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Rapport du Conseil dEtat sur la politique sanitaire 2013-2017 et Expos des motifs et projet de dcret sur le Plan stratgique

du CHUV 2014-2018

TABLE DES MATIRES


1 2 INTRODUCTION............................................................................................................. 3 RESUME DU RAPPORT SUR LA POLITIQUE SANITAIRE 2013-2017................ 3 2.1 Introduction..............................................................................................................3 2.2 Bilan 2008-2012.......................................................................................................4 2.3 Tendances 2013 2017.............................................................................................. 4 2.4 La rponse du Conseil d'Etat : 5 lignes directrices et 55 mesures........................... 5 PLAN STRATEGIQUE CHUV..................................................................................... 10 3.1 Rsum du rapport sur la mise en uvre du Plan stratgique CHUV 2009-2013.10 3.2 Rsum du plan stratgique CHUV 2014-2018.....................................................11 3.2.1 Le Plan stratgique CHUV 2014-2018 en image....................................... 11 3.2.2 Le Plan stratgique CHUV 2014-2018 en bref (rsum)........................... 12 3.3 Position du Conseil dEtat..................................................................................... 15 3.3.1 Introduction................................................................................................ 15 3.3.2 Commentaires............................................................................................. 15 3.3.3 Conclusion.................................................................................................. 17 CONSEQUENCES.......................................................................................................... 17 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Constitutionnelles, lgales et rglementaires (y.c. eurocompatibilit).................. 17 Financires (budget ordinaire, charges d'intrt, autres)....................................... 17 Consquences en terme de risques et dincertitudes sur les plans financier et c. 17 Personnel................................................................................................................17 Communes............................................................................................................. 17 Environnement, dveloppement durable et consommation dnergie...................17 Programme de lgislature et PDCn (conformit, mise en uvre, autres incidences)............................................................................................................. 18 Loi sur les subventions (application, conformit) et consquences fiscales TVA 18 Dcoupage territorial (conformit DecTer)........................................................ 18 Incidences informatiques....................................................................................... 18 RPT (conformit, mise en uvre, autres incidences)............................................ 18 Simplifications administratives..............................................................................18 Autres.....................................................................................................................18

4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13 5

CONCLUSION................................................................................................................ 18

1 INTRODUCTION En matire de sant publique, le Conseil dEtat a deux grands rendez-vous avec le Grand Conseil au dbut de chaque lgislature: le Rapport sur la politique sanitaire, que le Conseil dEtat sest engag prsenter au Grand Conseil ; le Plan stratgique du CHUV, qui est soumis ladoption du Grand Conseil conformment la loi sur les Hospices cantonaux. Le Conseil dEtat prsente simultanment ces deux objets au Grand Conseil afin de lui offrir une vue densemble pour les annes venir, en cohrence avec son Programme de lgislature et sa planification financire. Cette vision s'inscrira dans le respect des mcanismes constitutionnels d'allocation des moyens financiers.Ds lors, le Conseil d'Etat soumet au Grand Conseil, dune part, ses intentions de politique sanitaire et, dautre part, les objectifs stratgiques relevant spcifiquement du CHUV. Sur la forme, le prsent document ne contient que des rsums, les textes complets figurant en annexe. Il est donc structur comme il suit: La premire partie est consacre au Rapport du Conseil dEtat sur la politique sanitaire 2013-2017 (rsum sous ch. 2 ci-dessous et rapport complet en annexe). La seconde partie, qui porte sur le plan stratgique du CHUV, est subdivise en trois: a. rapport tabli par le CHUV sur la mise en uvre de son Plan stratgique 2009-2013 (rsum sous ch. 3.1 ci-dessous et valuation complte en annexe) ; b. Plan stratgique tabli par le CHUV pour les annes 2014-2018 (rsum sous ch. 3.2 ci-dessous et plan stratgique complet en annexe) ; c. position du Conseil dEtat sur ce nouveau plan stratgique (ch. 3.3). 2 RESUME DU RAPPORT SUR LA POLITIQUE SANITAIRE 2013-2017 2.1 Introduction Le Rapport du Conseil d'Etat sur la politique sanitaire 2013-2017 est un document qui permet de faire le bilan des actions conduites au cours de la prcdente lgislature, d'analyser les principaux changements survenus ou venir dans le domaine de la sant et de fixer les lignes directrices ainsi que les actions conduire au cours des cinq prochaines annes. En mars 2004, le Conseil d'Etat prsentait au Grand Conseil un Rapport sur la politique sanitaire qui fixait les grandes orientations dans le domaine de la sant pour la priode 2003-2007. Le Conseil d'Etat fondait sa stratgie sur six axes prioritaires qui constituaient le cadre de l'action de l'Etat pour cette priode et partir desquels se dclinaient les principaux objectifs qu'il entendait poursuivre. Dans le mme temps, le Gouvernement annonait que sa vision, dans ce domaine d'une importance cruciale pour le canton, devrait tre ractualise rgulirement au dbut de chaque lgislature. Tel a t le cas en 2008, avec le rapport portant sur la priode 2008-2012. Tel est galement l'objet du rapport 2013-2017 qui, logiquement, analyse les rsultats obtenus au cours de la prcdente lgislature, identifie les tendances lourdes qui s'imposeront au cours des annes venir et enfin numre les actions prioritaires que le Conseil d'Etat entend conduire ds maintenant pour faire voluer le systme de sant vaudois.

2.2 Bilan 2008-2012 Sur la base du bilan dtaill action par action dress dans la premire partie du rapport en annexe, le Conseil dEtat qualifie les annes 2008-2012 de priode de consolidation, dadaptation et danticipation. La lgislature prcdente a ainsi permis de consolider le systme de sant en: poursuivant la rorganisation hospitalire (rorganisation des sites existants, projet dhpital intercantonal Riviera-Chablais, rvision des missions des hpitaux et travaux des collges de mdecins spcialistes), diversifiant la politique mdico-sociale (dveloppement des logements protgs et soutien laide informelle et bnvole), regroupant les forces de sant publique autour de quelques programmes mobilisateurs (diabte Hygine, prvention et contrle de linfection (HPCI) Bureaux rgionaux dinformation et dorientation (Brios) plan de sant mentale alimentation quilibre et activit physique prvention des dpendances filire de neurorhabilitation), maintenant la qualit des prestations (harmonisation des approches sanitaire et sociale et surveillance des maladies transmissibles), amliorant la gouvernance (partenariat avec la Socit vaudoise de mdecine, cration de lAssociation vaudoise daide et de soins domicile (AVASAD), mise en place de la Commission de promotion de la sant et de lutte contre les addictions (CPSLA) et du Groupe dexperts en addictions (GEA)). Dautres actions visaient quant elles adapter le systme : aux changements dmographiques et laugmentation des maladies chroniques (mise disposition de lits dhbergement supplmentaires, augmentation des ressources des services daide et de soins domicile et renforcement de la coordination des soins), la pnurie des professionnels de sant (rorganisation de la garde mdicale, formation postgradue des mdecins assistants, formation au cabinet du mdecin et programmes de rinsertion ou de mise niveau professionnelle), aux nouvelles donnes fdrales (rvisions LAMal sur le financement hospitalier et le financement des soins de longue dure, stratgie eHealth et abandon de la "clause du besoin"). Enfin, sous langle de lanticipation, la lgislature 2007-2012 a permis de remettre en question lorganisation sanitaire actuelle fonde sur la prise en charge daffections aigus. Cette remise en question sest matrialise par llaboration et la validation de la nouvelle politique cantonale "Vieillissement et sant". 2.3 Tendances 2013 2017 Dun point de vue de sant publique, le fait majeur de la priode en cours et venir est la transition pidmiologique vers les maladies chroniques et dgnratives. Ces maladies sont, principalement, les maladies cardio-vasculaires et respiratoires, le diabte, le cancer, les maladies neuropsychiatriques et les pathologies de lappareil locomoteur. Les projections pidmiologiques tmoignent de lampleur de laugmentation du nombre absolu de personnes affectes par une ou plusieurs de ces maladies. En gnral, cette augmentation de la frquence absolue de chaque maladie est plus forte que la croissance dmographique. Cette transition est lie laccroissement du nombre de personnes ges prendre en charge par le systme de sant vaudois. La proportion de personnes ges et trs ges augmente en effet plus vite que celle des autres classes dge. 4

Toutes les prvisions montrent ainsi un accroissement de la quantit des besoins et de leur diversit, qui est due au fait que la plupart des personnes ges souffrent simultanment de plusieurs problmes de sant. Il en rsulte une augmentation et un largissement des soins fournir. Cette situation, typique dune population vieillissante, pose des problmes de prise en charge nouveaux qui ncessitent de renforcer le fonctionnement en rseau et la continuit des soins. En amont, il convient de rduire la pression quexercent les facteurs de risque comme le tabac, lalcool, la sdentarit, la mauvaise alimentation, de mauvaises conditions de travail ou la dgradation de lenvironnement, afin de limiter laugmentation du nombre de malades. Une modification des habitudes de vie par la promotion de la sant et la prvention primaire et un dpistage prcoce attnuent lincidence des maladies en amliorant leur pronostic et rduisent la mortalit. En mme temps, le systme de sant vaudois doit affronter une pnurie de professionnels de sant. Cette pnurie rsulte dun accroissement du dsquilibre entre les besoins de la demande de soins et une stagnation de leffectif des professionnels. Cette pnurie touche autant la mdecine de premier recours que la distribution des spcialistes et les soins infirmiers. Ces lments sinscrivent dans un contexte caractris, dune part, par des mcanismes de financement LAMal cloisonns par catgories de prestations, qui nincitent pas dvelopper des soins continus et intgrs et, dautre part, par une volont politique constante de freiner la hausse des cots de la sant. Lenjeu est donc de promouvoir une allocation efficiente des ressources financires pour permettre ladaptation du dispositif aux nouveaux besoins rsultant de lvolution pidmiologique. 2.4 La rponse du Conseil d'Etat : 5 lignes directrices et 55 mesures Ds lors, les mesures que le Conseil d'Etat entend soutenir durant cette lgislature s'articulent autour de 5 lignes directrices: 1. Les actions de prvention des maladies et de promotion de la santdoivent tre amplifies. Le rapport propose une politique volontariste en la matire, afin de limiter laugmentation du nombre de malades et, par l, de contribuer la matrise des dpenses consacres aux soins. Les objectifs pour cette lgislature sont ainsi de renforcer et dvelopper les mesures de prvention et promotion de la sant existantes pour un effet accru sur le long terme ; mettre laccent sur la prvention des pathologies chroniques ; adapter le systme aux populations vulnrables pour diminuer leffet des ingalits sociales ; optimiser le pilotage et amliorer la coordination entre les diffrents acteurs pour une efficacit et une efficience accrues ; intgrer la promotion de la sant et la prvention dans le systme dinformation sanitaire. 2. La rorganisation des services de sant doit tre consolide,en assurant une offre suffisante en personnels. Depuis plusieurs annes, le Conseil dEtat accorde une attention et des moyens particuliers la rorganisation et au renforcement des services de sant. Cet engagement doit se poursuivre. Les capacits des institutions de soins, dhbergement et daccueil mdico-social ainsi que des services qui uvrent en faveur du maintien domicile doivent tre adaptes afin daccueillir un nombre croissant de malades, atteints de pathologies chroniques et dgnratives en trs forte augmentation ; quant aux programmes de sant mentale et de soins palliatifs, ils doivent tre consolids. Ces dveloppements doivent tre entrepris dans un contexte de pnurie annonce de professionnels de la sant. Il est donc indispensable dintensifier les mesures prises pour la combattre. 3. La premire ligne de prise en charge des patients doit tre renforce.Lefficacit dun

systme de sant dpend en grande partie de la performance et de la qualit de sa premire ligne de soins, qui englobe lensemble des professionnels (services domicile, pharmaciens, ) organis autour du mdecin de famille, du pdiatre ou du psychiatre et qui assure le premier accs aux services de soins. Le contexte de pnurie de mdecins gnralistes constitue aujourdhui une entrave au dveloppement dun dispositif efficace en la matire. Il convient donc dinciter les mdecins assistants faire le choix de cette profession et de tester de nouveaux modles organisationnels aptes rpondre aux besoins de la population et aux attentes des professionnels. 4. La politique cantonale "Vieillissement et sant" doit tre mise en uvre.La prcdente lgislature a vu llaboration dun rapport "Politique cantonale Vieillissement et sant", sous lgide dun groupe dexperts. Cette politique doit prsent tre mise en uvre. Le vieillissement de la socit vaudoise reprsente en effet une responsabilit majeure pour lEtat, qui doit sassurer que les conditions de vie des personnes ges, vulnrables ou dpendantes, sont bonnes, prendre en compte leurs besoins et respecter leur dignit. Le systme de sant vaudois doit aussi sadapter la prdominance des maladies chroniques et aux dmences, en partie lies au vieillissement de la population. Lorganisation du systme de soins doit voluer vers un modle centr sur le patient et favorisant la collaboration des acteurs sanitaires et sociaux. 5. Les instruments de pilotage de la politique sanitaire doivent tre renforcs.Au cours de la prcdente lgislature, un effort particulier a port sur ladaptation du dispositif lgislatif, en regard de lvolution de la lgislation fdrale. Pour les annes venir, le Conseil dEtat entend mettre laccent sur quatre proccupations que sont la qualit et lconomicit des prestations ; le systme dinformation sanitaire ; la stratgie de communication ; la rpartition des comptences entre canton et rgions. Le Conseil d'Etat a identifi 55 mesures oprationnelles distinctes qui s'inscrivent dans ces lignes directrices et qui prcisent les orientations retenues par le programme de lgislature. Une vue densemble de ces mesures est prsente ci-dessous. Lensemble de ces actions prvues pour la priode 2013-2017 est ambitieux. Cette ambition est la mesure des dfis qui attendent le systme de sant vaudois, invitant tous les acteurs faire preuve de crativit pour mettre en place des solutions novatrices et se mobiliser pour permettre leur ralisation. Le Conseil d'Etat s'engage rsolument dans cette voie et soutiendra tous les efforts des acteurs dans ce sens, dans le respect de sa planification financire. Vue d'ensemble des 55 mesures du Rapport sur la politique sanitaire 2013-2017 Amplifier les actions de prvention des maladies et de promotion de la sant 1.Actualiser le contrat de financement du programme de dpistage du cancer du sein afin dy intgrer la coordination cantonale et mettre en place une valuation du programme. 2.Raliser et valuer un projet pilote de dpistage du cancer du clon. 3.Evaluer lindication conduire un programme de dpistage des mlanomes. 4.Assurer la couverture cantonale et laccs aux prestations du programme de dpistage et de lutte contre le diabte. 5.Actualiser le contrat de financement du programme de lutte contre les maladies cardio-vasculaires afin dy intgrer la coordination cantonale et mettre en place une valuation du programme. 6.Evaluer le projet pilote de dpistage et de lutte contre l'ostoporose et tendre les 6

prestations lensemble du canton. 7.Consolider le dispositif de dpistage et de lutte contre la maladie d'Alzheimer et autres dmences et le coordonner avec les dispositifs griatriques et psycho-griatriques. 8.Identifier les facteurs environnementaux avec une charge de morbidit leve. 9.Documenter les impacts sur la sant des principaux risques environnementaux et mettre cette information disposition de la population. 10.Dentente avec les autres dpartements concerns, tablir et proposer des actions concrtes de rductions des expositions aux menaces environnementales. 11.Dfinir les lignes directrices et la gouvernance d'une politique cantonale de promotion de la sant et de prvention des maladies au travail, plus particulirement les actions pilotes conduire dans les PME et au sein de l'administration cantonale. 12.Consolider le programme concernant la petite enfance, en accordant une attention particulire aux populations vulnrables. 13.Poursuivre les activits d'ducation sexuelle en milieu scolaire menes par PROFA, en renforant les messages sur le respect et la diversit. 14.Renforcer la coordination interdpartementale des actions de promotion de la sant et de prvention en milieu scolaire, en soutenant en particulier les actions contribuant rompre lisolement des lves et renforcer les liens dans ltablissement qui sont des dterminants communs plusieurs thmes de sant (dpendances, sant mentale, harclement par les pairs). 15.Poursuivre les programmes de prvention dans les domaines du tabac, de l'alcool, des drogues illgales et des addictions sans substances en veillant la coordination interservices et l'intgration des dispositifs mis en place. 16.Evaluer les dispositifs dorientation et les prestations fournies dans le domaine des dpendances dans la perspective damliorer lallocation de ressources. 17.Adapter le dispositif de lutte contre les maladies nosocomiales aux exigences nouvelles introduites par la lgislation fdrale. Consolider la rorganisation des services de sant et assurer une offre suffisante en personnels 18.Mettre en place un outil daide au pilotage du dispositif de lutte contre la pnurie de personnel soignant sous la forme dun observatoire des professions de la sant charg de procder au recueil des donnes, leur analyse et la formulation de recommandations sur la lutte contre la pnurie. 19.Dfinir et mettre en uvre un catalogue dactions de lutte contre la pnurie de personnel soignant concernant en particulier les places de formation, les places de stage, la rvision de la rpartition des rles entre soignants et la reprise de cabinets mdicaux. 20.Prvoir dans les conventions de subventionnement, en particulier dans les contrats de prestations avec les hpitaux, des objectifs atteindre en matire de formation de personnel soignant (nombre et type de places de stage) ainsi que le financement li latteinte de ces objectifs. 21.Rpartir les prestations hospitalires de soins aigus somatiques et psychiatriques entre hpitaux et actualiser les mandats de prestations LAMal lhorizon 2015 en cohrence notamment avec le plan stratgique 2014 -2018 du CHUV. 22.Assurer le suivi de la construction de lHpital Riviera Chablais - Vaud Valais et son intgration dans le dispositif rgional de prise en charge. 7

23.Assurer le suivi de la rorganisation des Etablissements hospitaliers du Nord vaudois (eHnv) et leur intgration dans le dispositif rgional de prise en charge. 24.Actualiser la planification de loffre en lits de radaptation en vue de l'adapter lvolution dmographique et pidmiologique. 25.Actualiser le statut et les modalits de rmunration des mdecins-cadres actifs dans les tablissements hospitaliers inscrits sur la liste LAMal, pour tenir compte des changements venir rsultant de la rpartition des prestations et de la planification hospitalire. 26.Permettre la Centrale tlphonique des mdecins de garde de faire face l'largissement de ses missions dorientation et accompagner la rflexion autour de la question de la mdicalisation de la rponse tlphonique. 27.Mettre en place, valuer et adapter les dispositifs de prise en charge des urgences pr-hospitalires, intgrs et coordonns avec les autres partenaires durgence (pompiers, police, ambulances de lEst et du Nord vaudois). 28.Poursuivre le programme dinvestissement et de modernisation des EMS. 29.Adapter les capacits des services domicile et des structures daccompagnement mdico-social (SAMS) pour faire face lvolution dmographique et laugmentation des maladies chroniques. 30.Mettre en uvre les mesures prvues par la Commission consultative cantonale visant mieux reconnatre le rle de proche aidant, promouvoir les prestations de soutien et prvenir les difficults sociales et les problmes de sant des proches. 31.Mettre en uvre la filire de psychiatrie adulte pour amliorer laccessibilit et la qualit de soins. 32.Renforcer la coordination entre les acteurs impliqus dans la mise en place des mesures dcoulant de la politique de sant mentale et consolider les financements des actions du plan de sant mentale. 33.Evaluer les rsultats des programmes mis en uvre en matire de sant mentale et les adapter si ncessaire. 34.Evaluer les rsultats du programme de renforcement des soins palliatifs dans la perspective dassurer une universalit et une quit daccs aux prestations dans toutes les rgions du canton. Renforcer la premire ligne de prise en charge des patients 35.Soutenir des initiatives manant de prestataires de soins ou de collectivits visant mettre disposition de la population une offre rgionale intgre de soins de premier recours (mdecins, services d'aide et de soins domicile, pharmacies, etc.). 36.Elaborer, mettre en uvre et valuer un projet pilote rgional visant assurer la prise en charge des urgences non vitales. 37.Concevoir avec les partenaires concerns (mdecins, pharmaciens, assureurs) un modle d'assurance maladie alternatif de qualit. 38.Organiser le cursus de formation post-gradue des mdecins assistants pour les orienter vers la mdecine de premier recours. 39.Augmenter le nombre de places dassistanat au cabinet du mdecin de premier recours (gnralistes, internistes gnralistes et pdiatres) et en garantir le financement, tout en veillant amliorer la couverture cantonale. 40.Soutenir le dveloppement des cursus de formation postgradue des mdecins de famille

dans lensemble des rgions du canton, en lien avec un hpital. Mettre en uvre la politique cantonale "Vieillissement et sant" 41.Elaborer, dployer et valuer un programme dactions de promotion de la sant et de prvention contribuant au maintien de lautonomie et de lindpendance des personnes vieillissantes. 42.Soutenir la mise en place de systmes de case management des situations de soins complexes et une valuation partage des cas grce un dveloppement cohrent des mcanismes dchange dinformations lchelle du canton. 43.Elaborer un cadre de rfrence cantonal "Approche adapte la personne ge en milieu hospitalier aigu" et ngocier son application, via les contrats de prestations de chaque hpital, au titre des prestations dintrt gnral. 44.Inciter les centres de formation (CUS, HESSO) adapter les enseignements de base des professionnels de la sant pour amliorer les comptences dans les soins aux personnes ges. 45.Soutenir l'organisation priodique de symposiums interprofessionnels consacrs la thmatique "Vieillissement et Sant". 46.Soutenir la mise en place dans les institutions sanitaires de plans de formation continue portant notamment sur la sant des populations vieillissantes. Renforcer les instruments depilotage de la politique sanitaire 47.Dployer un dispositif et des processus harmoniss permettant dexercer une surveillance sur lensemble des institutions relevant de la responsabilit du DSAS. 48.Poursuivre le dveloppement du dispositif de contrle de l'affectation des ressources publiques dans le domaine de la sant. 49.Contrler la mise en uvre par les partenaires tarifaires des dispositions fdrales en matire de contrle de lconomicit des prestations. 50.Identifier et valoriser les prestations dintrt gnral (PIG) fournies par les institutions sanitaires, en particulier les hpitaux, et finances par lEtat. 51.Dvelopper le pilotage, le systme dinformation et les processus dvaluation des programmes de sant publique et prvention. 52.Adapter le systme dinformation du Service de la sant publique l'volution des besoins et de l'organisation sanitaire dans la perspective de soutenir la surveillance de laccs aux prestations, de la qualit, de la scurit et des cots de prise en charge ainsi que de documenter l'volution prvisible de l'offre et de la demande. 53.Crer un observatoire vaudois de la sant aliment par la mise en rseau des diffrents systmes dinformation des partenaires impliqus dans la prise en charge sanitaire de la population, en mettant la priorit sur les personnels de sant, ainsi que sur les outils permettant le pilotage de la politique "Vieillissement et Sant". 54.Actualiser la stratgie de communication en matire de sant dans le but de soutenir les actions de prvention et de promotion de la sant, d'informer la population et les professionnels de la sant sur l'volution du systme de sant ainsi que sur son bon fonctionnement, et de les sensibiliser une utilisation approprie des services disposition. 55.Elaborer un cadre de rfrence "dlgation de comptences" portant sur les conditions remplir pour assumer un mandat rgional de couverture globale des besoins sanitaires de la population, notamment des soins de premier recours, et entamer des ngociations en vue de lattribution dun tel mandat une entreprise rgionale de sant (rseaux de soins, 9

tablissement de soins intgrs, etc.), en vue de conduire une exprience pilote. 3 PLAN STRATEGIQUE CHUV 3.1 Rsum du rapport sur la mise en uvre du Plan stratgique CHUV 2009-2013 Le plan stratgique 2009-2013, qui sinscrivait dans la continuit du prcdent, prsente un bilan globalement trs positif. Ses diffrents succs bnficieront au prochain plan stratgique 2014-2018. Pour nen citer que quelques uns : le CHUV a pos les bases de son schma directeur des constructions raliser au cours des vingt ans venir pour prendre en charge une population vaudoise qui pourrait passer le cap des 800000 habitants dici 2030. Il la tabli dans le cadre du Plan daffectation cantonal (PAC 315). De mme, le CHUV a organis de nombreux dmnagements qui ont permis de librer des espaces pour les soins dans le btiment principal et de regrouper la recherche et les laboratoires au Biople Epalinges. Dans le domaine de la relve acadmique, entre 2009 et 2012, 51 professeurs ordinaires mdicaux ont t nomms une infirmire a t nomme professeure associe et une seconde a t nomme professeure ordinaire la FBM ; un infirmier a entam un parcours de doctorant ; 12 collaborateurs du CHUV ont obtenu un master en sciences infirmires. Sur le plan des projets, dans le domaine du vieillissement, une unit de soins aigus ddie aux seniors, qui constitue galement un lieu de formation dans le domaine griatrique a t ouverte, de mme quune filire qui permet de renforcer les processus dvaluation et dorientation des personnes ges au Service des urgences. Concernant un tout autre groupe dge, en 2009, des quipes mobiles qui ont pour but de dtecter prcocement des troubles psychiatriques chez les adolescents et les jeunes adultes ont t mises sur pied dans les secteurs Ouest et Nord de mme un Centre vaudois danorexie-boulimie a t ouvert lhpital de Saint-Loup. Un Dpartement des neurosciences cliniques et un Centre de la Mmoire ont t crs. Dans le domaine du cancer, les bases dun nouveau Dpartement doncologie CHUV-UNIL ont t poses ce dernier a t inaugur le 1er janvier 2013 un Centre du sein a ouvert en 2010 et dautres centres interdisciplinaires (tumeurs thoraciques, prostate) sont en voie de ltre. Paralllement, le CHUV a dvelopp un programme de lutte contre la douleur et ouvert un Centre dantalgie, ainsi quun Service hospitalier de soins palliatifs dirig par un chef de service, professeur ordinaire de la FBM. Au total, de 2009 mars 2013, ce sont 129 projets qui ont dmarr, dont 79 sont termins. Pour suivre la mise en uvre de ces projets, un dispositif de "Portfolio & Project Management Office" (PPMO) a t mis en place. Enfin, dans le domaine de la recherche, le CHUV a inaugur un Centre de recherche clinique en 2012, cr un Centre de production cellulaire et lanc un ambitieux projet de Biobanque institutionnelle de Lausanne (BIL), outil unique et prcieux de la recherche translationnelle lmanique. Lensemble des ralisations de 2009 mars 2013 est dcrit de manire plus dtaille dans le rapport en annexe.

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3.2 Rsum du plan stratgique CHUV 2014-2018 3.2.1 Le Plan stratgique CHUV 2014-2018 en image

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3.2.2 Le Plan stratgique CHUV 2014-2018 en bref (rsum) La feuille de route contenue dans ce plan stratgique se lit comme une carte dorientation : 5axes stratgiques qui se dclinent en 28 objectifs prioritaires dont dcoulent 114 mesures concrtes. Si ce document a t conu comme un guide, cest que le contexte dans lequel sinscrit le CHUV a beaucoup volu depuis le prcdent plan stratgique. Le CHUV est dsormais ancr dans un systme sanitaire lui-mme soumis une srie de mutations 12

rapides et profondes qui promettent de saccentuer encore durant la priode 2014-2018: La mdecine et la prise en charge des patients voluent rapidement (vieillissement de la population, mouvements migratoires, avances technologiques rapides, information massive disponible aux patients). La concurrence entre tablissements hospitaliers saccentue, en particulier dans le domaine de lactivit tertiaire : la dernire rvision de la LAMal introduit la libert de choix de lhpital sur le plan suisse. Lintroduction du systme SwissDRG ds 2012, de mme que celle dindicateurs de mesure de qualit, renforcent cette situation. La rpartition des comptences entre les cantons et la Confdration, dune part, et entre les grands centres hospitalo-universitaires, dautre part, fait lobjet de discussions politiques intenses. La capacit de production du CHUV constitue un frein majeur son dveloppement : notamment son infrastructure en partie vieillissante, combine aux insuffisances du dispositif en aval. Lengorgement chronique que connaissent ses structures reprsente un handicap dans la gestion de lactivit quelle soit de soins ou de recherche.

La pression budgtaire reste constante mme si ces dernires annes lEtat a mis suffisamment de moyens la disposition du CHUV pour garantir son bon dveloppement. Ladoption, au niveau national, du systme SwissDRG qui permet une comparaison entre hpitaux universitaires doit conduire le CHUV porter une attention particulire lefficience de ses prestations. Des choix oprer Avec plus de 7'000 EPT, prs de 50'000 patients hospitaliss, 37'000 urgences et 1'200'000 cas-jour-service ambulatoires par anne, un budget de 1.35 milliards de francs et une activit de recherche reconnue au niveau international, le CHUV devra, au cours des cinq ans qui se profilent, faire des choix stratgiques dterminants qui auront pour but de le renforcer dans ses missions universitaires tout en lui permettant de continuer assumer pleinement ses responsabilits dhpital de premier recours. En oprant ces choix, il devra tenir compte bien sr de ce double mandat, mais outre celui-ci des autres responsabilits qui sont les siennes. En effet, vu sa situation gographique au centre de la Suisse romande, sa position de pointe dans certains secteurs de la mdecine hautement spcialise (centre de transplantation, centre de traumatologie, centre pour grands brls, cardiochirurgie, neurochirurgie, oncologie, nonatologie), sa politique de partenariat avec lUNIL, lEPFL, les HUG et les instituts de recherche actifs dans le canton (ISREC, Ludwig), le CHUV assume une mission de centre de soins tertiaires pour la Suisse occidentale et de centre dexcellence pour la formation et la recherche centr sur ses comptences et spcialits particulires. Une force : des collaborateurs comptents et motivs Pour sengager dans cette priode de 2014 2018, le CHUV dispose dun atout dexception : ses collaborateurs. Une des conditions essentielles de sa russite rside dans la qualification, la motivation et la participation de ses professionnels tous les niveaux. Cette orientation est motive par une culture dexcellence clinique, dinterdisciplinarit et de coopration qui demande une fidlisation et une qualification permanente des cadres intermdiaires infirmiers, mdicaux, administratifs et logistiques ou techniques. Cest dans ce contexte que le CHUV sengage sur trois orientations prioritaires : le renforcement et le 13

dveloppement des comptences, la valorisation des cadres et des collaborateurs et le renforcement de la gestion des ressources humaines. Au cours de lexercice prcdent, entre 2009 et 2013, le CHUV a pos des jalons importants : il a cr les conditions ncessaires au renforcement dune formation pr- et post-gradue de qualit et correspondant au dernier niveau des connaissances scientifiques en vue dassurer la relve. La cration et la mise en place dune formation par filire ABCDx, qui oriente les jeunes mdecins trs tt dans leur formation sur des filires hospitalires, de cabinet ou encore acadmiques contribuera assurer une cohrence et permettra daugmenter le nombre de mdecins. Dans le domaine de la recherche, le CHUV concentre ses moyens institutionnels pour : Soutenir les orientations stratgiques mdicales du CHUV (oncologie, cardiovasculaire, neurosciences cliniques, mdecine rparatrice, infectiologie/immunologie/vaccinologie, mtabolisme et nutrition, mdecine gnomique) et les domaines de la mdecine hautement spcialise (MHS) attribus au CHUV. Acqurir les comptences et masses critiques ncessaires. Contribuer linnovation technologique dans le domaine du bio-engineering. Renforcer la capacit dinnovation et acclrer lintroduction de nouvelles techniques diagnostiques et thrapeutiques en dployant les plateformes ncessaires de production et de recherche clinique.

Soutenir la recherche en sciences infirmires centre sur les pratiques de soins, la collaboration interprofessionnelle et les nouveaux modes de prise en charge des patients, ainsi que lintgration des savoirs dans la pratique. Le patient au centre Si les collaborateurs sont sa richesse, les patients constituent bien videmment le centre des intrts du CHUV. Lobjectif est dassurer une meilleure continuit dans le traitement entre et pendant les phases de diagnostic et de soin grce au dveloppement ditinraires cliniques et dautres instruments organisationnels. Cette orientation sexprime par une intgration des spcialits mdico-soignantes autour des besoins du patient et des partenaires, une optimisation de laccs des patients aux diagnostics et traitements (temps dattente) ainsi quune amlioration continue de la performance mdicale, soignante et technique. Afin de faciliter latteinte de ces rsultats, le CHUV prvoit le dveloppement de la gouvernance clinique, de systmes dinformation performants et flexibles (dont le dossier patient informatis), ainsi que la modernisation de ses infrastructures par le biais dun schma directeur des constructions. Notre hpital dveloppe et implmente des modles de prise en charge spcifiques (sous forme ditinraires cliniques, de filires cliniques ou de centres de prise en charge) pour toutes les pathologies qui sont soit trs frquentes soit trs complexes. Il cultive une coopration systmatique avec les CTR, les EMS, les soins domicile et les hpitaux et mdecins rfrents pour amliorer lefficience, la continuit et la qualit de la prise en charge des patients. Le CHUV dveloppe son activit en troite coopration avec les cantons latins (patients hors canton). Lobjectif est de consolider le rseau hospitalier vaudois et romand au sein duquel le CHUV joue un rle dhpital universitaire de rfrence. Les moyens financiers Ce plan stratgique 2014-2018 intgre le fait que la viabilit financire du CHUV doit tre assure 14

un cot supportable pour la communaut. Stratgiquement, le CHUV se positionne dans la moyenne des hpitaux universitaires suisses, tout en recherchant une position de pointe dans la qualit de la prise en charge (outcome mdical, continuit des soins). Lefficience est encourage par la poursuite des dmarches doptimisation de la dure moyenne de sjour en lien avec lanalyse du "Top 20 des DRG", de la productivit ambulatoire et des pratiques autour de la consommation des biens et services mdicaux. Le maintien et le dveloppement de lappareil de production et linfrastructure du CHUV privilgient lutilisation de la plateforme clinique principale du CHUV pour lactivit tertiaire tout en crant des espaces ddis pour lactivit intensit moindre (chirurgie ambulatoire, htel patients, ). Une stratgie au service de valeurs Ce nouveau plan stratgique est enfin et surtout marqu des valeurs : la comptence, lempathie, la crativit, la responsabilit et la transparence. Cest dans cet esprit que le CHUV entend changer avec ses partenaires, quils soient mdecins de cabinets, institutions publiques ou prives dans notre canton ou hors de celui-ci, afin quils puissent avoir un accs facilit ses services mais aussi aux professionnels qui travaillent au CHUV et avec lesquels ils suivent, parfois de concert, un mme patient. Le CHUV sengage tirer activement profit des nouvelles technologies et notamment de linternet pour mettre la disposition de ses utilisateurs des informations de haute qualit, faciles daccs et rgulirement actualises. Le CHUV accorde galement une importance particulire la qualit des liens quil entretient avec ses patients et leurs proches. Parce quil considre que la qualit de laccueil fait partie intgrante du traitement, notre hpital entend professionnaliser encore cette fonction et conserver ainsi, malgr sa taille et lintensit de ses activits, un certain humanisme dans les soins quil prodigue et dans lcoute quil accorde ses diffrents interlocuteurs comme la qualit de lchange quil peut avoir avec eux. Entretenir une communication transparente, chaque support conu par le CHUV devrait viser cet objectif : cest prcisment cet esprit qui anime les diffrents chapitres du plan stratgique qui est dcrit de manire plus dtaille en annexe. 3.3 Position du Conseil dEtat 3.3.1 Introduction Larticle 13b de la loi du 24 avril 2007 modifiant celle du 16 novembre 1993 sur les Hospices cantonaux prvoit ladoption du plan stratgique de dveloppement du CHUV par le Grand Conseil. Cest aujourdhui la deuxime fois que le Conseil dEtat est amen appliquer cette nouvelle disposition, la premire layant t en 2008. De plus, conformment larticle 13d de cette mme loi, un rapport concernant la mise en uvre du plan coul est transmis simultanment au Grand Conseil. Ce dernier, rsum au ch. 3.1 ci-dessus, nappelle pas dautres commentaires. Quant au plan stratgique pour les annes venir (rsum sous ch. 3.2 ci-dessus), tabli par le CHUV en concertation avec la Facult de biologie et de mdecine (FBM), lUniversit de Lausanne, le Service de la sant publique et la Direction gnrale de lenseignement suprieur, il dfinit les principales orientations pour la priode 2014 - 2018. Il appartient donc au Conseil dEtat dassurer la conformit de ce plan avec son Programme de lgislature et avec les lignes directrices de son Rapport sur la politique sanitaire. 3.3.2 Commentaires Le Conseil dEtat partage lanalyse des enjeux faite par le CHUV, qui est cohrente avec celle du Rapport sur la politique sanitaire. Le CHUV a ainsi en particulier tenu compte de lvolution dmographique et pidmiologique et de la complexification des prises en charge qui en dcoulent, de la pnurie affectant le personnel soignant et mdical et de la collaboration avec lensemble de ses partenaires externes, en particulier les mdecins de premier recours. 15

Le Conseil dEtat estime que la vision du CHUV est pertinente. En particulier, la volont du CHUV de renforcer sa vocation acadmique, tout en assurant sa mission dhpital rgional, est cohrente avec celle affiche par le Conseil dEtat dans son programme de lgislature de consolider le positionnement des Hautes Ecoles, dont le CHUV, dans un contexte de concurrence national et international accrue. Comme le relve le Rapport sur la politique sanitaire, le Conseil dEtat entend, pour relever ce dfi, poursuivre la rorganisation de la rpartition des missions entre lhpital universitaire et les hpitaux rgionaux, en sappuyant sur les collges de mdecins spcialistes mis en place depuis 2007. Sous langle de projets plus concrets, le Conseil dEtat relve que la ralisation du nouvel Hpital de lenfant, ainsi que la rnovation et lagrandissement du site de Cery, prvus par le Plan stratgique du CHUV, figurent galement expressment dans le Programme de lgislature. Sur le plan acadmique, le Conseil dEtat constate que le Plan stratgique du CHUV est en phase avec le Plan stratgique 2012-2017 de lUniversit de Lausanne (UNIL) et le Plan de dveloppement 2012-2015 de la Facult de Biologie et de mdecine (FBM): Sous langle de la recherche, le CHUV, en tant quhpital universitaire, promeut les activits de recherche en collaboration avec lUNIL et la FBM, en particulier dans les domaines clinique et de la recherche translationnelle. Leur objectif commun est de dvelopper les collaborations entre sciences cliniques et sciences fondamentales, par exemple en crant des structures qui les runissent comme le nouveau dpartement doncologie UNIL-CHUV ou en dveloppant des projets ambitieux tels que le centre de recherche clinique. En matire de formation pr-gradue, le CHUV offre des places de stage dans lesquelles les tudiants sont encadrs par des enseignants qui uvrent en cohrence avec les exigences pdagogiques fixes par lUNIL et la FBM. Ces trois entits ont pour but commun daugmenter encore la capacit daccueil des tudiants en mdecine et dassurer le dveloppement du master et du doctorat en soins infirmier. Le CHUV est galement fortement impliqu dans la formation post-gradueet dfinit loffre en la matire en troite collaboration avec lUNIL. Les deux institutions encouragent la transdisciplinarit, point cl du dveloppement de nouveaux domaines de recherche et de pratique cliniques. Quant la relve, comme le Conseil dEtat la relev ci-dessus (v. ch. 2.3), le systme de sant doit relever le dfi de garantir une prise en charge de qualit, assume par des professionnels hautement qualifis. Le CHUV partage cet gard avec lUNIL le but de stimuler et de promouvoir la relve acadmique en reconnaissant les spcificits cliniques et fondamentales et en crant des conditions de carrire favorables aux femmes, dans la perspective de garantir une reprsentation quilibre des sexes tous les niveaux acadmiques. Le Conseil dEtat relve encore que le CHUV collabore troitement tant avec lUNIL que la FBM dans la ralisation de projets dans de nombreux domaines (neurosciences cliniques, mtabolisme et nutrition, e-learning, Biobanque institutionnelle de Lausanne, essais cliniques et recherche en gnomique, datawarhouse pour la recherche clinique, ).

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3.3.3 Conclusion Le Conseil dEtat recommande dapprouver les objectifs inscrits par le CHUV dans son plan stratgique, dans la mesure o ils sont en phase avec le Programme de lgislature du Conseil dEtat, le Rapport sur la politique sanitaire, le Plan stratgique de lUniversit de Lausanne et le Plan de dveloppement de la Facult de Biologie et de Mdecine. De plus, ces objectifs marquent une continuit avec les choix faits dans le plan stratgique prcdent. Comme le CHUV la annonc, les projets qui concrtiseront les programmes inscrits dans le plan stratgique seront financs dans le cadre de la planification financire du Conseil dEtat. 4 CONSEQUENCES 4.1 Constitutionnelles, lgales et rglementaires (y.c. eurocompatibilit) Aucune ce stade. Si des modifications lgales devaient savrer ncessaires en cours de route, elles feraient lobjet dEMPL ad hoc. Pour le surplus, les mesures oprationnelles dcrites s'inscriront dans le respect des mcanismes consititutionnels d'allocation des moyens financiers de l'Etat et dans la planification financire du Conseil d'Etat 4.2 Financires (budget ordinaire, charges d'intrt, autres) Les consquences financires lies la mise en uvre du Rapport de politique sanitaire et du Plan stratgique CHUV sintgreront dans la planification financire et le programme de lgislature du Conseil dEtat. Au demeurant et dans le respect des procdures en vigueur, les projets qui ncessiteraient des rallocations importantes ou des investissements consquents seront soumis au Conseil dEtat et au Grand Conseil conformment aux dispositions lgales en vigueur. 4.3 Consquences en terme de risques et dincertitudes sur les plans financier et c Aucune. Si des projets mentionns dans lun ou lautre des documents devait soulever des risques et/ou des incertitudes particuliers, ceux-ci seraient prsents au Conseil dEtat et au Grand Conseil en mme temps que les projets dEMPD ou EMPL y relatifs qui leur seraient soumis. 4.4 Personnel Le Rapport sur la politique sanitaire et le Plan stratgique CHUV traitent largement de problmatiques lies au personnel. Ils annoncent plusieurs mesures qui visent attnuer la pnurie de personnel et assurer la relve, en particulier la relve mdicale. 4.5 Communes Aucune. Comme voqu sous ch. 4.2 et 4.3 ci-dessus, les ventuelles consquences pour les communes dcoulant de projets particuliers seront mises en vidence lors de la prsentation des EMPD ou EMPL y relatifs au Conseil dEtat et au Grand Conseil. 4.6 Environnement, dveloppement durable et consommation dnergie Les mesures proposes ont pour vocation de maintenir ou d'amliorer l'tat de sant de la population vaudoise et de consolider ou dvelopper le systme de sant. En ce sens, ils contribuent au volet "social" du dveloppement durable. Concernant le volet "environnement", le Rapport sur la politique sanitaire contient trois mesures (mesures 8 10) portant sur la lutte contre les risques que font peser certaines menaces environnementales sur la sant.

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4.7 Programme de lgislature et PDCn (conformit, mise en uvre, autres incidences) Comme voqu ci-dessus, le Rapport sur la politique sanitaire et le Plan stratgique CHUV sinscrivent dans la droite ligne des intentions exprimes par le Conseil dEtat dans son Programme de lgislature. Pour la priode 2013-2017, le Conseil dEtat sest engag assurer un cadre de vie sr et de qualit aux Vaudoises et aux Vaudois. Le Rapport sur la politique sanitaire et le Plan stratgique CHUV contiennent des mesures visant mettre en uvre cet engagement. 4.8 Loi sur les subventions (application, conformit) et consquences fiscales TVA Nant. 4.9 Dcoupage territorial (conformit DecTer) Nant. 4.10 Incidences informatiques Nant. 4.11 RPT (conformit, mise en uvre, autres incidences) Nant. 4.12 Simplifications administratives Nant. 4.13 Autres Nant. 5 CONCLUSION Vu ce qui prcde, le Conseil dEtat a lhonneur de proposer au Grand Conseil: 1. dapprouver le Rapport sur la politique sanitaire 2013-2017 2. dadopter le projet de dcret ci-aprs:

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RAPPORT DU CONSEIL D'ETAT


SUR LA POLITIQUE SANITAIRE

2013 - 2017

RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

TABLE DES MATIERES INTRODUCTION .........................................................................................................4 PREMIRE PARTIE : RETOUR SUR LA LGISLATURE 2008 -2012......................5
A. Evolution de la politique sanitaire ............................................................................................... 5 Adapter les services de soins aux pathologies chroniques et mettre en uvre une politique griatrique ................................................................................................................................... 5 2. Assurer une offre suffisante en personnels de sant............................................................... 10 3. Promouvoir la sant, prvenir les maladies et conduire dautres programmes de sant publique prioritaires .................................................................................................................. 12 4. Poursuivre la rorganisation hospitalire ................................................................................. 16 5. Renforcer le pilotage du systme............................................................................................. 18 1. Activit des institutions subventionnes ................................................................................. 22 1. Evolution de la population ........................................................................................................ 22 2. Hospitalisation .......................................................................................................................... 23 3. Personnel hospitalier ................................................................................................................ 25 4. Activit ambulatoire .................................................................................................................. 26 5. Hbergement............................................................................................................................ 27 6. Aide et soins domicile............................................................................................................ 28 7. Urgences prhospitalires........................................................................................................ 29 8. Institutions de prvention.......................................................................................................... 31 9. Dpenses des services de soins subventionns ..................................................................... 31 10. cots de la sant : chiffres clefs ............................................................................................... 32 Conclusion : 2008-2012, une priode de consolidation, dadaptation et danticipation ...... 35

B.

C.

DEUXIME PARTIE : LES CHANGEMENTS PRENDRE EN COMPTE ..............36 INTRODUCTION .......................................................................................................36


A. B. 1. 2. 3. C. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. D. 1. 2. Evolution dmographique .......................................................................................................... 36 Evolution de la morbidit............................................................................................................ 37 Maladies chroniques et vieillissement de la population ........................................................... 37 Maladies sexuellement transmises, y compris virus de limmunodficience humaine............. 39 Autres maladies transmissibles ................................................................................................ 40 Evolution des dterminants de l'tat de sant ......................................................................... 40 Tabagisme................................................................................................................................ 40 Consommation excessive dalcool ........................................................................................... 41 Cannabis et autres addictions .................................................................................................. 41 Manque dactivit physique (sdentarit)................................................................................. 42 Alimentation dsquilibre ....................................................................................................... 42 Dterminants de lenvironnement socioconomique (ingalits sociales face la sant) ...... 43 Dterminants de lenvironnement physique ............................................................................. 44 Autres enjeux du systme de sant .......................................................................................... 44 Dmographie des personnels de sant.................................................................................... 44 Systme dinformation sanitaire ............................................................................................... 45

RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

TROISIME PARTIE : LES INTENTIONS DU CONSEIL DETAT POUR LA LGISLATURE 2012-2017 ...................................................................................... 46
A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Amplifier les actions de prvention des maladies et de promotion de la sant................... 46 Dpistage et lutte contre les maladies chroniques................................................................... 47 Lutte contre les risques environnementaux.............................................................................. 48 Promotion de la sant au travail ............................................................................................... 49 Prvention en faveur de la petite enfance, en milieu scolaire et ducation sexuelle............... 49 Prvention des dpendances ................................................................................................... 50 Lutte contre les maladies transmissibles.................................................................................. 50

B. Consolider la rorganisation des services de sant et assurer une offre suffisante en personnels............................................................................................................................................ 50 1. Offre en personnels de sant ................................................................................................... 51 2. Planification hospitalire........................................................................................................... 53 3. Garde mdicale et urgences prhospitalires.......................................................................... 54 4. Action mdico-sociale............................................................................................................... 54 5. Sant mentale .......................................................................................................................... 55 6. Soins palliatifs........................................................................................................................... 56 C. 1. 2. D. 1. 2. 3. 4. E. 1. 2. 3. 4. Renforcer la premire ligne de prise en charge des patients................................................. 56 Couverture des besoins............................................................................................................ 57 Intressement des mdecins la mdecine de premier recours............................................. 58 Mettre en uvre la politique cantonale Vieillissement et Sant ........................................ 58 Prvenir pour vieillir en sant ................................................................................................... 59 Coordonner les soins................................................................................................................ 59 Adapter lhpital pour prserver lindpendance des seniors .................................................. 60 Valoriser les comptences pour amliorer les soins aux seniors ............................................ 60 Renforcer les instruments de pilotage de la politique sanitaire............................................. 61 Qualit et conomicit des prestations .................................................................................... 61 Systme d'information .............................................................................................................. 62 Stratgie de communication ..................................................................................................... 62 Rpartition des comptences entre canton et rgions ............................................................. 63

CONCLUSION : VERS UN DISPOSITIF DE SOINS INTGRS CENTRE SUR LE PATIENT .................................................................................... 64 INDEX DES ABREVIATIONS ...................................................................................66

RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

INTRODUCTION
Renforcer la prvention, favoriser le maintien domicile et dvelopper lintgration des soins La validation par les institutions politiques de la stratgie cantonale de sant publique est une ncessit dmocratique et un gage de russite. Cest dans ce sens que le Rapport de politique sanitaire et le Plan stratgique du CHUV qui le complte sont soumis aux dputs du Grand Conseil vaudois. Cet change permet tous de sapproprier la politique cantonale de sant et ainsi laccompagner tout au long des cinq annes de la lgislature. Ce rapport prsente le bilan des actions de sant publique menes lors de la prcdente lgislature 2008-2012 ainsi que la stratgie du Conseil dEtat pour les annes 2013-2017. Un rsum des dfis venir le complte. Notre systme de sant doit faire face de constantes volutions, aussi bien en ce qui concerne lpidmiologie, la dmographie ou le savoir faire des professionnels impliqus. Les annes passes ont dj permis de le faire voluer afin de le rendre plus performant et plus ractif, mais aussi plus efficient en regard des cots importants quil induit chaque anne. Il a ainsi t possible, durant la prcdente lgislature, de contenir lvolution des cots charge des mnages, des assureurs-maladie et des pouvoirs publics. Le prsent rapport, par son bilan et son analyse des dfis venir, montre que nous sommes arrivs une croise des chemins. Dun ct, une adaptation permanente de loffre de soins aux besoins sans cesse croissants, ou de lautre, une intense et partenariale rflexion autour dune meilleure utilisation des structures et ressources existantes, des nouvelles filires de prise en charge mais aussi des forces vives prsentes dans lentourage des personnes malades. Il en va de mme pour la rpartition cantonale et fdrale des prestations hospitalires. Les actions mener durant cette lgislature doivent permettre de rorganiser loffre en renforant les comptences universitaires au CHUV et en rpartissant les prestations de soins aigus dans un rseau dhpitaux rgionaux qui doivent devenir des centres dexcellence par spcialit. Face ces dfis, en particulier celui de laugmentation venir du nombre de personnes souffrant de maladies chroniques, le Conseil dEtat fait le choix de sengager trouver, avec ses partenaires du domaine de la sant, des solutions innovantes pour renforcer la prvention et la promotion de la sant, favoriser le maintien des patients dans leur lieu de vie aussi longtemps que possible et dvelopper lintgration des soins. Pour y parvenir, le rle des professionnels doit tre repens, de mme que celui des institutions de notre canton. Faire face une hyper spcialisation des professionnels et, en mme temps, une pnurie de soignant nest pas chose aise. L encore, la solution ne passe pas par la seule augmentation des possibilits de formation et du nombre de soignants, mais surtout par une rflexion autour de la rpartition des responsabilits entre soignants. Les institutions ne devraient prendre le relais que lorsque les actions de prvention et de promotion de la sant nauront pas russi empcher la survenance de la maladie et que la lourdeur du cas ne permettra plus le maintien domicile, malgr lappui de la premire ligne de soins. Le Conseil dEtat est conscient de limportance des changements et adaptations ncessaires pour que notre systme de sant puisse assumer tous les niveaux une prise en charge adquate et efficiente des personnes malades. Il continuera durant cette lgislature sefforcer dassurer un soutien et un cadre motivant toutes celles et tous ceux qui simpliqueront dans la mise en oeuvre de ces changements.

RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

PREMIERE PARTIE : RETOUR SUR LA LEGISLATURE 2008 -2012


A. Evolution de la politique sanitaire
En juillet 2008, le Conseil d'Etat a prsent au Grand Conseil un rapport sur la politique sanitaire qui fixait les grandes orientations dans le domaine de la sant pour la priode 2008-2012. Il fondait sa stratgie sur cinq axes prioritaires qui constituaient le cadre de sa politique pour cette priode : L'adaptation des services de soins l'augmentation des malades chroniques grce au dveloppement de l'offre mdico-sociale, au renforcement de la coordination entre les diffrents professionnels et la mise en oeuvre d'une politique griatrique ; La ralisation d'actions pour assurer une offre suffisante en personnels de sant ; Le renforcement important du dispositif de promotion de la sant et de prvention des maladies en mettant l'accent sur l'alimentation quilibre et l'activit physique, la prvention des dpendances, le maintien de l'autonomie des personnes ges, le dpistage de certains cancers, la sant mentale ; La poursuite de la rorganisation hospitalire (Hpital unique Riviera-Chablais, filire cantonale de neurorhabilitation, actualisation des missions des hpitaux) ; L'actualisation des instruments de pilotage du systme de sant et la prparation d'une nouvelle planification hospitalire conformes la rvision de la LAMal tenant compte des offres complmentaires des structures publiques, prives et prives reconnues d'intrt public. Cest partir de ces cinq axes que le gouvernement vaudois a dclin les principales actions qu'il entendait mener. Le prsent rapport permet aujourd'hui de rappeler ces objectifs, axe par axe, et d'indiquer les rsultats obtenus.

