dejara distender fcilmente debido a su flexibilidad y elasticidad. Por consiguiente la funcin del rodete acetabular es aumentar la profundidad y extensin del acetbulo al mismo tiempo que uniformizar el borde irregular de esta cavidad. Estas superficies articulares se mantienen en contacto por medio de una capsula articular, por ligamentos que la refuerzan (iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral) y por un ligamento independiente de la capsula articular llamado ligamento de la cabeza del fmur. La funcin de la cadera es orientar el miembro inferior en todas las direcciones del espacio para lo cual posee tres ejes y seis grados de libertad: un eje transversal situado en el plano frontal alrededor del cual se ejecutan los movimientos de flexo extensin; un eje antero posterior, en el plano sagital, que pasa por el centro de la articulacin y alrededor del cual se efectan los movimientos de abduccin y aduccin; y un eje vertical que se confunde con el eje longitudinal del miembro inferior cuando la cadera est en la posicin de alineamiento, este eje permite los movimiento s de rotacin externa y rotacin interna. La articulacin coxofemoral tiene menos amplitud de movimientos que la articulacin del hombro, (compensada sta por el raquis lumbar), pero en cambio es mucho ms estable resultando ser la articulacin mas difcil de luxar de todo el cuerpo. Estas caractersticas propias de la cadera estn condicionadas por las funciones de soporte de peso y de locomocin. Movimientos: Flexin: es el movimiento que produce el contacto de la cara anterior del muslo con el tronco. La amplitud activa de la flexin no es tan amplia como la pasiva. Cuando la rodilla esta extendida la flexin no supera los 90, mientras que cuando la rodilla esta flexionada la flexin de cadera sobrepasa los 120. En lo que respecta a la flexin pasiva, su amplitud supera siempre los 120, de estar la rodilla flexionada la amplitud supera los 140 y el muslo contacta casi totalmente con el trax. Extensin: dirige el miembro inferior por detrs del plano frontal. La amplitud de la extensin es mucho menor que la flexin, estando limitada por la tensin del ligamento iliofemoral. La extensional
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activa es de menor amplitud que la pasiva. Cuando la rodilla esta extendida tiene una amplitud de 20, amplitud mayor que cuando la rodilla esta flexionada. La extensin pasiva no es ms que de 20 en el paso hacia delante y alcanza los 30 cuando el miembro inferior se sita muy hacia atrs. Abduccin: dirige el miembro inferior hacia fuera y lo aleja del plano de simetra del cuerpo. En la prctica, la abduccin de una cadera se acompaa por una abduccin idntica de la otra cadera. Esto ocurre a partir de los 30. Cuando se completa el movimiento de abduccin el ngulo formado por los dos miembros inferiores alcanza los 90. La simetra reaparece por lo que de puede deducir que la mxima amplitud de una cadera es de 45. La abduccin est limitada por el impacto del cuello del fmur con la ceja cotiloidea. Mediante ejercicio y entrenamiento es posible aumentar la mxima amplitud de abduccin hasta alcanzar los 120 la cual es aduccion activa, es decir si apoyo. En cuanto a la abduccin pasiva los individuos que se entrenan pueden alcanzar los 180 de abduccin frontal. Aduccion: lleva le miembro inferior hacia dentro y lo aproxima al plano de simetra del cuerpo. Dado que en la posicin de referencia ambos miembros inferiores estn en contacto, no existe movimiento de aduccion pura. Sin embargo existen movimientos de aduccion relativa que parten de un movimiento de abduccin. Tambin existen movimientos de aduccion combinados con flexin o con extensin de cadera. Por ultimo existen movimientos de aduccion de una cadera combinados con abduccin de la otra cadera. En todos los movimientos de aduccion combinada la amplitud mxima es de 30. Rotacin longitudinal: se realizan alrededor del eje mecnico del miembro inferior. En esta condicin, la rotacin externa es el movimiento que dirige la punta del pie hacia fuera, mientras que la rotacin interna dirige la punta del pie hacia dentro. Cuando la rodilla esta totalmente extendida no existe ningn movimiento de rotacin en la misma. La amplitud mxima de la rotacin interna es de 30 a 40, y la amplitud mxima de la rotacin externa es de 60. Circunduccin: es la combinacin simultnea de movimientos elementales efectuados alrededor de tres ejes. Cuando la Circunduccin alcanza su mayor amplitud el eje del miembro inferior describe en el espacio un cono cuyo vrtice resulta ser el centro de la articulacin coxofemoral: el cono de Circunduccin. La trayectoria descrita por la porcin distal del miembro inferior no es un circulo, sino una curva sinuosa que recorre distintos sectores del espacio determinados por la interseccin de los tres planos de referencia: plano sagital, en el que se realizan los movimientos de flexo-extensin, plano frontal, en el que se ejecutan los movimientos de aduccion-abduccin, y plano horizontal. Articulacin de la rodilla: Es un ginglmo o trclea que une el fmur a la tibia y a la rtula. Las superficies articulares son: el extremo inferior del fmur, el extremo superior de la tibia, los meniscos articulares y la Rtula. Es una articulacin diartrosis del tipo trclear. Extremo superior del fmur: presenta anteriormente la cara rotuliana y posteriormente la superficies condleas, separadas de las vertientes de la polea de la cara rotuliana por las ranuras condilotrocleares. La superficie articular del fmur esta revestida por una capa de cartlago delgado. Extremo superior de la tibia: opone las caras articulares superiores de la tibia a las superficies condleas del fmur. Meniscos articulares: Logran la concordancia entre la tibia y el fmur. Se dividen en lateral y medial y cada uno de ellos constituye una lmina prismtica triangular curvada en forma de media luna. Ambos difieren entre si por su forma y por sus inserciones tibiales. Rotula: Se halla en contacto con la cara rotuliana del fmur por medio de una superficie articular que ocupa los tres cuartos superiores de su cara posterior que esta recubierta por una gruesa capa de cartlago. Esta superficie articular presenta una cresta vertical roma en relacin con la garganta de la polea de la cara rotuliana, y dos caras colaterales cncavas que se oponen a las vertientes de dicha polea. Estas superficies articulares se mantienen en contacto mediante una capsula articular y por ligamentos (ligamentos anteriores, ligamento colateral tibial, ligamento colateral peroneo, ligamentos posteriores, el ligamento adiposo, ligamentos laterales de la rodilla, ligamentos cruzados). La articulacin de la rodilla anatmicamente es una sola pero funcionalmente comprende dos articulaciones: la femorotibial y la femoropatelar. Es una articulacin que posee solo dos grados de libertad; flexo-extensin, que permite aproximar o alejar, en mayor o menor medida, el extremo del miembro a su raz, o, regular la distancia del cuerpo con respecto al suelo. De manera accesoria posee un dos grados de libertad: la rotacin sobre le eje longitudinal de la pierna, solo cuando la rodilla est flexionada.
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Desde el punto de vista mecnico al rodilla posee dos imperativos contradictorios: Poseer una gran estabilidad en extensin mxima, posicin en la que la rodilla hace esfuerzos importantes debido al peso del cuerpo y a la longitud de los brazos de palanca, y adquirir una gran movilidad a partir de cierto ngulo de flexin, movilidad necesaria en la carrera y para la orientacin ptima del pie en relacin a las irregularidades del terreno. En flexin, posicin de inestabilidad, la rodilla est expuesta al mximo a lesiones ligamentosas y meniscales. En extensin es ms vulnerable a las fracturas articulares y a las rupturas ligamentosas. La flexo-extensin de la rodilla est condicionada por el eje transversal en el plano sagital, la rotacin se ejecuta alrededor del eje longitudinal con la rodilla en flexin. Cuando la rodilla est en mxima extensin es imposible la rotacin. Extensin: se define como el movimiento que aleja la cara posterior de la pierna de la cara posterior del muslo. A decir verdad no existe una extensin absoluta ya que la posicin de referencia est en mximo estado de alargamiento. La mxima amplitud de la extensin pasiva es de 5 a 10 (hperextensin). La mxima amplitud de la extensin activa sobrepasa por poco la posicin de referencia. La extensin previa de la cadera prepara la extensin de la rodilla. La extensin relativa es el movimiento que completa la extensin de la rodilla a partir de cualquier posicin de flexin, se trata del movimiento que se efecta durante la marcha. Flexin: Movimiento que aproxima la cara posterior de la pierna a la cara posterior del muslo. La flexin absoluta parte de la posicin de referencia, y la flexin relativa de cualquier posicin de flexin. La flexin de la rodilla vara segn la posicin de la cadera. La mxima amplitud de la flexin activa es de 140 si la cadera est previamente flexionada. Con la cadera extendida es posible sobrepasar los 120 de flexin de rodilla. La flexin pasiva alcanza una amplitud de 160 y permite que el taln contacte con la nalga. Rotacin axial de la rodilla: Solo se da con la rodilla flexionada. Para Fick la rotacin externa es de 40 y dirige la punta del pie hacia fuera e interviene tambin en el movimiento de abduccin del pie, y la rotacin interna es de 30 dirigiendo la punta del pie hacia dentro e interviene en gran parte en el movimiento de aduccin del pie. La rotacin pasiva es ligeramente ms amplia que la activa. Por ltimo existe una rotacin automtica relacionada inevitable e involuntariamente con la flexoextensin teniendo lugar en los ltimos grados de extensin o al inicio de la flexin. Las articulaciones tibioperoneas o peroneastibiales (superior e inferior) Peronoetibial superior: Es una articulacin artodia que pone en contacto dos superficies planas que une la cabeza del peron al extremo superior de la tibia. Las superficies que articulan son: la cara articular del peron de la tibia y la cara articular de la cabeza del peron , ambas recubiertas por una delgada capa de cartlago. Estas superficies se mantienen unidas por una capsula fibrosa y dos ligamentos ( ligamentos de la cabeza del peron anterior y posterior y por el ligamento interoseo que se inserta en el borde externo de la tibia y en la cara interna del peron). Esta articulacin solo puede realizar movimientos de deslizamiento de escasa extensin. Peroneotibial inferior: Une los extremos inferiores de los dos huesos de la pierna. Es una articulacin sindesmosis por al ausencia de superficies cartilaginosas. Las superficies que articulan son: la superficie articular de la tibia y la superficie articular del peron. Ambas se mantienen unidas por tres ligamentos tibioperoneos denominados interseo, anterior, y posterior. Esta articulacin puede efectuar pequeos movimientos transversales que separan o aproximan el malolo lateral de la tibia; estos movimientos estn relacionados con la articulacin del tobillo. La articulacin del tobillo, talocrural o tibiotarsiano: Es la articulacin distal del miembro inferior. Es una articulacin diartrosis del tipo trclear, posee dos grados de libertad y condiciona los movimientos de la pierna en relacin al pie en el plano sagital. Es indispensable para la marcha. En apoyo monopodal soporta la totalidad del peso del cuerpo. Esta articulacin en conjunto con la de la rotacin axial de la rodilla permite las mismas funciones que una articulacin de seis grados de libertad orientando la bveda plantar en todas las direcciones para que sea adapte a los accidentes del terreno. Las superficies articulares de esta articulacin son: la superficie articular tibioperonea, la superficie astragalina, Superficie articular tibioperonea: los extremos inferiores de los huesos de la pierna, solidamente unidos por la sindesmosis tibioperonea, forman una mortaja alargada transversalmente en la cual penetra el cuerpo del astrgalo.
