Brote Epidemiológico 1

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INTRODUCCIN

La epidemiologa es una disciplina indisolublemente ligada a la salud pblica y su uso se ha
convertido actualmente en una necesidad para ella. La aplicacin del mtodo
epidemiolgico, los procedimientos y tcnicas de anlisis para la investigacin sanitaria
son una contribucin fundamental en el contexto de la salud pblica actual.

La investigacin de brotes, la vigilancia en salud pblica, la investigacin causal, la
evaluacin de tecnologas sanitarias, los estudios para la identificacin de desigualdades
en salud son ejemplos de esos aportes.

La definicin de polticas, programas y estrategias sanitarias en todos los mbitos en gran
medida son producto de la evidencia sobre los determinantes y los factores causales o de
riesgo de enfermedades y daos a la salud en general.

A pesar de los avances y los aportes conocidos aun restan muchos retos importantes a la
epidemiologa para seguir contribuyendo a construir una nueva salud pblica. La situacin
de salud de poblaciones y grupos vulnerables, son un ejemplo de los retos que faltan por
abordar y superar.

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OBJETIVO GENERAL

La vigilancia epidemiolgica es, sin lugar a dudas, una de las bases fundamentales para
cumplir, con eficacia, eficiencia y equidad, las dems tareas y actividades que realiza el
equipo de salud en todos los niveles, especialmente en el nivel local, ya que este proceso
tiene por objetivo general el siguiente:

Proporcionar la informacin necesaria para tomar decisiones, ejecutar actividades
y evaluar los resultados de las acciones dirigidas a mejorar la situacin de salud de
la poblacin.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

Conocer qu es la epidemiologa y su objetivo.
Conocer y aprender a utilizar e interpretar adecuadamente los conceptos ms
usados para el estudio epidemiolgico y la causa de las enfermedades.
Adquirir conocimientos de los distintos tipos de diseo de estudios
epidemiolgicos como los estudios de prevalencia, estudios de cohortes y estudios
de casos y controles.
Proporcionar herramientas metodolgicas para disear y ejecutar estudios de
brotes y para interpretar los resultados.
Conocer cules son las enfermedades de notificacin universal que pueden
transformarse en un brote y/o epidemia.

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INTRODUCCIN A LA EPIDEMIOLOGA
CONCEPTOS BSICOS

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Fundamentalmente existen tres tipos de indicadores de frecuencia:
Prevalencia: es la proporcin de individuos de una poblacin que presenta los
mismos sntomas en un momento dado. Por ejemplo, la prevalencia de
trabajadores en una empresa que padecen hoy cervicalgia se expresara en tanto
por ciento, el numerador sera la cantidad de trabajadores con la afeccin y el
denominador, la plantilla de la empresa.
Incidencia acumulada: se define como el nmero de nuevos casos de una
enfermedad que se desarrolla en una poblacin de riesgo durante un periodo de
tiempo. Se trata de un ndice dinmico que requiere seguimiento en el tiempo de
la poblacin de inters (un ao, un mes, etc. ). Por ejemplo, la incidencia de
trabajadores con cervicalgia en una empresa se expresa en tanto por ciento; es
tambin una proporcin, el numerador sera la cifra de trabajadores que la sufren
y el denominador, la de trabajadores de la empresa que hemos seguido en un ao.

Densidad o tasa de incidencia: es el nmero de nuevos casos de una enfermedad
por el total de personas-tiempo en observacin. El denominador no es el total de
individuos a riesgo, sino que incorpora la dimensin tiempo.

Medidas de asociacin: para entender estos indicadores, se debe pensar que se
utilizan para comparar dos poblaciones respecto a un riesgo en concreto, por
ejemplo: existen ms cervicalgias en los trabajadores expuestos a las pantallas de
visualizacin de datos -PVD- (ordenadores), que los que no lo estn? Estas medidas
sirven al investigador para conocer la existencia de asociacin y la magnitud de la
misma. Fundamentalmente existen dos tipos, el riesgo relativo y la odds ratio, y,
habitualmente, la explicacin se presenta con el apoyo de una tabla de 2x2:
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Riesgo Relativo (R. R. ) : se define como la probabilidad de que una enfermedad
se desarrolle en un grupo expuesto en relacin a la del grupo no expuesto.
RR = Ie / Io = a (a+b) / c (c+d)
Siendo le = n de enfermos entre los expuestos/ n total de expuestos y Io = n de
enfermos no expuestos/n total de no expuestos.
Cuando el R. R. es la unidad, indica que no existe relacin con el factor a estudio;
si es significativamente mayor que 1, es que hay ms proporcin de casos entre
los expuestos al riesgo y, si es significativamente menor, es que existen menos
entre los expuestos al factor. En el ejemplo anterior, si el R. R. es de 3 en los
trabajadores con PVD respecto a los no expuestos, se indica que hay tres veces
ms probabilidades de que los que utilizan este material sufran ms cervicalgias
que los que no lo usan.
Odds Ratio (O. R. ) : odds es un trmino anglosajn y se define como la razn
entre la probabilidad de que un suceso ocurra y la probabilidad de que no. Quizs
se entienda mejor bajo el concepto de apuesta, cuando se habla de que un
caballo est 1 a 5 se refiere a este cociente: una sexta parte de los jugadores
apuestan por ese caballo mientras otras cinco sextas partes no apuestan por l.
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Se define como la probabilidad de que los enfermos estn expuestos a un riesgo,
comparado con la probabilidad de que lo estn los no expuestos al riesgo. El
clculo se realiza de la siguiente forma:
O. R. = a x d / c x d
Este cociente se interpreta igual que en el R.R., por tanto, si es mayor que la
unidad -sta indicara que no hay diferencias- existira un mayor nmero de casos
entre los expuestos que entre los no expuestos. Cuanto mayor sea la O. R. mayor
ser la fuerza de asociacin con el riesgo.

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TIPOS DE ESTUDIOS

Existen diversos tipos de estudios; bsicamente, los epidemiolgicos se dividen en
experimentales y no experimentales (tambin llamados observacionales). En los
primeros, se produce una manipulacin deliberada a una exposicin determinada en un
grupo de individuos y se compara con otro grupo no expuesto; el prototipo de este
estudio es el ensayo clnico aleatorio, piedra angular de la investigacin clnica. Cuando
no es posible esta manipulacin deliberada a la exposicin, se elaboran estudios no
experimentales, que habitualmente se clasifican en: descriptivos y analticos.

DESCRIPTIVOS

Son descriptivos los estudios de prevalencia, de series clnicas, ecolgicos, de mortalidad,
de morbilidad, etc. Y dentro de los estudios analticos, se citan fundamentalmente dos,
estudio de cohortes, y de casos y control. Aunque sta suele ser la clasificacin ms
habitual, no resulta infrecuente encontrar en las investigaciones realizadas referencias a
otro tipo de estudios o utilizacin de sinnimos; los observacionales son los ms
utilizados en la epidemiologa.

ESTUDIOS TRANSVERSALES
En los estudios transversales o de prevalencia se examina la relacin entre una
enfermedad y una serie de variables en una poblacin determinada y en un tiempo dado.
Al tratarse de una medicin simultnea, resulta imposible establecer una relacin causa-
efecto entre la enfermedad y la exposicin, ya que una pudo preceder a la otra o
viceversa. No son estudios adecuados para establecer causalidades pero sirven para fijar
la atencin sobre determinados factores que podran estar provocando dao a la salud.
Son baratos y fciles de realizar y son uno de los ms empleados en epidemiologa
laboral para analizar el estado de salud de la poblacin trabajadora en un momento
determinado segn los resultados obtenidos de los exmenes de salud. La medida de
frecuencia es la prevalencia.

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ESTUDIOS DE COHORTE
En los estudios de cohortes, los individuos son seleccionados segn la presencia o no de
la exposicin a un determinado factor o riesgo. Al comenzar el estudio, todos estn libres
de la enfermedad; el objetivo del estudio es seguirlos en el tiempo y contabilizar cuntos
desarrollan la enfermedad en un periodo de tiempo determinado, para valorar
posteriormente si la afeccin se produjo con ms frecuencia en los individuos expuestos
al riesgo o no. La medida de frecuencia es la incidencia o densidad de incidencia y para
cuantificar la asociacin entre la presencia del factor y la aparicin de la enfermedad se
utiliza el riesgo relativo.

Aunque lo habitual es que este tipo de estudios sean prospectivos (hacia delante),
tambin es posible disear estudios de cohortes retrospectivos (hacia atrs),
dependiendo de la relacin temporal entre su inicio y la presencia de la enfermedad.
Estos estudios presentan un coste elevado y no son tiles para analizar enfermedades
raras; adems, su elaboracin y seguimiento resultan en ocasiones dificultosos. A pesar
de todo, permiten establecer de una forma ms fiable la relacin de causalidad entre la
exposicin a un factor y la presencia de la enfermedad.

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En el mbito de la salud laboral podran utilizarse, por ejemplo, para comprobar la
relacin entre la exposicin a un determinado agente qumico, fsico o biolgico, y la
aparicin de daos a la salud en los trabajadores expuestos. El estudio comenzara con
trabajadores que inician su labor en un puesto de trabajo, con la exposicin del agente a
estudiar, y se les realizara un seguimiento en el tiempo para detectar las alteraciones en
su salud, comparndose con otros trabajadores que no estn expuestos al riesgo.

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

En este tipo de estudios se parte de un grupo de personas con una determinada
enfermedad (casos) y se compara con un grupo que no la tenga (controles). La relacin
entre uno o varios factores relacionados con la afeccin se estudia comparando la
frecuencia de la exposicin al factor o factores en uno y otro grupo. Si la exposicin es
ms frecuente en el grupo de los enfermos que en el de los sanos, se puede concluir que
existe relacin entre la exposicin al factor y el desarrollo de la enfermedad. La medida
de asociacin para cuantificarla es la odds ratio.

Son uno de los estudios ms utilizados en epidemiologa, al ser menos costosos y poder
realizarse en menor tiempo; tambin permiten analizar varios factores de riesgo para
una misma enfermedad de forma simultnea. Las limitaciones ms notables son la
seleccin de los casos y los controles, que no siempre resulta fcil, y la dificultad de
establecer la secuencia temporal entre la enfermedad y la exposicin.

La diferencia fundamental entre un estudio y otro es que, en los de cohortes, en los
grupos a comparar, todos los individuos estn sanos y se parte de la exposicin al riesgo
realizndose el seguimiento para detectar a los enfermos en ambos grupos. En los
estudios de casos y controles los grupos se forman atendiendo a la enfermedad y
despus se estudia la relacin con el riesgo.

La eleccin del tipo de estudio estar condicionada por diversas circunstancias como son
la econmica, el acceso a los datos, el tiempo de estudio o la eleccin de las variables,
entre otras.
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En los estudios de casos y controles se parte de un grupo de personas con una
determinada enfermedad (casos) y se compara con un grupo que no la tenga (controles).

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DEFINICIN DE BROTE EPIDEMIOLOGICO
El concepto de Epidemia, viene del griego epi que significa encima y demos que
significa pueblo.

Un brote epidmico es una clasificacin usada en la epidemiologa para referirse a la
aparicin repentina de una enfermedad debida a una infeccin en un lugar especfico.
Estos brotes a menudo se limitan a un pueblo o un rea determinada. El brote es
sinnimo de epidemia y cuando sta se extiende a varias regiones continentales
hablamos de pandemia o epidemia global.
Un brote epidmico podra conceptualizarse a partir de distintos criterios, conocerlos nos
permitir tener una visin ms panormica y diversificada:
1.- La aparicin de dos o ms casos de la misma enfermedad asociados en tiempo, lugar y
persona.
2.- El incremento significativo de casos en relacin a los valores habitualmente
observados.
3.- La agregacin de casos de una enfermedad en un territorio y en un tiempo
comprendido entre el mnimo y el mximo perodo de incubacin o de latencia puede ser
considerado, tambin, indicativo de brote.
4.- La aparicin de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta
entonces libre de ella.
5.- La presencia de cualquier proceso relevante de intoxicacin aguda colectiva, imputable
a causa accidental, manipulacin o consumo.
6.- La aparicin de cualquier incidencia de tipo catastrfico que afecte, o pueda afectar, a
la salud de la comunidad.
7.- Puede mencionarse como sinnimo de brote epidmico el trmino epidemia
localizada, no generalizada.
8.- Un nico caso de una determinada enfermedad que por su trascendencia, la sola
aparicin de un caso ha de ser tratada y considerada como un brote.

9.- La aparicin de un nmero inusual de casos de una enfermedad concreta, infecciosa o
no.

10.- El brote nosocomial es el brote epidmico que acontece sobre alguna infeccin
nosocomial, y se debe a un agente infeccioso nico.

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Para la investigacin de posibles brotes la epidemiologa se han desarrollado una serie de
medidas de amplia aceptacin. Segn lo descrito por los Centros para el Control y
Prevencin de Enfermedades, entre ellas estn las siguientes:
Verificar el diagnstico relacionado con el agente infeccioso.
Determinar la existencia del brote: grupo de personas enfermas.
Investigar un brote averiguando el lugar y personas que hayan sido infectadas.
Elaborar una hiptesis: lo que parece estar causando el brote.
Estudio hiptesis: recoger datos y realizar anlisis.
Afinar la hiptesis y llevar a cabo un estudio ms a fondo.
Desarrollar y aplicar sistemas de control y prevencin.

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MINSAL
El Ministerio de Salud fue creado en virtud del Decreto con Fuerza de Ley N25 de 1959,
con la responsabilidad de realizar actividades de programacin, control y coordinacin en
materia de salubridad pblica. Sin embargo, desde mucho tiempo atrs una serie de
instituciones tuvieron entre sus tareas el de velar por la salud de los chilenos.
Los orgenes habra que buscarlos en 1552 cuando por orden del Rey Carlos V de Espaa
se funda el Hospital San Juan de Dios, primer establecimiento de salud del pas. Durante la
poca colonial exista alta prevalencia de enfermedades infecto-contagiosas, entre ellas
viruela, tifus exantemtico, sarampin, afecciones entricas, tuberculosis, enfermedades
venreas y en algunas zonas del pas- peste bubnica, malaria y fiebre amarilla. El nivel
socioeconmico, las condiciones ambientales, la ruralidad y la falta de acceso a los escasos
establecimientos asistenciales condicionaban la situacin descrita.
Desde comienzos del siglo XIX se crearon diferentes instituciones cuyo objetivo era
estructurar el sector salud en Chile, entre los que destacaron la Junta de Vacunas (1808) y
la Junta Directiva de Hospitales (1832). Hacia 1850 exista en Chile un movimiento ya
organizado, formado por las Sociedades de Socorros Mutuos (SSM), entidades que
conformaban sistemas solidarios de ahorro privado destinados a otorgar principalmente
prestaciones de salud y previsin a sus afiliados.
Por su parte, el Estado comenz a incorporar el cumplimiento de tareas de higiene
pblica, dentro de las funciones encomendadas a diversos ministerios. Es as como en
1887 cuando existan siete ministerios- lo relacionado a la beneficencia pblica y a los
cementerios fue encomendado al ministerio del Interior. Esta cartera cre en 1907 una
seccin de administracin sanitaria que tendra a su cargo todo lo vinculado a la higiene y
beneficencia pblica.
Hacia 1924 se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social, que se har
cargo de las tareas de higiene pblica. En el marco de la reestructuracin de Ministerios
realizada en 1927, se determin la creacin mediante decreto de la cartera de Bienestar
Social, cuyas funciones seran:
El servicio de higiene pblica y asistencia y previsin social.
La alta inspeccin del trabajo y de la vivienda, la inspeccin de las cajas de
previsin, la fiscalizacin de las leyes sociales.
Por decreto ley, en 1932 se le cambia el nombre a esta secretara de Estado y pasa a
llamarse Ministerio de Salubridad Pblica. En 1953, la entidad nuevamente cambia de
nombre, para proceder a llamarse Ministerio de Salud Pblica y Previsin Social. Sin
embargo, seis aos ms tarde la secretara de Estado se divide, crendose el Ministerio de
Salud Pblica (Decreto con Fuerza de Ley N25) y -como organismo independiente- el
Ministerio del Trabajo y Previsin Social.
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A fines de 1973 el gobierno militar considera que el Ministerio de Salud est dotado de
escaso poder de decisin, de una estructura inadecuada y no cuenta con los recursos
humanos capacitados, situaciones que le impiden cumplir con el rol que le asignan las
polticas de salud. Por ello se inicia la reorganizacin de esta secretara de Estado,
adecuando su funcionamiento a los objetivos fijados por el gobierno militar, lo que se
concreta con la publicacin del Decreto Ley N913 del 28 de febrero de 1975 y al que se
suman una serie de reglamentos internos.
Esta norma legal permiti iniciar una etapa de transicin, durante la cual se profundiza el
estudio de las bases orgnicas para constituir el Sistema Nacional de Servicios de Salud, lo
que conduce a la revisin y modificacin de las disposiciones legales que regan el
funcionamiento del ministerio y de las instituciones de salud que se relacionaban con el
Ejecutivo por su intermedio. Esto lleva a que se dicte el Decreto Ley 2.763 del 3 de agosto
de 1979, que reestructura al Ministerio de Salud, crea el Sistema Nacional de Salud y
establece los organismos dependientes -ISP, Fonasa y Central de Abastecimiento-, a lo que
posteriormente se agregaron nuevos reglamentos.
Luego del retorno de la democracia en 1990, se realiza un intenso programa de
reconstruccin de la infraestructura del sistema pblico de Salud y comienzan a cerrarse
las brechas en recursos fsicos y humanos que existan.
Si bien en la poca de la creacin del Servicio Nacional de Salud las principales situaciones
responsables del estado de salud de la poblacin fueron la mortalidad infantil, la muerte
de la madre al momento del parto y las enfermedades infecciosas; Chile ha controlado en
forma satisfactoria la mortalidad materno-infantil, aunque persisten disparidades
evitables.
A principios del siglo XXI las situaciones de mayor peso como causa de muerte y prdida
de calidad de vida son las enfermedades crnicas, degenerativas y de salud mental,
existiendo un remanente de enfermedades infecciosas. Lo anterior, junto al cambio en las
expectativas de vida de la poblacin y al desarrollo propio de un pas, impulsaron al
Estado chileno a realizar una profunda reforma del sector Salud.
Este cambio reformul los conceptos de autoridad sanitaria, de sistemas de
fiscalizaciones, de los sistemas de interrelacin entre las redes hospitalarias pblicas y
privadas, las combinaciones entre los distintos niveles de complejidad de atencin, entre
otros.
La reforma se enmarca en el esfuerzo de alcanzar los objetivos para la dcada 2000-2010,
cuya orientacin es mejorar los logros sanitarios alcanzados, enfrentar los desafos
derivados del envejecimiento de la poblacin y de los cambios de la sociedad, corregir las
inequidades y proveer servicios acordes con las expectativas de la poblacin.
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Lo que no ha cambiado es la necesidad de contar con un sistema pblico de salud fuerte y
eficiente.
Al Ministerio de Salud le corresponde formular, fijar y formular las polticas de salud. En
consecuencia tendr, entre otras, las siguientes funciones y objetivos:
1.- Ejercer la rectora del sector salud, la cual comprende, entre otras materias:
a) La formulacin, control y evaluacin de planes y programas generales en materia de
salud.
b) La definicin de objetivos sanitarios nacionales.
c) La coordinacin sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos sanitarios.
d) La coordinacin y cooperacin internacional en salud.
e) La direccin y orientacin de todas las actividades del Estado relacionadas a la provisin
de acciones de salud, de acuerdo con las polticas fijadas.
2.- Dictar normas generales sobre materias tcnicas, administrativas y financieras a las
que debern ceirse los organismos y entidades del Sistema, para ejecutar actividades de
prevencin, promocin, fomento, proteccin y recuperacin de la salud y de
rehabilitacin de las personas enfermas.
3.- Velar por el debido cumplimiento de las normas en materia de salud, a travs de las
Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, sin perjuicio de la competencia que la ley
asigne a otros organismos.
4.-Efectuar la vigilancia en salud pblica y evaluar la situacin de salud de la poblacin.
5.- Tratar datos con fines estadsticos y mantener registros o bancos de datos respecto de
las materias de su competencia.
6.- Formular el presupuesto sectorial.
7.- Formular, evaluar y actualizar el Sistema de Acceso Universal con Garantas Explcitas.
8.- Formular, evaluar y actualizar los lineamientos estratgicos del sector salud o Plan
Nacional de Salud, conformado por los objetivos sanitarios, prioridades nacionales y
necesidades de las personas.
9.- Fijar las polticas y normas de inversin en infraestructura y equipamiento de los
establecimientos pblicos que integran las redes asistenciales.
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10.- Velar por la efectiva coordinacin de las redes asistenciales, en todos sus niveles.
11.- Establecer los estndares mnimos que debern cumplir los prestadores
institucionales de salud, tales como hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos,
con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la
seguridad de los usuarios.
12.- Establecer un sistema de acreditacin para los prestadores institucionales autorizados
para funciona.
13.- Establecer un sistema de certificacin de especialidades y subespecialidades de los
prestadores individuales de salud legalmente habilitados para ejercer sus respectivas
profesiones, esto es, de las personas naturales que otorgan prestaciones de salud.
14.- Establecer, mediante resolucin, protocolos de atencin en salud. Para estos efectos,
se entiende por protocolos de atencin en salud las instrucciones sobre manejo operativo
de problemas de salud determinados. Estos sern de carcter referencial y slo sern
obligatorios, para el sector pblico y privado, en caso de que exista una causa sanitaria
que lo amerite, lo que deber constar en una resolucin del Ministerio de Salud.
15.- Implementar, conforme a la ley, sistemas alternativos de solucin de controversias
sobre responsabilidad civil de prestadores individuales e institucionales, pblicos o
privados, originada en el otorgamiento de acciones de salud, sin perjuicio de las acciones
jurisdiccionales correspondientes.
16.-Formular polticas que permitan incorporar un enfoque de salud intercultural en los
programas de salud en aquellas comunas con alta concentracin indgena.