1. Adapter les services de soins aux pathologies chroniques et mettre en uvre une politique griatrique
Capacits de prise en charge modernises et accrues Action n1 : augmenter les capacits d'hbergement de long sjour, achever la mise en conformit aux normes ECA et amorcer la modernisation du rseau existant Grce aux projets raliss, en cours ou prvus, ce sont 1'129 lits qui auront t mis disposition de 2008 2014, permettant de crer 533 lits supplmentaires et den moderniser 596. Ces projets ont t raliss dans le respect des 28 millions de francs prennes inscrits au Programme de lgislature 2007 2012. Les effets financiers impacteront en totalit le budget de lEtat uniquement la fin des travaux, soit en 2014. Pour la mise en conformit des EMS du canton aux normes de scurit incendie, un dcret a t adopt par le Grand Conseil le 17 dcembre 2008 pour un montant total de 30 millions de francs. Grce ces moyens financiers, 43 btiments ont t mis en conformit entre 2009 et fin mai 2012 et des travaux sont en cours dans 18 autres btiments. Action n2 : renforcer les capacits des services daide et de soins domicile La gouvernance de laide et des soins domicile a vcu une profonde mutation avec RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 5

ladoption, le 6 octobre 2009 de la loi sur lAssociation vaudoise daide et de soins domicile (LAVASAD) qui abroge celle qui avait cr en 1967 lOrganisme mdico-social vaudois (OMSV). Outre la dfinition des missions de lAVASAD, centres sur la mise en uvre de laide et des soins domicile ainsi que de mesures de promotion de la sant et de prvention, la loi prcise lorganisation du dispositif cantonal comprenant lassemble des dlgus, le conseil dadministration et le comit de direction. Ces instances intgrent les Associations et Fondations rgionales daide et de soins domicile, les reprsentants des associations de communes, les services de lEtat. Lorgane de contrle est le mme pour toute la structure. Laide et les soins domicile sont un lment essentiel du dispositif de soins dans le canton qui volue dans un contexte soumis de forts changements. La croissance des besoins, lis au vieillissement de la population, ncessite une adaptation constante de lorganisation et des ressources qui y sont consacres. Entre 2007 et 2012, lengagement du canton est pass de 51.1 99.2 millions. La contribution des communes slevait 32.8 millions en 2007 et 73.6 millions en 2012. A noter une augmentation importante de la participation des subventions cantonales et communales en 2008 en raison de lapplication de la RPT. Par ailleurs, les prestations daide et de soins domicile se sont ouvertes la concurrence du march, avec lintroduction du Nouveau Rgime fdral pour le Financement des Soins (NRFS) en application depuis 2012. Ainsi, des organisations de soins domicile prives (OSAD) se sont installes dans le canton, certaines bnficiant dun financement rsiduel pour les soins de la part de lEtat. LAVASAD sest dote dune charte dfinissant notamment les droits et devoirs des Centres mdico-sociaux (CMS), en particulier le devoir de prise en charge de toute personne ncessitant de laide et des soins domicile. LAVASAD dispose galement depuis 2012 dun plan stratgique pour rpondre lvolution des besoins de la clientle, renforcer les interactions avec les partenaires du systme socio-sanitaire et asseoir les ressources financires de lAVASAD. Action n 3 : dvelopper les logements protgs et les structures intermdiaires Dans le domaine du logement protg, lEtat, par le Service des assurances sociales et de lhbergement (SASH), passe des conventions avec les exploitants dont les logements remplissent des critres architecturaux, comportent un espace de vie communautaire et proposent une commission d'admission ainsi quun dispositif d'encadrement. Dans le respect des critres doctroi, des aides financires sont alloues aux locataires qui en ont besoin. En 2009, on recense 33 sites de logements protgs comprenant 1114 logements (dont 3 sites conventionns pour 79 logements) ; la fin 2012, ce sont 34 sites et 1564 appartements qui sont identifis (dont 17 sites / 527 appartements conventionns). Pour la priode 2007 - 2012, le Conseil dEtat relve encore lactualisation du rglement sur les prts au logement, la cration dun rpertoire des logements protgs, la sortie dune brochure explicative sur lhabitat protg et enfin lorganisation dune enqute de satisfaction qui a donn des rsultats trs positifs : 93 % des locataires jugent leur habitat excellent ou bon et 90 % d'entre eux recommanderaient ce type de lieu de vie. Quant aux courts sjours, ils permettent des personnes vivant domicile de passer une fois par anne jusqu 30 jours en EMS afin de faciliter une sortie d'hospitalisation ou d'offrir un rpit des proches aidants. Pour rendre cette offre financirement accessible, le bnficiaire paie 60 francs par jour et le solde du cot est assum par RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 6

l'Etat en dehors de la contribution de l'assureur aux cots des soins. Entre 2007 et 2012, lengagement du canton est pass de 8.7 9.8 millions de francs. En 2011, plus de 3500 personnes ont d recourir aux courts sjours. De plus, depuis 2011, le canton reconnat une prestation unique en Suisse romande : le court sjour pour patients souffrant d'affection psychiatrique. Laccueil temporaire - une ou plusieurs fois par semaine - sadresse des personnes fragilises qui vivent domicile et qui souffrent de troubles fonctionnels ou cognitifs ainsi que disolement. Encadr par des professionnels, il accorde un rpit aux proches. Le canton compte 70 lieux daccueil offrant ce type de prise en charge. Depuis 2007, plus de 140 nouvelles places ont t cres. Le cadre de prise en charge a t renouvel, en accord avec les partenaires concerns. Les anciennes units d'accueil temporaire (UAT) ont cd leur place aux centres d'accueil temporaire (CAT), qui fournissent des prestations mieux cibles au profil des usagers, avec un encadrement adapt et un financement simplifi. Pour les usagers, le cot journalier (hors repas) se situe entre 5 et 15 francs par jour, selon l'intensit de l'aide apporte. L'engagement du canton est pass de 7 millions en 2007 10 millions en 2012. A partir de juillet 2012, le terme "structures intermdiaires" nest plus utilis. Dsormais, toutes ces prestations sont regroupes sous le terme "structures d'accompagnement mdico-social ou SAMS", au bnfice d'une ligne graphique revue et corrige. Action n 4 : soutenir l'aide informelle et bnvole Lassociation "Bnvolat Vaud, centre de comptences pour la vie associative" est ne le 1er janvier 2011 de la fusion de l'Association des services bnvoles vaudois et de l'Association AVEC. Elle runit, sous la mme bannire, la promotion de l'engagement bnvole, la promotion de lentraide et le soutien au secteur associatif. De nombreux projets ont vu le jour depuis 2007 : organisation des rendez-vous du bnvolat, lancement d'une campagne pour la promotion du bnvolat en EMS, mise sur pied dun cours de promotion lengagement bnvole ou encore actions au cours de lanne europenne du bnvolat en 2011. Sagissant du soutien aux proches aidants, le canton de Vaud propose, outre les SAMS, diverses prestations comme la relve domicile (Alz'amis de l'association Alzheimer Vaud ou PHARE de Pro Infirmis), le soutien aux groupes dentraide ou encore lappui psychologique ou psychothrapeutique. Afin de les dvelopper, le DSAS a engag en 2011 un programme particulier pour renforcer le soutien aux proches qui entourent domicile des personnes fragiles, atteintes dans leur sant, en situation de handicap ou en fin de vie. Une commission consultative a t mise sur pied avec la tche de promouvoir lencadrement social, la sant et la qualit de vie des proches aidants, de prvenir leur puisement et leur isolement ainsi que dviter leur loignement du march de l'emploi. Consolidation des dispositifs de coopration et de coordination Action n 5 : finaliser la mise en uvre de la loi sur les rseaux de soins Vote en 2007, la loi sur les rseaux de soins fixe les missions des rseaux, les conditions de leur reconnaissance dintrt public, les modalits de leur financement ainsi que le primtre concern. Ladhsion lun des quatre rseaux de soins est obligatoire pour les fournisseurs de soins subventionns par lEtat. Une enqute a t effectue en 2012 auprs des rseaux de soins, des fatires et de ladministration cantonale. Ce bilan confirme que les rseaux de soins ont permis damliorer la collaboration et la connaissance mutuelle entre prestataires de soins, RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 7

mais galement de renforcer la coopration rgionale et la communication entre partenaires. Ils permettent une meilleure valuation des besoins rgionaux et dassurer, grce une prise en charge mieux coordonne, une meilleure orientation du patient. Parmi les limites releves figurent le manque dimplication des mdecins de premier recours et des communes, un financement cloisonn par types dactivits, la difficult daller vers une intgration des soins et une mise en uvre de programmes parfois htrognes dans les diffrentes rgions du canton. Les rseaux de soins sont encore peu connus de la population et lintgration de la dimension sociale dans leur activit demeure limite. Action n 6 : consolider et faire voluer le programme BRIO Le programme BRIO (Bureau rgional dinformation et dorientation), conu en 1999 comme une aide la dcision d'orientation mdico-sociale, a pour but d'assurer toutes les tches d'information et d'accompagnement ncessaires une bonne orientation des patients. Conformment au dcoupage gographique issu de la planification hospitalire, le canton compte quatre BRIOs. Depuis janvier 2010, en application dune directive du DSAS, les infirmires de liaison sont regroupes sous la responsabilit du rseau de soins. Dans le cadre de lenqute effectue auprs des rseaux de soins, les acteurs interpells se sont exprims en faveur du dispositif mis en place par le programme BRIO. Tous estiment ne plus pouvoir fonctionner sans cet appui. Le travail des infirmires de liaison la sortie de lhpital qui recherchent et proposent des solutions personnalises de prise en charge est peru comme prcieux et en adquation avec la demande des patients et de leur entourage. Action n 7 : Soutenir la mise en place de cercles de qualit La mise en place de cercles de qualit mdecins - pharmaciens en pratique ambulatoire, porte spontanment par les acteurs selon le vu du Conseil dEtat, a pass de 14 cercles oprationnels en 2007 21 cercles regroupant 30 pharmaciens animateurs des sances de cercles et 151 mdecins participants. Les analyses des cots par mdecin et les consensus de prescription adopts par eux optimisent la qualit des choix de mdication en gnrant simultanment des conomies. Dcide par le Conseil dEtat, la mise en place de cercles de qualit dans les tablissements mdico-sociaux - un pharmacien, le mdecin responsable et linfirmier chef - a dmarr en 2008. 13 EMS avaient rejoint en 2009 le projet conduit et financ par le DSAS, 29 taient inclus en 2012. La mise en uvre, plus lourde quattendu, a modifi la planification initiale. Lobjectif dinclure tous les tablissements fin 2011 est report 2014. Le Conseil dEtat voit maintenant une dynamique positive des acteurs qui augure dun dveloppement rpondant ses attentes en termes de qualit et dconomicit. Action n 8 : soutenir la cration et l'extension de filires par pathologie Le canton a dvelopp un Programme cantonal Diabte (PcD) ds 2010 et a soutenu plusieurs projets rgionaux dans ce domaine. A partir de cette date, il subventionne une partie des activits de l'Association vaudoise du diabte. Sur le plan rgional, diverses actions ont t prennises ou mises sur pied. Il en est ainsi du projet Diabaide l'Ouest du canton, de CapDiab au Nord et de la filire diabto-pdiatrique pour les enfants et adolescents l'Est. Parmi les actions du Programme cantonal Diabte figurent des projets destins aux patients : le dveloppement des capacits mobiliser ses propres ressources 8 RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

(mthode Stanford) et l'ouverture de centres Diafit pour lexercice physique des patients diabtiques. Des actions relatives aux soignants ont t dveloppes, telles que la sensibilisation des professionnels l'ducation thrapeutique, l'laboration de recommandations pour la pratique clinique et des forums rgionaux pour les professionnels de la sant. L'engagement de coordinatrices dans les diffrentes rgions du canton a permis de mener des actions de communication destines aux patients, aux soignants et la population. Action n 9 : poursuivre le dveloppement des soins palliatifs Loffre en soins palliatifs a t renforce par la cration dune unit de huit lits dhospitalisation au CHUV. Un projet pilote a montr la faisabilit dun accueil, en EMS, de patients jeunes en situation de soins palliatifs stable. Diverses mesures dappui lentourage ont t mises en place, telles que la formation des proches et des bnvoles. La cration de lEspace Pallium a permis doffrir un lieu dcoute et de soutien des proches. Les formations en soins palliatifs se sont poursuivies avec une offre de sensibilisation interdisciplinaire pour les EMS et les institutions socioducatives. Une formation dapprofondissement en soins palliatifs a t cre au niveau cantonal, ainsi quune formation Vaud/Tessin pour les spcialistes en soins palliatifs. Le programme cantonal se rfre par ailleurs la stratgie nationale 2010 2012. Ainsi, toutes les units de soins palliatifs et les quipes mobiles sont en train de suivre une dmarche qualit afin dobtenir un label suisse dici fin 2013. Il faut enfin mentionner le dveloppement des soins palliatifs en institution socio-ducative pour les personnes en situation de handicap mental. Dveloppement dune politique griatrique (actions no 10 14) Action n 10 : dfinir un cadre cantonal de rfrence pour la politique griatrique Action n 11 : mettre en place dans chaque rseau une coordination griatrique Action n 12 : valoriser les mtiers de la griatrie et renforcer la formation Action n 13 : soutenir les projets locaux conformes la politique griatrique Action n 14 : assurer le pilotage de la politique griatrique et le suivi statistique En dcembre 2009, le chef du Dpartement de la sant et de laction sociale a mandat un comit dexperts afin dlaborer la politique griatrique du canton de Vaud et de dfinir un cadre de rfrence pour son dveloppement. Le rapport Politique cantonale Vieillissement et Sant , labor par un groupe dexperts, avec lappui de prs de 50 acteurs du champ de la personne ge, a t livr en dcembre 2011 et valid par la Commission de politique sanitaire largie. La stratgie propose est volutive, globale et intgre. Elle doit guider ladaptation du systme de soins vaudois lvolution dmographique et pidmiologique de ces 20 prochaines annes. En parallle, plusieurs dispositifs de soins communautaires ont vu le jour et se sont dvelopps au niveau rgional, avec comme corollaire une coordination lchelon cantonal afin dassurer la cohrence des prestations offertes la population. Des projets pilotes favorisant le retour domicile aprs une hospitalisation ont en outre t financs par un prlvement sur les enveloppes hospitalires. Li au plan Alzheimer, 4 centres de la mmoire ont progressivement ouvert leurs portes dans les diffrentes rgions du canton (Lausanne, Clarens, Yverdon, Aubonne) assurant la demande des mdecins de premier recours des consultations, mise en place de traitements et accompagnement de situation de personnes atteintes de RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 9

pathologies dmentielles. Ces centres fonctionnent dsormais en relation avec les consultations griatriques et communautaires. Dautre part, des quipes mobiles de psychiatrie de lge avanc appuient la premire ligne de soins (CMS, EMS). Enfin, de nombreuses formations cibles sur les questions du vieillissement se sont dveloppes dans le canton. Depuis 2008, le dveloppement de formations postgrades HES permet ainsi aux professionnels dacqurir des comptences approfondies pour travailler auprs de la population ge.

2.

Assurer une offre suffisante en personnels de sant

Lutte contre la pnurie de personnels paramdicaux Action n 15 : poursuivre les programmes de rinsertion professionnelle pour les infirmiers et infirmires diplms et de mise niveau des comptences des infirmiers et infirmires assistants Le Dpartement de la sant et de laction sociale et le Dpartement de la formation, de la jeunesse et de la culture ont renforc leur collaboration pour lutter contre la pnurie de personnel soignant, notamment par lintermdiaire du Centre d'information des professions sant-social (CIPS). Ce centre comprend un dispositif de rinsertion professionnelle des infirmires depuis 2004 et assure la promotion des professions de la sant auprs des jeunes. Il est prsent au Salon des mtiers se droulant annuellement au Palais de Beaulieu Lausanne. Sur une priode de 8 ans, 570 infirmires auront bnfici du dispositif de rinsertion professionnelle. 314 exeraient une activit professionnelle en tant quinfirmire et 215 taient en cours de rinsertion au moment de la rdaction de ce rapport. Dans ce cadre, un effort particulier a t apport pour rinsrer les professionnels dont les filires de formation ont t abandonnes suite des rformes nationales. D'autre part, 270 autres infirmires assistantes ont acquis le titre d'infirmire diplme niveau 1 ou ont suivi une formation la pratique des gestes mdico-techniques spcifiques aux mtiers d'assistance en soins. Action n 16 : soutenir les projets visant lintgration des nouveaux mtiers, la rorganisation de la coopration entre soignants et la valorisation de limage des professions Le bassin de recrutement des professions de la sant sest largi lors de la rforme de la loi sur la formation professionnelle. Cette dernire a lgitim une filire de formation de niveau CFC dans le domaine des soins : lassistant en soins et sant communautaire (ASSC). Les diffrents projets dintgration des ASSC mens lHpital de la Riviera, au CHUV ainsi qu Plein Soleil dmontrent que lorganisation des quipes avec ces nouveaux professionnels diffre selon les missions des tablissements : tandem avec linfirmire pour les soins aigus, organisation plus large incluant dautres professionnels tels que les gestionnaires en intendance (GEI) et les assistants socio-ducatifs (ASE) dans les institutions de rhabilitation et dhbergement. La mise lpreuve de ces modles sest heurte un nombre insuffisant de certifis ASSC en regard des besoins du terrain (564 certifies de 2008 2011, passant de 132 certifies en 2008 155 en 2011). Le DSAS et le DFJC ont pris acte de ce constat et mandat les Hautes coles de sant vaudoises (HESAV et Haute cole de sant la Source) pour mener une tude sur le devenir des ASSC. Il en est rsult 25 recommandations qui ont fait lobjet dune RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 10

rencontre avec les diffrents acteurs du monde sanitaire fin 2011. Cela a abouti des mesures de promotion de la formation dASSC. Renforcement de la mdecine de premier recours et soutien la garde mdicale Action n 17 : poursuivre le projet de formation postgradue au cabinet du praticien pour les mdecins assistants gnralistes et internistes gnralistes ainsi que les pdiatres et favoriser lacquisition de connaissances en matire de managed care Lobjectif est de lutter contre la diminution du nombre de mdecins de premier recours en encourageant les mdecins assistants se former pendant 6 mois dans un cabinet de mdecin de famille. Projet pilote entre 2005 et 2007, le projet dassistanat en cabinet offre, depuis 2008, 12 places de stage par an. Cette mesure a gagn en attractivit en faisant connatre le mtier de mdecin de famille auprs des tudiants en mdecine. Linstauration dun financement complmentaire entre lEtat (80%) et le mdecin formateur (20%) a permis de rtribuer le plein salaire des participants (auparavant, le salaire tait financ hauteur de 80%) et encourager ainsi plus dassistants rejoindre le cursus. Depuis 2005, 45 mdecins assistants ont suivi cette formation, dont 17 ont ouvert un cabinet dans le canton de Vaud. La cration en 2008 dun modle apparent met disposition 2 places annuelles de stage au cabinet du pdiatre. Depuis cette priode, 7 mdecins assistants ont t forms, parmi lesquels un pdiatre qui sest install en rgion lausannoise. Ces premiers rsultats sont encourageants. Parmi les finalistes en vue dobtenir un diplme de mdecin, 25% taient intresss la mdecine interne gnrale en 2012. Action n 18 : soutenir le projet de formation des omnipraticiens dans le Nord vaudois Un projet de formation des omnipraticiens dans le Nord vaudois (ForOm NV) a dmarr en 2009. Il vise offrir une formation cible en mdecine de premier recours en proposant aux mdecins assistants une place dassistanat structure de trois ans dans les diffrents services et sites gographiques des eHnv. La formation clinique est complte par un stage de 6 mois en cabinet chez un omnipraticien dans la rgion du Nord vaudois. Ce stage, conjugu aux contacts tablis avec les mdecins des hpitaux, a lavantage de crer des liens professionnels pour ces mdecins assistants pouvant les inciter installer leur cabinet dans cette rgion du canton une fois leur formation termine. Depuis 2010, 12 mdecins assistants ont rejoint ForOm NV, dont deux ont termin leur stage en cabinet. Ce projet novateur volue favorablement et recueille un avis positif auprs des participants. Action n 19 : dvelopper un systme dinformation cantonal sur la dmographie mdicale Au niveau national, le projet du registre fdral des professions mdicales (MEDREG) a t ralis en 2010 et permet de disposer dun outil harmonis et de donnes standardises. Il est dsormais possible dobtenir des informations dmographiques des mdecins exerant dans les cantons limitrophes, mais galement pour toute la Suisse. Les travaux en vue de crer un observatoire cantonal de la profession mdicale ont dmarr en 2012. Ils visent entre autres dresser un portrait dmographique de lensemble des mdecins exerant en cabinet dans le canton, selon les diffrentes spcialits mdicales. Le projet dobservatoire cantonal de la profession mdicale voluera vers un RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 11

observatoire des professionnels de la sant. La partie consacre aux mdecins est dveloppe en collaboration avec la Socit vaudoise de mdecine (SVM) dans le cadre dun partenariat public priv mis en place par le DSAS et la SVM ds 2011. Action n 20 : adapter le dispositif de garde afin dassurer la garde mdicale dans toutes les rgions du canton La loi sur la sant publique astreint les membres des professions mdicales participer aux dispositifs de garde tablis dans le canton. Le DSAS en a confi l'organisation la SVM. En tenant compte des changements importants lis la dmographie mdicale, la SVM a rorganis la garde cantonale de mdecine de premier recours. Ds 2011, le nombre de rgions de garde a diminu afin de permettre une rpartition des gardes sur un plus grand nombre de mdecins. Sagissant de grandes rgions comme le Nord vaudois, des adaptations sont encore ncessaires pour organiser la garde mdicale, compte tenu de la dimension du territoire couvrir. En mai 2012, une premire maison de la garde sest ouverte dans lEst vaudois dans des locaux jouxtant lHpital Riviera. Les patients se dplacent ainsi au cabinet du mdecin pendant la journe, la Maison de la garde de 17h 21h puis aux urgences de lHpital Riviera pour le reste de la nuit. Pour les malades non dplaables, une garde est assure 24h sur 24 par un groupe de mdecins qui se dplacent domicile. Le DSAS et la SVM travaillent la mise en place de structures identiques dans les autres rgions priphriques du canton. Soutien la relve mdicale en milieu hospitalier Action n 21 : amliorer la relve mdicale par une meilleure coordination de la formation postgradue Dans le systme actuel, les mdecins diplms peuvent organiser leur formation postgradue la carte, ce qui dbouche sur des dures de formation trs variables (en moyenne de 5 9 ans). Dans la perspective de matriser la dure de cette formation et de mieux rpondre aux besoins, le Service de la sant publique et le CHUV ont sign en 2011 une convention de collaboration pour planifier et structurer la formation postgradue des mdecins assistants du CHUV. Un concept reposant sur quatre filires de formation (acadmique, besoins hospitaliers, cabinet/clinique, divers) a t introduit pour tous les services du CHUV. Il vise amliorer la planification des formations pour chaque spcialit mdicale. Linformation disponible sur le nombre de mdecins assistants inscrits par filire permet didentifier les relves potentielles. A lchelle du canton, la coordination des formations postgradues assumes par le CHUV et les autres hpitaux est aborde par les Collges de mdecins spcialistes des hpitaux vaudois. Ces collges ont t instaurs par le DSAS pour assurer une meilleure rpartition des prestations et des forces de travail entre hpitaux et garantir ainsi un accs quitable aux soins spcialiss dans toutes les rgions du canton.

3. Promouvoir la sant, prvenir les maladies et conduire dautres programmes de sant publique prioritaires
Alimentation quilibre et activit physique Action n 22 : poursuivre les actions de prvention des maladies cardiovasculaires et mettre en uvre le programme "a marche ! Bougez plus, mangez mieux!" RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 12

Le programme prioritaire "a marche ! Bouger plus, manger mieux !" a permis le dveloppement de plusieurs projets qui s'adressent diffrents publics (familles, enfants, personnes ges, population en gnral), communauts (communes, coles, crches, garderies) ou multiplicateurs (mdecins, enseignants, ducateurs, pharmaciens...). Ainsi, le programme Tutti frutti offre des conseils sur lalimentation, le mouvement et le sommeil aux parents denfants de 2 6 ans et Youpl bouge est un projet intercantonal de formation pour le personnel ducatif des crches, garderies et jardins denfants (entre 2009 et 2011, 40 crches sur environ 200 au total ont t formes). 30% des structures de la petite enfance ont obtenu le label Fourchette verte, comme environ 90% des cantines scolaires. Enfin, loffre de cours complmentaires d'activit physique pour les lves sdentaires a tripl entre 2007 et 2011. Le nombre de projets financs par les tablissements en faveur de l'activit physique et de l'alimentation saine a t multipli par quatre durant la lgislature. Le Programme cantonal de promotion de l'activit physique et de l'alimentation quilibre dans les coles vaudoises PAPAE, conduit par lUnit de promotion de la sant et de prvention en milieu scolaire (Unit PSPS) avec financement conjoint DSAS-DFJC, a mis disposition des outils pour les quipes dans les tablissements scolaires. Parmi les ralisations, on relve que : loffre de cours complmentaires d'activit physique pour les lves sdentaires a tripl entre 2007 et 2011 ; le nombre de projets par les tablissements en faveur de l'activit physique et de l'alimentation saine a t multipli par quatre durant la lgislature ; la collaboration intercantonale a permis de mettre un site disposition www.guide-ecole.ch Le programme Bilan & Conseils sant a permis d'effectuer un dpistage des facteurs de risques des maladies cardiovasculaires auprs d'environ 1500 personnes par anne. Dpendances (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie et jeu pathologique) Action n 23 : consolider les programmes de prvention des dpendances Dans le cadre du programme cantonal de prvention du tabagisme, lentre en vigueur le 15 septembre 2009 de la loi sur linterdiction de fumer dans les lieux publics a notablement amlior la protection contre la fume passive pour lensemble de la population vaudoise. Pour ce qui est du Plan cantonal daction alcool, les faits marquants sont la consolidation du dispositif dindication et de suivi alcoologique (EVITA), son extension lensemble du territoire cantonal ainsi que le renforcement des mesures de prvention. En matire de toxicodpendance, le dispositif cantonal dindication et de suivi pour les personnes toxicodpendantes (DCIST) a t labor, test puis consolid ds 2011, permettant dutiliser au mieux loffre de prestations en orientant dans le systme de sant les personnes dpendantes selon leurs besoins. Quant au programme intercantonal de lutte contre la dpendance au jeu, il a mis en place des actions dinformation la population, de formation des professionnels ainsi quune hotline. Le soutien cantonal au Centre du jeu excessif a par ailleurs t consolid. Le Programme cantonal de prvention des dpendances dans les coles vaudoises, RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 13

conduit par lUnit de promotion de la sant et de prvention en milieu scolaire (Unit PSPS), a permis une coordination des actions et une collaboration entre les prestataires dans le domaine, ainsi quun accompagnement dtablissements ayant permis la clarification des procdures suivre pour les lves en difficults avec la consommation de substances. Autres programmes de promotion de la sant chez les enfants et les jeunes Action n 24 : poursuivre la mise en oeuvre du Programme cantonal de promotion de la sant et prvention primaire enfants (0-6 ans) parents La phase de mise en uvre 2007-2012 a permis de rendre accessible lensemble des prestations du programme sur tout le territoire cantonal, la satisfaction dun nombre croissant de familles et de professionnels. A relever le taux de recours aux prestations et la notorit grandissante de celles-ci : conseil en prinatalit, visites et consultations des infirmires Petite Enfance , information sur la prvention des accidents denfants (Pipades), carnets dadresses lusage des parents et lieux daccueil enfants/parents. Un accent a t mis sur les familles en situation de vulnrabilit et la poursuite des mesures de soutien la parentalit. Action n 25 : conduire un programme cantonal de vaccination contre le HPV chez les jeunes filles Depuis 2008, la vaccination contre le cancer du col de l'utrus a t introduite dans le canton en tant que programme cantonal, selon les directives fdrales. Tous les mdecins peuvent prescrire le vaccin. Cette vaccination fait partie du programme habituel de vaccination scolaire en 7me anne, propos systmatiquement aux jeunes filles et administr moyennant un accord parental. Sant sexuelle et reproductive, ducation sexuelle Action n 26 : consolider les prestations du planning familial et adapter lducation sexuelle aux nouveaux dfis En 2009, le planning familial a t rebaptis Consultation de sant sexuelle afin de reflter lvolution de ses missions : une approche globale de la sexualit et une palette de prestations mdicales et psychosociales sadressant aux hommes comme aux femmes (sexualit, prvention des maladies sexuellement transmissibles, choix dune contraception), avec une offre adapte issue notamment du programme fdral Migration et Intimit . Il en est dores et dj rsult une augmentation du nombre dusagers masculins. Loffre en matire de dpistage, conseil et information sur les infections sexuellement transmissibles (IST) a t renforce. En 2011, une vaste campagne de sensibilisation destine au grand public (Check your love life) sur limportance de se prmunir contre les IST et de prserver sa sant a t relaye travers le canton par les 8 centres de consultations de sant sexuelle de la Fondation Profa, le CHUV et de nombreuses organisations et associations actives dans le domaine. Face aux enjeux socitaux lis la sexualit, le Service de la sant publique (SSP) et le Service de l'enseignement spcialis et de l'appui la formation (SESAF) ont mandat en 2008 l'Institut universitaire de mdecine sociale et prventive (IUMSP) pour analyser loffre en matire dducation sexuelle en milieu scolaire. Les rsultats montrent que le programme vaudois est efficace et conforme aux critres internationaux (Fdration internationale pour la planification familiale). Les RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 14

recommandations - portant essentiellement sur l'organisation du dispositif et la rpartition des activits entre la Fondation Profa et l'cole - ont abouti llaboration de lignes directrices. Leur mise en uvre fait lobjet de travaux interdpartementaux qui se concrtiseront au cours de la prochaine lgislature, paralllement lintroduction du nouveau plan dtudes romand (PER). Autonomie des personnes ges Action n 27 : dvelopper des mesures prventives pour prolonger lautonomie des personnes ges Les mesures dveloppes en la matire lont t dans le cadre du dveloppement de la politique griatrique voqu ci-dessus (actions 10-14). Cancer du sein et autres formes de cancer Action n 28 : poursuivre le programme de dpistage du cancer du sein et tudier lopportunit de mettre en place un programme organis de dpistage du cancer du clon, voire dautres types de cancer Le programme de dpistage du cancer du sein a poursuivi son dveloppement, avec comme point saillant le passage la numrisation des clichs. Paralllement, le canton, pionnier en Suisse pour la mise en place dun dpistage exprimental du cancer, a particip la cration de la Fdration suisse des programmes de dpistage. Il a galement financ et particip la phase de conception dun projet-pilote de dpistage du cancer du clon, en collaboration avec lOffice fdral de la sant publique et la Ligue suisse contre le cancer. Maladies transmissibles (VIH/SIDA, pandmies, etc.) Action n 29 : renforcer le dispositif de surveillance et de prise en charge des maladies transmissibles Le renforcement des comptences et des forces de travail cantonales a t ralis ds 2010 par la mise disposition de 2.1 EPT supplmentaires, rattachs en partie au CHUV. Ces ressources sont affectes, dune part, la surveillance des maladies transmissibles dclaration obligatoire et la centralisation des donnes y relatives (5 6'000 dclarations obligatoires de maladies par anne) et, dautre part, la mise en place du systme d'information du programme HPCI en vue de l'laboration de recommandations destines la pratique ambulatoire et de lanalyse des rsultats du programme. De plus, une ressource a t intgre au programme HPCI pour la surveillance des cabinets dentaires et mdicaux en application de l'Ordonnance fdrale sur les dispositifs mdicaux (retraitements et strilisation). Sant mentale Action n 30 : conduire les cinq programmes prioritaires retenus par le Plan de sant mentale Les cinq programmes prioritaires du Plan de sant mentale sont lamlioration de la prise en charge pdopsychiatrique, le handicap mental et la psychiatrie, le renforcement de la liaison et de la coordination, la lutte contre les conduites suicidaires et la lutte contre la violence. Parmi les actions relever pour la lgislature figurent louverture, entre 2007 et 2008, de neuf lits de pdopsychiatrie dans les hpitaux dYverdon et dAigle et de deux lits de pdopsychiatrie de liaison lHpital de lEnfance (2011). Ds 2007, dans le domaine du Handicap mental et partir de 2009 dans le domaine de la psychiatrie RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 15

communautaire, des dispositifs dquipes mobiles ont t dvelopps et consolids pour lensemble du canton. Les prestations de psychiatrie de liaison ont galement t renforces ds 2008 au sein des hpitaux somatiques, dans les EMS et les CMS. La formation Faire face au risque suicidaire a permis de former, depuis 2008, prs de 700 personnes (professionnels de la sant, ducateurs, enseignants, etc.). En 2011, le dispositif de rponse la dtresse psychologique a t clarifi par la promotion du numro 0848 133 133 permettant de rpondre aux appels durgences psychiatriques sur lensemble du canton via la centrale tlphonique des mdecins de garde. Le dploiement du programme Maladie dAlzheimer et autres maladies apparentes a dmarr, courant 2011, avec notamment louverture des Centres de la Mmoire rgionaux, au Nord et lEst du canton. De manire gnrale, lensemble des dveloppements raliss entre 2008 et 2012 ont permis damliorer laccs aux prestations de soins psychiatriques sur lensemble du canton, avec lappui de nombreux partenaires : institutions psychiatriques, rseaux de soins, centres mdico-sociaux, mdecins installs, Fondation Urgences Sant et diverses associations.

4.

Poursuivre la rorganisation hospitalire

Hpital unique Riviera-Chablais Action n 31 : construire lHpital intercantonal Riviera-Chablais et mettre en place sa structure de direction Le nouveau centre hospitalier comprendra 304 lits de soins aigus, auxquels sajouteront 58 lits en rserve sur le site de Rennaz. Deux centres de traitement et de radaptation (CTR) de 75 lits seront dots d'une antenne mdicochirurgicale pour les petites urgences et d'une unit de 12 postes de dialyse ambulatoire, respectivement au Samaritain (Vevey) et Monthey. Ces nouvelles installations remplaceront les cinq sites actuels de soins aigus. Une convention intercantonale, adopte en mars 2009 par les Grands Conseils vaudois et valaisan, a entrin ce centre hospitalier en crant un tablissement autonome de droit public. Les deux lgislatifs cantonaux ont galement dcid dbut 2009 de garantir un emprunt de 21,5 millions de francs l'Hpital Riviera-Chablais pour lui permettre de financer les tudes dtailles et le concours d'architecture. Le 17 juin 2009, les 9 membres du premier Conseil d'tablissement ont t nomms et, le 8 avril 2011, lquipe pluridisciplinaire Geninasca Delefortrie SA / GROUPE 6 SA, Neuchtel a remport le concours d'architecture avec son projet intitul soins et grand paysage. En mai 2012, les Grands Conseils vaudois et valaisan ont accept de garantir l'emprunt pour le financement de la construction du nouvel hpital hauteur de 293,5 millions de francs, soit un total de 315 millions si lon tient compte des 21,5 millions accords en 2009. Sagissant de la rpartition entre les cantons, le canton de Vaud a contribu garantir cet emprunt hauteur de 75% et le Valais de 25%. Filire cantonale de neurorhabilitation Action n 32 : raliser les infrastructures ncessaires la mise en place de la filire cantonale de neurorhabilitation En 2008, l'Institution de Lavigny et la Fondation Plein Soleil ont fusionn pour ne constituer qu'une seule entit juridique. LInstitution intgre en 2008 la filire vaudoise de neurorhabilitation avec le regroupement des activits hospitalires et ambulatoires au CHUV, Lavigny et Plein Soleil Lausanne. Les infrastructures 16 RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

ncessaires la mise en place de cette filire concernent les sites de Lavigny et Plein Soleil de lInstitution de Lavigny. Un nouveau btiment du centre dhbergement spcialis de Plein Soleil (comprenant 63 lits, un appartement thrapeutique, 10 places de CAT et des ateliers doccupation) a t inaugur en juin 2012. Un secteur conscience minimale de quatre lits est galement fonctionnel sur ce site pour accueillir des patients dans un coma profond. Depuis 2008, des travaux dassainissement et de modernisation ont en outre t mens sur le site de Lavigny, afin danticiper la mise en place finale de la filire. Un projet de transformation et dagrandissement est prvu. Il sagit de crer 65 lits de neurorhabilitation, un plateau technique de pointe, un secteur de consultations spcialises ainsi que des locaux pour lencadrement et la recherche. Le concours darchitecture a t lanc au cours du deuxime trimestre 2012. Autres investissements hospitaliers Action n 33 : raliser les investissements hospitaliers conservatoires et de rorganisation Durant la priode 2008-2011, les investissements conservatoires ont engendr des dpenses de lordre de 80 millions de francs. Ils ont permis de raliser des travaux dassainissement et de modernisation dimportance dans tous les tablissements hospitaliers reconnus dintrt public, except les btiments exploits par la Fondation de Rive-Neuve. Cette dernire a construit sur ses fonds propres un nouveau btiment ddi laccueil des soins palliatifs. Les principales oprations de rorganisation et de dveloppement des sites hospitaliers ont t la ralisation du centre vaudois anorexie boulimie des eHnv sur le site de St-Loup, lextension et la restructuration des urgences du GHOL sur le site de Nyon, la mise en chantier de lextension et la restructuration des urgences des eHnv sur le site dYverdon et, enfin, les tudes sur lextension et la restructuration du plateau technique mdical de lEHC Morges. Missions des hpitaux Action n 34 : mettre jour les missions des hpitaux pour assurer une rpartition efficiente des prestations entre l'hpital universitaire et les hpitaux priphriques En mars 2011, le Conseil dEtat a adopt un cadre de rfrence recensant les dispositions fdrales et cantonales quun tablissement doit remplir pour tre admis pratiquer charge de lassurance obligatoire des soins. Cest sur cette base que la procdure dadmission sur la liste LAMal 2012 a t lance. En rponse, lensemble des tablissements hospitaliers vaudois y compris les cliniques prives ont manifest leur position, soit en demandant leur admission, soit en y renonant. En juin 2011, le Conseil dEtat a publi un rapport de planification hospitalire qui tablit les besoins couvrir et loffre ncessaire, en prenant en compte les possibilits de collaboration avec les autres cantons. Au terme de la procdure dadmission et conformment la planification hospitalire, le Conseil dEtat, par un arrt du 29 juin 2011, a dict la liste LAMal 2012 (modifie le 07.12.2011) des tablissements hospitaliers admis pratiquer charge de lassurance obligatoire des soins. Le DSAS a sign avec chaque tablissement retenu un mandat de prestations qui comprend lventail des prestations autorises et les obligations auxquelles ltablissement doit rpondre. RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 17

La rpartition des missions mdicales entre les tablissements tient compte aussi bien des prestations de la mdecine hautement spcialise que de la rpartition et des collaborations possibles avec le CHUV sagissant des prestations universitaires. Cette rpartition a t prpare par les collges cantonaux des mdecins spcialistes voqus ci-dessus (action 21).

5.

Renforcer le pilotage du systme

Consolidation du dispositif lgislatif Action n 35 : mettre en place un dispositif de rgulation de loffre de soins Lintention du Conseil dEtat tait de soumettre au Grand Conseil un expos des motifs et projet de loi visant mettre en place un dispositif applicable tant aux spcialits mdicales quaux quipements mdicaux pour lesquels il existe un risque de pnurie ou de plthore. Sagissant des quipements mdicaux, le Conseil dEtat a toutefois en ltat renonc lgifrer, au vu notamment des difficults dapplication mises en vidence par le canton du Tessin. Quant aux spcialits mdicales, les travaux mens ont dbouch sur la signature dun partenariat entre le DSAS et la Socit vaudoise de mdecine en juillet 2010. Ce partenariat a notamment permis de grer dentente avec la SVM lapplication de la clause du besoin instaure par la LAMal jusqu son abandon fin 2011. Il a galement dbouch sur llaboration dun avant-projet de modification de la loi sur la sant publique instaurant des mesures de rgulation de loffre mdicale, en utilisant au mieux la marge de manuvre laisse en la matire aux cantons par le droit fdral. Ce projet a t mis en consultation dbut 2013, avant dtre soumis au Grand Conseil dici la fin de lanne 2013. Action n 36 : tablir un bilan et une veille technologique Le Conseil dEtat estime prfrable que la ralisation dun bilan et ltablissement dune veille dans le domaine des innovations technologiques se diffusant sur le march des soins seffectuent au niveau national. Cest pourquoi il a renonc intervenir au seul niveau cantonal. Il a en revanche particip la mise en place du Swiss medical board sous lgide de la Confrence des directrices et directeurs cantonaux de la sant (CDS). Cette dernire a en effet fond en fvrier 2011, conjointement avec la FMH et lAcadmie suisse des sciences mdicales (ASSM), lassociation Medical board dont lobjectif est de formuler des recommandations sur le recours aux prestations mdicales partir davis formuls par des experts indpendants. Le canton de Vaud soutient dune manire plus gnrale la mise en place dun Health technology assessment (HTA) par la Confdration. Action n 37 : tablir de nouvelles rgles de planification et de financement des hpitaux La rvision de la LAMal entre en vigueur le 1er janvier 2012 a introduit des changements concernant la planification et le financement des hpitaux. Elle a ncessit une adaptation de la loi sur la planification et le financement des tablissements sanitaires dintrt public (LPFES) adopte par le Grand Conseil en 2011. Selon la nouvelle lgislation, les cantons ont lobligation de raliser une planification de leurs infrastructures hospitalires base sur les prestations en respectant les critres poss par la Confdration. Sagissant du financement des hpitaux, une 18 RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

structure tarifaire unique a t introduite au plan national en 2012 pour les hospitalisations somatiques aigus. Cette structure tarifaire, nomme SwissDRG, est constitue de forfaits par cas. La nouvelle loi a galement modifi les principes de financement des hpitaux en contraignant les assureurs participer au financement des cots des investissements. Enfin, cette rvision offre au patient le libre choix parmi tous les hpitaux suisses rpertoris (retenus au titre de la planification cantonale). Une nouvelle liste LAMal vaudoise qui recense les hpitaux et cliniques autoriss facturer lassurance obligatoire des soins (et bnficiant par consquent des subventions du canton) a t fixe par le Conseil dEtat et est entre en vigueur le 1er janvier 2012. Conformment aux exigences fdrales, le canton de Vaud a fix sa part de financement des prestations hospitalires qui est passe de 52% 55%. Le canton continue prendre sa charge la totalit des cots lis aux prestations dintrt gnral (recherche et formation universitaire, ainsi que maintien des capacits hospitalires pour des raisons de politique rgionale). La stratgie de mise en uvre de la rvision de la LAMal suivie par le Conseil dEtat a permis de limiter limpact financier global pour lEtat de la nouvelle planification des lits de soins aigus une dizaine de millions de francs au lieu des 70 millions quaurait reprsent une admission gnralise sur la liste de tous les lits privs existants. Il faut toutefois relever que lintroduction du libre choix de lhpital pour les patients a eu pour consquence une augmentation de prs de 20 millions de francs des dpenses pour les hospitalisations hors du canton de Vaud entre 2011 et 2012, qui rsulte dun transfert des assurances complmentaires vers largent public. Dune manire gnrale, la stratgie globale conduite par le Conseil dEtat ces dernires annes dans le domaine hospitalier porte aujourdhui ses fruits. Selon le datenpool de Santsuisse mis notre disposition par l'Obsan, les cots nets charge de lassurance-maladie pour les sjours hospitaliers ont diminu de 606 francs par assur vaudois en 2006 591 francs en 2011. Par comparaison, les cots moyens pour lensemble de la Suisse ont augment de 619 francs en 2006 670 francs en 2011. En comparaison intercantonale, le canton de Vaud a ainsi pass en cinq ans de la 18me la 13me place des cantons les moins onreux dans ce domaine. Action n 38 : rformer les modalits de financement de lhbergement mdicosocial La rvision de la LAMal sur le financement des soins de longue dure a ncessit des modifications de la loi sur la planification et le financement des tablissements sanitaires dintrt public (LPFES). Adopte par le Grand Conseil le 17 mai 2011 et en vigueur le 1er octobre 2011, la LPFES prvoit notamment que : le Conseil dEtat est dsormais comptent pour octroyer la garantie de lEtat et la prise en charge du service de la dette pour les emprunts contracts par des EMS privs reconnus dintrt public dans le cadre du financement de leurs investissements, cela dans les limites fixes par le Grand Conseil, les rsidents participent au financement des soins jusquau maximum de 10% de la contribution maximale de lAOS (alors que le droit fdral permettrait aux cantons daller jusqu 20%), tous les EMS inscrits sur la liste LAMal bnficient de la prise en charge par lEtat et les communes de la part des soins non couverte par lAOS et le patient (report soins). RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 19

Sagissant de la surveillance financire des institutions, la LPFES et son rglement dapplication a introduit des rgles de rmunration des fonctions directoriales et a limit 25% des charges dexploitation la proportion des activits des EMS qui peuvent tre sous-traites. Action n 39 : rformer la gouvernance de l'aide et des soins domicile Cf. action no 2 ci-dessus. Action n 40 : rformer la gouvernance de la prvention La Commission de promotion de la sant et de lutte contre les addictions (CPSLA) et le groupe dexperts en matire daddiction (GEA) ont t mis en place en 2009. La CPSLA regroupe des reprsentants des services de ladministration cantonale, des associations intresses, des communes, des rseaux de soins et des milieux concerns. Elle a pour rle de fournir une expertise au Conseil dEtat sur les questions de promotion de la sant, de prvention et de lutte contre les addictions, de suivre la mise en uvre de la stratgie cantonale en la matire. Elle pravise sur les demandes de financement de projets par le Fonds pour le dveloppement de la prvention et de la promotion de la sant, le Fonds de la dme de l'alcool et le Fonds pour la prvention et la lutte contre les addictions. Le GEA lappuie cet effet pour le domaine des addictions. Au cours de la lgislature, 79 projets ont t soumis pour pravis, dont des projets pionniers et novateurs, comme a marche ! Bouger plus, Manger mieux et dpistage du cancer du clon , qui ont permis dobtenir des financements de la Confdration. Au total, 69 projets ont reu un financement par lun des fonds cantonaux pour un total de 8,54 millions de francs. Stratgies en faveur de la qualit Action n 41 : renforcer les mesures permettant de garantir la qualit et la scurit des soins La qualit des soins, le respect des droits des patients et la surveillance des professionnels de la sant et des institutions sanitaires sont rests au centre des proccupations de lautorit sanitaire. Une Autorit de surveillance sanitaire et socio-ducative a t cre au sein du DSAS. Les travaux mens tout au long de la priode coule en collaboration avec les organismes concerns, notamment lAVDEMS, la FHV et le CHUV, ont permis de prciser les objectifs, de fixer des priorits et de revoir certains critres dvaluation pour chaque secteur. Ainsi : Les EMS, les divisions C dhpitaux et les homes non mdicaliss (plus de 160 tablissements) inspects par la CIVEMS bnficient dinspections plus courtes, cibles sur la scurit et la dignit des rsidents, la dotation en personnel et lapplication des normes lgales concernant les mesures de contention. Un rapprochement a eu lieu entre la CIVEMS et lOCESE (organisme dinspection des institutions sociales du handicap) dans le but de crer un seul organisme dinspection : la Coordination interservices de visites dans les tablissements sanitaires et sociaux CIVESS. Le but est de crer des synergies et dharmoniser les critres de surveillance. Les hpitaux et cliniques de soins aigus somatiques et psychiatriques, les centres de traitement et de radaptation (CTR) et enfin les tablissements mdicaux de soins ambulatoires font lobjet de contrles sur site dans le cadre du 20 RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

renouvellement de leur autorisation dexploiter, soit tous les 5 ans, ou dans le cadre denqutes autour des plaintes. Dans le but dharmoniser les exigences et de rationaliser les ressources, un processus dautocontrle a t mis en place, en partenariat avec la FHV et le CHUV, dans tous les hpitaux de soins aigus somatiques et les CTR reconnus dintrt public. Lautocontrle porte principalement sur le respect des bonnes pratiques en matire dhygine et de prvention de linfection (programme cantonal HPCI), sur la surveillance de lorganisation de services ou prestations spcifiques (produits thrapeutiques, stockage du sang, etc.) et sur les qualifications professionnelles des responsables de lexploitation (autorisation de diriger), ainsi que des responsables mdicaux et des soins. Le dispositif est complt par une reprsentation dun membre du SSP dans le comit directeur de lAgence Nationale pour la qualit (ANQ) et dans les groupes de travail intercantonaux actifs en la matire. De son ct, la FHV a mis en place ds 2008, avec le soutien du DSAS, un programme Scurit des patients portant notamment sur la formation de coordinateurs scurit patient, la prvention des vnements indsirables lis aux mdicaments, la mise en place dune check-list chirurgicale et dun systme didentification des patients. Concernant les droits des patients, le traitement des plaintes des usagers a t grandement amlior. La gestion des plaintes est plus rapide et efficace et la coordination entre les diffrents services et units du Dpartement a t renforce. Quant la Commission des plaintes concernant les rsidents dEMS, elle a vu son activit slargir aux droits des personnes handicapes rsidant dans les institutions sociales. De mme, le Bureau de mdiation Sant est devenu le Bureau de mdiation Sant Handicap. Les trois centres de procration mdicalement assiste (PMA) ont t inspects par un expert durant lanne 2012. Quant aux surveillances de routine visant les pharmacies, drogueries, laboratoires, strilisations, commerces doptique, autorisations de cures de substitution pour les personnes toxicodpendantes et mesures sanitaires durgence, elles sont maintenues. Systme dinformation Action n 42 : faire adopter une stratgie cybersant conforme aux orientations fdrales et la mettre en uvre Le Service de la sant publique a mis en place une cellule cybersant cantonale (eHealth). Celle-ci sappuie sur un comit de pilotage compos des directions oprationnelles et informatiques des prestataires de soins du canton. Un inventaire des besoins a permis de lancer trois projets pilotes mettant en uvre des changes lectroniques dinformations mdicales et mdico-sociales entre les hpitaux, les BRIOs (Bureaux rgionaux dinformation et dorientation) et les EMS. Une feuille de route a t tablie. Ces changes dinformations sont rendus possibles par la mise en oeuvre des systmes dinformations propres chaque domaine : DOPHIN pour lhpital, IRIS pour les soins domicile, BRIOCHE pour les rseaux de soins. Dans un deuxime temps, un large groupe dexperts a t impliqu pour identifier les bnfices principaux que la cybersant doit amener au systme sanitaire vaudois savoir : continuit de la prise en charge, tableaux de bord pour patients chroniques, scurit du patient grce un plan de mdication partag et RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 21

implication du patient dans son traitement. Sur la base de ces objectifs, une stratgie eHealth VD, comportant un plan de mise en uvre pragmatique et par tapes, une collaboration avec le canton de Genve et un plan de financement, a t labore et sa mise en uvre a dmarr. Collaborations avec les autres cantons Action n 43 : poursuivre et renforcer les collaborations intercantonales dans le domaine de la sant Une des principales collaborations intercantonales mettre en vidence pour la lgislature 2007-2012 est la ralisation de lHpital intercantonal Riviera-Chablais avec le canton du Valais (action 33). Dans le mme domaine, une convention intercantonale visant transformer lHpital intercantonal de la Broye runissant les sites de Payerne et dEstavayer-le-lac en tablissement de droit public sera prochainement soumise aux Grands Conseils vaudois et fribourgeois. Le canton de Vaud a activement particip de nombreux projets et actions mens, dune part, au niveau romand sous lgide du Groupement romand de sant publique (GRSP) et de la Confrence latine des directrices et directeurs des affaires sanitaires et sociales (CLASS) et, dautre part, au niveau fdral sous lgide de la Confrence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la sant (CDS). On citera notamment, au niveau romand, le programme latin de dons dorganes, le projet de formation postgradue des mdecins assistants de premiers recours au cabinet du praticien et les actions menes dans le domaine de la prvention (projet alimentation et activit physique, Fourchette verte, etc.). Au niveau national, on relvera les dcisions de rpartition des prestations relevant de la mdecine hautement spcialise prises par lOrgane de dcision cr par la Convention intercantonale relative la mdecine hautement spcialise (CIMHS), ratifie par dcret du Conseil dEtat le 4 novembre 2008, la demande du Grand Conseil vaudois.

B. Activit des institutions subventionnes


Ce chapitre prsente lvolution de lactivit et des cots des institutions sanitaires publiques et subventionnes, de 2006 2011. Une premire section rappelle succinctement lvolution de la dmographie vaudoise. Elle met en vidence l'importance de la demande potentielle en services de soins.

1.

Evolution de la population
Ecart 20062011 (nb pers.) 9'387 39'390 9'809 627 677 1'937 1'075 62'902 Ecart 20062011 (en %) 6.13% 9.74% 19.36% 3.10% 4.23% 20.99% 21.75% 9.55%

Tableau 1 : Population rsidante par classe d'ges, Vaud, 2006-2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Classe d'ges 0-19 ans 153'051 154'794 157'706 159'221 160'775 162'438 20-64 ans 404'505 410'290 420'933 429'200 435'206 443'895 65-74 ans 50'674 52'215 54'300 56'290 58'263 60'483 75-79 ans 20'248 20'584 20'711 20'942 20'822 20'875 80-84 ans 16'011 15'926 16'056 16'188 16'573 16'688 85-89 ans 9'227 9'788 10'246 10'797 11'068 11'164 90 ans et + 4'943 4'984 4'970 5'164 5'470 6'018 En tout 658'659 668'581 684'922 697'802 708'177 721561 Source : Statistique Vaud

Entre 2006 et 2011, la population vaudoise sest accrue de prs de 63'000 personnes RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 22

(+ 9.6%), ce qui est considrable. Le taux daccroissement annuel moyen est de 1.84% et explique en bonne partie l'augmentation du recours aux soins. L'examen par groupe d'ge montre que la population de moins de 80 ans connat, au cours de la priode, une croissance lgrement plus lente (+ 9.4%). A contrario, l'effectif des 80 ans et plus, dont la consommation des prestations est particulirement leve, s'accrot de quelque 12.2%. A relever l'augmentation trs forte des personnes de 85 ans et plus : + 21% environ. Pour 2012, la croissance de la population vaudoise semble montrer un certain flchissement. Cependant, les rsultats des prcdentes projections dmographiques, ralises par Statistique Vaud ont t revus la hausse. Cet accroissement est essentiellement d limmigration. Les chiffres les plus rcents font tat dune population rsidente permanente compose de 729'971 personnes au 31.12.2012, ce qui reprsente une augmentation annuelle de 8'410 personnes, dont 7748 en provenance de ltranger. Le taux daccroissement entre 2011 et 2012 se situe 1,2%, soit assez nettement en dessous du taux daccroissement annuel moyen entre 2006 et 2011 (1.84%). Ce taux daccroissement nest que de 0.13% pour la population suisse rsidant sur sol vaudois, alors quil est de 3.5% pour la population trangre rsidant sur Vaud.

2.