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Superficie astragalina. El astrgalo opone tres caras articulares propias a la mortaja tibioperonea. Ambas superficies se mantiene unidas por medio de una capsula articular y fuertes ligamentos laterales y mediales (ligamento colateral lateral y colateral medial o ligamento deltoideo, ligamento peroneoatragalocalcaneo, ligamento anterior y posterior, ligamentos lateral interno y lateral externo). Los tres ejes principales se interrumpen aproximadamente en el retropi. El eje transversal en el plano frontal condiciona los movimientos de flexo-extensin del pie. El eje longitudinal de la pierna condiciona los movimientos de aduccin-abduccin del pie. Y el eje longitudinal del pie permite mirar a la planta del pie ya sea directamente hacia abajo, hacia fuera o hacia dentro, condiciona los movimientos de pronacin y supinacin del pie. Flexo Extensin: La planta del pie es perpendicular al eje de la pierna. A partir de esta posicin la flexin del tobillo se define como el movimiento que aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna (flexin dorsal o dorsiflexin). La extensin aleja al dorso del pie de la cara anterior de la pierna (flexin plantar). La extensin es mucho mayor que la flexin. La amplitud mxima de la flexin es de 20 a 30 y la de la extensin es de 30 a 50. Estos movimientos se encuentran limitados por varios factores: seos, capsulo ligamentosos y musculares. Articulaciones del pie Son numerosas y complejas. Unen los huesos del tarso entre si adems de conectarlos con los del metatarso. Se las denomina: articulacin calcaneoastragalina o subastragalina, articulacin mediotarsiana o de Chopart, articulacin tarsometatarsiana o de Lisfranc, las articulaciones escafocuboidea y escafocuneales, las metatarsofalangicas y las interfalangicas del pie. Estas Articulaciones tienen una doble funcin, en primer lugar orientan el pie con respecto a los otros dos ejes par que el pie se pueda orientar correctamente con respecto al suelo, sea cual sea la posicin de la pierna y la inclinacin del terreno. Y en segundo lugar modificar tanto la forma como la curva de la bveda plantar para que el pie se pueda adaptar a las desigualdades del terreno y adems crea un sistema de amortige dando al paso elasticidad y flexibilidad. En el eje vertical del pie se pueden realizar movimientos de aduccin y abduccin. Aduccin cuando la punta del pie se dirige hacia dentro, hacia el plano de simetra del cuerpo. Y abduccin cuando la punta del pie se dirige hacia fuera y se aleja del plano de simetra. La amplitud de estos movimientos es de 35 a 45. Sin embargo en rotacin externa de la pierna (rodilla flexionada) o rotacin a partir de la cadera (rodilla extendida) pueden alcanzar los 90. En el eje longitudinal la planta del pie puede girar hacia dentro, movimiento de supinacin, o hacia fuera, denominndose pronacin. La amplitud de la supinacin es 52 y de la pronacin de 25 a 30. La aduccin se acompaa necesariamente de una supinacin y de una ligera extensin, se trata del movimiento de inversin. La abduccin se acompaa de la pronacin y de flexin, se trata del movimiento de eversin. Articulacin subastragalina: Pertenece al gnero de las articulaciones artrodia (segn Kapandji). El astrgalo se articula por su cara inferior con la cara superior del calcneo y se encuentran unidos por una capsula articular y tres ligamentos (ligamento astrgalocalcneo lateral, medial e interseo). Hueso astrgalo: Es un hueso singular desde tres puntos de vista. Primero, se localiza en el punto ms prominente de la parte posterior del tarso, es el hueso que distribuye el peso del cuerpo y las fuerzas ejercidas sobre el conjunto del pie. Adems no tiene ninguna insercin muscular, los msculos pasan alrededor de l formando un puente lo que le da el nombre de hueso enjaulado. Y por ltimo est completamente cubierto por superficies articulares e inserciones ligamentosas lo que puede valerle el nombre de hueso relevo. Este hueso se nutre nicamente por vasos que llegan de las inserciones ligamentosas. Articulacin mediotarsiana Est formada por dos articulaciones: la articulacin astrgalo-escafoidea (entre los huesos astrgalo y escafoides) y la calcneo-cuboidea (entre los huesos calcneo o del taln y el cuboides). Articulacin tarsometatarsiana La articulacin de Lisfranc es el punto donde se unen los huesos metatarsianos (huesos largos que conducen a los dedos de los pies) y los huesos tarsianos (huesos en el arco). El ligamento de Disfranc es una banda resistente de tejido que une dos de estos huesos. ste es importante para mantener una adecuada alineacin y resistencia de esta articulacin.
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Bveda plantar
Es un conjunto arquitectnico asociando elementos osteoarticulares, ligamentosos y musculares del pie. Desempea un papel amortiguador indispensable para la flexibilidad de la marcha. Est sujeta por tres arcos y tres puntos de apoyo por lo que puede compararse con un tringulo equiltero. Estos puntos de apoyo estn incluidos en la zona de contacto con el suelo o huella plantar. Corresponden a la cabeza del primer metatarsiano, a la cabeza del quinto metatarsiano y a las tuberosidades posteriores del calcneo. Los arcos de la bveda plantar son: Arco anterior o transverso: es el ms corto y bajo. Se localiza entre los dos puntos de apoyo anteriores (cabezas del primer y quinto metatarsiano). Incluye la cabeza de los cinco metatarsianos. Arco externo: Su longitud y altura son intermedias. Se localiza entre el quinto metatarsiano y las tuberosidades posteriores del calcneo. Incluye tres piezas seas: el quinto metatarsiano, el hueso cuboides y el calcneo. Arco interno: Es el ms largo y alto. Se localiza entre las tuberosidades posteriores del calcneo y la cabeza del primer metatarsiano. Incluye cinco piezas seas: primer metatarsiano, la primera cua, el escafoides, el astrgalo y el calcneo. Distribucin de las cargas y puntos de apoyo de la planta del pie: Hueso calcneo: soporta el 50% del peso corporal. Anterointerno: se localiza en el primer metatarsiano y soporta el 30% del peso corporal. Anteroexterno: se localiza en el quinto metatarsiano y soporta el 20% del peso corporal.
Miologa del miembro inferior

Los msculos del miembro inferior se dividen en cuatro grupos: msculos de la pelvis, msculos del muso., msculos de la pierna y msculos del pie. Msculos de la pelvis: Los msculos de la pelvis se extienden desde la pelvis hasta el fmur. Todos estos ocupan la regin gltea, con excepcin del msculo Iliopsoas, que est situado en la regin anterior del muslo. Msculo Iliopsoas: Formado por dos msculos que se unen en las proximidades de su insercin femoral: el msculo psoas mayor y el msculo ilaco. Psoas mayor: de cuerpo muscular voluminoso, largo y fusiforme, situado a lo largo de la columna vertebral. Se inserta: sobre la duodcima vrtebra torcica, sobre la cara lateral de las cinco vrtebras lumbares y por medio de lengetas musculares sobre la cara anterior de la apfisis costales de las vrtebras lumbares. Ilaco: es ancho, grueso y en forma de abanico; ocupa la fosa ilaca. Se inserta: en la mayor parte de la fosa ilaca, excepto en su parte antero inferior, y en todo el contorno de la fosa ilaca. Se halla en parte cubierto por le msculo Psoas mayor y forma con este un profundo surco por el cual discurre el nervio femoral. Accin: flexiona el muslo sobre la pelvis y le imprime un movimiento de rotacin lateral. Cuando toma su punto fijo en el fmur, flexiona la columna vertebral y la pelvis e imprime al tronco un movimiento de rotacin que desplaza su cara anterior al lado opuesto. Msculos de la regin gltea: Plano profundo: Msculo Glteo Menor: Es un msculo grueso, aplanado y triangular, situado sobre la cara inferior de la cara gltea del ilion y la cara superior de la articulacin de la cadera. Se extiende desde la cara gltea del Ilion hasta el trocnter mayor. Se inserta: prximamente en la fosa Iliaca y distalmente en el trocnter mayor. Inervado por: Nervio Glteo Superior Accin: Es abductor del muslo. La rotacin aislada de sus fascculos anteriores produce la rotacin medial del muslo, la de los fascculos posteriores produce la rotacin lateral. Cuanto toma por punto fijo el fmur, extiende la pelvis y la inclina hacia su lado. Msculo Piriforme o Piramidal : Es alargado, aplanado y triangular., Se extiende desde la cara anterior del sacro hasta el extremo superior del fmur.
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Se inserta: prximamente en la cara anterior de la segunda, tercer y cuarta vrtebras sacras y distalmente en el trocnter mayor. Inervado por: R.C. Plexo Sacro. Accin: Es rotador lateral y abductor del muslo. Msculo Obturador Interno: Se trata de un msculo aplanado y radiado en abanico, que se extiende desde la cavidad plvica hasta el trocnter mayor. Se halla situado en parte en la pelvis y en parte en la regin gltea, y se acoda en ngulo casi recto con el lmite entre ambas regiones. Se inserta: Prximamente en la Membrana Obturatriz (cierra el agujero del obturado del hueso coxal) y distalmente en el trocnter mayor. Inervado por: R.C. Plaxo Sacro. Accin: es rotador lateral del muslo. Msculos Geminos: son dos fascculos carnosos accesorios y extraplvicos del msculo obturador interno. Se dividen en gemino superior y gemino inferior. Estn situados a lo largo de los bordes superior e inferior de la parte extraplvica del msculo obturador interno. Se insertan: Msculo gemino superior: prximamente se inserta en la espina isquitica y distalmente lo hace en el Trocnter mayor. Msculo gemino inferior: Prximamente se inserta en la tuberosidad isquitica y distalmente en el trocnter mayor. Inervados por: R. C. Plaxo Sacro. Accin: Idntica a la del msculo obturador interno: es rotador lateral del muslo. Msculo obturador externo: es aplanado y triangular; se extiende desde la cara externa del contorno del agujero obturado hasta el trocnter mayor. Se inserta: Prximamente en el borde del agujero obturado y distalmente en el Trocnter mayor. Inervador por: Nervio Obturador. Accin: Rotador lateral del muslo. Msculo cuadrado femoral: es cuadriltero, aplanado y grueso. Se halla situado en la regin gltea, inmediatamente inferior al msculo gemino inferior y posterior al msculo obturador externo. Se extiende transversalmente desde el isquion hasta el fmur. Se inserta: prximamente en la tuberosidad isquitica y distalmente en la lnea intertrocantica posterior. Inervado por: Rama Colateral del Plaxo Sacro Accin: rotador lateral y aductor del muslo. Plano medio: Msculo Glteo medio: es un msculo plano, ancho, grueso y triangular, situado posteriormente al msculo glteo menor, al cual recubre. Sus fibras se extienden desde la cara gltea del ilion hasta el trocnter mayor. Se inserta: prximamente en la fosa ilaca y distalmente en el trocnter mayor. Inervador por: El nervio Glteo Superior. Accin: Es abductor del muslo. La contraccin aislada de sus fascculos anteriores determina la rotacin medial del muslo, la de los fascculos posteriores determina la rotacin lateral. Cuando el fmur esta fijo, el msculo glteo medio extiende la pelvis y la inclina hacia su lado. Plano superficial: Msculo Glteo Mayor: Es ancho, grueso y cuadriltero, esta situado posterior a los otros msculos de la regin gltea, a los cuales cubre. Es el ms voluminoso y potente de los msculos del cuerpo. Los fascculos que lo componen se extienden desde el hueso coxal y el sacro hasta el extremo superior del fmur. Se inserta: Prximamente en la cresta taca y en la fosa ilaca externa y distalmente en la lnea spera del hueso coxal. Inervado por: Nervio citica menor o Nervio Glteo Inferior. Accin: Es extensor y rotador lateral del muslo. Adems sus fascculos inferiores son aductores, mientras que los superiores son abductores del muslo. Cuando toma su punto fijo en el fmur, endereza la pelvis, la inclina hacia su lado y le imprime un movimiento de rotacin de tal modo que su cara anterior se dirige hacia el lado opuesto. Msculo Tensor de la fascia lata: es alargado y aplanado, muscular superiormente y tendinoso inferiormente; se halla situado en la parte lateral y superficial de la cadera y el muslo. Se extiende desde el hueso coxal hasta la rodilla. Inserciones: Prximamente se inserta en la cresta ilaca anterosuperior y distalmente en la facia lata. Inervado por: Nervio Glteo Superior.