Departamento de Epidemiologa
Su misin es la de obtener y analizar informacin que permita desarrollar un proceso de
toma de decisiones basado en la situacin epidemiolgica existente y proyectada y
coordinar la respuesta global del sistema ante situaciones de emergencia
epidemiolgica.
Las principales funciones de este departamento son:
Conocer la situacin de salud en diferentes grupos de poblacin, sus
determinantes y sus tendencias, identificando los problemas de salud prioritarios
en la poblacin.

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Realizar vigilancia epidemiolgica de enfermedades y otros problemas
determinantes de la situacin de salud.
Favorecer el desarrollo y realizar investigacin causal y explicativa sobre problemas
prioritarios de salud.
Colaborar y realizar seguimiento y evaluacin de impacto de polticas e
intervenciones.
Analizar la informacin especfica y comunicar los resultados a los responsables
polticos y a la poblacin, de forma que tenga el mximo de utilidad y oportunidad.
Fomentar la incorporacin de las herramientas epidemiolgicas en la gestin del
sector.

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TERMINOLOGA MAS USADA EN EPIDEMIOLOGIA
Caso Indice
Es el primer caso que llama la atencin del investigador, que origina una serie de acciones,
visitas y pasos necesarios para conocer un foco de infeccin. Puede ocurrir que el caso sea
primario, coprimario o secundario dentro del foco, pero la definicin est dada desde el
punto de vista de la investigacin epidemiolgica.
El caso ndice tiene hasta cierto punto un carcter administrativo, porque corresponde al
primero notificado a la autoridad sanitaria y conduce o indica hacia dnde va un brote
localizado. Esta expresin se usa bastante en tuberculosis y enfermedades venreas.

Caso Primario
Es el primer caso que se presenta en el curso de un brote familiar o de un grupo
especificado (cuartel, asilo, escuela, pueblo, etc.) y cumple con las condiciones para
incriminarlo como la fuente de origen de los casos posteriores.
No basta que sea el primero en orden cronolgico, pues todos los casos podran haberse
originado de una fuente comn. Es preciso demostrar que este primer caso contagi a los
dems, que pasan a ser secundarios, porque se cumplen las condiciones expresadas ms
adelante.
En verdad, la definicin est dada por el brote, que fija arbitrariamente o sorprende en el
tiempo a uno o ms casos en la posicin de primarios y otros de secundarios. Si se medita
un poco, todos los casos son secundarios a otro, porque son los eslabones de una cadena
cuyo origen nos llevara a la especulacin sobre cul fue el primer caso. De modo que el
caso considerado primario para un brote, es en verdad secundario dentro de la cadena
universal.

Caso Secundario
Caso siguiente al primario, que cumple con varias condiciones:
a) Su iniciacin ocurre despus de exposicin al caso primario en un lapso compatible con
el perodo de incubacin de la enfermedad.
b) El contacto con el caso primario ocurri cuando ste era contagioso, a menudo en el
perodo de mxima contagio como por ejemplo en el caso del sarampin y el coqueluche;
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pero tambin puede ser contagioso en la convalecencia como por ejemplo en el caso de la
tifoidea y la difteria.
c) No existe otra fuente aparente conocida.
d) Y por ltimo, en algunos casos el estudio bacteriolgico puede demostrar la identidad
de la cepa que relaciona al caso primario con el caso secundario (tipificacin por
bacterifago de S. typhosa, tipo serolgico de estreptococo, etc.) .

Caso Co-primario
Caso siguiente al primario dentro de un perodo muy inferior al de incubacin, de tal
manera que se puede inferir que tenga origen comn con el caso primario, y excluir la
posibilidad que sea secundario.

Tasa de Ataque
Tasa de morbilidad en el curso de un brote epidmico. Relaciona el nmero de casos con
la poblacin expuesta al riesgo, una vez definidos especficamente tanto numerador como
denominador. Las principales diferencias con las tasas de incidencia que habitualmente
conocemos son:
a) Las tasas de morbilidad se refieren a un ao. La tasa de ataque abarca un perodo
limitado a la duracin del brote en estudio;
b) El numerador, en una tasa de morbilidad, es el nmero de casos notificados, que
siempre es muy incompleto. El numerador en la tasa de ataque es el nmero de casos
observados, cifra ms exacta que, incluso, puede incorporar infecciones subclnicas
pesquisadas a travs del estudio epidemiolgico y bacteriolgico del brote, y
c) El denominador en la tasa de morbilidad es la poblacin al centro del perodo (al 1 de
julio del ao) al cual se refiere la tasa. El denominador en la tasa de ataque es la poblacin
expuesta al riesgo, segn las caractersticas del brote (todos los que beban leche de una
determinada fuente en un brote lcteo, todos los que participaron en una cena, etc.). El
denominador est definido por las condiciones que determinaron el brote.
En algunas oportunidades el denominador podra ser ms especfico an, es
decir, susceptibles expuestos, toda vez que sea posible identificarlos. En el caso de la
difteria es posible esta separacin mediante la reaccin de Schick, o en Sarampin por
exclusin de aqullos con el antecedente de la enfermedad.
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Foco de Infeccin
Es uno de los trminos ms usados en Salud Pblica y tambin muy vago. Su amplitud
espacial puede variar mucho, lo cual depende de la naturaleza de la enfermedad, su
difusibilidad y la hondura de la investigacin. La palabra "foco" sugiere un ncleo bien
delimitado desde donde irradia la infeccin. Este puede ser un ncleo familiar, un
establecimiento o institucin o un rea geogrfica delimitada.
En cuanto a tiempo, hay focos de vida fugaz que originan brotes epidmicos. Otros se
mantienen y dan origen a condiciones endmicas. En este ltimo caso, se combinan una
serie de factores ecolgicos de difcil remocin. La definicin se complica ms si se
considera el tipo de reservorio natural de la enfermedad (humano exclusivo, animal,
mixto, etc.). En las infecciones con reservorio humano exclusivo el foco tiende a coincidir
con los individuos infectados, pero en aquellas de reservorio ms amplio y complejo la
nocin el foco tiende a hacerse ms difusa.

Epidemia o Brote Epidmico
Es la aparicin de un nmero desusado de casos en un tiempo limitado y en un rea
determinada. Los tres elementos de la definicin (nmeros de casos, tiempo y espacio)
son un poco laxos en su alcance. Todo depende del conocimiento sobre las condiciones
del rea en cuestin. La aparicin de 50 casos de tifoidea en Nueva York, por ejemplo,
constituye all un brote epidmico, pero no constituye epidemia en Santiago de Chile en
cualquier mes de verano.
Se llama brote localizado cuando los recursos epidemiolgicos permiten circunscribirlo a
un edificio, establecimiento, pueblo o comunidad estrictamente delimitada. Hay que estar
muy seguro antes de hacer esta afirmacin, porque de otro modo el brote pasa a
ser difuso.

Endemia
Condicin por la cual una enfermedad se mantiene ms o menos estacionaria a travs de
los aos, con fluctuaciones, pero dentro de los lmites habituales de la expectativa. La
endemia es la expresin de la mantencin de factores dependientes de husped, agente y
ambiente sin variacin apreciable. En Latinoamrica son endmicas la tifoidea, las
enfermedades diarreicas agudas, como ejemplos tpicos, debido a la mantencin de
factores complejos.

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Pandemia
Es una epidemia que alcanza grandes extensiones geogrficas en forma casi simultnea, o
con rpido desplazamiento de un continente a otro. Afecta a masas humanas y produce la
impresin de que todo el mundo est enfermo (pan = todo, demos =- gente). Ejemplo
clsico lo constituye la influenza, que ha producido pandemias histricas a travs de los
siglos.

Casos Espordicos
Trmino usado desde hace muchos aos para designar a casos de rara aparicin y
aislados. El avance tecnolgico de la epidemiologa ha demostrado que muchas veces el
caso llamado espordico representa el punto saliente de una condicin endmica que era
ignorada, por ejemplo en poliomielitis. El estudio de la historia natural de la infeccin en
las comunidades a travs de la investigacin epidemiolgica y de laboratorio, al desplegar
todo el cuadro de infecciones clnicas, subclnicas e inaparentes, demuestra que los casos
llamados "espordicos" a menudo representan una ilusin ptica.

Enzootia y Epizootia
Los mismos trminos usados en epidemiologa humana son aplicables a las infecciones de
los animales, donde se originan trminos enteramente equivalentes.
Enzootia es la produccin constante de casos animales de una enfermedad determinada.
La rabia, por ejemplo, constituye una enfermedad enzotica.
Epizootia es el estallido de un nmero desusado de casos animales de una enfermedad
determinada, con las mismas dificultades -aun mayores- de definicin ya sealadas para el
trmino "epidemia". En el mundo vegetal, los agrnomos estn familiarizados con los
trminos enfitia y epifitia. Se habla de enfermedades enfticas, por aquellas que afectan a
las plantas en forma constante. Se habla tambin de epifitias, esto es, el estallido de gran
nmero de "casos" de plantas enfermas o infectadas por algn tipo de enfermedad que se
propaga por contacto, por vectores o por el viento.

Portadores
Esta nocin envuelve a toda categora de individuos que llevan en su organismo un
grmen patgeno y lo excretan por la va correspondiente sin estar enfermos. Los libros
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hacen distinciones que a la luz de conocimientos modernos resultan artificiosos, tales
como llamar portador crnico a aquel que ha sufrido la enfermedad, y portador sano al
que declara no haberla sufrido. Se puede suponer que el primero ha pasado por la
enfermedad clnica y que el llamado portador sano haya sufrido la forma subclnica o
inaparente; o incluso que, habiendo sufrido la enfermedad clnica, no se hizo diagnstico
en su oportunidad o bien se olvid el antecedente.
De todas maneras, el portador genuino representa una condicin singular en que el
germen patgeno sigue viviendo en los tejidos y rganos del individuo sin ocasionarle
daos. Es una condicin biolgica de parasitismo posterior a una infeccin con sntomas
manifiestos o sin ellos. Los ejemplos ms clsicos son tifoidea y difteria. El portador tfico
excreta cantidades variables de Salmonella typhosa por las heces, provenientes
habitualmente de vescula biliar y canales biliares intrahepticos, donde el grmen
permanece alojado. Se comprende que el portador tfico tiene una enorme significacin
epidemiolgica.
En difteria ocurre algo parecido. Se trata de portadores farngeos, nasales y de otros sitios
extrafarngeos.
La pesquisa de portadores no es fcil, porque la eliminacin de microbios suele ser
intermitente. Exige exmenes seriados y precauciones especiales.
El mero hecho de comprobar por medios bacteriolgicos que un individuo presenta bacilo
diftrico en la garganta o tiene un coprocultivo positivo para grmenes patgenos del
intestino, no autoriza a calificarlo de inmediato como portador. Podra ocurrir que ese
individuo sea un portador accidental y encuadrar en alguna de las siguientes situaciones:
a) Se encuentra al final del perodo de incubacin de la enfermedad;
b) Es un convaleciente de enfermedad clnica o de formas no manifiestas de la infeccin, y
c) Es un contacto inmune de un caso y se ha hecho portador transitorio.
La observacin del caso y la repeticin de exmenes pueden descartar estas posibilidades
hasta demostrar su condicin de portador permanente.
La duracin del estado de portador es variable y no existe suficiente informacin sobre
observacin longitudinal de casos. Mary Mallon fue un caso notable seguido por ms de
20 aos. En Santiago de Chile se pesquiz en 1948 una portadora tfica, quien, segn
todas las pruebas, adquiri esta condicin despus de sufrir tifoidea en 1900. Durante
estos 48 aos se haban producido varios casos de tifoidea en la familia, el ltimo de los
cuales fue una nieta de la portadora. Se pudo demostrar la identidad del germen por la
prueba del bacterifago.
30

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA EN CHILE

En nuestro pas, el comienzo de las actividades sanitarias y asistenciales se remonta a las
pocas de la Conquista y de la Colonia; sin embargo, durante todo el perodo colonial las
medidas sanitarias adoptadas no lograron impactar en el estado de salud de la poblacin:
la viruela y el tifus exantemtico diezmaban el pas. Por ms de 200 aos no hubo
acciones sanitarias trascendentales y persisti el diagnstico de salud mencionado hasta
1805, cuando se inicia la valorizacin a nivel nacional y se crea, en 1808, la Junta Central
de Vacunas con el propsito de difundir a travs de todo el pas el proceso de
inmunizacin.
En 1887 se crea la Junta General de Salubridad, destinada a asesorar al gobierno en
materias de salud pblica, siendo reemplazado en 1892 por el Consejo Superior de
Higiene Pblica, y se forma, adems, el Instituto de Higiene.
En 1918 se aprueba el primer Cdigo Sanitario, obra de los doctores Alejandro del Ro,
Corbaln Melgarejo y Maira, quienes revisaron y ordenaron las disposiciones sanitarias
existentes en la poca. Este Cdigo cre la Direccin General de Sanidad. Tanto las
funciones como la organizacin de la Direccin de Sanidad fueron complementadas en los
cdigos sanitarios de 1925 y 1932.
En el ao 1924 nace la previsin social en Chile y se funda el Ministerio de Higiene,
Asistencia y Previsin Social, el que luego se transform en el Ministerio de Salubridad.
Ese ao, la mortalidad general en el pas era de 28.4 por mil habitantes y la infantil, de
242.2 por mil nacidos vivos.
En 1952, mediante la Ley 10.383, se cre el Servicio Nacional de Salud (S.N.S.), unificando
as a diversos organismos pblicos que prestaban servicios de salud. El SNS tena como
compromiso dar atencin mdica a 5 millones de habitantes, y para ello contaba con
3.000 mdicos, 157 hospitales, 300 postas de primeros auxilios y 30.000 funcionarios. Ya
entonces el Servicio Nacional de Salud consideraba en su estructura un Departamento de
Epidemiologa, cuya funcin principal era ocuparse de los problemas de salud que
afectaban a grandes masas de poblacin. Esta definicin inclua, entre otros problemas, a
las enfermedades infectocontagiosas, que en ese momento constituan la causa ms
importante de morbilidad y mortalidad en el pas.