Hospitalisation

Le tableau 2 prsente l'offre en lits ainsi que l'activit hospitalire du CHUV, des hpitaux spcialiss, des hpitaux rgionaux et des services de psychiatrie publics et subventionns. Mettant disposition quelque 3'049 lits en 2011, ces hpitaux enregistrent prs de 106000 sjours pour quelque 72'000 patients et un peu plus de 957'000 journes dhospitalisation. Globalement, lactivit hospitalire est en nette augmentation puisquon dnombre plus de 63'500 journes dhospitalisation supplmentaires entre 2006 et 2011, soit une progression de 7.11%. Cette volution sexplique en grande partie par laccroissement dmographique, trs marqu sur la mme priode (+ 9.5%), et par le vieillissement de la population qui influence la hausse le taux de recours lhospitalisation. Il faut relever qu ct de cette activit subventionne, les cliniques prives contribuent galement la prise en charge hospitalire. Ainsi, daprs les statistiques fdrales disposition, environ 20000 sjours ont eu lieu en clinique prive en 2011 dans le canton de Vaud, ce qui reprsente 16% des hospitalisations vaudoises. Pour les trois groupes dge distingus au tableau 2, le taux dhospitalisation est relativement stable sur la priode, voire mme en diminution pour la population de 20 ans et plus. Cette stabilit peut tre mise sur le compte dune lgre amlioration de ltat de sant global de la population vaudoise, malgr le vieillissement constat. Lexamen de lvolution de lactivit par secteur dactivit soins somatique aigus, radaptation, psychiatrie permet daffiner ces observations.

RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

23

Tableau 2 : Activit des hpitaux publics et subventionns entre 2006 et 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Ecart 20062011 198 84 80 34 63'551 26'197 26'136 11'218 7'435 5'657 1'451 327 -0.03 -0.15 -0.43 0.57 0.028 -0.025 0.026 -0.27 0.38 -0.78 -0.15 Ecart 20062011 en % 6.95% 4.33% 16.30% 8.28% 7.11% 4.33% 16.30% 8.73% 7.55% 6.61% 18.80% 6.25% -0.33% -2.13% -2.09% 2.32% 2.83% -1.89% 3.25%

Hospitalisation (1) Lits financs (2), en tout : Dont : Soins somatiques aigus Radaptation Psychiatrie Journes d'hospitalisation en tout : Dont : Soins somatiques aigus Radaptation Psychiatrie Sjours en tout : Dont : Soins somatiques aigus Radaptation Psychiatrie Dure moyenne de sjour Soins somatiques aigus Radaptation Psychiatrie - Indice de case-mix (3) Dont : Indice du CHUV Indice des autre hpitaux Taux d'hospitalisation, en tout : - 0-19 ans - 20-64 ans - 65 ans et plus

2'851 1'949 488 414 893'717 604'822 160'343 128'552 98'494 85'540 7'719 5'235 9.07 7.07 20.77 24.56 0.990 1.324 0.801 14.95% 11.42% 11.21% 35.26%

2'902 1'958 505 439 909'704 607'477 165'795 136'432 99'271 85'771 8'298 5'202 9.16 7.08 19.98 26.23 0.999 1.355 0.802 14.85% 11.42% 11.01% 35.21%

2'962 1'987 535 440 931'253 618'207 176'179 136'867 100'081 86'091 8'716 5'274 9.30 7.18 20.21 25.95 1.007 1.328 0.802 14.61% 11.24% 10.76% 34.88%

3'013 2'038 542 433 945'455 632'305 178'187 134'963 102'850 89'008 8'868 4'974 9.19 7.10 20.09 27.13 1.011 1.316 0.806 14.74% 11.46% 10.73% 35.24%

3'085 2'068 556 461 968'024 641'677 182'684 143'663 103'725 89'696 8'729 5'300 9.33 7.15 20.93 27.11 1.023 1.318 0.825 14.65% 11.66% 10.54% 34.84%

3'049 2'034 568 448 957'268 631'019 186'479 139'770 105'929 91'197 9'170 5'562 9.04 6.92 20.34 25.13 1.018 1.299 0.827 14.68% 11.81% 10.43% 35.11%

Source : Donnes mdicales des hpitaux subventionns (1) Etablissements subventionns seulement, sans les divisions C, mais y compris les sites extra-cantonaux de Monthey (HdC) et d'Estavayer (HIB) (2) Lits calculs sur la base des journes d'hospitalisation par application d'un taux d'occupation normatif de 85% pour les soins aigus et de 90% pour la radaptation. Le tableau ci-dessus comprend les lits A et B des tablissements psychiatriques et des sites extra-cantonaux. (3) Indice de case-mix ou ICM : Nombre de points APDRG/Nbre de cas, le standard suisse valant 1; l'ICM est calcul sur les cas somatiques aigus (version 5.1 des cost-weights jusqu'en 2008 puis version 6 ds 2009).

Soins somatiques aigus : augmentation de lactivit et de la lourdeur des cas, stabilit de la dure moyenne de sjour Les soins somatiques aigus constituent le secteur dactivit le plus important des hpitaux vaudois. En 2011, ils reprsentent 86% des sjours et 66% des journes dhospitalisation. Entre 2006 et 2011, lactivit en soins somatiques aigus enregistre 6.6% de sjours supplmentaires. En termes de journes dhospitalisation, cela reprsente une augmentation de 4.3%. Pour lessentiel, cette augmentation de lactivit hospitalire est certainement mettre sur le compte de la forte croissance dmographique du canton. La dure moyenne de sjour est relativement stable sur lensemble de la priode, avec une valeur moyenne denviron 7.1 jours, et cela malgr les progrs technologiques (chirurgie non invasive par exemple). Le nombre de cas traits en ambulatoire tant en augmentation, il est probable que des cas traits prcdemment en hospitalisation de un ou deux jours sortent de la statistique hospitalire, ce qui influence la hausse la dure moyenne de sjour. Notons toutefois une baisse de cette dure pour lanne 2011 (6.92 jours en moyenne), dont lvolution est suivre durant les prochaines annes. Lindice de case mix, qui rend compte de la lourdeur moyenne des cas traits, semble voluer lgrement la baisse pour le CHUV, alors quil augmente de 3.25% pour lensemble des autres hpitaux vaudois. Cette forte augmentation pour les hpitaux rgionaux est vraisemblablement en bonne partie due un codage plus rigoureux. Les cas traits par le CHUV, qui a un indice de 1.299 en 2011, restent RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 24

cependant en moyenne nettement plus lourds que ceux traits par les hpitaux rgionaux, dont lindice moyen est de 0.827. Selon les statistiques fdrales disposition, lindice du CHUV se situe un peu au-dessus de la moyenne des autres hpitaux universitaires suisses. Soins de radaptation : forte augmentation de lactivit Avec 9% des sjours et prs de 20% des journes en 2011, la radaptation constitue le 2me secteur dactivit des hpitaux publics et subventionns. Entre 2006 et 2011, lactivit de radaptation sest dveloppe de faon significative avec plus de 26000 journes supplmentaires correspondant 1451 sjours supplmentaires, soit une augmentation de 16.3% et 18.8% respectivement. La dure moyenne de sjour, dun peu plus de 20 jours en 2011, est trois fois plus leve que celle des soins somatiques aigus. Sur la priode 2006-2011, cette dure est relativement stable. Soins psychiatriques : augmentation du nombre de sjours et augmentation de la dure moyenne de sjour En 2011, lactivit psychiatrique reprsente un peu plus de 4% des sjours et 15% des journes dhospitalisation. En 2006, on dnombre 5'235 sjours. Quatre ans plus tard, en 2011, on compte 327 sjours supplmentaires, ce qui reprsente une augmentation de 6.25%. Sur lensemble de la priode 2006-2011, les soins psychiatriques se caractrisent par une dure moyenne de sjour de 26 jours, nettement suprieure celle des soins somatiques aigus (7.1 jours) et mme de la radaptation (21 jours). La dure moyenne de sjour de lactivit psychiatrique est en augmentation marque sur la priode 20062010 (+ 2.55 jours), ce qui influence directement la hausse le nombre de journes dhospitalisation fournies, qui augmente de 15'000 units sur la priode.

3.

Personnel hospitalier

Forte augmentation de leffectif du personnel hospitalier, en particulier dans certains groupes de professions Globalement, le nombre dquivalents temps plein (ETP) des professionnels de la sant en milieu hospitalier augmente de manire significative durant la priode observe. Selon les donnes de la statistique administrative, on dnombre en effet 2260 ETP supplmentaires en 2011, par rapport 2006 (+19.75%). De 2006 2009*, cette augmentation est particulirement significative pour le personnel administratif (+18%) et le personnel soignant non mdecin (+17%). Ces chiffres refltent des pratiques hospitalires qui tendent renforcer la prise en charge mdicale par des mesures administratives ayant pour objectifs une amlioration de la scurit et la qualit. Le personnel des autres groupes de professions augmente galement, mais dans des proportions moindres, allant de seulement +1% pour le personnel technique et de maintenance jusqu +5 6% pour les mdecins et autres universitaires ainsi que pour le personnel htelier.

RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

25

Tableau 3 : Effectif du personnel hospitalier en quivalents temps plein, de 2006 2011 2006 Mdecins et autres universitaires Personnel soignant des secteurs de soins Personnel d'autres disciplines mdicales Personnel administratif Personnel htelier Personnel technique et de maintenance 2'085 3'925 2'347 1'417 1'364 307 2007 2'181 4'027 2'375 1'459 1'391 312 2008 2'259 4'154 2'477 1'563 1'447 313 2009 2'194 4'594 2'448 1'667 1'448 310 2010* 2011* Ecart 20062009 110 670 101 251 84 3 Ecart 20062011 13'026 13'703 2'260 Ecart 20062009 en % 5.25% 17.06% 4.29% 17.68% 6.17% 1.04% Ecart 20062011 en % 19.75%

Ensemble du personnel

11'443 11'746 12'212 12'661

Source : Donnes administratives des hpitaux subventionns * La nouvelle statistique administrative, en vigueur ds 2010, propose un dcoupage par profession diffrent de celui des annes prcdentes et ne permet pas, par consquent, un suivi temporel par groupe de professions pour les deux dernires annes (2010-2011)

4.

Activit ambulatoire

Bien que lactivit ambulatoire ne fasse pas partie des secteurs subventionns par lEtat, elle a sa place dans le prsent rapport, dune part, tant donn son interaction trs forte avec lactivit des autres secteurs de soins, telle lhospitalisation et, dautre part, en raison de sa forte progression au cours des dernires annes. Le tableau 4 prsente lvolution de lactivit ambulatoire entre 2006 et 2011, tant en hpital quen cabinet de mdecin(s). Les donnes sont issues du pool de donnes de santsuisse. Cette base de donnes regroupe lensemble des factures saisies par les assureurs et couvre 98.7% des assurs vaudois. LObsan extrapole ces donnes pour quelles correspondent 100% des assurs. Les factures payes en partie ou en entier par lassur y sont incluses, pour autant quelles aient t transmises lassureur. Lactivit en dessous de la franchise de lassur, sans facture transmise, ne figure donc pas dans le tableau 4.
Tableau 4 : Evolution de lactivit ambulatoire par spcialit de 2006 2011 (nombre de consultations) 2006/2007* Mdecine de base Ambulatoire hospitalier 1 Gyncologie 2 Mdecine avec chirurgie Mdecine sans chirurgie 3 Pdiatrie 4 Psychiatrie Radiologie Autres spcialits Total
Source : pool de donnes Santsuisse
1) 2) 3) 4)

2008 1'641'163 1'189'403 235'789 415'320 409'643 260'982 312'303 27'957 1'021'448 5'514'008

2009

2010

2011

1'502'656 1'054'993 215'392 383'448 390'714 239'140 277'036 30'075 971'239 5'064'691

1'605'632 1'645'414 1'618'575 1'236'102 1'306'015 1'356'401 237'452 248'494 250'243 409'661 415'653 408'724 393'426 407'804 394'835 268'135 278'924 277'324 297'147 337'601 397'786 37'734 41'702 41'623 1'020'820 977'277 968'919 5'506'109 5'658'884 5'714'430

Ecart 2006- Ecart 20062011 2011 en % 115'919 7.71% 301'409 28.57% 34'852 16.18% 25'277 6.59% 4'121 1.05% 38'184 15.97% 120'750 43.59% 11'549 38.40% -2'320 -0.24% 649'739 12.83%

Femmes uniquement Y compris la chirurgie pdiatrique qui n'inclut que les 0-18 ans. 0-18 ans Y compris la psychiatrie et psychothrapie d'enfants et d'adolescents qui n'inclut que les 0-18 ans.

* Afin de limiter lincidence due lintroduction de la franchise 2'500 CHF en 2006, cest une moyenne des consultations 2006-2007 qui est utilise comme premier rsultat dans cette comparaison temporelle.

A eux seuls, la mdecine de base et lambulatoire hospitalier reprsentent plus de la moiti (52%) de lensemble de lactivit ambulatoire en 2011. Forte augmentation de lactivit ambulatoire RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 26

Globalement, lactivit ambulatoire croit denviron 13% de 2006 2011, ce qui reprsente 649'739 consultations supplmentaires en 2011, par rapport 2006. Distingues par spcialit, les plus fortes croissances sobservent en psychiatrie (+44%), en radiologie (+38%), en ambulatoire hospitalier (+29%), en gyncologie (+16%) et en pdiatrie (+16%).

5.

Hbergement

Le tableau 5 prsente lvolution de lactivit des EMS subventionns et des divisions C des hpitaux rgionaux. En 2011, ces tablissements mettent disposition 6354 lits dhbergement et ralisent prs de 2.3 millions de journes dhbergement. De 2006 2011, lactivit globale crot de manire assez significative, puisque le nombre de journes dhbergement augmente de 7.2%, soit plus de 161'000 journes supplmentaires. Globalement, on constate un vieillissement de la population lors de lentre et de la sortie en tablissement, ainsi quune diminution de la dure de sjour.
Tableau 5 : Activit des EMS subventionns et des divisions C entre 2006 et 2011
Hberbement 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Ecart 2006- Ecart 20062011 2011 en %

Nombre de lits* Nombre de journes* Taux d'occupation moyen (%)* Age moyen des pensionnaires au 31.12.** Dure moyenne de sjour en anne** Age moyen l'entre** Age moyen la sortie** Dure moyenne de soins requise, en minutes Taux d'hbergement global (%) :

5'869 2'114'404 98.7 81.80 2.34 79.20 82.70

5'935 5'938 2'125'068 2'108'043 98.1 97.0 81.80 2.02 79.91 83.33 81.90 2.03 80.21 84.15

6'024 2'168'914 98.6 81.60 2.07 79.81 83.50

6'158 2'207'259 98.2 81.60 2.12 79.96 84.11

6'354 2'275'554 98.1 81.80 1.90 80.08 84.07

485 161'150 -0.6 0.00 -0.44 0.88 1.37

8.26% 7.62%

0.00% -18.80% 1.11% 1.66% 1.91%

157.2 0.88

157.3 0.87

155.5 0.84

156.3 0.85

158.6 0.85

160.2 0.86

3.0 -0.02

Source : SOMED et reporting des EMS et divisions C des hpitaux * Longs et court sjours (court sjours < 30j.) ** Longs sjours uniquement

Nombre de lits en augmentation et stabilit du taux doccupation moyen Pour rpondre la demande croissante dhbergement en EMS ou en division C dhpitaux, loffre en lits a augment de plus de 8% sur la priode 2006 2011, ce qui correspond 485 lits supplmentaires. Pour rappel, la population vaudoise de 80 ans et plus a augment de 3689 personnes entre 2006 et 2011. Durant cette priode, le taux doccupation moyen des lits reste stable, aux environs de 98%. Age moyen des pensionnaires lentre et la sortie en progression Lge moyen des pensionnaires prsents au 31.12 reste stable sur la priode tudie. Il est proche de 82 ans. Cette moyenne est lgrement fausse par la prsence denviron 10% de pensionnaires gs de moins de 65 ans, hbergs en EMS pour des raisons de handicap ou de maladie. De 2006 2011, lge moyen des pensionnaires lors de leur entre en tablissement augmente denviron 10 mois. Lge moyen la sortie, qui correspond gnralement au dcs, augmente dune anne et 4 mois sur la mme priode, pour se situer RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 27

lgrement en dessus de 84 ans en 2011. Dure moyenne de sjours en diminution Toujours sur la mme priode, on constate une diminution de la dure de sjour qui passe de 2.34 annes 1.9 anne, soit une diminution de 5 mois environ. Cette diminution de la dure de sjour sexplique sans doute par une entre en EMS un ge toujours plus avanc, lie un allongement de la dure de vie en bonne sant et la prise en charge par dautres structures telles que celle de laide et des soins domicile.

6.

Aide et soins domicile

Le tableau 6 rsume l'volution de lactivit des services d'aide et de soins domicile rattachs lAVASAD. En 2006, ces prestataires de soins domicile ont servi 24'279 clients, alors quils sont prs de 29000 en 2011.
Tableau 6 : Aide et soins domicile subventionns entre 2006 et 2011
2006 Clientle des soins domicile a) Nb de clients annuels Nb de clients mensuels moyen dont par classe d'ge: < 65 ans 65 -74 ans 75-84 ans 85 ans et + Taux de prise en charge (%) dont par classe d'ge: < 65 ans 65 -74 ans 75-84 ans 85 ans et +
c) b)

2007

2008

2009

2010

Nb d'heures releves par anne Dont heures pour les soins de base Nb moyen d'heures par client et par e) anne Dont nb moyen d'heures pour les soins

d)

24'279 24'948 26'469 27'140 27'982 12'414 12'836 13'466 13'937 14'574 2'758 2'881 3'160 3'279 3'300 1'698 1'786 1'869 2'006 2'146 4'001 4'052 4'300 4'332 4'512 3'958 4'117 4'137 4'320 4'616 1.88% 1.92% 1.97% 2.00% 2.06% 0.49% 0.51% 0.55% 0.56% 0.55% 3.35% 3.42% 3.44% 3.56% 3.68% 11.03% 11.10% 11.70% 11.67% 12.07% 27.93% 27.87% 27.19% 27.07% 27.91% 1'230'919 1'287'142 1'351'668 1'385'953 1'450'596 638'710 671'634 703'455 726'105 757'096 50.7 26.3 51.6 26.9 51.1 26.6 51.1 26.8 51.8 27.1

2011 Ecart 2006- Ecart 20062011 2010 en % 28'755 4'476 18.44% 15'178 2'764 22.26% 3'458 700 25.39% 2'257 559 32.95% 4'583 582 14.55% 4'880 922 23.30% 2.10% 0.22 0.57% 0.08 3.73% 0.38 12.20% 1.17 28.40% 0.47 1'507'867 276'948 22.50% 789'300 150'590 23.58% 52.4 27.4 1.7 1.1 3.43% 4.34%

Source: Entrept de donnes SCRIS/OMSV-AVASAD a) En 2006 et 2007, nombre de personnes avec au moins une heure de prestations releves dans l'anne. Pour 2008-2011, clientle annuelle des centres mdico-sociaux avec ou sans prestations b) En 2006 et 2007, clientle mensuelle moyenne. En 2008-2011, clientle prise en charge lors d'un mois-type (novembre) c) Pourcentage de personnes prises en charges par les soins domicile par classe d'ge (calcul ainsi: nombre de clients mensuels moyens de la classe d'ge considre divise par le nombre de personnes au 31.12 dans cette classe d'ge multipli par 100) d) Volume annuel des principales prestations releves e) Volume annuel des prestations releves, par client avec au moins une heure de prestations releves

Environ 12'400 bnficiaires en moyenne mensuelle en 2006, et 15'200 en 2011 En 2011, 28'755 personnes (cf. dfinition a dans le tableau 6) ont bnfici de prestations daide et de soins domicile. Lors dun mois typique de lactivit de ces services, cela reprsente 15178 bnficiaires (cf. dfinition b dans le tableau 6), avec une augmentation annuelle moyenne de 3.4%. S'ajoutent ces personnes, celles non dcomptes qui ne font appel qu des services spcifiques tels que la location de moyens auxiliaires, la fourniture de repas ou de systmes de bio-tlvigilance. Parmi ces 15178 bnficiaires mensuels, 25% ont moins de 65 ans (suites de traitements) et 33% plus de 85 ans. Recours important aux services mdico-sociaux depuis lge de 85 ans Jusqu lge de 74 ans, le taux de recours aux services d'aide et de soins domicile est relativement faible. Entre 75 et 84 ans, le taux est de 12%. Il passe plus de 28% pour les 85 ans et plus. Bien quen lgre augmentation, surtout en 2011, ces taux de RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 28

recours apparaissent relativement stables d'une anne l'autre. Si l'on tient galement compte des personnes hberges en EMS (graphique 1), on constate qu partir de 65 ans, le taux de recours aux prestations mdico-sociales, quelles quelles soient, augmente de manire exponentielle. Le graphique met galement en vidence que plus des deux tiers des 90 ans et plus vivent domicile, dont plus de la moiti sans aide et soins de la part des centres mdico-sociaux subventionns. Depuis 2006, cette situation na que trs peu volu. Graphique 1 : Taux de recours aux EMS et aux services domicile subventionns en 2011
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Aucun recours Taux de recours Soins domicile Taux de recours EMS < 65 ans 99.3% 0.6% 0.1% 65-69 ans 96.2% 3.1% 0.7% 70-74 ans 94.1% 4.6% 1.3% 75-79 ans 88.3% 8.9% 2.8% 80-84 ans 77.2% 16.3% 6.4% 85-89 ans 59.3% 26.4% 14.3% 90 ans et + 37.9% 32.1% 30.0%

Les soins de base reprsentent la moiti des heures de prestations Les heures pour les soins de base reprsentent plus de la moiti des heures releves pour les prestations daide et soins domicile. Elles augmentent de 23.6% entre 2006 et 2011 (en moyenne 4.32% par an) et expliquent la majeure partie de l'volution du volume total des prestations. Le nombre moyen dheures par client et par anne est plus stable, naugmentant que de 3.43% sur lensemble de la priode.

7.

Urgences prhospitalires
les interventions primaires, qui correspondent une premire prise en charge dun patient sur le lieu mme dun vnement avec, si ncessaire, son transport vers un lieu appropri de soins, les interventions secondaires, qui consistent prendre en charge un patient dans une structure de soins et assurer son transport vers une autre structure ou vers son domicile.

Les prises en charge durgences prhospitalires sont de deux types :

Au nombre d'environ 42'000 en 2011, les prises en charge durgences prhospitalires sont assures pour deux tiers par des services subventionns et pour un tiers par des services privs, sans subvention de l'Etat. Les services subventionns traitent 80% des RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 29

interventions primaires annuelles (24000 sur 30000) et, parmi celles-ci, 63 % sont des interventions en situations d'urgence et de sauvetage (interventions primaires de priorit1). Quant aux services d'ambulances non subventionns, ils grent les trois quarts des interventions secondaires (8500). Le tableau 7 recense uniquement lactivit des services subventionns. Tableau 7 : Activit des services d'urgences prhospitalires subventionns
Services d'urgences prhospitalires 2006 2007 2008 2009 2010 2011 27'346 24'070 3'276 15'186 1'772 7'711 5'703 3.79% 2.10% 1.09% 1.74% 4.95% 13'325 9 3'988 6'669 2'659 Total des interventions 23'153 23'733 23'141 24'828 25'848 Dont: primaires 20'507 21'263 20'532 21'845 23'116 secondaires 2'646 2'470 2'609 2'983 2'732 1) 2) 16'779 17'106 13'793 13'192 14'357 Urgence et sauvetage Dont: 0-19 ans 1'687 1'772 1'444 1'652 1'733 20-64 ans 8'625 8'840 7'213 6'885 7'325 65 ans et + 6'467 6'494 5'136 4'655 5'299 Taux de recours, toutes interventions confondues 3.52% 3.55% 3.38% 3.56% 3.65% Taux de recours, Urgence et sauvetage 2.55% 2.56% 2.01% 1.89% 2.03% Dont: 0-19 ans 1.10% 1.14% 0.92% 1.04% 1.08% 20-64 ans 2.13% 2.15% 1.71% 1.60% 1.68% 65 ans et + 6.40% 6.27% 4.83% 4.26% 4.72% Urgence et sauvetage avec transport de patient-e-s 1) 3) 14'396 14'787 12'023 11'488 12'515 Dont: Indemne (NACA 0) 10 7 9 12 9 Cas lgers (NACA 1 2) 4'277 4'378 3'529 3'391 3'605 Cas moyens (NACA 3) 7'324 7'441 5'867 5'514 6'126 Cas lourds (NACA 4 7) 2'704 2'961 2'618 2'571 2'775 Source: Service de la sant publique - base de donnes des fiches d'interventions prhospitalires saisies Ecart 2008- Ecart 20081) 2011 en % 2011 4'205 18.17% 3'538 17.23% 667 25.57% 1'393 10.10% 328 22.71% 498 6.90% 567 11.04% 0.41 0.09 0.18 0.02 0.12 1'302 10.83% 0 0.00% 459 13.01% 802 13.67% 41 1.57%

1) En 2008, l'engagement des interventions "Urgence et sauvetage" (primaire de priorit 1) a t affin et l'volution est mise en vidence dans ce tableau avec l'cart du nombre d'interventions "Urgence et sauvetage" entre 2008 et 2011. 2) Sans les missions annules en route. 3) Sans les missions annules en route et les interventions sans transport.

75 personnes sont secourues chaque jour en 2011, dont 42 dans un contexte durgence et de sauvetage Les prestations des services d'ambulances subventionns comptent 27346 interventions en 2011, qui se rpartissent entre 88 % d'interventions primaires et 12 % d'interventions secondaires. Parmi les interventions primaires, 63% d'entre elles sont considres de priorit 1 (Urgence et sauvetage). Ainsi, chaque jour, 75 personnes sont prises en charge, dont 42 dans un contexte durgence et de sauvetage. Entre 2008 et 2011, on constate une augmentation annuelle de 12 interventions par jour.

Priorit 1 : Niveau de priorit dfini par la centrale 144 au moment de lappel. Un niveau de priorit 1 correspond un cas dengagement immdiat, signaux prioritaires enclenchs, pour une intervention avec probabilit datteinte des fonctions vitales.

RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

30

En 2011, sur les quelque 15'200 interventions durgence et de sauvetage assures par les services subventionns, plus de la moiti concernent des personnes ges de 20 64 ans, le solde se rpartissant entre les 0-19 ans (12%) et les personnes de 65 ans et plus (38%). De 2008 2011, le pourcentage des interventions en faveur des 0-19 ans a augment de 1.2 pt. Celui des personnes de 65 ans et plus est stable alors que la proportion de cas entre 20 et 64 ans diminue de 1.5 pt de pourcentage. Taux de recours en augmentation, toutes interventions confondues. Alors que la population vaudoise sest accrue globalement de 5.3% entre 2008 et 2011, le nombre total dinterventions a augment de 18.2%. Cette augmentation est certainement due, pour une bonne part, lvolution dmographique et, pour une autre part, laugmentation du taux de recours (+0.41 pt). Pour les interventions en situation d'urgence et de sauvetage, tout ge confondu, le taux passe de 2.01 % en 2008 2.1 % en 2011. Par groupe d'ge, le taux passe de 0.92 % 1.09 % pour les 0-19 ans, de 1.71% 1.74% pour les 20-64 ans et de 4.83 % 4.95 % chez les personnes ges de 65 ans et plus. Lourdeur des cas pratiquement stable depuis 2006 Le degr de gravit est valu par le personnel des ambulances laide de lchelle NACA . En 2011, la proportion des cas lgers (NACA 0 2) est de 30%, celle des cas moyens (NACA 3) est de 50 %. Quant aux cas lourds avec menace vitale (NACA 4 7), ils reprsentent 20% des situations. Ces proportions sont relativement stables tout au long de la priode considre.

8.

Institutions de prvention

Tableau 8 : Dpenses des principales institutions de prvention entre 2006 et 2011 (en milliers de francs)
Programme/institution Ligues de la sant Subvention de l'Etat Fondation Profa Subvention de l'Etat Fondation vaudoise contre l'alcoolisme Subvention de l'Etat Fondation dpistage cancer du sein Subvention de l'Etat Centre d'aide et de prvention (Fondation du Levant) Subvention de l'Etat Association vaudoise du diabte Subvention de l'Etat
Source: Service de la Sant Publique et comptes des institutions

2006 4217 1405 6609 4180 2072 1266 1455 808 1115 582

2007 4415 1405 6835 5317 2114 1266 1553 908 1054 582

2008 5466 1576 7465 6292 2243 1387 1205 1008 1053 591

2009 5763 1860 8857 7617 2693 1844 1659 1023 1067 591

2010 5440 1936 9405 8051 3048 2145 1818 1241 1075 595 465 50

Ecart Ecart 20062011 2006-2011 2011 en % 5903 1976 10883 8578 3219 2373 2034 1407 1074 599 520 90 1686 571 4274 4398 1147 1107 579 599 -41 17 39.98% 40.64% 64.67% 105.22% 55.36% 87.44% 39.79% 74.13% -3.68% 2.92%

LEtat ne versait pas de subventions lAssociation vaudoise du diabte jusqu la fin de lanne 2009. Pour cette raison, les donnes des annes prcdentes ne sont pas comparables, et non prsentes.

9.

Dpenses des services de soins subventionns

Le tableau 9 prsente les dpenses des services de soins subventionns dont lactivit vient d'tre commente. Il indique galement, pour chaque secteur, le cot charge de lEtat ainsi que lengagement financier en faveur des rseaux de soins. Les dpenses pour la prvention mises en vidence au chapitre prcdent ne sont pas reprises dans ce tableau. RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 31

Tableau 9 : Dpenses 2006-2011 des services de soins subventionns et des charges de lEtat (en millions de francs)
Dpenses hpitaux Exploitation Investissement a) Dont charge de l'Etat * Dpenses EMS Exploitation Investissement** b) Dont charge de l'Etat Dpenses soins domicile c) d) Dont charge de l'Etat e) Dpenses services d'ambulances Dont charge de l'Etat Total soins subventionns Dont charge de l'Etat Cots charge de l'Etat pour les rseaux de soins 5.60 5.49 5.46 7.11 8.21 9.60 4.00 71.53% Dont: montants fixes 1.55 1.55 1.55 1.57 2.08 2.35 0.80 51.61% f) Soutien des projets 0.26 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 -0.26 -100.00% Financement de programmes cantonaux 3.78 3.94 3.91 5.54 6.13 7.25 3.47 91.61% Cot total charge de l'Etat 898.69 879.58 957.82 1'048.36 1'072.38 1'131.96 233.27 25.96% Sources: Comptes 2011 des tablissements subventionns, Reporting des EMS, Rapport d'activit OMSV/AVASAD, Comptes de l'Etat de Vaud a) Y compris l'investissement, la formation et les hospitalisations hors canton b) Y compris l'investissement c) Pour l'anne 2010, le plan comptable a t modifi. Les montants reports sont lgrement plus levs que sous l'ancien plan comptable. d) Construit partir des comptes de l'Etat de Vaud (SSP et SASH). Ds 2008, modification de la rpartition du financement entre la Confdration et le canton e) Services d'ambulances stricto sensu, sans la centrale 144, la Fondation Urgences-sant, l'cole d'ambulanciers, les SMUR et les mesures ORCA. f ) Les projets en eux-mmes n'existent plus depuis 2006. Ils sont en gnral intgrs au budget gnral. * En 2007, retrait de l'activit ambulatoire de l'enveloppe budgtaire ** En 2009, mise en conformit des btiments aux normes ECA 2006 1'651.50 1'566.74 84.75 707.92 541.45 508.03 33.42 126.70 178.72 50.16 22.75 8.31 2'394.41 893.09 2007 1'716.63 1'634.72 81.91 694.28 549.46 524.83 24.63 119.14 191.99 51.10 23.31 9.56 2'481.39 874.09 2008 1'915.68 1'821.54 94.14 749.28 573.38 546.21 27.17 123.80 206.21 70.42 23.55 8.87 2'718.82 952.37 2009 2'013.44 1'917.78 95.66 800.04 615.59 570.42 45.16 156.01 224.82 76.69 24.30 8.52 2'878.14 1'041.25 2010 2'098.35 1'997.04 101.31 831.10 616.04 592.17 23.87 140.31 245.41 83.65 24.46 9.11 2'984.26 1'064.17 2011 2'184.40 2'070.03 114.37 880.59 644.83 622.70 22.13 139.99 265.65 93.28 25.20 8.50 3'120.08 1'122.36 Ecart Ecart 20062006-2011 2011 en % 532.90 32.27% 503.29 32.12% 29.62 34.94% 172.67 24.39% 103.39 19.09% 114.68 22.57% -11.29 -33.78% 13.29 10.49% 86.93 48.64% 43.12 85.96% 2.45 10.79% 0.19 2.30% 725.67 30.31% 229.27 25.67%

10.

Cots de la sant : les chiffres cls

En 2011, les cots totaux de la sant dans le canton de Vaud reprsentent 6.38 milliards de francs. Parmi ces cots, les dpenses des services de soins vaudois subventionns reprsentent 3.12 milliards, dont 113 milliard charge de lEtat. Ces dpenses se rpartissent comme suit : 2.18 milliards de francs pour les hpitaux subventionns, dont 2.07 milliards concernent lexploitation et 114 millions linvestissement. LEtat finance un peu plus de 40% de cette somme, soit 881 millions. Il est important de noter que lEtat ne finanait normalement que les soins stationnaires, hauteur de 52%, et les investissements. En effet, les activits ambulatoires, qui sont comprises dans le total des dpenses, ne sont plus subventionnes depuis 2007. 645 millions pour les EMS, raison de 623 millions pour lexploitation et 22 millions pour linvestissement. LEtat prend en charge un peu plus du cinquime de cette dpense, soit 140 millions. 266 millions pour les soins domicile, dont 93 millions provenant de lEtat (cantons et communes), soit 40% du total. Cette part a fortement augment ces dernires annes. 25.2 millions pour les services dambulances, dont 8.5 millions (34%) financs par lEtat. Dans lensemble, lEtat de Vaud consacre quelque 1122 million au financement des services de soins publics ou privs reconnus d'intrt public. Un peu plus des trois quarts de ces dpenses concernent l'hospitalisation (78%). RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 32

En plus de ces montants, lEtat verse 9.6 millions aux rseaux de soins pour soutenir la coopration entre les institutions subventionnes et mettre en oeuvre des programmes cantonaux de sant publique. Cet effort reprsente le 0.8% des engagements de lEtat.

Evolution 2006-2011
Entre 2006 et 2011, les dpenses du CHUV, des hpitaux spcialiss et des hpitaux rgionaux croissent de 32.3%, alors que la participation de lEtat crot de 24.4%. Les causes principales de l'augmentation plus rapide des dpenses dexploitation que des contributions de l'Etat sont lies au dveloppement de lambulatoire hospitalier (chirurgie dun jour, par exemple). Le glissement des activits stationnaires vers lambulatoire induit une moindre participation de lEtat, qui ne subventionne en principe pas du tout les activits ambulatoires des hpitaux. Pour les EMS subventionns, lvolution est galement marque : leurs dpenses augmentent de 19.1% entre 2006 et 2011 pendant que la part charge de lEtat augmente de 10.5%. Laugmentation des dpenses des EMS est due pour une bonne part au dveloppement de lactivit conscutive louverture de nouveaux lits. Les dpenses des organisations daide et de soins domicile sont en forte croissance. Elles augmentent de plus de 48.6% entre 2006 et 2011, passant de 179 266 millions. Durant la mme priode, la part de lEtat augmente de 86%. Le vieillissement de la population et une politique cantonale favorable au maintien domicile sont les causes probables de cette augmentation. Pour les services dambulance subventionns, les cots totaux ont augment de 10.8%. Quant la part de lEtat, elle augmente moins rapidement (2.3%). Les moyens accords par lEtat aux rseaux de soins augmentent de 71.5% au cours de cette priode, traduisant ainsi la volont des pouvoirs publics de renforcer la coopration entre services de soins. En tout, les charges de l'Etat pour les services de soins subventionns augmentent de 25.7%, pendant que le cot total de ces services augmente de 30.3%.

Dpenses par habitant


Si lon rapporte lvolution des charges de lEtat lvolution du nombre annuel dhabitants, cette progression est beaucoup moins forte. Pour la priode 2006-2011, les cots charge de lEtat par habitant pour lhospitalisation naugmentent que de 13.6%, alors que ceux de lhbergement progresse de moins de 1%. Pour lensemble des services de soins subventionns, le cot charge de lEtat par habitant passe de CHF 1'356.- en 2006 CHF 1'555,- en 2011, soit une volution de 14.7%. Tableau 10 : cots charge de lEtat, par habitant, des services de soins subventionns, 2006-2011 (en francs)
2006 1075 192 76 13 1356 2007 1038 178 76 14 1307 2008 1094 181 103 13 1390 2009 1147 224 110 12 1492 2010 1174 198 118 13 1503 Ecart Ecart 20062011 2006-2011 2011 en % 1220 146 13.55% 194 2 0.86% 129 53 69.74% 12 -1 -6.62% 1555 200 14.72%

Hpitaux EMS Soins domicile Ambulances Total soins subventionns

Sources: Statistique Vaud, comptes 2011 des tablissements subventionns, Reporting des EMS, Rapport d'activit OMSV/AVASAD, Comptes de l'Etat de Vaud

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33

Comparaison intercantonale des cots nets charge de lAOS2 par assur pour les rgimes subventionns.
En 2011, les cots nets charge de lAOS par assur vaudois se montent CHF 914.pour lensemble des trois principaux rgimes subventionns (soins intra-muros lhpital, en EMS et domicile), Les cots vaudois se situent assez nettement en dessous de la moyenne suisse, qui est de CHF 960.- par assur. Graphique 2 : comparaison intercantonale des cots par assur pour les rgimes subventionns, 2011

Source : Obsan, pool de donnes de santsuisse, donnes 2011

Pour les soins intra-muros lhpital uniquement, qui reprsentent la grande part de lensemble des cots des rgimes subventionns, le canton de Vaud est encore plus nettement en dessous de la moyenne suisse. Les cots par assur vaudois sont de

Les cots prsents sont des cots nets par assur, qui correspondent aux cots rellement charge de lassurance obligatoire des soins (AOS). Ce sont donc des cots qui ne tiennent pas compte des franchises et participations verses par les assurs.

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CHF 591.- en 2011, alors quils se montent CHF 670.- en moyenne suisse, ce qui situe Vaud au quatorzime rang seulement, par ordre dcroissant du plus cher au moins cher. Cette tendance positive se confirme dailleurs, puisque selon les derniers chiffres publis par lOFSP, Vaud devient, en 2012 et par assur, le canton le moins onreux concernant les cots charge de lAOS du secteur des soins hospitaliers intra-muros.

C. Conclusion : 2008-2012, une priode de consolidation, dadaptation et danticipation


Sur la base du bilan dress ci-dessus action par action, le Conseil dEtat qualifie les annes 2008-2012 de priode de consolidation, dadaptation et danticipation. La lgislature prcdente a ainsi permis de consolider le systme de sant en : poursuivant la rorganisation hospitalire (rorganisation des sites existants, projet dhpital intercantonal Riviera-Chablais, rvision des missions des hpitaux et travaux des collges de mdecins spcialistes), diversifiant la politique mdico-sociale (dveloppement des logements protgs et soutien laide informelle et bnvole), regroupant les forces de sant publique autour de quelques programmes mobilisateurs (diabte, HPCI, Brios, plan de sant mentale, alimentation quilibre et activit physique, prvention des dpendances et filire de neurorhabilitation), maintenant la qualit des prestations (harmonisation des approches sanitaire et sociale et surveillance des maladies transmissibles), amliorant la gouvernance (partenariat avec la SVM, cration de lAVASAD et mise en place de la CPSLA et du GEA). Dautres actions visaient quant elles adapter le systme : aux changements dmographiques et laugmentation des maladies chroniques (mise disposition de lits dhbergement supplmentaires, augmentation des ressources des services daide et de soins domicile et renforcement de la coordination des soins), la pnurie des professionnels de sant (rorganisation de la garde mdicale, formation postgradue des mdecins assistants, formation au cabinet du mdecin et programmes de rinsertion ou de mise niveau professionnelle), aux nouvelles donnes fdrales (rvisions LAMal sur le financement hospitalier et le financement des soins de longue dure, stratgie eHealth et abandon de la clause du besoin). Enfin, sous langle de lanticipation, la lgislature 2007-2012 a permis de remettre en question lorganisation sanitaire actuelle fonde sur la prise en charge daffections aigus. Cette remise en question sest matrialise par llaboration et la validation de la nouvelle politique cantonale Vieillissement et sant.

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DEUXIEME PARTIE : LES CHANGEMENTS A PRENDRE EN COMPTE INTRODUCTION


Aprs avoir dress le bilan de la politique de sant mene durant la prcdente lgislature et avant de dfinir les lignes directrices de sa politique pour les cinq prochaines annes, le Conseil dEtat prsente les changements dont il faudra tenir compte pour adapter l'organisation sanitaire aux besoins de la population. A cette fin, le Service de la sant publique a dress linventaire des lments importants prendre en compte, issus notamment des rflexions qui ont nourri llaboration de la politique cantonale Vieillissement et sant (rapport disponible ladresse www.vd.ch/vieillissement). Lanalyse se fonde galement sur un rapport de lInstitut universitaire de mdecine sociale et prventive ralis la demande du Service de la sant publique. Dans la continuit des constats qui ressortent du rapport de politique sanitaire 20082012, ce chapitre dcrit lvolution future probable des principaux paramtres de sant publique, regroups en quatre parties: la dmographie, la morbidit, les dterminants de ltat de sant et les autres dfis affronter. D'un point de vue de sant publique, le fait majeur de la priode en cours et venir est la transition pidmiologique vers les maladies chroniques et dgnratives. Ces maladies sont, principalement, les maladies cardio-vasculaires et respiratoires, le diabte, le cancer, les maladies neuropsychiatriques et les pathologies de lappareil locomoteur. Cette transition est elle-mme lie laccroissement du nombre de personnes ges prendre en charge par le systme de sant vaudois un moment o il doit simultanment faire face une pnurie annonce des professionnels de sant. Ces lments sinscrivent dans un contexte caractris, d'une part, par des mcanismes de financement LAMal cloisonns par catgories de prestations, qui n'incitent pas dvelopper des soins continus et intgrs et, d'autre part, par une volont politique constante de freiner la hausse des cots de la sant. Lenjeu est donc de promouvoir une allocation efficiente des ressources financires pour permettre ladaptation du dispositif aux nouveaux besoins rsultant de l'volution pidmiologique.

A. Evolution dmographique
Lvolution dmographique en cours est domine par un accroissement de la longvit des personnes ges et trs ges, une natalit en dessous du seuil de renouvellement des gnrations et une forte immigration. Selon les prvisions les plus rcentes du SCRIS, la population vaudoise devrait augmenter de 23 % jusqu'en 2030. Quant l'esprance de vie, elle est suppose galement poursuivre sa croissance sous l'effet des progrs mdicaux ainsi que de l'amlioration du niveau de formation et des conditions matrielles des personnes ges. Ce scnario minimise cependant les effets ngatifs associs la prsence d'une population immigrante socialement moins protge. En matire de sant publique, les principales consquences sont de deux ordres : l'volution des besoins de sant lis au vieillissement et la pnurie de personnel soignant. RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 36

Les implications du vieillissement de la population sur les besoins de sant ont t analyses. Tous les travaux concluent une croissance prvisible de la demande de prestations mais aussi de sa diversit, notamment pour les personnes ges. cet gard, deux groupes peuvent tre mis en vidence : les personnes ges en bonne sant, indpendantes, socialement actives et consommatrices de prestations essentiellement prventives, et les personnes ges atteintes de maladies dgnratives - souvent multiples - fortes consommatrices de soins aigus et de longue dure, de soins de radaptation et de surveillance de rcidives. Concernant les professionnels de la sant, une consquence de la natalit basse est la diminution du nombre de jeunes adultes indignes. Sachant que ce groupe dge reprsente aujourdhui la part prdominante du personnel prenant en charge les malades, cela annonce un recrutement difficile dans les professions soignantes, en concurrence avec dautres professions, moins contraignantes et mieux rmunres. Ce dficit de main duvre indigne pourra certes tre compens par limmigration, comme cest dj le cas aujourdhui. La disponibilit de ces ressources n'est cependant pas assure, car les bassins traditionnels de recrutement souffrent galement de dficit dmographique.

B. Evolution de la morbidit
1. Maladies chroniques et vieillissement de la population
Entre 2010 et 2030, le principal vnement sanitaire prvisible dans le canton est la forte croissance des maladies chroniques dues la progression du nombre de personnes de plus de 40 ans (estime 30%, cf. 1re ligne du Tableau 1 ci-dessous). Ce mme tableau montre lvolution attendue du nombre de malades (en incidence ou en prvalence) pour quelques pathologies, en supposant leurs frquences par ge et par sexe stables entre 2010 et 2030. En dautres termes, ces projections ne concernent que limpact de la dmographie. Les projections pidmiologiques tmoignent de lampleur de laugmentation du nombre absolu de personnes affectes par une ou plusieurs maladies dgnratives et chroniques. En gnral, cette augmentation de la frquence absolue de chaque maladie est plus forte que la croissance dmographique : cela est d laugmentation de la longvit chez les personnes ges et trs ges, dont la proportion augmente plus vite que celle des autres classes dge. A noter que lapparition des maladies chroniques sobserve galement chez les plus jeunes. Toutes les prvisions montrent ainsi un accroissement de la quantit des besoins et de leur diversit qui est due au fait que la plupart des personnes ges souffrent simultanment de plusieurs problmes de sant. Il en rsulte une augmentation et un largissement des soins fournir. Cette situation, typique dune population vieillissante, pose des problmes nouveaux qui ncessitent de renforcer la fois le fonctionnement en rseaux de soins et l'usage de recommandations cliniques.

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Tableau 1. Maladies chroniques lies au vieillissement: Nombre annuel de cas, situation en 2010 et volution prvisible jusquen 2030, selon le sexe et lanne. Vaud. Source : SCRIS, scnario de base (2011) et diverses sources de donnes
Croissance (%) 2010-2030 +30 +30 +55 +59 +57 +34 +56 +42 +44 +33 +47 +50 +68 +66 +27 +24 +71 +69

2010 Vaud, pop. 40 ans Infarctus du myocarde


2

2015 377328 669 2099 9097 18187 261 1684 31048 51375 635 428 451 8'599 13'589 12999 36866 12214 16631

2020 402656 715 2310 10284 20504 281 1847 34041 56111 681 477 504 9'505 15'388 13847 38910 13756 18684

2025 427953 760 2636 11558 22962 300 2044 37119 61312 731 524 560 10'981 17'390 14708 41063 15690 21366

2030 455381 809 2958 13039 25631 318 2333 39944 67086 781 567 614 12'901 19'901 15490 43281 18311 24884

Total 350324 min max 620 1911 8188 16268 238 1496 28226
2, 3

Insuffisance cardiaque

min max

Acc. crbro-vasculaire
1

min max

Diabte

Maladie rnale chronique Cancer du sein


1

46484 587

Cancer du poumon Cancer colorectal Dmences


2 1

386 408 min max 7'639 11'999 12174 34868 10677 14697

Dpressions

min max

Dpendance (activits quotidienne min 2 lmentaires) max


1 2 3

Incidence Prvalence

Les maladies rnales chroniques sont gnralement lies dautres maladies chroniques (hypertension artrielle, diabte).

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Il est important de rappeler que l'tat de sant des personnes ges se caractrise non seulement par la maladie chronique et la dpendance fonctionnelle, mais galement par la fragilit lie au vieillissement, cest--dire la perte, en dehors dune maladie, des rserves dont dispose une personne ge et qui lui permettent de faire face une situation de stress sans difficult ou incapacit. Cette fragilit est quelquefois la seule menace pour certaines personnes alors qu'elle est en gnral prsente chez les personnes malades et dpendantes. Egalement associe au risque d'institutionnalisation, elle semble tre rversible dans ses premiers stades. Dans le contexte actuel, son monitorage dans la population devient une tche essentielle de sant publique. La croissance des besoins sanitaires qui rsultent du vieillissement de la population exerce un effet majeur sur la croissance des cots de la sant. Cette croissance n'est aujourd'hui pas quantifie. Il est cependant possible de s'en faire une ide grce des tudes originales ralises par l'Institut d'conomie et de management de la sant (IEMS) portant sur l'volution prvisible des cots de quatre maladies particulires pour la priode 2010-2030 : infarctus du myocarde, accident crbro-vasculaire, diabte et dpression. Pour chacune de ces maladies, ces tudes tiennent compte de l'augmentation prvisible du nombre de cas rsultant de l'volution dmographique. Fondes sur les donnes comptables de caisses maladie et sur les statistiques mdicales disponibles, elles permettent d'identifier les pathologies simultanment prsentes chez un mme patient et de considrer la prise en charge ambulatoire ainsi qu'hospitalire. Elles n'enregistrent cependant que les cots charge des caisses maladie et ignorent les actes et les mdicaments non prescrits ou non rembourss. Les rsultats, qui prennent donc en compte galement les surcots attribuables aux pathologies associes la maladie primaire, montrent qu'en une vingtaine d'annes les cots charge des caisses maladie pour les quatre maladies concernes passeront pour le canton Vaud de quelque 200 millions de francs un montant de l'ordre de 276 millions, soit une augmentation de 38%. Par maladie, cette croissance des cots est approximativement de 30% pour la dpression, 40% pour le diabte et 50% pour les deux autres. Cette forte croissance met en vidence l'impact conomique du vieillissement puisque, pour cette priode et selon les prvisions, la population vaudoise augmentera de 23%. Elle ne saurait tre contenue que par la diminution de la frquence des maladies grce plus de prvention primaire et par une rorganisation des soins permettant de rduire le cot annuel moyen de prise en charge.

2.

Maladies sexuellement transmises, y compris virus de limmunodficience humaine

Lincidence des MST est en augmentation. Il sagit dinfections gnralement sans symptme, qui ont une transmissibilit leve et qui augmentent le risque dinfection par le VIH. Les femmes sont risque pour certaines complications tardives (infertilit et complications durant la grossesse notamment). La promotion du dpistage des MST chez les jeunes vise diminuer ces complications et la transmission. Durant la dernire dcennie, la Suisse enregistrait annuellement de 600 700 nouveaux cas dinfection au VIH. Les nouveaux cas surviennent majoritairement chez les hommes ayant des relations homosexuelles. Par rapport la population atteinte, la part des femmes est stable (32%). Dans le canton de Vaud, le pic dincidence a t observ en 2002, suivi par une diminution rgulire. En fait, on observe une diminution du nombre de nouveaux cas chez les usagers de drogue par voie intraveineuse et une augmentation chez RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 39

les hommes homosexuels. La part des transmissions htrosexuelles est stable (56%). Les nouvelles infections survenant chez les personnes originaires dAfrique subsaharienne constituent une proportion forte, quoique fluctuante, de lensemble des cas. Le nombre de migrants issus de pays haute endmie VIH est en augmentation. La prcarit sociale de ces patients engendre une augmentation des risques (promiscuit, sexualit, utilisation de drogues) et une prise en charge suboptimale. Dune manire gnrale, dans le canton de Vaud comme ailleurs en Suisse et dans le monde, lpidmie dinfection par le VIH est en passe dtre contrle. A ce stade, il est essentiel de rester vigilant et de ne pas abandonner les politiques publiques de prvention visant la diminution du risque de contagion.

3.

Autres maladies transmissibles

La promotion du dpistage du virus de lhpatite C dans les groupes risque par les mdecins de premier recours et une prise en charge spcialise des patients infects encore asymptomatiques permettent de diminuer les complications tardives. Le renforcement des structures ddies cette prise en charge spcifique est ncessaire pour traiter un plus grand nombre de patients atteints par le virus de lhpatite C. Concernant les vaccinations en gnral, il faut maintenir les ressources permettant de vacciner dans le cadre scolaire obligatoire et post-obligatoire, y compris les centres de formation professionnelle et lUniversit.

C. Evolution des dterminants de l'tat de sant


Ce chapitre prsente les principaux dterminants des maladies lies au vieillissement, dont le suivi sera un lment essentiel de la lutte contre les maladies chroniques.

1.

Tabagisme

Le tabagisme est une dpendance qui augmente la frquence et la gravit de nombreuses maladies chroniques et qui pjore la qualit de vie. Cest le principal facteur de risque modifiable. Le tabagisme actif concerne 25% 30% de la population suisse adulte, le tabagisme passif 30%. Il semble toutefois se dessiner une diminution suite la mise en place de diverses mesures lgislatives. En Suisse, en 2007, le nombre de dcs dus au tabac (principalement par affections cardiovasculaires et/ou cancreuses) a dpass 9000, soit 14% des dcs. La part des hommes est de 70%, celle des femmes de 30%. Un quart de ces dcs survient avant 65 ans. En dix ans, le nombre de dcs par cancer dus au tabac a diminu de 5%. Ce recul ne concerne que les hommes. Chez les femmes, ce nombre augmente de 17% avant 65 ans et de 5% aprs 65 ans. Laugmentation des taxes sur le tabac, la diminution de laccessibilit au produit et la limitation de la publicit pour les cigarettes sont les principales interventions prventives structurelles dont lefficacit a t prouve. La taxation est une comptence fdrale. Elle n'est donc pas du ressort des cantons, qui ont cependant la possibilit d'intervenir auprs de ladministration fdrale pour proposer une augmentation du prix du tabac. Quant aux autres interventions, comme la limitation des points de vente, la disparition des distributeurs automatiques, la limitation des espaces fumeurs ou de la publicit (directe ou indirecte), elles relvent des cantons et des communes. RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 40

2.

Consommation excessive dalcool

La consommation est dite excessive lorsque labsorption quotidienne est suprieure 40g dalcool (soit cinq doses standard) chez les hommes et 20g chez les femmes. Dautres dimensions sont utilises, comme le nombre dalcoolisations svres survenues le mois prcdent. En combinant plusieurs sources suisses, qui dfinissent diffremment l'alcoolisme, le nombre de consommateurs excessifs est estim entre 6000 et 50000 hommes et entre 2500 et 35000 femmes. La consommation dalcool est source de deux types de problmes de sant. Lun est li aux troubles de la vigilance et du comportement induits par lalcoolisation, lorigine dune forte proportion des accidents graves ou mortels. Lautre est li aux effets long terme sur le cancer et les autres maladies chroniques. Les problmes sociaux engendrs par labus dalcool reprsentent un cot trs important pour la socit, en partie cause de la mortalit prcoce lie lalcool (5% du nombre total de dcs chez les hommes et 1.4% chez les femmes). Il convient de poursuivre les activits de sant publique pour limiter limpact de ces consommations, aussi bien en termes de dcs ou de pathologies prcoces dus aux accidents quen termes de morbidit tardive lie aux maladies chroniques. La faon la plus efficace de restreindre laccs au produit est daugmenter la taxation fdrale, rapidement et substantiellement. A linstar du tabac, il existe galement de nombreuses possibilits dinterventions locales pour limiter lalcoolisation aigu et chronique, comme la prvention de la conduite en tat d'ivresse ou le changement des cultures alimentaires.

3.