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Accin: Es extensor de la pierna, ligeramente abductor y rotador medial del muslo. Acta sobre el tracto iliotibial, el cual tensa y atrae anteriormente. Impide as la luxacin de esta cinta fibrosa posteriormente al trocnter mayor. Msculos del Muslo: Grupo anterior: Msculo cuadriceps femoral: Es un msculo profundo que envuelve casi por completo el cuerpo del fmur. Nace por medio de cuatro cabezas musculares distintas, que son los msculos recto femoral, vasto medial, vasto lateral y vasto intermedio. Estos cuatro msculos se insertan mediante un tendn comn en la rtula. El ms profundo es el vasto intermedio, que esta cubierto en gran parte por el vasto lateral y el vasto medial, anteriormente a los cuales se halla situado el recto femoral. Vasto intermedio: Es voluminoso, grueso e incursado en el canal. Su concavidad rodea las caras anterior y lateral del fmur. Se extiende desde estas dos caras del fmur hasta el tendn terminal del msculo cudriceps femoral. Inserciones: Lnea spera del fmur (proximal) - base rotuliana (distal) Inervado por: Nervio del cudriceps Vasto lateral Situado lateralmente al vasto intermedio. Cubre en gran parte este msculo y se halla muy estrechamente unido l a lo largo de la parte inferior de su borde anterior; se extiende desde la lnea spera del fmur hasta el tendn terminal del msculo cudriceps femoral. Inserciones: Lnea spera del fmur (proximal) - base rotuliana (distal) Inervado por: Nervio del cudriceps Recto femoral: Largo, aplanado, y fusiforme. Esta situado en la parte anterior y medial del muslo, anteriormente a los tres msculos vastos y se extiende desde el hueso coxal hasta la rtula. Inserciones: Espina iliaca anterinferior (proximal) Base rotuliana (distal) Inervado por: Nervio del cudriceps. Accin del msculo cudriceps femoral: es extensor de la pierna. Posibilita tambin, por accin del recto femoral, la flexin del muslo sobre la pelvis. Msculo articular de la rodilla. Consta de fascculos musculares; generalmente son dos y estn situados en posterioridad al msculo vasto intermedio, que los cubre y del cual son independientes. Inserciones: superiormente en la cara anterior del fmur e inferiormente en la bolsa suprarrotuliana. (Cuando no existe bolsa suprarrotuliana este msculo esta ausente) Accin: se contrae al mismo tiempo que el msculo cuadriceps femoral y eleva la bolsa suprarrotuliana durante la extensin de la pierna sobre el muslo. Msculo sartorio: Es muy largo y aplanado, se sita posteriormente al cuadriceps femoral. Se extiende desde la espina iliaca anterior superior hasta el extremo superior de la tibia. Inserciones: Superiormente: Espina iliaca anterosuperior Inferiormente: Tuberosidad interna de la tibia. Inervado por: Nervio Msculo Cutneo Externo. Accin: flexiona la pierna sobre le muslo y la desplaza medialmente; a continuacin, flexiona le muslo sobre la pelvis. Grupo medial: Msculos aductores del muslo: Aductor mayor: Es ancho, grueso y triangular. Su vrtice se inserta en la rama insquiopubiana, y su base corresponde a toda la altura de la lnea spera del fmur Inserciones: Superiormente: rama isquiopubiana y tuberosidad isquitica Inferiormente: lnea spera y tubrculo del tercer aductor. Inervado por: Nervio obturador y citica mayor. Accin: Aduccin del muslo. Aductor corto: Plano, grueso y triangular y mucho menos ancho que el msculo aductor mayor, al cual precede en situacin. Se extiende desde el pubis hasta la mitad superior del cuerpo del fmur. Inserciones: Superiormente: rama isquiopubiana. Inferiormente: Lnea spera del fmur.
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Inervado por: Nervio Obturador y por el Msculo cutneo interno. Accin: aductor del muslo. Msculo aductor largo: Es aplanado y triangular, esta situado inmediatamente inferior al msculo pectneo y en el mismo plano que ste, y anteriormente a los msculos aductor corto y aductor mayor. Se extiende desde el pubis hasta la parte media de la lnea spera. Inserciones: Superiormente: rama isquipubiana. Inferiormente: Lnea spera del fmur. Inervado por: Nervio obturador. Accin: aductor del muslo. Msculo Pectneo: Aplanado y rectangular, esta situado al msculo aductor corto y medial al msculo iliopsoas, se extiende desde el pubis hasta la parte superior del fmur. Inserciones: Superiormente: cresta pectinea. Inferiormente: cresta pectinea del fmur. Inervador por: nervio msculo cutneo interno. Msculo grcil: Aplanado y delgado, en forma de cinta; esta situado en la parte mas medial del muslo, medialmente a los msculos aductores, y se extiende desde el pubis hasta el cndilo medial de la tibia. Inserciones: Superiormente: snfisis pbica. Inferiormente: pata de ganso. Innervacin: Nervio obturador. Accin: flexor ya ductor de la pierna. Grupo posterior: Msculo semimembranoso Es delgado, aplanado y tendinoso superiormente y muscular y voluminoso inferiormente. Se sita posteriormente al msculo aductor mayor y se extiende desde el isquion hasta el extremo superior de la tibia. Inserciones: superiormente: tuberosidad isquiatica. Inferiormente: pata de ganso profunda. Innervacin: nervio citico mayor. Accin: flexor de pierna. Una vez realizada esta accin extiende el muslo sobre la pelvis e imprime en la pierna un movimiento de rotacin medial. Msculo semitendinoso: Es un msculo fusiforme, muscular superiormente y tendinoso inferiormente, situado posterior al semimembranoso y medial al bceps femoral. Se extiende desde le isquion hasta el extremo superior de la tibia. Inserciones: Superiormente: tuberosidad isquiatica. Inferiormente: tuberosidad interna de la tibia. Inervado por: nervio citico mayor. Accin: idntica a la del semimembranoso. Msculo Bceps femoral Lateral al msculo semitendinoso. Es voluminosos y esta formado por dos cabezas: una isquiatica o cabeza larga del bceps femoral, y otra femoral o cabeza corta del bceps femoral. Ambas se insertan inferiormente por medio de una insercin comn en los dos huesos de la pierna. Inserciones: Superiormente: C.L.B.F: tuberosidad isquiatica. C.C.B.F: Lnea spera del fmur. Inferiormente: Apfisis estiloides del peron. Inervados por: Nervio citico mayor. Accin: flexor de pierna, cuando la pierna se halla flexionada, se convierte en extensor del muslo sobre la pelvis y rotador lateral de la pierna. Msculos de la pierna Grupo anterior: Msculo tibial anterior: Largo, grueso y con forma de prisma triangular, el msculo tibial anterior es el ms medial de los anteriores. Se halla situado a lo largo de la cara lateral de la tibia y se extiende hasta el borde medial del pie. Inserciones: superiormente: cndilo lateral de la tibia. Inferiormente: cuneiforme medial y primer metatarsiano. Inervado por: Nervio tibial anterior Accin: flexiona el pie y el imprime un movimiento de rotacin medial y aduccin. Msculo extensor largo del dedo largo: Delgado y aplanado transversalmente, se sita lateral al tibial anterior y se extiende desde el peron hasta la falange distal del dedo gordo.
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Inserciones: superiormente: cara medial del peron. Inferiormente: falanges proximal y distal del Halux. Inervado por: Nervio tibial anterior. Accin: extiende la falange distal del dedo gordo del pie sobre la falange proximal, y sta sobre el primer metatarsiano. Acta luego sobre el pie, el cual flexione imprimindole al mismo tiempo un movimiento de rotacin medial. Msculo extensor largo de los dedos: Es delgado y aplanado transversalmente, simple y muscular superiormente y dividido en cuatro tendones inferiormente. Se sita lateral al tibial anterior y al extensor largo del dedo gordo. Se extiende desde los huesos de la pierna hasta los cuatro ltimos dedos. Inserciones: superiormente: cndilo lateral de la tibia y cara medial del peron. Inferiormente: base del quinto metatarsiano. Inervado por: Nervio tibial anterior. Accin: extiende los dedos, flexiona el pie y le imprime un movimiento de abduccin y rotacin lateral. Msculo tercer peroneo: Es alargado y aplanado transversalmente, se sita lateral a la parte inferior del msculo extensor largo de los dedos, y se extiende desde el tercio inferior del peron hasta el quinto hueso metatarsiano. Es un msculo inconstante. Inserciones: superiormente: mera medial del peron. Inferiormente: base del 5to metatarsiano. Inervado por: Nervio tibial anterior. Accin: flexiona el pie y al mismo tiempo lo coloca en abduccin en rotacin lateral Grupo lateral. Msculo peroneo corto: Aplanado y penniforme, muscular superiormente y tendinoso inferiormente; se sita en la parte lateral de la pierna y del pie, y se extiende desde la cara lateral del peron hasta el quinto hueso metatarsiano. Inserciones: superiormente: cara lateral del peron. Inferiormente: 5to metatarsiano. Innervacin: Nervio msculo cutneo del citico poplteo. Accin: posibilita la extensin, abduccin y rotacin lateral del pie. Tiende a aumentar la concavidad de la bveda plantar. Grupo posterior: Plano profundo Msculo poplteo: Es corto, aplanado y triangular, situado posterior a al articulacin de la rodilla. Sus fascculos se extienden desde el cndilo lateral del fmur hasta al parte superior de la tibia. Inserciones: superiormente: cndilo externo del fmur. Inferiormente: arriba de la lnea oblicua. Inervado por: Nervio citico poplteo interno. Accin: flexiona la pierna y le imprime un movimiento de rotacin medial. Msculo flexor largo de los dedos: Es alargado y se divide inferiormente en cuatro tendones. Es el ms medial de los msculos del grupo posterior, y se extiende desde la tibia hasta la cara plantar de los ltimos cuatro dedos. Inserciones: superiormente: cara posterior de la tibia. Inferior y anteriormente: falange distal de los ltimos cuatro dedos. Inervado por: Nervio tibial posterior. Accin: flexiona los dedos y extiende el pie sobre la pierna. Msculos lumbricales: Constituyen pequeos fascculos musculares, fusiformes anlogos a los de la mano y anexos a los tendones del msculo flexor largo de los dedos. Son cuatro y se denominan primero, segundo, etc. Estn situados en la regin plantar, entre los tendones del msculo flexor largo de los dedos, y terminan en los tendones de los msculos extensores de los cuatro ltimos dedos. Inserciones: Flexor comn de los dedos extensor comn de los dedos y falanges proximales de los ltimos cuatro dedos Inervado por: Nervio plantar externo e interno. Accin: Flexiona la falange proximal y extiende las otras dos. Msculo tibial posterior: Es aplanado y muscular superiormente y tendinoso inferiormente; se sita entre el msculo flexor largo de los dedos y el msculo flexor largo del dedo gordo. Se extiende desde los dos huesos de la pierna hasta el borde medial del pie.