La organizacin planteada fue modificada con el tiempo, hasta que el Departamento de
Epidemiologa desaparece definitivamente con la creacin del Sistema Nacional de
Servicios de Salud (SNSS), a inicios de los aos ochenta. Sin embargo, la funcin de
vigilancia continu desarrollndose dentro del Departamento de Programas de las
Personas, junto con algunos programas de control de enfermedades transmisibles. Uno de
los factores que influyeron en esta modificacin fue la prdida de relevancia de las
31

enfermedades infectocontagiosas en Chile, las que haban sido desplazadas por los
problemas degenerativos ligados al envejecimiento progresivo de la poblacin.
A principios de la dcada del 90, se crea nuevamente un Departamento de Epidemiologa
dentro del Ministerio, y con l surgen diversas iniciativas para reformar el sistema de
vigilancia, encargado principalmente de las enfermedades transmisibles.
En 1996 se crea la Unidad de Anlisis y en 1997 se separan los Programas de las
Enfermedades Infecciosas del Departamento, creando, en 1998, la Unidad de Vigilancia.
Ese ao se publica el Modelo de Vigilancia en Salud Pblica para Chile, que describe la
estructura y las funciones de la red de vigilancia epidemiolgica.
Entre 1999 y 2000 se comienza a trabajar en el registro de cncer y en vigilancia de
factores de riesgo de enfermedades crnicas y discapacidad.
En 2005, la Reforma de Salud basada en el fortalecimiento y desarrollo del Sector Pblico
de Salud, diferencia funciones y roles al interior del Sistema de Salud. La ley 19.937
reorganiza el Ministerio de Salud, creando las Subsecretaras de Salud Pblica, de Redes
Asistenciales, la Autoridad Sanitaria Regional (ASR) y la Superintendencia de Salud. La Ley
de Autoridad Sanitaria define la funcin de Anlisis Epidemiolgico e Inteligencia Sanitaria
en estructuras dependientes de Salud Pblica y Seremis de Salud. Ese ao, el
Departamento de Epidemiologa del Minsal realiza visitas de apoyo para la
implementacin de ASR y refuerza el rol del delegado de epidemiologa en los
establecimientos de salud pblicos y privados (nexo entre la red asistencial y la ASR
Desde 1998 a la fecha, el Departamento de Epidemiologa est constituido por dos
Unidades: Vigilancia de Enfermedades Transmisibles y Vigilancia de Enfermedades No
Transmisibles y Estudios.
La Unidad de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles mantiene un sistema continuo y
sistemtico de recopilacin, anlisis y difusin de informacin sobre los fenmenos de
salud y enfermedad en la poblacin. El trabajo bsicamente se orienta a la vigilancia de
enfermedades transmisibles y sus factores de riesgo, adems, de la investigacin de
brotes de enfermedades y coordinacin de la aplicacin de medidas de control
epidemiolgico, acorde a lo establecido en el Reglamento Sanitario Internacional (2005),
actualmente Ley de la Repblica desde diciembre 2008.
El trabajo en la Unidad de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y Estudios implica
priorizar, disear, implementar y monitorear el sistema de vigilancia de este tipo de
enfermedades y de sus factores de riesgo, adems del diseo y coordinacin de estudios -
tales como encuestas poblacionales- que permitan identificarlos peridicamente,
realizando anlisis de toda sta y otra informacin (estadsticas sanitarias, por ejemplo),
elaborando informes y realizando asesora en estos temas, siempre bajo el enfoque de los
determinantes sociales de la salud, para as aportar con informacin confiable a las
autoridades sanitarias y otras instancias para la toma de decisiones, a travs de un mejor
conocimiento de la situacin de salud, colaborando con el monitoreo del impacto de las
32

polticas sanitarias en la salud de los chilenos y entregando asesora en el diseo y
seleccin de las intervenciones costo efectivas. Asimismo, realiza la vigilancia de
enfermedades no transmisibles crnicas y agudas tales como cncer, diabetes e
intoxicaciones agudas por plaguicidas, entre otros, y sus factores de riesgo, evidenciando
en Chile la ocurrencia de la pandemia de este tipo de enfermedades.

33

NORMAS DE MANEJO DE BROTES EPIDEMIOLOGICOS

Estas normas estan basadas en las normas emanadas por el MINSAL sobre manejo de
brotes.

Frente a sospecha o aumento de infecciones en un determinado grupo de pacientes debe
darse aviso inmediato al Comit de Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud para que
comience el estudio del brote y se establezcan las medidas de control.

Estudio de Brote

Verificar el diagnostico: Se debe comprobar que el diagnostico clnico y de
laboratorio correspondan a la definicin.

Definir un caso: La definicin de caso debe describir las caractersticas clnicas y de
laboratorio de las personas afectadas. Es conveniente definir caso propiamente
tal, caso probable, colonizacin.

Bsqueda activa de casos: Debe hacerse vigilancia activa no solo de los pacientes
estudiados si no extenderla a otros pacientes, puede ser necesario revisar fichas de
otros pacientes, entrevista con el personal clnico buscando probables causas,
realizar cultivo a personas que presenten el mismo cuadro clnico u otras
actividades.

Evaluacin preliminar: Se puede determinar la existencia del brote comparando las
cifras y/o tasas actuales con lo histrico registrado en otros periodos.

Describir el brote: Se debe determinar el tiempo de duracin del brote (inicio y
trmino), lugar, personas involucradas, cuadro clnico, morbilidad y letalidad.

Anlisis preliminar: Con el fin de obtener una impresin de la naturaleza del brote,
su magnitud y severidad, se debe formular una hiptesis tentativa que incluya los
posibles reservorios, vas de transmisin u otros factores que puedan estar
condicionando el brote.

Iniciar medidas de control: Se deben iniciar medidas de control frente a sospecha
de un brote mientras se inician las investigaciones para la comprobacin de las
hiptesis. Revisar, afinar y supervisar las medidas de prevencin y control ya
iniciadas de acuerdo a los resultados obtenidos en las investigaciones.

Vigilancia de los grupos de riesgo: Mantener vigilancia de estos grupos con el fin de
evaluar el impacto de las medidas.
34

Informe: Dejar constancia por escrito sobre el diagnostico del brote, actividades
realizadas, anlisis y conclusiones.

35

INFORME EPIDEMIOLOGICO DE CHILE SEGN DATOS MINSAL OCTUBRE 2007

COLERA

Chile se mantiene en el listado de pases libres del clera (OMS). El ltimo brote ocurri a
comienzos de 1998. Contina la bsqueda activa de Vibrio cholerae, tanto a nivel
ambiental, como en muestras clnicas.

MALARIA Y FIEBRE AMARILLA

No se han reportado casos autctonos, considerndose ambas enfermedades erradicadas
desde la primera mitad del siglo 20. Existe bsqueda activa de los vectores en zonas de
mayor riesgo y vigilancia de febriles en la zona de norte del pas.

DENGUE

Despus del brote dengue en Isla de Pascua el 2002, no haban vuelto a aparecer nuevos
casos de dengue autctono hasta noviembre de 2006. A la fecha desde entonces, se han
presentado 28 casos de dengue clsico.

SARAMPIN

Chile interrumpi su transmisin autctona en 1993, un ao despus de la primera
Campaa Nacional de Sarampin. Ultimo brote en 1998 y comienzos de 1999 afectando a
29 personas. Ese mismo ao se confirmaron otros 6 casos aislados asociados a
importacin. Desde entonces, no se presentaron casos en Chile, con excepcin de un caso
importado de Japn en abril del 2003 que no present casos secundarios. Actualmente,
Chile tiene una vigilancia de tipo sindromtica, donde se vigila en forma conjunta
sarampin y rubola.

RUBOLA

En 1999 se realiz una campaa nacional de vacunacin dirigida a mujeres entre 10 y 29
aos, lo que signific una drstica reduccin de la morbilidad, llegndose a confirmar slo
3 casos en hombres en el 2004. Durante el ao 2005 se confirmaron 47 casos de rubola:
46 hombres en un brote que afect a la V Regin y 1 una mujer correspondiente a un caso
aislado en la Regin Metropolitana. El ao 2006 no hubo confirmacin de casos. Sin
embargo entre Marzo y Octubre 2007, el pas se ha visto enfrentado a un brote de rubola
que afecta principalmente a hombres jvenes (se describe en seccin Brotes). En el mes
de noviembre de 2007 se realizar una campaa de vacunacin masiva, dirigida
principalmente a hombres entre los 19 y 29 aos que corresponden al grupo de
susceptibles de contraer rubola en nuestro pas.

36

SNDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVIRUS

En Chile la enfermedad es endmica, con una presentacin de tipo estacional (primavera-
verano). Hasta el 10 de octubre de 2007, se han confirmado 34 casos de Sndrome
Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH), cifra dentro de lo esperado para este perodo de
acuerdo a la mediana quinquenal. La letalidad alcanza al 32% (11 fallecidos), manteniendo
una Regin de Los Lagos, destacando una concentracin de casos en la Provincia de
Llanquihue, entre julio y septiembre (9 de un total de 14 casos), superando lo esperado
para esos meses. Este incremento est asociado, en agosto y septiembre a la presentacin
de 2 conglomerados de casos.

ENFERMEDAD MENINGOCCCICA

La tendencia al descenso comenz a observarse a partir del 2001, cambiando la
presentacin a una endemia baja. As, hasta mediados de octubre 2007, se han notificado
86 casos de Enfermedad Meningoccica en el pas, cifra inferior a lo observado el ao
anterior (105), y menor a lo esperado segn la mediana quinquenal. La tasa de letalidad
alcanza el 9,3%. Los menores de 5 aos concentran el 47% del total de casos y los
hombres representan el 56%. La confirmacin de casos por el ISP fue de un 71%. De estos,
los serogrupos ms frecuentes fueron B (76%), C (12%), W (8%), Y (2%) y resultado
pendiente (2%). Del total de casos, dos corresponden a casos secundarios.

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA

La Fiebre Tifoidea y Paratifoidea ha reducido de manera drstica su incidencia en nuestro
pas durante los ltimos 20 aos. Actualmente, su presentacin es en forma de endemia
baja. En el ao 2006 se notificaron (360 casos) una tasa de 2,2 por cien mil habitantes;
cifra bajo lo observado en el ao 2005 (477 casos). Hasta octubre de 2007, se han
notificado 204 casos (incidencia acumulada de 1,2 por cien mil habitantes), cifra menor a
igual perodo ao 2006 (273 casos). No se observan diferencias por sexo. Los menores de
15 aos concentran el 30% de los casos. Su forma de presentacin actual es en forma de
brotes localizados en escuelas (un brote reportado de 4 personas, rango de edad de 26-39
aos) o jardines infantiles asociados al consumo de agua y alimentos de mala calidad
bacteriolgica.

RABIA

Sin casos desde 1996. Eliminada la rabia canina desde 1990.

DIFTERIA

Sin casos desde 1996.
37

TTANOS NEONATAL, PESTE, POLIO Y SARAMPION

Sin casos.

38

BROTES DICIEMBRE MAYO OCTUBRE 2007 DATOS MINSAL

BROTE DE RUBEOLA

Desde marzo a la fecha, el total de casos de rubola asciende a 2.439 casos confirmados.
Actualmente, el brote se extiende en todo el pas, con excepcin de la XI regin. De
acuerdo a como se han ido presentando los casos, se observa un descenso en el nmero
de casos reportados semanales; sin embargo, hay 4 regiones que no enviaron su
informacin a la fecha de elaboracin de este informe.

El resultado del secuenciamiento del virus rubola realizado por el ISP fue el genotipo 2B,
el mismo tipo circulante en el brote que afecta desde el 2006 a Brasil y que circula
actualmente en Europa, lo que podra indicar una introduccin desde este continente a
Amrica.

Respecto al desarrollo del brote, el da 13 de abril de 2007 se confirm el primer caso en
un joven residente en la RM (correspondiente a la semana epidemiolgica 12). Las
regiones ms afectadas son Valparaso (32 por cien mil habitantes), Metropolitana (24 por
cien mil habitantes), Antofagasta (16 por cien mil habitantes), Libertador Bernardo.
OHiggins (8 por cien mil habitantes), Atacama (7 por cien mil habitantes) y Coquimbo (5
por cien mil habitantes). El resto de las regiones, donde el nmero no superan los 33
casos, presenta tasas entre 0,3 y 2,7 por cien mil habitantes.

La mayora de los casos son de sexo masculino (96%). La mediana de edad de 23 aos, con
un rango entre 8 meses y 74 aos (8 casos en menores de 19 aos). Las edades con mayor
riesgo son entre los 21 y 24 aos, con tasas por edad entre 141 y 283 por cien mil
hombres.

Cabe destacar que la rubola es un problema de salud de baja gravedad, cuyo principal
riesgo es el Sndrome de Rubola Congnita, cuando afecta a mujeres embarazadas. Para
prevenir esta enfermedad, Chile llev a cabo en 1999 una campaa de vacunacin dirigida
a mujeres entre 10 y 29 aos, alcanzando coberturas sobre el 95% de la poblacin
objetivo. Asimismo, es importante destacar que el grupo de personas susceptibles en
Chile, est constituido por hombres entre los 19 y 29 aos. Como medida de bloqueo, se
colocaron 30.000 dosis y se realiz una campaa masiva de vacunacin a hombres entre
19 y 29 aos, en noviembre 2007.

39

BROTES DE VARICELA
Entre diciembre de 2006 y Octubre de 2007 (semana 40), se han notificado 54 brotes de
varicela en 10 regiones del pas, con un total de 529 afectados. Se ha presentado por igual
en ambos sexos y el grupo de edad ms afectado, segn informacin disponible, es el de
1-4 aos (34%), seguido del de 5-9 aos (31%). Los brotes ocurren en jardines infantiles
(23%), escuelas (39%) e intra familiares con o sin dispersin a la comunidad (38%).

BROTE DE HEPATITIS A

La Hepatitis A contina con las caractersticas de ao no epidmico; sin embargo, en la
regin de Tarapac, la ocurrencia de brotes eleva la tasa a 39 por 100.000 habitantes,
superando en 9 veces a la del pas (4,0 por 100.000 habitantes).

De mayo a la fecha, se han notificado 4 brotes: 3 institucionales de la regin de Tarapac y
1 intrafamiliar de la Regin Metropolitana. Se realiz una completa investigacin
epidemiolgica y ambiental, identificndose como fuente de contagio la transmisin
persona a persona y se us la vacuna anti hepatitis A como medida de bloqueo
epidemiolgico.

BROTE ESTACIONAL DE INFLUENZA

A partir de la semana 15, se observ el incremento estacional en la notificacin de
influenza a travs de la vigilancia centinela, llegando en la semana 25 a un mximo con 34
casos x 100.000 habitantes. La tasa de notificacin acumulada de casos clnicos de
influenza (semana 40), es 409 por 100.000 habitantes (habitantes), cifra superior a igual
perodo de 2006 (304 x 100.000 habitantes), sin embargo, inferior a los aos 2005 y 2004.
A partir de la semana 28 se observa una franca disminucin, presentando actualmente
una escasa circulacin de virus.

Se observ el aumento en la toma de muestras respiratorias y la mxima positividad en la
semana 23 (28%). De 538 casos notificados y estudiados, se confirmaron 40 influenza A y
14 Influenza B.

Por otra parte, la red de 20 hospitales para la vigilancia de Virus Respiratorios del Instituto
de Salud Pblica (ISP), ha detectado 609 casos de Influenza A y 164 casos de Influenza B (a
la semana 40). El mximo de casos de Influenza A se detect tambin en la semana 23. El
99% de los casos de influenza A tipificados en el ISP por PCR e IHA correspondieron a
Influenza A (H3N2) y solamente 3 casos fueron tipificados como Influenza A(H1N1). El
secuenciamiento de cepas de este subtipo determin que se agrupan en referencia a la
cepa A/Wisconsin/67/2005(H3N2). En relacin a IB, 115 casos fueron tipificados como
similares antignicamente a B/Shangai/361/2002 y 13 casos como similares a
B/Ohio/01/2005.
40

El brote estacional de influenza fue ms precoz y de mayor magnitud en relacin al ao
2006, sin embargo, no alcanz las cifras del 2005 y 2004, este ltimo considerado ao
epidmico.

BROTES DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA ASOCIADA A OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

Entre enero y octubre de 2007, se notificaron 2 brotes de enfermedad respiratoria
asociada a Adenovirus de origen intrahospitalario y que afectaron a 7 nios hospitalizados
(RM , 5 casos y VII, 3 casos).

En relacin a VRS ha circulado durante todo el ao, alcanzando el mximo de casos en la
semana 28. Se notificaron 6 brotes asociados a VRS, 5 de ellos de origen intrahospitalario
afectando a 22 nios.

41

ENFERMEDADES DE VIGILANCIA UNIVERSAL

BOTULISMO

De distribucin mundial, se presenta en forma de casos espordicos y brotes en familias,
en zonas en que los productos alimenticios se preparan o conservan por mtodos que no
destruyen las esporas y que permiten la formacin de toxinas. En Chile esta enfermedad
es de magnitud desconocida, an cuando se informan casos en forma espordica. El
tratamiento especfico (antitoxina botulnica) es de acceso centralizado.

Caractersticas de la enfermedad

Descripcin Clnica

Se conocen tres formas de botulismo: alimentario (clsico); por heridas y del lactante. El
botulismo clsico y por heridas se caracteriza por compromiso bilateral de pares
craneanos oculares caracterizado por ptosis, visin borrosa, diplopa y parlisis flcida
descendente y simtrica. El botulismo infantil es la forma ms comn y resulta de la
ingestin de esporas y su proliferacin, as como la produccin de toxina en vivo en el
intestino. Afecta casi exclusivamente a menores de un ao, comienza con constipacin,
letargia, intranquilidad, inapetencia, dificultad para deglutir, prdida del control de la
cabeza e hipotona, debilidad generalizada, en algunos casos insuficiencia y paro
respiratorio. Algunos estudios sugieren que puede causar el 5% de los casos del sndrome
de muerte sbita del lactante. Todas comparten el signo comn de parlisis flcida por
accin de la neurotoxina botulnica.

Perodo de incubacin

12 a 36 horas pero puede llegar a ser de varios das.

Letalidad

Sin tratamiento adecuado es de aproximadamente 30% en 3 a 7 das.

Modo de transmisin

Ingestin de la toxina preformada en alimentos contaminados por el C.botulinum
(botulismo clsico) o colonizacin del intestino por C.botulin um (lactantes) o infeccin de
una herida.

42

Perodo de transmisibilidad

A pesar de excretar toxina botulnica en las heces por semanas o meses, no se ha
detectado transmisin secundaria entre personas.

Agente causal

Clostridium botulinum tipos A, B , E y F productores de toxina.

Reservorio

Suelo, sedimentos marinos y tracto intestinal de animales. La toxina se produce en
alimentos de pH igual o superior a 4,6 mal esterilizados.

Grupos de riesgo

De distribucin universal.

Criterios de laboratorio

Identificacin de la toxina botulnica en el suero (botulismo por heridas), heces (botulismo
del lactante), o en el alimento sospechoso.
Cultivo del C. botulinum de las heces o herida de un caso clnico.
El diagnstico de botulismo infantil lo realiza el ISP (laboratorio de referencia) en
muestra de heces
Las muestras de alimentos sospechosos, para deteccin de toxina, deben ser
enviadas al laboratorio de referencia del ISP, acompaadas de formularios
diseados en ese laboratorio, en los que se consignar toda la informacin
requerida.
En casos fatales, tomar muestras de intestino grueso y delgado para detectar
presencia de clulas viables o esporas de C. botulinum o su toxina.

DEFINICION DE CASOS RECOMENDADA.

Caso Sospechoso:

Caso clnicamente compatible con antecedente epidemiolgico sugerente (por ej.,
ingestin de alimentos de elaboracin casera previa a 48 horas; la miel y el jarabe de maz
tambin pueden contener esporas de Clostridium botulinum).

43

Caso Confirmado:

Caso clnicamente compatible que ha sido confirmado por laboratorio.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
Tipo de vigilancia

Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por
la va ms expedita.

Objetivo

Identificar fuentes de contaminacin para interrumpir la transmisin.