Cannabis et autres addictions

Les effets du cannabis se rapprochent de ceux des hallucinognes. Sa consommation se retrouve majoritairement chez les jeunes de moins de 35 ans, bien que le nombre de consommateurs gs soit en augmentation. Tout comme pour lalcool, il existe plusieurs manires de caractriser la consommation de cannabis, ce qui conduit une grande variabilit des estimations. Globalement, le nombre de consommateurs se stabilise en Suisse. En combinant les rsultats de plusieurs enqutes, le nombre de consommateurs gs de moins de 20 ans est situ entre 2400 et 5600 hommes et entre 800 et 2800 femmes. La consommation rgulire et frquente rduit la capacit de concentration et dapprentissage, la mmoire court terme ainsi que l'aptitude conduire. A dose leve et aigu, les consommateurs sont l'objet d'hallucinations et de ractions de panique. Les symptmes sont aggravs chez les personnes souffrant de problmes psychiatriques concomitants. En 2002 et 2007, lEnqute suisse sur la sant (ESS) montre, chez les personnes ges de 15 24 ans, une stabilisation de lusage du cannabis chez les hommes (37%) et une modeste baisse chez les femmes (de 24% 22%). Selon les donnes suisses de lenqute HBSC/OMS (1986-2010), la prvalence de l'exprience de la consommation de diverses substances psycho-actives (mdicaments, ecstasy, cocane, opiacs, amphtamines) chez les coliers et colires de 15 ans est faible et stable. Seule la cocane montre une tendance la hausse (1% en 1986, 2.7% en 2010). LESS de 2007 montre une lgre augmentation de la prvalence de la consommation de drogues dites dures (principalement hrone et cocane) pour les hommes gs de 15 24 ans par rapport 2002 (5% versus 4%). Chez les femmes, la prvalence est stable (2.8% versus 2.7%). Le nombre de consommateurs de drogues par injection RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 41

recruts dans les centres bas seuil diminue depuis la fin des annes nonante. Ceci correspond l'arrive de consommateurs de drogues dures qui n'ont jamais pratiqu l'injection, mais aussi l'abandon de l'injection chez les consommateurs plus gs. En Suisse, les dcs lis la drogue, essentiellement par overdose, ont connu un pic au dbut des annes 90 (376 dcs en 1995). La valeur la plus basse a t observe en 2009 (171 dcs). La situation est reste stable depuis 2006. Dans le canton de Vaud, le nombre annuel de nouveaux traitements la mthadone est stable (47 en 1985 et 50 en 2009). La situation sociale des consommateurs de drogues frquentant les structures bas seuil demeure prcaire. En ce qui concerne la frquence de la consommation inadquate de mdicaments, les donnes sont difficiles obtenir, en Suisse comme ailleurs. Dune faon gnrale, il est admis que cette consommation touche un nombre de personnes nettement plus lev que celui qui a trait aux drogues dures et aux substances illicites. Les estimations disponibles font penser que plusieurs milliers de rsidents vaudois prsentent une consommation excessive de mdicaments. Seule une enqute ad hoc permettrait de fournir une estimation plus prcise. En conclusion, les substances addictives et leur consommation ne vont pas disparatre. Dun point de vue de sant publique, il faut maintenir les stratgies visant permettre au plus grand nombre possible de consommateurs de rintgrer le circuit normal aprs un passage par la toxicomanie.

4.

Manque dactivit physique (sdentarit)

La sdentarit est un facteur de risque des maladies chroniques. A 30 ans, lesprance de vie des personnes rgulirement actives est de trois quatre ans suprieure celle des personnes inactives. Les recommandations actuelles prconisent 30 minutes dactivit physique dintensit modre cinq jours par semaine ou 20 minutes dactivit physique dintensit leve trois fois par semaine, ou encore une combinaison des deux. En Suisse, la moiti des personnes interroges rapportent une activit physique conforme aux recommandations standard. Lactivit physique au travail et dans la vie quotidienne reprsente 50% de l'activit totale, l'exercice physique durant les loisirs 33% et les trajets ( pied ou vlo) 15%. La sdentarit saccrot avec lge. Elle est plus leve chez les femmes que chez les hommes. Les personnes sans formation post-obligatoire sont moins actives que celles qui en ont bnfici. Les immigrants font moins d'exercice physique que les Suisses et souffrent plus souvent de surpoids. Certains dterminants de l'activit physique, comme l'tat de sant, l'exprience personnelle, le soutien familial ou social sont lis l'individu. Les autres dterminants, comme la prsence et la proximit dinfrastructures pour les loisirs actifs ou la qualit et la scurit des quipements, relvent du cadre de vie et de la collectivit. Les principaux relais pour la promotion de l'activit physique sont notamment les mdecins de premier recours, les coles, les campagnes de communication envers la population. Les rglementations ou dispositifs urbains sont galement des lments propices la promotion de lactivit physique.

5.

Alimentation dsquilibre
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Une alimentation dsquilibre relve la fois de disparits entre lapport et la RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

consommation dnergie et de la composition inadquate de lalimentation. Ce dsquilibre favorise de nombreuses pathologies cardiovasculaires, mtaboliques et cancreuses. La diminution des matires grasses dorigine animale et de la viande rouge a des effets positifs sur la sant. La consommation de fruits et de lgumes frais et crus a un effet protecteur, de mme que la consommation de graisses dorigine vgtale. Selon lEnqute suisse sur la sant, plus des deux tiers de la population ne respectent pas la recommandation de consommer cinq portions de fruits et de lgumes par jour. La consommation quotidienne de sel de cuisine est spectaculairement leve (10g chez les hommes, 8g chez les femmes). Les effets dltres de cet excs sont connus, surtout sur la morbidit et la mortalit cardiovasculaires. LOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) recommande une consommation quotidienne infrieure 5 g/jour.

6.

Dterminants de lenvironnement socioconomique (ingalits sociales face la sant)

Plusieurs tudes ont montr lexistence de fortes ingalits sociales de sant en Suisse. Entre 2001 et 2004, le risque de dcs dun ouvrier g de 25 65 ans tait 45% plus lev que celui dun cadre du mme ge. Dans le canton de Genve (2004), les patientes de classe sociale basse avaient un risque deux fois plus lev de mourir dun cancer du sein que les patientes de classe sociale leve. Dans le canton de Vaud, ltat de sant peru varie fortement selon le niveau de formation: 30% des personnes avec un faible niveau dclarent un tat de sant moyen ou mauvais, contre 7% chez celles jouissant dun haut niveau de formation. Souffrir dun problme de sant de longue dure ou de troubles physiques importants est plus frquent chez les personnes ayant un faible niveau de formation. Les causes expliquant les ingalits sociales de sant sont nombreuses. Une grande attention a t accorde aux conditions de vie et de travail, aux facteurs psychosociaux comme le stress, aux comportements de sant (styles de vie) et enfin aux problmes d'accs aux soins et de prise en charge des patients. Une tude conduite dans le canton de Genve a montr quen 2008-2009, 14,5% de la population a renonc certains soins pour des raisons conomiques. De nombreux rapports indiquent que les migrants rcents se conforment plus difficilement la prvention individuelle (dpistage, vaccinations chez les adultes) et que leurs enfants souffrent plus souvent de caries du biberon que les enfants de personnes tablies en Suisse depuis longtemps. Par ailleurs, les maladies infectieuses et la mortalit qui en rsulte sont plus importantes chez les immigrs. Les personnes dorigine subsaharienne sont plus frquemment porteuses du VIH. La mortalit due au cancer de lestomac est plus leve de 50% chez les migrants. Les personnes originaires dAsie du Sud-Est souffrent plus souvent de cancers oropharyngs. Ltude lausannoise CoLaus montre une rpartition ingale de la plupart des facteurs de risque cardio-vasculaire entre immigrs et personnes nes dans le pays. L'ensemble des tudes soulignent que lappartenance un groupe socio-conomique est un dterminant de la survenue des maladies, de leur gravit et de leur pronostic. Ces mmes tudes signalent aussi que, depuis le dbut du 20me sicle, ces ingalits non seulement persistent, mais tendent augmenter. Cela implique que la lutte contre les ingalits sociales de sant, quelles soient en lien avec le statut socio-conomique, le niveau de formation, le statut migratoire, lappartenance une minorit dfavorise, ou tout autre critre, est un domaine dintervention de sant publique au mme titre RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 43

que la lutte contre le tabagisme ou la sdentarit.

7.

Dterminants de lenvironnement physique

LOrganisation mondiale de la sant (OMS) estime quau niveau mondial, 24% du fardeau des maladies et 23% de la mortalit sont attribuables lenvironnement physique. Parce quune grosse part des dterminants environnementaux de la sant concerne des problmes infectieux ou toxicologiques, la part de mortalit attribuable lenvironnement est moindre en Suisse. Lestimation courante est de 13%, soit 9500 dcs par an. Dans la situation pidmiologique actuelle, les effets de lenvironnement physique sur la sant des individus sont largement masqus par les effets de lenvironnement social et des styles de vie. Il convient toutefois de planifier des rponses sanitaires pour les situations de crise (canicule, accidents environnementaux, etc.). Il faut galement mesurer systmatiquement limpact sur la sant des projets modifiant lenvironnement physique.

D. Autres enjeux du systme de sant


1. Dmographie des personnels de sant
La pnurie de professionnels de sant est sans doute le problme le plus srieux quaura affronter le systme de sant vaudois. Les personnels de sant constituent la ressource premire de l'action sanitaire dans la mesure o prendre soin des patients est et restera la principale rponse apporter aux problmes de sant. La pnurie annonce rsulte dun accroissement du dsquilibre entre les besoins et la demande de soins dune part, et une stagnation de l'effectif des professionnels dautre part. Elle s'exprime d'ores et dj avec force. La distribution des mdecins de 1er recours dans le canton ne correspond pas aux besoins de la population, particulirement dans les rgions priphriques. Quant la distribution des spcialistes, elle n'est pas homogne, l'offre se concentrant essentiellement dans les villes. La garde mdicale, assure par des praticiens privs de premier recours, est insuffisante dans toutes les rgions en dehors de Lausanne. Dans plusieurs rgions, la situation est critique en raison du petit nombre de mdecins et de la forte densit de population. Concernant les soins infirmiers, la pnurie touche en particulier les tablissements mdico-sociaux, les soins domicile ainsi que certains services de soins aigus (anesthsie, salle d'opration, soins intensifs). Les capacits actuelles de relve en Suisse sont insuffisantes dans toutes les professions soignantes. La Suisse ne forme que la moiti du personnel dont elle a besoin. Actuellement, la proportion de personnels de sant non universitaires de nationalit trangre est de 30%. La proportion de mdecins hospitaliers forms ltranger est galement de 30%, celle des infirmires et des infirmiers de 22%. Parmi le personnel fournissant des soins aux personnes ges dpendantes, la proportion de personnel de sant de nationalit trangre avec un niveau diplme ou bachelor est aussi de 20 30 %. Les interventions pour lutter contre la pnurie concernent simultanment : la baisse ou la stabilisation des besoins de sant dans un contexte de vieillissement de la population (en dveloppant la prvention des maladies) ; la baisse de la demande de soins fournis par les professionnels (en trouvant des RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 44

alternatives du ct des proches aidants) ; laccroissement de lefficacit de la formation en augmentant le nombre dannes de pratique et en accroissant lattractivit de ces professions ; lamlioration de la situation des femmes dans la hirarchie ; la redfinition du cahier des charges des professionnels de sant pour augmenter la productivit des soins (en amliorant la dlgation des tches) ; la redfinition du cahier des charges des hpitaux, en encourageant le transfert des soins hospitaliers vers lambulatoire.

2.

Systme dinformation sanitaire

La conduite de la politique sanitaire repose sur lexistence dun systme dinformation renseignant sur les besoins de sant de la population ainsi que sur la structure et le fonctionnement du systme de sant. La quantit des donnes prsentant un intrt sanitaire augmente. Un systme dinformation coordonn et couvrant toutes les dimensions de la sant publique dans le canton est ncessaire pour canaliser ce flux de donnes et transformer ces dernires en informations utiles aux dcisions de sant publique. La surveillance des besoins de sant se fait notamment par les registres de maladies ainsi que par les enqutes portant sur la population gnrale. La surveillance de lorganisation et de lutilisation du systme de sant se fait, quant elle, notamment grce aux donnes mdico-administratives des fournisseurs de soins. A cet gard, les donnes relatives au domaine ambulatoire sont dficientes dans le canton de Vaud (comme partout en Suisse) alors mme qu'une part essentielle de l'activit de ce secteur concerne la prise en charge de patients souffrant de maladies chroniques. Le dveloppement dun dossier patient partag entre les structures de soins doit tre soutenu, dans le respect de la stratgie nationale en matire de cybersant (eHealth). Les outils ncessaires lvaluation de la performance des soins (y compris leur qualit) sont dvelopper, en particulier dans le secteur ambulatoire pour les soins de longue dure. Au vu de limportance grandissante de la mdecine prventive, il faut se doter des outils permettant dvaluer lopportunit dimplanter, de maintenir ou dabandonner les programmes de dpistage de maladies. La mise en place et la gestion d'un systme dinformation sanitaire au niveau cantonal sont donc considrer comme une tche essentielle de sant publique.

RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

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TROISIEME PARTIE : LES INTENTIONS DU CONSEIL DETAT POUR LA LEGISLATURE 2012-2017


Cinq lignes directrices pour faire face aux dfis de demain Un Vaudois sur cinq aura plus de 65 ans en 2030. cette date, la proportion des personnes ges de 80 ans et plus aura augment de 75%. Notre canton doit se prparer faire face ces changements majeurs, ds aujourdhui, et particulirement dans le domaine de la sant. La politique sanitaire conduire ces prochaines annes sinscrit dans la droite ligne des intentions exprimes par le Conseil dEtat dans son programme de lgislature. Pour la priode 2013-2017, le gouvernement vaudois sest engag assurer un cadre de vie sr et de qualit aux Vaudoises et aux Vaudois, en anticipant notamment les besoins en soins et en hbergement, en adaptant le systme de sant. Comme le met en vidence la deuxime partie du rapport, le fait majeur de la priode en cours et venir est une transition pidmiologique vers les maladies chroniques et dgnratives. D'une prdominance des maladies infectieuses, notre socit a pass un poids majoritaire des maladies non transmissibles. Cette transition est elle-mme lie laccroissement du nombre de personnes ges que le systme de sant vaudois devra prendre en charge un moment o il doit simultanment faire face une pnurie annonce des professionnels de sant qui affaiblit en particulier la premire ligne de soins. La priorit qui sera accorde aux personnes ges ne signifie bien sr pas labandon des autres classes dge ou des autres problmatiques de sant. Au contraire, les efforts garantissant un bon tat de sant des diffrentes populations seront intensifis. Une grande partie des interventions prventives proposes pour lutter contre les maladies lies au vieillissement prennent dailleurs place durant lenfance et perdurent tout au long de la vie adulte. Elles bnficient toutes et tous en prvenant la survenue prcoce des maladies et des dcs. Ainsi, le Conseil dEtat entend articuler son action autour de cinq lignes directrices : A. Amplifier les actions de prvention des maladies et de promotion de la sant, B. Poursuivre la rorganisation du systme de sant et assurer une offre suffisante en personnels, C. Renforcer la premire ligne de prise en charge des patients, D. Mettre en oeuvre une politique cantonale Vieillissement et sant, E. Renforcer les instruments de pilotage de la politique sanitaire. Cette action se traduira, parmi les autres activits du DSAS, par la mise en oeuvre de 55 mesures particulires. Elle se fondera sur une vision de sant publique partage, la concertation et le dialogue avec les acteurs de la sant.

A. Amplifier les actions de prvention des maladies et de promotion de la sant


Une politique volontariste de prvention des maladies et de promotion de la sant permet de limiter laugmentation du nombre de malades et, par l, contribue RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 46

freiner l'augmentation des dpenses consacres aux soins. Elle ncessite une action forte pour rduire la pression qu'exercent les facteurs de risques comme le tabac, l'alcool, la mauvaise alimentation, l'absence d'activits physiques, de mauvaises conditions de travail ou la dgradation de l'environnement. Une modification des habitudes de vie et un dpistage prcoce, la lutte contre les dpendances, la sant au travail, la prise en compte des risques environnementaux ont en effet un impact bnfique. Ces mesures attnuent l'incidence des maladies en amliorant leur pronostic et rduisent la mortalit. La politique vaudoise en la matire se rfre la Charte dOttawa signe le 21 novembre 1986 et ratifie par la Suisse. Ce texte prvoit de donner la population les moyens dassurer un plus grand contrle sur sa propre sant, de prvenir lapparition des maladies, dintervenir prcocement sur les risques ou maladies identifis et de minimiser leurs consquences. Elle est axe sur le renforcement des actions visant les personnes ou les groupes risque ainsi que sur le dveloppement de mesures structurelles destines coordonner et renforcer l'action des institutions, des services de l'Etat et des professionnels actifs dans le domaine de la prvention. Elle prend en compte les problmatiques de sant des populations vulnrables afin de limiter les ingalits sociales observes. Le Cadre cantonal de prvention et de promotion de la sant comprend une srie dactions visant potentialiser les programmes existants et fournir un cadre pour dvelopper des actions et programmes permettant de rpondre ces dfis. Les objectifs pour la lgislature 2012-2017 sont de : renforcer et dvelopper les mesures de prvention et promotion de la sant existantes pour un effet accru sur le long terme, mettre laccent sur la prvention des pathologies chroniques, adapter le systme aux populations vulnrables (ex : migration, vieillesse, etc.) pour diminuer leffet des ingalits sociales, optimiser le pilotage de la promotion de la sant et de la prvention et amliorer la coordination des diffrents acteurs pour une efficacit et une efficience accrue, intgrer la promotion de la sant et la prvention dans le systme dinformation sanitaire. Les mesures retenues ci-dessous par le Conseil d'Etat visent faciliter l'atteinte de ces objectifs.

1.

Dpistage et lutte contre les maladies chroniques

Les maladies chroniques et dgnratives constituent une menace trs importante non seulement pour la sant de la population, mais aussi pour le dveloppement social et conomique. Les cancers, les maladies cardio-vasculaires, les affections respiratoires chroniques et le diabte sont la premire cause de mortalit dans le canton de Vaud. Pourtant, ces maladies sont en grande partie vitables en diminuant ou liminant les facteurs de risque communs comme la sdentarit, la mauvaise alimentation, le tabagisme et la consommation excessive dalcool. C'est en agissant d'abord sur ces comportements quune politique de prvention et de promotion de la sant amliore durablement la sant et la qualit de vie de la population dans son ensemble. Les efforts consentis en la matire depuis plusieurs annes par le Canton doivent ainsi tre poursuivis et faire l'objet d'une RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 47

extension sur l'ensemble du territoire cantonal, notamment pour ce qui concerne le programme diabte. Des programmes concernant dautres maladies chroniques (par exemple bronchite chronique BPCO) pourront tre dvelopps sur la base des expriences ralises avec le programme diabte. D'autres actions visant le dpistage et la lutte contre les cancers doivent tre amplifies, dans le but de surveiller ou traiter des lsions des stades plus prcoces. Face au dveloppement actuel, une attention particulire doit tre accorde la coordination des activits, l'valuation des programmes les plus anciens et l'allgement des organisations mises en place pour les conduire. Mesures 1. Actualiser le contrat de financement du programme de dpistage du cancer du sein afin dy intgrer la coordination cantonale et mettre en place une valuation du programme 2. Raliser et valuer un projet pilote de dpistage du cancer du clon 3. Evaluer lindication conduire un programme de dpistage des mlanomes 4. Assurer la couverture cantonale et laccs aux prestations du programme de dpistage et de lutte contre le diabte 5. Actualiser le contrat de financement du programme de lutte contre les maladies cardio-vasculaires afin dy intgrer la coordination cantonale et mettre en place une valuation du programme 6. Evaluer le projet pilote de dpistage et de lutte contre l'ostoporose et tendre les prestations lensemble du canton 7. Consolider le dispositif de dpistage et de lutte contre la maladie d'Alzheimer et autres dmences et le coordonner avec les dispositifs griatriques et psychogriatriques

2.

Lutte contre les risques environnementaux

Dans les rgions dveloppes, l'environnement, en tant que dterminant de la sant, est responsable lui seul de prs de 24% des maladies et de 17% des dcs. Ses impacts ngatifs sur la sant touchent particulirement les personnes les plus vulnrables : les enfants, les femmes enceintes, les personnes ges et les malades chroniques. Un environnement physique prserv constitue ainsi une ressource essentielle pour la sant humaine. Le Dpartement de la scurit et de l'environnement dtient la responsabilit en matire de gestion de la qualit de l'air, des eaux, du sol. Le Dpartement des finances et des relations extrieures est en charge des questions techniques lies l'amiante et le Dpartement des infrastructures et des ressources humaines de la thmatique du dveloppement durable. Dans ce contexte, la comptence du DSAS dans tous les sujets cits consiste dans l'apport des connaissances pidmiologiques lies aux maladies dues ces facteurs environnementaux et cela dans un but d'laborer des politiques publiques favorables la sant de la population (Health in All Policies). Un ple spcifique de traitement des questions lies aux menaces environnementales sur la sant a t cr au sein du Service de la sant publique. Il s'occupe notamment des thmes suivants : canicule, pollution atmosphrique (ozone, poussires fines, etc.), rayonnements non ionisants (champs lectromagntiques, UV, etc.), amiante, radon, RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 48

micropolluants, etc. Mesures 8. Identifier les facteurs environnementaux avec une charge de morbidit leve 9. Documenter les impacts sur la sant des principaux risques environnementaux et mettre cette information disposition de la population 10. Dentente avec les autres dpartements concerns, tablir et proposer des actions concrtes de rductions des expositions aux menaces environnementales

3.

Promotion de la sant au travail

En matire de sant au travail, si lEnqute suisse sur la sant de 2007 montre que les conditions de travail sont bonnes dans lensemble, 41% des personnes actives interroges font tat dune tension psychique ou nerveuse forte ou assez forte leur travail et 23% dclarent subir des contraintes physiques au travail. Les risques les plus frquents sont les mouvements rptitifs de la main ou du bras, les positions douloureuses ou fatigantes ainsi que llvation et le dplacement de lourdes charges. Face cette situation, plusieurs initiatives ont t prises lors de la prcdente lgislature en vue d'orienter les efforts de promotion de la sant au travail vers les PME et l'administration cantonale. Un projet pilote est notamment en cours d'laboration par les Ligues de la sant. Ces efforts impliquent l'intervention de plusieurs institutions et services de l'Etat. Leur russite est aujourd'hui conditionne par la dfinition d'une stratgie cantonale et par l'attribution d'une responsabilit de conduite des oprations. Mesures 11. Dfinir les lignes directrices et la gouvernance d'une politique cantonale de promotion de la sant et de prvention des maladies au travail, plus particulirement les actions pilotes conduire dans les PME et au sein de l'administration cantonale

4. Prvention en faveur de la petite enfance, prvention en milieu scolaire et ducation sexuelle


Grce aux efforts dploys durant la prcdente lgislature, la prvention en faveur de la petite enfance a atteint un bon niveau de dveloppement sur l'ensemble du canton. De mme, les lves ont pu bnficier de prestations de promotion de la sant et la prvention en milieu scolaire de qualit, notamment en ducation sexuelle. Le pilotage interdpartemental DSAS-DFJC de ces activits permet de dgager une vision commune et de rguler en amont les divergences pour que les professionnels en contact avec les enfants, les adolescents, les jeunes et leurs familles puissent oeuvrer en bonne coordination. La cration de lUnit de promotion de la sant et de prvention en milieu scolaire (Unit PSPS) en est un exemple concret. Ces activits doivent se poursuivre en prenant en compte le problme majeur que reprsente le creusement des ingalits face la sant, associ la vulnrabilit dont sont victimes les personnes en situation socio-conomique prcaire et, souvent, les personnes issues de la migration, mais aussi les groupes de personnes discrimines. Mesures RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 49

12. Consolider le programme concernant la petite enfance, en accordant une attention particulire aux populations vulnrables 13. Poursuivre les activits d'ducation sexuelle en milieu scolaire menes par PROFA, en renforant les messages sur le respect et la diversit 14. Renforcer la coordination interdpartementale des actions de promotion de la sant et de prvention en milieu scolaire, en soutenant en particulier les actions contribuant rompre lisolement des lves et renforcer les liens dans ltablissement qui sont des dterminants communs plusieurs thmes de sant (dpendances, sant mentale, harclement par les pairs)

5.

Prvention des dpendances

Les taux levs de morbidit et de mortalit dus la consommation de tabac et d'alcool requirent de poursuivre les efforts de prvention dans ces domaines. Par ailleurs, la complexit croissante du paysage des dpendances, avec l'augmentation des comorbidits psychiatriques et de la consommation conjointe de plusieurs substances, ncessite ladoption de priorits permettant le pilotage et le suivi de ce domaine. Les dpendances sans substance, comme celle lie au jeu excessif, crent galement des difficults au niveau des individus et des groupes. De plus, si les activits dployes ont atteint un bon niveau de dveloppement sur l'ensemble du canton, leur implantation sur le terrain a ncessit la mise en place de plusieurs dispositifs de pilotage. Cette situation, normale en priode de dmarrage de nouvelles actions de prvention, peut aujourd'hui cder la place une intgration des filires. Mesures 15. Poursuivre les programmes de prvention dans les domaines du tabac, de l'alcool, des drogues illgales et des addictions sans substances en veillant la coordination interservices et l'intgration des dispositifs mis en place 16. Evaluer les dispositifs dorientation et les prestations fournies dans le domaine des dpendances dans la perspective damliorer lallocation de ressources

6.

Lutte contre les maladies transmissibles

La nouvelle loi fdrale sur les pidmies entrera en vigueur en 2014 ou 2015. Les dveloppements principaux pour le canton de Vaud concerneront la lutte contre les infections nosocomiales. Les cantons devront prvoir un programme daction dans ce domaine et des collaborations au niveau national lors de situations exceptionnelles. Les autres aspects de la lutte contre les maladies transmissibles (surveillance, intervention, programmes de vaccinations) sont actuellement couverts par le dispositif vaudois existant. Les stratgies nationales mettre en uvre contre la tuberculose et pour llimination de la rougeole sont galement dployes. Le programme national 2011-2017 VIH Infections sexuellement transmissibles a t pris en compte dans la rorganisation du dispositif vaudois en cours de finalisation. Mesures 17. Adapter le dispositif de lutte contre les maladies nosocomiales aux exigences nouvelles introduites par la lgislation fdrale

B. Consolider la rorganisation des services de sant et assurer


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une offre suffisante en personnels


Depuis plusieurs annes, le Conseil d'Etat accorde une attention et des moyens particuliers la rorganisation et au renforcement des services de sant. Son engagement rsulte de la ncessit de rpondre l'augmentation des besoins lis lvolution dmographique et aux changements qui interviennent dans le tableau des maladies. Son action s'inscrit, par ailleurs, dans un contexte national en mutation qui contraint les cantons adapter leur planification, tendre le champ des prestations qui sont au bnfice de financements publics et modifier les rgles de financement de lactivit sanitaire. Cet engagement doit se poursuivre dans la lgislature en cours. Les capacits des institutions de soins, d'hbergement et d'accueil mdico-social ainsi que des services qui oeuvrent en faveur du maintien domicile doivent tre adaptes afin d'accueillir un nombre croissant de malades et faire face des problmatiques nouvelles. De mme, les sollicitations de l'aide informelle et du bnvolat sont en croissance : ces formes daide ncessitent un appui de la part de lEtat. Dans le domaine de l'hospitalisation, les travaux conduits pour dfinir la liste LAMal 2012 des hpitaux doivent se poursuivre puisque les cantons ont jusqu'en 2015 pour revoir leur planification et prciser les mandats de prestations attribus chaque hpital ou clinique au bnfice d'un financement des pouvoirs publics et des caisses maladies. En amont de la prise en charge hospitalire, il convient en outre de consolider le dispositif en place dvolu la garde mdicale et aux urgences prhospitalires. Ces dveloppements devront tre entrepris dans un contexte de pnurie annonce de professionnels de la sant. C'est dire quel point il est indispensable d'intensifier les mesures prises pour la combattre. L'effort consentir doit aussi s'accompagner de mesures pour acclrer l'adaptation du systme de soins aux changements qu'imposent la prise en charge de maladies chroniques et dgnratives -en trs forte augmentation- et la ncessit de repenser l'organisation de la chane des services de soins pour en amliorer la performance. A cet gard, lors de la prcdente lgislature, le Conseil d'Etat a soutenu la mise en place d'un plan de sant mentale et le dveloppement des soins palliatifs. Ces deux stratgies doivent maintenant tre consolides. Cela tant, le Conseil d'Etat considre qu'une attention particulire doit tre ddie la mise en place d'une politique de prise en charge centre sur les consquences du vieillissement de la population et sur la rorganisation de la premire ligne de soins. Ces deux proccupations marqueront en profondeur la politique sanitaire des prochaines lgislatures. Cest pour cette raison que le Conseil d'Etat a estim opportun d'y consacrer deux lignes directrices de sa politique sanitaire 2013-2017 (B et C).

1.

Offre en personnels de sant

La pnurie de professionnels de sant est un des problmes majeurs auxquels est confront le systme de sant. Elle touche tous les secteurs : hpitaux, soins domicile, tablissements mdicosociaux et pratiques prives, particulirement celles en mdecine gnrale. Les capacits actuelles de relve sont insuffisantes dans toutes les professions soignantes. La Suisse ne forme environ que la moiti du personnel dont elle a besoin. Quant aux bassins de recrutement dans les autres pays dvelopps, ils sont en voie RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 51

dasschement. En outre, le recrutement dans les pays les plus pauvres nest ni durable, ni thiquement acceptable. Pour faire face cette situation, le Conseil dEtat a dj mis en uvre de nombreuses mesures ayant abouti des rsultats concrets (v. bilan des actions n 15 21 cidessus). Il entend renforcer son action dans ce domaine durant la prsente lgislature. Ainsi, les politiques qui visent assurer une relve professionnelle indigne doivent tre favorises par la mise en place de stratgies volontaristes de formation de base et de formation continue ainsi que par des mesures visant retenir les personnels au sein du systme de sant en amliorant les conditions d'exercice. Sous langle de lattractivit des professions non mdicales, les mesures inities pour attirer des jeunes la recherche d'une formation ou d'un emploi et celles visant faciliter la rinsertion de professionnels ayant quitt le monde du travail doivent tre consolides. Concernant la formation des mdecins, sur la base des estimations faites au niveau fdral et cantonal, le canton de Vaud devra accrotre sa capacit de formation en mdecins de 40% dici 2020. Ainsi, le nombre de diplms de lUniversit de Lausanne, qui est dj pass de 120 160 durant la prcdente lgislature, devrait slever 220 dici 2018-2020. Selon la mme source, afin dassurer la relve des autres professionnels de la sant, il devra doubler le nombre de certifis et de diplms. Le corollaire de cette situation est un accroissement du besoin en places de stage dans les institutions sanitaires. Lun des enjeux consistera donc dvelopper et augmenter l'attractivit des places de stage dans les soins domicile et en EMS. La pnurie des professionnels de la sant impose galement d'amliorer la productivit des services de sant. Dans cette perspective, les rles respectifs des soignants et leur cahier des charges doivent tre repenss afin d'oprer des transferts de tches entre professionnels et dutiliser au mieux leurs comptences, tout en renforant la collaboration interprofessionnelle. La formation devra tre cible en consquence et faire connatre le mtier de chacun. En parallle, dans le cadre de ladaptation gnrale du systme dinformation sanitaire (v. lettre E chiffre 2 ci-dessous), un systme dinformation adquat sur les personnels de sant doit tre mis sur pied, comportant prioritairement la cration dun observatoire de la dmographie des personnels de sant qui permette de disposer de donnes fiables, afin de suivre lvolution dmographique des soignants et d'anticiper les besoins futurs. Mesures 18. Mettre en place un outil daide au pilotage du dispositif de lutte contre la pnurie de personnel soignant sous la forme dun observatoire des professions de la sant charg de procder au recueil des donnes, leur analyse et la formulation de recommandations sur la lutte contre la pnurie 19. Dfinir et mettre en uvre un catalogue dactions de lutte contre la pnurie de personnel soignant concernant en particulier les places de formation, les places de stage, la rvision de la rpartition des rles entre soignants et la reprise de cabinets mdicaux 20. Prvoir dans les conventions de subventionnement, en particulier dans les contrats de prestations avec les hpitaux, des objectifs atteindre en matire de formation de personnel soignant (nombre et type de places de stage) ainsi que le financement li latteinte de ces objectifs

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2.

Planification hospitalire

En fin de lgislature prcdente, les Grands conseils vaudois et valaisans ont accept le projet de cration du Centre hospitalier intercantonal pour la Riviera et le Chablais. Il sagit maintenant de passer la phase de ralisation de ce nouvel hpital qui, une fois termine, scellera lorganisation hospitalire de lEst lmanique. Le Conseil dEtat entend prsent se pencher sur la rgion du Nord vaudois, en optimisant notamment lorganisation des missions mdicales au sein des eHnv. Pour ces deux rgions, le Conseil dEtat veillera ce que les rorganisations entreprises assurent une intgration troite de ces quipements dans le dispositif rgional, afin d'assurer une prise en charge globale des patients sur l'ensemble de la chane de soins et d'en d'amliorer ainsi l'efficience. Le DSAS veillera ce que cet objectif et les conditions respecter soient formaliss au titre des prestations d'intrt gnral. Le CHUV a dtaill dans son plan stratgique 2014 2018 les actions quil entend mener durant la lgislature. Ces actions sintgrent et se coordonnent avec les objectifs dcrits dans ce rapport. Dans ce contexte, le Conseil dEtat rappelle sa volont de mettre en uvre, dici 2017-2018, un plan dinvestissement de lordre de grandeur de quelque 800 millions de francs. Ce plan dinvestissement consquent doit permettre au CHUV de consolider sa position dhpital universitaire dont la porte dpasse les frontires cantonales, tout en continuant daccueillir une population rgionale en constante augmentation. Pour relever ce dfi, le Conseil dEtat entend poursuivre la rorganisation de la rpartition des missions entre lhpital universitaire et les hpitaux rgionaux, en sappuyant sur les collges de mdecins spcialistes mis en place depuis 2007. Paralllement ces travaux, un nouveau statut de mdecins cadres hospitaliers sera dfini afin dharmoniser les conditions dengagement et de travail des mdecins dans tous les hpitaux qui relvent de la planification hospitalire, le but tant de permettre une meilleure gestion de la ressource en personnel mdical, en facilitant notamment le parcours professionnel des mdecins au sein des hpitaux du canton. Enfin, sagissant de l'quipement en lits de radaptation, le Conseil d'Etat souhaite que les dcisions d'investissement ncessaires l'adaptation de l'offre l'volution des besoins soient l'occasion de reconsidrer leur rpartition dans les rgions du canton pour permettre une meilleure fluidit des patients au sein du rseau hospitalier. Dans ce dossier, il conviendra galement de tenir compte des rsultats des travaux actuellement en cours au niveau national sur le financement de lactivit hospitalire en matire de radaptation. Mesures 21. Rpartir les prestations hospitalires de soins aigus somatiques et psychiatriques entre hpitaux et actualiser les mandats de prestations LAMal lhorizon 2015 en cohrence notamment avec le plan stratgique 2014 -2018 du CHUV 22. Assurer le suivi de la construction de lHpital Riviera Chablais - Vaud Valais et son intgration dans le dispositif rgional de prise en charge 23. Assurer le suivi de la rorganisation des Etablissements hospitaliers du Nord vaudois (eHnv) et leur intgration dans le dispositif rgional de prise en charge 24. Actualiser la planification de loffre en lits de radaptation en vue de l'adapter lvolution dmographique et pidmiologique 25. Actualiser le statut et les modalits de rmunration des mdecins-cadres actifs dans les tablissements hospitaliers inscrits sur la liste LAMal, pour tenir 53 RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

compte des changements venir rsultant de la rpartition des prestations et de la planification hospitalire

3.

Garde mdicale et urgences prhospitalires

Au cours de ces dernires annes, la centrale tlphonique des mdecins de garde (CTMG) a assum de nouvelles missions. Ses prestations d'orientation des appels s'tendent aujourd'hui galement aux pharmacies, la psychiatrie et la pdiatrie. L'extension des activits, de mme que la volont d'amliorer la permanence de la couverture des besoins de base de la population ncessite de consolider le dispositif en place. La question de le soutenir par la prsence d'un mdecin est l'examen. Ainsi, la CTMG devra renforcer sa place dans la premire ligne dintervention, facilitant une meilleure intgration et une meilleure coordination entre le systme durgence, les mdecins de premiers recours, les centres mdico-sociaux, etc. La contribution de la CTMG sera aussi dviter un recours inappropri aux structures hospitalires. Les urgences prhospitalires sont quant elles actuellement dotes de comptences professionnelles et dquipements de trs bon niveau. Les ambulanciers disposent en particulier dune bonne formation professionnelle. Tout en assurant une cohrence cantonale ce dispositif, il sagit maintenant de renforcer son organisation en le rgionalisant pour mieux lintgrer aux acteurs locaux pour la gestion des urgences : hpital rgional, corps de pompiers, polices. Mesures 26. Permettre la Centrale tlphonique des mdecins de garde de faire face l'largissement de ses missions dorientation et accompagner la rflexion autour de la question de la mdicalisation de la rponse tlphonique 27. Mettre en place, valuer et adapter les dispositifs de prise en charge des urgences pr-hospitalires, intgrs et coordonns avec les autres partenaires durgence (pompiers, police, ambulances de lEst et du Nord vaudois)

4.

Action mdico-sociale

Pour assurer la couverture des besoins croissants dans le domaine mdico-social, favoriser lautonomie des personnes ges et rpondre aux attentes en matire de qualit et de continuit des prises en charge, la politique mise en place par lEtat se fonde sur quatre piliers : les services daide et de soins domicile, les structures daccueil mdico-sociales, laide informelle et le bnvolat, lhbergement de long sjour en EMS. Pour la priode 2013-2017, le Conseil dEtat entend poursuivre le dploiement de cette politique. La volont de la majorit de la population de vivre le plus longtemps possible dans son environnement entrane un accroissement de la demande qui s'adresse aux Centre mdico-sociaux (CMS). De la mme faon, les hpitaux, en accueillant de plus en plus de personnes ges atteintes de maladies chroniques, vont solliciter davantage le systme daide et de soins domicile pour viter les hospitalisations inappropries ou limiter les dures de sjour. Il en rsulte des prises en charge de plus en plus RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 54

complexes qui ncessitent danticiper et de dpister les vnements risque afin dviter des hospitalisations en urgence. Ce renforcement du soutien domicile doit se faire par des prestations cibles, en lien troit avec le mdecin traitant. Pour faire face cette pression, les prestations de l'AVASAD ainsi que l'organisation et la gestion de ses ressources humaines devront tre adaptes et les interactions avec les autres maillons de la chane de soins renforces. Quant aux proches aidants, ils jouent un rle majeur dans la poursuite de la vie domicile des personnes fragiles, ges ou en situation de handicap. Depuis 2010, le DSAS construit une politique globale et cible, dessine conjointement par les professionnels sociaux et sanitaires en accord avec le secteur associatif particulirement impliqu dans cette thmatique. Parmi les actions qu'il est prvu de poursuivre, citons notamment l'organisation de la journe dpartementale consacre aux proches aidants - le 30 octobre de chaque anne, l'appui la formation ou encore l'amlioration de l'accs l'information s'agissant des prestations existantes (comme la relve domicile, les consultations psychologiques ou les groupes d'entraide). En ce qui concerne lhbergement mdico-social, une actualisation de lestimation des besoins en lits de longs sjours effectue par Statistique Vaud montre que les besoins augmenteront rgulirement de prs dune centaine de lits par an au cours de la prochaine dcennie. Le Programme dinvestissements de modernisation des EMS (PIMEMS) conduit ces dernires annes doit donc tre poursuivi afin d'augmenter les capacits d'hbergement et d'accueil en courts sjours ou temporaire. Il en va de mme de l'effort consenti pour moderniser les btiments les plus vtustes et pour rpondre aux normes de scurit incendie. Dans le domaine de la prise en charge psychiatrique, une filire de psychiatrie adulte doit tre mise en uvre pour amliorer la qualit des prises en charge et lefficience des ressources qui y sont consacres, en particulier dans le domaine de lhbergement. Ladhsion de lensemble des acteurs un cadre de rfrence partag (le modle du rtablissement), un dispositif dorientation commun sont les lments de base de cette filire. Mesures 28. Poursuivre le programme dinvestissement et de modernisation des EMS 29. Adapter les capacits des services domicile et des structures daccompagnement mdico-social (SAMS) pour faire face lvolution dmographique et laugmentation des maladies chroniques 30. Mettre en uvre les mesures prvues par la Commission consultative cantonale visant mieux reconnatre le rle de proche aidant, promouvoir les prestations de soutien et prvenir les difficults sociales et les problmes de sant des proches 31. Mettre en uvre la filire de psychiatrie adulte pour amliorer laccessibilit et la qualit de soins

5.

Sant mentale

Les troubles mentaux sont une cause importante de morbidit. Le 3e rapport relatif au Monitorage de la sant psychique en Suisse (OBSAN 2012) relve notamment que : plus de 4% de la population dclare souffrir de problmes psychiques importants, 20% des personnes interroges font tat de symptmes dpressifs, RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 55

42% des personnes actives interroges dclarent subir des tensions psychiques leves au travail, le nombre total de suicide est relativement stable depuis 2003 ; il constitue la principale cause de mortalit chez les hommes de 15 44 ans. Financirement, les troubles psychiques cotent en Suisse plus de 11 milliards de francs par an, les cots indirects (absentisme, retraites anticipes) en reprsentant une bonne partie. Cette situation proccupante est l'origine des mesures prises au cours de la prcdente lgislature pour renforcer, dans le cadre d'un plan d'actions, les moyens mis disposition des services en charge de la maladie mentale. La dmarche initie doit se poursuivre au cours de cette lgislature et stendre la prvention des maladies psychiatriques. Les modalits de pilotage et de financement doivent tre consolides. Les travaux mens dans ce domaine tiendront compte des dveloppements en cours au niveau fdral dans le cadre de llaboration dune stratgie nationale des pathologies de la dmence. Mesures 32. Renforcer la coordination entre les acteurs impliqus dans la mise en place des mesures dcoulant de la politique de sant mentale et consolider les financements des actions du plan de sant mentale 33. Evaluer les rsultats des programmes mis en uvre en matire de sant mentale et les adapter si ncessaire

6.

Soins palliatifs

Le programme de soins palliatifs est en uvre depuis 10 ans dans le canton. La cration dunits mobiles dans les rgions, de lits hospitaliers consacrs aux soins palliatifs ainsi que la mise en place au CHUV dun service de soins palliatifs disposant dune capacit de huit lits spcialiss reprsentent aujourdhui un dispositif important, en liaison troite avec les soins domicile. Les efforts mens en matire de formation auprs des professionnels (formation de sensibilisation et de spcialisation), lintgration de cette matire dans le plan de formation des tudiants en mdecine ainsi que les actions dinformations auprs de la population et des professionnels ont augment laccessibilit aux prestations de soins palliatifs. Toutefois, les prestations de soins palliatifs souffrent encore de limitation dans laccessibilit. Il conviendra donc de veiller particulirement les renforcer, en tenant compte des travaux dlaboration dune stratgie nationale en matire de soins palliatifs actuellement en cours au niveau fdral. Mesures 34. Evaluer les rsultats du programme de renforcement des soins palliatifs dans la perspective dassurer une universalit et une quit daccs aux prestations dans toutes les rgions du canton

C. Renforcer la premire ligne de prise en charge des patients


Lefficacit dun systme de sant dpend en grande partie de la performance et de la qualit de sa premire ligne de soins appele jouer un rle central dans la prise en charge des malades. Cette premire ligne peut se dfinir comme l'ensemble des professionnels (services domicile, pharmaciens, etc.) organis autour du RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 56

mdecin de famille, du pdiatre ou du psychiatre pour assurer le premier accs aux services de soins. Elle a pour mission de rpondre en permanence aux besoins de base des patients dans les domaines prventifs, curatifs et palliatifs, d'assurer la coordination entre les diffrents intervenants et, si ncessaire, d'orienter les patients vers les services spcialiss. Lorsque cette premire ligne est dfaillante, les recours directs aux spcialistes et l'hpital prdominent, avec le risque d'une utilisation inapproprie des ressources. Le contexte de pnurie de mdecins gnralistes constitue aujourd'hui une entrave au dveloppement d'un dispositif efficace. Il est indispensable d'y remdier en incitant les mdecins assistants faire le choix de cette profession et en testant de nouveaux modles organisationnels aptes rpondre aux attentes des professionnels.

1.

Couverture des besoins

Les mesures prises pour former davantage de mdecins gnralistes ne suffiront pas pour rpondre aux besoins de la population et renforcer la premire ligne de prise en charge des patients. De nouvelles formes dorganisation doivent tre exprimentes, bases sur le renforcement des collaborations entre les professionnels (mdecins de premier recours, CMS, pharmaciens, professions mdico-thrapeutiques) ; la mise en uvre localement de structures de type maison de sant sera appuye par le Conseil dEtat. Une redfinition de la rpartition des rles professionnels, compte tenu des comptences en prsence, devra faciliter le dploiement de ces organisations. L'efficacit de la chane des soins, et notamment la prise en charge efficiente des urgences non vitales, est conditionne par la force de sa premire ligne. Aujourd'hui, la pnurie de personnel qualifi est suffisamment forte pour altrer la qualit de la rponse apporte 24h sur 24h aux situations urgentes adresses aux mdecins de premier recours ou aux services domicile. Cette situation conduit un afflux injustifi de patients lhpital : ceci devrait pouvoir tre vit par un renforcement organis du dispositif en amont. Confront de nombreuses demandes de moyens supplmentaires par chacun des services de sant concerns, le DSAS entend dsormais conditionner l'attribution de ressources dvolues la rponse 24h/24h, la mise en place d'un dispositif pilot au plan cantonal et coordonn l'chelle rgionale. A plus long terme, cette prise en charge intgre au niveau rgional ne devrait pas se limiter aux soins de premier recours, mais couvrir lentier des besoins sanitaires de la population (v. lettre E, chiffre 4, ci-dessous). Une des conditions-cadres pour le dveloppement de tels soins intgrs est un assouplissement de certains mcanismes de financement. Le financement actuel cloisonn du systme de soins prvu par la LAMal ne conduit en effet pas les fournisseurs adopter des comportements coordonns. Le Conseil dEtat entend utiliser la lgislature pour mener des discussions avec les assureurs maladie dans le but de faciliter la mise en uvre dune premire ligne de soins coordonne et efficiente. Mesures 35. Soutenir des initiatives manant de prestataires de soins ou de collectivits visant mettre disposition de la population une offre rgionale intgre de soins de premier recours (mdecins, services d'aide et de soins domicile, pharmacies, etc.) RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 57

36. Elaborer et lancer un projet pilote rgional visant assurer la prise en charge des urgences non vitales 37. Concevoir avec les partenaires concerns (mdecins, pharmaciens, assureurs) un modle d'assurance maladie alternatif de qualit.

2.

Intressement des mdecins la mdecine de premier recours

La distribution des mdecins dans le canton de Vaud est le reflet dune meilleure attractivit des soins aigus et spcialiss dans les zones urbaine et priurbaine. Elle a pour corollaire une pnurie alarmante de mdecins de premier recours, en particulier dans plusieurs rgions priphriques du canton. Au cours de la prcdente lgislature, des dispositions ont t prises pour former davantage de mdecins et amliorer leur rpartition dans les diffrentes rgions du canton. Cet effort doit se poursuivre. Les mesures mises en place doivent tre renforces. Mesures 38. Organiser le cursus de formation post-gradue des mdecins assistants pour les orienter vers la mdecine de premier recours 39. Augmenter le nombre de places dassistanat au cabinet du mdecin de premier recours (gnralistes, internistes gnralistes et pdiatres) et en garantir le financement, tout en veillant amliorer la couverture cantonale 40. Soutenir le dveloppement des cursus de formation postgradue des mdecins de famille dans lensemble des rgions du canton, en lien avec un hpital

D. Mettre en uvre la politique cantonale Vieillissement et Sant


2012, anne de mise en uvre de la politique cantonale Vieillissement et Sant, marque symboliquement lentre la retraite des premiers baby boomers. Elle annonce la vague du vieillissement dmographique qui culminera en 2030 dj, lorsquun Vaudois sur cinq aura plus de 65 ans. Le vieillissement de la socit vaudoise reprsente une responsabilit majeure pour lEtat, qui doit sassurer que les conditions de vie des personnes ges, vulnrables ou dpendantes sont bonnes, prendre en compte leurs besoins et respecter leur dignit. Il sagit aussi de faire face un enjeu de taille : rpondre lvolution de la demande sanitaire induite tout en contenant les dpenses et en maintenant la qualit des prestations offertes. Le systme de sant vaudois doit aussi sadapter la prdominance des maladies chroniques et aux dmences (par exemple maladie dAlzheimer), en partie lies au vieillissement de la population. Cest un changement de paradigme important : on passe dune organisation sanitaire centre sur la prise en charge de pathologies aigues, o lhpital joue un rle central, une logique de continuit des soins qui doit permettre de suivre dans le temps les patients et o les intervenants de 1re ligne jouent un rle prpondrant. Lorganisation du systme de soins doit donc voluer vers un modle centr sur le patient, favorisant la collaboration des acteurs sanitaires et sociaux, afin de grer efficacement les problmes mdico-sociaux intriqus qui caractrisent les soins chroniques. RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 58

La politique cantonale Vieillissement et Sant, qui inclut dornavant le programme Alzheimer, offre un bon cadre de rfrence cette profonde mutation. Elle se fonde sur le dploiement des quatre axes stratgiques mentionns ci-dessous qui ont t valids par la Commission cantonale de politique sanitaire largie. Chaque axe comprend la mise en vidence d'une action appele jouer un rle moteur ds maintenant.

1.

Prvenir pour vieillir en sant

Tout en poursuivant les efforts de promotion de la sant et de prvention dans la population gnrale, il est ncessaire de dvelopper et mettre en oeuvre des mesures spcifiques la situation particulire des personnes ges en vue de maintenir leur tat de sant et leur indpendance fonctionnelle. Lobjectif vis est damliorer la qualit de vie des annes restantes en diminuant le temps pass en dpendance. Les interventions proposes se centreront prioritairement sur les facteurs associs un risque accru de dclin fonctionnel. Elles seront diffrencies en fonction des groupes cibles de personnes ges, de manire prendre en compte leur tat de sant fonctionnel (personnes robustes, vulnrables ou dpendantes). Elles combineront des mesures de prvention primaire, secondaire et tertiaire. Elles ne seront engages que sur dcision autonome et claire des personnes concernes. Mesures 41. Elaborer, dployer et valuer un programme dactions de promotion de la sant et de prvention contribuant au maintien de lautonomie et de lindpendance des personnes vieillissantes

2.

Coordonner les soins

Litinraire de la personne ge dans le systme de sant est marqu par une complexit clinique et institutionnelle. Sa prise en charge, lorsqu'elle est atteinte d'affections chroniques, se heurte aux caractristiques d'une organisation sanitaire relativement spcialise qui, s'tant dveloppe en rfrence aux maladies aigus, est mal prpare pour raliser une intgration clinique. La multiplicit des acteurs, la fragmentation des interventions, le cloisonnement entre les institutions, la redondance des valuations sont autant d'obstacles des soins coordonns qui s'inscrivent dans la continuit de l'action prventive et thrapeutique. En rponse laugmentation de la prvalence des maladies chroniques, aux pathologies multiples, la pnurie de personnels de sant et la matrise des cots, cette situation ncessite un renforcement des dispositifs mis en place durant plus d'une dcennie pour dvelopper l'intgration des soins. En priorit, un partage efficace et scuris des informations mdicales et mdicosociales entre tous les acteurs participant la prise en charge dun patient est ncessaire. En conformit avec la stratgie nationale Cybersant (eHealth), le DSAS a dfini, en concertation avec les partenaires concerns, une stratgie vaudoise de mise en uvre. Sa ligne directrice est De meilleures prises en charge (scurit, qualit, efficience) grce un meilleur accs linformation dans le respect de la protection des donnes du patient, offert par des transferts dinformations et un dossier lectronique du patient aliments par les systmes dinformation des prestataires de soins . Cette stratgie vise permettre la transmission dinformation entre prestataires de soins, dans le respect de la lgislation sur la protection des donnes. Plusieurs conditions sont d'ores et dj satisfaites pour faciliter les changes d'informations : les services dorientation des BRIOs sont informatiss (projet Brioche), RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 59

les hpitaux dintrt public dploient actuellement un dossier patient institutionnel lectronique (projet DOPHIN), les services daide et de soins domicile galement (projet IRIS) et une grande partie des EMS sont informatiss. Pour les mdecins, lments cls de la circulation de linformation concernant le patient, la situation est diffrente : une grande majorit dentre eux ne disposent pas encore dun dossier patient informatis (DPI). Les efforts dinformatisation sont htrognes, essentiellement orients vers les outils administratifs et de facturation. Il sagit lavenir daccompagner linformatisation des cabinets pour permettre au mdecin de jouer son rle de plaque tournante dans le suivi des patients. Durant la lgislature, le Conseil dEtat sera particulirement attentif au bon droulement du projet Dophin et son dveloppement coordonn avec la stratgie eHealth. Il soutiendra les initiatives favorables au travail en rseau visant lintgration des soins. Les outils dchange et de coordination entre les prestataires, qui facilitent la mise en rseau, se baseront sur la stratgie cantonale eHealth. Mesures 42. Soutenir la mise en place de systmes de case management des situations de soins complexes et une valuation partage des cas grce un dveloppement cohrent des mcanismes dchange dinformations lchelle du canton

3.

Adapter lhpital pour prserver lindpendance des seniors

Historiquement, lhpital a t conu pour prendre en charge des maladies aigus, de courte dure. Par dfinition, sa mission s'adresse toutes les classes d'ge. Aujourd'hui, sa clientle est relativement ge. Il est mal prpar pour pendre en charge des personnes qui cumulent souvent affections aigus et chroniques. Il est donc impratif qu'il adapte sa faon de soigner pour rduire les effets ngatifs de lhospitalisation sur lindpendance fonctionnelle des personnes ges. Dans les faits, lhpital doit faire voluer ses pratiques professionnelles et adopter ds ladmission des processus de soins spcifiques aux besoins des patients gs, largement bass sur une valuation griatrique globale. Mesures 43. Elaborer un cadre de rfrence cantonal Approche adapte la personne ge en milieu hospitalier aigu et ngocier son application, via les contrats de prestations de chaque hpital, au titre des prestations dintrt gnral

4.