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Inserciones: superior: cara posterior de la tibia y medial del peron. Inferiormente: Navicular, cuneiformes, cuboides y metatarsianos. Inervado por: nervio tibial posterior. Accin: aductor y rotador medial del pie. Msculo flexor largo del dedo gordo. Es el mas lateral de los msculos del plano profundo. Es alargado y grueso, muscular superiormente y tendinoso inferiormente. Esta situado entre el msculo tibial posterior y los msculos peroneo, y se extiende desde le peron hasta el primer dedo. Inserciones: Superiormente: cara posterior del peron. Inferiormente: falange distal del primer dedo. Inervado por: Nervio tibial posterior. Accin: flexiona la falange distal del dedo gordo sobre la proximal, y sta sobre el primer metatarsiano. Plano superficial Msculo trceps sural: Constituye una masa muscular voluminosa que forma por si sola el abultamiento de la pantorrilla. Se compone de tres masas musculares: las cabezas lateral y medial del msculo gastrocnemio y le msculo sleo. Estas tres masas musculares se insertan inferiormente en el calcneo por medio de un tendn comn denominado tendn calcneo. Msculo sleo: Es voluminoso y ancho, situado posteriormente al plano profundo de los msculos posteriores de la pierna. Desciende desde los huesos de la pierna hasta el tendn calcneo. Inserciones: Superiormente: lnea oblicua de la tibia. Inferiormente: calcneo. Innervacin: Nervio tibial posterior. Msculo gastrocnemio Est constituido por una cabeza medial y una lateral, las cuales se estructuran como dos masas musculares anchas, gruesas, aplanadas y e forma ovalada, separadas superiormente y unidas inferiormente. Es el mas superficial de los msculos de la pantorrilla, cubre al msculo sleo y se extiende desde los cndilos femorales hasta el tendn calcneo. Inserciones: Superiormente: cndilos del fmur. Inferiormente: tendn calcneo o de Aquiles. Inervacin: Nervio Citico poplteo interno. Accin del msculo trceps sural: produce la extensin y determina tambin la aduccin y la rotacin medial del pie. Msculos del pie Regin dorsal del pie: Msculo extensor corto de los dedos: Corto, aplanado y grueso, muscular en su parte posterior y delgado y dividido en tres tendones en su parte anterior. Esta situado en al cara dorsal del pie, profundo a los tendones del msculo extensor largo de los dedos, y se extiende desde el calcneo hasta los dedos segundo, tercero y cuarto. Inserciones: posteriormente: hueco astragolocalcneo. Anteriormente: tendones del extensor comn largo de los dedos. Accin: extiende las falanges proximales y las inclina lateralmente. Msculo extensor corto del dedo gordo. Presenta las mismas caractersticas que los fascculos musculares que componen el msculo extensor corto de los dedos. En su origen se confunden con este msculo, constituyendo el elemento muscular ms medial de la masa comn de origen de ambos msculos. Inserciones: Posteriormente: segunda fila del tarso. Anteriormente: falange proximal del Halux. Inervado: Nervio Plantar Externo e Interno. Accin: extiende la falange proximal del dedo gordo. Regin plantar Grupo muscular medio Plan profundo: Msculos interseos: Ocupan los espacios interseos del metatarso y se dividen en dorsales y plantares. Presentan una disposicin casi anloga a los interseos de la mano. Dorsales: cortos en forma de prisma triangular. Son cuatro designados con los nombres primero, segundo tercer y cuarto. Se extienden desde los espacios interseos del metatarso hasta as falanges proximales de los dedos segundo, tercero y cuarto.
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Plantares: Presentan la misma forma que los dorsales, pero se hallan menos desarrollados que estos. Son tres y se denominan primero, segundo y tercero. Su trayecto es igual que el de los dorsales y se sitan inferiormente a estos. Inserciones: Posteriormente: segunda fila del tarso. Anteriormente: segunda, tercer y cuarta falanges proximales. Inervado por: Nervio plantar externo. Accin: Flexionan la falange proximal de los dedos. Adems separan los dedos del eje del pie (dorsales) y los plantares aproximan los ltimos tres a dicho eje. Plano medio: Msculo cuadrado plantar o flexor accesorio. Es corto, aplanado y cuadriltero; se halla situado en la parte posterior del pie, en el mismo plano que los tendones del msculo flexor largo de los dedos. Sus fibras son casi paralelas y se extienden desde el calcneo hasta el tendn del msculo flexor largo de los dedos. Insercin: posteriormente: calcneo. Anteriormente: tendn del flexor comn de los dedos. Innervacin: Nervio Plantar Externo e Interno. Accin: corrige la desviacin que le msculo flexor largo de los dedos ocasionara en el movimiento de flexin de los dedos debido a su oblicuidad. Produce tambin una leve flexin de los ltimos cuatro dedos. Msculo flexor corto de los dedos: Alargado, aplanado y estrecho, que es grueso e su parte posterior y delgado anteriormente, donde se divide en cuatro tendones. Es el ms superficial del grupo y se extiende desde el calcneo hasta los cuatro ltimos dedos. Inserciones: Posteriormente: Calcneo. Anteriormente: Falange Proximal de los ltimos cuatro dedos. Inervacin: Nervio Plantar Interno. Accin: flexiona la falange media de los cuatro ltimos dedos sobre la proximal, y esta sobre el metatarsiano. Grupo medial. Plano profundo: Msculo flexor corto del dedo gordo Corto y grueso, simple en su parte posterior y bifurcado en su insercin anterior. Se halla situado plantarmente al primer hueso metatarsiano, y se extiende desde la segunda fila del tarso hasta el dedo gordo. Inserciones: Posteriormente: segunda fila del tarso. Anteriormente: falange distal del dedo gordo. Accin: flexor del Halux Msculo aductor del dedo gordo: Situado lateralmente al anterior. Los forman dos cabezas: la cabeza oblicua y la transversa. Una se inserta en el tarso y otra en el metatarso, desde donde ambas se dirigen al primer dedo. Inserciones: Posteriormente: Taro y metatarso. Anteriormente: Extensor y Flexor largo del Halux. Inervado por: Nervio Plantar Interno. Accin: flexor y aductor del dedo gordo. Plano superficial Msculo abductor del dedo gordo: Aplanado, alargado y grueso en su parte posterior. Ocupa toda la longitud del borde medial de la regin plantar y une el calcneo con el dedo gordo. Inserciones: Posteriormente: hueso calcneo. Anteriormente: Falange proximal del dedo gordo. Inervado por: Nervio Plantar Externo. Accin: flexor y abductor del halux. Grupo lateral Plano profundo Msculo flexor corto del dedo pequeo. Corto y fusiforme. Situado a lo largo del borde lateral del quinto hueso metatarsiano, y se extiende desde la segunda fila del tarso hasta el quinto dedo. Inserciones: Posteriormente: segunda fila del tarso. Anteriormente: Falange proximal del quinto dedo. Inervado por: Nervio Plantar Externo. Accin: flexor de la falange proximal del dedo pequeo Msculo oponente del dedo pequeo: Corto y aplanado. Se sita lateralmente al anterior co le cual suele fusionarse. Se extiende desde el tarso hasta el quinto hueso metatarsiano. Es inconstante.
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Inserciones: Posteriormente: Tarso. Anteriormente: quinto metatarsiano. Inervado por: Nervio Plantar Externo. Accin: Desplaza medialmente el quinto hueso metatarsiano. Plano superficial Msculo abductor del dedo pequeo. Situado a lo largo del borde lateral de la regin plantar. , es alargado y mucho as grueso posterior que anteriormente. Se extiende desde el calcneo hasta el dedo menique. Inserciones: Posteriormente: Calcneo. Anteriormente: falange proximal del 5to dedo. Inervado por: Nervio Plantar Externo. Accin: flexor y abductor del dedo pequeo.
Patologas del miembro inferior

Discrepancia de longitud de los miembros inferiores: El crecimiento en longitud de los miembros inferiores es un proceso dinmico que depende, fundamentalmente, del cartlago de crecimiento. Las causas de crecimiento asimtrico pueden ser: idioptica, defectos congnitos, traumatismos o infecciones que afecten a la fisis, cuadros de parlisis asimtrica, tumores, patologas que afecten al crecimiento seo, hipervascularizacin (fracturas, tumores). Tratamiento: Existen diferentes mtodos teraputicos para compensar una disimetra en funcin de: magnitud de la discrepancia y su prediccin al fin del crecimiento, etiologa, talla y edad Pautas de tratamiento: 0-2 cm: no precisa tratamiento; 2- 6 cm: alza en el calzado, epifisiodesis o acortamiento; 6- 20 cm: alargamiento; >20 cm: amputacin y prtesis. Mtodos de tratamiento: Alza: mtodo ms sencillo hasta 6 cm. Hasta 2 cm puede ir dentro del calzado. - Epifisiodesis: provocar el cese de crecimiento de la fisis de la extremidad larga, condiciones: presencia de fisis abiertas y prediccin de discrepancia en la madurez entre 2 y 6 cm (capacidad de compensacin). - Alargamiento: mtodo que corrige el miembro afectado, lmite mximo 15-20 cm, actualmente mtodo con mayor vigencia para grandes discrepancias - Acortamiento femoral: extraccin de cilindro seo en extremidad sana. Epifisiolisis femoral proximal Disrupcin del cartlago de crecimiento que provoca un deslizamiento de la epfisis femoral proximal sobre la metfisis. Es la causa ms frecuente de cojera en adolescentes. Puede producirse de forma aguda o, ms frecuente, de forma enta y progresiva. Las causas pueden ser: factores mecnicos como sobrepeso (>50% casos), orientacin anmala fisaria, anteversin femoral, traumatismos (papel relativamente secundario) y factores endocrinos, como pubertad, hipogonadismo, hiperparatiroidismo. Tratamiento: Detener el deslizamiento y promover el cierre de la fisis; Mtodo: epifisiodesis con un tornillo roscado canulado. Alteraciones angulares en miembros inferiores: Las alteraciones angulares que se producen en el plano frontal son varo y valgo: genu valgo cuando las rodillas tienden a juntarse, y genu varo cuando tienden a separarse. El genu varo y valgo son condiciones fisiolgicas en algn momento del desarrollo. Tratamiento: Conservador: genu varo fisiolgico: sin tratamiento, evaluar cada 6 meses; el uso de ortesis es controvertido (quiz slo zapatos de horma recta). Genu valgo fisiolgico: sin tratamiento; evaluar cada 6 meses: Quirrgico: cuando supere los lmites fisiolgicos (genuvaro: pubertad con DIC >5 cm; genu valgo: pubertad con DIM >7,5 cm). El tratamiento de eleccin es la hemiepifisiodesis Movimientos de literalidad de la rodilla en extensin Debe compararse con la rodilla del otro miembro para considerar la afeccin. Pies Cavos: La curva y la orientacin de la bveda plantar dependen de un equilibrio extremadamente delicado entre las distintas acciones musculares. La insuficiencia o la contractura de uno solo de los msculos destruyen todo el equilibrio y conlleva una deformacin. Existen tres tipos de pies cavos: Pie cavo posterior: la alteracin se localiza en el arbotante posterior. SE caracteriza por una insuficiencia del trceps. Pie cavo medio: poco frecuente, debido a la contractura de los msculos plantares. Se provoca por plantillas demasiado rgidas o por retraccin de la aponeurosis plantar.