Formulario

RMC 14

Frecuencia de envo al Servicio de Salud

Inmediata

Frecuencia de envo al MINSAL

Inmediata

Forma de presentacin habitual

Brotes alimentarios

Normativa de control

En elaboracin

OBSERVACIONES:

No existen normativas nacionales sobre diagnstico y laboratorio de esta enfermedad. El
ISP realiza inoculaciones de muestras sospechosas en ratones para bsqueda de toxinas y
cultivo de muestras de deposiciones. Durante 1998, se realiz estudio a 3 muestras
sospechosas, una de ellas notificada al MINSAL. Respecto a la disponibilidad de antitoxina
botulnica, sta se encuentra en el stock crtico-crtico que se ubica en la Posta Central.

44

BRUCELOSIS

Descripcin

Es la zoonosis ms difundida en el mundo y tiene un impacto tanto en la salud humana
como en la industria animal. En 1991 en Chile, el SAG inici un programa de erradicacin
de la brucelosis bovina, lo cual afecta directamente la incidencia de la enfermedad en
humanos. Las tasas de los ltimos 17 aos varan entre 0,01 por cien mil habitantes (1984
y 1986) y 0,21 por cien mil (1991), con un aumento en las tasas de notificacin en el
ltimo decenio en relacin al anterior, probablemente debido a una mejora en el
diagnstico y notificacin. No se registran muertes por brucelosis desde 1990. De acuerdo
a la legislacin chilena, es una enfermedad ocupacional y, como tal, debe notificarse y
tratarse con cargo a la Ley 16.744.

CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD

Descripcin Clnica La enfermedad puede ser leve y autolimitada o severa. De comienzo
agudo o insidioso, fiebre continua o irregular de duracin variable, sudor nocturno, fatiga,
cefalea, artralgia y malestar generalizado. La sintomatologa es parecida a la de otras
enfermedades febriles, pero con un marcado efecto en el sistema msculo esqueltico.
Los sntomas urogenitales pueden dominar la presentacin clnica en algunos pacientes,
de los cuales, las formas ms comunes son la orquitis y la epididimitis.

Perodo de incubacin

Es muy variable y difcil de precisar; suele ser de 5 a 60 das y con frecuencia de 1 a 2
meses. En ocasiones, de varios meses.

Letalidad

Cero en Chile desde 1990.

Modo de transmisin

Por contacto con tejidos, sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados y placenta
de animales infectados; por ingestin de leche cruda y productos lcteos no pasteurizados
provenientes de animales infectados.


No hay pruebas de que la enfermedad se transmita persona a persona.

45

Agente causal

Brucella abortus, biotipos 1-6 y 9; Brucella melitensis, biotipos 1-3; Brucella suis, biotipos
1-5 y Brucella canis.

Reservorio

En Chile, ganado vacuno principalmente. En otros pases, adems se encuentra B.
melitensis en ganado ovino y caprino; B. suis en ganado porcino y B. canis en perros.

Grupos de riesgo

Los trabajadores de actividades agropecuarias y veterinarios.

Criterios de laboratorio:

Alza de 4 veces o ms de los ttulos de aglutinacin en dos muestras de suero obtenidas
en dos fechas, separadas entre s por dos semanas (fase aguda y de convalecencia) y
estudiadas en el mismo laboratorio, demostracin de Brucela sp. por inmunofluorescencia
en una muestra clnica, ELISA (IgA, IgG, IgM), prueba de 2-mercaptoetanol, prueba de
fijacin de complementos, Coombs, prueba de anticuerpo fluorescente (FAT) y tcnica
radioinmunolgica para detectar anticuerpos de antilipopolisacrido;
contrainmunoelectroforesis (CIEP) para las protenas anticitoslicas de anticuerpos,
aislamiento Brucela sp. de una muestra clnica.

Las cepas deben ser enviadas al ISP con medidas de bioseguridad, acompaadas de
formularios diseados por el ISP, en los que se consignar toda la informacin requerida.

DEFINICION DE CASOS RECOMENDADA

Caso Sospechoso:

Caso que es compatible con la descripcin clnica y est vinculado epidemiolgicamente a
casos presuntos o confirmados en animales o a productos de origen animal contaminados.

Caso Confirmado:

Caso sospechoso que es confirmado en laboratorio.

46

Modalidad de la vigilancia

Tipo de vigilancia

la va ms expedita.

Objetivo

Identificar fuentes de contaminacin para interrumpir la transmisin. Objeto de
programas internacionales de vigilancia y control para reducir la morbi - mortalidad.

Formulario

RMC 14


Inmediata


Inmediata


Brotes alimentarios, Ocupacional


En elaboracin

OBSERVACIONES

Vigilancia especialmente orientada a los grupos de alto riesgo: veterinarios, trabajadores
agropecuarios, personal de laboratorio. Reportar en forma inmediata los brotes.

3

5
47

CARBUNCO

Zoonosis transmitida por animales domsticos por contacto directo o a travs de
productos de origen animal. El carbunco humano es endmico en las regiones agrcolas
del mundo en que es comn el carbunco en animales, incluyendo Amrica del Sur y
Central. Es importante el riesgo ocupacional de los trabajadores que manipulan pieles,
pelo, lana y productos animales, as como agrcolas, veterinarios y silvcolas que
manipulan animales infectados. Puede ocasionar brotes explosivos, especialmente
intestinal. El control del carbunco se basa en la prevencin. Existe una vacuna humana
eficaz. La vigilancia es importante para los programas de control, para actividades de
prevencin, para detectar brotes e identificar poblacin en riesgo. En Chile esta
enfermedad se presenta en forma de casos espordicos o como brotes familiares con una
incidencia de 0,1 en cien mil habitantes. La mortalidad es de alrededor de 1 caso anual en
los ltimos 7 aos.


Descripcin Clnica

Enfermedad de aparicin aguda caracterizada por varias formas clnicas:

- Forma localizada: Lesin cutnea (la ms frecuente) que en el curso de 1 o 6 das pasa de
una etapa papular a una vesicular y finalmente se convierte en una escara negra hundida
acompaada de edema leve o extenso. Letalidad de 5-20% sin tratamiento.

- Formas sistmicas: Intestinal: malestar abdominal caracterizadopor nusea, vmito y
anorexia, seguido de fiebre y signos de septicemia. Por Inhalacin: prdromo breve que se
asemeja a enfermedad respiratoria vrica aguda, seguido de hipoxia, disnea y temperatura
alta, con signos radiolgicos de ensanchamiento de mediastino y schock; Menngeo:
Aparicin aguda de fiebre alta, posiblemente con convulsiones y prdida de la conciencia,
signos y sntomas menngeos. Carbunco orofarngeo: Lesin en la mucosa oral u
orofarngea,

Perodo de incubacin

Varias horas a 7 das. Muchos casos se manifiestan despus de 48 horas del contacto.

Letalidad

Sin tratamiento es de 5 a 20%, pero con antibioterapia es casi inexistente.

48

Modo de transmisin

Contacto con animales muertos o sus productos (pelo, lana, cuero), o por inhalacin en
ambientes contaminados con esporas procedentes de sangre, pelo, por el procesamiento
de lana o huesos, o por consumo de animales muertos por carbunco. La transmisin de
una persona a otra es muy rara.

Perodo transmisibilidad

Los objetos y suelos contaminados por esporas pueden permanecer infectantes por
decenios.

Agente causal

Bacillus anthracis, formador esporas.

Reservorio

Animales hervboros domsticos y salvajes que expulsan los bacilos en hemorragias. Al
exponerse al aire las formas vegetativas esporulan permaneciendo viables en suelos
contaminados por muchos aos.

Grupos de riesgo

Personas que trabajan con ganado ovino y caprino, veterinarios, industriales, trabajadores
de subproductos animales.


Aislamiento del Bacillus anthracis en sangre, secreciones de lesiones o exudados.
Comprobacin de la presencia de B. anthracis mediante examen microscpico de
frotis teidos de lquido vesicular, sangre, lquido cefalorraqudeo, lquido pleural,
heces, etc.
Serologa positiva: ELISA, Western Blot, deteccin de toxinas, ensayo
cromatogrfico, prueba de anticuerpos fluorescentes, reaccin de polimerasa en
cadena (PCR). Las cepas deben ser enviadas al ISP con medidas de bioseguridad
acompaadas de formularios diseados por el ISP, en los que se consignar toda la
informacin requerida.

49

DEFINICION DE CASOS RECOMENDADA:

Caso sospechoso:

Caso compatible con la descripcin clnica y que tiene un enlace epidemiolgico con casos
confirmados o presuntos en animales o con productos de origen animal contaminados.

Caso Confirmado:

Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio.


Tipo de vigilancia

la va ms expedita.

Objetivo

Identificar fuentes de contaminacin para interrumpir la transmisin. Disminuir riesgo
ocupacional.

Formulario

RMC 14


Inmediata


Inmediata


Ocupacional


En elaboracin

50

OBSERVACIONES:

Las recomendaciones del CDC sealan como mtodos diagnsticos: el aislamiento del B.
Anthracis e inmunofluorescencia. En Chile se confirman los casos en el Laboratorio de
Referencia del ISP, mediante el aislamiento o cultivo. El artculo 18, Decreto 109 de la Ley
N16.744, considera que el carbunco entraa el riesgo de enfermedad profesional.

51

CLERA

Enfermedad de notificacin obligatoria exigida en todo el mundo por el Reglamento
Internacional de Enfermedades. Prevalente en 80 pases en el mundo y en los ltimos
aos la regin de las Amricas se ha visto afectada por una epidemia. La vigilancia
oportuna y precisa es una herramienta de gran importancia para el control de la
enfermedad en las Amricas. En Chile se present el primer caso en 1991, notificndose
147 casos hasta 1994 y a partir de esa fecha desapareci. A fines de 1997 se present un
brote en la comuna de San Pedro de Atacama, al norte del pas, que afect a 23 personas,
con una letalidad de 8,7%. En muestras ambientales desde 1991 hasta 1998, se han
confirmado 88 cepas de Vibrio cholerae 01.

Caractersticas de la Enfermedad

Descripcin Clnica La infeccin asintomtica es ms frecuente que la aparicin del cuadro
clnico. Son comunes los casos leves en que slo hay diarrea, particularmente en nios. El
cuadro clnico clsico consiste en una iniciacin sbita de nauseas, vmitos y diarreas
profusas. Las heces son semejantes al agua de arroz, contienen moco, clulas epiteliales y
gran cantidad de vibriones. Prdida rpida de agua y electrolitos con deshidratacin
intensa, colapso circulatorio y anuria.

Perodo de incubacin

1 a 4 das

Letalidad

Sin tratamiento puede variar entre un 25 a 50%, con tratamiento adecuado puede ser
menor a de 1%. En Chile, en el ltimo brote la letalidad fue de 8,7%. Modo de transmisin
Por ingestin de agua o alimentos contaminados con heces y/ o vmitos de pacientes o
por alimentos contaminados a su vez por agua, heces o moscas. Perodo de
transmisibilidad Se mantiene mientras dura el estado de portador, que puede durar pocos
das y un mximo 3 a 4 semanas desde el inicio de la enfermedad.

Agente causal

Vibrio cholerae serogrupo 01, que incluye los biotipos clsico y el Tor.

Reservorio

El ser humano. Se ha demostrado la existencia de reservorios en el ambiente, en el
plancton y en mariscos.

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Grupos de riesgo

Todos son susceptibles, pero especialmente aquellos que viven en condiciones de
hacinamiento, sin agua potable ni instalaciones sanitarias, malos hbitos de higiene y con
deficiente estado nutricional. Tambin aquellos que tienen enfermedades crnicas como
lcera gstrica, TBC, SIDA, leucemia, gastrectomizados o quienes consumen anticidos.


Aislamiento de Vibrio cholerae de coprocultivos (o vmitos) de pacientes que presenten
un cuadro de diarrea aguda con deshidratacin.
Recomendacin OMS: Aislamiento de Vibrio cholerae 01 o 0139 de las
deposiciones de cualquier persona con diarrea.
La confirmacin diagnstica de aislamientos de Vibrio cholerae de muestras
clnicas y ambientales las realiza el ISP.

Definicin de casos recomendada

La OMS recomienda como definicin de caso clnico "en aquellas zonas donde la
enfermedad no est presente" deshidratacin grave o muerte por diarrea acuosa aguda
en pacientes de 5 aos y ms, en "zonas donde hay epidemia de clera": diarrea acuosa,
con o sin vmitos, en un paciente de 5 aos y ms.

Caso Sospechoso:

Toda persona que presente iniciacin brusca de diarrea acuosa y profusa con algn grado
de deshidratacin.

Caso Confirmado:

Cuadro clnicamente compatible y cuyo examen de laboratorio sea ratificado por el
Instituto de Salud Pblica, que acta como laboratorio de referencia.


Tipo de vigilancia

la va ms expedita.

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Objetivo

Identificar fuentes de contaminacin para interrumpir la transmisin. Enfermedad objeto
del Reglamento Sanitario Internacional.

Formulario

RMC 14 y Formulario Notificacin Inmediata de Casos Sospechosos y Confirmados de
Clera.


Inmediata


Inmediata


Brotes


Circular N 4F/03 del 12 de enero de 1998

OBSERVACIONES:

Actualmente se realiza como parte de las actividades de vigilancia estudio de Vibrio
cholerae en todos los casos de diarrea que ocurren en las regiones afectadas (I a VI
Regin). En el resto de las regiones se realiza muestreo de los coprocultivos que se toman
habitualmente a los cuadros diarreicos: 1 de cada 5 en los mayores de 18 aos y 1 de cada
10 en los menores de 18 aos. La vigilancia tambin se realiza mediante el estudio
ambiental de muestras de aguas de regado, hortalizas y mariscos.

54

COQUELUCHE

Cada ao en el mundo, casi 5 millones de nios sufren bronconeumona secundaria a
coqueluche y 50.000 presentan secuelas neurolgicas a largo plazo. Es una enfermedad
inmunoprevenible que en Chile hasta 1974 presentaba brotes epidmicos de gran
magnitud (120 por cien mil habitantes). En 1975 se introdujo la tercera dosis de vacuna
triple y a partir de 1977 la incidencia muestra un franco descenso. Desde 1995 la
incidencia comienza a aumentar hasta alcanzar en 1998 a 16 por cien mil habitantes
(2.402 casos), coincidiendo con aumentos en el resto del mundo. La cobertura elevada de
vacunacin es la base de la prevencin. La vigilancia permite determinar el impacto de la
vacunacin, detectar casos, brotes y predecir epidemias. Los brotes son producidos por la
Bordetella pertussis (no la B. parapertussis).

Descripcin Clnica

Enfermedad bacteriana aguda del tracto respiratorio, caracterizada por una fase catarral
inicial de comienzo insidioso contos irritante, que se torna paroxstica en una o dos
semanas. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos, que
pueden ser seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones de vmito. En menores de 6
meses la infeccin cursa frecuentemente con apneas repetidas. En el adulto se presenta
con tos pero sin crisis paroxsticas ni apneas.

Perodo de incubacin

7 a 10 das y en raras ocasiones excede de 14 das.

Letalidad

En Chile es menor del 1% (0,4% en 1998), concentrada menores de 6 meses.

Modo de transmisin

Contacto directo con las secreciones de las mucosas de las vas respiratorias de las
personas infectadas, y posiblemente por las gotitas que se diseminan.


Durante la fase catarral temprana, antes de la fase de tos paroxstica.

Agente causal

Bacteria Bordetella pertussis y parapertussis.

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Reservorio

El hombre es el nico husped.

Grupos de riesgo

Especialmente los nios no inmunizados y adultos en los cuales la inmunidad natural o
adquirida por la vacuna ha disminuido.

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HEPATITIS B Y HEPATITIS C

Infecciones crnicas de mal pronstico que pueden ocasionar Hepatitis crnica, cirrosis o
carcinoma hepatocelular (el 80% de los hepatomas son causados por hepatitis B). En el
mundo hay aproximadamente 350 millones de portadores crnicos de hepatitis B y 300
millones de hepatitis C, de los cuales, un porcentaje importante de portadores son
detectados slo en los Bancos de Sangre. En la poblacin de nuestro pas, se encuentran
presentes con una prevalencia en donantes de sangre de aproximadamente 0,3% para
cada agente. Su importancia epidemiolgica radica en hechos tales como:
La mayora de los portadores desconoce su condicin de tales.
Se desconocen las cargas sanitarias que generan estas patologas en nuestro pas.
La Vigilancia Epidemiolgica de las hepatitis virales es difcil, porque, desde el
punto de vista clnico, los distintos tipos de ellas presentan cuadros bastante
similares, habiendo adems, casos subclnicos. En el caso de la hepatitis C, en
general se detecta en etapa crnica.


Descripcin Clnica Las manifestaciones clnicas de la Hepatitis B dependen de la edad. Los
recin nacidos, generalmente no presentan ni signos ni sntomas, pero presentan
antigenemia crnica y desarrollan con mayor probabilidad hepatitis crnica, cirrosis o
carcinoma hepatocelular. Los adolescentes y adultos son asintomticos en un 50 a 70%.
Los casos clnicos generalmente evolucionan con ictericia. La Hepatitis C evoluciona con
ictericia con menor frecuencia que la Hepatitis B y tambin puede producir cirrosis,
hepatitis crnica o carcinoma hepatocelular.

El perodo de incubacin de la Hepatitis B vara de 45 a 180 das, con un promedio de 60 a
90 das; y la Hepatitis C de 15 a 180 das, pero por lo comn es de 45 a 63 das. La va de
transmisin es parenteral, transplacentaria y sexual para el VHB y fundamentalmente
parenteral en VHC.

Perodo de incubacin

En promedio 6 a 12 semanas (considerando B y C).

Letalidad

Para hepatitis B es de un 1%.

Modo de transmisin

Por exposicin percutnea (intravenosa, intramuscular, sucutnea o intradrmica); a
travs del contacto de las mucosas con fluidos corporales infectantes y va
transplacentaria.
57


Desde una a dos semanas antes del inicio clnico de la enfermedad, durante la fase aguda
y en la fase de portador crnico, que puede durar toda la vida.

Agente causal

Virus de la Hepatitis B del gnero Hepadnavirus, ADN. Virus de la Hepatitis C del gnero
Flavivirus ARN.

Reservorio

El ser humano.

Grupos de riesgo

Usuarios de drogas endovenosas, heterosexuales con mltiples contactos sexuales,
homosexuales, trabajadores de la salud, politransfundidos, hemoflicos, hemodializados,
RN de madres portadoras.


Hepatitis B: Positivo para HbsAg o para IgM antiHBc.
Hepatitis C: Positivo para anti-VHC. Tiene un perodo de seroconversin tardo, de
30 a 45 das. El examen est disponible en todos los Servicios de Salud, pero
debido a que hay muchos falsos positivos (poblacin sana asintomtica), deben
ser confirmados por el ISP; sin embargo, en la actualidad no se dispone de recursos
para estos fines. Tambin se realiza PCR que detecta el ARN del virus, por lo tanto
es ms precoz. En pacientes se hace confirmacin de infeccin actual y fuente de
contagio con PCR, previo a seroconversin.