Valoriser les comptences pour amliorer les soins aux seniors

La prise en charge sanitaire des patients gs requiert des professionnels en nombre suffisant et des professionnels au bnfice d'une formation spcialise. C'est une des conditions de russite de la politique cantonale Vieillissement et Sant . Il est important cet effet dagir sur la formation de base afin de prparer les professionnels de demain aux rels enjeux du vieillissement et aux spcificits de la prise en charge des personnes ges. Les effets des modifications des formations de base ninterviendront cependant qu moyen terme, alors que les enjeux sont dj d'actualit. Il est donc ncessaire de renforcer simultanment la formation post-grade et continue pour acclrer ladaptation des comptences des professionnels travaillant actuellement auprs des ans. La valorisation de ces comptences spcifiques doit aussi permettre dattirer et de retenir des professionnels qualifis dans ce domaine dactivit. RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 60

Mesures 44. Inciter les centres de formation (CUS, HESSO) adapter les enseignements de base des professionnels de la sant pour amliorer les comptences dans les soins aux personnes ges 45. Soutenir l'organisation priodique de symposiums interprofessionnels consacrs la thmatique Vieillissement et Sant 46. Soutenir la mise en place dans les institutions sanitaires de plans de formation continue portant notamment sur la sant des populations vieillissantes

E. Renforcer les instruments de pilotage de la politique sanitaire


La politique sanitaire doit permettre d'assurer une offre suffisante et adapte la situation pidmiologique. Elle doit garantir la population une galit d'accs des prestations de qualit, un cot supportable. L'action de pilotage qui en rsulte doit se dvelopper dans le cadre d'un dialogue et d'une large concertation avec les partenaires cantonaux et rgionaux de l'Etat. Moyennant le respect d'un cahier des charges portant sur les responsabilits assumer, elle peut faire l'objet de dlgation de comptences. Au cours de la prcdente lgislature, un effort particulier a port sur l'actualisation du dispositif lgislatif, en regard de l'volution de la lgislation fdrale. Pour les annes venir, le Conseil d'Etat entend mettre l'accent sur quatre proccupations dictes par la volont de renforcer progressivement la mission de pilotage, de surveillance, d'information et d'anticipation que doit assumer le DSAS.

1.

Qualit et conomicit des prestations

Le DSAS dploie un dispositif de surveillance de la qualit et de la scurit des prestations dlivres aux personnes prises en charge par les institutions de soins, dhbergement mdico-social et socio-ducatif. Cette surveillance est assure par un dispositif dpartemental coordonn. Lobjectif est dassurer et renforcer la scurit des patients et rsidents, de sassurer du respect de leurs droits, de rendre le niveau de rgulation et de surveillance plus homogne et dtre quitable pour lensemble des tablissements relevant du Dpartement. Cinq axes sont dvelopps : autocontrles, inspections, gestion des plaintes, surveillance sanitaire et cercles de qualit. Par ailleurs, la volont est dappuyer et dinciter les tablissements dans le dploiement de mesures quantifiables. Concernant l'conomicit des prestations, en application de la lgislation cantonale sur les subventions et de la LAMal, l'effort principal a port, au cours de la lgislature prcdente, sur la formalisation des contrats de subventionnement et sur la ngociation des mandats de prestations avec les hpitaux et cliniques, de manire couvrir l'ensemble des financements publics. Cette contractualisation doit maintenant tre affine de manire prciser les engagements des parties aux diffrents contrats. Mesures 47. Dployer un dispositif et des processus harmoniss permettant dexercer une surveillance sur lensemble des institutions relevant de la responsabilit du DSAS 48. Poursuivre le dveloppement du dispositif de contrle de l'affectation des ressources publiques dans le domaine de la sant 49. Contrler la mise en uvre par les partenaires tarifaires des dispositions fdrales en matire de contrle de lconomicit des prestations RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 61

50. Identifier et valoriser les prestations dintrt gnral (PIG) fournies par les institutions sanitaires, en particulier les hpitaux, et finances par lEtat 51. Dvelopper le pilotage, le systme dinformation et les processus dvaluation des programmes de sant publique et prvention

2.

Systme d'information

Le systme dinformation du Service de la sant publique a pour mission de rcolter linformation fournie par les prestataires de soins et les offices statistiques, de la traiter, puis de la mettre disposition des services de l'administration cantonale, des autorits politiques, des partenaires de l'Etat et de la population. Les objectifs principaux du systme dinformation sont les suivants : sassurer en continu de la disponibilit et de la qualit des donnes les plus rcentes (par exemple en confrontant diffrentes sources dinformation), prsenter une information exhaustive par domaine et par type dactivit, mais galement une information synthtique afin de rpondre le mieux possible aux besoins des dcideurs, suivre l'volution du systme de sant et fournir l'information pour anticiper son dveloppement futur. Le pilotage dune politique sadressant lensemble de la population en vue d'tablir une planification adquate des ressources ncessaires doit reposer sur des donnes pidmiologiques dtailles. Actuellement, les donnes produites par lOffice fdral de la sant publique (OFSP) sont insuffisantes, qualitativement et quantitativement. Cette lacune nest pallie par aucune statistique cantonale. En particulier, l'information disponible ne permet pas de connatre ltat de sant de la population ge du canton de Vaud, destimer ses besoins actuels et futurs, de suivre le dploiement des mesures prconises et den valuer lefficacit. Pour permettre au Service de la sant publique dassumer sa mission face aux dfis auxquels est confront la politique sanitaire, le systme dinformation actuellement en place doit tre revu. A terme, il doit voluer vers un vritable observatoire de la sant, l'instar de celui mis en place par les autorits valaisannes. La cration dun observatoire des personnels de sant (v. lettre B, chiffre 1, ci-dessus) constituera une premire tape dans ce sens. Mesures 52. Adapter le systme dinformation du Service de la sant publique l'volution des besoins et de l'organisation sanitaire dans la perspective de soutenir la surveillance de laccs aux prestations, de la qualit, de la scurit et des cots de prise en charge ainsi que de documenter l'volution prvisible de l'offre et de la demande 53. Crer un observatoire vaudois de la sant aliment par la mise en rseau des diffrents systmes dinformation des partenaires impliqus dans la prise en charge sanitaire de la population, en mettant la priorit sur les personnels de sant, ainsi que sur les outils permettant le pilotage de la politique Vieillissement et Sant

3.

Stratgie de communication
62

La communication pour informer la population sur les prestations proposes par le RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

systme de soins doit tre considre comme lun des outils privilgis du pilotage de la politique sanitaire. Bien cible, en soutien aux programmes de prvention et de promotion de la sant, elle contribue la modification des comportements vis--vis des questions de sant et un recours adquat aux services de soins. Depuis la fin des annes nonante, par l'intermdiaire de Sanimdia, le DSAS met disposition de la population des informations sur des thmes d'actualit pour amliorer les connaissances en matire de sant. Ces informations favorisent le dialogue, facilitent les choix individuels et contribuent la rgulation du systme de soins. Ainsi, de nombreuses actions de communication ont t labores et mises en oeuvre, par le DSAS comme par ses nombreux partenaires subventionns. Les efforts doivent tre poursuivis dans ce sens. La stratgie doit cependant tre redfinie pour renforcer la planification et la coordination de linformation en sant publique et, par l, amliorer la cohrence des actions inities. Cet objectif sera mis en oeuvre par le DSAS en se fondant sur une vision partage et en concertation avec les institutions concernes. Une analyse des objectifs cantonaux, de la communication dploye sur le territoire vaudois et des connaissances et besoins des publics cibles permettra de redfinir les objectifs de la communication et les actions prioritaires. Sans prjuger des rsultats dune telle dmarche, il apparat aujourdhui important de renforcer la communication avec une modernisation des espaces web du canton, pralable une prsence sur les nouveaux mdias sociaux. Une collaboration accrue sera engage avec les acteurs de terrain, et notamment les rseaux de soins et les partenaires subventionns, pour accrotre la cohrence et la planification des messages. Mesures 54. Actualiser la stratgie de communication en matire de sant dans le but de soutenir les actions de prvention et de promotion de la sant, d'informer la population et les professionnels de la sant sur l'volution du systme de sant ainsi que sur son bon fonctionnement, et de les sensibiliser une utilisation approprie des services disposition

4.

Rpartition des comptences entre canton et rgions

Dans un contexte de vieillissement de la population, daugmentation de la prvalence des maladies chroniques et de pnurie des professionnels de la sant, le travail de coordination entre prestataires de soins est une ncessit. Cette coordination, dans les quatre rgions issues de la planification sanitaire vaudoise, est assure par les associations des rseaux de soins, conformment la loi entre en vigueur en 2007. Cette loi introduit lobligation pour tous les prestataires de soins subventionns de s'affilier lun des quatre rseaux. Quant aux prestataires non subventionns (mdecins, pharmaciens et autres indpendants), ils adhrent au rseau sur une base volontaire. En 2012, le Service de la sant publique a ralis un bilan des activits des rseaux de soins. Parmi les lments positifs figurent lamlioration de lorientation, de la fluidit et de la liaison entre prestataires, autour du patient. Ce bilan tmoigne galement d'une meilleure connaissance des missions respectives assumes par chacun des services de sant et d'un passage progressif une communication standardise entre prestataires de soins. Comme point faible, le bilan met en vidence un systme davantage ractif aux problmes de sant, prouvant des difficults anticiper et tenir compte de lensemble du parcours du patient. L'analyse plus dtaille montre que RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 63

la coordination entre prestataires de soins est plus ou moins avance selon les rgions. Elle est souvent non formalise, base sur l'change d'informations entre acteurs. Pour certaines pathologies, elle fait l'objet de protocoles communs auxquels se rfrent les spcialistes concerns. Dans les rgions les plus avances, elle est centre sur le patient, l'intgration clinique relevant de la responsabilit d'un gestionnaire de cas pour les situations les plus consommatrices de ressources. Enfin, parmi les quatre rseaux de soins du canton, deux poursuivent une exprience dintgration structurelle : il sagit de lexprience OSRIC dans le Nord vaudois et les travaux de la Plateforme du Haut Lman l'Est du canton. Pour la prsente lgislature, le Conseil d'Etat confirme le rle attribu aux rseaux de soins dans les domaines de la coordination des soins et de la mise en uvre de politiques de sant publique. Cela tant, il considre que l'exprience acquise dans certaines rgions du canton et le niveau de responsabilit manifest en regard de l'intgration clinique permet d'envisager une nouvelle tape dans la dlgation de certaines comptences cantonales un rseau de soins ou une entit qui en fait partie. Dans la perspective d'une responsabilit assume en matire de couverture globale des besoins et moyennant le respect d'un cahier des charges, cette dlgation pourrait aller jusqu' la comptence de grer une enveloppe globale de financements publics. Les actions ralises dans le cadre de la cration dune offre rgionale intgre de soins de premier recours (v. lettre C, chiffre 1, ci-dessus) permettront dexprimenter ce type de modle. Mesures 55. Elaborer un cadre de rfrence dlgation de comptences portant sur les conditions remplir pour assumer un mandat rgional de couverture globale des besoins sanitaires de la population, notamment des soins de premier recours, et entamer des ngociations en vue de lattribution dun tel mandat une entreprise rgionale de sant (rseaux de soins, tablissement de soins intgrs, etc.), en vue de conduire une exprience pilote

CONCLUSION : VERS UN DISPOSITIF DE SOINS INTEGRES CENTRE


SUR LE PATIENT
Le prcdent rapport de politique sanitaire mettait laccent en 2008 sur les nouveaux dfis du systme de sant, anticipant sur les problmes lis au vieillissement de sant, aux changements pidmiologiques, la gouvernance : des mesures ont t mise en place pour apporter des rponses concrtes. Ces mesures vont dans la bonne direction, mais elles ne suffiront pas faire face aux besoins sanitaires de la population. Elles doivent donc maintenant tre raffirmes et renforces. Pour favoriser le maintien domicile aussi longtemps que possible, laccent doit tre mis sur le fonctionnement intgr de la premire ligne de soins et la prvention des maladies. Il sagira de mettre autour du patient et en incluant celui-ci un systme qui permette de rapidement valuer ses besoins et lorienter vers la ressource du systme de sant la plus adapte. Il sagira aussi de mettre laccent sur le rle du patient dans la dcision et la consommation des soins : lutilisation gnralise des technologies de communication va faciliter lmergence de cette responsabilit. Ces modes de fonctionnement nouveaux vont interroger chaque acteur sur son rle, sa contribution lentier du systme de sant. La formation des professionnels sera RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013 64

affecte par ces changements, de mme que les pratiques interprofessionnelles. Le Conseil dEtat va, dans le cadre de la lgislature 2013 2017, soutenir et valuer des expriences pilotes propices gnraliser un dispositif de soins intgrant les diffrents acteurs, centr sur la communaut et les besoins de sant de la population, notamment en matire de soins de premier recours.

RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

65

INDEX DES ABREVIATIONS


ANQ AOS ASSC ASSM AVASAD AVDEMS BPCO BRIO CAT CDS CFC CHUV CIMHS CIPS CIVEMS CMS CPSLA CTMG CTR CUS DCIST DFJC DGE DPI DRG DSAS ECA EES EHC eHnv EIS EMS ETP EVITA FHV ForOm NV FUS GEA HES HESAV HESSO HPCI IEMS IST Agence Nationale pour la qualit Assurance obligatoire des soins Assistant en soins et sant communautaire Acadmie suisse des sciences mdicales Association vaudoise daide et de soins domicile Association Vaudoise d'tablissements Mdico-Sociaux Broncho-pneumopathie chronique obstructive Bureau rgional dinformation et dorientation Centres d'accueil temporaire Confrence des directrices et directeurs cantonaux de la sant Certificat fdral de capacit Centre universitaire hospitalier vaudois Convention intercantonale mdecine hautement spcialise Centre d'information des professions sant social Coordination interservices des visites en EMS Centre mdico-social Commission de promotion de la sant et de lutte contre les addictions Centrale tlphonique des mdecins de garde Centre de traitement et de radaptation Confrence universitaire suisse Dispositif cantonal dindication et de suivi pour les personnes toxicodpendantes Dpartement de la formation, de la jeunesse et de la culture Direction gnrale de lenvironnement Dossier patient informatis Diagnosis related group (www.swissdrg.org) Dpartement de la sant et de laction sociale tablissement d'assurance contre l'incendie et les lments naturels Enqute Suisse de Sant Ensemble hospitalier de la Cte Ensemble hospitalier du Nord vaudois Evaluation d'impact sur la sant Etablissement mdico-social Equivalents temps plein Dispositif vaudois dindication et de suivi alcoologique Fdration des hpitaux vaudois Formation des omnipraticiens dans le Nord vaudois Fondation Urgences Sant Groupe dexperts en matire daddiction Hautes coles spcialises Haute cole de Sant Vaud Haute cole spcialis de Suisse occidentale Hygine prvention et contrle de linfection Institut d'conomie et de management de la sant Infections sexuellement transmissibles 66

RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

IUMSP LAMal LPFES MedReg MST NRFS OBSAN OFSP OMS OMSV OSAD PcD PER PIMEMS PIPAD'ES PMA SAMS SASH SESAF SSP SVM UAT V&S VIH

Institut universitaire de mdecine sociale et prventive Loi fdrale sur lassurance-maladie Loi sur la planification et le financement des tablissements sanitaires dintrt public Registre fdral des professions mdicales Maladie sexuellement transmissible Nouveau Rgime fdral pour le Financement des Soins Observatoire de la sant Office fdral de la sant publique Organisation mondiale de la sant Organisme mdico-social vaudois Organisation de soins domicile prives Programme cantonal Diabte Plan dtudes romand Programme dinvestissements de modernisation des EMS Programme intercantonal de prvention des accidents d'enfants Procration mdicalement assiste Structures d'accompagnement mdico-social Service des assurances sociales et de lhbergement Service de l'enseignement spcialis et de l'appui la formation Service de la sant publique Socit vaudoise de mdecine Units d'accueil temporaire Politique cantonale Vieillissement et Sant Virus de l'immunodficience humaine

RPS 2013 2017 / V def 20.06.2013

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Service projets et organisation stratgiques (POS)

Rapport

Plan stratgique 2009 2013


Rapport final
sur la mise en uvre mars 2013

24 avril 2013
Version remise au Chef DSAS pour soumission au CE puis au GC

CHUV / POS / Rapport_final_PlanStrat_2009-2013_v15_20130424_definitif.docx

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Plan stratgique CHUV 2009-2013 Rapport final

Table des matires


Rsum .............................................................................................................................................................. 3 Avant-propos .................................................................................................................................................... 4 Dmarche et contexte ...................................................................................................................................... 4 Objectifs ...................................................................................................................................................... 4 Elaboration du plan stratgique 2009-2013 ................................................................................................ 4 Mise en uvre ............................................................................................................................................ 5 Evaluation des cots ........................................................................................................................................ 6 Financements des projets ........................................................................................................................... 6 Projets stratgiques .......................................................................................................................... 6 Projets qualit ................................................................................................................................... 6 Prennisations ............................................................................................................................................ 6 Structure de prsentation ................................................................................................................................ 6 1. Programmes stratgiques transversaux ................................................................................................ 7 1.1 Vieillissement et personnes ges ................................................................................................... 7 1.2 Nutrition et troubles anorexie-boulimie (TAB) .................................................................................. 8 1.3 Sant mentale................................................................................................................................... 9 1.4 Populations vulnrables.................................................................................................................. 10 1.5 Formation post-gradue ................................................................................................................. 10 Ples dexcellence .................................................................................................................................. 11 2.1 Ple des maladies cardio-vasculaires et mtaboliques (CardioMet) ............................................. 11 2.2 Ple du cancer ................................................................................................................................ 12 2.3 Ple des neurosciences cliniques .................................................................................................. 13 2.4 Ple dimmunologie et des maladies infectieuses .......................................................................... 14 2.5 Bioengineering et ingnierie mdicale............................................................................................ 14 Conditions cadres : chantiers prioritaires ........................................................................................... 15 3.1 Crer lEcole de biologie et de mdecine .................................................................................15 3.2 Consolider les rseaux hospitaliers ................................................................................................ 16 3.3 Rorganiser la prise en charge des patients ..................................................................................17 3.4 Dployer des plateformes de recherche clinique ........................................................................... 20 3.5 Dvelopper les systmes dinformation .......................................................................................... 21 3.6 Renforcer les ressources humaines (RH) ...................................................................................... 22 3.7 Dvelopper et moderniser les infrastructures .................................................................................23 3.8 Assurer un dveloppement durable (DD) ....................................................................................... 24 Autres projets stratgiques (non-classs) ........................................................................................... 25

2.

3.

4.

Conclusions et perspectives ......................................................................................................................... 26 Glossaire ......................................................................................................................................................... 27 Annexe 1 : Evolution des portefeuilles de projets (situation mars 2013) ................................................. 28 Annexe 2 : Cots des projets (situation mars 2013) ................................................................................... 29 Annexe 3 : Prennisations SSP, UNIL et internes accordes (2009-2013) ............................................... 30 Annexe 4 : Liste des travaux, dlocalisations et rocades principales et EMPDs de 2009 mars 2013 Annexe 5 : Liste des projets - Tableau de bord de suivi des projets (TBSP), 2009 mars 2013

Rdaction : Collaborateurs du Service POS, sous la direction dUrs Benz

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Plan stratgique CHUV 2009-2013 Rapport final

Rsum
Le plan stratgique 2009-2013, qui sinscrivait dans la continuit du prcdent, prsente un bilan globalement trs positif. Ses diffrents succs bnficieront au prochain plan stratgique 2014-2018. Pour nen citer que quelques uns : le CHUV a pos les bases de son schma directeur des constructions raliser au cours des vingt ans venir pour prendre en charge une population vaudoise qui pourrait passer le cap des 800 000 habitants dici 2030. Il la tabli dans le cadre du Plan daffectation cantonal (PAC 315). De mme, notre Institution a organis de nombreux dmnagements qui ont permis de librer des espaces pour les soins dans le btiment principal et de regrouper la recherche et les laboratoires au Biople Epalinges. Dans le domaine de la relve acadmique, entre 2009 et 2012, 51 professeurs ordinaires mdicaux ont t nomms ; une infirmire a t nomme professeure associe et une seconde a t nomme professeure ordinaire la FBM ; un infirmier a entam un parcours de doctorant ; 12 collaborateurs du CHUV ont obtenu un master en sciences infirmires. Sur le plan des projets, dans le domaine du vieillissement, une unit de soins aigus ddie aux seniors, qui constitue galement un lieu de formation dans le domaine griatrique a t ouverte, de mme quune filire qui permet de renforcer les processus dvaluation et dorientation des personnes ges au Service des urgences. Concernant un tout autre groupe dge, en 2009, des quipes mobiles qui ont pour but de dtecter prcocement des troubles psychiatriques chez les adolescents et les jeunes adultes ont t mises sur pied dans les secteurs Ouest et Nord, de mme un Centre vaudois danorexie-boulimie a t ouvert lhpital de Saint-Loup. Un Dpartement des neurosciences cliniques et un Centre de la Mmoire ont t crs. Dans le domaine du cancer, les bases dun nouveau Dpartement doncologie CHUV-UNIL ont t poses ; ce dernier a t inaugur le 1er janvier 2013 ; un Centre du sein a ouvert en 2010 et dautres centres interdisciplinaires (tumeurs thoraciques, prostate) sont en voie de ltre. Paralllement, le CHUV a dvelopp un programme de lutte contre la douleur et ouvert un Centre dantalgie, ainsi quun Service hospitalier de soins palliatifs dirig par un chef de service, professeur ordinaire de la FBM. Enfin, dans le domaine de la recherche, le CHUV a inaugur un Centre de recherche clinique en 2012, cr un Centre de production cellulaire et lanc un ambitieux projet de Biobanque institutionnelle de Lausanne (BIL), outil unique et prcieux de la recherche translationnelle lmanique. Lensemble des ralisations de 2009 mars 2013 est dcrit dans les chapitres suivants.

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Avant-propos
Ce document sinscrit dans le cadre de larticle 13d de la Loi sur les Hospices cantonaux (LHC) du 16 novembre1993 et des articles 23 et 25 de son Rglement dapplication (RLHC) du 20 mai 2009. Il est transmis au Dpartement de la sant et de laction sociale, pour soumission au Conseil dEtat qui le transmet au Grand Conseil pour adoption, en mme temps que le prochain plan stratgique 2014-2018. Ce rapport final sur la mise en uvre du plan stratgique 2009-2013, qui se veut complet mais concis, comprend : la description de la dmarche et du contexte de la mise en uvre du plan ; une valuation des projets mis en uvre, ainsi que de leurs cots ; une conclusion.

Dmarche et contexte
Objectifs
Le plan stratgique 2009-2013 du CHUV, adopt en fvrier 2009 par le Grand Conseil, repose sur le principe dun hpital universitaire de rfrence, accessible toutes et tous, ancr dans sa rgion et au cur dun rseau acadmique dexception. Il sinscrit dans la continuit du plan stratgique 2004-2007/8 et reprend nombre de projets qui avaient t lancs dans cette priode et qui navaient pas pu tre termins ou intgrs dans lexploitation. Dans ce plan, le CHUV raffirme placer le bien-tre de ses patients au centre de ses proccupations et confirme les objectifs prioritaires suivants : Le dveloppement de cinq programmes transversaux : vieillissement et personnes ges, nutrition et troubles du comportement alimentaire, sant mentale, populations vulnrables et formation postgradue. La constitution de cinq ples dexcellence dans les domaines des maladies cardio-vasculaires et mtaboliques, du cancer, des neurosciences cliniques, de limmunologie et des maladies infectieuses, et enfin du bioengineering et de lingnierie mdicale. La conduite de huit chantiers prioritaires damlioration des conditions cadre dont le rapprochement des structures de gouvernance UNIL-CHUV, la rorganisation de la prise en charge des patients (programme Gouvernance clinique), le dveloppement des systmes dinformation (projet DOPHIN).

Elaboration du plan stratgique 2009-2013


Le plan stratgique a t labor sur la base des travaux initis par les besoins en planification acadmique (programme de relve) de la Facult de biologie et de mdecine (FBM). Courant 2007, lensemble des services et dpartements cliniques et mdico-techniques ont dfini leurs plans de dveloppement qui ont t prsents et examins au sein dune commission mixte manant du dcanat de la FBM et de la direction du CHUV. En fonction des priorits arrtes dans le cadre de la dite Commission, la Direction gnrale du CHUV a constitu et mandat, courant 2008, quinze Comits de pilotage (COPIL) ad hoc, en qualit dexperts des domaines choisis, afin dapprofondir, enrichir et valider les options prises. Cette dmarche participative, impliquant plus dune centaine de cadres mdicaux, soignants et administratifs, a permis de lgitimer les choix effectus et de favoriser leur appropriation en vue de leur mise en uvre. Cet important travail a t structur et synthtis dans le plan stratgique lui-mme par le Service stratgie, qualit et organisation (SQO) en charge de lensemble du processus. Entretemps SQO est devenu le Service projet et organisation stratgiques (POS).

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Mise en uvre
Ds validation linterne du plan stratgique et de ses objectifs prioritaires en juin 2008, la Direction gnrale a mandat nouveau les COPILs prcits afin deffectuer un travail de cadrage et de planification des dploiements de chacun des programmes sur la base dun appel projets. Un processus de slection des projets stratgiques prioritaires par la Direction gnrale sen est suivi dbut 2009. Les critres de slection de ces projets ont repos sur des pondrations de type qualitatif (facteur dinnovation, degr dadhsion des acteurs, comptences internes, complexit) et quantitatif (cots financiers globaux, impacts sur les Ressources humaines, sur linfrastructure, sur les budgets dexploitation et sur la capacit prenniser lactivit concerne). A lissue de ces auditions, sur 88 projets stratgiques et demandes de soutien prsents par les diffrents COPILs, 65 ont t retenus (dont 39 dentre eux taient dj lancs sous lancien plan) et valids par la Direction gnrale du CHUV et le Doyen de la FBM (projets de recherche/enseignement). Ils ont reu une promesse de financement pour la priode 2009-2011. Aprs cet appel projets initial en 2008/2009, en fonction des propositions soumises et des disponibilits budgtaires, de nouveaux projets ont pu tre lancs ds 2010. A noter que nous distinguons deux portefeuilles de projets en fonction de la source de financement : les projets stratgiques (financs par lenveloppe du plan stratgique) et les projets dits qualit (financs par le Fonds de dveloppement et de restructuration du CHUV). La plupart de ces derniers portent sur la prise en charge des patients qui est le thme du programme 3.3 du plan stratgique. Par ailleurs, dbut 2012, les processus de slection et de suivi des projets stratgiques et ceux des projets qualit ont t harmoniss : les propositions de projets sont soumises pour examen et validation au Bureau Qualit Stratgique (BQS) ; le reporting unifi sur lavancement des projets est prsent au Comit de direction largi du CHUV. Cest pourquoi les projets, les chiffres et les rsultats prsents dans ce rapport se rfrent aux deux portefeuilles de projets. Ainsi, de 2009 mars 2013, ce sont 129 projets (93 stratgiques et 36 qualit) qui ont dmarrs, dont 79 (52 et 27) sont termins mars 2013 (cf. tableau plus dtaill en annexe p.28) :

Pour se donner les moyens de suivre la mise en uvre des projets du plan stratgique et plus globalement pour renforcer la gestion par projet au CHUV, un dispositif - constitutif dun Portfolio & Project Management Office (PPMO) - a, en outre, t mis en place par le Service POS. Il repose notamment sur les lments suivants : une directive institutionnelle qui dfinit le cadre gnral et les rgles principales de la mise en uvre du plan stratgique (coordination des programmes, slection, financement, suivi et valuation des projets; rles et responsabilits) ; un ensemble doutils mthodologiques daide la gestion de projet labors et mis disposition des chefs de projet et aux Comits de pilotage concerns ; un appui concret aux acteurs des projets par les collaborateurs du Service POS ; un reporting quadrimestriel pour lequel tous les chefs de projet doivent fournir un Rapport davancement de projet (RAP) succinct qui permet lvaluation des projets en termes davancement, des rsultats obtenus, dvaluation des risques et financiers ; la consolidation de ces donnes dans un Tableau de bord de suivi des projets (TBSP) qui fait partie du reporting au Comit de direction largi du CHUV ; un exemplaire figure en annexe du prsent rapport.

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Evaluation des cots


Financements des projets
Les projets sont dvelopps prioritairement grce aux ressources propres des services et dpartements (budget ordinaire, fonds, ). Subsidiairement certains projets peuvent bnficier dun soutien financier temporaire - dans leur phase de mise en uvre - par des fonds institutionnels ddis.

Projets stratgiques
Un budget dun maximum initialement de 10 millions de francs par anne, puis de 8 mios ds 2012, a t rserv sur lenveloppe dexploitation du CHUV par la Direction gnrale pour le soutien des projets stratgiques dans leur phase de mise en uvre. Ce soutien est limit dans le temps, en principe raison de deux, voire trois ans. Les soutiens via cette enveloppe du plan stratgique ont t de 8.230 mios frs en 2009, 8.306 mios en 2010, 5.320 mios en 2011 et 5.591 mios en 2012. Pour 2013, 5.591 mios ont t budgets ce stade, mais ce chiffre est appel voluer compte tenu des dcisions qui pourraient tre prises en cours danne.

Projets qualit
En ce qui concerne les projets qualit, 883 mille frs en 2009, 794 mille en 2010, 716 mille en 2011 et 637 mille en 2012 ont t financs par le Fonds de dveloppement et de restructuration du CHUV. Pour 2013, 635 mille frs sont budgets ce jour. Pour le dtail des financements par programme stratgique, cf. le tableau en annexe p.29.

Prennisations
De nombreux projets - surtout ceux du portefeuille stratgique - ncessitent des moyens financiers prennes supplmentaires pour que les acquis du projet puissent tre maintenus. Ainsi, de nombreux projets termins ont pu tre prenniss et basculs dans lexploitation grce des allocations accordes, soit par le DSAS en vertu notamment de la subvention pour Tches de sant publique et/ou de linscription de ces projets dans lun ou lautre des programmes cantonaux de sant publique (Sant mentale ou Vieillissement & sant par exemple), soit par lUNIL, soit encore par des rallocations internes au CHUV. Les montants totaux rallous sont de 3.195 mios de frs en 2009, 1.030 mios en 2010, 3.081 mios en 2011, 1.884 mios en 2012 et 0.120 mio en 2013. De plus 0.452 mio sont dj accords pour 2014. La prennisation financire nest pas toujours obtenue ds la fin du projet. Dans ce cas, en principe, le financement des projets termins se poursuit par le biais de lenveloppe du plan stratgique dans lattente dune rallocation prenne. Pour le dtail des projets prenniss, cf. le tableau en annexe p.30.

Structure de prsentation
Ce rapport final se veut succinct. Chaque programme sera prsent dans les pages qui suivent en mettant en lumire les rsultats dores et dj obtenus, ainsi que les points forts et les difficults rencontres dans la mise en uvre des objectifs fixs. En complment, nous invitons le lecteur se rfrer au Plan stratgique 2009-2013, CHUV, Lausanne, juillet 2008 qui prsente ces objectifs en dtail. Il est disponible ici : www.chuv.ch/chuv_planstrat0913.pdf. Pour plus dinformations, le Tableau de bord de suivi des projets (TBSP) annex permet de se faire une image globale du portefeuille de projets inscrits dans cette dmarche. Les fiches dtailles de chacun des projets peuvent tre fournies sur demande.

Remarques
Les projets suivis par le dispositif de reporting institutionnel sont rfrencs par des numros ; ils sont indiqus entre parenthses. Le degr datteinte des objectifs ou de la ralisation du programme ou du projet est indiqu en marge droite.
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1. Programmes stratgiques transversaux


1.1 Vieillissement et personnes ges

90%

Objectif global
Dvelopper une culture de la prise en charge de la personne ge au sein du CHUV et adapter le dispositif organisationnel au vieillissement.

Bnfices
Amlioration de la qualit de la prise en charge des personnes ges dans les diffrents lieux de soins. Prvention des maladies par un dpistage prcoce des pathologies dgnratives.

Ralisations concrtes
Ouverture en 2009 dune Unit de soins aigus aux seniors (Unit SAS) lHpital Nestl, en complment des soins de rhabilitation faits Sylvana. Elle compte aujourdhui 28 lits. Ses missions : introduire les pratiques, dvelopper des procdures spcifiques et offrir un lieu de formation dans le domaine griatrique pour lensemble des professions mdicales soignantes. (projet 1006) Projet complt par une filire griatrique de soins aigus aux seniors (Filire SAS) qui permet de renforcer le processus dvaluation et dorientation au sein du Service des urgences et dans les services dhospitalisation. (projet 1007) Mise en place du projet Gri-A-Com, en collaboration avec ARCOS, qui coordonne la prise en charge des patients gs vivant dans la communaut, afin de permettre, terme, une diminution du recours aux hospitalisations urgentes en soins aigus et une meilleure orientation des personnes ges dans le rseau de soins. (projet 1005) Dans le cadre de la stratgie de dsengorgement de lhpital, du manque de lits B dans le canton et des modifications asscurologiques (suppression de lattente de placement B), mise en place dbut 2012 d'une quipe mobile de radaptation griatrique qui fournit des prestations stationnaires (REA-GER) et domicile (REA-DOM) pour faciliter la sortie de lhospitalisation aige. Mise en place dun Centre dobservation et danalyse du vieillissement (COAV) ds 2010 qui tudie, dans une perspective de sant publique, les effets du vieillissement dmographique afin dadapter le systme de sant pour lensemble des gnrations. Ralisation de plusieurs mandats pour SSP et Pro Senectute. Le financement du COAV est prennis depuis dbut 2013 par le SSP. (projet 1010) Formation dune cohorte Lc65+ visant suivre et tudier annuellement un large chantillon de la population lausannoise, recrut ds lge de 65 ans pour, terme, fournir les instruments ncessaires une dtection prcoce des personnes vulnrables et llaboration dinterventions prventives notamment de la dpendance fonctionnelle. Le financement de la cohorte sera prennis ds 2014 par le SSP. (projet 1011) Mise en place dun modle optimum de probabilit 10 ans de survenue de fracture ostoporotique, projet FRAXAUS. Ltude rtrospective est termine. Le projet est dans sa phase prospective qui va stendre sur plusieurs annes. (projet 1013) 75%

95%

100%

100%

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1.2

Nutrition et troubles anorexie-boulimie (TAB)

60%

Objectif global
Fdrer et dvelopper les expertises existantes au CHUV afin doptimiser les prises en charge ambulatoires et hospitalires, lenseignement et la recherche.

Bnfices
Mise disposition de la population dune unit dhospitalisation et d'un hpital de jour pour une prise en charge optimale des troubles du comportement alimentaire ainsi que dune structure pour la prvention et la prise en charge de l'obsit infantile. Meilleure intgration de l'Unit de nutrition clinique.

Ralisations concrtes
Ralisation en cours du projet a Marche PED qui a pour but de prendre en charge, dans un programme structur et avec un objectif de baisse de poids, les enfants et adolescents obses du canton. Le programme rencontre un vif succs avec 15 20 nouveaux patients chaque mois. (projet 1015) Ralisation du projet TRACES qui a pour but de dvelopper et implmenter un programme de transfert de comptences en nutrition clinique au sein du CHUV afin damliorer la prise en charge des patients hospitaliss dnutris ou risque nutritionnel et de standardiser les pratiques. (projet 1130) Le projet de recherche en mtabolisme et nutrition vise dvelopper un modle permettant le dveloppement de la recherche fondamentale, de la recherche oriente vers lhumain et de lenseignement dans le domaine du mtabolisme nergtique et de la nutrition. Il a obtenu un accord de financement du CHUV et de lUNIL. Le dmarrage du projet est suspendu dans lattente dun accord de lEPFL pour un financement tripartite ou de son redimensionnement. (projet 1133) En 2010-2011, rorganisation et consolidation de l'Unit d'endocrinologie et diabtologie pdiatrique avec renfort des collaborations avec le service adulte. En juin 2012, lancement du projet de cration dun Centre de prise en charge des patients avec diabte et endocrinopathies juvniles chroniques, afin damliorer la transition du suivi pdiatrique vers le suivi adulte. Permettra de diminuer la morbidit et les comorbidits dues une diminution des visites mdicales. Le projet dveloppera aussi la recherche translationnelle et lusage de la gntique ncessaire aux diagnostics. (projet 1142) Une unit hospitalire de 12 lits spcialise dans les troubles du comportement alimentaire (TCA) a t cre fin 2009 sur le site de Saint-Loup des Etablissements Hospitaliers du Nord Vaudois (eHnv), sous la supervision mdicale du CHUV : le Centre vaudois anorexie boulimie - abC. Loffre ambulatoire galement a t renforce depuis 2010 pour atteindre 4'000 consultations en 2011. Loffre de soins sera complte par un centre de jour qui sera localis la Rue du Tunnel Lausanne (ouverture mi-2013). Vu le nombre lev de patients hospitaliers hors canton (20%), des collaborations devraient tre tablies avec dautres cantons. (projet 1023) 80%

25%

0%

100% 10%

80%

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1.3

Sant mentale

90%

Objectif global
Dployer, au sein du nouveau Dpartement de psychiatrie, des projets transversaux sur les trois secteurs (Centre, Ouest et Nord) en cohrence avec les priorits du Plan de sant mentale vaudois.

Bnfices
Meilleure capacit orienter dans le rseau, valuer et soutenir les patients prsentant des troubles et/ou une dficience psychique. Amlioration de ladquation entre la prescription mdicamenteuse et la pathologie.

Ralisations concrtes
Aprs 4 ans de travaux, les prises en charge et le fonctionnement des trois secteurs psychiatriques (Centre, Ouest et Nord) dpendant du CHUV ont t harmoniss fin 2011 au sein du Dpartement de psychiatrie du CHUV. (programme Triptyque) Les derniers travaux concernant la mise sur pied de lUnit dexpertises psychiatrie lgale (projet 1019) se sont termins en mai 2010. Les moyens investis en 2009 ont t orients sur lharmonisation des formations en psychiatrie lgale. Cration en 2009 dquipes mobiles et dintervention prcoce chez ladolescent et le jeune adulte dans les secteurs Ouest et Nord sur la base des modles existant au secteur Centre. Ces quipes mobiles visent rduire la charge de morbidit des personnes souffrants de troubles psychiatriques dbutants. Elles fonctionnent plein rgime et satisfaction des patients, de leur entourage et des professionnels impliqus. (projet 1025) Le projet Psychiatrie mobile de lge avanc dvelopp dans les trois secteurs du Dpartement de psychiatrie permet dassurer un diagnostic prcoce et dviter des hospitalisations. (projet 1026) Cration dune unit Psychiatrie et migrants permettant damliorer la prise en charge des patients migrants : hotline, formation des professionnels, intervention en 2me ligne dans des situations spcifiques. (projet 1028) Mise sur pied dune gouvernance et monitoring clinique du Dpartement de psychiatrie et implantation dindicateurs de rsultats en psychiatrie (HoNOS - Health of the Nation Outcome Scales). En cours, renforcement du monitoring avec les indicateurs de l'Association nationale pour le dveloppement de la qualit dans les hpitaux et les cliniques (ANQ) et prparation du dploiement de Soarian (dossier patient informatis), ainsi que du projet institutionnel RECI (Recueil des vnements critiques et indsirables). (projet 1032) En juin 2012, lancement dun nouveau Module thmatique de recherche (MTR) en addictologie pour favoriser la recherche clinique et translationnelle (sur le modle du MTR en schizophrnie, cf. programme 2.3 plus bas). Lincorporation des patients dans la cohorte est en cours sur la base des questionnaires et tests qui ont t finaliss. (projet 1030) 100% 100% 90%

100% 100% 65%

20%

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1.4

Populations vulnrables

70%

Objectif global
Doter le CHUV de comptences interdisciplinaires et de moyens dintervention rpondant aux besoins des individus cumulant des facteurs de vulnrabilit.

Bnfices
Amlioration de la coordination entre les acteurs impliqus permettant une meilleure orientation des cas dans les infrastructures existantes et une rponse plus adquate aux besoins peu ou mal couverts.

Ralisations concrtes
Le projet Equipe mobile vulnrabilits (EmvS1) a pour objectif de rpondre en 2me ligne dans le primtre du CHUV - aux situations les plus complexes de patients cumulant des facteurs de vulnrabilit sociale et mdicale. Ce projet intgre galement le dveloppement Migrant Friendly Hospitals (MFH), avec le soutien de lOFSP, qui vise mener une autovaluation de la qualit de la prise en charge des migrants. (projet 1034) En fvrier 2012, lancement du projet Interprtariat visant faire face aux besoins les plus urgents et importants dans le domaine au CHUV et la PMU. La liste des interprtes volontaires a t mise jour, ainsi que la directive institutionnelle. Un nouveau service dinterprtariat tlphonique national est en cours dvaluation. (projet 1132) 90%

50%

1.5

Formation post-gradue

90%

Objectif global
Structurer la formation post-gradue des professionnels de sant dans le but dassurer la relve en associant troitement les hpitaux priphriques et les autres partenaires.

Bnfices
Meilleure attractivit et comptitivit du CHUV et de la FBM dans la formation des mdecins assistants et des autres professionnels se traduisant par une optimisation de la qualit des formations offertes.

Ralisations concrtes
Cration dune plateforme internet commune pour les formations des soins, post-grade mdicale et RH en 2011. (projet 1036) Cration du Centre des formations - par le regroupement soins, mdical et RH - dbut 2012 (projet 1036). La politique de formation, labore en 2012, est en cours de validation. Renouvellement de la Certification obligatoire EduQua pour le Centre des formations et mise en uvre dun modle de gestion de la performance dans le secteur de la formation. (projet 0172) Cration dune Ecole de formation post-grade (EFPG) mdicale en troite collaboration entre la Direction mdicale du CHUV, la FBM, lInstitut des Sciences Infirmires, la FMH et la FHV. Prise en compte des problmatiques : pnurie, fminisation, quilibre priv-professionnel, plans de carrire. Elle permettra dassurer la continuit entre les formations pr- et postgradues par le biais de la mise en place des filires ABCDx. En complment, pour amliorer lquilibre vie professionnelle-vie prive des jeunes mdecins, mise en place de la Commission Mdecins de demain . Mise en place dun Observatoire de la dmographie mdicale du CHUV. Cration dun master en sciences infirmires qui sest ouvert en septembre 2009, en collaboration entre la FBM, les universits de Lausanne (la FBM) et de Genve, la Haute cole spcialise de Suisse occidentale, les HUG et le CHUV, la Fondation La Source et lAssociation suisse des infirmires et des infirmiers (ASI). En 2009, mise en place dun nouveau programme de formation post-grade destin aux mdecins assistants qui aborde des thmes qui touchent la relation avec le malade ou la socit : thique, conomie de la sant, prise en charge de la douleur, prescription, culture de lerreur. 100% 100% 60% 100%

100% 100% 100%

100%

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2. Ples dexcellence
2.1 Ple des maladies cardio-vasculaires et mtaboliques (CardioMet)

90%

Objectif global
Offrir une prise en charge rapide, comptente, cordonne et optimise en fonction des pathologies cardio-vasculaires et mtaboliques les plus aigus et les plus frquentes.

Bnfices
Diminution effective de la mortalit due une meilleure prise en charge des affections cardiovasculaires et mtaboliques, ainsi quune diminution des dlais et liste dattente, et de manire gnrale la dure moyenne de sjour. Meilleure orientation des cas en fonction des pathologies. Augmentation de la visibilit nationale et internationale par une recherche de haute qualit.

Ralisations concrtes
Un audit par des experts trangers a t ralis en octobre 2010 couvrant les projets mens de 2006 2009. Les experts ont conclu que CardioMet est une russite dans son objectif damliorer linteraction entre les services concerns, ainsi que de consolider une entit clinique et scientifique logique. Des postes mdicaux ont t engags dans le Service de cardiologie pour renforcer les activits de greffe et insuffisance cardiaque en lien notamment avec le rle du CHUV au niveau de la transplantation cardiaque. (projet 1039) Vu son importance, le projet permettant de traiter efficacement lhyperglycmie en milieu aigu a pris une dimension institutionnelle sous limpulsion de la direction du CHUV. Coordination faite avec le projet cantonal Diabte. (projet 1041) Carences nutritionnelles aprs chirurgie bariatrique : ce projet a permis de dfinir les dosages adquats en vitamines et oligo-lments prescrire aux patients en surcharge pondrale qui ont bnfici dun by-pass gastrique. (projet 1042) Cration dune consultation de prvention destine des patients hospitaliss avec des maladies cardio-vasculaires. Rsultats suprieurs aux attentes : arrt du tabac, compliance mdicamenteuse, baisse du taux de radmission. (projet 1043) Cration dune consultation de lymphologie pour traiter le lymphdme. Il y a plus de 500 traitements ambulatoires spcialiss de physiothrapie par anne. (projet 1044) Un Centre de rsonance magntique cardiaque (CRMC) a t inaugur en janvier 2010 et a connu une forte croissance depuis son ouverture. (projet 1048) Cration dune plateforme de recherche mtabolique du rongeur (MEF) qui propose des analyses mtaboliques pointues et des dosages sanguins des groupes de recherche du CHUV et de lUNIL mais galement dautres centres de recherche externes. Cette plateforme est oprationnelle, mais un financement prenne doit encore tre trouv. (projet 1053) Cration dun centre de comptences en thrapies cellulaires. Ces dveloppements visent proposer terme des alternatives la transplantation cardiaque par des thrapies cellulaires de remplacement. (projet 1063) Dveloppement dun programme doctoral cardio-vasculaire et mtabolique suivi par une trentaine de doctorants en moyenne. (projet 1064) CardioMet a lanc sur plusieurs annes des appels des projets. Prs de 30 projets de recherche ont t soutenus et ont abouti 25 articles publis lautomne 2010. A cette date, des experts trangers mandats pour un audit ont relev la qualit des projets qui ont permis de lancer de jeunes chercheurs et lobtention de fonds supplmentaires dont certains provenant du Fonds national suisse de la recherche (FNS). Engagement du Prof. Prtre au 1er aot 2012 pour reprendre et dvelopper la chirurgie cardiaque. Dbut 2013, cration de la Division de chirurgie vasculaire (Prof. Corpataux) au sein du Service de chirurgie thoracique et vasculaire. Elle est charge de la prise en charge de toute la chirurgie vasculaire, y compris en urgence, l'exclusion de la chirurgie des gros vaisseaux thoraciques qui reste l'apanage du Service de cardiochirurgie. Ce dernier a t rorient avec larrive du Prof. Prtre. Il est prvu, terme, aprs valuation et obtention d'une reconnaissance FMH de la spcialit, que cette division soit transforme en service.

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2.2

Ple du cancer

70%

Objectif global
Regrouper les services du CHUV/UNIL et le CePO afin de dvelopper, au sein dun ple du cancer, un programme clinique et un programme de recherche qui rassemblent tous les services et groupes de recherche ayant une thmatique oncologique.

Bnfices
Meilleure prise en charge des patients oncologiques par le biais de mesures visant amliorer leur qualit de vie. Meilleure intgration entre la clinique et la recherche crant les conditions favorables aux dveloppements lis la dtection prcoce des cancers et aux nouveaux moyens thrapeutiques. Augmentation de la visibilit nationale et internationale par une recherche de haute qualit.

Ralisations concrtes
Le projet de fdrer au sein dun Centre du cancer les cliniciens et chercheurs a volu vers la cration dun Dpartement doncologie CHUV-UNIL qui a vu le jour le 1er janvier 2013. Il comprend les services doncologie mdicale (CePO+UTO), de radio-oncologie et dhmatologie, les plateformes interdisciplinaires et transversales (unit dinvestigations cliniques, centre du sein, des tumeurs thoraciques, etc.), ainsi que lInstitut de recherche du cancer LICR (Ludwig Institute for Cancer Research) rattach lUNIL. La mise en uvre et la consolidation du dpartement se poursuivra sur plusieurs annes dans le cadre du prochain plan stratgique. Engagement du chef de dpartement Prof. Coukos au 1er aot 2012. Ds 2006, laboration avec la participation des patients, puis mise en place du programme Amliorer la qualit de vie des personnes atteintes de cancer (soins de support en oncologie) par le biais de mesures prouves, centres sur les besoins spcifiques et mises en uvre ds les premires tapes de litinraire de soins. Dploiement progressif dans les services cliniques jusquen 2015. (projet 1070) Les centres interdisciplinaires en oncologie ont pour objectif d'optimiser la prise en charge des patients atteints d'une pathologie maligne au CHUV (diminution des dlais de prises en charge et fluidification). Ce sont des structures transversales qui rassemblent diffrents services partenaires et divers professionnels de sant, avec une porte dentre unique permettant de faciliter lorientation des patients et autres usagers dans le dispositif de soins. La prise en charge des patients est organise a) de manire interdisciplinaire, b) sur la base de recommandations de bonnes pratiques cliniques partages, c) selon des itinraires cliniques depuis le diagnostic jusquau suivi post-traitement et d) en intgrant les soins de support. Plusieurs projets ont t raliss ou sont en cours : o En 2010, ouverture du Centre du sein. (projet 1074) o Projet de cration dun Centre de la prostate qui devrait ouvrir fin 2013. (projet 1124) o Lancement dbut 2012 du projet Centre des tumeurs thoraciques qui devrait tre oprationnel fin 2014. (projet 1125) Soutien du dveloppement dune biobanque en oncologie depuis 2004. Ds 2007, constitution de collections de tissus tumoraux et de sang. Ouverture progressive aux chercheurs ds 2010. Depuis dbut 2013, elle a t intgre au nouveau Dpartement doncologie pour le financement et sa spcificit et elle est en lien avec le projet de cration dune Biobanque institutionnelle de Lausanne (cf. programme 3.4, projet 1145) lanc dbut 2013. (projet 1071) Soutien de la recherche du nouveau chef du Service dORL, Prof. Simon, arriv en fvrier 2012, en finanant un poste de technicien en ORL pendant 24 mois (2012-2014) via lenveloppe du plan stratgique. (projet 1135)

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2.3

Ple des neurosciences cliniques

90%

Objectif global
Crer un ple de neurosciences cliniques pour promouvoir l'excellence des soins, de la recherche et de la formation en troite collaboration avec l'UNIL, le Brain and Mind Institute de l'EPFL et le Centre d'imagerie biomdicale (CIBM).

Bnfices
Meilleure coordination de la prise en charge des pathologies aigus entre les services cliniques concerns. Introduction de nouvelles procdures diagnostiques et thrapeutiques dans un but de stabiliser le plus prcocement possible les affections neurologiques.

Ralisations concrtes
Prof. Frackowiak engag dbut 2009. Dpartement des neurosciences cliniques constitu et oprationnel depuis le 1er janvier 2011. Il est compos des 3 services : Neurologie, Neurochirurgie et Neuropsychologie et neurorhabilitation. (projet 1076) Dans le cadre de la Filire cantonale de neurorhabilitation (projet SUN) : a) Itinraires cliniques AVC et TCC (accident vasculaire crbral ; traumatisme craniocrbral) pour patients B du CHUV et Lavigny dvelopps et oprationnels ; couvre 80% des patients. (projet 1078) b) Transfert des lits B non aigus du CHUV Lavigny prvu en 2014. LEMPD a t accept ; construction Lavigny en cours. Organisation mdico-soignante ltude. (projet 1141) Cration dune Unit mobile de neurorducation prcoce avec surveillance intensive (NPSI), oprationnelle ds 2010. Dbut 2012, ouverture de 2 lits NPSI en Neurologie et achat dun robot Erigo daide aux mouvements. (projet 1079) Cration du Centre Leenaards de la mmoire (CLM) qui fait partie du dispositif cantonal Alzheimer. Le chef du CLM, Prof. Dmonet a t engag en septembre 2011. Le CLM a ouvert ses portes dbut 2013 Mont-Paisible 16, btiment dans lequel ont aussi emmnag le Centre de griatrie ambulatoire et communautaire, le Centre ambulatoire et unit de liaison de psychiatrie de lge avanc et le Laboratoire de recherche en neuroimagerie. (projet 1080) CLM et Programme Alzheimer : collaboration rapproche avec et entre les consultations mmoires rgionales existantes ou cres en 2011-2012, afin dharmoniser les pratiques et outils. Trs bonne dynamique. Une convention de collaboration a t signe en 2012 entre le Centre Leenaards de la mmoire du CHUV, les 3 centres mmoires rgionaux, les rseaux Nord, Ouest et Est, et la FBM. (projet 1080) Cration dun Module thmatique de recherche (MTR) en schizophrnie, rattach au Centre des neurosciences psychiatriques, pour favoriser la recherche clinique et translationnelle. Le modle est un grand succs. Au lancement, cofinanc par CHUV-UNIL-EPFL. Ds 2010, reconnaissance et financement national en tant que National Center of Competence in Research (NCCR) dans le domaine des Neuro - Neural Plasticity and Repair . (projet 1077) Soutien dun projet de recherche en imagerie mdicale en collaboration Dpartement de radiologie - EPFL, sous la direction de Prof. Thiran. (projet 1122) 100% 100%

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2.4

Ple dimmunologie et des maladies infectieuses

20%

Objectif global
Crer un ple de recherche de rayonnement international dans le domaine de l'immunologie, des maladies infectieuses et de la vaccinologie afin de contribuer au dveloppement de nouveaux agents diagnostiques, thrapeutiques et de vaccins.

Bnfices
Existence Lausanne dun ple de recherche fondamentale et applique unique en Europe, sis sur le site dEpalinges, fdrant lensemble des quipes de chercheurs et de cliniciens concerns. Au plan international, contribution effective au dveloppement de nouveaux moyens thrapeutiques de lutte contre les maladies inflammatoires, infectieuses et immunologiques.

Ralisations concrtes
Projet Vaccinge en cours avec pour objectif lvaluation de la rponse aux vaccins dune population ge en vue dtablir des recommandations vaccinales pour cette population. Prs de 90 patients de 4 EMS lausannois ont t incorpors dans ltude durant lhiver 2012-2013. Lanalyse des rsultats devant aboutir des recommandations sur les pratiques mdicales est en cours. (projet 1083) Obtention dun soutien de 100'000.- USD de la Fondation Bill & Melinda Gates pour un projet de recherche innovateur en vue de lradication du VIH. Le dveloppement de ce programme sera poursuivi lorsque les groupes de recherche concerns seront regroups au sein du Centre des laboratoires dEpalinges (CLE) vers fin 2013. 80%

2.5

Bioengineering et ingnierie mdicale

90%

Objectif global
Maintenir et renforcer les collaborations existantes en dveloppant prioritairement les techniques de thrapies cellulaires.