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Pie cavo anterior: existen distintas variedades cuyo punto en comn es una actividad en equino con dos caractersticas: el equino del antepi por descenso de los arbotantes anteriores y la desnivelacin entre los talones anterior y posterior, ms o menos reducible en apoyo. Tratamiento: Rehabilitacin: Los estiramientos de las cadenas posteriores son muy importantes. Practicar ejercicios en planos inestables (ejemplo mantener el equilibrio sobre pelotas de tenis de forma alternativa en cada pie) Tratamiento ortopdico: El tratamiento ortopdico se basar en la compensacin del varismo si procede as como la estabilizacin del arco interno evitando su tensin y la de la fascia plantar, tambin provocar un estiramiento de los msculos intrnsecos plantares para mejor apoyo de los dedos, adems de descargar la tensin del tendn de Aquiles con una discreta talonera en la plantilla si procede. Pies planos: El hundimiento de la bveda plantar se debe a la debilidad de sus medios naturales de sostn (msculos y ligamentos). El pie plano se debe ante todo a la insuficiencia muscular del tibial posterior y del peroneo lateral largo. Tratamiento: El objetivo general debe ser restituir el pie a su estado normal corrigiendo las deformidades presentes. Sin embargo cuando el pie plano persiste hasta la edad adulta muchas veces es imposible controlar las deformidades. El tratamiento, entonces, slo podr aliviar las molestias. Modalidad de tratamiento: Pueden diferenciarse tres modalidades fundamentales: -- Tratamiento Profilctico -- Tratamiento conservador (Ejercicios, Calzado, Plantillas, Yesos) -- Tratamiento Quirrgico Tratamiento profilctico: Muchos pies en los nios nicamente necesitan un calzado apropiado.. El calzado debe controlar la tendencia al valgo de retropi. En estos nios estn formalmente contraindicadas las zapatillas que no controlen el taln as como los zapatos extremadamente rgidos que atrofian la musculatura del pie. Tratamiento conservador: Es muy importante tener en cuenta que el tratamiento conservador, cualquiera que sea su modalidad, pretende devolver al pie su anatoma normal. Si las deformidades del pie plano son rgidas, estables e inmodificables manualmente, ningn tratamiento conservador podr devolver al pie su aspecto anatmico normal. Por lo tanto, es requisito indispensable para el tratamiento conservador con ejercicios, calzado, plantillas, etc., que el pie sea flexible, corregible manualmente, de tal manera que la anatoma osteoarticular se adapte a la accin correctora del tratamiento. Tratamiento conservador con ejercicios: Los ejercicios pretenden reforzar la musculatura supinadora del pie (tibial posterior principalmente), corregir defectos postulares que interfieren en la marcha y elongar el trceps sural (aumentar la flexin dorsal del pie). Los ejercicios ms corrientes para esto suele ser caminar apoyando el pie sobre el borde externo. Sin embargo el ejercicio ms til es la elongacin pasiva del trceps sural (cuando su acortamiento mantiene el pie plano). De esta manera se consigue indirectamente aumentar la flexin dorsal real del pie. Al elongar el trceps corregimos el valgo del calcneo. Tratamiento conservador con yeso: Su indicacin es muy limitada. Se usan yesos correctores en nios muy pequeos y en edades anteriores a la marcha cuando existe una clara alteracin de los ejes radiolgicos del pie desde el nacimiento Su efecto y modo de accin es enteramente semejante a las plantillas rgidas. Este tipo de tratamiento est reservado para el mdico especialista. Tratamiento quirrgico: Por regla general es un tratamiento excepcional. Rara vez se interviene un pie plano antes de los 9 0 10 aos de edad. Las intervenciones pueden ser: -- sobre partes blandas: transferencias tendinosas -- intervenciones seas: osteotomas; artrodesis Raquis: Osteologa de Raquis La columna vertebral en su conjunto por trmino medio mide 75 cm de longitud. El raquis, eje del cuerpo, debe conciliar dos imperativos contradictorios, gracias a su estructura mantenida; la flexibilidad y la rigidez. Soporta la cintura escapular y en cada nivel existen tensores ligamentosos y musculares dispuestos a modo de maromas (uniendo un mstil mismo a su base de implantacin, la pelvis). En la posicin de carga unilateral, cuando el peso del cuerpo recae sobre un miembro un inferior, la pelvis bascula hacia el lado opuesto y el raquis se ve obligado a seguir un trayecto sinuoso: Es convexo en la zona lumbar, hacia el lado del miembro en descarga, cncavo en la zona dorsal y por ltimo convexo. La flexibilidad del eje raqudeo se debe a su configuracin por mltiples piezas superpuestas unidas entre s mediante elementos ligamentosos y musculares. La columna vertebral es el pilar central del tronco: en su porcin dorsal se aproxima al plano posterior, en su porcin cervical se sita ms central y en su porcin lumbar el raquis es totalmente central ya que se localiza la mitad del espesor del tronco. En la porcin cervical el raquis soporta el crneo, en su
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porcin torcica los rganos del mediastino, especialmente el corazn, y desplazan el raquis hacia atrs. En la porcin lumbar soporta el peso de toda la parte superior del tronco, recupera una posicin central constituyendo una prominencia en la cavidad abdominal. Adems de la funcin de soporte de tronco, desempea un papel protector del eje nervioso: el canal raqudeo, que comienza a la altura del agujero occipital, alberga el bulbo y la mdula, de modo que constituye un protector flexible y eficaz del citado eje nervioso. Curvaturas de la columna vertebral: La columna vertebral es rectilnea vista de frente o de espaldas y en algunos individuos puede darse una curva transversal sin tratarse de una patologa. En el plano sagital la columna vertebral presenta cuatro curvas que son de abajo a arriba: la curva sacra, la lordosis lumbar, la cifosis dorsal, y la lordosis cervical. Curvaturas sagitales: se suceden se superior a inferior y son alternativamente convexas y cncavas en una misma direccin. La curvatura cervical es convexa anteriormente, la torcica es cncava anteriormente, la lumbar es convexa en el mismo sentido y finalmente la sacrococcigea es cncava anteriormente. Estas curvaturas varan con la edad y dan como resultado el aumento de la resistencia y elasticidad de la columna vertebral. Curvatura lateral: Es una ligera desviacin de la columna torcica a la altura de la tercera, cuarta y quinta vrtebras torcicas. La concavidad de esta curvatura se orienta generalmente hacia la izquierda. Nmero de vrtebras: El nmero de vrtebras se considera bastante constante: de 33 a 35, divididas en 24 vrtebras presacras (7 cervicales, 12 torcicas y 5 lumbares). 5 vrtebras sacras y 3 a 5 vrtebras coccgeas. Divisin funcional del raquis: En una vista lateral, segn Bruguer, por delante se localiza el pilar anterior, con la funcin de soporte y esttica, yb por detrs, el pilar posterior, con una funcin dinmica. En sentido vertical, segn Schmorl, un segmento pasivo, la vrtebra misma, y un segmento motor, que comprende el disco intervertebral, el agujero de conjuncin, las articulaciones interapofisiarias y el ligamento amarillo e interespinoso. Constitucin de una vrtebra: Est compuesta por dos partes principales: el cuerpo vertebral por delante y un arco posterior por detrs. El cuerpo vertebral es la parte ms gruesa de la vrtebra, tiene forma cilndrica menos alta que ancha con una cara posterior cortada. El arco posterior tiene forma de herradura a ambos lados se fija el macizo de las apfisis articulares delimitando dos partes del arco: por un lado se localizan los pedculos, por delante del macizo de las apfisis articulares, y por el otro, las lminas, por detrs del macizo de las apfisis articulares. Por detrs en la lnea media se fija el apfisis espinosa. Incluye adems apfisis transversas que se unen al arco posterior, casi a la altura del macizo de las apfisis articulares. A lo largo de todo el raquis se establecen tres columnas: Por delante una columna principal, formada por el apilamiento de los cuerpos vertebrales, por detrs del cuerpo vertebral dos columnas secundarias constituidas por el apilamiento de las apfisis articulares. Los cuerpos vertebrales estn unidos por el disco intervertebral mientras que las apfisis articulares lo estn por articulaciones del tipo artoideas. En su conjunto forman el canal raqudeo formado alternativamente por partes seas y ligamentosas. La estructura es la de un hueso corto, una estructura en cascarn con una cortical de hueso denso rodeando al tejido esponjoso. La cortical superior e inferior del cuerpo vertebral se denomina meseta vertebral. Las vrtebras son piezas seas superpuestas, de 33 a 34: 7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares, 9 o 10 pelvianas soldadas entre si para formar sacro y coxis. Elementos de unin intervertebral En el pilar anterior el ligamento vertebral comn anterior y posterior y en el arco posterior el ligamento amarillo, el ligamento interespinoso, prolongndose por detrs por el ligamento supraespinoso, el ligamento intertransverso, y los ligamentos interapofisiarios. La articulacin entre los dos cuerpos vertebrales es una anfiartrosis, constituida por las dos mesetas de las vrtebras adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral constituido por una parte central, el ncleo pulposo, que no tiene vasos ni nervios en su interior, y una parte perifrica, o anillo fibroso, conformado por una sucesin de capas fibrosas concntricas. Las presiones ejercidas sobre ste son importantes cuando mas se aproxima al sacro. El ncleo soporta el 75% de la carga y el anillo fibroso el 25%. Cuando con la edad el ncleo pierde sus propiedades hidroflicas su presin interna disminuye y el estado de pre-tensin tiende a desaparecer lo que explica la prdida de flexibilidad del raquis senil. La migracin del agua en el ncleo.
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El ncleo reposa en la parte central de la meseta vertebral, parte cartilaginosa. Cuando se ejerce una presin importante sobre el eje del raquis, como es el caso de la influencia del peso del cuerpo en bipedestacin, el agua que contiene la sustancia cartilaginosa del ncleo pasa a travs de los orificios de la meseta vertebral hacia el centro de los cuerpos vertebrales. Si se mantiene esta presin, a ltimas horas de la noche el ncleo est menos hidratado que al inicio de la maana. Caractersticas especficas de las Vrtebras cervicales: Cuerpo: alargado transversalmente. En el extremo superior se observan dos salientes, los procesos semilunares o uncus, en los extremos laterales, la cara inferior, dos incisuras para los procesos semilunares (tpicos de estas vrtebras), y la cara posterior casi plana. Pedculos del arco vertebral: su extremo anterior se une a la cara posterior y lateral del cuerpo y su extremo posterior se confunde con la lmina y las apfisis articulares. Su cara lateral presenta un canal que constituye el agujero por donde transcurre la arteria vertebral. Su cara medial delimita el foramen vertebral. Lminas: Cuadrilteras, largas hacia abajo y atrs. El extremo posterior se une a la lnea media y forma la apfisis espinosa. El proceso espinoso: triangular inclinado hacia abajo, el vrtice termina en dos tubrculos separados por una incisura. Procesos transversos: Delante del proceso articular y de los pedculos. Presentan dos races; la anterior se une al cuerpo y la posterior se implanta lateral a la columna del proceso articular. Procesos articulares: extremo de la columna sea. Faceta articular superior, inclinada arriba y atrs, y la inferior hacia abajo. Foramen vertebral: amplio tringulo de base anterior. La forma de estas vrtebras est adaptada a su movilidad. El espesor del disco intervertebral es de 3mm y es el ms mvil. Su flexin es de 40 y la extensin de 75. La inflexin lateral es de 35 a 45. La rotacin axial es de 45 a 50. Constituido por dos partes anatmicas y funcionalmente distintas: raquis cervical superior o suboccipital, que contiene la primer y segunda vrtebras: atlas y axis, unidas adems al occipital, y el raquis cervical inferior, desde la meseta inferior del axis hasta la meseta superior de la primer vrtebra dorsal. Atlas: Anillo ms ancho transversal que sagitalmente que contiene dos masas laterales ovaladas. Contiene una carilla articular superior articulada con los cndilos del occipital, y una carilla articular inferior articulada con la carilla articular superior del axis. No existe apfisis espinosa sino una simple cresta vertical. Las apfisis transversas agujereadas para dar paso a la arteria vertebral. Axis: Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro el diente del axis y sirve de pibote a la articulacin atloideoaxoidea. El arco posterior esta constituido por dos estrechas lminas oblicuas hacia atrs y hacia adentro. La apfisis espinosa comporta dos tubrculos, como el resto de las cervicales. Por debajo del Pedculo, las apfisis articulares inferiores que articulan con las carillas superiores de la tercera cervical. La apfisis transversa presenta un solo orificio vertical por donde asciende la arteria vertebral. Caractersticas especficas de las vrtebras torcicas o dorsales: Est constituida igual que la lumbar pero presentan diferencias morfolgicas y funcionales. Cuerpo: Redondeado, sus caras laterales presentan un canal circunferencial y delante de los pedculos dos hemifacetas donde se aloja la cabeza costal. Pedculos: borde superior cncavo. El borde inferior presenta una incisura de acuerdo a la inclinacin de las lminas y de la apfisis espinosa. Lminas: cuadrilteras, casi verticales. Procesos espinosos: hacia abajo y atrs. Largos y triangulares. Proceso transverso: se separa detrs del pedculo. Presenta una fascculo articular costal, corresponde a la tuberosidad costal. Procesos articulares: Los superiores, salientes verticalmente; los inferiores, dos facetas articulares sobre la cara anterior de las lminas. Foramen: pequeo, casi redondo. Estas vrtebras son relativamente fijas. La ltima vrtebra dorsal: vrtebra de transicin con el raquis lumbar, presenta algunas particularidades. Su cuerpo vertebral solo posee dos carillas costales situadas en la parte posterolateral de