DEFINICION DE CASOS RECOME
NDADA:
Caso Sospechoso:

Paciente con enfermedad aguda que cursa con ictericia, orina oscura, anorexia, malestar
general, fatiga extrema y sensibilidad del cuadrante superior derecho.

Caso Confirmado:

Caso sospechoso confirmado por laboratorio o hallazgo en donantes.

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Tipo de vigilancia

Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en
el RMC 14.

Objetivo

Reduccin de la transmisin

Formulario

RMC 14


Diaria


Semanal


Casos individuales

Normativa

Ordinario 4F/4106 del 15 de Junio de 1994 (Hep. C) Circular 4F/ 53 del 19 de Diciembre de
1995.

OBSERVACIONES:

La OMS ha recomendado agregar la vacuna contra la Hepatitis B a los programas
nacionales de inmunizacin sistemtica de lactantes, adolescentes o ambos grupos en
todos los pases, lo que sucede en aproximadamente 100 naciones. En Chile no se
recomienda por la baja prevalencia de la enfermedad en estos grupos de edad, siendo
necesario vacunar a otros grupos de riesgo.

59

HIDATIDOSIS (EQUINOCOCOSIS)

Zoonosis parasitaria producida por las formas larvales del gusano Echinococcus
granulosus, el que en su forma adulta parasita a los cnidos y otros carnvoros que la
transmiten al hombre y a mamferos herbvoros, provocando quistes principalmente en el
hgado y pulmones y, con menor frecuencia, en rin, corazn, bazo, sistema nervioso
central, huesos y msculos. Endmica en el pas, en especial en zonas rurales dedicadas al
pastoreo ovino, cuyo tratamiento, generalmente quirrgico, tiene un alto costo para el
sistema de salud y para el paciente, adems del impacto en la calidad de vida de los
afectados. La hidatidosis es factible de controlar, como lo han demostrado muchos pases
en el mundo y algunas reas del pas, a travs de programas cuyos componentes centrales
son la interrupcin del ciclo de la enfermedad evitando la alimentacin de los perros con
vsceras crudas, la educacin de la comunidad y la desparasitacin de los perros.


Descripcin Clnica Enfermedad causada por el enquistamiento de las larvas del cestodo
que da origen a formacin de quistes (nico o mltiples) en los distintos rganos y tejidos,
siendo los ms frecuentemente afectados el hgado y los pulmones. Los quistes aumentan
de tamao a un ritmo de alrededor de 16 mm al ao y las manifestaciones clnicas
dependen del crecimiento de ste al interferir en la funcin del rgano en el que se ubica.

Perodo de incubacin

Variable, de 12 meses a aos

Letalidad

No se conoce con exactitud.

Modo de transmisin

El humano y los mamferos herbvoros se infectan por ingestin de huevos eliminados en
las heces de los perros. Los perros, por ingestin de vsceras que contienen quistes
hidatdicos.


Los perros infectados comienzan a expulsar huevos unas 6 semanas despus de la
infeccin y por un perodo hasta 6 a 24 meses. No se transmite directamente de una
persona a otra ni de un husped intermediario a otro.

60

Agente causal

Echinococcus granulosus, la "tenia del perro" en su fase de larva.

Reservorio

El husped definitivo es el perro y otros cnidos. Huspedes intermediarios son los
mamferos herbvoros, en particular las ovejas.

Grupos de riesgo

Los nios, por su estrecho contacto


Tcnicas imagenolgicas: ecografa, radiografa, tomografa axial computarizada
y/o resonancia nuclear magntica.
Tcnicas de inmunodiagnstico: hemaglutinacin indirecta (alta sensibilidad) e
inmunoensayo enzimtico (ELISA).
Tcnicas parasitolgicas: Visualizacin directa por microscopa de protoesclices
del cestodo, restos de membranas y estudio histopatolgico de la pieza extrada.
La confirmacin diagnstica la realiza el ISP.

DEFINICION DE CASOS RECOMENDADA

Caso Sospechoso:

Clnica compatible, epidemiologa compatible, diagnstico imagenolgico y/o prueba
serolgica.

Caso Confirmado:

Caso sospechoso confirmado por anatoma patolgica o, visualizacin directa por
microscopa de protoesclices del cestodo.

Tipo de vigilancia

Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en
el RMC 14.

Objetivo

Disminuir la incidencia
61

Formulario

RMC 14


Diaria


Semanal


Casos individuales


En elaboracin

62

INFECCION POR HANTAVIRUS (SNDROME PULMONAR)

Las enfermedades causadas por el hantavirus han sido denominadas como emergentes,
an cuando los antecedentes histricos permiten suponer que existen desde hace mucho
tiempo, como es la Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal (HFRS). En 1993, un nuevo
Sndrome fue asociado a la infeccin por hantavirus, el Sndrome Pulmonar por Hantavirus
(SPH). Esta enfermedad evoluciona muy rpidamente, llegando a una insuficiencia
cardiorespiratoria, con una letalidad de alrededor de 40 50%. Desde que aparece por
primera vez en EEUU en 1993, se han informado casos en Canad y Sud Amrica (Brasil y
Argentina entre 1993 y 1994). Posteriormente se han presentado brotes epidmicos en
Brasil (1993), en Paraguay y Argentina (1996) y en Chile (1997, 1998). La enfermedad no
es especfica de algn grupo tnico y presenta un patrn estacional que coincide con la
presencia y mayor nmero de roedores portadores. En Chile se diagnostic el primer caso
en 1995, aunque investigaciones recientes mostraron que los primeros casos datan desde
1993. Esta enfermedad ha pasado a ser una enfermedad endmica en el pas entre la VI y
XI regiones. La importancia de la vigilancia radica en identificar lo ms rpidamente esta
enfermedad, asegurar la oportunidad del tratamiento de soporte, conocer las
caractersticas epidemiolgicas y estar preparados para responder con intervenciones
eficaces y racionales.

Descripcin Clnica

El Sndrome Pulmonar por Hantavirus es una enfermedad febril caracterizada por
infiltracin pulmonar intersticial y compromiso respiratorio que requiere oxigenacin
suplementaria y simula un Sndrome de Distress Respiratorio. El prdromo de la
enfermedad se caracteriza por fiebre, mialgias, escalofros, astenia, cefalea y sntomas
gastrointestinales. Tpicamente los exmenes de laboratorio muestran
hemoconcentracin, desviacin a izquierda de glbulos blancos, leucocitosis con
neutrofilia, linfocitos atpicos, trombocitopenia y presencia de inmunoblastos.

Perodo de incubacin

En promedio 14 das, con un rango de 4 a 42 das.

Letalidad

40-50%. En Chile la letalidad es de 50%.

Modo de transmisin

Por inhalacin de aerosoles provenientes de las heces, orina y saliva de roedores
portadores. Otras posibles vas son la inoculacin de mucosas (conjuntival, nasal o bucal)
mediante el contacto de las manos contaminadas con el virus; por la ingestin de
63

alimentos o agua contaminada con secreciones infectadas y, excepcionalmente por la
mordedura del roedor. En el brote epidmico ocurrido en El Bolsn, en Argentina, se ha
planteado la posibilidad de transmisin entre humanos, considerndose esta situacin
como excepcional. En Chile, alrededor de un terciode los casos se han presentado como
cluster familiar.


Desconocido

Agente causal

Virus Andes, perteneciente al gnero de la familia Bunyaviridae. En Amrica se reconocen
ms de 20 cepas distintas, cada una asociada a un reservorio distinto de ratn silvestre. En
Argentina y Chile hasta el momento slo se conoce la variedad de virus hanta "Andes". En
Paraguay circula la variedad "Laguna Negra".

Reservorio

Cada tipo de Hantavirus tiene un reservorio especfico que lo alberga. En Amrica existen
diferentes especies de roedores silvestres que desarrollan la infeccin crnica
asintomtica y constituyen el reservorio natural del agente. En Chile se ha detectado el
virus hanta de una especie de ratn silvestre llamado Oligorizomys longicaudatus (ratn
colilargo), que habita desde el extremo sur del desierto de Atacama hasta la XI Regin.
Tambin se han pesquisado anticuerpos para hantavirus y cidos nucleicos virales en otras
especies de ratones silvestres.

Grupos de riesgo

Se considera que la susceptibilidad es general, pero estn ms expuestos los adultos
jvenes que realizan actividades agrcolas y forestales que residen en sectores rurales en
el rea de distribucin del reservorio.


La confirmacin del diagnstico de laboratorio del Sndrome Pulmonar por Hantavirus se
hace mediante:
Serologa: deteccin de anticuerpos especficos IgM e IgG presentes en el suero.
Inmunohistoqumica (IHQ): deteccin de antgenos virales en tejidos de necropsia.
Transcripcin reversa acoplada con Reaccin en Cadena de la Polimerasa (RT-PCR):
deteccin del material gentico viral en sangre o tejidos. La confirmacin
diagnstica la realiza el Laboratorio de Referencia Nacional del Instituto de Salud
Pblica de Chile.
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Aunque el Sndrome de Distress Respiratorio es frecuente, la enfermedad clnica es
inespecfica y algunos casos se presentan como enfermedad leve, por ello se definen
como casos sospechosos de Hantavirus (CDC) los siguientes:

1. Caso Sospechoso de Sndrome Pulmonar por Hantavirus:
Cuadro clnico caracterizado por una o ms de las siguientes manifestaciones
clnicas: Cuadro febril (T superior a 38.3C) que ocurre en una persona
previamente sana, con prdromo de sndrome gripal y que evoluciona con:
a) distress respiratorio sin causa que lo explique,
b) radiografa de trax con edema intersticial difuso que radiogrficamente semeja
un Sndrome Respiratorio Agudo con compromiso respiratorio que requiere de
oxigenacin suplementaria, desarrollado dentro de las primeras 72 horas de
hospitalizacin.
Cuadro respiratorio inexplicable, con resultado de muerte en el que se haya
demostrado edema pulmonar no cardiognico, sin una causa identificable por
laboratorio. En zonas endmicas el diagnstico debe sospecharse en el perodo
prodrmico.

Caso confirmado:

Caso clnicamente compatible con la definicin de Sndrome Pulmonar por Hantavirus,
que ha sido confirmado (IgM positiva o RT-PCR positiva o IHQ positiva) por Laboratorio de
Referencia del ISP. Actualmente, el examen se realiza en los laboratorios de la Universidad
Austral de Valdivia y de la Universidad Catlica de Chile, pero el ISP confirma los
resultados.

Tipo de vigilancia

Universal. El mdico tratante debe informar frenteva la sospecha de casos por la va ms
expedita.

Objetivo

Disminuir la morbimortalidad

Formulario

RMC 14, "Formulario Notificacin Inmediata yenvo de muestras para casos sospechosos
de infeccin por virus hanta".

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Inmediata por la va ms rpida (Fax, telfono, etc.).


Inmediata por la va ms rpida (Fax, telfono, etc.).


Casos espordicos en zonas donde habita el reservorio. Tambin se han visto
conglomerados de casos entre personas que compartieron la exposicin al roedor.


Circular N4F/09 del 12 de Febrero de 1998 (vigilancia epidemiolgica). Circular N9B/52
del 01 de Diciembre de 1997 (Intervencin ambiental).

OBSERVACIONES

Entre las conclusiones del Seminario Internacional Hantavirus se present la necesidad de
ampliar la definicin de caso, incluyendo la Enfermedad por Hantavirus

Leve: Caso Sospechoso de Enfermedad Leve por Hantavirus: Cuadro febril en una persona
previamente sana y que presenta sntomas leves como cefalea, mialgias, artralgias,
calofros con o sin sntomas gastrointestinales, que ceden a los pocos das, sin presentar
mayores complicaciones (disfuncin pulmonar) y que tiene adems el antecedente de
exposicin al riesgo (contacto con roedores, realizar actividades agrcolas o forestales en
zonas de riesgo).

Caso Confirmado: Caso sospechoso que ha cursado con un cuadro clnico leve, sin
sndrome pulmonar y confirmado por laboratorio (serologa : IgM positiva). Se encuentra
en estudio su inclusin entre las enfermedades profesionales, Ley 16.744.

66

INFECCION POR VIH Y SIDA

Es un tema de innegable trascendencia poltica y de salud pblica, emergente, que
presenta un gran dinamismo y cuya vigilancia debe entregar los insumos necesarios para
la toma de decisiones oportunas y basadas en evidencias epidemiolgicas, tanto para
intervenciones preventivas, como de control y de atencin a las personas que estn
viviendo con VIH/SIDA. La vigilancia de la infeccin por VIH/SIDA se caracteriza por la
confidencialidad de la informacin y tiene varios componentes: Vigilancia Pasiva: a travs
de la notificacin de casos en un formulario especial denominado "Encuesta
Epidemiolgica de Caso de Infeccin VIH/SIDA" y Vigilancia Activa: Estudios
Comportamentales, los que asocian prevalencia del VIH con caractersticas de exposicin
al riesgo. La tendencia de la enfermedad es al aumento en un 20% promedio anual,
afectando especialmente a poblacin joven econmicamente activa y en edad
reproductiva. Durante el ltimo quinquenio se observa un incremento sostenido de las
mujeres afectadas por la infeccin y en especial aquellas con niveles educacional y
ocupacional ms bajos.


La infeccin por VIH/SIDA debe ser confirmada por el Instituto de Salud Pblica, lo que
est establecido en la Resolucin Exenta N478 del 6 de Mayo de 1988 y que se ampla
posteriormente en la Resolucin Exenta N211 del 10 de Marzo de 1994, ambas del
Ministerio de Salud. Para dicha confirmacin se aplica el algoritmo diagnstico establecido
por esa entidad, mediante las tcnicas de confirmacin altamente especficas:
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)
Western Blot
Reaccin de Polimerasa en Cadena (PCR). Esta ltima es la tcnica de primera
eleccin para el diagnstico en nios; en el caso de los adultos, sta se aplica slo
si las anteriores no permiten llegar a la confirmacin de la infeccin. En su defecto,
es til la deteccin de antgeno P24 y/o de ARN viral.

Todas las etapas de la infeccin por VIH deben ser notificadas, si ha sido posible su
confirmacin por el ISP.

La infeccin por VIH se clasifica en 4 grupos mutuamente excluyentes designados por
nmeros romanos (I a IV) y se aplica slo a personas con diagnstico confirmado de VIH
(+) por el Instituto de Salud Pblica. La clasificacin se ha jerarquizado de modo que una
persona que ha sido clasificada en un grupo no debe ser reclasificada en el grupo
precendente, una vez resueltos los sntomas. Todos los casos que cumplen con entidades
clnicas que definen un caso de SIDA propiamente tal, se clasifican en el grupo IV, la
clasificacin es clnica y no epidemiolgica. Los grupos son los siguientes:

I: Infeccin aguda: personas que presentan signos y/o sntomas transitorios que aparecen
en el momento de o poco despus de adquirido el virus, sin embargo.
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II: Infeccin asintomtica: persona con VIH (+) con ausencia de signos y/o sntomas
atribubles a la infeccin VIH, puede o no presentar alteraciones de laboratorio propias de
la infeccin como linfopenia (recuento inferior a 1500 clulas por mm3), disminucin de
linfocitos T CD4 (inferior a 400 clulas por mm3) o trombocitopenia. No se debe clasificar
en este grupo a los pacientes previamente clasificados en los grupos III o IV, cuyos
sntomas se hayan resuelto.

III: Linfoadenopata Persistente Generalizada (LPG): presencia de linfoadenopatas
palpables de ms de 1 cm. en dos o ms sitios extrainguinales, persistentes por ms de 3
meses. A veces presenta un curso crnico, mientras en otros casos tiene un curso
rpidamente progresivo con aparicin de sintomatologa que lleva a la clasificacin en el
grupo IV.

IV: Infeccin por VIH que constituye SIDA: Constituye el SIDA propiamente tal (con
excepcin del subgrupo IVC2), se clasifica en subgrupos identificados desde la letra A a la
E.

IVA: Enfermedad constitucional, presencia de una o ms de las siguientes
alteraciones: fiebre diaria o intermitente por ms de un mes, baja de peso mayor
al 10% del peso basal, o diarrea por ms de un mes.
IVB: Enfermedad neurolgica, presencia de una o ms de las siguientes
manifestaciones: demencia, mielopata o neuropata perifrica.
IVC: Enfermedades infecciosas secundarias, se define por el diagnstico de una
enfermedad indicadora de inmunodeficiencia celular. Este subgrupo puede
dividirse en dos categoras: C-1, C-2.

IVC-1: Enfermedad sintomtica o invasiva debida al menos a una de las 13
siguientes: neumonia por Pneumocystis carinii, criptosporidiosis crnica,
toxoplasmosis cerebral, strongiloidiasis extraintestinal, isosporiasis, candidiasis
(pulmonar, traqueal o esofgica), criptococosis, histoplasmosis, infeccin por
M.avium o kansasii, infeccin por citomegalovirus, herpes simplex crnico
mucocutneo diseminado, tuberculosis extrapulmonar o leucoencefalopata
multifocal progresiva.

IVC-2: Enfermedad sintomtica o invasiva debida al menos a una de las siguientes
6 enfermedades infecciosas secundarias especficas: leucoplasia pilosa oral
(atribuda al virus de Epstein Barr), herpes zoster multidermatmico, bacteremias
recurrentes por salmonella, nocardiasis, tuberculosis pulmonar, candidiasis de la
boca. Este grupo no constituye SIDA por s solo.

IVD: Cnceres secundarios de uno o ms tipos asociados con la infeccin por VIH,
al menos moderadamente indicadores de inmunodeficiencia celular: sarcoma de
Kaposi, linfomas no Hodgkin de clulas B o de fenotipo indiferenciado, linfoma
cerebral primario.
68

IVE: Otras condiciones asociadas al VIH, presencia de otros hallazgos clnicos o
enfermedades infecciosas no clasificables en los grupos anteriores que pueden
atribuirse a la infeccin por VIH o que son indicadores de inmunodeficiencia
celular, tales como: neumonia intersticial linfoide, trombocitopenia, sntomas
constitucionales que no estn listados en IVA, pacientes con enfermedades
infecciosas no listadas en IVC y pacientes con neoplasias no listadas en IVD.