Bnfices
Amlioration des infrastructures qui permettront aux chercheurs de raliser les diffrentes tapes ncessaires la validation clinique des projets en cours (greffes de peau, dos, de vessie, de corne).

Ralisations concrtes
Ltude de faisabilit (rapport du 30 juin 2010) pour la mise en conformit et lagrandissement de la plateforme dexprimentation sur grands animaux (veaux, moutons, porcs, lapins) recommande la construction dune nouvelle plateforme, seulement possible en partenariat avec l'EPFL/UNIL compte tenu des investissements grossirement valus CHF 25 millions. Le projet a t suspendu ce stade faute d'avoir trouv un partenariat. (projet 1086) Cration de la plateforme exprimentale de microchirurgie (Experimental Microsurgery Facility / EMIF), oprationnelle depuis 2010, en complment la plateforme de phnotypage cardiovasculaire du rongeur existante (Cardiovascular Assessment Facility / CAF). Sont proposs un ensemble de techniques dinvestigation cardiovasculaire et de microchirurgie lensemble de la communaut des chercheurs lausannois ainsi quaux scientifiques suisses (institutions publiques ou prives); elle offre aussi des formations pour tudiants et mdecins se spcialisant en microchirurgie. (projet 1052) Cration dun Centre de production cellulaire (CPC) aux normes GMP afin de rpondre aux exigences lgales et offrir des espaces la recherche clinique. Le projet a t oprationnalis au 1er janvier 2012 : organisation, financement prenne CHUV, structure transfre au Dpartement des laboratoires. Les travaux lEPCR devraient se terminer en t 2013, en parallle avec linstallation des quipements, suivi de la qualification de ces derniers, ce qui permettra un transfert complet des activits vers octobre 2013. (projet 1085) Non ralis 100%

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3. Conditions cadres : chantiers prioritaires


3.1 Crer lEcole de biologie et de mdecine

Objectif global
Regrouper dans une organisation et une gouvernance commune la FBM et le CHUV afin de simplifier et doptimiser son fonctionnement.

Non ralis

Bnfices
Renforcement du positionnement et du rayonnement national de la nouvelle entit. Renforcement de la collaboration entre cliniciens et chercheurs.

Ralisations concrtes
Lobjectif poursuivi est dassurer une gouvernance commune du CHUV et de la Facult de biologie et de mdecine sous lgide de l'UNIL. Les instruments lgaux pour permettre la cration de cette nouvelle institution, provisoirement appele MEDUNIL ont t finaliss en 2011. Lavant-projet d'organisation mis en consultation large par le Conseil dEtat en automne 2011 a recueilli des avis contrasts. Suite cette consultation, aprs examen d'une Proposition au Conseil dEtat (PCE) par la Dlgation du Conseil dEtat aux affaires hospitalouniversitaires, et en accord avec les directions de l'UNIL et du CHUV, le Conseil d'Etat a suspendu le projet MEDUNIL dbut dcembre 2012, en demandant nanmoins au Conseil de direction UNIL-CHUV de prvoir, sans modification lgale, une filire acadmique spcifique pour les cliniciens. (projet 1088)

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3.2

Consolider les rseaux hospitaliers

Objectif global
Se positionner au plan national dans le domaine de la mdecine hautement spcialise (MHS). Consolider les rseaux hospitaliers vaudois et romand au sein duquel le CHUV joue le rle dhpital de rfrence.

Bnfices
Rduction des dlais dattente pour les traitements spcialiss au CHUV. Meilleure rpartition des patients entre le CHUV et les hpitaux priphriques et valorisation des comptences existantes au sein de ces diffrentes structures.

Ralisations concrtes
Les rapports du CHUV avec ses partenaires tablissements sanitaires romands se sont consolids. La priorit est accorde aux collaborations qui permettent de faire face aux situations d'engorgement du CHUV, ainsi qu' celles lies la formation mdicale postgradue ou au renforcement de la coordination de soins spcialiss. Exemples de ralisations : o Plusieurs structures de prparation l'hbergement en long sjour (SPAH) au Montsur-Lausanne, en partenariat avec les EMS La Pense et La Paix du Soir. o Collaboration avec trois cliniques prives lausannoises (La Source, Cecil, Bois-Cerf) pour transfrer depuis les Urgences du CHUV des patients sans assurance complmentaire. o Collaboration avec les hpitaux de la FHV pour faciliter le transfert de patients nayant plus besoin du plateau technique du CHUV ou pour des transferts directs depuis les urgences du CHUV. o Renforcement des collaborations entre les autres hpitaux romands et le CHUV en tant que centre de rfrence dans plusieurs spcialits. o Cration de la Permanence du Flon pour les urgences mdicales ambulatoires en collaboration avec la PMU pour dcharger les Urgences du CHUV et offrir un lieu de formation aux mdecins-assistants. o Cration dun Centre de chirurgie robotique vaudois en collaboration avec la Clinique La Source. o Ouverture dune antenne IRM la Rue Grand-Chne 8bis Lausanne en partenariat avec le Centre dimagerie diagnostique (CID). o Partenariat public-priv avec MV Sant et la Fondation de lhpital orthopdique pour la cration dun Centre de chirurgie ambulatoire Beaumont 26, dont louverture est prvue au 1er dcembre 2013.

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3.3

Rorganiser la prise en charge des patients

Ralisations concrtes
Sous lgide de la Direction mdicale et de la Direction des soins, un programme de Gouvernance clinique a t dfini et est en train de se dployer. Il comporte 5 axes : 1) information et participation des patients aux soins ; 2) continuit de la prise en charge ; 3) assurance qualit par la gestion des risques ; 4) efficience des prestations ; 5) prennisation des comptences cliniques. Citons, titre dexemple, comme projets en cours inscrits dans cette dmarche : linstauration de manire gnralise du consentement clair pour toutes les interventions lectives ; la mise en place dun processus de gestion proactive des sjours (GPS) ; le dploiement dun systme intgr de gestion des risques : le Recueil dvnements indsirables et critiques (RECI) ; la mise en place ditinraires cliniques (IC), de filires de soins et la cration de centres de rfrence pour des pathologies spcifiques (Centre dantalgie, Centre du sein, Centre de la prostate, IC du fmur proximal, filire AVC).

3.3 a) Itinraires cliniques Bnfices


Itinraires cliniques et protocoles et guides de pratique clinique bass sur les principes de la mdecine par les preuves en exploitation.

Ralisations concrtes
La fracture du fmur proximal (per trochantrienne et du col) intresse principalement la personne en ge avanc. Bien que les techniques chirurgicales aient bien progresses, les dures d'hospitalisation restent longues (12,45 jours en moyenne en 2009). Il a donc t dcid de mettre en place un itinraire clinique dont lobjectif est la prise en charge globale, interdisciplinaire, base sur la littrature, des patients souffrant de fractures. Des formations ont t mises sur pied, des documents pour le personnel du Dpartement de lappareil locomoteur ainsi quune brochure dinformation destine aux patients ont t rdigs. (projet 0157) Un itinraire clinique crbro-vasculaire aigu permettant d'amliorer la qualit et l'efficience de la prise en charge de patients avec atteinte crbro-vasculaire a t mis en place. Il est sous responsabilit de lUnit Crbro-Vasculaire (UCV). Il s'agit, dans son primtre dinfluence, dutiliser au maximum les ressources disponibles, didentifier des mesures superflues et des besoins non-satisfaits et de raccourcir la dure de sjour. Elle vise une prise en charge multidisciplinaire des patients atteints de pathologies cardiovasculaires au CHUV. Cette unit, via le CHUV, a reu un mandat le 20 mai 2011 de la Convention Intercantonale de la Mdecine Hautement Spcialise (MHS) de la Confrence Suisse des Directeurs de la sant afin de fournir les prestations MHS pour lAVC (Stroke Unit). 27 protocoles de prise en charge ont t rdigs, un site intranet cr. Des travaux ont eu lieu au sein du Service de neurologie afin d'instituer gographiquement lUCV. Lutilit de cet itinraire ayant t dmontre, 1,5 EPT ont t prenniss. (projet 0158) Le Centre romand des brls du CHUV est un des deux centres nationaux qui traite notamment les grands brls. Une nouvelle filire de soins des patients brls adultes et enfants est oprationnelle depuis 2012 et assure une prise en charge optimale entre les services de l'hpital et les acteurs externes (HEL, SUVA, CTR, CMS). Parmi dautres, les thmatiques de la formation des intervenants, de la documentation (y compris externe lhpital) ainsi que de la facturation ont t traites. Reli ce projet de filire, dans le cadre de la MHS, un registre interne a t mis en uvre. (projet 0169) Amlioration de la prise en charge coordonne des maladies du dos, par la mise en place ditinraires cliniques des maladies du dos (porte d'entre unique virtuelle pour ces maladies) pour les nouveaux cas non chroniques. Une premire tape (mai 2012-avril 2013), portant sur le primtre PMU et les services de Rhumatologie et de Neurochirurgie du CHUV, a permis la formalisation du triage des patients et des critres dorientation et de prises en charge (guidelines et itinraires cliniques). Le projet a permis aussi damliorer la formation spcialise mdico-chirurgicale, l'utilisation du registre international Spine Tango et s'inscrit dans la nouvelle prise en charge de l'AI qui promeut la dtection prcoce (une convention a t signe). Une seconde tape a t dcide en Direction gnrale et consistera, dici avril 2014, consolider les filires mises en place et prenniser l'ensemble, en particulier la voie rapide du dos avec la consultation Rhumatologie/PMU. (projet 0171) 100%

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3.3 b) Qualit des soins et scurit des patients Bnfices


Prise en charge mieux adapte aux besoins spcifiques des patients et value par le biais dindicateurs de rsultats cliniques.

Ralisations concrtes
Programme institutionnel Douleur. Partant de rsultats inquitants d'enqute de satisfaction auprs des patients au CHUV en 2007 (environ 20% de prises en charge insuffisante de la douleur), un projet institutionnel a t tabli. 4 rglettes ont t cres en commun avec les HUG, un site intranet a t mis en ligne, une formation dveloppe en collaboration avec le Centre des formations du CHUV, un forum a eu lieu en mai 2011 et plus de 800 collaborateurs y ont particip. Au 1er janvier 2011, le projet rejoint le Centre d'antalgie afin de centraliser les comptences. (projet 0141) Le programme PRECEPT (PREvention des Chutes En milieu hosPiTalier) a t mis en place dans lunit de mdecine interne MIBH ds fin 2009 (phase pilote) et est prennis depuis le 1er mars 2010. Une formation/sensibilisation du personnel soignant a vu le jour, des collaborations (HUG) ont t tablies, des indicateurs et outils de mesure ont t mis en place. (projet 0150) Un projet pour coordonner institutionnellement la prvention et la prise en charge des plaies a vu le jour en 2008. Ses objectifs sont doffrir une expertise et un soutien aux quipes mdicales et infirmires par des recommandations de bonnes pratiques et des offres de consultations et de formations spcialises. Toutefois, celui-ci sest finalement concentr sur lamlioration de la prise en charge des escarres : cest le plan daction institutionnel Objectif zro escarre . 1 EPT dinfirmire spcialise en plaies et cicatrisation a t prennis et transfr au budget dexploitation de la Direction des soins dbut 2011. Le projet est termin. (projet 0151) Une unit dthique a t cre le 1er janvier 2009. Elle contribue lamlioration de la prise en charge des patients en mettant ses comptences disposition des collaborateurs sous forme danalyses et de conseils et en favorisant lintgration progressive de ces comptences dans les procdures de prise en charge. Elle se dtermine aussi sur les tudes cliniques et de recherche translationnelle. Le projet TraumaCare CHUV a vu le jour en juin 2010 afin didentifier des points faibles du systme de prise en charge actuel des patients traumatiss via lanalyse des indicateurs de performance. Mise sur pied dune instance multidisciplinaire de contrle de qualit pour la prise en charge des patients traumatiss ayant le mandat dtablir un processus damlioration continue. Ce projet a volu vers le TraumaCare Romandie, collaboration entre Lausanne, Genve et Sion. Thmes majeurs : participation llaboration du Traumaregistre national avec la Socit suisse de chirurgie, nouvelle procdure dobtention des rapports dautopsies des patients trauma dcds, etc. Le projet prenant de lampleur au niveau Romand, 3 personnes ont t engages dbut 2013 au CHUV afin de renforcer lquipe et librer la cheffe de projet pour la coordination romande. (projet 0161) En 2011, ouverture dune nouvelle unit dhospitalisation de 8 lits dans le Service des soins palliatifs, suite larrive de Prof. Borasio, nouveau chef de service. Ds 2011, introduction des recommandations du programme ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) qui a pour but l'amlioration de la prise en charge globale des patients dans la priode pr-, per- et post-opratoire. Une approche multidisciplinaire est mise en avant, impliquant la chirurgie, l'anesthsie, la nutrition clinique, la physiothrapie et le personnel infirmier. Elle permet une amlioration du bien-tre du patient et une diminution des complications (pour certaines interventions jusqu 50%). Le Service de mdecine nuclaire souhaite obtenir le label certification au niveau suisse et laccrditation au niveau europen. La lgislation suisse changera ds 2014-2015. Cette certification/accrditation permettra en outre l'augmentation de la crdibilit du service auprs des patients et des mdecins prescripteurs, auprs des tiers, en vue de loctroi de fonds, ou du remboursement des prestations et auprs dinstitutions extrieures pour la mise en place de collaborations. Augmentation du nombre dexamens, rduction des cots, gain de temps. Laudit de certification par SQS est prvu fin novembre 2013. (projet 0168) Le projet Accueil a t initi en 2007 afin de professionnaliser laccueil des usagers, tout au long du sjour du patient, en amenant progressivement tous les collaborateurs partager les mmes valeurs et concept de laccueil : empathie, respect, coute, information adapte, professionnalisme, volont de rendre service. Les activits menes dans le cadre de ce projet sont : focus groups avec les collaborateurs de 100%

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laccueil, audit dergonomie des postes daccueil, mise disposition dun package Ressources humaines , mise disposition dun dispositif de formation relatif la qualit de laccueil, des indicateurs de la qualit de laccueil tlphonique, une enqute patient mystre mene par un organisme externe, mise disposition des bonnes pratiques en matire daccueil, un portefeuille de lettres types de convocation pour les patients ambulatoires. En fvrier 2012, la DG a mis un terme au projet en tant que tel. (projet 0131) Une veille Accueil a t mise en place. LEcole htelire de Lausanne a t mandate afin de proposer des mesures damlioration de laccueil au CHUV. A sa suite, la Direction gnrale a dcid dengager un professionnel de laccueil. Dans cette attente, une deuxime enqute patients mystres a t ralise. Dans lensemble les rsultats sont satisfaisants. Cependant, dans certains secteurs, il existe encore des potentiels damlioration. (projet 0173) Le projet Information au patient a t initi en 2007 afin de rpondre aux exigences lgales en matire dinformation aux patients. La directive portant sur linformation et le consentement (interventions lectives), labore en 2007, a t remise jour suite au changement du cadre lgal. A lheure actuelle, la grande majorit des services cliniques de lInstitution dispose des documents dinformation et de consentement patient. Un indicateur relatif au consentement permet aux services cliniques de suivre leur performance en tant rel. Son intgration aux tableaux de bords hospitaliers (TBH) CHUV est en cours. Depuis dbut 2013, le dossier patient informatis permet de gnrer une lettre dinformation au patient destination du domicile. Lindicateur y relatif, en cours de consolidation, fera galement partie du TBH. (projet 0132)

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3.4

Dployer des plateformes de recherche clinique

Objectif global
a) Centre de recherche clinique (amliorer la qualit et l'efficacit en offrant une infrastructure cohrente) b) Biobanques (dployer un cadre thique, lgal et administratif des collections de matriels biologiques)

Bnfices
Conduite dessais cliniques dans des conditions optimales pour les volontaires et les malades tudis. Matrise de lensemble des collections et harmonisation des procdures.

Ralisations concrtes
Inauguration en mai 2012 dun Centre de recherche clinique (CRC) offrant un soutien et des prestations lensemble des chercheurs (locaux, formation, mthodologie, statistiques). En 2012, le CRC a soutenu activement 56 tudes. Il gre galement la formation aux investigateurs rendue obligatoire par Swissmedic depuis 2010. (projet 1092) Ds 2009, lancement dun projet Biobanques institutionnelles qui a pour objectif la dfinition dun cadre organisationnel (thique, lgal et administratif) autour des collections de matriel biologique humain aussi diffrentes soient-elles (projet 1072). Dbut 2013, ce projet a t intgr dans le projet BIL dcrit ci-dessous. Un projet ambitieux de Biobanque institutionnelle de Lausanne (BIL) avec un primtre largi incluant toutes les biobanques existantes ou venir du CHUV et qui deviendra un outil unique pour la recherche translationnelle sur lArc lmanique a t prsent par Prof. Mooser ds mars 2012. Ce projet ncessite une infrastructure solide et une quipe structure. Les rflexions avant dcision ont port sur les axes suivants : a) limpact sur la mission de soins et denseignement du CHUV, b) lvaluation des risques pour le CHUV, c) la gouvernance du projet et le consentement gnral, d) les synergies au niveau institutionnelle, cantonal, national et international. Le Conseil de direction UNIL-CHUV du 4 juillet 2012 a accept le projet. Il est soutenu paritairement par le CHUV et lUNIL pour un total de 1.4 Mfrs/an sur 2013 et 2014. La prennisation ds 2015 devrait aussi tre paritaire. (projet 1145) 100%

100%

15%

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3.5

Dvelopper les systmes dinformation

Objectif global
Dvelopper un dossier patient informatis en cohrence avec la stratgie e-Health de la Confdration. Favoriser les changes structurs de donnes linterne et lexterne.

Bnfices
Amlioration de la qualit des diagnostics mdicaux et de la scurit de la prise en charge des patients. Amlioration de la capacit mesurer et matriser lactivit.

Ralisations concrtes
En coordination avec la FHV, mise en place du dossier informatis du patient par le biais du logiciel SOARIAN. Ce projet progresse un rythme soutenu. Lappropriation par les utilisateurs mdecins et soignants de ce nouvel outil se rvle globalement bonne. La documentation clinique est dploye 90%. Ce projet va stendre jusquen 2015 avec la mise disposition progressive dun ensemble de fonctionnalits complmentaires, notamment la prescription connecte et les plans de soins. (projet 1111) Mise en place dun systme de gestion des identits, des rles et des accs au sein de toutes les entreprises du groupe CHUV partageant le mme systme dinformation, afin de faciliter la gestion des mutations et garantir la confidentialit des donnes. La gestion des mdecins-assistants et chefs de clinique est en place. La consolidation et lextension aux autres mtiers sont en cours. (projet 1119) Fin 2011, une nouvelle salle informatique de secours consacre la scurit, 24 heures sur 24, de toutes les donnes et applications sensibles de lhpital a t ouverte. Elle se trouve dans les locaux de la Direction informatique de l'Etat de Vaud. En parallle, un plan de secours informatique a t labor. Il prcise les responsabilits et les actions ncessaires pour dmarrer les applications critiques dans la salle de secours dans un dlai de moins de 24 heures aprs un sinistre majeur dans la salle informatique principale du CHUV. Lintroduction des SwissDRG en 2012 a ncessit de grosses adaptions de plusieurs applications du systme dinformation du CHUV, mais aussi de certains processus de saisie des donnes et de codage mdical. Le systme informatique de gestion de laboratoire MOLIS est utilis au CHUV depuis plus d'une dizaine d'annes. En 2012, une mise jour majeure de ce logiciel a t effectue dans le cadre du plan global damlioration de la qualit de la mdecine de laboratoire au CHUV. La nouvelle version amliore les flux et procdures de travail, ainsi que la mise disposition des rsultats de laboratoires et des statistiques ; elle est totalement intgre avec le dossier informatis SOARIAN au niveau des ordres lectroniques et de laffichage des rsultats. 80%

30%

100% 100%

100% 100%

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3.6

Renforcer les ressources humaines (RH)

Objectif global
Attirer, motiver et retenir les meilleurs professionnels en veillant assurer la relve.

Bnfices
Augmentation de la satisfaction des collaborateurs et amlioration des capacits de management et de gestion dquipe des cadres.

Ralisations concrtes
Dans la perspective de renforcer les comptences des cadres, une offre de coaching sest bien dveloppe, en particulier auprs des mdecins. En fonction des situations, les coachings sont raliss en interne ou confis des mandataires externes inscrits dans un rseau pilot par la DRH. Dans la mme optique, un premier document de base dun Rfrentiel des comptences des cadres a t labor et une structure de projet a t lance. Les actions concrtes qui en dcoulent se dploieront au cours de la prochaine priode 2014-2018. Des outils de formation spcifiques au recrutement et au management des absences (courte dure) ont t mis sur pied. Ceux-ci seront ractivs de manire rgulire. Grce la cration dun service de communication, les actions de communication interne se sont considrablement renforces. Les rsultats des enqutes priodiques de satisfaction - globalement bons et stables - ont t systmatiquement valus en 2009 et 2011 et des plans daction ont t mis en uvre dans les diffrents dpartements. Le niveau de comptences des responsables RH sest clairement renforc durant cette priode ; une unit RH est dsormais active dans tous les dpartements ce qui permettra de formaliser leur positionnement durant la priode du prochain plan stratgique. Une Commission Mdecins de demain a t cre conjointement par la Direction des RH et la Direction mdicale afin de traiter des questions dorganisation du travail, de formation et des conditions de travail des mdecins, en tenant compte de la forte fminisation de la profession. A la suite dun audit global de la fonction RH, la Direction du CHUV a demand la Direction des ressources humaines un plan dactions visant remettre niveau et moderniser la fonction RH de lInstitution. Cette demande na pas t suivie deffet jusqu la dmission du directeur RH prcdent. Engagement du nouveau directeur RH, M. Racciatti, au 1er juin 2012. La politique RH dfinie par la prcdente direction RH a servi de base la rflexion de son successeur qui dvelopp un projet propre. Un plan dactions global doit tre propos. Une srie dactions a dj t lance par le nouveau directeur RH, soit : 1. Autonomie de gestion du Systme dinformation RH (SIRH). 2. Dfinition du projet de modernisation du SIRH (en attente du dmarrage). 3. Lancement du projet de numrisation des dossiers du personnel et automatisation de leur gestion. 4. Lancement et finalisation du projet de tableaux de bord sociaux communs toute la fonction RH. 5. Simplification des processus dentre et de sortie du personnel et de la prise en charge des personnes en incapacit de travail (case management). 6. Simplification du processus de gestion de Polypoint : suppression de lenvoi mensuel de la fiche de timbrage la DRH. Priorit 2012-2013 : lancer la premire phase de la rorganisation RH, en priorit l'informatisation des processus. Un nouveau schma directeur du systme d'information RH du CHUV est en cours de validation et de simplification. Mise en place dune plateforme e-learning sur Moodle courant 2011 (projet SIFOR no1120). En 2012, dans le Dpartement de gyncologie obsttrique et gntique mdicale, dmarrage du projet pour lobtention du label UND Famille & Profession qui permet dtre reconnu comme une organisation qui favorise la conciliation travail et famille, ainsi que l'galit entre femmes et hommes. Lobjectif est dtre plus attractif et de fidliser les collaborateurs. Le projet est fait en partenariat avec le Bureau Mdecins de demain et la DRH.

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3.7

Dvelopper et moderniser les infrastructures

Objectif global
Planifier et construire les espaces pour garantir les missions de soins et de recherche en assurant la cohrence de lorganisation spatiale et fonctionnelle des infrastructures.

Bnfices
Dsengorgement de la cit hospitalire et modernisation des infrastructures en adquation avec les besoins actuels et futurs.

Ralisations concrtes
Depuis dix ans, le CHUV connat une augmentation permanente de son activit. Cela se traduit par une hausse constante de ses patients, mais galement de son personnel. Paralllement, un certain nombre de ses infrastructures commencent porter le poids des ans. Inaugur il y a 30 ans, le btiment hospitalier, bien que rgulirement rnov, n'est plus entirement adapt aux normes actuelles d'une mdecine de pointe. C'est pourquoi, depuis plusieurs annes, la Direction des constructions, ingnierie, technique et scurit (CITS) a initi un nombre importants de travaux dans le triple but de : o moderniser les infrastructures en les adaptant aux nouvelles normes de qualit et de scurit ; o dsengorger la cit hospitalire du Bugnon en crant de nouveaux espaces ; o apporter de l'efficience dans l'organisation spatiale de la cit hospitalire et des sites priphriques. Cf. annexe pour : o la liste des dlocalisations et rocades principales o la liste des travaux effectus et en cours o la liste des EMPDs en cours et dcrts portant sur la priode 2009 mars 2013. Afin dadapter les capacits du CHUV lvolution dmographique et permettre dici 2030 la ralisation de projets de dveloppement et de modernisation, un nouveau Plan daffectation cantonal (PAC 315) de la cit hospitalire du Bugnon a t mis lenqute publique en juin 2011. Il a t labor par le CHUV avec le soutien de la Ville de Lausanne et les diffrents Services de lEtat. Le processus de validation politique est en cours.

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3.8

Assurer un dveloppement durable (DD)

80%

Objectif global
Poursuivre les objectifs prioritaires fixs par le Conseil dEtat en matire de dveloppement durable en tendant le primtre lensemble de lInstitution.

Bnfices
Application des principes du dveloppement durable par lensemble des collaborateurs. Economies ralises dans la gestion des dchets et la consommation dnergie.

Ralisations concrtes
Cration dune structure de suivi (Commission de coordination CP2D, coordinateur et groupe de travail GT2D). Acquisition et mise en place de loutil de gestion OKpilot et ses check-lists spcifiques DD (EcoEntreprise, Mobilit durable, etc.) permettant une valuation de lorganisation DD et du respect des exigences lgales du CHUV. Cet outil est aussi utilis par lUnit dveloppement durable (UDD) du canton de Vaud. Rsultat de lvaluation (cit hospitalire) : global bon (63% de conformit). 24 critres sur 181 ont t valus moins de 40% et pour lesquels des actions damlioration sont en cours. Au niveau communication, des pages intranet ont t crs ds 2009. Un site spcifique sur la mobilit a t cr par le Dpartement de la logistique hospitalire. Un site intranet DD unique est prvu dans le courant de lt 2013. Des informations sur les projets sont diffuss rgulirement via lintranet, le mensuel dinformation et par des vnements comme la semaine de la mobilit. Le thme DD a t introduit dans les matines de bienvenue des collaborateurs ds 2009 et dans les rapports annuels institutionnels ds 2011. Plusieurs projets DD ont t raliss depuis 2009 par les diverses directions transversales de lInstitution. Un tableau de bord des principaux projets DD CHUV a t cr et il est mis rgulirement jour. Collaborations externes : le CHUV est membre de la Plateforme CO2 de lUDD qui runit, entre autres, lEPFL et lUNIL. Nous avons des changes rguliers avec les HUG. Le CHUV collabore avec Espace Comptences et la FHV lintgration du DD dans les formations de la sant. Le CHUV et la FHV collaborent au dveloppement dun rfrentiel DD pour le domaine de la sant. La mise en uvre du plan de mobilit Cery et Cit hospitalire (Guichet mobilit + logiciel Logam avec principaux avantages) est termine. Le dploiement du plan sur les autres sites est en cours (fin attendue courant 2014). (projet 1121) Diminution de la pression des centrales de prtraitement de l'air puls (PTair) dans 2 centrales termin. Economie dnergie quivalente la consommation de 111 mnages, Retour sur investissement sur 2 ans. Objectif 100% atteint. (projet 1128) Le projet Hibernatus dallumage et dextinction programmables des PCs a termin la phase de test. Le dploiement est en cours et se terminera courant de lt 2013. Permet de rduire la consommation dnergie et une meilleure disponibilit des PC. (projet 1129) LAgenda 21 CHUV est en cours de validation ; il est inscrit dans le prochain Plan stratgique 2014-2018.

100%

85% 100% 80% 90%

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4. Autres projets stratgiques (non-classs)


Ds 2002, mise en place dune Unit dantalgie multidisciplinaire afin de soulager les patients et de mieux prendre en compte la douleur. (projet 1100) Compte tenu des rsultats obtenus, ainsi que de la mise en place du projet institutionnel Douleur (cf. supra), un Centre dantalgie a t cr ds 2010 afin de devenir une rfrence et notamment faciliter le dploiement dune politique cantonale de lutte contre la douleur. Un projet de formation post-gradue CAS universitaire Les douleurs est en cours de planification. Une formation e-learning pour les infirmires est en cours de dploiement, ainsi quune nouvelle brochure pour les patients. Une nouvelle version du consentement clair est en phase finale dlaboration. (projet 1117) Le DSAS et le DFJC ont dcid dagir afin de palier la pnurie prochaine en personnel de sant. Ds lors, deux expositions Viens travailler dans la sant ont t organises dans le cadre du Comptoir suisse. En 2010, elle avait pour thme le bloc opratoire et en 2011 les urgences. Ces 2 expositions ont rencontr un vif succs et ont comptabilis au total 90'000 visiteurs. (projets 1118 & 1123) Un Espace Patient & Proches (EPP) a ouvert ses portes le 2 avril 2012 afin que toute personne souhaitant tmoigner de son exprience avec le CHUV ou relater un problme puisse rencontrer un interlocuteur pour en faire librement tat. 1.7 EPT ont t engags cet effet. La satisfaction tant du ct des collaborateurs que des patients est leve. Aprs un an dactivit, environ 300 personnes ont t reues par les professionnels de lespace. Dans un quart des situations, lcoute seule a suffi. Dans les mmes proportions, lEPP a permis une remise en lien du patient ou de ses proches avec le service dsign. Dans les autres cas, lEPP a aid les patients se rorienter ou obtenir linformation quils cherchaient. La prennisation financire de lEPP est prvue pour 2015. (projet 1131) Ds avril 2012, projet de cration du Centre de la main au CHUV (porte d'entre unique) selon dcisions des directions CHUV et DSAS. Ce Centre reprendra (partiellement) les activits de la main et des nerfs priphriques de lactuelle Clinique chirurgicale et permanence de Longeraie (CCPL), dont les collaborateurs qui le souhaitent sont aussi repris par le CHUV. Louverture est prvue au 1er dcembre 2013. Une incertitude demeure quant lactivit rellement dplace du CCPL au CHUV, en raison dune possible concurrence du secteur priv qui pourrait se mettre en place. (projet 1143) Ds novembre 2012, soutien institutionnel au projet visant un meilleur Pronostic des chances de rveil des patients comateux. Les objectifs sont dimplmenter les rsultats de recherches prometteuses, dans la phase aigu du coma (premiers jours), dans la clinique en vue dune automatisation et, par ailleurs, de faciliter une ventuelle commercialisation du brevet via le PACTT. Dautres financements supplmentaires ont t levs auprs de plusieurs dpartements en faisant un projet inter-dpartemental qui devrait aboutir en octobre 2013. (projet 1144) 100% 60%

100%

95%

40%

10%

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Conclusions et perspectives
Ce rapport final 2009-2013 dmontre que des rsultats tangibles et rjouissants ont t obtenus durant la priode concerne. Lengagement et la motivation des quipes, le soutien de la Direction gnrale et sa volont dinscrire son action dans le fil rouge que constitue le plan stratgique sont relever. La plupart des objectifs stratgiques fixs ont t atteints (ou sont proches de ltre) : p.ex. sant mentale, formation post-gradue, cardio-vasculaire, bioengineering et ingnierie biomdicale, vieillissement. Certaines orientations devront cependant tre poursuivies et de nouvelles impulsions vont tre donnes par la Direction gnrale dans le cadre du prochain plan stratgique 2014-2018, en particulier pour faire face aux nouveaux dfis dun environnement qui a grandement volu au cours des cinq dernires annes. La mise en uvre des projets et leur suivi ont t maitriss grce la mise en place du dispositif de reporting et dappui aux projets. Le principe dun appel projets fin 2008 a t bnfique au lancement du plan 2009-2013. Il a induit un important financement, surtout au cours des deux premires annes (plus de 8 mios frs par an), ainsi que des demandes de rallocations prennes substantielles. Pour modrer ces deux effets, deux ajustements sont introduits pour le prochain plan stratgique 2014-2018. Dune part, aucun autre appel projets ne sera lanc ; en effet la dynamique est dj bien lance, de nombreux projets sont encore en cours et des objectifs prcis ont t dfinis dans le prochain plan. Dautre part, les dveloppements devront tre davantage financs par des ressources propres des services et dpartements.

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Glossaire
abC .......... anorexie boulimie Centre vaudois AVC.......... Accident vasculaire-crbral BMI........... Brain and Mind Institute de lEPFL BQS ......... Bureau qualit stratgique CHUV ....... Centre hospitalier universitaire vaudois CIRS ........ Critical Incident Reporting System CM ........... Centre de la mmoire COPIL ...... Comit de pilotage CPC2 ....... Centre de production cellulaire du CHUV Dpt ........... Dpartement DMS ......... Dure moyenne de sjour DSAS ....... Dpartement de la sant et de laction sociale EPCR ....... Epalinges-Croisettes 22 FBM ......... Facult de biologie et de mdecine GMP ......... Good Manufacturing Practice IC ............. Itinraire clinique MedUnil .... Nom du projet de gouvernance clinique commune CHUV/FBM MTR ......... Module thmatique de recherche NCCR....... National Center of Competence in Research NPSI......... Neurorducation prcoce avec surveillance intensive POS ......... Service projets et organisation stratgiques du CHUV PPMO ...... Portfolio & Project Management Office RAP.......... Rapport davancement de projet SAS .......... Soins Aigus aux Seniors SQO ......... Service stratgie, qualit et organisation SSP .......... Service de la sant publique TAB .......... Troubles anorexie-boulimie TBSP........ Tableau de bord de suivi des projets TCC.......... Traumatismes crnio-crbral UNIL ......... Universit de Lausanne

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Annexe 1 : Evolution des portefeuilles de projets (situation mars 2013)


De 2009 mars 2013 : 129 projets dmarrs (93 stratgiques et 36 qualit) 79 projets termins (52 et 27) 26 projets soumis refuss (26 et 1) En mars 2013 : 50 projets encore en cours.

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Annexe 2 : Cots des projets (situation mars 2013)


Plusieurs sources de financement pour les projets : a) ressources propres des services et dpartements (budget ordinaire, fonds, ) ; b) enveloppe du plan stratgique, qui est prleve sur le budget ordinaire ; c) fonds institutionnels ddis (notamment le Fonds de dveloppement et de restructuration du CHUV). Les cots indiqus ci-dessous sont ceux des rubriques b et c ci-dessus.
Charges Charges Charges Charges Budget Budget Budget nettes nettes nettes nettes charges charges charges 2015 2014 2013 2009 2010 2011 2012 [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] 21.04.10 08.03.11 06.03.12 01.03.13 21.03.13 20.03.13 30.06.11

Charges nettes au 01.03.2013 Budgets au 20.03.2013


Portefeuille Plan stratgique 2009-2013
Coordination portefeuille PS 2009-2013 1. Programmes transversaux 1.1 Vieillissement et personnes ges 1.2 Nutrition et Troubles Anorexie - Boulimie 1.3 Sant mentale 1.4 Populations vulnrables 1.5 Formation postgradue 2. Ples d'excellence 2.1 Ple des maladies cardiovasculaires et mtaboliques (CardioMet) 2.2 Ple du Cancer 2.3 Ple des neurosciences cliniques 2.4 Ple d'immunologie et des maladies infectieuses 2.5 Bioengineering et ingnierie mdicale 3. Conditions cadres : Chantiers prioritaires 3.1 Crer l'Ecole de Biologie et de Mdecine 3.2 Consolider les rseaux hospitaliers 3.3 Rorganiser la prise en charge des patients 3.4 Dployer des plateformes de recherche clinique 3.5 Dvelopper les systmes d'information 3.6 Renforcer les Ressources Humaines 3.7 Dvelopper et moderniser les infrastructures 3.8 Assurer un dveloppement durable 4. Autres projets stratgiques (y compris solde OPTIC)

8'230
0 2'411 498 0 1'457 383 73 4'172 1'624 1'734 289 38 487 1'342 0 0 0 250 1'000 78 0 14 305

8'306
0 3'783 871 0 2'375 399 138 3'856 1'105 1'326 749 100 575 419 0 0 0 399 0 0 0 20 248

5'320
0 2'016 814 197 456 399 150 2'482 571 1'055 91 100 665 422 0 0 0 394 0 0 0 28 400

5'591
0 2'351 1'058 562 321 410 0 2'090 664 1'125 54 88 159 535 0 0 0 308 0 0 0 227 615

6'650
0 2'898 1'206 908 374 410 0 2'535 797 1'598 55 0 85 280 0 0 0 250 0 0 0 30 937

2'625
0 850 0 676 174 0 0 1'475 552 923 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 300

820
0 386 0 386 0 0 0 434 0 434 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Fin portefeuille projets stratgiques Portefeuille projets QUALITE


Coordination du portefeuille Qualit Processus et Systmes de management Certifications & accrditations obligatoires Gouvernance clinique Support

883
0 421 0 404 58

794
0 259 0 434 101

716
0 258 46 412 0

637
0 127 68 414 28

635
0 241 35 260 99

33
0 0 0 0 33

0
0 0 0 0 0

Fin portefeuille projets Qualit

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Plan stratgique CHUV 2009-2013 Rapport final

Annexe 3 : Prennisations SSP, UNIL et internes accordes (2009-2013)

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Annexe au point 3.7 du PS 2009-2013 Liste des travaux, dlocalisations principales et EMPDs de 2009 mars 2013
Direction des constructions, ingnierie, technique et scurit (CIT-S)

Responsable Adresse Date

Catherine Borghini Polier rue du Bugnon, 21 25 mars 2013

Travaux effectus et en cours de 2009-2013


MAT 08 : Ouverture de lextension de la Nonatologie BH06/07 : Extension avec apport de lumire naturelle au service de radio-oncologie BH05 : Transformation du centre des Brls BU7/9 : Transformation des btiments pour amnagement des laboratoires et cration dune animalerie pour la facult de Biologie et de mdecine BH08 : Transformation pour des locaux administratifs et consultation du Service de Neurochirurgie BH07 : Transformation pour installation dun nouvel ultrason en radiologie BH 03 : Rnovation du groupe de secours MAT : Unit de provocation la maternit Sylvana : Ramnagement du niveau 07 pour la cration de 12 lits C BH 06 : Travaux dagrandissement et de transformation de la Radio-oncologie Prangins : Btiment Htre (nouvelle construction) pour lHpital psychiatrique BH 05 : Transformation des soins intensifs de pdiatrie (Etape 1) MAT02 : Transformation des locaux pour mise en place du Gamaknife pour le Service de Neurochirurgie MP18 : Transformation et assainissement des bureaux BH14 : Transformation des chambres pour le Service durologie Flon : Amnagement pour la permanence mdicale BU 27 : Transformation pour amnagement de laboratoires au rez BH 07 : Transformation pour installation de nouveaux quipements de radiologie (angio+ultrasons). Esplanade de la maternit : Transformation BH16 : Transformation des soins continus de cardiologie BH12 : Transformation des locaux pour le Service de la chirurgie sceptique BH11 : Transformation de la pharmacie pour ouverture de 2 lits de soins continus pdiatriques BH11 : Rnovation et amnagement de la terrasse pour le Service de pdiatrie

version 1

1/4

BH07 : Transformation des locaux de la mdecine nuclaire (PET_CET) BH07 : Transformation pour installations de 2 nouveaux IRM au Service de radiologie BH06 : Transformation pour mise aux normes des laboratoires de radio-pharmaceutique BH05 : Transformation de la centrale des lits et de latelier de maintenance biomdicale BH04 : Transformation pour installation de nouveaux tunnels de lavage pour le Service restauration NES 05 : Transformation et ramnagement pour le Service de Neuro-rhabilitation (projet SUN) NES 01 : Cration de nouvelles chambres froides pour le Service restauration BT 05 : Cration de lHpital de jour et rnovation des chambres pour le Service de Dermatologie MAT 05 : Rnovation de 3 chambres postnatales la maternit MAT : Implantation et adaptations des structures modulaires pour cration de bureaux devant la maternit MP18 : Assainissement et transformation pour cration de locaux administratifs BU27 : Transformation pour lEPFL et la gntique mdicale BU21 : Transformation pour regroupement des directions de Dpartements BU17 : Transformation pour le Service de Nphrologie CERY : Rnovation de la toiture et des faades de la "petite ferme" HEL : Diverses transformations, local pharmacie, salle radiologie, installation dune chaise dentiste et rnovation des couloirs au rez REC 40 : Transformation pour le Service de psychiatrie (centre de consultation les Borales) lavenue Recordon 40 Lausanne SYL : Transformation de chambre au niveau 7 (lits B) de lHpital Sylvana PR82 : Transformation des locaux pour le dmnagement de diffrents Services (GAP, GEF, INH) lavenue de Provence 82 Lausanne Prangins : Nouveau btiment pour la psycho-griatrie et transformation des btiments existants pour la psychiatrie adulte BH 08- Prparatoire et lancement restaurant BH 07 - Prparatoire et lancement CCO BH 16 sud - Soins continus de cardiologie BH 12 lancement des travaux pour les soins continus d'ORL BH 07 - Transformation pour quipements au service de radiologie BH 04 Strilisation BH18 et 19 divers travaux pour les laboratories BH - Etudes SIP, SIA, Dchoc BU 27 : Finalisation du 1er tage du centre du cancer CLE : Lancement des travaux des laboratoires EPCR - CPC2 : Prparation et lancement VUI4 - Prparatoire et lancement des travaux CURML MAT - Rfection des chambres Prangins : Extension et transformation pour la psychiatrie MP 16 - Centre de la mmoire MP16 cration dun IRM de recherche, lancement des travaux

version 1

2/4

Cery - Les Cdres - Ramnagement des locaux et distributions techniques BU17 - Mise en service de la dialyse BU25 - transformation des laboratoires pour la pathologie BH04 remplacement du strilisateur HO lancement des travaux pour le centre de la main BH07 remplacement uroscope et salle de prparation pour scanner Cery tudes pour la dlocalisation des neurosciences BU44 transformation des urgences Etudes pour lhtel patient Laurat du concours du projet AGORA Lancement du concours de lhpital des enfants Lgalisation du sol pour le projet de Crey Lancement du PPA pour Sylvana Etudes pour loptimisation des toitures de Sylvana

Dlocalisations et rocades principales 2009- 2013


BIO1 - MVT 2 Biople : IST BIO2 - Dmnagement IUMSP BIO3 - Dmnagement pour les travaux du CLE PE - MVT 2 Avenue de Provence : finances et RH LVBC Vennes 3 dlocalisation de la DSI Etudes pour la cration des consultations pour lobsit ST-Martin 3

version 1

3/4

EMPD en cours et accepts 2009-2013


EMPD en cours : Hpital de Cery, tudes et travaux tudes - 24.04.2007 tudes - 09.12.2008 ouvrage Hpital unique de l'enfant ouvrage BH05 -Bloc opratoire tudes - 26.08.2008 ouvrage 2'400'000.00 104'900'000.00 170'000'000.00 6'400'000.00 588'000.00 106'600'000.00 Montants (SFr)

EMPD dcrts : Soins continus et intensifs + chambres BH ouvrage - 29.05.2012 Bugnon 17, Dialyse ouvrage -08.12.2009 BH05, restructuration du Centre des brls ouvrage - 26.08.2008 ouvrage - 29.05.2012 Extension du CCO ouvrage - 01.11.2011 Entretien technique ouvrage - 04.05.2010 Extension restaurant et bureaux ouvrage - 01.11.2011 Travaux lis l'activit du CHUV dans locaux tiers ouvrage - 04.10.2011 Crdit cadre des laboratoires ouvrage - 08.12.2009 30'000'000.00 12'240'000.00 16'860'000.00 30'070'000.00 16'990'000.00 4'937'000.00 1'450'000.00 6'590'000.00 47'060'000.00

version 1

4/4

Tableau de bord de suivi des projets (TBSP)


Type item No Libell court item # Chef de projet / Coordin. progr. Statut projet Phase projet Dbut projet Fin projet 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008
2013R1

Projets stratgiques et qualit


Budget Budget Budget Projets Dpts/Dir. Rponnettes nettes charges charges charges charges lis concerns dants cumul. 2013 2013 2014 2015 2016 (dpend (suivi POS fin 2012 [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] ance) financier) [kFrs] 01.03.13 21.03.13 20.03.13 30.06.11 12.03.13

POS RAP reu

2013R1 POS RAP date rcept.

2013R1

2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 CGRB Charges Charges Budget

POS RAP RAP RAP RAP RAP RAP Eval. glob. POS Eval. Rsult Dlais Financ Resso Avanc. gnra ats es urces global le %

Portefeuille Plan stratgique 2009-201145


Coordination portefeuille PS 2009-2013 1001 Portefeuille_PS200 Portef. 1. Programmes transversaux 1.1 Vieillissement et personnes ges 1002 Progr_1.1_Vieilliss Progr. 1003 ChefProjet Renfort 1004 RenfPersGer Renfort Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet 1005 GeriACom 1006 1007 1008 1009 1010 UniteSAS FiliereSAS LiaisonPsyEms SoutienAidantsNat COAV 1 40 13 5 17 Benz U en cours ralisation 01.01.04 31.12.15 O -

27'447
0 0 10'561 3'241 0 0 397 0 1'111 635 0 0 364 734 0 0 0 759 0 471 208 0 80 4'609 0 0 0 101 0 152 158 441 0 1'196 1'080 0 741 0 140 0 600 1'591 0 1'580 11 361 0

985
0 468 180 71 59 19 31 184 84 43 57 54 25 29 50 48 2 0 -

6'650
0 2'898 1'206 540 347 319 908 232 290 386 374 174 200 410 400 10 0 -

2'625
0 850 0 676 290 386 174 174 0 0 -

820
0 386 0 386 386 0 0 0 -

0
0 0 0 0 0 0 0 DIR UB

Wasserfallen JB Christophe Bula Monod-Zorzi S Rochat S Sautebin A Karsten E ?? Santos-Eggimann B

en cours ralisation refus demand termin termin en cours ralisation en cours en cours refus refus en cours ralisation ralisation redfinition redfinition termin

01.01.05 01.01.05 01.01.10 01.04.09 01.08.09 01.05.09

31.12.13 31.12.10 31.12.12 31.12.13 31.12.13 31.12.12 31.12.13 31.12.20 30.06.12 31.12.15 31.12.13 31.12.14 31.12.14 31.12.15 31.12.14 31.12.09 31.12.09 31.05.10 31.12.09 31.12.09 31.12.12 31.12.09 31.12.12 30.06.11 31.12.11 31.12.14 31.12.13 31.12.13 31.12.13 30.06.13

O V R V V V V V V V V V V V V

exempt (valid.CD) 22.02.13 20.02.13 (rap final) 20.02.13 10.02.13 26.02.13 07.02.13 11.02.13 07.02.13 19.02.13 11.02.13 12.02.13 11.02.13 11.02.13

V X V X V V O O V R V V V V V V V V V

X V X V V O V V V O V V V V V

X V X V V V O V V O V O V V V

X V X V V V O V V R V V V V V

X V X V V R V V V V V V V V V

X V X V V V V V O V V V V V V

53017 -

1007 1006 1011 1010 1023 1033 1023 1022 1021 1014 1034 1077 1028 1028 1034 -

DM-DPDUMSC PMU-DM DM DM DP DUMSC DUMSC DRM DM DMCP SMI, DNC, Autre DM-DGOGDMCP DM-DMCP

YR LT,CV LT,CV LT LT LT LT,CV LT,CV LT LT LT,CV LT,CV YR LT LT LT SK

75 % 28058 X 28228 100 % 28057 100 % 28059 80 % 25 % 0% 10 % 80 % 90 % 20 % 65 % 90 % 50 % 28504 28819 28815 29017 53004 53002 53001 53003 28056 53015 53016 28144 28040 53014 28925 28099 28039 28839

1011 Lc65+

Santos-Eggimann B en cours exploitation 01.01.09 Lamy O Hans D Boubaker A Terraz L Borloz S Coti P Pralong F Dwyer A Guex P Basterrechea L Baudraz M Gasser J Gasser J Baudraz M Baudraz M Gebhard S Baudraz M Bonsack C Mendez-Rubio M refus redfinition cours (mmralisation refus refus en cours en cours en cours en cours ralisation ralisation ralisation suspendu 01.01.09 02.04.11 01.01.11 01.01.11 01.01.12 01.01.12 01.09.12 01.01.04 01.01.05 01.01.05 01.01.07 01.01.06 01.01.06 01.01.04 01.01.05 01.07.09 01.03.09 01.03.09 01.06.12

1012 CarmenVD Projet 1013 Fraxaus Projet 1127 FonctionRenale Projet 1.2 Nutrition et Troubles Anorexie - Bouli 1014 Progr_1.2_Nutritio Progr. 1015 CaMarchePed Projet 1130 TRACES Projet 1133 RechMetNutVieil Projet Projet 1142 EndoPedAdu Progr_1.3_SanteM LiaisonPedoPsyHE TraitPrecocePsych CantonExpertPsyL InstPsyLegale DevUHPA DevAIMA ConsultTCA TroublesPerson PsyMobAduAdo PsyMobAgeAvanc

en cours ralisation en cours ralisation termin termin termin termin termin clture refus redfinition termin termin termin termin en cours ralisation termin termin en cours clture termin termin

1.3 Sant mentale 1016 Progr. 1017 Projet 1018 Projet 1019 Projet 1020 Projet 1021 Projet 1022 Projet 1023 Projet 1024 Projet 1025 Projet 1026 Projet Projet Projet Projet Projet

DP DP DP DP DP DP DP DP DP DP DP DP DP DP DP DUMSC-PMU DP-PMUDGOG -

YR YR YR YR YR YR YR YR YR YR YR YR YR YR YR YR YR YR YR

1027 AutismeInfantile 1028 PsyMigrants

?? refus redfinition Faucherre F ; Webe termin termin Preisig M Rougemont A refus redfinition en cours ralisation

1029 PF_R+D_ClinPatC 1030 MTR_Addiction -

1031 EnseignementPsy Projet 1032 GouvClinPsy Projet 1.4 Populations vulnrables 3 1033 Progr_1.4_PopVul Progr. 1034 EmvS1 Projet Projet 1132 Interpretariat -

refus avant-projet Gasser J ; Koch N en cours ralisation 01.10.09 Diserens C Bodenmann P Weber O en cours ralisation en cours ralisation en cours ralisation 01.01.09 01.01.09 01.03.12

1.5 Formation postgradue 2 1035 Progr_1.5_FormPo Progr.

Tissot JD

termin

termin

01.01.09

31.12.11

UB

CHUV / Dpt Direction / POS

TBSP_interne_pos.xlsx /

TBSP du 22.03.2013

Imprim le 12.04.2013

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Tableau de bord de suivi des projets (TBSP)


Type item No Libell court item # Chef de projet / Coordin. progr. Statut projet Phase projet Dbut projet Fin projet 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008
2013R1

Projets stratgiques et qualit


Budget Budget Budget Projets Dpts/Dir. Rponnettes nettes charges charges charges charges lis concerns dants cumul. 2013 2013 2014 2015 2016 (dpend (suivi POS fin 2012 [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] ance) financier) [kFrs] 01.03.13 21.03.13 20.03.13 30.06.11 12.03.13 361 12'599 3'964 0 0 710 0 545 60 267 50 0 20 0 0 0 0 523 0 84 24 29 2 0 29 487 48 145 194 50 50 398 103 91 203 0 0 262 92 27 0 0 0 0 2'535 797 188 85 150 1'475 552 260 434 0 0 0 1120
DIR UB

POS RAP reu

2013R1 POS RAP date rcept. -

2013R1

2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 CGRB Charges Charges Budget

POS RAP RAP RAP RAP RAP RAP Eval. glob. POS Eval. Rsult Dlais Financ Resso Avanc. gnra ats es urces global le % 28041

Projet

1036 PFFormation+EFP -

Wagnires S

termin

termin

01.01.09

31.12.11

2. Ples d'excellence 2.1 Ple des maladies cardiovasculaires 1037 Progr_2.1_CCardio Progr. 1038 ProtocInsufCardiaq Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Progr.2 Progr.2 Projet Projet Projet Projet Projet Progr.2 Projet Projet Projet Projet Projet Progr.2 Projet Projet Projet Progr.2 Progr.2

74 48 - Rossier Y ; Vicario Cen cours ralisation - Yerly P termin termin Hullin R Vogt P Ruiz J ; Sofra D Giusti V Rodondi N termin termin

01.01.04 01.01.05 01.01.05 01.07.06 01.10.07 01.01.06 01.04.08 08.01.07 01.08.06 01.01.06

31.12.14 31.05.10 31.12.10 31.12.12 30.09.10 31.12.10 31.05.10 31.12.09 31.05.10 31.12.11 31.12.11 31.12.08 31.01.11 31.05.10 31.01.11 31.01.11 31.01.11 31.05.10 31.05.11 31.05.11 31.01.11 31.01.11 31.01.11 31.01.11 31.12.11 31.12.11 31.12.11 31.12.11 -

R O -

O O X -

X X -

X X -

X X -

X X -

X X -

X X -

53036 28038 53050 53055 53051 53064 53073 53041 (53028)

1092 -

DM DM DM DM DM PMU-DUMSC DM DM DM-DPML DFR DFR DM DM DM DCILM DSCA DPML DCILM DM DM DM DM DSCA DUMSC -

YR YR,CV YR,CV YR,CV YR YR,CV YR,CV YR,CV YR,CV YR,CV YR,CV YR,CV YR,CV YR YR YR,CV YR,CV YR,CV YR,CV YR,CV YR,CV YR,CV YR YR YR,CV YR,CV YR,CV YR,CV YR YR YR YR YR,CV YR,CV

1039 RenfGreffeInsufCa 1040 SyndromeCoronar 1041 Hyperglycemie -

refus redfinition en cours ralisation termin termin termin termin termin termin termin

1042 CarencesNutriChir 1043 ConsultPrevCardio 1044 ConsultLympholog 1045 MobPrecocePostIn 1047 Cardiogene 1048 1049 1050 1051 ImagerieCardiaque SyndromeMetabol FiliereVaisseaux CentreInvestigClin -

exempt (platef.) -

Depairon M ; Mazzo termin Lamy O termin Fellmann F Vogt P Ruiz J Qanadli SD Pralong F termin

refus redfinition refus redfinition refus redfinition termin termin

1053 PF_MetabolRonge 1054 AppelProj2005_GL 1055 AppelProj2006_GL 1101 AppelProj2006_R0 1102 AppelProj2006_R0 1103 AppelProj2006_R0 1104 AppelProj2006_R0 1105 AppelProj2006_R0 1056 AppelProj2007_GL 1106 AppelProj2007_CR 1107 AppelProj2007_CR 1108 AppelProj2007_CR 1109 AppelProj2007_DR 1110 AppelProj2007_DR 1057 AppelProj2008_GL 1112 AppelProj2008_R0 1113 AppelProj2008_R0 1114 AppelProj2008_R0 1058 AppelProj2009_GL 1059 AppelProj2010_GL -