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la meseta superior, para la cabeza de la duodcima costilla. Y tambin las apfisis articulares estn orientadas hacia fuera y hacia delante y con una curva transversal ligeramente convexa que se inscribe en una misma superficie cilndrica, cuyo eje se sita aproximadamente en el origen de la espinosa. Diafragma y sus mecanismos: El diafragma forma una cpula msculo aponeurtica que cierra el orificio inferior del trax y separa a este del abdomen. Esta cpula desciende ms abajo por detrs que por delante y su punto ms elevado lo constituye el centro frnico. Desde este centro se originan fibras musculares que se dirigen al contorno del orificio inferior del trax y se insertan en la cara medial de los cartlagos costales, e n los extremos de la undcima u duodcima costilla, en los arcos que unen los extremos de las ultimas tres costillas y en el raquis. Cuando las fibras musculares del diafragma se contraen el centro frnico desciende, el dimetro vertical del trax se ensancha. El mediastino y las viseras abdominales limitan este descenso del centro frnico. El diafragma es un msculo esencial de la respiracin, ya que por s solo ensancha los tres dimetros del volumen torcico. Caractersticas especficas de las Vrtebras lumbares: Cuerpo: voluminoso. Pedculos: emergen de ngulos posterosuperiores del cuerpo. Cortos y horizontales. Lminas: speras, cuadrilteras y oblicuas. Proceso espinoso: cuadriltero y robusto. Horizontalmente hacia atrs. Su parte inferior presenta un tubrculo que conforma su vrtice. Proceso transverso o costiformes: abultados y transversales. Procesos articulares: El superior se encuentra detrs y arriba. El inferior: cilindroides y orientado lateralmente. Estn enmarcados por un rodete seo. Foramen: Triangular y pequeo Presentan tambin tubrculos mediales y accesorios. Visto de frente el raquis lumbar es rectilneo y simtrico en relacin a la lnea de las espinosas. Vista de perfil se puede constatar la lordosis lumbar y la esttica raqudea descritas por De Seze. Amplitud de flexoextension del raquis lumbar: La extensin se acompaa de una hperlordosis lumbar, amplitud de 30. La flexin se acompaa de un enderezamiento de la lordosis lumbar, amplitud 40. Amplitud de inclinacin del raquis lumbar: En trmino medio la inclinacin es de 20 a 30 a cada lado. Esta amplitud disminuye con la edad: son mximas de los 2 a los 13 aos 62 a un lado y otro, entre los 35 y los 49 aos la amplitud es de 31, desciende a 29 entre los 49 y 50 aos y a 22 entre los 65 y 67 aos. Amplitud de rotacin: La rotacin total derecha e izquierda es de 10 (5 para cada lado), por lo tanto un grado de rotacin en cada segmento por trmino medio. Cintura plvica: Base del tronco. Constituye el sostn del abdomen y la unin de los miembros inferiores y el tronco. Es un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas seas y tres articulaciones. Las piezas seas son: los dos huesos ilacos, pares y simtricos; y el sacro impar y simtrico (cinco vrtebras). Las articulaciones de escasa movilidad son: dos articulaciones sacroilacas, que unen el sacro con cada uno de los huesos ilacos, y la snfisis pbica que une a ambos huesos ilacos por delante. Trasmite fuerzas entre raquis y los miembros inferiores. El peso que soporta la quinta vrtebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro para a travs de la espina citica dirigirse hacia la cavidad cotiloidea. Movimientos de la cintura plvica: Nutacin: se ensancha el estrecho plvico inferior y se achica el inferior. Contra nutacin: movimiento por el cual se ensancha el estrecho plvico superior y se achica el inferior. Estos movimientos se producen durante el trabajo de parto. Retroversin y Anteversion. Inclinacin, campaneo o bscula: movimiento que se produce al caminar. Caractersticas especficas de las vrtebras del Sacro: Es el resultado de la unin de las cinco vrtebras sacras. Est situado en la parte posterior del a pelvis, inferiormente a la columna lumbar y entre los dos huesos coxales. Forma con la columna lumbar un
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ngulo obtuso, saliente anteriormente, denominado promonitorio (ngulo sacrovertebral anterior). Este ngulo mide 118 en la mujer y 126 en el hombre. El sacro est incursado, su concavidad, ms acentuada en la mujer que en el hombre, est orientada anteriormente. Tiene forma de pirmide cuadrangular, aplanada de anterior a posterior, de base superior y vrtice inferior. Se describen en l cuatro caras y un vrtice: Cara pelviana (anterior): Cncava de superior a inferior y transversalmente. Su parte media est constituida por los cuerpos de las cinco vrtebras sacras, separados entre si por cuatro lneas transversales. Su altura disminuye de superior a inferior. En los extremos de estas lneas transversales se observan cuatro orificios llamados agujeros sacro anteriores. Vrtice: esta ocupado por una superficie convexa y elptica, cuyo eje mayor es transversal y que se articula con la base del cccix. Cara dorsal (posterior): convexa y muy irregular. Presenta en la lnea media una cresta, denominada cresta sacra media, constituida por tres o cuatro tubrculos que alternan con depresiones. La cresta sacra media se bifurca inferiormente en dos columnitas seas, las astas del sacro las cuales divergen de superior a inferior y limitan el hiato del sacro, en cuyo vrtice termina el conducto del sacro. Caras laterales: son triangulares y de base superior. Se aprecian en ella dos segmentos, uno superior y otro inferior. El segmento superior es ancho y corresponde a las dos primeras vrtebras sacras. El segmento inferior corresponde alas tres ltimas vrtebras sacras. Adopta la forma de un borde grueso y romo. Coxis: Es una pieza sea, aplanada de anterior a posterior y triangular. Su base es proximal y su vrtice distal. Est constituido por la unin de cuatro a seis vrtebras atrofiadas.
Artrologa de raquis
Articulaciones de la cabeza con el raquis: Articulacin de las vrtebras cervicales entre s: Las vrtebras cervicales tercera, cuarta, quinta, sexta y sptima estn unidas entre s se la misma manera que las otras vrtebras del tronco. Solo existen diferencias en las articulaciones de los cuerpos vertebrales y en el ligamento supraespinoso. Los cuerpos vertebrales estn unidos por un disco intervertebral y por las articulaciones uncovertebrales que son del tipo plano. Superficies articulares: son dos para cada una de las articulaciones: la cara superior de gancho del cuerpo vertebral inferior y la cara lateral inferior biselada de la vrtebra correspondiente. Medios de unin: capsula articular y ligamento nucal o supraespinoso. Articulacin atlantoaxial: El atlas y el axis estn unidos por una articulacin atlantoaxial media por dos articulaciones atlantoaxiales laterales y por ligamentos atlantoaxiales. Articulacin atlantoaxial media: El diente del axis est contenido en un anillo osteofibroso formado anteriormente por el arco superior del atlas y posteriormente por una lmina fibrosa, el ligamento transverso del atlas. El diente del axis y el anillo del atlas se unen mediante dos articulaciones trocoides: la anterior une el arco anterior del atlas al diente del axis; la posterior une el ligamento transverso del atlas al diente del axis. Superficies articulares: El arco del atlas y el diente del axis se unen mediante dos caras articulares elpticas recubiertas de cartlago. La cara articular del atlas es cncava, la del diente del axis es convexa. Las superficies de la articulacin con el ligamento transverso del atlas y el diente del axis son: una superficie articular cncava de superior a inferior y convexa transversalmente que el diente del axis presenta en su cara posterior y la cara anterior del ligamento revestida por cartlago. Medios de unin: dos capsulas articulares laxas. Articulacin atlatoaxiales laterales: Unen al altas y el axis por sus caras laterales, son dos articulaciones planas. Superficies articulares: las caras articulares inferiores de las masas laterales del atlas, y por otro lado, las caras articulares superiores del axis. Medios de unin: Una capsula articular muy laxa que permite movimiento articulares muy amplios y esta reforzada medialmente por el ligamento lateral inferior. Articulaciones atlantooccipitales: Son articulaciones condileas.
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Superficies articulares: Por parte del hueso occipital las superficies son: dos cndilos orientados inferior y lateralmente. Los cndilos elpticos, alargados de posterior a anterior y de lateral a medial. Por parte del atlas las caras articulares superiores son cncavas, elpticas y alargadas de posterior a anterior y de lateral a medial, paralelamente al cndilo del hueso occipital. Medios de unin: Una capsula laxa insertada alrededor del revestimiento cartilaginoso del cndilo del hueso occipital. La capsula esta reforzada lateral y posteriormente por el ligamento atlantoccipital lateral. Unin del hueso occipital y el axis: Estn unidos por ligamentos muy potentes: la membrana tectrica, los ligamentos alares y el ligamento del vrtice y el diente. Mecnica de las articulaciones de la cabeza con la columna vertebral: Equilibrio de la cabeza sobre la columna vertebral: cuando al vertical del centro de gravedad de la cabeza pasa por el eje transversal de los cndilos del hueso occipital, la cabeza se halla en equilibrio inestable, la cabeza se encuentra entonces en un equilibrio casi como el de un hueso sobre su punta. Para mantener este equilibrio requiere la intervencin de los msculos antagonistas de los movimientos de inclinacin que la cabeza tiende a ejecutar. Movimientos de la cabeza sobre la columna vertebral: se localizan en las articulaciones atlantooccipitales y se efectan en torno a un eje transversal que pasa por el centro de curvatura de los cndilos occipitales. En la flexin el mentn desciende hacia el trax, la extensin produce el movimiento inverso. La amplitud de la flexin es de 20, la de extensin es de 30, por lo tanto la amplitud total es de 50. Existen tambin movimientos de inclinacin lateral que realizan las mismas articulaciones atlatoccipitales y se efectan en torno a un eje medio anteroposterior que pasa por el centro de la curvatura transversal de los dos cndilos. La amplitud mxima del movimiento de inclinacin lateral de un solo lado es de 20. Cuando el movimiento es ms amplio esta siendo ejecutado por toda la columna vertebral. Tambin se dan movimientos de rotacin: que se localizan en las articulaciones atlantoaxiales laterales y medias. En este movimiento el atlas gira sobre el axis alrededor de un eje vertical que pasa por le diente del axis. La mayor amplitud de rotacin de un lado no excede los 30, sin embargo el movimiento de rotacin de cabeza puede alcanzar los 80 a la derecha y la izquierda si participa la mayor parte de la columna vertebral. Articulaciones intervertebrales: Las articulaciones intervertebrales estn constituidas de la misma forma en todos los segmentos de la columna vertebral, a excepcin de las articulaciones entre las vrtebras cervicales, y de las articulaciones lumbosacra y sacrococcigea. Snfisis intervertebrales o articulacin de los cuerpos vertebrales: Son articulaciones cartilaginosas del tipo snfisis. Superficies articulares: caras intervertebrales anterior y superior de los cuerpotes vertebrales. La concavidad de estas superficies esta atenuada por una delgada lmina de cartlago que reviste su porcin central excavada. Medios de unin: Discos intervertebrales y ligamentos perifricos (ligamentos longitudinal anterior y posterior) Discos intervertebrales: Ocupan los intervalos comprendidos entre los cuerpos vertebrales. Su forma es la de un lente biconvexas que se adapta y se inserta por sus caras en las superficies articulares de los cuerpos vertebrales. Su circunferencia se manifiesta en la superficie de la columna vertebral en forma de bandas blancas. Su altura vara las regiones, disminuye ligeramente desde la columna cervical hasta la quinta o sexta vrtebra torcica; aumenta despus de forma gradual inferiormente y alcanza sus mayores dimensiones entre las vrtebras lumbares. Articulaciones cigapofisiarias o de las apfisis articulares Son artrodias o planas en las regiones cervical y torcica, y trocoides en la regin lumbar. Superficies articulares: La apfisis articular inferior de una vrtebra se une a la apfisis articular superior de la vrtebra situada inferiormente. Estas apfisis entran en contacto por medio de carillas articulares, recubiertas de cartlago, planas en la regin cervical y torcica, y talladas en segmento de cilindro en la regin lumbar. Medios de unin: Por una capsula articular reforzada medialmente por el ligamento amarillo correspondiente. En la zona torcica y lumbar adems presentan posteriormente un haz de refuerzo denominado ligamento posterior. Unin de las lminas de los arcos vertebrales. Las laminas de los arcos vertebrados estn unidas entres s por ligamentos elsticos, gruesos y muy resistentes denominados ligamentos amarillos.