Criterios de Laboratorio para diagnstico de patologas asociadas:

Criptosporidiosis, Infeccin por Citomegalovirus, Isosporosis,Sarcoma de Kaposi,
Linfoma, Neumonia o hiperplasia linfoide, Neumonia por P. Carinii,
Leucoencefalopata multifocal progresiva, Toxoplasmosis: Examen microscpico,
citolgico o histolgico.
Candidiasis: Examen macroscpico mediante endoscopa o examen microscpico,
histolgico o citolgico de una muestra obtenida directamente de los tejidos
afectados, incluso de raspados de las mucosas, los que tambin se pueden cultivar.
Coccidiomicosis, Criptococosis: Examen microscpico, histolgico o citolgico o
deteccin simple de una muestra obtenida directamente de los tejidos afectados o
del lquido de dichos tejidos.
Tuberculosis, otras micobacterias, Salmonellosis, otras infecciones bacterianas:
Cultivo.
Encefalopata por el VIH: Signos clnicos de disfuncin cognitiva o motora
discapacitante que dificulta las actividades ocupacionales o de la vida cotidiana;
alteracin de las etapas normales de desarrollo del comportamiento que
evoluciona en un lapso de varias semanas a varios meses, en ausencia de una
enfermedad o estado concomitante que pueda explicar los trastornos observados
que no sea la infeccin por VIH. Tales enfermedades o estados deben ser
descartados mediante examen de lquido cefalorraqudeo y del encfalo y por
medio de tcnicas diagnsticas por imgenes o autopsia.
Sndrome de emaciacin del VIH o Enfermedad constitucional: Considerable
prdida de peso involuntaria superior al 10% del peso corporal de base, ms
diarrea crnica (al menos 2 deposiciones disgregadas diarias durante 30 o ms
das) o astenia crnica y fiebre comprobada (durante 30 das o ms intermitente o
constante) en ausencia de una enfermedad o estado concomitante que no sea
infeccin por VIH que pueda explicar los trastornos observados tales como cncer,
tuberculosis, criptosporidiosis u otra enteritis especfica.

Criterios de Laboratorio para el diagnstico de las patologas asociadas:

Igual a los criterios establecidos en el caso de los adultos, para cada una de las patologas.

69

Tipo de vigilancia Universal.

El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el
formulario.

Objetivo

Reduccin de la transmisin.

Formulario

RMC 14 y "Encuesta epidemiolgica de caso de infeccin por VIH/SIDA".


Diaria


Semanal

Forma de presentacin habitual Casos

Individuales


Norma Tcnica 759 del 11/08/87 Circular N65 de Noviembre de 1993.

OBSERVACIONES:

Para los fines de la vigilancia epidemiolgica es indispensable la distincin entre infeccin
por VIH y SIDA propiamente tal. Todas las etapas de la infeccin por VIH deben ser
notificadas, si ha sido posible su confirmacin por el ISP.

70

Dengue
DESCRIPCION:
El dengue es la enfermedad vrica ms importante transmitida por aedes aegypti en el
mundo.es una enfermedad grave con gran potencial epidmico, de carcter urbano, cuyas
medidas de prevencin incluyen la supresin y control de depsitos de agua. La OMS se
ha propuesto acelerar la obtencin de una vacuna atenuada contra el dengue. En el pas
no se registran casos de dengue y el vector no est presente en Chile, pero debido al
aumento de los viajes areos, martimos y terrestres, y la presencia del mosquito en los
pases fronterizos, el riesgo est presente, principalmente en la primera regin y muy
particularmente en Arica, razn por la cual se debe mantener una alerta en la vigilancia.

Descripcin Clnica

Enfermedad febril aguda que dura de 2 a 7 das, con dos o ms de las siguientes
manifestaciones: cefalea, dolor retroorbitario, mialgia, artralgia, erupcin cutnea,
manifestaciones hemorrgicas y leucopenia, en un paciente procedente de zonas
infestadas por el vector Aedes aegypti.

Perodo de incubacin

De 3 a 14 das, por lo general de 5 a 7 das. Letalidad El dengue clsico casi no tiene
letalidad. El dengue hemorrgico no tratado: 40-50%; con reposicin adecuada de lquido,
las tasas bajan a un 1- 2%.

Modo de transmisin

Por la picadura de mosquitos infectantes, principalmente Aedes aegypti. No se transmite
de una persona a otra.


Los enfermos infectan a los mosquitos desde poco antes de terminar el perodo febril, un
promedio de 6 a 7 das. El mosquito se vuelve infectante 8 a 12 das despus de
alimentarse con sangre virmica y permanece as por el resto de su vida.

Agente causal

Los virus del dengue son flavivirus e incluyen los serotipos 1, 2, 3 y 4.

Reservorio

Humano y mosquito Aedes aegypti.

71

Grupos de riesgo

La susceptibilidad es universal en adultos y las epidemias pueden surgir en cualquier sitio
donde existan los vectores y se introduzca el virus, tanto en zonas urbanas como rurales.


Uno o ms de los siguientes:
Criterios de laboratorio: Uno o ms de los siguientes:
Aislamiento del virus del dengue de suero, plasma, leucocitos o muestras de
autopsia;
Cuadruplicacin o aumento mayor de los ttulos de anticuerpos IgG en muestras
sricas pareadas, o deteccin de IgM contra uno o varios antgenos del virus del
dengue.
Deteccin del antgeno del virus del dengue en el tejido de la autopsia mediante
prueba inmuno histoqumica o inmunofluorescencia, o en muestras sricas por
EIA.
Deteccin de secuencias genmicas vricas en el tejido de la autopsia, el suero o
muestras de lquido cefalorraqudeo por reaccin de polimerasa en cadena (PCR).

En Chile, las muestras de suero deben ser enviadas al ISP donde se realiza el anlisis
serolgico, con confirmacin de la positividad en un centro de referencia internacional.


Caso Sospechoso:

Caso compatible con la descripcin clnica, con uno o ms de las siguientes caractersticas:
serologa de apoyo, aparicin en el mismo lugar y al mismo tiempo que otros casos
confirmados de dengue, antecedente de viaje a zonas endmicas.

Caso Confirmado:

Caso sospechoso que se confirma en laboratorio.

Modalidad de vigilancia:

Tipo de vigilancia Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la
sospecha de casos por la va ms expedita.

72

Objetivo

Sujeto a programas internacionales de vigilancia y control.

Formulario

RMC 14


Inmediata


Inmediata


Casos importados


En elaboracin

Observaciones

El dengue se encuentra presente en numerosos pases de la Regin: Venezuela, Brasil,
Per, Colombia, Ecuador y Bolivia.

73

Difteria:

Enfermedad infecciosa grave, de distribucin mundial y que puede causar epidemias,
observndose brotes en personas adultas. Los datos de vigilancia pueden usarse para
detectar oportunamente todo caso o brote, predecir epidemias y vigilar el resultado de los
programas de control con inmunizaciones. Su control se basa en las siguientes medidas:

Prevencin primaria de la enfermedad con un alto nivel de cobertura de
inmunizacin.
Prevencin secundaria de la propagacin mediante la investigacin rpida de
contactos cercanos, a fin de que reciban tratamiento oportuno;
Prevencin terciaria de las complicaciones y las defunciones mediante el
diagnstico temprano y la atencin adecuada y oportuna. En Chile, durante 1997 y
1998 no se han notificado casos de difteria.

Descripcin Clnica

Enfermedad aguda de las amgdalas, faringe, laringe y nariz, que se caracteriza por una o
varias placas de membranas grisceas adherentes confluentes e invasoras, con una zona
inflamatoria circundante de color rojo mate, dolor de garganta, aumento de volumen del
cuello, fiebre, cefalea y grado variable de compromiso del estado general. La enfermedad
puede afectar otras localizaciones, tales como mucosa y piel.

Perodo de incubacin

De dos a cinco das, pero puede ser ms largo.

Letalidad

5 a 10% relativamente constante en los ltimos 50 aos.

Modo de transmisin

Contacto con un paciente o portador. Rara vez a travs de artculos contaminados. La leche
cruda ha servido como vehculo.

Agente causal:

Corynebacterium diphtheriae. Cuando las bacterias son infectadas por el
corinebacterifago que contiene el gen tox, hay produccin de toxina.

74

Reservorio

Humano

Grupos de riesgo

En general, menores de 6 aos sin inmunizacin.


Aislamiento de Corynebacterium diphteriae de una muestra clnica y
comprobacin de su capacidad toxignica.
Test de Elek e inoculacin animal, en caso que el primero sea negativo.
La confirmacin diagnstica la realiza el ISP.

Caso Sospechoso:

Paciente de cualquier edad, con dolor de garganta y presencia de placas adherentes
blancogrisceas invasoras (pseudomembranas) en faringe, laringe, amgdalas y/o fosas
nasales; compromiso del estado general y fiebre moderada.

Caso Confirmado:

Caso sospechoso con aislamiento de Corynebacterium diphteriae o que est vinculado
epidemiolgicamente a un caso confirmado en laboratorio.

Tipo de vigilancia

la va ms expedita.

Objetivo

Identificar fuentes de contagio para interrumpirla transmisin y evitar la ocurrencia de
casos. Enfermedad sujeta a programas internacionales de vigilancia y control.

Formulario RMC 14 y Formulario "Investigacin casos difteria".


Inmediata por la va ms rpida (FAX, telfono, etc.).

75


Inmediata


Casos espordicos

Norma general tcnica N10 sobre control dedifteria. Agosto, 1995.

OBSERVACIONES:
Observaciones

Se considera brote la presencia de dos casos o ms con vinculacin epidemiolgica.

76

Enfermedad de chagas (tripanosomiasis americana).

La OMS ha establecido la meta de la eliminacin de la Enfermedad de Chagas para el ao
2000 y Chile, en 1999, alcanz la interrupcin de la transmisin vectorial del Tripanosoma
cruzy, en base al control realizado sobre el Triatoma infestans. Este logro lo convierte en
el segundo pas de la regin en alcanzar la meta, luego de que Uruguay lo hiciera en 1997.

La enfermedad afecta a 17 pases con aproximadamente 18 millones de personas
infectadas, de las reas urbanas y periurbanas de Latinoamrica. Adems, se trata de una
enfermedad crnica que puede causar la muerte y un 10 a 15% de los enfermos queda
discapacitado como consecuencia de daos cardacos o digestivos. La vigilancia es
necesaria para cortar la transmisin, realizar tratamiento adecuado a los infectados y
estudiar la existencia de casos en la familia del caso ndice.

Caractersticas de la enfermedad

Descripcin Clnica

Los principales signos clnicos son fiebre, malestar general, hepatoesplenomegalia y
linfadenopata en la fase aguda. Muchos pacientes se presentan sin signos clnicos. Una
respuesta inflamatoria en el sitio de la inoculacin del parsito (chagoma) puede durar
hasta ocho semanas. En un bajo porcentaje de los casos, no mayor del 1%, se observa
edema unilateral de prpados (Signo de Romaa). Las secuelas crnicas irreversibles
comprenden lesin del miocardio, con dilatacin cardaca y anormalidades de la
conduccin, as como afecciones digestivas: megaesfago y megacolon. La Enfermedad de
Chagas congnita se presenta principalmente con hepatoesplenomegalia y prematurez.

Perodo de incubacin

De 5 a 14 das despus de la picadura del insecto vector. En los casos debidos a
transfusin, de 30 a 40 das.

Discapacidad

En Chile alrededor del 7% de las personas infectadas quedan con algn grado de
discapacidad como consecuencia de daos cardacos.

Modo de transmisin

Los vectores (vinchucas), deyectan durante la succin de sangre, excretando los
tripanosomas en las heces. La infeccin se produce cuando estas heces contaminan la
herida de picadura y sus vecindades erosionadas por el rasquido, las conjuntivas o
mucosas. Los insectos se infectan al alimentarse con sangre de un animal con parasitemia.
77

Tambin puede producirse por transfusin sangunea, trasplante de rganos y transmisin
transparentara.


Los tripanosomas aparecen en la sangre durante la fase aguda de la enfermedad y pueden
persistir toda la vida. El vector se vuelve infectante a los 10 a 30 das de haberse infectado
y persiste por toda su vida (que puede ser de 2 aos).

Agente causal

Protozoo flagelado Trypanosoma cruzi.

Reservorio
Humanos y ms de 150 especies de mamferos domsticos y salvajes.

Grupos de riesgo
Habitantes de sectores rurales y periurbanos de las Regiones I a la VI y Metropolitana. All
se dan las condiciones ecolgicas que favorecen la instalacin y multiplicacin del vector
denominado Triatoma infestans (vinchuca).


En Chile, se dispone de 2 tipos de mtodos de diagnstico:

Directos: Frotis sanguneo, Lmina/laminilla, Gota Gruesa, Microstrout,
Xenodiagnstico y Reaccin de polimerasa en cadena (PCR).
Indirectos: Deteccin de anticuerpos IgG e IgM por tcnicas tales como
Inmunofluorescencia indirecta y enzimoinmunoensayo (Elisa).

Definicin de casos recomendada:

Caso Sospechoso Agudo

Persona con fiebre sin otra explicacin, y/o hepatoesplenomegalia y/o chagoma que:

Es residente o ha estado en zona endmica en los ltimos 6 meses
Haya estado en contacto con sangre (a travs de transfusiones, uso de drogas
intravenosas o accidentes laborales) u otro material biolgico.

Caso Confirmado

Caso clnicamente compatible que es confirmado por laboratorio.
78

Enfermedad de Chagas Congnita

Recin nacido hijo de madre infectada con T.cruzi y con examen directo positivo o PCR
positiva.

Donante de sangre positivo

Serologa positiva para T.cruzi.

Modalidad de Vigilancia

Tipo de vigilancia

Universal (caso agudo o congnito) y de laboratorio

Objetivo

Disminuir la transmisin de la enfermedad

Formulario

RMC 14


Diaria


Semanal


Casos individuales o brotes en zonas identificadas como de riesgo (zonas de hbitat del
(insecto).

Normativa

En elaboracin

79

OBSERVACIONES

De acuerdo a la informacin contenida en el RMC 14, el 82% de las notificaciones proviene
de laboratorios por estudios serolgicos en donantes de sangre. Dado que es una
infeccin crnica, se propone crear registros de pacientes chagsicos pesquisados en:

bancos de sangre (donantes)
laboratorios (enfermos sintomticos en estudio)
bsqueda activa de casos en recin nacidos de zonas endmicas.

La confirmacin ser realizada por el ISP o aquellos laboratorios acreditados por ste. El
caso confirmado crnico se define como aqul con serologa positiva para anticuerpos
contra T.cruzi.

80

ENFERMEDAD INVASORA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE B

La introduccin de la vacunacin anti Hib al Programa Ampliado de Inmunizaciones debe
acompaarse de la evaluacin de su impacto en las cohortes vacunadas. Esta evaluacin
se lleva a cabo mediante la vigilancia de las enfermedades invasoras causadas por Hib en
esos grupos.


Descripcin Clnica Se presenta como infecciones severas bactermicas, comnmente
denominadas "enfermedades invasoras" y otras de menor gravedad que por limitarse al
tracto respiratorio superior, pueden ser denominadas "enfermedades de diseminacin
canalicular". Entre las bactermicas se describen:septicemias, meningitis aguda, celulitis,
artritis, neumona,pericarditis, epiglotitis, bacteremia sin foco (oculta) y
ocasionalmenteotras. Entre las de diseminacin canalicular se describen:
otitis media, sinusitis y adenoiditis agudas, conjuntivitis,celulitis periorbitarias secundarias
a sinusitis aguda.

Perodo de incubacin: Se desconoce; probablemente de dos a cuatro das.
Letalidad: Meningitis: 6-8%.
Modo de transmisin:Contacto con gotitas y secreciones nasofarngeas durante el
perodo infectante.
Perodo de transmisibilidad: Mientras estn presentes los microorganismos. Con
tratamiento,
deja de ser transmisible a las 24 a 48 horas.
Agente causal:Haemophilus influenzae b, cocobacilo Gram negativo,
capsulado.
Reservorio: Humano
Grupos de riesgo: Nios entre 2 meses y 5 aos. A veces se observan casos secundarios en
familias y guarderas infantiles.


Hemocultivo, LCR u otras muestras provenientes de cavidades estriles positivas al Gram

Examen directo para cocobacilos Gram (-) o cultivo positivo para Haemophilus sp.

La confirmacin diagnstica y serotipificacin la realiza el ISP.


81

Caso sospechoso: Todo nio entre dos meses y cinco aos de edad que presenta un
cuadro
compatible con la descripcin clnica.

Caso Probable: Caso sospechoso cuyas muestras de hemocultivos, LCR u otras cavidades
estriles sean positivas al Gram, examen directo para cocobacilos Gram (-) o al cultivo
para Haemophilus influenzae b, en el laboratorio local.

Caso compatible: Aquel en que cumpliendo los requisitos de enfermedad invasora y
procedimientos
de laboratorio para la identificacin de gnero y especie, no se efectu la serotipificacin
quedando rotulado como Haemophilusinfluenzae.

Caso Confirmado: Es el caso probable cuyas muestras sean positivas para Haemophilus
sp., confirmndose como tipo b en el Laboratorio del Hospital Base del Servicio de Salud o
en el Laboratorio de Referencia Nacional (ISP),mediante pruebas bioqumicas y
serolgicas.


Tipo de vigilancia Universal: El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los
datos contenidos en el RMC14.
Objetivo: Evaluar el impacto de la vacunacin.
Formulario: RMC 14, Ficha Epidemiolgica (Notificacin Inmediata) Meningitis y
Formulario para investigacin H.influenzae tipo b.
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Inmediata por la va ms rpida (Fax,
telfono,etc.)
Frecuencia de envo al MINSAL: Inmediata por la va ms rpida (Fax, telfono,etc.)
Forma de presentacin habitual: Casos espordicos.
Normativa de control: Circular N 4F/2 del 25 de Enero de 1996.

ENFERMEDADES MENINGOCCICAS

DESCRIPCION:
La vigilancia es parte de un programa internacional de vigilancia y control de la OMS para
dar respuesta apropiada a los brotes. En Chile, la incidencia de las infecciones
meningoccicas ha
experimentado un aumento en los ltimos aos de 2,3 en 1990 a 3,5 en 1998, con una
tendencia a la estabilizacin a partir de 1994. La mayora de los casos corresponde a nios
menores de 5 aos de edad (56%). Existe vacuna para los serogrupos A y C de validez
universal y cuya administracin debe considerarse en casos de epidemias. La vacuna
82

contra el meningococo B, serogrupo ms frecuente en nuestro pas, se encuentra
actualmente en desarrollo.
Las secuelas ms observadas son hipoacusia en un 5% o menos, retardo motor, epilepsia y
secuelas anatmicas funcionales y estticas secundarias a las necrosis de tejidos blandos.


Descripcin Clnica Enfermedad meningoccica que se manifiesta frecuentemente como
meningitis y/o meningococcemia. De comienzo repentino,caracterizada por fiebre, signos
menngeos, manifestaciones
cutneas (erupcin petequial), artritis y alteraciones del L.C.R. En lactantes y nios pre-
escolares la sintomatologa es poco clara.
Perodo de incubacin: De 3-4 das en promedio, con un rango de variacin de 2 a 10.