Preitner F ; Thorens en cours exploitation 01.09.06 Pralong F Pralong F Regazzi R Aujesky D Sartori C Liaudet L Huber Ch termin termin termin termin termin termin termin termin termin (val.fbm) termin (val.fbm) termin (val.fbm) termin (val.fbm) termin (val.fbm) termin (val.fbm) termin termin termin (val.fbm) termin (val.fbm) termin (val.fbm) termin (val.fbm) termin termin 01.01.06 01.01.07 01.09.07 01.09.07 01.01.07 01.01.08 01.01.07 01.01.08 01.10.07 01.01.09 01.05.08 01.10.08 01.10.08 01.01.09 01.09.09

53035 53xxx 53xxx 53057 53058 53059 53060 53061 53xxx 53068 53069 53070 53071 53072 28xxx 28102 28103 28104 -

Pralong F termin Angelillo-Scherrer A termin Liaudet L Vassalli G Minehira K L KA Pralong F Brakch N Milano G Nanchen D Pralong F Pralong F termin termin termin termin termin termin termin

termin 01.01.09 (>fbm) termin termin 01.09.09 (>fbm) termin avant-projet termin avant-projet -

CHUV / Dpt Direction / POS

TBSP_interne_pos.xlsx /

TBSP du 22.03.2013

Imprim le 12.04.2013

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Tableau de bord de suivi des projets (TBSP)


Type item No Libell court item # Chef de projet / Coordin. progr. Statut projet Phase projet Dbut projet Fin projet 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008
2013R1

Projets stratgiques et qualit


Budget Budget Budget Projets Dpts/Dir. Rponnettes nettes charges charges charges charges lis concerns dants cumul. 2013 2013 2014 2015 2016 (dpend (suivi POS fin 2012 [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] ance) financier) [kFrs] 01.03.13 21.03.13 20.03.13 30.06.11 12.03.13 0 0 0 384 40 105 13 36 0 38 61 18 60 65 5'240 0 2'313 904 701 912 322 51 0 37 1'183 0 114 397 161 339 73 0 98 0 326 0 326 1'886 0 107 915 25 13 0 13 14 0 129 43 0 33 23 6 7 17 11 11 0 0 30 200 30 84 60 1'598 434 300 140 210 414 100 55 55 0 85 232 60 923 434 464 25 0 0 0 434 434 0 0 0 0 DM-DFR DFR DIR DIR DIR DM-DSCA DSCA DSCA DSCA DM DM YR,CV YR,CV YR,CV YR YR,CV YR,CV YR,CV YR,CV YR,CV YR YR YR YR YR

POS RAP reu

2013R1 POS RAP date rcept. 11.02.13 -

2013R1

2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 CGRB Charges Charges Budget

POS RAP RAP RAP RAP RAP RAP Eval. glob. POS Eval. Rsult Dlais Financ Resso Avanc. gnra ats es urces global le % V X V V X V X V R X X V X V V X X V X V V X X V X V V X X V X V V X X 65 % X 28043 28148 53052 53054 53053 53013 28840

Progr.2 Progr.2 Projet Projet Projet Support Support Support Renfort Projet Projet Projet Projet Projet

1060 1061 1062 1063 1064 1116 1065

AppelProj2011_GL AppelProj2012_GL CardioSel_PrevPri CardioStem_CellS ProgrDoctoralCard Comm&Promo SymposiumsCardi

?? Pedrazzini Th Pedrazzini Th Vicario C Vicario C Vicario C Tozzi P Milano G Berdajs D Giusti V Michel P

refus refus refus en cours termin refus termin termin

avant-projet avant-projet redfinition ralisation 01.01.05 termin 01.01.09 demand termin 01.01.04 termin 01.01.04 01.01.12 01.01.12 01.01.12 01.01.12 01.01.12

31.12.14 31.12.10 31.12.09 31.12.09 30.06.13 31.12.12 30.06.13 31.12.14 31.12.12

V R V V R R

1066 EventsCardiomet 1068 RenfStructures 1136 Artificial_Muscle

refus demand en cours ralisation en cours termin

1137 Ischemic_Post_Co 1138 Prevention_Of_Co 1139 Chir_Bariatrique_O 1140 Acute_Ischemic_S -

08.10.12 (rap final) 03.02.13

100 % 28838 0% X X 28847 28866 28867

en cours ralisation en cours ralisation en cours clture

(rap final) 07.02.13 exempt (financ.) 07.02.13 07.02.13 07.02.13 07.02.13 exempt (financ.pur) 04.03.13 08.02.13 11.02.13 04.02.13

2.2 Ple du Cancer 9 1069 Progr_2.2_CCance Progr. 1070 AmelQualiteViePa Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Renfort 1071 BioBanqueOnco -

Wasserfallen JB Jeanmonod J

en cours ralisation en cours ralisation termin

01.11.04 01.01.07 01.11.04 01.01.08

31.12.15 31.12.15 31.12.12 31.12.15 31.12.13 31.12.13 31.12.14 31.12.15 31.12.13

V O V V V V O

O O X O O O O X

V X O V O V X

O X V V O V X

O X O V O O X

V X V V V V X

V X V V V V X

50 % X 90 % 15 % X

53023 53025 53012 53063 28601 28758 %%% 28909

Currat-Zweifel C ; A en cours Jeanmonod J Jeanmonod J Jeanmonod J Jeanmonod J Jeanmonod J Simon C

1073 1074 1072

CEPO-DIRDFR-DM-DP CePO-DPMLDFR

UB UB UB UB UB UB UB UB JDK

1073 GP_Centres-Interd 1074 CentreSein 1124 CentreProstate 1125 CeTumThor 1126 CentreLymphome -

en cours ralisation

en cours exploitation 23.04.08 en cours ralisation en cours ralisation 01.02.08 01.01.12

en prp. en gestation 01.01.13 en cours financ. pur 01.01.12

1135 FinTechnRechORL -

CePO-DIR1074 ECP 112x CePO-DGOG- 1073 DFR 1070 PO-DSCA-DIR-E -1073 1074 CePO-DM- 1073 DSCA-DRM 1124 - 1073 CePO-DM-DIRECP 1125 DSCA -

2.3 Ple des neurosciences cliniques 9 1075 Progr_2.3_CNeuro Progr. 1076 CreationDNC Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet 1077 MTR_Schizophren 1078 ItinClinNeurorehab 1079 NPSI_NReeduPre 1080 CentreMemoire 1081 ConsultNeuropsy 1122 ImagMed 2 6 -

Frackowiak R en cours ralisation Betti S + Nuclole: B termin termin Gamma F Bouchard D Diserens K termin termin termin termin termin termin

01.03.05 01.04.09 01.01.09 01.04.09 01.01.09

28.02.14 30.06.11 31.12.10 30.06.11 31.12.10 31.12.12 28.02.14 30.04.15 31.12.13 31.12.13 30.06.13 31.12.09 30.06.13

V V V V

V V V O O V V

V V V V

V V O V

V V V O

V V V V

V V V V

90 % 66 % 80 % 70 %

28042 53049 28055 28045 28176 28747 %%% 28044 53029 28033
+28423

0 0 0 -

1030 1078 -

DNC-(DMDSCA) DP-DFR DNC-(DM)-DIR DNC-DCILM DNC-DM-DP DRM-UNILEPFL DNC-Lav DM DAL DL

UB UB YR UB UB UB UB SK YR YR UB DP UB

Joray S; Dmonet J en cours termin 01.03.05 Berney A refus avant-projet Thiran JP en cours ralisation 01.03.11 %%% Pantaleo G Bart PA Benz U Moritz I Brunet JF en prp. redfinition en cours ralisation en cours ralisation en cours ralisation termin termin en cours ralisation 01.05.12 01.06.09 01.06.09 01.01.09 01.01.09 01.06.09

1141 SUN2014 Projet 2.4 Ple d'immunologie et des maladies i 1082 Progr_2.4_CImmu Progr. 1083 Vaccinage Projet 2.5 Bioengineering et ingnierie mdicale 1084 Progr_2.5_Bioeng Progr. 1115 RenfPersDAL Renfort 1085 CPC Projet

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TBSP du 22.03.2013

Imprim le 12.04.2013

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Tableau de bord de suivi des projets (TBSP)


Type item No Libell court item # Chef de projet / Coordin. progr. Statut projet Phase projet Dbut projet Fin projet 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008
2013R1

Projets stratgiques et qualit


Budget Budget Budget Projets Dpts/Dir. Rponnettes nettes charges charges charges charges lis concerns dants cumul. 2013 2013 2014 2015 2016 (dpend (suivi POS fin 2012 [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] ance) financier) [kFrs] 01.03.13 21.03.13 20.03.13 30.06.11 12.03.13 132 732 0 2'718 0 0 0 0 0 0 0 1'351 0 953 398 0 1'000 0 0 1'000 0 78 0 78 0 0 0 289 15 49 0 150 75 1'568 0 305 1'045 0 0 190 0 0 28 30 11 0 0 0 11 11 0 0 0 0 0 0 0 0 244 193 36 15 85 280 0 0 0 250 250 0 0 0 30 30 937 592 265 80 0 0 0 0 0 0 0 0 0 300 300 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 DSCA DFR DP,SK UB -

POS RAP reu

2013R1 POS RAP date rcept. exempt (platef.) -

2013R1

2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 CGRB Charges Charges Budget

POS RAP RAP RAP RAP RAP RAP Eval. glob. POS Eval. Rsult Dlais Financ Resso Avanc. gnra ats es urces global le % X X X X X X X 28082 53034 -

Projet Projet

1086 PF_GrosAnimaux

Grasset N Pedrazzini T -

arrt

abandonn

01.04.09

30.09.10 31.01.11 -

O -

1052 PF_CardioVascRo 21 1 1 2 4 4 3 1 5 -

en cours exploitation 01.03.09 refus avant-projet -

1087 FondsMdPhd Support 3. Conditions cadres : Chantiers prioritaires 3.1 Crer l'Ecole de Biologie et de Mdec 1088 Progr_3.1_EBM Progr. 3.2 Consolider les rseaux hospitaliers 1089 Progr_3.2_Reseau Progr. 3.3 Rorganiser la prise en charge des pa 1090 Progr_3.3_ReorgP Progr. 1046 ItinClinAVC Projet 3.4 Dployer des plateformes de recherch 1091 Progr_3.4_Platefo Progr. 1092 CRC_CTU Projet 1072 BioBanqueInstitut Projet Projet 1145 BIL

Billote J (ext) Noth C Wasserfallen JB Michel P

termin termin

termin termin

08.03.06 01.01.04 01.01.09 01.01.09 01.01.09 01.01.09 01.01.13

05.12.12 31.12.13 31.12.13 31.12.14 31.12.13 31.12.12 31.12.14

V O O

19.02.13 exempt (financ.) exempt (lancem.) 08.02.13 11.02.13

? ? ? V V X -

V X -

V X -

V X -

V X -

O X -

50 % X -

53066 53028 28061 -

0158 1051 1071 1071 1072 1119 1120 1111 1036 1119 -

DM DFR DFR DL

UB DP UB YR UB UB

termin termin renumrot ralisation

Rossier Y en cours ralisation Waeber B en cours ralisation Currat-Zweifel C ; St en cours termin Currat-Zweifel C en cours lancement

3.5 Dvelopper les systmes d'informatio 1093 Progr_3.5_SystInf Progr. 1067 BdEvalClinRech Projet 1111 Programme_DOPH Projet 1119 GestionIdentites Projet 3.6 Renforcer les Ressources Humaines 1094 Progr_3.6_RessHu Progr. 1095 FormationOUI Projet 1120 SIFOR Projet 3.7 Dvelopper et moderniser les infrastr 1096 Progr_3.7_Infrastr Progr. 3.8 Assurer un dveloppement durable 1097 Progr_3.8_DevDur Progr. 1098 Evaluation_DD Projet Projet Projet Projet

Regamey PF en cours ralisation Petter A cours (mm tude opport. Pignolet O ; Thibau en cours ralisation Ironfield A, Vadot L en cours ralisation

01.01.04 01.01.04 04.03.09 01.09.08

31.12.13 31.12.13 31.12.13 31.12.13

V V

R O R

O R

O R

V O

V V

O R

90 % 37 %

53008 -

DIR DIR-DAF

UB UB UB UB

Masson E termin Horvath N termin Prieto R ; Brechet D termin

termin termin termin

01.01.05 01.05.05 01.01.05

31.12.12 31.12.09 31.12.11

? -

53067 53026 -

DIR DIR DIR-DAF-DFR

YR DP LT

Borghini C Benz U Mayor P Robert Ch Robert A Stauffer S

termin

termin

01.01.09 01.06.09 01.06.09 01.02.08 01.06.11 01.06.11

31.12.13 23.11.12 31.05.11 31.03.13 30.06.12 31.12.12

V V R

25.02.13 25.10.12 (rap final) (rap final)

? O O V R

V V X

O V X

O V X

V V X

V V X

28983 28081

DIR LOH CIT-DAF DSI-DAF

UB UB DP PM PM PM

en cours ralisation termin termin en cours ralisation termin termin en cours clture

1121 GestionMobilite 1128 PTair_(Energho-01 1129 Hibernatus -

85 % 100 % 28667 X 28668

4. Autres projets stratgiques (y compris s 9 1099 Progr_AutresProje Progr. 1100 UniteAntalgie Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet 1117 CentreAntalgie 1118 Comptoir2010 1123 Comptoir2011 1131 EspPatPro 1134 CeMedTrav 1143 CentreMain 1144 TestDeReveil -

en cours ralisation Decosterd I ; Kern C termin termin Kosiba-Becker M Vicario C Vicario C Schaad B Rivier G Bachelard J De Lucia M

01.01.09 01.01.09

31.12.14 31.05.10 31.12.14 31.12.10 31.12.11 31.12.13 %%% 31.03.14 31.10.13

V V V V

08.02.13 07.02.13 11.02.13 11.02.13

V O V V V

V V V V

V V V

O V V V

R V V V

R V V V

30 % 95 % 40 % 10 %

53011 53011 28784 %%% 29062

1117 1100 -

DSCA-DP DSCA-DP DIR-DFR DIR-DFR-FHV DIR IST DAL DNC-DCILMCIBM

--DP CV CV CV CV %%% SK SK

en cours exploitation 16.06.10 termin termin 01.01.10 termin termin 16.02.11 01.01.12 %%% 01.03.12 01.11.12

en cours ralisation en prp. avant-projet en cours ralisation en cours ralisation

Fin portefeuille projets stratgiques

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Tableau de bord de suivi des projets (TBSP)


Type item No Libell court item # Chef de projet / Coordin. progr. Statut projet Phase projet Dbut projet Fin projet 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008
2013R1

Projets stratgiques et qualit


Budget Budget Budget Projets Dpts/Dir. Rponnettes nettes charges charges charges charges lis concerns dants cumul. 2013 2013 2014 2015 2016 (dpend (suivi POS fin 2012 [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] ance) financier) [kFrs] 01.03.13 21.03.13 20.03.13 30.06.11 12.03.13

POS RAP reu

2013R1 POS RAP date rcept.

2013R1

2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 CGRB Charges Charges Budget

POS RAP RAP RAP RAP RAP RAP Eval. glob. POS Eval. Rsult Dlais Financ Resso Avanc. gnra ats es urces global le %

Portefeuille projets QUALITE

38
14.02.04 01.06.04 01.10.04 14.02.04 01.11.06 01.11.06 31.12.13 31.12.11 31.01.12 30.09.10 31.05.10 31.05.10 31.12.09 31.12.09 31.12.09 31.12.09 31.12.11 31.12.09 28.02.11 28.02.11 16.06.12 31.12.11 31.07.13 31.12.12 31.12.13 30.09.10 30.09.13 31.12.13 31.12.09 31.01.12 V V V V V 06.02.13 21.02.13 (12.02.13 fi l) 14.02.13 18.02.13 V V V O V V V V V V V V V O V V V V O V V V V V V V V V O V V 95 % 60 % 70 % 60 % 26762* 25338* 26781 27420 27564 27666 27675 27849 27848 25338* 27885 28092 25338* 27675 28419 28519 27301 28626 28918 26675 25338*

4'690
0 0 2'374 522 721 7 76 62 60 97 50 50 95 71 54 224 31 0 75 87 92 159 45 99 15 1'971 11 232

114
0 9 6 0 3 38 38 0 57 -

635
0 241 46 195 35 35 260 -

33
0 0 0 0 -

0
0 0 0 0 -

0
0 0 0 0 0162 0146 DUMSC-PMU LOH LOH DP DP DCILM DMCP DCILM DCILM DIR DAL DUMSC DPML DMCP DP DP DP DM UB CV CV CV CV CV CV CV CV CV CV CV CV CV CV GJ GJ GJ CV

Coordination du portefeuille Qualit 1 0000 Portefeuille_Qualit - Vicario C Portef. en cours ralisation Processus et Systmes de management 18 0007 DUMSC-PMU Projet - Bugnon O ; Martin S termin termin Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet 0114 Q_LOH 0115 DistributionLinge 0133 DP_CHUV 0134 SUPAA 0145 CIU 0146 SIP 0148 SOP 0149 Endoscopie 0152 QualiCIT Mayor P Letra M Jeanmonod G Charbon Y Bole N Mauge S Pelletier O Pelletier O Adde F Barrs AM Schneider MP Yeganeh-Rad N Mauge S Zali R termin termin termin termin termin termin termin termin

termin termin 01.03.07 termin termin 01.02.08 arrt abandonn 01.01.08 arrt termin abandonn 01.01.08 termin 01.05.09

0154 DAL 0159 Recherche_DUMS 0160 DPML 0162 SIP_maintien_SMQ 0163 SPO_SMQ 0164 PGE_SMQ 0165 SMPP_SMQ 0166 PEANUT -

arrt abandonn 01.06.08 termin termin 01.09.09 termin termin termin termin termin termin clture termin 01.02.08 01.08.10 01.10.10 01.11.10 01.11.10 01.02.11 01.05.06 01.01.11 01.04.12 01.10.04 01.06.06

Bovet P + Grana G en cours Duflon JPh Spitz P Beck-Popovic M El-Hakmaoui F Ratel S en cours

100 % 28416

en cours ralisation termin termin en cours ralisation en cours ralisation termin termin termin termin

Certifications & accrditations obligatoire 3 0129 JACIE_Enfant Projet 0168 Certif_NUC Projet Projet 0172 EduQua_CFo Gouvernance clinique 0112 MIN Projet Projet 0131 Accueil

DMCP DRM DIR

CV CV NYR

13 - Zanetti G Yeganeh-Rad N

DM DIR

CV UB

Projet Projet

0132 InfoPatient 0141 Douleur

Yeganeh-Rad N Bangala Y

en cours termin

clture termin

01.06.06 01.01.07

31.03.13 31.12.11

O -

exempt ( lt )

X -

X -

X -

X -

X -

X -

X -

25338* 28008

232 414 -

DIR DIR

UB CV

Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet Projet

0150 Chutes 0151 Plaies 0157 IC_FFP_DAL 0158 IC_AVC

Servet J

termin

termin termin termin termin

01.06.08 01.11.08 01.09.09 01.04.08 01.06.10 15.01.11 01.01.11 01.05.12

31.01.11 30.04.11 28.02.11 31.12.11 31.12.12 31.12.12 30.09.13 30.04.13

V V V

25.02.13 10.02.13 ( -fi l) 11.02.13

R V V

V V V

O V V

V V O

V V V

V V O

5% 70 %

27792 27921 28094 28145 28363 28935

65 156 111 266 198 132 0 111

7 14 36

67 18 99

1046 -

DM DM DAL DNC-(DM) DSCA DAL DM DIR (DIM)

CV CV CV CV CV SK CV SK

Charbonneau L termin Eschenmoser G ; M termin Michel P Heim C Jeanmonod J termin

0161 TraumaCareCHUV 0169 PEC_Brules 0170 PRECED 0171 IC_MaladiesDos -

en cours ralisation en cours termin refus clture

100 % 28605

Silva Pereira M refus Kulik G ; (de Goumo en cours

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Tableau de bord de suivi des projets (TBSP)


Type item No Libell court item # Chef de projet / Coordin. progr. Statut projet Phase projet Dbut projet Fin projet 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008
2013R1

Projets stratgiques et qualit


Budget Budget Budget Projets Dpts/Dir. Rponnettes nettes charges charges charges charges lis concerns dants cumul. 2013 2013 2014 2015 2016 (dpend (suivi POS fin 2012 [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] [kFrs] ance) financier) [kFrs] 01.03.13 21.03.13 20.03.13 30.06.11 12.03.13 43 187 0 159 28 0 10 10 76 99 99 33 33 0 0 0131 0156 0167 0156
DIR-CHUV UB

POS RAP reu

2013R1 POS RAP date rcept. exempt (t d ) 08.03.13

2013R1

2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 2013R1 CGRB Charges Charges Budget

POS RAP RAP RAP RAP RAP RAP Eval. glob. POS Eval. Rsult Dlais Financ Resso Avanc. gnra ats es urces global le % X X X O X O X O X V X V X 55 % 28921 25615* 25615* 28917

Projet Support Projet Projet Projet

0173 Accueil_2

Yeganeh-Rad N

en cours

tude termin termin

01.02.12 01.10.08 01.11.08 01.06.10

31.03.13 31.12.09 31.12.11 30.06.13

O V

3 0155 QualiWeb1 0156 QualiWeb2_interne 0167 QualiWeb3_intrane -

Goumaz P termin Liechti N, Lehmann termin

DIR DIR: DG+DSI DIR: DG+DSI

CV CV CV

Liechti N, Lehmann en cours ralisation

Fin portefeuille projets Qualit

CHUV / Dpt Direction / POS

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Direction gnrale

Rapport

Plan stratgique 2014 2018

Le savoir au service du patient

27 mai 2013
Version remise au Chef DSAS pour validation par le CE et le GC

CHUV / POS / PlanStrat_2014-2018_v42_20130527_pour_valid_CE_GC.docx

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Plan stratgique CHUV 2014-2018

Le plan stratgique 2014-2018 en image

CHUV / POS / PlanStrat_2014-2018_v42_20130527_pour_valid_CE_GC.docx

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Plan stratgique CHUV 2014-2018

CHUV / POS / PlanStrat_2014-2018_v42_20130527_pour_valid_CE_GC.docx

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Plan stratgique CHUV 2014-2018

Table des matires


Leplanstratgique20142018enimage...................................................................................................2 Tabledesmatires....................................................................................................................................4 Leplanstratgique20142018enbref(rsum) ........................................................................................6 Introduction..............................................................................................................................................9 Uncontexteenmutation........................................................................................................................10 Nosmissions...........................................................................................................................................13 Nosvaleurs.............................................................................................................................................14 Notrevision............................................................................................................................................14 LeCHUVenbref......................................................................................................................................15 Lesenjeux...............................................................................................................................................17 Enjeu 1 : Les besoins de sant publique : lvolution dmographique et pidmiologique ..................... 17 Enjeu 2 : La saturation chronique de lInstitution ...................................................................................... 18 Enjeu 3 : La prservation de notre comptitivit dans le domaine de la mdecine universitaire ............. 18 Enjeu 4 : La rponse aux attentes de nos patients et de leurs familles ................................................... 19 Enjeu 5 : La lutte contre la pnurie de professionnels .............................................................................. 19 Enjeu 6 : La collaboration avec les partenaires externes ......................................................................... 20 Enjeu 7 : Le manque de surface et le vieillissement de nos infrastructures............................................. 20 Enjeu 8 : Le maintien de lquilibre conomique en accroissant lefficience ............................................ 21 Leplanstratgiqueen5axes..................................................................................................................22 Axe1: Priseenchargedespatients........................................................................................................22 Objectif 1.1 Amliorer la qualit et la scurit de la prise en charge des patients et de leurs proches .. 22 Objectif 1.2 Dvelopper lattractivit du CHUV pour les patients, les proches et les partenaires du systme de soins .................................................................................................................. 22 Objectif 1.3 Amliorer et acclrer les procdures de sortie des patients qui n'ont plus besoin du plateau technique et des lits du CHUV ................................................................................ 23 Objectif 1.4 Participer aux programmes de sant publique..................................................................... 23 Objectif 1.5 Dvelopper des activits de niche spcifiques .................................................................... 23 Axe2: Mdecineuniversitaire,enseignement&recherche....................................................................24 Objectif 2.1 Poursuivre le dveloppement de loncologie........................................................................ 24 Objectif 2.2 Poursuivre le dveloppement du domaine cardiovasculaire................................................ 24 Objectif 2.3 Poursuivre le dveloppement des neurosciences cliniques ................................................ 25 Objectif 2.4 Dvelopper linfectiologie, limmunologie et la vaccinologie ................................................ 25 Objectif 2.5 Poursuivre le dveloppement dans le domaine du mtabolisme et de la nutrition .............. 25 Objectif 2.6 Poursuivre et consolider les domaines de la mdecine hautement spcialise (MHS) attribus au CHUV................................................................................................................ 25 Objectif 2.7 Dvelopper la mdecine gnomique .................................................................................... 26 Objectif 2.8 Favoriser les interactions entre la recherche et la clinique .................................................. 26 Objectif 2.9 Faire voluer l'offre de formation en fonction des nouvelles mthodes d'enseignement .... 26 Axe3: Ressourceshumaines..................................................................................................................27 Objectif 3.1 Climat et culture institutionnels : amliorer la satisfaction et le bien-tre des collaborateurs et dvelopper un sentiment dappartenance ........................................................................ 27 Objectif 3.2 Gestion prvisionnelle : planifier et anticiper les besoins en ressources humaines et en comptences ........................................................................................................................ 27 Objectif 3.3 Qualit de notre capital humain : augmenter lattractivit du CHUV en tant quemployeur ; recruter, grer, dvelopper, retenir et assurer la relve de nos talents ............................... 28 Objectif 3.4 Fonction RH stratgique et cratrice de valeurs : dvelopper le primtre, la capacit daction et de responsabilit de la fonction RH ; moderniser ses outils de gestion ............. 28 Axe4: Infrastructures,logistiqueetquipements..................................................................................29 Objectif 4.1 Mettre en uvre les projets de constructions prioritaires pour renforcer la qualit et lefficience des soins et de la recherche .............................................................................. 29 Objectif 4.2 Mettre en uvre les projets prioritaires pour rpondre la croissance de lactivit et la saturation, tant au niveau des soins que de la recherche .................................................... 29 Objectif 4.3 Adapter les plateaux techniques aux normes et aux avances technologiques ................. 29
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Plan stratgique CHUV 2014-2018

Objectif 4.4 Dployer des quipements et des organisations de logistique performants et conomiques30 Objectif 4.5 Prolonger au CHUV lengagement du Conseil dEtat en matire de dveloppement durable30

Axe5: Systmesdinformation..............................................................................................................31 Objectif 5.1 Poursuivre linformatisation du dossier patient et le dveloppement du systme dinformation clinique ............................................................................................................ 31 Objectif 5.2 Amliorer et dvelopper le soutien la recherche clinique et translationelle ...................... 31 Objectif 5.3 Poursuivre la fiabilisation du systme dinformation ............................................................ 31 Objectif 5.4 Dvelopper la collaboration et les changes de donnes avec nos partenaires ................. 31 Objectif 5.5 Dvelopper laccessibilit et la mobilit ................................................................................ 31 Cadreorganisationneletfinancierdelamiseenuvre..........................................................................32 Glossaire.................................................................................................................................................33 Annexe1:OrganigrammeduCHUVau1erjanvier2013 ..........................................................................35 Annexe2:Couverturedesenjeuxparlesobjectifsstratgiques ..............................................................36

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Le plan stratgique 2014-2018 en bref (rsum)


La feuille de route contenue dans ce plan stratgique se lit comme une carte dorientation : 5 axes stratgiques qui se dclinent en 28 objectifs prioritaires dont dcoulent 114 mesures concrtes. Si nous avons conu ce document comme un guide, cest que le contexte dans lequel sinscrit notre Institution a beaucoup volu depuis le prcdent plan stratgique. Le CHUV est dsormais ancr dans un systme sanitaire lui-mme soumis une srie de mutations rapides et profondes qui promettent de saccentuer encore durant la priode 2014-2018, comme le Rapport sur la politique sanitaire le met en vidence : La mdecine et la prise en charge des patients voluent rapidement (vieillissement de la population, mouvements migratoires, avances technologiques rapides, information massive disponible aux patients). La concurrence entre tablissements hospitaliers saccentue, en particulier dans le domaine de lactivit tertiaire : la dernire rvision de la LAMal introduit la libert de choix de lhpital sur le plan Suisse. Lintroduction du systme SwissDRG ds 2012, de mme que celle dindicateurs de mesure de qualit, renforcent cette situation. La rpartition des comptences entre les cantons et la Confdration, entre les grands centres hospitalo-universitaires et au sein mme des hpitaux du canton fait lobjet dune discussion politique intense. La capacit de production du CHUV constitue un frein majeur son dveloppement : notamment son infrastructure en partie vieillissante, combine aux insuffisances du dispositif en aval. Lengorgement chronique que connaissent ses structures reprsente un handicap dans la gestion de lactivit quelle soit de soins ou de recherche. La pression budgtaire reste constante mme si ces dernires annes lEtat a mis suffisamment de moyens la disposition du CHUV pour garantir son bon dveloppement. Ladoption, au niveau national, du systme SwissDRG qui permet une comparaison entre hpitaux universitaires doit conduire notre Institution porter une attention particulire lefficience de ses prestations.

Des choix oprer Avec plus de 7'000 EPT, prs de 50'000 patients hospitaliss, 37'000 urgences et 1'200'000 cas-jour-service ambulatoires par anne, un budget de 1.35 milliards de francs et une activit de recherche reconnue au niveau international, le CHUV devra, au cours des cinq ans qui se profilent, faire des choix stratgiques dterminants qui auront pour but de le renforcer dans ses missions universitaires tout en lui permettant de continuer assumer pleinement ses responsabilits dhpital de premier recours. En oprant ces choix, il devra tenir compte bien sr de ce double mandat, mais outre celui-ci des autres responsabilits qui sont les siennes. En effet, vu sa situation gographique au centre de la Suisse romande, sa position de pointe dans certains secteurs de la mdecine hautement spcialise (centre de transplantation, centre de traumatologie, centre pour grands brls, cardiochirurgie, neurochirurgie, oncologie, nonatologie), sa politique de partenariat avec lUNIL, lEPFL, les HUG et les instituts de recherche actifs dans le canton (ISREC, Ludwig), notre Institution assume une mission de centre de soins tertiaires pour la Suisse occidentale et de centre dexcellence pour la formation et la recherche centr sur ses comptences et spcialits particulires. Plan stratgique 2009-2013: un bilan positif Ce plan stratgique sinscrit dans la continuit du prcdent et bnficie de son lan et des diffrents succs obtenus entre 2009 et 2013. Pour nen citer que quelques uns : le CHUV a pos les bases de son schma directeur des constructions raliser au cours des vingt ans venir pour prendre en charge une population vaudoise qui pourrait passer le cap des 800 000 habitants dici 2030. Il la tabli dans le cadre du Plan daffectation cantonal (PAC 315). De mme, notre Institution a organis de nombreux dmnagements qui ont permis de librer des espaces pour les soins dans le btiment principal et de regrouper la recherche et les laboratoires au Biople Epalinges. Dans le domaine de la relve acadmique, entre 2009 et 2012, 51 professeurs ordinaires mdicaux ont t nomms ; une infirmire a t nomme professeure associe et une seconde a t nomme professeure ordinaire la FBM ; un infirmier a entam un parcours de doctorant ; 12 collaborateurs du CHUV ont obtenu un master en sciences infirmires. Sur le plan des projets, dans le domaine du vieillissement, une unit de soins aigus ddie aux seniors, qui constitue galement un lieu de formation dans le domaine griatrique a t ouverte, de mme quune filire
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qui permet de renforcer les processus dvaluation et dorientation des personnes ges au Service des urgences. Concernant un tout autre groupe dge, en 2009, des quipes mobiles qui ont pour but de dtecter prcocement des troubles psychiatriques chez les adolescents et les jeunes adultes ont t mises sur pied dans les secteurs Ouest et Nord, de mme un Centre vaudois danorexie-boulimie a t ouvert lhpital de Saint-Loup. Un Dpartement des neurosciences cliniques et un Centre de la Mmoire ont t crs. Dans le domaine du cancer, les bases dun nouveau Dpartement doncologie CHUV-UNIL ont t poses ; ce dernier a t inaugur le 1er janvier 2013 ; un Centre du sein a ouvert en 2010 et dautres centres interdisciplinaires (tumeurs thoraciques, prostate) sont en voie de ltre. Paralllement, le CHUV a dvelopp un programme de lutte contre la douleur et ouvert un Centre dantalgie, ainsi quun Service hospitalier de soins palliatifs dirig par un chef de service, professeur ordinaire de la FBM. Enfin, dans le domaine de la recherche, le CHUV a inaugur un Centre de recherche clinique en 2012, cr un Centre de production cellulaire et lanc un ambitieux projet de Biobanque institutionnelle de Lausanne (BIL), outil unique et prcieux de la recherche translationnelle lmanique. Lensemble des ralisations est dcrit dans le rapport final sur la mise en uvre du plan stratgique 20092013. Une force : des collaborateurs comptents et motivs Pour sengager dans cette priode de 2014 2018, le CHUV dispose dun atout dexception : ses collaborateurs. Une des conditions essentielles de la russite de notre hpital rside dans la qualification, la motivation et la participation de ses professionnels tous les niveaux. Cette orientation est motive par une culture dexcellence clinique, dinterdisciplinarit et de coopration qui demande une fidlisation et une qualification permanente des cadres intermdiaires infirmiers, mdicaux, administratifs et logistiques ou techniques. Cest dans ce contexte que le CHUV sengage sur trois orientations prioritaires : le renforcement et le dveloppement des comptences, la valorisation des cadres et des collaborateurs et le renforcement de la gestion des ressources humaines. Au cours de lexercice prcdent, entre 2009 et 2013, le CHUV a pos des jalons importants : il a cr les conditions ncessaires au renforcement dune formation pr- et post-gradue de qualit et correspondant au dernier niveau des connaissances scientifiques en vue dassurer la relve. La cration et la mise en place dune formation par filire ABCDx, qui oriente les jeunes mdecins trs tt dans leur formation sur des filires hospitalires, de cabinet ou encore acadmiques contribuera assurer une cohrence et permettra daugmenter le nombre de mdecins. Dans le domaine de la recherche, le CHUV concentre ses moyens institutionnels pour : Soutenir les orientations stratgiques mdicales du CHUV (oncologie, cardiovasculaire, neurosciences cliniques, mdecine rparatrice, infectiologie/immunologie/vaccinologie, mtabolisme et nutrition, mdecine gnomique) et les domaines de la mdecine hautement spcialise (MHS) attribus au CHUV. Acqurir les comptences et masses critiques ncessaires. Contribuer linnovation technologique dans le domaine du bio-engineering. Renforcer la capacit dinnovation et acclrer lintroduction de nouvelles techniques diagnostiques et thrapeutiques en dployant les plateformes ncessaires de production et de recherche clinique. Soutenir la recherche en sciences infirmires centre sur les pratiques de soins, la collaboration interprofessionnelle et les nouveaux modes de prise en charge des patients, ainsi que lintgration des savoirs dans la pratique. Le patient au centre Si les collaborateurs sont sa richesse, les patients constituent bien videmment le centre des intrts du CHUV. Notre objectif est dassurer une meilleure continuit dans le traitement entre et pendant les phases de diagnostic et de soin grce au dveloppement ditinraires cliniques et dautres instruments organisationnels. Cette orientation sexprime par une intgration des spcialits mdico-soignantes autour des besoins du patient et des partenaires, une optimisation de laccs des patients aux diagnostics et traitements (temps dattente) ainsi quune amlioration continue de la performance mdicale, soignante et technique. Afin de faciliter latteinte de ces rsultats, le CHUV prvoit le dveloppement de la gouvernance clinique, de systmes dinformation performants et flexibles (dont le dossier patient informatis), ainsi que la modernisation de ses infrastructures par le biais dun schma directeur des constructions. Notre hpital dveloppe et implmente des modles de prise en charge spcifiques (sous forme ditinraires cliniques, de filires cliniques ou de centres de prise en charge) pour toutes les pathologies qui sont soit trs frquentes soit trs complexes. Il cultive une coopration systmatique avec les CTR, les EMS, les soins
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domicile et les hpitaux et mdecins rfrents pour amliorer lefficience, la continuit et la qualit de la prise en charge des patients. Le CHUV dveloppe son activit en troite coopration avec les cantons latins (patients hors canton). Lobjectif est de consolider le rle dhpital universitaire de rfrence du CHUV au sein du rseau hospitalier vaudois et romand. Les moyens financiers Ce plan stratgique 2014-2018 intgre le fait que la viabilit financire du CHUV doit tre assure un cot supportable pour la communaut. Stratgiquement, le CHUV se positionne dans la moyenne des hpitaux universitaires suisses, tout en recherchant une position de pointe dans la qualit de la prise en charge (outcome mdical, continuit des soins). Lefficience est encourage par la poursuite des dmarches doptimisation de la dure moyenne de sjour en lien avec lanalyse du Top 20 des DRG , de la productivit ambulatoire et des pratiques autour de la consommation des biens et services mdicaux. Le maintien et le dveloppement de lappareil de production et linfrastructure du CHUV privilgient lutilisation de la plateforme clinique principale du CHUV pour lactivit tertiaire tout en crant des espaces ddis pour lactivit intensit moindre (chirurgie ambulatoire, htel patients, ). Une stratgie au service de valeurs Ce nouveau plan stratgique est enfin et surtout marqu des valeurs qui sont les ntres : la comptence, lempathie, la crativit, la responsabilit et la transparence. Cest dans cet esprit que nous entendons changer avec nos partenaires quils soient mdecins de cabinets, institutions publiques ou prives dans notre canton ou hors de celui-ci, afin quils puissent avoir un accs facilit nos services ; mais aussi aux professionnels qui travaillent au CHUV et avec lesquels ils suivent, parfois de concert, un mme patient. Le CHUV sengage tirer activement profit des nouvelles technologies et notamment de linternet pour mettre la disposition de ses utilisateurs des informations de haute qualit, faciles daccs et rgulirement actualises. Notre hpital accorde galement une importance particulire la qualit des liens quil entretient avec ses patients et leurs proches. Parce quil considre que la qualit de laccueil fait partie intgrante du traitement, notre hpital entend professionnaliser encore cette fonction et conserver ainsi, malgr sa taille et lintensit de ses activits, un certain humanisme dans les soins quil prodigue et dans lcoute quil accorde ses diffrents interlocuteurs comme la qualit de lchange quil peut avoir avec eux. Entretenir une communication transparente, chaque support conu par le CHUV devrait viser cet objectif : cest prcisment cet esprit qui anime les diffrents chapitres de ce plan stratgique que vous dcouvrirez en dtail dans les pages suivantes.

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Introduction
Dans une institution comme le Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV), un plan stratgique remplit un rle fondamental. Il est bien plus quune rponse une obligation lgale : il est la colonne vertbrale de notre tablissement, le garant de sa cohrence et le guide de ses actions. Vritable outil de pilotage, il constitue un document de rfrence pour les cadres et lensemble des collaborateurs, la feuille de route qui dterminera les actions individuelles et collectives de ces prochaines annes. Il prcise les orientations principales et les actions prioritaires que le CHUV sengage mener dans le cadre de ses missions respectives de soins, denseignement et de recherche. Il sert de cadre aux plans de dveloppement des dpartements et services. La rdaction de ce plan stratgique a t fortement influence par les diffrentes mutations qua connues lenvironnement dans lequel le CHUV est ancr. Pour prendre la pleine mesure de ces changements, il suffit de considrer par exemple lvolution rcente du systme de financement hospitalier (voir chapitre suivant). Les perspectives dmographiques comme lmergence de nouveaux types de problmatiques cliniques influent galement fortement sur le cours des activits du CHUV. Ce plan stratgique 2014-2018 a aussi t rflchi de manire tre cohrent avec : les plans stratgiques du CHUV prcdents, en particulier le plan stratgique 2009-2013, le plan stratgique 2012-2017 de lUNIL et le plan de dveloppement 2012-2015 de la FBM, le programme de lgislature 2012-2017 du gouvernement vaudois et son Rapport sur la politique sanitaire 2013-2017. Ce plan stratgique rsulte dune dmarche participative conduite par la Direction gnrale. Dans un premier temps le Comit de direction du CHUV, dont le prcdent Doyen de la Facult de biologie et de mdecine (FBM), a pos les grandes lignes de lanalyse des enjeux, ainsi que les premires orientations stratgiques. Dans un deuxime temps, les chefs des dpartements cliniques et mdico-techniques, le prsident du Collge des chefs de service et la nouvelle Doyenne de la FBM ont t associs la rflexion. Enfin, lensemble des chefs de service clinique ont t consults, ainsi que les responsables des diffrentes directions transversales. Ce plan stratgique a t construit de la manire suivante : Rappel des missions confies au CHUV par lEtat. Affirmation des valeurs qui fondent laction du CHUV. Formulation de la vision sur la base des missions, des valeurs et des orientations stratgiques retenues. Analyse du contexte politique, social, sanitaire et conomique du CHUV ; valuation des forces, marges de progressions, menaces et opportunits ; ce qui a amen lidentification des enjeux majeurs. Identification et choix des axes stratgiques et objectifs prioritaires pour rpondre aux enjeux. Dtermination de mesures concrtes pour chaque objectif prioritaire. En conformit avec larticle 21 du Rglement dapplication de la Loi sur le Hospices cantonaux (RLHC) du 20 mai 2009, ce plan stratgique, aprs concertation avec le Service de la sant publique, lUniversit de Lausanne et la Direction gnrale de lenseignement suprieur, est transmis au Dpartement de la sant et de laction sociale, pour soumission au Conseil dEtat qui le transmet au Grand Conseil pour adoption. Les rsultats de la mise en uvre du plan stratgique prcdent 2009-2013 sont prsents dans le rapport final ad hoc qui est transmis aux instances politiques en mme temps que le prsent plan stratgique.

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Un contexte en mutation
Lenvironnement du CHUV a grandement volu durant les cinq dernires annes qui nous sparent de llaboration du plan stratgique prcdent. Les changements sont de diffrents ordres : Financiers : Les SwissDRG ont t introduits, les frontires inter-cantonales ont t ouvertes permettant des patients de notre canton daller se faire hospitaliser dans dautres rgions du pays. Enfin, le benchmarking entre hpitaux universitaires est devenu possible depuis que des statistiques comparables sont disponibles. Il en rsulte une augmentation de la concurrence inter-hospitalire et donc de la pression financire. Scientifiques : Les mutations quont galement connus les diffrents domaines de la mdecine, en particulier technologique, pharmacologique, diagnostique ; si ces volutions permettent de progresser grandement sur le plan scientifique, leurs consquences financires appellent une priorisation des investissements. Organisationnels : Le CHUV subit aussi une pnurie de professionnels toujours plus forte, ainsi quune saturation chronique de toute la chane des soins. Formation : Les comptences cliniques disposition pour rpondre aux besoins de sant de la population ont volu elles aussi, quil sagisse par exemple des nouveaux plans de formation post-grade dans le domaine mdical, du cursus de formation suprieure (master et doctorat) dsormais complet pour les sciences infirmires ou encore de lessor des formations de niveau CFC en matire dassistance aux soins. Dans les faits, les frontires des rles professionnels se dplacent. Du fait de son attitude proactive vis--vis de ces dveloppements rcents, le CHUV a runi les conditions dans lesquelles peuvent tre conus puis mis en uvre les modles dorganisation des soins et de prise en charge clinique de demain. Faire face la saturation Paralllement ces diffrentes volution, le CHUV est satur de manire systmatique durant les mois dhiver, et ceci malgr des efforts consquents de la cellule de gestion des flux et du Service de la sant publique. Les raisons essentielles sont les suivantes : 1. Le nombre de lits occups de manire inadquate par des patients en attente de placement B ou C continue daugmenter : Lits occups de manire inadquate 100 90 80 70 60 62 50 2007 2008 2009 2010 2011 2012 68 90 83 79 92

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2. Lactivit stationnaire et ambulatoire (due la croissance de la population et au vieillissement de la population du Canton de Vaud) augmente : Activit-francs globale (stat. et ambul.) 860'000'000 840'000'000 820'000'000 800'000'000 780'000'000 760'000'000 740'000'000 720'000'000 2007 2008 2009 2010 2011 2012

3. Finalement, les capacits de notre bloc opratoire et de nos soins intensifs ont t optimises au maximum dans les espaces actuellement disponibles : Taux d'utilisation des vacations du bloc 105% 103.7% 100% 97.6% 94.2% 90% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 97.2% 98.5%

95%

97.0%

Pour tre en mesure de lutter efficacement contre cette situation, le CHUV, avec le soutien du DSAS et du Service de la sant publique, a dvelopp une srie de projets qui visent accrotre ses capacits (voir Axe stratgique 4, p. 29). Cependant, ces diffrents projets ne seront pas raliss avant trois cinq ans. Raison pour laquelle, dans lintervalle, dautres solutions doivent tre mises en uvre pour lutter court terme contre la saturation. Il est ainsi prvu de renforcer la cellule de gestion des flux de lhpital et les transferts vers les lits reconnus dintrt public des cliniques et des hpitaux de la FHV durant les priodes de sur-occupation du CHUV ; de prolonger de faon cible les heures douvertures de certaines salles du bloc opratoire pour augmenter leur capacit, notamment pour les oprations longues et complexes ; de transfrer toutes les activits administratives possibles, ainsi que les activits de recherche, lextrieur de la cit hospitalire pour librer des surfaces cliniques ; daugmenter - dans la mesure des espaces disponibles et des possibilits de recrutement des collaborateurs - la capacit en soins intensifs adultes, pdiatriques et de nonatologie ; paralllement, des tudes sont en cours pour optimiser lutilisation des capacits aux soins intensifs et des lits dhospitalisation en diminuant encore les dures de sjour; et enfin, de crer une vingtaine de lits somatiques aigus supplmentaires lHpital Beaumont. Coordonner missions de premier recours et ambitions universitaires Pour ces cinq prochaines annes, le CHUV opte pour une stratgie qui lui permettra tout la fois dassumer ses missions dhpital de premier recours et de dvelopper ses activits dhpital universitaire. La mission d'hpital de proximit que le CHUV remplit en effet pour l'agglomration lausannoise mobilise une part importante de ses moyens (locaux, ressources humaines et finances). Elle a pour consquence de limiter sa possibilit dtendre son activit universitaire dans toutes les disciplines. Or, un hpital universitaire doit pouvoir prendre en charge des malades aux pathologies complexes, ncessitant des comptences spcialises, voire trs spcialises. Il a en outre pour particularit de disposer dun plateau technique que lon ne trouve pas ailleurs dans le rseau sanitaire.
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Pour assurer cette mission mdicale de centre de rfrence et maintenir le meilleur niveau dexpertise, lhpital universitaire doit non seulement investir dans des infrastructures et des quipements sophistiqus, mais galement favoriser le dveloppement dune recherche de pointe dans ses domaines dexcellence. Cela suppose des moyens financiers et des infrastructures (locaux, plateaux techniques) adapts, des ressources humaines de qualit et des programmes de formation professionnelle exigeants. Le renforcement du poids de la mdecine universitaire1 au CHUV relativement la mdecine de premier recours est dautant plus ncessaire quau niveau national et rgional (romand), la rpartition au niveau suisse de la mdecine hautement spcialise (MHS) simpose comme une ncessit financire et fonctionnelle. En garantissant une masse critique suffisante, elle permet dassurer une scurit et une qualit comptitive dans les domaines trs spcialiss. En consquence de ce qui prcde, le CHUV doit notamment rpondre aux questions suivantes : 1. Quelle stratgie mettre en uvre pour dvelopper la mdecine universitaire sans pjorer la mdecine de premier recours ? 2. Quelle part de ses moyens doit-il consacrer (RH, infrastructures, quipements, systme dinformation, finances) des dveloppements cliniques et acadmiques dans des domaines de mdecine hautement spcialise pour tre comptitif au niveau national et international ? 3. Quelles mesures et orientations doit-il prendre pour faire face la pnurie croissante des professionnels ? 4. Quelles mesures peut-il prendre, en collaboration avec ses partenaires et au niveau rgional, pour viter la saturation chronique gnralise ? 5. Quels sont les domaines de mdecine universitaire quil doit abandonner et quelles alliances conclure (avec quels partenaires) pour assurer la prise en charge des patients qui lui sont confis dans ces domaines ? 6. Quelle part doit-il consacrer la mdecine non-universitaire pour assurer sa mission dhpital de dernier recours dans le rseau cantonal ? Les axes stratgiques, objectifs prioritaires et mesures concrtes dcrits dans les pages suivantes apportent la rponse ces questions. Il convient de focaliser les orientations du CHUV sur des comptences qui permettront des dveloppements significatifs. Il sagit galement didentifier, au sein du CHUV, des activits de niche trs pointues, o la concurrence des autres hpitaux universitaires est faible et o il existe un besoin avr et un potentiel de croissance. En conclusion, le plan stratgique 2014-2018 doit noncer ces choix, proposer une feuille de route cohrente qui tienne compte tout la fois des contraintes de l'environnement, des missions du CHUV et de ses domaines d'excellence reconnus, ainsi que des moyens mis sa disposition.

Le CHUV est un des cinq hpitaux universitaires de Suisse et a donc un volet acadmique reconnu. Afin didentifier les activits lies, dpendantes ou ncessaires au volet universitaire nous utiliserons dans ce plan stratgique la notion de mdecine universitaire . Celle-ci fait rfrence toute la mdecine qui doit se faire dans un environnement acadmique, hautement spcialis avec des quipements de pointe, que ce soit pour dvelopper la prvention, soigner les patients, former les mdecins et soignants ou fournir des bassins de recrutement pour la recherche. On y inclut donc les soins tertiaires, mais aussi certains pans des soins secondaires, primaires (dont les urgences), communautaires et de la prvention ncessaires pour nourrir le volet acadmique.
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Nos missions
Trois missions de base sont confies au CHUV par les pouvoirs publics : soins, formation et recherche. Les soins Dans le domaine des soins, le CHUV assure les traitements dans toutes les spcialits mdicales, y compris la psychiatrie. Il rpond aux besoins de la population de lagglomration lausannoise en tant quhpital de premier recours. Il est lhpital de rfrence du canton et dune grande partie de la Suisse romande, pour les patients qui ncessitent des soins spcialiss et ultra-spcialiss. Il joue un rle pionnier sur le plan suisse et europen, voire international dans des domaines d'excellence reconnus. Le CHUV assure aussi des missions de mdecine et sant communautaires et soutient les efforts en matire de prvention et de sant publique. La formation En tant quhpital universitaire, le CHUV participe lenseignement pr- et post-gradu des mdecins, des soignants et des autres professionnels de la sant, en collaboration troite avec la Facult de biologie et de mdecine (FBM) de l'Universit de Lausanne (UNIL), les socits acadmiques et les Hautes coles de sant. Le CHUV contribue aussi la formation dispense par les coles suprieures en accueillant les tudiants pour des stages pratiques et propose des places dapprentissage menant au CFC, lAFP ou la maturit professionnelle. La recherche Le CHUV sinvestit dans des activits de recherche clinique, translationnelle et fondamentale en collaboration prioritaire avec lUNIL et sa Facult de biologie et de mdecine. Le CHUV dveloppe galement des partenariats de recherche avec lEPFL, les Hautes Ecoles, les institutions de recherche suisses et dautres institutions internationales.

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Nos valeurs
Cinq valeurs alimentent notre action, motive nos dcisions et sont vhicules par le plan stratgique : comptence, empathie, crativit, responsabilit et transparence. La comptence Les comptences du personnel du CHUV permettent une prise en charge attentive, efficace et adquate de chaque patient afin de lui garantir les soins les meilleurs tout en assurant son bien-tre. Au-del de ces buts fondamentaux de soulager la souffrance du patient et linquitude des proches en luttant contre les atteintes la sant, maladies et accidents les comptences concentres au CHUV sont au service de la formation des professionnels et de la cration des savoirs et pratiques de demain. Lempathie Le patient et ses proches sont au centre des proccupations et des objectifs du CHUV. Lempathie se vit par laccueil, lcoute et le respect de leurs valeurs. La crativit Le monde de la sant est un monde dincertitude dans lequel les connaissances voluent rapidement. Le CHUV et la FBM visent lexcellence clinique et acadmique au service du patient et de la communaut. Cette ambition implique un regard critique sur les pratiques actuelles, un souci damlioration continue de la part de chacun des collaborateurs et une capacit dimaginer et de raliser des solutions nouvelles. La responsabilit L'accomplissement des missions du CHUV implique, de la part des collaborateurs, un sens aigu de la responsabilit vis--vis du patient, de l'Institution et de l'ensemble de la socit, notamment en matire d'quit de traitement et d'conomicit des moyens. La transparence Le CHUV s'engage informer ses patients, ses collaborateurs et ses partenaires de manire transparente et complte sur son fonctionnement et ses pratiques dans l'accomplissement de chacune de ses missions de soins, de formation et de recherche. Dans le domaine des soins, les patients ou leurs rpondants sont informs aussi compltement que possible sur leur tat de sant et les diffrentes options de traitements qui s'offrent eux, sur les risques et consquences associs chacune de ces options et sur le droulement et le rsultat des prestations diagnostiques et thrapeutiques.

Notre vision
Le CHUV affirme sa vocation acadmique et ambitionne de la renforcer tout en assurant sa mission rgionale de soins la population lausannoise et vaudoise. Il entend promouvoir, encore plus quaujourdhui, des ples dexcellence dans des domaines cibls et jouer, dans ceux-ci, un rle de premier plan tant sur le plan national queuropen. Notre Institution se veut galement un lieu privilgi de formation, reconnu comme tel, pour tous les professionnels de la sant. Son ambition est dattirer, former, motiver et garder les meilleurs tudiants, les meilleurs enseignants et les meilleurs chercheurs afin doffrir les meilleurs soins. Le CHUV, hpital matrisant les technologies les plus avances, se donne pour responsabilit doffrir ses patients les soins les mieux adapts et les plus performants dans le respect de leur individualit, en toute transparence et dans le cadre des moyens financiers allous.