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Ligamentos Amarillos: En cada espacio interlaminal se observan dos ligamentos amarillos, uno derecho y otro izquierdo, unidos entre si en una linea media. Su forma es rectangular. Su anchura disminuye progresivamente desde el extemo superor hasta el extremo inferior de la columna vertebral, en tanto que su altura y espesor aumentan gradualmente en el mismo sentido Uniones de las apfisis espinosas: Estn unidas entre si por el ligamento interespinoso y por el ligamento supraespinoso. Unin de las apfisis transversas: Estn unidas entre s por ligamentos intertransversos, en el cuello estos ligamentos estn sustituidos por msculos intertrasnversos, en la regin torcica los ligamentos unen los vrtices de dos apfisis transversas vecinas, en la regin lumbar estn bastante desarrollados y unen las apfisis accesorias que representan a alas apfisis transversas. Articulacin lumbrosacra: Es prominente anteriormente. Es casi semejante a las que unen las vrtebras lumbares entre si. Presenta sin embargo dos caractersticas importantes: la superficie articular de la primer vrtebra sacra est inclinada 45 con respecto a al horizontal y se orienta anteriormente y las superficies de las apfisis articulares superiores del sacro se orientan un poco medial y sobre todo posteriormente. Como consecuencia, la quinta vrtebra lumbar cabalga sobre la primera vrtebra sacra. En esta articulacin intervienen los ligamentos intertransversos que estn muy desarrollados y se los denomina ligamentos intertransversos lumbrosacros. Articulacin sacrococcigea. Es una articulacin cartilaginosa. Superficies articulares: son elpticas de eje mayor transversal. La del sacro es convexa y la de coccgea es cncava. Medios de unin: ligamento inteseo y ligamentos perifricos anteriores, posteriores y laterales. Articulacin mediococcgea: Los discos intervertebrales, que en el recin nacido unen entre s las piezas coccgeas, se osifican pronto; sin embargo, el ligamento interseo que une la primera vrtebra coccgea con la segunda no suelen osificarse antes de los 40 aos. Estas dos vrtebras permanecen durante mucho tiempo unidas por una snfisis que forma la articulacin mediococcgea.
Miologa de Raquis
Msculos de la Nuca. Plano profundo Msculo recto posterior menor de la cabeza Corto, aplanado, triangular, el msculo recto posterior se sita, a cada lado de la lnea media y se extiende desde el atlas hasta el hueso occipital. Inserciones: Superiormente: Tubrculo posterior del atlas. Inferiormente: Tercio medial de la lnea nucal inferior. Accin: extensor de cabeza. Msculo recto posterior mayor de la cabeza Corto y triangular de base superior, se sita lateral al precedente, entre el axis y el hueso occipital. Inserciones: Superiormente: parte superior de la fosita lateral de la apfisis espinosa del axis. Inferiormente: en la lnea nucal inferior y en la impresin rugosa subyacente a esa lnea. Accin: extensor de cabeza, rotador de cabeza y gira la cara hacia el lado contrario. Msculo oblicuo inferior de la cabeza: Alargado, grueso y fusiforme. Este msculo se sita inferior y lateralmente al msculo recto posterior mayor de la cabeza, extendindose muy oblicuamente entre el atlas y el axis. Inserciones: Superiormente: en el vrtice y la cara superior de la apfisis transversa del atlas. Inferiormente: Tercio lateral de la lnea nucal inferior y en una impresin rugosa situada inferior y superiormente a dicha lnea. Accin: extiende la cabeza, la inclina hacia su lado y le imprime un movimiento de rotacin que la hace girara hacia el lado puesto. Msculo multfido: Es un msculo transversoespinoso que ocupa, a lo largo de toda la columna vertebral, el canal vertebral comprendido entre las apfisis espinosas y el vrtice de las apfisis transversas. Los fascculos que lo
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constituyen se extienden desde las apfisis transversas hasta las espinosas o hasta las laminas de las cuatro vrtebras situadas superiormente a su insercin transversa. Msculo interespinoso del cuello: Pequeos msculos cuadrilteros que se extienden a cada lado d el alinea media, entre las apfisis espinosas de dos vrtebras vecinas. En el cuello existen seis pares, situados desde el axis hasta la primer vrtebra torcica. Inserciones: Superiormente: en el borde del canal espinoso de la vrtebra superior. Inferiormente: Tubrculo de la apfisis espinosa de la vrtebra inferior. Accin: extensores de la columna vertebral. Plano de msculos el semiespinoso y el longisimo de la cabeza: Msculo Semiespinoso de la cabeza: Ancho y grueso, que se extiende sobre la nuca y parte superior del dorso, desde la sexta vrtebra torcica hasta el occipital. Inserciones: Inferiormente: apfisis Transversas de las seis primeras vrtebra torcicas y en la base de las apfisis transversas de las cuatro ultimas vrtebras cervicales. Superiormente: Occipital. Accin: extiende la cabeza y la inclina hacia el lado del msculo contrado. La contraccin de los dos msculos semiespinoso de la cabeza produce una extensin directa. Msculo longisimo de la cabeza: Largo y delgado, situado lateralmente al msculo semiespinoso de la cabeza, que conecta la columna con la apfisis mastoides. Inserciones: Inferiormente: en las ultimas cuatro vrtebras cervicales y en la primera torcica, en el ngulo de unin de las apfisis transversas y apfisis articulares. Superiormente: en el vrtice y el borde posterior de la apfisis mastoides. Accin: idntica a la del msculo semiespinoso. Msculo longisimo del cuello: Alargado y delgado, situado lateralmente al msculo longisimo de la cabeza. Inserciones: Inferiormente: en el vrtice de la apfisis transversa de las cinco primeras vrtebras torcicas. Superiormente: tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las ultimas cinco vrtebras cervicales. Accin: extiende la columna cervical y la inclina hacia el lado del msculo contrado. Msculo ilocostal del cuello: Delgado y aplanado, situado lateralmente al msculo longisimo del cuello. Inserciones: Inferiormente: borde superior de las seis primeras costillas. Superiormente: tubrculos posteriores de las cuatro o cinco ultimas seis vrtebras cervicales. Accin: extiende la columna vertebral y la inclina hacia el lado del msculo contrado. Plano de los msculos esplenio y elevador de la escpula, Msculo esplenio: Alargado, aplanado y bastante grueso, es ancho excepto en su parte inferior. Se extiende a lo largo de toda la nuca y por parte superior del dorso, desde las primeras vrtebras torcicas hasta el hueso occipital y la apfisis mastoides. Inserciones: Inferiormente: apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical y de las cuatro o cinco primeras vrtebras torcicas. Superiormente: Labio inferior de la lnea nucal superior, y en la apfisis mastoides. Accin: extiende la cabeza, la inclina hacia el lado contrado y le imprime un movimiento de rotacin que hace girar la cabeza hacia el lado del msculo contrado. La contraccin de los dos msculos esplenios produce una extensin directa. Msculo elevador de la escpala: Alargado y aplanado, que se extiende desde el ngulo de la escpula hasta la columna cervical. Inserciones: inferiormente: ngulo superomedial de la escpula. Superiormente: dividido en cuatro o cinco fascculos que se fijan en las cuatro o cinco primeras vrtebras cervicales. Accin: desciende le hombro. Plano superficial Msculo trapecio: Ancho, aplanado, delgado y triangular. Es el ms superficial de los msculos de la regin posterior del cuello y del tronco, y se extiende desde la columna cervical hasta el hombro. Inserciones: Superiormente: tercio medial de la lnea nucal superior y la protuberancia occipital externa. Inferiormente: clavcula, acromion y espina de la escpala. Accin: Mueven el hombro en sentido superior y medial. Puede girar la cabeza hacia el lado contrito imprimindole un movimiento de rotacin que hace girara la cabeza hacia el lado opuesto.
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Msculos de la pared posterior del tronco Grupo Posterior Plano profundo Msculos erectores de la columna El plano profundo esta constituido por los msculos erectores de la columna. Estos estn situados en los canales vertebrales, por lo cual se han denominado msculos de los canales vertebrales. Estn formados por fascculos longitudinales que son tanto ms cuarto cunto mas profundos. A cada lado se distinguen: un tracto lateral ms superficial y un tracto medial ms profundo. El tracto lateral lo forman los msculos longisimo, iliocostal, e intertransversos. El medial lo forman los msculos espinos, interespinosos y trasnversoespinosos. Los msculos transversoespinosos, longisimo e iliocostal estn unidos en su parte inferior en una masa muscular indivisa denominada masa comn del msculo erector de la columna. Esta ocupa el canal sacro y el canal lumbar. Se inserta en la espina iliaca posterior superior y en la parte prxima de la cresta iliaca, en la tuberosidad iliaca y en la cresta sacra media y la apfisis espinosa de las tres ultimas vrtebras lumbares. Msculo transversoespinoso: Masa muscular muy larga, aplicada directamente a la columna vertebral, desde el sacro hasta el axis, en el canal comprendido entre las apfisis espinosas y las apfisis transversas. Inserciones: se origina en una apfisis transversa y se divide luego en dos fascculos: los msculos rotadores y los msculos multifidos. El msculo rotador corto termina en la parte lateral del borde inferior de la lmina vertebral de la primera vrtebra situada superiormente a su punto de origen. E l rotador largo termina en la parte medial del borde inferior de la lmina de la segunda vrtebra situada superiormente. El msculo multifido largo, termina en el vrtice de la apfisis espinosa de la cuarta vrtebra suprayacente. El msculo multifido corto termina en la base de la apfisis espinosa de la tercera vrtebra suprayacente. Msculo longsimo: Larga banda muscular, ancha y gruesa en su parte inferior y estrecha y delgada en su parte superior, que se eleva posteriormente al msculo transversoespinoso desde la masa comn del msculo erector de la columna hasta la segunda costilla. Msculo iliocostal: Se sita lateral al longisimo y se extiende desde la masa comn del msculo erector de la columna hasta la tercera vrtebra cervical. Este msculo es ancho, grueso y prismtico triangular en su parte inferior, y disminuye gradualmente de volumen desde su origen caudal hasta su extremo craneal. Inserciones: Parte lateral de la facia toracolumbar que recubre la masa comn de los msculos erectores de la columna. Plano de los msculos serrato posteriores Este plano se apoya directamente sobre los msculos erectores de la columna. Msculo serrato posterior superior. Es cuadriltero y muy delgado, se halla situado en la parte superior del dorso y se extiende desde la columna vertebral hasta las primeras costillas Inserciones: Inferiormente: parte inferior del ligamento nucal, apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical y de las tres primeras torcicas. Inferiormente: se divide en tres o cuatro digitaciones que se insertan en el borde lateral de la primera costilla, as como en la cara lateral y el borde superior de la segunda, tercera, cuarta y a veces la quinta. Msculo serrato posterior inferior: Al igual que el anterior, este msculo est situado en la parte inferior del dorso y se extiende desde la columna vertebral hasta las cuatro ltimas costillas. Inserciones: Medialmente: en la apfisis espinosa de las dos ltimas vrtebras torcicas y de las tres primeras lumbares. Superiormente: tres o cuatro digitaciones que se insertan en el borde inferior y la cara lateral de las tres o cuatro ltimas costillas. Accin de los msculos serrato posteriores: el superior eleva las primeras costillas y es por lo tanto inspirador. El inferior hace descender las ultimas cuatro costillas y es por lo tanto espirador. Plano de msculos romboides Msculos romboides La masa de los msculos romboides es aplanada y cuadriltera, y esta situada en la parte superior del dorso, entre la columna vertebral y la escpala. Cubre el msculo serrato posterior superior y la parte superior de la lamina facia intermedia entre los msculos serrato posteriores.