Letalidad: Con el diagnstico oportuno y tratamiento adecuado debe ser menor a 10%. En
Chile es de aproximadamente un 6%.

Modo de transmisin: Por contacto directo que incluye gotitas y secreciones de las
vas nasales y de la faringe de las personas infectadas. El ndice de portacin puede ser
mayor a un 25%.
Perodo de transmisibilidad Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las
secreciones de la nariz y de la boca. Si los microorganismos son sensibles a la
antibioterapia, desaparecen de la nasofaringeen el trmino de 24 horas.

Agente causa:l Neisseria meningitidis, diplococo gram negativo cuyos serogrupos ms
importantes son A, B, C, Y y W-135. En Chile el ms frecuentees el Tipo B (90%) y en forma
creciente el tipo C.

Reservorio: El Hombre

Grupos de riesgo: La enfermedad afecta a nios y adultos jvenes y, principalmente,
a los nios de muy corta edad. Por lo comn, es ms frecuente en hombres. Los factores
de riesgo asociados son el hacinamiento y el estado inmunitario del husped. El factor de
mayor riesgo es la proximidad del enfermo, especialmente si se comparte la misma
habitacin y se tiene menos de 5 aos.

Caso Sospechoso: Fiebre sbita mayor de 38,5 C rectal, sndrome meningeo y erupcin
petequial.

Caso Confirmado: Caso sospechoso o probable confirmado por laboratorio mediante
aislamiento
de Neisseria meningitidis de sitios estriles o necropsia.

83


Tipo de vigilancia: Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la
Objetivo: Prevenir la aparicin de nuevos casos a travs de quimioprofilaxis a los
contactos o utilizacin de vacuna si se trata de meningococo A, C, W o Y. Sujeta a
Programas internacionales de vigilancia y control.
Formulario: RMC 14, Ficha Epidemiolgica (Notificacin Inmediata) Meningitis.
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Inmediata
Frecuencia de envo al MINSAL: Inmediata
Forma de presentacin: habitual Casos individuales.
Normativa de control: Circular 4F/ 047 del 09 de Agosto de 1993.

FIEBRE AMARILLA

Esta enfermedad vrica, transmitida por mosquitos, se transmite a los seres humanos
probablemente
en zonas forestales de transicin, inicindose posteriormente un ciclo urbano a travs del
Aedes aegypti. Es una enfermedad de alta letalidad en Amrica, cuyo pronstico depende
de la precocidad del diagnstico. El ltimo caso en Chile fue el ao 1907. Las estrategias
para el control de la fiebre amarilla incluyen el control de A.aegypti en los centros urbanos
mediante la eliminacin de depsitos de aguas estancadas, inmunizacin
infantil,campaas de vacunacin, prevencin de brotes y deteccin y control de
epidemias. Los datos de vigilancia permiten monitorear la incidencia de la enfermedad, la
prediccin y la deteccin temprana de los brotes, y la adopcin de medidas de
seguimiento y control. La
notificacin de casos es obligatoria en todo el mundo, conforme al Reglamento Sanitario
Internacional.
Descripcin Clnica: Enfermedad caracterizada por la aparicin aguda de fiebre, cefalea
y dolor de espalda, seguida de ictericia en un plazo de dos semanas despus de la
aparicin de los primeros sntomas.

Perodo de incubacin De tres a seis das
84

.
Letalidad: 20 a 50% de los pacientes ictricos.

Modo de transmisin: Por la picadura del mosquito Aedes aegypti.

Perodo de transmisibilidad La sangre de los enfermos es infectante desde un poco antes
de empezar la fiebre y durante los primeros tres a cinco das de la enfermedad.

Agente causa:l El virus de la fiebre amarilla, del gnero Flavivirus y la familia Flaviviridae.

Reservorio:
En zonas urbanas: humanos y mosquito Aedes aegypti;
En zonas rurales: otros vertebrados (monos) y mosquitos de la selva.

Grupos de riesgo: Adultos jvenes que por su ocupacin estn expuestos a los
mosquitos en reas selvticas o transicionales.


Aislamiento del virus de la fiebre amarilla o presencia de IgM especfica para la fiebre
amarilla o aumento al cudruple de los niveles de IgG srica en pares de muestras de
suero (faseaguda y convalescencia)
Histopatologa heptica post mortem positiva
Deteccin del antgeno de la fiebre amarilla en los tejidos por inmunohistoqumica o
Deteccin de secuencias genmicas del virus de la fiebre amarilla en la sangre y rganos
mediante reaccin de polimerasa en cadena.

En Chile, las muestras de suero deben ser enviadas al ISP para su derivacin a centros
internacionales,acompaadas de formularios diseados por el ISP, en los que se
consignar toda la informacin requerida.


Caso Sospechoso: Caso compatible con la descripcin clnica y antecedente de visita a
zona endmica, sin el antecedente cierto de vacunacin.

Caso Confirmado: Caso sospechoso que es confirmado en el laboratorio de referencia
nacional o un caso sospechoso que evolucion a la muerte en menos
de 10 das sin confirmacin de laboratorio vinculado epidemiolgicamente a un caso o un
brote confirmado.

85

sospecha de casos por la vams expedita.

Objetivo: Enfermedad objeto del Reglamento Sanitario Internacional.
Formulario: RMC 14
Forma de presentacin habitual: Casos importados
Normativa de contro:l En elaboracin

OBSERVACIONES:
La Fiebre Amarilla se encuentra en pases vecinos como Per y Bolivia. Al viajar a zonas
endmicas se debe utilizar la vacuna contra la enfermedad. De notificacin internacional.

86

12. FIEBRE TIFOIDEA Y FIEBRE PARATIFOIDEA

DESCRIPCION:
Esta salmonellosis se perfila como una de las causas principales de enfermedades
transmitidas
por los alimentos y agua. En Chile, se ha observado un cambio en la presentacin,
ocurriendo
con frecuencia en forma de brotes localizados en escuelas o Jardines Infantiles asociados
al
consumo de agua y alimentos de mala calidad bacteriolgica. La incidencia vena en
descenso
desde 1984, pero es en 1991 donde baja definitivamente mantenindose estable en
aproximadamente
8 por cien mil habitantes


Descripcin Clnica: Se caracterizan por comienzo insidioso con fiebre alta por ms de 3 a
4 das, compromiso del estado general, molestias digestivas, cefalalgia intensa,
esplenomegalia la segunda semana.
Perodo de incubacin: Una a tres semanas.

Letalidad: 1% o menos con la administracin de antibiticos.

Modo de transmisin: Ingestin de agua y alimentos contaminados con heces u orina
de un enfermo o portador.

Perodo de transmisibilidad: Alrededor de un 10% de los enfermos no tratados dispersan
bacilos durante 3 meses despus del inicio de los sntomas y entre un 2 a 5% se convierten
en portadores permanentes.

Agente causal: Fiebre tifoidea: el bacilo Salmonella Typhi que en la actualidad
es posible tipificar a lo menos 106 fagos. Fiebre paratifoidea: se reconocen tres serotipos:
Salmonella parathyphi A, B y C; tambin se diferencian varios tipos de fagos.

Reservorio: El ser humano y en raras ocasiones los animales domsticos.

Grupos de riesgo: Toda la poblacin est expuesta, pero el riesgo es mayor en aquellos
lugares donde existen precarias condiciones de saneamiento bsico.
87


Hemocultivo (+) para Salmonella Typhi
Mielocultivo (+) para Salmonella Typhi

Para la vigilancia de laboratorio es importante remitir las cepas al ISP, para estudio de
sensibilidad
y fagotipificacin


Caso Sospechoso: Caso compatible con la descripcin clnica y que puede estar ligado
epidemiolgicamente con un caso confirmado en un brote.

Caso Confirmado: Caso clnicamente compatible que es confirmado en laboratorio.


Tipo de vigilancia: Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los
datos contenidos en el RMC 14.

Objetivo: Disminuir la incidencia de la enfermedad.
Formulario: RMC 14

Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Diaria

Frecuencia de envo al MINSAL: Semanal

Forma de presentacin habitual: Casos individuales

Normativa de control: En elaboracin

OBSERVACIONES:
La reaccin de aglutinacin de Widal es de baja sensibilidad

88

GONORREA
DESCRIPCION:
La gonorrea ha presentado una disminucin progresiva de las notificaciones de casos
desde 1987, manteniendo tasas de menos de 40 por 100.000 habitantes en los ltimos 2
aos. Esta vigilancia es realizada a travs del RMC 14 y no cuenta con una definicin de
casos precisa que permita sostener que los casos notificados son los reales o existe una
sub notificacin.
El impacto en la salud pblica que tiene esta patologa est dado principalmente por los
siguientes aspectos:

1. La gonorrea como ETS inflamatoria, asociada a VIH aumenta la transmisibilidad de
ambas
89

patologas.
2. No tratada se asocia a diversas complicaciones urogenitales y ginecolgicas, dejando
como secuela la infertilidad.

3. La infeccin gonoccica materna est asociada al nacimiento de nios de bajo peso y
oftalma gonoccica del recin nacido.


Descripcin clnica: Infeccin caracterizada por secrecin uretral purulenta o
mucopurulenta en el hombre y cervical en la mujer.

Perodo de incubacin habitual : de 3 a 5 das con un rango de 1 a 20 das. Existen
portadores asintomticos de Neisseria gonorrhoeae, especialmente en mujeres.

Perodo de incubacin: 3 a 5 das con un rango 1 a 20 das.

Letalidad: No hay informacin.

Modo de transmisin: Por contacto con exudados de las mucosas infectadas, casi siempre
como consecuencia de la actividad sexual.

Perodo de transmisibilidad Puede durar meses o aos, si no es tratada la persona,
especialmente
en los casos asintomticos. El tratamiento eficaz suele interrumpir la transmisibilidad en
cuestin de horas.
Agente causal: Neisseria gonorrhoeae

Reservorio Humano: La infeccin inaparente de las trompas, constituye
un reservorio importante.

Grupos de riesgo: Personas con vida sexual activa.


Estudio directo de flujo uretral con tincin de Gram con observacin de diplococos
Gram (-) intracelulares.

Cultivo para Neisseria gonorrhoeae.

La tincin de Gram en mujeres no tiene especificidad, por lo tanto no es til para el
diagnstico.
90


Caso sospechoso: Caso clnico o contacto de caso confirmado.

Caso confirmado: Hombres: Caso clnico ms estudio directo de flujo uretral con tincin
de Gram

Mujeres: Caso clnico ms cultivo para Neisseria gonorrhoeae.


Tipo de vigilancia: Universal y Centinela

Objetivo: Disminuir la transmisin.

Formulario: RMC 14 y Ficha "Notificacin casos de ETS"
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Semanal

Frecuencia de envo al MINSAL: Mensual

Forma de presentacin habitual: Endmica

Normativa de control: Normas de Manejo y Tratamiento de ETS.
Conasida. Ministerio de Salud, 2000.

OBSERVACIONES:
El ISP realiza vigilancia de la susceptibilidad antibitica para estandarizar normas
nacionales de tratamiento.

91

Hepatitis a - hepatitis e

DESCRIPCION:

Enfermedad endmica que se presenta actualmente en forma de brotes en lugares
cerrados
como escuelas, sitios de trabajo, etc. La incidencia en 1998 fue de 39,8 por cien mil
habitantes,
inferior a la tasa de los aos 94 a 97 en que fluctuaron entre 107 y 70 por cien mil. La
vigilancia es til para detectar brotes y su causa, determinar el tipo de hepatitis en la
poblacin
e implementar oportunamente las acciones de bloqueo con gamma globulina en el caso
de Hepatitis A.


Descripcin Clnica Enfermedad: aguda que se presenta con ictericia y sensibilidad del
cuadrante superior derecho. Existe una gran cantidad de casos subclnicos o anictricos.
La letalidad de ambas es menor de 1 por 1000, pero ms alta en menores de 5 aos y
mayores de 50 aos. La Hepatitis E en embarazadas, puede alcanzar una letalidad de 20%
si la infeccin se produce en el tercer trimestre del embarazo. Los grupos ms susceptibles
para Hepatitis A son los escolares, adultos jvenes y personas
de nivel socioeconmico alto debido a su escasa exposicin al virus en la niez; y, para
Hepatitis E, los adultos jvenes.

Perodo de incubacin: 28 a 30 das en promedio para la Hepatitis A y, 26 a 42 das
en el caso de la Hepatitis E.
Letalidad: Aproximadamente 0.6%.
Modo de transmisin: De una persona a otra va fecal-oral, por ingestin de agua o
92

alimentos contaminados con heces de un enfermo. En homosexuales se ha observado
transmisin directa.
Perodo de transmisibilidad: La infectividad mxima ocurre durante la segunda mitad del
perodo de incubacin y contina algunos das despus del inicio de la ictericia.

Agente causal: Virus de la Hepatitis A del gnero picornavirus ARN con cordn
positivo y virus de la hepatitis E: del gnero calcivirus ARN.

Reservorio: El ser humano y algunos chimpancs.

Grupos de riesgo: Toda la poblacin, especialmente en aquellas zonas donde existen
escasas medidas de higiene y pobre saneamiento bsico.


Hepatitis A: Positivo para IgM anti-VHA
Hepatitis E: Positivo para IgM anti VHE positivo


Caso Sospechoso: Caso compatible con la descripcin clnica.

Caso Confirmado: Caso sospechoso confirmado por laboratorio o caso compatible con la
descripcin clnica en una persona con enlace epidemiolgico, durante los 15 a 50 das
precedentes a la aparicin de los sntomas, con otra persona que tenga Hepatitis A o E
confirmada en Laboratorio


Tipo de vigilancia Universal: El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los

Objetivo: Disminuir la transmisin
Formulario RMC 14

Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Diaria.


Forma de presentacin: habitual Brotes

Normativa: Ordinario 4F/4827 del 13 de Julio de 1994 (Hep. A)

93

OBSERVACIONES:

Existe vacuna contra Hepatitis A cuyo uso se hace necesario evaluar. Ambas son de
transmisin entrica, a travs del consumo de aguas y alimentos contaminados.

sfilis
En Chile la tendencia de la morbilidad por sfilis en todas sus formas muestra un descenso
importante entre 1981 y 1986; a partir de entonces, el nmero de casos se ha mantenido
estable con una tasa de alrededor de 40 por 100.000 habitantes segn los datos que
aporta el
RMC 14. Esta informacin tiene el inconveniente de basarse en un sistema de notificacin
que
no tiene una definicin precisa de casos, lo que puede generar una sub o sobre
notificacin de
stos, situacin que adquiere importancia cuando nuestro pas est involucrado en un
plan
de eliminacin de la Sfilis Congnita junto al resto de pases de las Amricas.
El impacto en la salud pblica que tiene la sfilis est dado por los siguientes aspectos:
Es una enfermedad que, si no es diagnosticada y tratada a tiempo, produce secuelas
irreversibles a largo plazo.
2. La sfilis presenta mecanismos de transmisin que no slo son de tipo sexual sino que
tambin la infeccin se transmite por transfusin sangunea y de la madre al hijo
(transmisin
vertical), generando abortos, mortinatos y recin nacidos contagiados segn sea
el caso.
3. La sfilis en sus etapas iniciales (sfilis primaria y secundaria) presenta lesiones
ulcerativas
e inflamatorias que corresponden a las etapas transmisibles de la enfermedad y, a la vez,
aumentan el riesgo de adquirir una infeccin por VIH.
4. La asociacin de sfilis y VIH aumenta la transmisibilidad de ambas patologas.
SIFILIS PRIMARIA
Descripcin clnica:
Infeccin por Treponema pallidum caracterizado por la presencia de uno o ms chancros
(lcera indurada no dolorosa), genitales y/o extragenitales. Pueden presentar una
apariencia clnica muy variable. Adenopata regional no dolorosa. Periodo de incubacin
de 3 a 4 semanas con un rango de 9 a 90 das.

94

Test serolgico no treponmico (VDRL/RPR) reactivo o no reactivo (en el periodo
de
incubacin).
Test serolgico treponmico (FTA-Abs/MHA-TP) reactivo o no reactivo (en el
periodo de
incubacin).
Demostracin de Treponema pallidum en una muestra clnica mediante
microscopa directa.

Defnicion de casos recomendada

Caso sospechoso: Caso clnico.
Caso confirmado: Caso clnico con confirmacin de laboratorio y/o antecedente de
contacto
con caso confirmado.

SIFILIS SECUNDARIA

Estado de la infeccin causada por Treponema pallidum. Se manifiesta dentro de los 3
primeros meses despus de la infeccin (habitualmente 6 a 8 semanas), caracterizada por
una o ms de las siguientes
manifestaciones clnicas:
Lesiones mucocutneas localizadas o difusas que pueden confundirse
con variadas enfermedades (la les secundaria tambin
se conoce como "la gran simuladora")
Malestar general similar a estado gripal
Adenopatas mltiples no dolorosas

criterios de laboratorio

Test serolgicos no treponmicos (VDRL/RPR) reactivos.
Test serolgicos treponmicos (FTA-Abs/MHA-TP) reactivos.
Demostracin de Treponema pallidum en una muestra clnica de lesin
mucocutanea
mediante microscopa directa.


SIFILIS LATENTE PRECOZ

Etapa con ausencia de signos clnicos (sfilis latente), cuando la infeccin inicial ha ocurrido
en los 12 meses previos al diagnstico y que cumple con una o ms de las siguientes
condiciones:
95

Sntomas concordantes con sfilis primaria o secundaria no tratada durante los
ltimos 12 meses.
Contacto sexual en los ltimos 12 meses con pareja que tuvo sfilis primaria o
secundaria o probable sfilis latente precoz.


Test serolgicos no treponmicos (VDRL/RPR) reactivos.
Seroconversin o variacin de test no treponmico (VDRL) en ms de 2 diluciones
en los
ltimos 12 meses.

Definicion de casos recomendad

Caso confirmado: Caso clnico ms confirmacin de laboratorio.

SIFILIS LATENTE TARDIA

Etapa con ausencia de signos clnicos (sfilis latente) donde la infeccin ha ocurrido en un
tiempo mayor a 12 meses previos al diagnstico.


Test serolgicos no treponmicos (VDRL/RPR) reactivos o no reactivos.

Definicion de casos recomendada

Caso confirmado: Caso clnico ms confirmacin de laboratorio

SIFILIS CONGENITA

Infeccin producida por Treponema pallidum y que es adquirida por el feto por va
transplacentaria durante el perodo de gestacin desde una madre infectada no tratada o
inadecuadamente tratada.


Test serolgico no treponmico (VDRL/RPR) reactivo.
Demostracin de Treponema pallidum en una muestra clnica mediante
microscopa directa.
96

Examen de liquido cefaloraquideo (LCR): VDRL, citoqumico.
IgM e IgG para Treponema.