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Le CHUV en bref

Caractristiques, positionnement et dveloppement


Le CHUV est un centre hospitalier denvergure europenne. Il est lun des cinq hpitaux universitaires suisses, avec Genve, Berne, Ble et Zurich. Il comprend les soins somatiques et psychiatriques. Il est entour dhpitaux rgionaux face auxquels il assume un rle dhpital de rfrence. Il comprend 13 dpartements cliniques, mdico-techniques et acadmiques, et un EMS psychogriatrique Gimel (voir organigramme en annexe). Il est troitement li la Facult de biologie et de mdecine (FBM) de lUniversit de Lausanne (UNIL) afin dassurer la formation pr-gradue, post-gradue et continue des mdecins, ainsi que la formation universitaire du corps infirmier. A travers le Conseil de direction UNIL-CHUV, les directions de lUNIL et du CHUV prennent les dcisions concernant les missions acadmiques du CHUV. Le CHUV collabore avec les autres institutions universitaires lmaniques (UNIL, EPFL, HUG, UNIGE), les Hautes coles de sant, et dautres hpitaux, cliniques, tablissements de soins ou institutions (Fdration des hpitaux vaudois, Socit vaudoise de mdecine, ). Sur le plan administratif, le CHUV est un service de lEtat de Vaud rattach au Dpartement de la sant et de laction sociale (DSAS) et disposant dune large autonomie de gestion dfinie dans une loi spcifique, la Loi sur les Hospices cantonaux (LHC). Un contrat annuel de prestations entre le CHUV et le DSAS fixe notamment les objectifs assigns au CHUV ainsi que ses engagements en matire de quantit, de qualit et de cot des prestations cliniques et de sant publique fournies, et sert de base au calcul de la participation financire de lEtat. Ce contrat inclut aussi les tablissements affilis au CHUV suivants : la Policlinique mdicale universitaire (PMU), lInstitut universitaire romand du travail (IST) et lHpital ophtalmique JulesGonin (HOJG). Le CHUV sest considrablement dvelopp ces 15 dernires annes. Dune part il sest adapt laugmentation de la population, de la demande et de loffre en soins ; dautre part il a grandi en intgrant lactivit de plusieurs tablissements : CUTR Cevey-Sylvana (2000), Etablissements psychiatriques de trois secteurs (2003), Hpital de lenfance (2004), Hpital orthopdique (2008), Centre pluridisciplinaire doncologie (2013) et Clinique de Longeraie (prvu fin 2013). En 1982, lorsque son btiment hospitalier principal au Bugnon a t inaugur, le CHUV comptait 4'500 collaborateurs au service dune population du canton de Vaud de 523'000 personnes. Aujourdhui, le CHUV compte plus de 9'000 employs au service dun canton de 721'000 habitants. En 30 ans, tout en tenant compte de llargissement de son primtre, le CHUV a vu ses hospitalisations augmenter de 70% et ses consultations ambulatoires multiplies par 7,8.

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Le CHUV en quelques chiffres2


Ressources 1.4 milliards de francs suisses de budget 9353 collaborateurs au 31 dcembre 2012 (pour 7'846 EPT) et 114 nationalits reprsentes dont 69% de femmes dont 4'167 EPT soignants, dont les sont des infirmiers dont 1'355 EPT mdecins, dont pour les mdecins assistants 63% de nationalit suisse (75% en 2007) 468'900 m2 de surfaces exploitables, dont 254'500 m2 propritaire dans 54 btiments sur la cit hospitalire, 118800 m2 propritaire hors cit hospitalire et 95600 m2 tiers

Activit clinique 45'712 patients hospitaliss 471'718 journes dhospitalisation 1468 lits exploits 83.7% de taux d'occupation moyen des lits (ds 2012, nouvelle mthode de calcul SwissDRG) 7.3 jours de dure moyenne de sjour en soins somatiques aigus 2779 naissances 37203 urgences 1'291416 cas-jour-service (passages d'un patient ambulatoire un jour donn, dans un service donn) 241'575624 points ambulatoires facturs, dont 159'507806 points de prestations mdicales Tarmed

Formation des soignants 637 professionnels soignants accueillis au sein du programme d'intgration des nouveaux collaborateurs 30390 jours de stages effectus par des tudiants HES des filires suivantes: soins infirmiers, sagefemme, physiothrapie, ergothrapie, technique en radiologie mdicale, nutrition et dittique et travail social 45 tudiants inscrits en master en sciences infirmires

Formation mdicale 482 enseignants en sciences cliniques 1343 tudiants en mdecine (FBM) 157 diplms en mdecine (FBM) 22'204 heures denseignement pr-grade fournies par la Section des sciences cliniques (SSC) de la FBM, soit le CHUV et ses Affilis PMU, IST, CePO, HOJG (en 2011)

Recherche 8 doctorants inscrits en sciences infirmires 261 doctorants inscrits en mdecine 40 doctorats en mdecine en moyenne par anne 53'860048 francs suisses de budget sur fonds externes (EU/FNRS/CTI/Autres) levs par les chercheurs de la FBM-SSC 1117 publications CHUV (SSC) avec impact factor

Des donnes plus compltes sont disponibles dans le rapport annuel accessible en ligne sur le site internet du CHUV.

Chiffres 2012
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Les enjeux
Les enjeux dcrivent les situations contextuelles majeures - prsentes et futures - dont limpact sur le fonctionnement et le dveloppement du CHUV est important. Ces enjeux correspondent en large partie ceux auxquels le systme de sant vaudois en gnral doit faire face, tels que mis en vidence par le Rapport sur la politique sanitaire. Les rponses que le CHUV entend donner ces diffrents enjeux sont dtailles sous la forme daxes et dobjectifs stratgiques dans le chapitre suivant. Huit enjeux majeurs ont t identifis : Enjeu 1 : Les besoins de sant publique : lvolution dmographique et pidmiologique Enjeu 2 : La saturation chronique de lInstitution Enjeu 3 : La prservation de notre comptitivit dans le domaine de la mdecine universitaire Enjeu 4 : La rponse aux attentes de nos patients et de leurs familles Enjeu 5 : La lutte contre la pnurie de professionnels Enjeu 6 : La collaboration avec les partenaires externes Enjeu 7 : Le manque de surface et le vieillissement de nos infrastructures Enjeu 8 : Le maintien de lquilibre conomique en accroissant lefficience

Enjeu 1 : Les besoins de sant publique : lvolution dmographique et pidmiologique


Le contexte Laugmentation de la population vaudoise est lune des plus fortes de Suisse. Paralllement sa croissance, le profil de la population change galement. Dune part, son vieillissement se poursuit, entranant une augmentation de la prvalence de maladies chroniques, des polymorbidits et des situations de dpendances ; dautre part, la pauprisation et les flux migratoires modifient la demande en soins. Les consquences pour le CHUV Adapter les prises en charge De nouveaux modes dorganisation des prises en charge savrent ncessaires afin de favoriser notamment : une dtection prcoce des besoins des patients ds leur entre dans lhpital, une orientation des bnficiaires de soins vers les services et prestations les plus pertinents, une transition du stationnaire vers lambulatoire qui vite les rhospitalisations et prend en compte les ressources propres aux patients ; enfin, une collaboration interprofessionnelle apte garantir que les comptences les plus appropries et efficientes soient mobilises. Miser sur la formation Pour sadapter, se dvelopper et anticiper les volutions, lhpital universitaire a besoin de professionnels qui matrisent leur environnement de travail, dots dexpertise clinique, de la capacit dinnover, dimplanter le changement, de diriger des quipes et de grer des services. Par consquent, le CHUV devra renforcer son engagement en faveur dune formation haute valeur ajoute et facilement accessible aux professionnels de lInstitution. Dvelopper les cohortes Ces dernires annes, le CHUV a lanc ou contribu au dveloppement de plusieurs cohortes de patients (notamment CoLaus - cohorte lausannoise ; Lc65+ - observation du vieillissement, de la sant et de la fragilisation ; cohorte VIH ; cohorte suisse hpatite C ; cohorte en alcoologie ; cohorte IBD des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin) dans une perspective de sant publique. Elles constituent des instruments dintrt gnral pour rpondre aux nombreuses questions souleves par la ncessaire transformation du systme de sant face au vieillissement dmographique et aux pathologies nouvelles ou pidmiques. Les cohortes participent au systme dinformation sanitaire, visant au monitorage dun problme de sant publique. Elles permettent aussi la recherche de mesures prventives, voire thrapeutiques. Le maintien de ces cohortes ncessite des moyens financiers substantiels que le CHUV ne peut pas supporter seul et appelle donc un soutien du Service de la sant publique. Favoriser la recherche translationnelle Enfin, le CHUV, avec le soutien de la FBM, a dvelopp plusieurs plateformes favorisant les recherches cliniques et translationnelles. Il sagit notamment du Centre de recherche clinique (CRC), du Centre de production cellulaire (CPC), de la Plateforme de phnotypage cardiovasculaire du rongeur (CAF), de la Plateforme de microchirurgie exprimentale (EMIF) en complment de la CAF et de la Plateforme de phnotypage mtabolique du rongeur (MEF). Ces structures sont fonctionnelles et remportent un vif succs. A plus long terme, elles reprsentent aussi un enjeu de sant publique. Notre hpital devra consolider, voire prenniser une partie de ces plateformes, en adquation avec les axes stratgiques identifis par la FBM dans son Plan de dveloppement 2012-2015, et ce par un financement mixte CHUV-UNIL, voire en partenariat avec lEPFL.
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Enjeu 2 : La saturation chronique de lInstitution


Le contexte Lvolution des soins et les progrs technologiques induisent une augmentation de lesprance de vie et une complexification des prises en charge, par exemple aux soins intensifs ou dans lambulatoire spcialis. Ces changements, combins lvolution dmographique et pidmiologique (enjeu 1), entranent une augmentation de la demande et donc, une saturation des structures de soins ; celle-ci sest progressivement aggrave ces dernires annes pour devenir chronique et gnralise (urgences - soins intensifs - soins aigus - radaptation - CMS - EMS). La gestion des diffrents effets lis la saturation, notamment les dlais dattente - mobilise des ressources importantes au dtriment des soins. Les consquences pour le CHUV Le CHUV devra adapter son offre de soins et ses infrastructures en tenant compte des limites des moyens financiers, optimiser les flux de patients et jouer la complmentarit avec le rseau, et dvelopper des partenariats.

Enjeu 3 : La prservation de notre comptitivit dans le domaine de la mdecine universitaire


Le contexte Diffrents lments tels que la rpartition de la MHS, lintroduction des SwissDRG ou les changements lgislatifs qui autorisent dsormais les patients se faire soigner dans des cliniques prives ou dans des tablissements hors de leur canton ont accru la concurrence entre hpitaux universitaires. Or, plus de 56% (depuis 2010) de nos patients hospitaliss entrent par les urgences. La majorit de ces cas correspond notre mission dhpital de proximit. Laugmentation rgulire de cette activit de soins de premier recours limite notre capacit renforcer de manire cible des activits universitaires en y consacrant des ressources opratoires, des locaux ou des infrastructures ddies. Cas hospitaliss via les urgences 58% 56% 54% 52% 50% 48% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
51.9% 50.8% 50.2% 52.9% 52.5% 56.1% 56.3% 54.8% 56.7%

Les consquences pour le CHUV Jusqu prsent, le CHUV a pu maintenir une casemix lev, en particulier grce son activit universitaire lective, ce qui signifie que le CHUV accueille des cas trs complexes dans un ventail dactivits large. Toutefois, laugmentation de lactivit de proximit risque de rendre encore plus difficile, voire impossible, le dveloppement de lactivit clinique universitaire. Il est donc ncessaire danticiper ce risque en, dune part dlocalisant des activits dites de proximit auprs des tablissements partenaires du CHUV. Dautre part, la concentration et rpartition des activits universitaires en Suisse, dmarches auxquelles le CHUV participe, aura galement un impact sur le casemix du CHUV. Certaines spcialits devront donc tre dveloppes et dautres rorientes, voire abandonnes. Le CHUV aura accrotre son attractivit universitaire, notamment auprs de patients issus dautres cantons, dans les spcialits qui prsentent un potentiel de dveloppement. Il aura galement pour tche de mieux valoriser les aspects acadmiques de ces activits cliniques, en parfaite adquation avec les objectifs de relve identifis par la FBM dans son plan de dveloppement 2012-2015. Lactivit de recherche fondamentale, mais aussi translationnelle et clinique, a un impact majeur sur le dveloppement et le positionnement de la mdecine tertiaire. Elle devra tre soutenue notamment par la cration de dpartements mixtes clinique-acadmique qui permettent de mieux intgrer les chercheurs fondamentaux dans la pratique clinique. Les synergies avec dautres institutions, notamment les institutions acadmiques telles que la FBM, lUNIL et lEPFL, mais aussi le dveloppement de partenariats public-priv (par exemple le btiment AGORA) permettront de renforcer la capacit de recherche.
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En outre, lInstitut universitaire de formation et de recherche en soins (IUFRS), ouvert en 2008 au sein de la FBM grce des partenariats romands, positionne Lausanne comme unique ple acadmique romand de rfrence pour les sciences infirmires et bnficie dj dune visibilit internationale dans la francophonie. Ses domaines de recherche prioritaires sont en phase avec les orientations du CHUV - vieillissement, sant mentale, situations de soins critiques - et les productions scientifiques des tudiants, doctorants et chercheurs sont orientes vers les problmatiques mergeant des milieux cliniques. Il sagit ds lors de poursuivre un troit partenariat entre lIUFRS et le CHUV de manire faire bnficier ses services cliniques des possibilits damlioration des pratiques de soins, dessor du travail en interdisciplinarit et de dveloppement de nouveaux modes de prises en charge des patients. Enfin, le renforcement de collaborations avec dautres prestataires de soins et le dveloppement de solutions innovantes de partenariats pour la mdecine de routine permettrait de transfrer une partie de la mdecine non-universitaire.

Enjeu 4 : La rponse aux attentes de nos patients et de leurs familles


Le contexte Les patients et leurs proches ont davantage dattentes face aux soins qui leurs sont prodigus, la communication avec les soignants, et la qualit de linformation reue. Mieux informs, ils demandent tre plus impliqus dans leurs traitements. Les consquences pour le CHUV Le CHUV devra porter une attention accrue la qualit de linformation et de la communication patientsoignant sil souhaite accrotre la satisfaction de ses usagers. Il devra donc tmoigner dun effort soutenu en continuant de dvelopper une stratgie dinformation et de communication transparente et proactive, notamment en se dotant de nouveaux instruments dinformation envers ses partenaires, ses patients et leurs proches.

Enjeu 5 : La lutte contre la pnurie de professionnels


Le contexte La pnurie de personnel soignant et mdical saccentue. Dans certaines spcialits, elle devient mme trs critique. Elle est influence par plusieurs facteurs: le dpart la retraite de nombreux professionnels de la gnration des baby-boomers, le nombre insuffisant de personnes formes, la pnibilit du travail dans certains secteurs, la plus grande attention lquilibre entre vie professionnelle et vie prive, et parfois un manque de perspectives de carrire. De plus, cette pnurie accrot pour les professionnels de la sant les sollicitations et les possibilits de trouver des conditions de travail juges plus attractives (moins de contraintes de garde), par exemple dans des cliniques ou des cabinets privs. Les consquences pour le CHUV La capacit de lhpital attirer, garder ou mme rinsrer les professionnels comptents est dterminante dans un contexte de rarfaction des ressources humaines et de mobilit accrue des professionnels. Loffre du Centre des formations et laccompagnement pdagogique fourni au sein des services du CHUV constituent un atout : ce dispositif intgre les collaborateurs et soutient leur progression professionnelle dans la dure. Organise linterne ou en partenariat avec dautres institutions, la formation doit continuer faire lobjet de dveloppements calqus sur les besoins, y compris en matire doffre de stages. La pnurie doit aussi tre prvenue en amliorant lattrait des mtiers de la sant aux yeux des jeunes tudiants et en favorisant, ds le niveau pr-gradu, une orientation sur des spcialits o le manque de personnel soignant est particulirement manifeste. Au niveau post-gradu, les nouveaux plans de formation mdicale par filires (ABCDx) permettront dorienter les carrires en fonction des besoins identifis pour chaque spcialit. Le dveloppement des filires post-grades dans le domaine sant-social poursuivra les mmes objectifs. Pour le personnel dassistance dans le domaine des soins, un programme institutionnel de formation fdrera les professionnels autour dun noyau dur de comptences communes. En conclusion, les efforts pour attirer et retenir les collaborateurs doivent porter sur plusieurs tableaux : une politique RH adquate (formation, conditions, flexibilit), un environnement de travail adapt et agrable, une organisation performante, une recherche proactive des comptences RH, ainsi que des outils de production modernes (infrastructure, quipements, systme dinformation).

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Enjeu 6 : La collaboration avec les partenaires externes


Le contexte Au cours de ces dernires annes, les soins intgrs en rseau se sont fortement dvelopps tout comme les collaborations avec des partenaires publics et privs. La communication et la collaboration avec les mdecins de premier recours, qui nous adressent les patients, sont primordiales. Dans le domaine de la recherche, lindustrie prive est de plus en plus intresse travailler en partenariat, afin davoir accs aux patients et leurs donnes (biobanques). Les consquences pour le CHUV Ces diffrentes volutions impliquent de maintenir lattractivit de notre Institution aux yeux de nos partenaires : les mdecins de ville, les hpitaux rgionaux, les cliniques, les autres cantons. Il sagit aussi dassurer, pour la part qui nous revient, lindispensable coordination de lensemble et la continuit de la prise en charge des patients avec son corollaire, la disponibilit des informations cliniques. Le CHUV se doit dtre comptitif et attractif aussi pour des partenariats dans la recherche.

Enjeu 7 : Le manque de surface et le vieillissement de nos infrastructures


Le contexte Une partie des btiments et des plateaux techniques nest plus adapte aux exigences actuelles. Cest notamment le cas du btiment hospitalier principal du CHUV, ouvert en 1982. Le CHUV est ltroit dans le domaine des soins, de lenseignement et de la recherche. Malgr quelques ralisations nouvelles et les dlocalisations rendues possibles grce laugmentation de surfaces loues, il manque encore 5000 m2 la Cit hospitalire. Les prvisions tablaient sur une augmentation de 1% par an des besoins en locaux; or, la croissance de lactivit, elle, est plus leve : en 2012, lactivit hospitalire a augment de 3%, tandis que lambulatoire a progress de 6%. A ce rythme, le dficit en locaux saggrave, malgr les constructions planifies. Laugmentation de notre activit de base entrane aussi des besoins en prestations administratives, logistiques et dexploitation. Jusquici, cette volution a pu tre absorbe par une optimisation des processus de travail et par la mutualisation de fonctions avec dautres tablissements (centrale dachats, ingnierie biomdicale). Cependant, compliquant la bonne marche des activits, certaines quipes sont rparties sur plusieurs sites, rendant plus difficiles les collaborations et les synergies. Enfin, nous assistons une explosion de nouvelles technologies dans les domaines des sciences biomdicales, que ce soit au niveau diagnostique (imagerie, technologies de linformation et de la communication, automation des analyses biomdicales, technologies de squenage gnomique, etc.) et thrapeutique (chirurgie mini-invasive, etc.). Les consquences pour le CHUV De nombreux quipements et plateaux techniques doivent tre adapts aux standards et normes en constante volution. Cest le cas notamment des blocs opratoires et du plateau technique du BH07. De nouvelles constructions et extensions importantes doivent tre planifies et ralises pour rpondre au manque de surfaces. Les services de logistiques, administratifs et de support en gnral doivent rpondre un double enjeu : dune part, maintenir les niveaux de service pendant les rnovations et les adaptations de linfrastructure ; dautre part, tendre les prestations aux nouvelles constructions en visant des gains globaux defficience pour limiter les augmentations des dotations. Il sagira par ailleurs de renforcer une veille technologique qui permette, le cas chant, dadopter les nouvelles technologies qui nous sont ncessaires. Vu la rapidit avec laquelle ces quipements voluent, leurs cots, la formation et ladaptation des processus de travail quils exigent, un rel travail de priorisation doit tre fait, afin de proposer une prise en charge des patients optimale.

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Enjeu 8 : Le maintien de lquilibre conomique en accroissant lefficience


Le contexte Les effets du nouveau mode de financement ds 2012 (SwissDRG, ouverture des frontires cantonales et inscription des cliniques sur les listes LAMal), paralllement laccroissement de la concurrence et la mise en place progressive de benchmarkings entranent un accroissement de la pression sur les cots de production, ainsi que sur la capacit dinvestissement du CHUV dans un contexte o les moyens financiers sont limits. Les consquences pour le CHUV Les amliorations apportes lorganisation des soins et aux procdures de prise en charge (centres ddis, filires) ont pour but daccrotre de faon continue lefficience de nos prestations. Ces efforts vont tre poursuivis de mme que ceux ports sur le dveloppement des indicateurs de performance clinique.

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Le plan stratgique en 5 axes


Lanalyse des enjeux a conduit fixer 5 axes stratgiques qui se dclinent en 28 objectifs stratgiques prioritaires dont dcoulent 114 mesures concrtes. Ceux-ci constituent les solutions que le CHUV entend dvelopper pour rpondre aux enjeux dcrits dans le chapitre prcdent.

Axe 1 : Prise en charge des patients


Lapplication des nouvelles connaissances mdicales et de soins, mais aussi la recherche de nouveaux concepts de prise en charge constituent des lments centraux pour amliorer en continu la prise en charge des patients.

Objectif 1.1
Mesures:

Amliorer la qualit et la scurit de la prise en charge des patients et de leurs proches

1.1.1 Poursuivre la mise en uvre du plan de gouvernance clinique Celle-ci se dcline en 5 thmes : Linformation et la participation des patients aux soins La continuit des prises en charge des patients (projets GPS, ERAS) Une assurance qualit par la gestion des risques Lefficience des prestations Le dveloppement et la prennisation des comptences cliniques 1.1.2 Poursuivre linformatisation du dossier patient et le dveloppement du systme dinformation clinique, en veillant suivre leur impact sur la scurit et la qualit des soins 1.1.3 Poursuivre le dveloppement des prises en charge structures et des programmes cliniques transversaux Prises en charge structures : itinraires cliniques, filires de soins, centres interdisciplinaires. Programmes cliniques transversaux : douleur, escarres, hyperglycmie. 1.1.4 Poursuivre le dveloppement des indicateurs cliniques et des tableaux de bord hospitaliers 1.1.5 Dvelopper et valuer de nouveaux modes dorganisation des soins notamment en lien avec la pratique infirmire avance et favoriser la collaboration interprofessionnelle 1.1.6 Intgrer et exploiter les travaux acadmiques de nature amliorer les pratiques soignantes en systmatisant lidentification et la transmission des problmatiques rcurrentes de soin lIUFRS/UNIL et autres universits / hautes coles pertinentes.

Objectif 1.2
Mesures:

Dvelopper lattractivit du CHUV pour les patients, les proches et les partenaires du systme de soins

1.2.1 Dvelopper une politique et une culture d'accueil des patients et des proches 1.2.2 Publier de manire intelligible et transparente pour le grand public des indicateurs cliniques 1.2.3 Dvelopper, en collaboration avec la cellule eHealth cantonale, une plateforme informatique qui permette une bonne communication avec les partenaires de soins du rseau

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Objectif 1.3
Mesures:

Amliorer et acclrer les procdures de sortie des patients qui n'ont plus besoin du plateau technique et des lits du CHUV

1.3.1 Renforcer la collaboration avec le rseau des hpitaux romands dans le domaine de la mdecine primaire, spcialit par spcialit 1.3.2 Dvelopper la chirurgie ambulatoire 1.3.3 Crer un htel patients

Objectif 1.4
Mesures:

Participer aux programmes de sant publique

1.4.1 Renforcer les comptences institutionnelles en matire de soins aigus aux seniors 1.4.2 Poursuivre les dveloppements en sant mentale 1.4.3 Poursuivre les dveloppements dans la prise en charge des populations vulnrables 1.4.4 Participer aux programmes cantonaux (diabte, obsit, Alzheimer, Vieillissement & Sant, ) comme centre expert 1.4.5 Dvelopper la prise en charge somatique et psychiatrique des dtenus (centres de soins en prison)

Objectif 1.5
Mesures:

Dvelopper des activits de niche spcifiques

1.5.1 Crer le Centre de la main 1.5.2 Poursuivre et dvelopper les comptences en chirurgie robotique

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Axe 2 : Mdecine universitaire, enseignement & recherche


Cet axe, cohrent avec le Plan de dveloppement 2012-2015 de la FBM, comprend deux types dobjectifs stratgiques pour renforcer le poids de la mdecine universitaire : a) Poursuite du dveloppement de ples prioritaires o des investissements ont dj t consentis, afin daffirmer lexcellence et un leadership de la mdecine universitaire au niveau suisse. b) Dveloppements dans des activits de niche o il existe un besoin avr et o la concurrence est faible.

Objectif 2.1
Mesures:

Poursuivre le dveloppement de loncologie

2.1.1 Mettre en uvre le Dpartement d'oncologie UNIL-CHUV 2.1.2 Fdrer et coordonner lactivit oncologique du CHUV autour du Dpartement doncologie en favorisant les approches multidisciplinaires (Centres du sein, de la prostate, des tumeurs thoraciques, neuro-oncologiques, ) 2.1.3 Dvelopper l'onco-gntique dans le cadre de la Chaire de gntique 2.1.4 Crer un Centre de protonthrapie (sous rserve des dcisions de la MHS) 2.1.5 Crer les conditions pour le dveloppement de pratiques diagnostiques et thrapeutiques innovantes Laboratoire GMP en oncologie Biobanque oncologique Financement des tudes cliniques phases I et II Unit de dermato-oncologie Plateforme de radiologie interventionnelle mini-invasive Dveloppement dune radiochimie diagnostique et thrapeutique

2.1.6 Participer la construction du btiment de recherche translationnelle (Agora) qui abritera le Centre suisse du cancer - Lausanne (CHUV, UNIL, EPFL, Fondation ISREC)

Objectif 2.2
Mesures:

Poursuivre le dveloppement du domaine cardiovasculaire

2.2.1 Dvelopper la cardiochirurgie pdiatrique 2.2.2 Mutualiser lactivit hospitalire cardiologie-cardiochirurgie 2.2.3 Crer un Service de chirurgie vasculaire au sein du Dpartement des services de chirurgie et danesthsiologie (DSCA) 2.2.4 Unifier la prise en charge interdisciplinaire des pathologies vasculaires Consultation interdisciplinaire Centre des vaisseaux 2.2.5 Consolider la filire de prise en charge de linfarctus aigu du myocarde (STEMI) 2.2.6 Dvelopper la prise en charge de linsuffisance cardiaque terminale et de la transplantation cardiaque

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Objectif 2.3
Mesures:

Poursuivre le dveloppement des neurosciences cliniques

2.3.1 Participer au Human Brain Project (HBP) 2.3.2 Consolider le Centre Leenaards de la mmoire dans le cadre du Plan cantonal Alzheimer, y compris limplmentation de lIRM de recherche 2.3.3 Consolider les filires AVC et TCC des urgences la rhabilitation en collaboration avec lInstitution de Lavigny (projet SUN) 2.3.4 Participer au projet de cration dune plateforme de recherche Lavigny avec le Centre de neuroprosthtique de lEPFL 2.3.5 Crer une chaire dautisme 2.3.6 Soutenir le Ple de recherche national (NCCR) SYNAPSY (mcanismes synaptiques de maladies mentales)

Objectif 2.4
Mesures:

Dvelopper linfectiologie, limmunologie et la vaccinologie

2.4.1 Dvelopper un Centre de rfrence en chirurgie septique 2.4.2 Crer un Centre en infectiologie de lhte immunocompromis Plateforme dimmuno-monitoring clinique Evaluation de la diversit biologique de la rponse immunitaire et de la rponse vaccinale chez les seniors, dans les infections virales, dans les thrapies immunosuppressives et chez les patients transplants

Objectif 2.5
Mesures:

Poursuivre le dveloppement dans le domaine du mtabolisme et de la nutrition

2.5.1 Dvelopper le programme de prvention primaire et secondaire du diabte dans le cadre du programme cantonal 2.5.2 Consolider la filire de prise en charge de lobsit adulte et infantile, y compris la chirurgie bariatrique dans le cadre du programme cantonal 2.5.3 Crer un Centre translationnel des pathologies mtaboliques UNIL-CHUV

Objectif 2.6

Poursuivre et consolider les domaines de la mdecine hautement spcialise (MHS) attribus au CHUV
Transplantations, traumatologie, brlures graves, cardiochirurgie (STEMI, ), neurochirurgie (AVC, ), oncologie, nonatologie, etc.

Mesures: 2.6.1 Soutenir la relve acadmique dans ces domaines en encourageant les formations internationales 2.6.2 Dvelopper les comptences en soins spcialiss pour soutenir ces activits 2.6.3 Soutenir les projets de recherche clinique auprs de la FBM et des instances nationales de recherche

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Objectif 2.7
Mesures:

Dvelopper la mdecine gnomique

2.7.1 Dvelopper et consolider la Biobanque institutionnelle de Lausanne UNIL-CHUV (BIL) Dvelopper les outils analytiques et informatiques ncessaires en collaboration avec lUNIL et lEPFL (digital medicine center) Dvelopper une plateforme de squenage haut dbit En collaboration avec lUNIL et la socit civile, dvelopper les aspects thiques, juridiques et socitaux

Objectif 2.8

Favoriser les interactions entre la recherche et la clinique


Les mesures ci-dessous sont cohrentes avec le contenu du Plan de dveloppement 20122015 de la FBM. Les axes prioritaires de ce dernier ont pour objectif de mutualiser lexcellence entre sciences cliniques et sciences fondamentales et de faciliter, valoriser et prenniser plus spcifiquement la recherche clinique.

Mesures: 2.8.1 Favoriser la cration de structures runissant les sciences fondamentales et les sciences cliniques (dpartements mixtes UNIL-CHUV du type oncologie) 2.8.2 Dvelopper les synergies CHUV IUFRS/FBM dans le domaine des soins et de la collaboration interprofessionnelle en matire de recherche et de pratique clinique 2.8.3 Assurer la prennisation et le dveloppement du Centre de recherche clinique (CRC) moyen et long terme 2.8.4 Renforcer la formation des jeunes chercheurs MD/PhD et introduire une formation en recherche clinique 2.8.5 Acqurir un scanner hybride PET/IRM en PPP afin de soutenir le dveloppement clinique et la recherche en oncologie, cardiovasculaire, mtabolisme et neurosciences

Objectif 2.9
Mesures:

Faire voluer l'offre de formation en fonction des nouvelles mthodes d'enseignement

2.9.1 Soutenir les actions de lUNIL dans laugmentation des capacits de formation prgradue des mdecins 2.9.2 Amliorer la qualit et l'organisation des cursus de formation post-gradue mdicale 2.9.3 Dvelopper les nouvelles technologies en matire dacquisition de comptences, dont le-learning, notamment pour les comptences gnriques en matire de soins 2.9.4 Participer au projet de cration dun Centre coordonn de comptences cliniques (C ), qui se dveloppe dans le cadre du Campus Sant vaudois, en partenariat avec la Haute cole de sant Vaud (HESAV), la Haute cole de sant La Source (HEdS - La Source), la FBM de lUNIL et la Direction gnrale de lenseignement suprieur (DGES).
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Axe 3 : Ressources humaines


Nos collaborateurs sont, par leurs comptences, leurs qualits et leur esprit dentreprise, les moteurs de notre succs. Cest avec eux, en les valorisant au moyen dactions et en investissant dans le domaine de la gestion des ressources humaines que nous construisons lavenir de notre Institution. Notre ambition est ainsi de dvelopper et mettre en uvre une politique de ressources humaines forte qui permette de rpondre lenjeu de la pnurie de professionnels. Lamlioration et loptimisation globale de la gestion RH dans tous ses domaines permettra aussi une meilleure valorisation des comptences existantes, dattirer les meilleurs talents, de les conserver et den assurer la relve.

Objectif 3.1
Mesures:

Climat et culture institutionnels : amliorer la satisfaction et le bien-tre des collaborateurs et dvelopper un sentiment dappartenance

3.1.1 Dvelopper les trois modles dorganisation du travail que sont le job sharing, le temps partiel et le tltravail 3.1.2 Amnager des modles dorganisation du temps de travail favorisant le retour lemploi aprs un cong maternit, durant une priode dallaitement ou aprs une longue absence 3.1.3 Augmenter et offrir des places en crche et garderie correspondant la demande interne. Proposer une offre de garde denfants compatible avec les contraintes dhoraires et de travail de lInstitution 3.1.4 Mettre en place une structure de mdiation pour les collaborateurs linterne 3.1.5 Former lencadrement la prvention des situations de mobbing et de harclement, ainsi que dans le domaine de la sant et de la scurit au travail 3.1.6 Expliquer les objectifs institutionnels et communiquer rgulirement sur leur degr de ralisation

Objectif 3.2
Mesures:

Gestion prvisionnelle : planifier et anticiper les besoins en ressources humaines et en comptences

3.2.1 Mettre en place une gestion prvisionnelle des emplois et des comptences (GPEC) 3.2.2 Identifier les postes, les fonctions, les personnes et les comptences cls de lInstitution et dvelopper un plan de relve. Assurer et planifier la succession des cadres dirigeants, de lencadrement de proximit et des collaborateurs hautement spcialiss 3.2.3 Planifier et orienter les formations mdicales post-gradues en fonction des besoins et des orientations fournies par lObservatoire cantonal de la dmographie mdicale 3.2.4 Dvelopper des programmes de formation dans toutes les filires mtiers de lInstitution, afin dattirer, intgrer et retenir les jeunes collaborateurs et prparer la relve soignante, scientifique et technique. Promouvoir la formation post-grade pour toutes les professions du domaine des soins.

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Objectif 3.3

Qualit de notre capital humain : augmenter lattractivit du CHUV en tant quemployeur ; recruter, grer, dvelopper, retenir et assurer la relve de nos talents

Mesures: 3.3.1 Augmenter la visibilit du CHUV comme employeur de rfrence par des actions de marketing RH cibles, par une prsence dans les mdias, les rseaux sociaux et les Hautes coles. 3.3.2 Professionnaliser le processus de recrutement et dvelopper un outil de e-recrutement 3.3.3 Professionnaliser le processus daccueil (e-accueil) des nouveaux collaborateurs et introduire un plan dintgration obligatoire sur les 3 premiers mois. Offrir dans ce cadre des prestations de mentoring 3.3.4 Dfinir et clarifier, par filire de mtier, des chemins de carrire ou des plans de carrire et rendre plus visibles ou accessibles les possibilits de mobilit interne et de dveloppement 3.3.5 Introduire dans le nouvel outil dvaluation du personnel (EPI) un chapitre recensant les besoins en mobilit et en dveloppement professionnel. En assurer le suivi tous les 3 ans 3.3.6 Identifier les hauts potentiels de lInstitution, les intgrer dans un processus dassessment, de dveloppement de carrire et le cas chant dans le plan de relve des cadres 3.3.7 Mettre en uvre la politique cantonale en matire dgalit femmes et hommes. Evaluer tous les 3 ans via loutil Logib lgalit salariale entre femmes et hommes 3.3.8 Augmenter le nombre de femmes dans toutes les fonctions dencadrement, et notamment en promouvant avec le concours de la FBM/UNIL les carrires acadmiques des femmes mdecins notamment au niveau professoral. Augmenter le taux de mdecins cadres femmes 30%, soit 110 femmes dici 2018 (2012: 83 femmes sur 366 = 23%) 3.3.9 Augmenter les places dapprentissage hors primtre des mtiers des soins et passer de 185 places dapprentissage (en 2012) au moins 250 places en 2018 3.3.10 Mettre en uvre le rfrentiel de comptence pour lencadrement et mettre en place un programme de dveloppement et de formation des cadres par filire mtier

Objectif 3.4

Fonction RH stratgique et cratrice de valeurs : dvelopper le primtre, la capacit daction et de responsabilit de la fonction RH ; moderniser ses outils de gestion

Mesures: 3.4.1 Implmenter le nouveau Systme dinformation et de gestion intgre des ressources humaines (SIRH) En coordination avec lUNIL pour assurer la cohrence du paramtrage des fonctions acadmiques 3.4.2 Simplifier les processus RH cls et les automatiser sur la base du nouveau SIRH 3.4.3 Numriser les dossiers du personnel et centraliser leur gestion 3.4.4 Simplifier la gestion du systme du contrle des temps et implmenter le prochain outil de gestion des temps et de planification des ressources 3.4.5 Mettre en place des tableaux de bord RH et mesurer la performance des actions RH 3.4.6 Mettre en place une coordination de la gestion des absences, amliorer la qualit et acclrer la prise en charge des personnes en incapacit de travail. Mettre en place un outil de suivi
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Axe 4 : Infrastructures, logistique et quipements


Cet axe permettra de rpondre de nombreux enjeux, principalement celui de la croissance des activits de soins, de formation et de recherche, ainsi qu'au vieillissement des infrastructures et des quipements. Il limitera la saturation chronique du CHUV, favorisera la qualit de la prise en charge des patients, et amliorera les conditions et l'organisation de travail des professionnels de la mdecine universitaire. Les constructions ci-dessous font partie du schma directeur des constructions 2010-2030. Elles ncessiteront d'adapter l'exploitation des btiments voisins.

Objectif 4.1
Mesures:

Mettre en uvre les projets de constructions prioritaires pour renforcer la qualit et lefficience des soins et de la recherche

4.1.1 Crer le nouvel Hpital de lenfant 4.1.2 Agrandir le CUTR Sylvana (lits B/C) 4.1.3 Participer la cration du btiment de recherche translationnelle sur le cancer (Agora) 4.1.4 En collaboration avec lUNIL, crer sur le site du Bugnon des capacits de locaux denseignement supplmentaires

Objectif 4.2
Mesures:

Mettre en uvre les projets prioritaires pour rpondre la croissance de lactivit et la saturation, tant au niveau des soins que de la recherche

4.2.1 Agrandir le Centre coordonn doncologie 4.2.2 Crer un htel patients 4.2.3 Dplacer la chirurgie ambulatoire dans le Centre de chirurgie ambulatoire de Beaumont 26, afin daugmenter les capacits du bloc opratoire principal BH05 en chirurgie lourde 4.2.4 Agrandir le btiment de lHpital orthopdique 4.2.5 Rnover et agrandir lHpital de Cery 4.2.6 Amnager une unit dhospitalisation individualise au BH19 Sud 4.2.7 Poursuivre les regroupements gographiques des ples d'activits (cliniques, laboratoires de recherche, administration, )

Objectif 4.3
Mesures:

Adapter les plateaux techniques aux normes et aux avances technologiques

4.3.1 Raliser les travaux aux soins continus, soins intensifs et dchocage 4.3.2 Rnover le bloc opratoire du BH05 et construire le bloc opratoire provisoire 4.3.3 Reconstruire le bloc opratoire de lHpital orthopdique 4.3.4 Robotiser les analyses en microbiologie et fournir des prestations rapides et dlocalises

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Objectif 4.4
Mesures:

Dployer des quipements et des organisations de logistique performants et conomiques

4.4.1 Terminer lagrandissement du restaurant du personnel du BH 4.4.2 Ramnager les restaurants, caftrias et snackings en fonction des volutions de frquentations afin de contribuer aux indices de satisfaction des patients et des collaborateurs 4.4.3 Crer une cuisine primaire, en dehors de la cit hospitalire (prparation, gardemanger, boucherie, sandwicherie, boulangerie, ptisserie) 4.4.4 Augmenter la capacit des cuisines de finition de la cit hospitalire et de celle de Cery dans les surfaces actuelles 4.4.5 Robotiser le stock de la pharmacie centrale et automatiser la livraison des mdicaments dans les units de soins 4.4.6 Optimiser et tracer les prestations des units de support Transport de sang et dchantillons Livraison de marchandises Accompagnements patients Chaine du froid, etc.

4.4.7 Etudier lopportunit de crer une plateforme logistique commune entre le CHUV et les HUG

Objectif 4.5
Mesures:

Prolonger au CHUV lengagement du Conseil dEtat en matire de dveloppement durable

4.5.1 Mettre en uvre les objectifs prioritaires de lAgenda 21 CHUV Institution respectueuse de lenvironnement Optimisation de la consommation des ressources naturelles et nergtiques Pratiques de soins responsables et actions de sant publique Conditions de travail responsables

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Axe 5 : Systmes dinformation


Pour la priode 2014-2018, le CHUV va poursuivre sa mutation vers un hpital numrique, dans la droite ligne du schma directeur des systmes dinformation actuel (2009-2013). Le CHUV ambitionne de devenir un hpital sans papier , soit notamment de disposer dun dossier patient compltement informatis et de standards dchange lectronique de donnes (niveau 7 du modle dadoption de technologies labor par HIMSS).

Objectif 5.1
Mesures:

Poursuivre linformatisation du dossier patient et le dveloppement du systme dinformation clinique

5.1.1 Poursuivre et terminer limplmentation du dossier patient informatis 5.1.2 Intgrer les prescriptions (laboratoires, radiologie, mdicaments) et toffer la documentation clinique (dossiers de spcialits, images non radiologiques, ECG, ) dans le dossier patient informatis 5.1.3 Crer un entrept de donnes (datawarehouse) de gestion clinique

Objectif 5.2
Mesures:

Amliorer et dvelopper le soutien la recherche clinique et translationelle

5.2.1 Soutenir le projet de Biobanque institutionnelle de Lausanne (BIL) 5.2.2 Crer un datawarehouse pour la recherche clinique

Objectif 5.3
Mesures:

Poursuivre la fiabilisation du systme dinformation

5.3.1 Augmenter la disponibilit et la scurit du systme informatique 5.3.2 Assurer la gestion commune et partage des donnes de rfrence (annuaires)

Objectif 5.4
Mesures:

Dvelopper la collaboration et les changes de donnes avec nos partenaires

5.4.1 Soutenir la stratgie eHealth cantonale et ouvrir le systme dinformation du CHUV aux partenaires externes et aux patients, dans le respect de la protection des donnes

Objectif 5.5
Mesures:

Dvelopper laccessibilit et la mobilit

5.5.1 Gnraliser les moyens daccs distants aux ressources informatiques du CHUV (p.ex. accs lensemble informations cliniques du CHUV depuis le domicile dun mdecin de garde) 5.5.2 Dvelopper la mise disposition dquipements mobiles (tablettes,) dans les domaines cliniques et logistiques

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Cadre organisationnel et financier de la mise en uvre

Principe de mise en uvre


La mise en uvre du plan stratgique reposera principalement sur les services et dpartements qui devront prsenter leurs projets en lien avec les objectifs et les mesures dfinis dans ce document. Tous les services cliniques et mdico-techniques sont invits laborer leur plan de dveloppement de service (PDS) pour mi-2013 en fonction des objectifs du plan stratgique institutionnel.

Financement des dveloppements


Ces dveloppements devront prioritairement tre mis en uvre grce aux ressources propres des services et dpartements qui devront rorienter leurs activits dans le cadre du plan stratgique. Subsidiairement, certains projets pourront bnficier dun soutien financier temporaire par des fonds institutionnels ddis.

Soumission et suivi des projets


Les projets de mise en uvre du plan stratgique seront intgrs ds leur soumission au dispositif de validation, dvaluation, puis de suivi et de reporting priodique assur par le Portfolio & Project Management Office (PPMO) Institutionnel du CHUV.

Rallocations et investissements importants


Finalement, les projets qui ncessiteraient, aprs tude, des rallocations importantes ou des investissements consquents seront soumis aux dcisions respectives du Conseil dEtat et du Grand Conseil selon les procdures en vigueur.

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Plan stratgique CHUV 2014-2018

Glossaire
AFP .......... Attestation fdrale de formation professionnelle ANQ ......... Association nationale pour le dveloppement de la qualit dans les hpitaux et les cliniques AOS ......... Assurance obligatoire des soins AVC.......... Accident-vasculaire crbral BH ............ Btiment hospitalier principal du CHUV BIL............ Biobanque institutionnelle de Lausanne UNIL-CHUV BMI........... Brain and Mind Institute de lEPFL C ............. Centre coordonn de comptences cliniques CAF .......... Cardiovascular Assessment Facility Plateforme de phnotypage cardiovasculaire du rongeur CFC.......... Certificat fdral de capacit CLE .......... Centre des laboratoires dEpalinges CMS ......... Centre mdico-social CoLaus .... Cohorte lausannoise CPC ......... Centre de production cellulaire CRC ......... Centre de recherche clinique du CHUV CTR.......... Centre de traitement et de radaptation CUTR ....... Centre universitaire de traitement et de radaptation DD ............ Dveloppement durable DFJC ........ Dpartement de la formation, de la jeunesse et de la culture DGES ....... Direction gnrale de lenseignement suprieur DOPHIN ... Dossier patients hospitalier informatis, le nom du projet de dploiement du dossier patient informatis DRG ......... Diagnosis Related Groups DSAS ....... Dpartement de la sant et de laction sociale DSCA ....... Dpartement des services de chirurgie et danesthsiologie EMIF ........ Experimental Microsurgery Facility Plateforme de microchirurgie exprimentale EMR ......... Electronic Medical Record EMS ......... Etablissement mdico-social EPFL ........ Ecole polytechnique fdrale de Lausanne EPI ........... Entretien priodique individuel EPT .......... Equivalent plein temps FBM ......... Facult de biologie et de mdecine de lUNIL FHV .......... Fdration des hpitaux vaudois FNS .......... Fonds national suisse de la recherche scientifique GPEC ....... Gestion prvisionnelle des emplois et des comptences GRH ......... Gestion des ressources humaines HBP.......... Human Brain Project HES.......... Haute cole spcialise HESAV ..... Haute Ecole de Sant Vaud HIMSS ..... Healthcare Information and Management Systems Society HOJG ....... Hpital ophtalmique Jules-Gonin HRM ......... Human Resources Management HTA .......... Health Technology Assessment HUG ......... Hpitaux universitaires de Genve IC ............. Itinraire clinique IRM .......... Imagerie par rsonance magntique ISREC ...... Institut suisse de recherche exprimentale sur le cancer IUFRS ...... Institut universitaire de formation et de recherche en soins de la FBM / UNIL IST ........... Institut universitaire romand du travail
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Plan stratgique CHUV 2014-2018

LAMal ....... Loi sur lassurance maladie Lc65+ ....... Cohorte pour lobservation du vieillissement, de la sant et de la fragilisation LHC .......... Loi sur les Hospices cantonaux LREN ....... Laboratoire de recherche en neuroimagerie MAS ......... Master of Advanced Studies MD ........... Medical Doctor MEF ......... Mouse Metabolic Facility Plateforme de recherche mtabolique du rongeur MHS ......... Mdecine hautement spcialise NCCR....... National Centres of Competence in Research, soutenus par le FNS ( = Ple de recherche national (PRN)) OFS.......... Office fdral de la statistique OFSP ....... Office fdral de la sant publique OPAS ....... Ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins PDS.......... Plan de dveloppement de service li au plan stratgique PEC.......... Prise en charge PhD .......... Philosophi Doctor (diplme de doctorat) PMU ......... Policlinique mdicale universitaire POCT ....... Point-of-care testing PPMO ...... Portfolio & Project Management Office Institutionnel du CHUV PPP .......... Partenariat public-priv PS ............ Plan stratgique RH ............ Ressources humaines RLHC ....... Rglement dapplication de la Loi sur les Hospices cantonaux SI.............. Systme dinformation SIRH ........ Systme dinformation et de gestion intgre des ressources humaines SSC.......... Section des sciences cliniques de la FBM (= dpartements CHUV) SSF .......... Section des sciences fondamentales de la FBM STEMI ...... Infarctus aigu du myocarde avec sus-dcalage du segment ST (ECG) SUN ......... Service universitaire de neurorhabilitation (projet) TCC.......... Traumatisme crnio-crbral UNIGE ..... Universit de Genve UNIL ......... Universit de Lausanne

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Organigramme fonctionnel du CHUV au 1er janvier 2013


Etat de Vaud Dpt de la sant et de laction sociale (DSAS) CHUV Universit de Lausanne Rectorat UNIL Dpt de la formation, jeun. et cult. (DFJC)

Etat-major

Communication

Affaires juridiques

Projets et organisation stratgiques Secrtariat gnral

Centre des formations

Direction gnrale

Conseil de direction UNIL - CHUV

Audit interne

IST

PMU

Etablissements affilis au CHUV


- - - - - liens fonctionnels

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CHUV/POS / Version 73a du 26.02.2013

liens hirarchiques

HOP

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Direction administrative et financire Direction mdicale

Direction des ressources humaines

Direction des soins

Dcanat et Direction formation et recherche

Entits transversales DGOG DMCP DUMSC DAL DNC DO DRM DL DCILM DP EMS DFR FBM

Direction / Dpt de la logistique hospitalire


Dpt doncologie Dpt des laboratoires

DM

DSCA

Plan stratgique CHUV 2014-2018

Annexe 1 : Organigramme du CHUV au 1er janvier 2013

Dpt de mdecine

Direction constr., ing., techn. et scur.

Dpt de radiologie mdicale

Dpt formation et recherche

Dpt de lappareil locomoteur

Prof. B. Desvergne (m), J. Mirkovitch (a)

Direction des systmes dinformation

Dpt des services de chirurgie et d'anesthsiologie

Dpt des neurosciences cliniques

Dpt de gyncologie-obsttrique et gntique

Dpt des centres interdisciplinaires et logistique mcicale

Facult de biologie et de mdecine

Dpt universit. de mdecine et sant communautaires

Dpt mdico-chirurgical de pdiatrie

EMS SoerensenLa Rosire Gimel

Gestion administrative des patients

Dpt de psychiatrie (Centre, Nord & Ouest)

Gestion financire Dpartements cliniques et mdico-techniques

Comit de direction (CD) Comit de direction largi (CDE)

Policlinique mdicale universitaire

Institut univ. romand de sant au travail

Hpital ophtalmique Jules-Gonin

Plan stratgique CHUV 2014-2018

Annexe 2 : Couverture des enjeux par les objectifs stratgiques


Le tableau ci-dessous dcrit quel(s) enjeu(x) rpond chaque objectif stratgique fix par le CHUV.

ENJEUX
1. Les besoins de sant publique : lvolution dmographique et pidmiologique 2. La saturation chronique de lInstitution 3. La prservation de notre comptitivit dans le domaine de la mdecine universitaire 4. La rponse aux attentes de nos patients et de leurs familles 5. La lutte contre la pnurie de professionnels 6. La collaboration avec les partenaires externes 7. Le manque de surface et le vieillissement de nos infrastructures 8. Le maintien de lquilibre conomique en accroissant lefficience 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. OBJECTIFS STRATEGIQUES ++ + ++ ++ ++ + + ++ ++ + ++ + + + + ++ + + ++ + ++ + ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + ++ ++ ++ ++ + ++ + ++ + + ++ 3.4 ++ + + + ++ ++ ++ ++ + + ++ + ++ ++ +
Lgende :

++ ++ ++ +

++ ++

++

++

++ ++

1. 1.1 1.2

Axe Prise en charge des patients


Amliorer la qualit et la scurit de la prise en charge des patients et de leurs proches Dvelopper lattractivit du CHUV pour les patients, les proches et les partenaires du systme de soins Amliorer et acclrer les procdures de sortie des patients qui n'ont plus besoin du plateau technique et des lits du CHUV Participer aux programmes de sant publique Dvelopper des activits de niche spcifiques

++ ++ ++ ++ ++ + ++

1.3 1.4 1.5 2. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3. 3.1 3.2 3.3

Axe Mdecine universitaire, enseignement & recherche


Poursuivre le dveloppement de loncologie Poursuivre le dveloppement du domaine cardiovasculaire Poursuivre le dveloppement des neurosciences cliniques Dvelopper linfectiologie, limmunologie et la vaccinologie Poursuivre le dvelop. dans le domaine du mtabolisme et de la nutrition Poursuivre et consolider les domaines de la mdecine hautement spcialise (MHS) attribus au CHUV Dvelopper la mdecine gnomique Favoriser les interactions entre la recherche et la clinique Faire voluer l'offre de formation en fonction des nouvelles mthodes d'enseignement

++ ++ + +

Axe Ressources humaines


Climat et culture institutionnels : amliorer la satisfaction et le bien-tre des collaborateurs et dvelopper un sentiment dappartenance Gestion prvisionnelle : planifier et anticiper les besoins en ressources humaines et en comptences Qualit de notre capital humain : augmenter lattractivit du CHUV en tant quemployeur ; recruter, grer, dvelopper, retenir et assurer la relve de nos talents Fonction RH stratgique et cratrice de valeurs : dvelopper le primtre, la capacit daction et de responsabilit de la fonction RH ; moderniser ses outils de gestion

++ ++

++ + + ++

++

++ +

++ ++ ++ ++ ++

++ ++ ++ + ++ ++

4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 5. 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 +

Axe Infrastructures, logistique et quipements


Mettre en uvre les projets de constructions prioritaires pour renforcer la qualit et lefficience des soins et de la recherche Mettre en uvre les projets prioritaires pour rpondre la croissance de lactivit et la saturation, tant au niveau des soins que de la recherche Adapter les plateaux techniques aux normes et aux avances technologiques Dployer des quipements et des organisations de logistique performants et conomiques Prolonger au CHUV lengagement du Conseil dEtat en matire de dveloppement durable

+ + + + ++ + +

++ +

+ ++ + +

++ ++ ++ +

++ ++

++ + + ++ ++ ++

Axe Systmes dinformation


Poursuivre linformatisation du dossier patient et le dveloppement du systme dinformation clinique Amliorer et dvelopper le soutien la recherche clinique et translat. Poursuivre la fiabilisation du systme dinformation Dvelopper la collab. et les changes de donnes avec nos partenaires Dvelopper laccessibilit et la mobilit Contribution partielle Aucune contribution

+ ++

++ +

Contribution forte

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PROJET DE DCRET sur le Plan stratgique CHUV 2014-2018

LE GRAND CONSEIL DU CANTON DE VAUD

vu le projet de dcret prsent par le Conseil dEtat


dcrte

Art. 1 1 Le plan stratgique CHUV 2014-2018 est adopt. Il fera lobjet dun suivi conformment la loi du 16 novembre 1993 sur les Hospices cantonaux. Art. 2 1 Le Conseil dEtat est charg de lexcution du prsent dcret. Il en publiera le texte, conformment larticle 84, alina 1er, lettre a), de la Constitution cantonale et en fixera, par voie darrt, la date dentre en vigueur. Ainsi adopt, en sance du Conseil d'Etat, Lausanne, le .

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