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Inserciones: Medialemnte: en la parte inferior del ligamento nucal, en las apfisis espinosas de la sptima vrtebra cervical y de las cuatro primeras torcicas. Inferiormente: en el borde medial de la escpala. Accin: elevan y dirigen la escpala medialmente, pero dado que el msculo romboide mayor es mucho mas voluminoso y potente que el romboide meno, el primero imprime en al escpala un movimiento de rotacin que atrae el ngulo inferior superior y medialmente y hace descender el mun del hombro. Plano superficial Msculo dorsal ancho: Ancho y aplanado cubre toda la parte inferior del dorso y se extiende desde la regin lumbar hasta el hmero. Inserciones: Inferiormente: apfisis espinosa de las ultimas seis vrtebras torcicas y en las de las vrtebras sacras y lumbares., mediante unas lengetas musculares, en las cuatro ultimas costillas. Superiormente: en el fondo del surco intertubercular del hmero. Accin: aductor y rotador medial del brazo. Cuando toma su punto fijo en el brazo, eleva el tronco, al mismo tiempo que las cuatro ltimas costillas. Msculo trapecio: Es ancho, triangular, aplanado y delgado, y se extiende desde la columna vertebral y el occipital del hombro. Cubre la nuca y la parte superior del dorso. Inserciones: Tiene su origen en el tercio medial de la lnea nucal superior del hueso occipital, en la protuberancia occipital externa, en el ligamento nucal, en las apfisis espinosas de la sptima vrtebra cervical y de las 10 primeras vrtebras torcicas y en los ligamentos interespinosos correspondientes. Superiormente: tercio lateral del borde posterior y de la cara superior de la clavcula, ene l acromion, y en el labio superior de la espina de la escpala. Accin: eleva el hombro y aproxima la escpula a la columna vertebral. Si toma su punto fijo en el hombro, imprime a la cabeza un movimiento de inclinacin lateral y de rotacin que desplaza la cara hacia el lado opuesto. Contribuye tambin al movimiento de elevacin del tronco. Grupo medio Msculos intertransversos: Son pequeos msculos que se extienden entre dos apfisis transversas vecinas. En la regin lumbar cada uno esta formado por dos fascculos. Uno lateral y otro medial. El primero se extiende entre dos apfisis costales vecinas y constituye un msculo intercostal. El segundo une las apfisis accesorias de dos vrtebras lumbares vecinas y constituye un verdadero msculo intertrasnverso. En la regin torcica estos msculos estn generalmente atrofiados y representados por algunos fascculos fibrosos que se extienden entre dos apfisis transversas vecinas, cerca de su vrtice. Los de la regin cervical fueron descriptos dentro de los msculos del cuello. Accin: Imprimen a la columna vertebral movimientos de inclinacin lateral. Msculo cuadrado lumbar: Es aplanado y cuadriltero, y se extiende desde la cresta iliaca hasta la duodcima costilla y la columna lumbar. Esta situado anteriormente al msculo erector de la columna y se halla separado de el por la aponeurosis de insercin posterior del msculo transverso del abdomen. Inserciones: formado por dos fascculos: Fascculos iliocostales: se insertan en la parte posterior del labio interno de la cresta iliaca, y en el borde superior del ligamento ilolimbar. Inferiormente: borde inferior de la duodcima costilla. Fascculos costotrasnversos: nacen del borde inferior de la duodcima costilla hasta la cara anterior de las apfisis costales de las vrtebras lumbares. Accin: inclina la columna lumbar hacia su propio lado y hace descender la duodcima costilla. Si toma su punto fijo en su insercin superior, inclina la pelvis hacia su propio lado. Grupo anterior: Msculo Iliopsoas: Se compone de dos cabezas: psoas mayor y ilaco. Msculo psoas mayor: Es grueso, fusiforme, y desciende desde la columna lumbar hasta el trocnter menor. Inserciones: La porcin principal se inserta en los discos intervertebrales de la ltima vrtebra torcica y de las cinco vrtebras lumbares. La porcin accesoria se inserta en la cara anterior de las apfisis costales de las vrtebras lumbres. Inferiormente: vrtice del trocnter menor. Msculo ilaco: Tiene forma de abanico, se extiende desde la fosa iliaca hasta trocnter menor.
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Inserciones: Superiormente: Toda la extensin de la fosa iliaca y su contorno. Inferiormente: trocnter menor. Accin del msculo Iliopsoas: flexiona el muslo sobre la pelvis y le imprime un movimiento de rotacin lateral. Si toma de punto fijo el fmur, flexiona el tronco y le imprime un movimiento de rotacin que desplaza la cara anterior al lado opuesto. Msculo psoas menor. Es inconstante, delgado, muscular superiormente y tendinoso en su parte inferior, desciende anteriormente al msculo psoas mayor, desde la duodcima vrtebra torcica hasta la eminencia iliopbica. Inserciones: Nace del cuerpo de la duodcima vrtebra torcica, del cuerpo de la primera vrtebra lumbar, y del disco intervertebral correspondiente. Inferiormente: se inserta en la eminencia iliopubica. Accin: contribuye dbilmente a flexionar la pelvis sobre la columna lumbar.
Nervios del tronco

El tronco esta inervado por los nervios vagos, frenicos, espinales torxicos, lumbares, sacros y coccgeos, y por el tronco simptico.
Patologas en Raquis
Hernias discales: el efecto de la presin axial produce que la sustancia del ncleo pulposo pueda fluir en distintas direcciones. Si las fibras del anillo fibroso son todava resistentes, la hperpresin puede acarrear el hundimiento de las mesetas vertebrales; se trata de una hernia intraesponjosa. A partir de los 25 aos las fibras del anillo fibroso empiezan a degenerar pudindose producir desgarros infrafasciculares entre sus diferentes capas, entonces la sustancia del ncleo bajo presin axial podra pasar atravs de las fibras del anillo. Esta fuga de sustancia nuclear puede ser concntrica aunque a menudo son radiales, las fugas anteriores son las ms raras, en cambio las posteriores son mas frecuentes. Si hunde el ligamento vertebral comn posterior se trata de una hernia discal denominada libre. La hernia discal se produce en tres tiempos: En el primer tiempo cuando se produce un esfuerzo de levantamiento de una carga con el tronco inclinado hacia delante. El segundo tiempo al iniciar el esfuerzo del levantamiento, el aumento de la presin axial aplasta la totalidad del disco intervertebral y desplaza violentamente hacia atrs la sustancia del ncleo que de este modo alcanza la cara profunda del ligamento vertebral comn posterior. En el tercero el enderezamiento del tronco ha finalizado prcticamente, el trayecto en zigzag por el que ha pasado el pedculo de la hernia discal se cierra de nuevo bajo la presin de las mesetas vertebrales y la masa constituida por la hernia queda bloqueada bajo el ligamento vertebral comn posterior. En este momento sobreviene el intenso dolor en al regin lumbar. Si contina este dolor la hernia aumenta el volumen y produce un conflicto con los nervios raqudeos, una de las races del nervio citico. Tortcolis: Postura anormal de la cabeza que aparece inclinada lateralmente hacia el lado de la lesin (oreja cerca del hombro), rotada hacia el contrario (mentn dirigido al hombro contralateral) y es ms o menos difcil de corregir pasivamente. Tortcolis congnito Acortamiento o fibrosis del ECM, se presenta en RN de pocos das con tumoracin fibrosa en ECM que desaparece en 2-3 meses, aunque en algunos casos persiste fibrosis y acortamiento con posicin fija de la cabeza, asimetra facial y craneal (plagiocefalia). Tratamiento: ejercicios diarios de estiramiento del ECM paternos o fisioterapeuta, colocar la cuna y estimular al nio facilitando el giro normal de la cabeza. Si a los 10- 12 meses no se ha corregido, realizar correccin quirrgica. Tortcolis neurgena: Tortcolis refractaria a tratamiento conservador obliga a descartar la presencia de tumor craneal, siringomielia. Subluxacin rotatoria atlantoaxoidea: Tras traumatismo o asociada a infeccin de vas altas. Se evidencia como asimetra de la apfisis odontoides respecto al atlas. Sndrome de Klippel-Feil: Fusin congnita de dos o ms vrtebras de la columna cervical, que provoca cuello corto, implantacin baja del pelo posterior, limitacin de movilidad cervical y tortcolis. Puede asociar anomalas del SNC. Otras :Ocular, Sd. Sandifer (causada por reflujo gastroesofgico) Escoliosis Idioptica: Deformidad tridimensional de la columna vertebral: desplazamiento lateral en el plano frontal, modificacin de las curvas fisiolgicas en el plano sagital y rotacin vertebral en el plano horizontal. Se confirma la
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presencia de escoliosis cuando existe una exploracin positiva y una curva >10 Cobb en una radiografa en bipedestacin Tratamiento Objetivos: Obtener un tronco equilibrado en plano AP y lat (no tanto columna recta), detener la progresin de la curva. Tratamiento expectante: escoliosis del adolescente de magnitud <20 Tratamiento ortopdico: uso de corsts para prevenir la progresin de la deformidad en pacientes en crecimiento, con el fin de estabilizar deformidades estticamente aceptables hasta que alcancen la madurez. Tratamiento quirrgico: a) escoliosis graves en nios inmaduros no controladas ortopdicamente; b) escoliosis con cifosis, cifoescoliosis; d) escoliosis torcicas >45 o lumbosacras >50 progresivas, aunque hayan alcanzado la madurez Cifosis patolgica: Aumento de la angulacin normal en el plano sagital que incrementa la convexidad posterior. Cifosis postural: aumento de la cifosis torcica que corrige en la prueba de extensin en decbito prono. Clnicamente es una cifosis ms gradual que la cifosis de Scheuermann y radiolgicamente presenta contornos normales de los cuerpos vertebrales Enfermedad de Scheuermann: cifosis patolgica torcica que presenta tres o ms vrtebras contiguas con 5 o ms de acuamiento. Clnica: deformidad torcica, dolorosa o no, suele hacerse sintomtica a los 11-14 aos. Etiologa desconocida, incidencia familiar positiva. Tratamiento Ejercicios de flexibilidad del raquis que favorezcan la extensin torcica Ortsico: cors de Milwakee (efecto anticiftico permite el desarrollo vertebral normal) Quirrgico: slo en casos graves (cifosis >60) o importante dolor. Excepcional. Espondilolisis espondilolistesis: La espondilolisis es un defecto unilateral o bilateral de la pars interarticular vertebral y la espondilolistesis es un desplazamiento hacia delante de una vrtebra sobre otra por prdida de continuidad o elongacin de la pars interarticular. Etiologa: Displsica o congnita, por fallo en la formacin de los elementos vertebrales Traumtica, por repetidos traumatismos o uno solo de alta energa sobre los arcos posteriores Patolgica, por patologas sistmicas o locales que afecten a los arcos posteriores Postciruga: Clnica: Dolor lumbar bajo de aparicin progresiva o brusca tras un traumatismo, aunque puede ser hallazgo casual en una Rx lumbar. Los casos con dolor suelen presentar disminucin de movilidad lumbar. Los sntomas neurolgicos slo aparecen en casos de gran desplazamiento. Tratamiento Desplazamiento <50% en asintomticos: Rx cada 6-12 meses, usar cors en deportes de contacto si >25% desplazamiento, limitar carga de pesos. Desplazamiento <50% en sintomticos: reducir deporte, utilizar cors y realizar un programa de ejercicios. Si no cede el dolor a pesar del tratamiento, realizar ciruga. Desplazamiento >50%, con o sin sntomas: realizar ciruga.
Bibliografa
Anatoma Humana Tomo 1 Anatoma Humana Rouviere 11 Edicin Tomos 2, 3 y 4. Fisiologa articular Kapandji 5 Edicin Tomos 2 y 3. Patologas de la espalda y miembro inferior J. Lopez Olmedo Extrado de Internet.
Autores: Mara Magaly Tocalini magui_192@hotmail.com Cintia Pessoa Universidad Abierta Interamericana Facultad De Psicologa Carrera: Terapia Ocupacional Ctedra: Funciones Anatomofisiolgicas Profesor: Adrin
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