Caso sospechoso: Recin nacido de madre con sfilis no tratada o inadecuadamente
tratada.
Caso confirmado: Caso sospechoso ms confirmacin de laboratorio

Modalidad de vigilancia

Tipo de vigilancia: Universal y Centinela. El mdico tratante debe notificar cada caso con
todos los datos contenidos en el RMC 14.

Objetivo : Conocer la magnitud real y disminuir la incidencia.

Formulario: RMC 14 y Ficha "Notificacin de casos de ETS".

Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Semanal

Frecuencia de envo al MINSAL: Mensual

Forma de presentacin habitual: Endmica

Normativa de control: Normas de Manejo y Tratamiento de ETS.

TETANOS

Enfermedad prevenible mediante inmunizacin. La vigilancia epidemiolgica es til para
identificar
zonas de mayor incidencia y monitorear el efecto de las intervenciones. En Chile se
presenta a travs de casos espordicos con una incidencia constante en el ltimo decenio
de 0,1 por cien mil habitantes.

Descripcin Clnica
Cuadro de inicio agudo, con rigidez (hipertona) y/o contracciones musculares dolorosas,
inicialmente de los msculos de la mandbula (trismus) y del cuello y espasmos musculares
generalizados, sin otra causa mdica aparente.

Periodo de incubacin
10 das, con un rango de 4 a 21 das, pudiendo llegar a varios meses.

Letalidad
97

Vara de 30 a 90% , mxima en lactantes y ancianos. En Chilees de un 40%
aproximadamente.

Modo de transmisin
Las esporas tetnicas se introducen a travs de una herida punzante contaminada con
tierra, polvo o heces de animales. Por desgarros, quemaduras o por inyeccin de drogas
ilcitas contaminadas.

No se transmite directamente de una persona a otra.

Agente causal
Clostridium tetani, bacilo gram positivo anaerobio estricto, formador de esporas.

Reservorio
Intestino de los caballos y otros animales, incluido el hombre. La tierra o los objetos
contaminados con heces de animales y del hombre.

Grupos de riesgo
Personas expuestas al contacto con excretas de animales enzonas donde la inmunizacin
es indadecuada. Uso parenteral de drogas por los adictos, especialmente por va
intramuscular o subcutnea.

criterios de laboratorio
A pesar de la recomendacin de cultivar una muestra de la herida, el rendimiento de la
confirmacin
bacteriolgica es bajo (30% aproximadamente).


Caso Sospechoso: Cuadro clnico de comienzo agudo, caracterizado por hipertona, y/o
contracturas musculares dolorosas, (generalmente del cuello y mandbula) y espasmos
generalizados, sin otra causa mdica aparente. La especificidad de los hallazgos clnicos
justifican que el diagnstico se
base esencialmente en estos hechos.
Caso Confirmado: Un caso que cumple con la definicin clnica, informado por un
profesional de salud. Cultivo de una muestra de la herida, aunque de bajo rendimiento.

Objetivo: Disminuir la incidencia de la enfermedad y evaluar el impacto de la vacunacin
Formulario: RMC 14 y Ficha "Auditora Casos de Ttanos".
98

Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Inmediata.
Frecuencia de envo al MINSAL: Inmediata.
Forma de presentacin habitual: Casos espordicos.
Normativa de control Circular: 4F/ 14 del 06 de Marzo de 1996

TETANOS NEONATAL

La OMS calcula que en los pases en desarrollo se producen anualmente 500.000
defunciones por esta enfermedad y por ello ha fijado la meta de Eliminacin del Ttanos
Neonatal, lo que considera dos estrategias: amplia cobertura de inmunizacin con toxoide
tetnico, en especial en embarazadas, y mejoramiento, de la asistencia obsttrica. La
vigilancia epidemiolgica es til para identificar las zonas de alto riesgo y vigilar el efecto
de las intervenciones. En Chile se presenta en forma de casos aislados (1 o 2 al ao)
excepto los aos 1997 y 1998 en que no hubo casos.

Descripcin Clnica: Infeccin originada en el cordn umbilical por ligadura no sanitaria,
caracterizada por un recin nacido que en los primeros das de vida extrauterina succiona
y llora normalmente,
y que ms tarde muestra dificultad progresiva para alimentarse debido al trismus,
opisttonos y rigidez generalizada con espasmos o convulsiones .
Perodo de incubacin: Promedio 6 das, con un rango de variacin de 3 a 28 das.
Letalidad Superior al 90%
Modo de transmisin: Alrededor del 80%, especialmente en los casos con perodo de
incubacin breve generalmente al cortar el cordn umbilical con instrumental sucio o
curacin del mun umbilical con sustancias contaminadas con esporas tetnicas.
Perodo de transmisibilidad: No hay transmisin directa de una persona a otra.
Agente causal: Clostridium tetani (bacilo tetnico).
Reservorio: Intestino del hombre, caballo y otros animales en forma habitual e inocua. La
tierra o los objetos contaminados con heces de animales o humanas. Las esporas tetnicas
se encuentran diseminadas ampliamente en el entorno.
Grupos de riesgo: R.N. sin atencin profesional del parto.

El diagnstico es enteramente clnico y no depende de la confirmacin bacteriolgica.


Caso Sospechoso: Cualquier caso de muerte neonatal desde el tercer da de nacido, en
que se desconozca la causa de muerte o cualquier neonato que haya tenido ttanos de 3 a
28 das despus del nacimiento y que no haya sido investigado. En ambos casos, el
antecedente de atencin del parto en condiciones no aptas es importante.
99

Caso Confirmado: Cualquier recin nacido con capacidad normal para chupar y llorar
durante los dos primeros das de vida y antecedente de parto en condiciones no aptas
que, entre los 3 y 28 das de edad, no puede chupar normalmente y se vuelva rgido o
tenga convulsiones o presente ambos problemas.

sospecha de casos.
Objetivo: Enfermedad objeto de eliminacin.
Formulario: RMC 14
Forma de presentacin habitual: Caso espordico.
Normativa de control Circular: 4F/ 14 de Marzo de 1996.

TIFUS EXANTEMTICO EPIDMICO
Es una rickettsiosis objeto de vigilancia por la O.M.S. Constituye una importante causa de
enfermedad y muerte en pases de Amrica Central y del Sur, centro de Africa y Asia, a
travs de focos endmicos y enzoticos que ocasionalmente dan lugar a brotes
espordicos. En Chile, desde 1975 no se han presentado casos, sin embargo, en zonas
infestadas de piojos del cuerpo (Pediculus humanus var. corporis o vestimentis) y con
condiciones de poca higiene, existe el riesgo de enfermar.

Descripcin Clnica
Enfermedad grave de comienzo sbito con calofros, fiebre, cefalalgia y otros sntomas
similares a influenza, presentando despus de 5 a 9 das una erupcin mculo eritematosa
en el tronco, que se expande a la periferia y puede continuar durante la 2 y 3 semana.
Pueden aparecer signos de severidad
como meningoencefalitis, incluyendo delirio y coma. Perodo de incubacin Promedio 12
das, con un rango de 1 a 2 semanas.

Letalidad
10 a 40%, aumenta con la edad.

Modo de transmisin
El piojo del cuerpo (Pediculus humanus corporis) se infecta al alimentarse con la sangre de
un paciente con tifus agudo; los piojos infectados eliminan rickettsias en las heces y las
personas se infectan al frotar las heces o triturar el piojo sobre el sitio de la picadura. Otro
modo es la inhalacin de heces secas y pulverizadas de piojos infectantes.

No se transmite directamente de una persona a otra. Los pacientes son infectantes para
los piojos durante el perodo febril y posiblemente durante dos o tres das despus de
100

normalizada la temperatura. El piojo infectante expulsa rickettsias con sus heces durante
2 a 6 das despus de haber ingerido
sangre infectada, o antes si se le aplasta, muriendo invariablemente al trmino de las 2
semanas siguientes a la infeccin. Las rickettsias pueden sobrevivir durante semanas en el
piojo muerto.

Agente causal
Rickettsia prowasekii.

Reservorio Humano.

Grupos de riesgo
Personas que mantienen condiciones higinicas inadecuadas

Fijacin del complemento o inmunofluorescencia indirecta que provee
informacin especfica
permitiendo su diferenciacin.
Ttulos de aglutininas contra Proteus OX-19 (reaccin de Weil-Flix), que alcanzan
su mximo a las dos o tres semanas. Carecen de especificidad y sensibilidad ya que
les confiere una validez limitada.

Caso Sospechoso: Cuadro febril grave de inicio agudo, con cefalea intensa, dolores
osteomusculares generalizados y erupcin macular violcea en todo el cuerpo menos en
la cara, palma de manos y planta de los pies; procedencia de reas endmicas con
presencia de piojos.
Caso Confirmado: Caso probable en el que se demuestra la presencia indirecta de
Rickettsia prowazeki por prueba de laboratorio


Tipo de vigilancia: Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los
Objetivo: Disminuir la transmisin.
Formulario: RMC 14
Frecuencia de envo al MINSAL Semanal.
Forma de presentacin habitual: Brote.
Normativa de control: En elaboracin.

TRIQUINOSIS

101

Es una enfermedad endmica transmitida por la ingestin de carne de cerdo cruda o mal
cocida con larvas enquistadas de Trichinella spiralis. En Chile, generalmente se producen
brotes espordicos en grupos familiares principalmente en invierno por aumento del
consumo de carne de porcino y debido a matanza clandestina de cerdos. La vigilancia
permite detectar casos en forma inmediata para ejercer las acciones de control
oportunamente.

Caracteristicas de laenfermedad

Descripcin Clnica
Slo una pequea proporcin de infecciones se manifiesta en forma clnica. Durante el
perodo de invasin, los sntomas y signos ms destacados son fiebre, edema palpebral e
inyeccin
conjuntival. En el perodo de estado, se acenta el sndrome infeccioso con fiebre de
magnitud variable, mialgias especialmente con los movimientos. En algunos casos, se
pueden presentar sntomas gastrointestinales (dolor abdominal, estado nauseoso,
vmitos, constipacin y/o diarrea); manifestaciones
cutneas como rash escarlatiniforme, prurito que aparecen y regresan rpidamente. Con
poca frecuencia se presentan cuadros de miocarditis y meningitis.

Perodo de incubacin
Por lo comn, 8 a 15 das, pero vara de 5 a 45 das.

Modo de transmisin
Por ingestin de carne cruda o mal cocida de cerdo o res que contiene larvas enquistadas
viables.
Perodo de transmisibilidad No se transmite de una persona a otra. Los animales
permanecen infectantes durante meses.

Agente causal
Trichinella spiralis, un nematodo intestinal en la fase inicial dela infeccin que
posteriormente se ubica en los msculos estriados.

Reservorio
Cerdos, perros, gatos, caballos, ratas y mamferos salvajes como zorros, lobos, osos,
hienas, leones y lobos de mar.

Grupos de riesgo
Habitantes de zonas rurales y personas que consumen cecinas de elaboracin casera o de
procedencia no precisada

102

Leucocitosis y eosinofilia relativa superior a 20% y absoluta de 1.500/mm3 o ms
quepuede aparecer tardamente (incluso 1 mes).
Tests serolgicos positivos para Trichinella spiralis: precipitinas,
inmunofluorescencia y ELISA


Caso Sospechoso: Fiebre, edema palbebral e inyeccin conjuntival; mialgias y acentuada
eosinofilia en un paciente con antecedente de ingestin de carne de cerdo en las ltimas
dos semanas.
Caso Confirmado: Caso sospechoso con confirmacin de laboratorio.


Objetivo: Identificar fuentes de contaminacin para interrumpir la transmisin y disminuir
la morbimortalidad.
Formulario: RMC 14
Forma de presentacin habitual: Brotes.

TUBERCULOSIS

El objetivo del control de la TBC es reducir la morbilidad, mortalidad y la transmisin de la
enfermedad hasta que deje de ser una amenaza para la salud pblica. Para lograrlo, en
1991 la Asamblea Mundial de la Salud, apoy las siguientes metas: tratar con xito al 85%
de los casos nuevos detectados con Bk (+) y detectar 70% de los casos nuevos para el ao
2000. Cerca de un tercio de la poblacin mundial est infectada por Mycobacterium
tuberculosis y el 95% de ellos en pases en desarrollo. La finalidad de la vigilancia de la
tuberculosis es comprender bien el curso de la epidemia y facilitar la intervencin
oportuna. En Chile, la disminucin de la morbilidad de aproximadamente un 8% anual en
el decenio 1987-1996, permite
estimar que el ao 2000 ya se habr alcanzado el umbral que define el comienzo de la
etapa e eliminacin de la enfermedad (tasa menor de 20 por 100.000 habitantes para la
TBC en todas sus formas) y la etapa de eliminacin avanzada (tasas menores de 10 por
100.000 habitantes) se alcanzara entre los aos 2008 y 2010.

Caracteristicasde la enfermedad

Descripcin Clnica
103

Enfermedad por micobacterias cuya infeccin inicial suele ser asintomtica. De 90 a 95%
de las personas infectadas entran en una fase de latencia, a partir de la cual existe el
peligro
permanente de reactivacin. En aproximadamente un 5% de los huspedes y hasta en
50% de las personas con infeccin por VIH avanzada, la infeccin inicial puede evolucionar
a TBC pulmonar o, por diseminacin linfohematgena del bacilo, causar infeccin de
cualquier rgano (TBC extrapulmonar).
Perodo de incubacin
De 4 a 12 semanas aproximadamente.

Letalidad
9,6% en 1994 en el pas.

Modo de transmisin
Exposicin prolongada y cercana a un caso infeccioso que expulsa bacilos en las gotitas de
saliva.

Sin tratamiento pueden tener intermitentemente bacilos enel esputo, durante aos. Con
tratamiento, deja de ser infectante a las 4 a 8 semanas.

Agente causal
Mycobacterium tuberculosis.

Reservorio
Humanos y rara vez, los primates.

Grupos de riesgo
Sin inmunizacin, en menores de tres aos, adolescentes, adultos jvenes y ancianos. La
susceptibilidad aumenta en pacientes VIH positivos u otras formas de inmunosupresin.

Bacilos acido-resistentes en frotis teidos de esputo u otros lquidos corporales.
Aislamiento del M. tuberculosis mediante cultivo.


Por diagnstico de TBC se entiende la identificacin de un caso activo, es decir, de un
paciente con sntomas de enfermedad debidos a lesiones provocadas por M. tuberculosis.
Adems de efectuar el diagnstico, se debe definir el tipo de caso: definicin de caso
segn localizacin, gravedad, bacteriologa y antecedentes de tratamiento previo.
TBC pulmonar: Enfermedad que afecta al parnquima pulmonar. Si presenta
lesiones pulmonares y extrapulmonares, constituye un caso pulmonar.
104

TBC extrapulmonar: Enfermedad tuberculosa de cualquier localizacin excepto el
parnquima pulmonar. Si tiene ms de una localizacin, la definicin depender
del sitio que est ms gravemente afectado.
TBC graves: Menngea, miliar, pericrdica, peritoneal, pleural con derrame bilateral
o amplio, vertebral, intestinal y genitourinaria.
TBC menos graves: Adenopata, derrame pleural unilateral, sea (no raqudea),
cutnea y de articulacin perifrica.
TBC pulmonar con baciloscopa positiva: Paciente en que el examen microscpico
de dos o ms muestras de esputo ha revelado la presencia de bacilos cido
resistentes, o enfermo con bacilos cido resistentes en el examen microscpico de
al menos una muestra de esputo y anomalas radiogrficas compatibles con una
TBC pulmonar y decisin mdica de aplicar un ciclo curativo completo de
quimioterapia antituberculosa, o paciente con bacilos cido resistentes en el
examen microscpico de al menos una muestra de esputo y con cultivo positivo
para M. tuberculosis.


Tipo de vigilancia Universal.
Objetivo Evaluar el impacto de la vacunacin y reducir la mortalidad.
Formulario RMC 14
Frecuencia de envo al Servicio de Salud Diaria.
Frecuencia de envo al MINSAL Semanal.
Forma de presentacin habitual Casos individuales.

INFLUENZA

Es una enfermedad sometida a vigilancia internacional por la OMS. Enfermedad aguda
respiratoria, cuya importancia radica en su alta capacidad de propagacin y la gravedad de
sus complicaciones. Las epidemias han sido asociadas a una sobremortalidad general en
las poblaciones. La vigilancia de la Influenza es esencial para la deteccin temprana de
nuevas variantes o subtipos del virus influenza. La deteccin y caracterizacin temprana
de estos virus permite actualizar la vacuna anualmente para prevenir infecciones severas y
muertes en grupos vulnerables de la poblacin.

Caracteristicas de la enfermedad

105

Descripcin Clnica Enfermedad de etiologa viral muy contagiosa y de graves
complicaciones. Consiste en un proceso febril agudo de las vas respiratorias de comienzo
brusco, fiebre de 2 a 5 das de duracin, calofros, cefalea, mialgias, tos intensa e
inicialmente seca. Con frecuencia coriza, faringitis y tos productiva, especialmente al final
de la enfermedad. Se reconocen tres tipos de virus influenza: A, B y C. El tipo A incluye
subtipos segn el carcter de los antgenos de hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) y se
relaciona con grandes epidemias y pandemias. El tipo B se relaciona con epidemias
localizadas y el C con casos espordicos o brotes menores.


Aislamiento de virus influenza de secreciones nasofarngeas.
Deteccin de antgeno.
Seroconversin o alza diagnstica en muestras de fase aguda y convalesciente.
Identificacin del material gentico viral por reaccin de PCR y secuenciamiento


Caso sospechoso de Influenza: Fiebre sbita mayor de 38 C, sntomas respiratorios (tos,
odinofagia), artromialgias, cefalea y compromiso del estado general.
Caso confirmado de Influenza: Caso compatible con la definicin de caso sospechoso y
confirmado
por laboratorio

modalidad de vigilancia

Tipo de vigilancia Centinela.
Objetivo: Deteccin temprana de brotes epidmicos y epidemias. Identificar y vigilar la
propagacin de las
variantes antignicas del virus de la Influenza.
Frecuencia de envo al MINSAL: Semanal.
Forma de presentacin habitual: Brote estacional (otoo-invierno).

DIARREAS AGUDAS

Las enfermedades diarreicas son una de las causas principales de morbilidad y mortalidad
en los menores de 5 aos entre los pases en desarrollo. En Chile, las condiciones
sanitarias y nutricionales han permitido que estas enfermedades no figuren entre las
principales causas de morbimortalidad en los nios, pero la vigilancia es necesaria para
monitorear su incidencia, conocer la tendencia, existencia de brotes y mantener las
actividades de prevencin. Por ello, se plantea vigilar a travs de centinelas la morbilidad
en poblacin menor de 5 aos

106

Caracteristicas de la enfermedad

Descripcin Clnica
Sndrome causado por variados agentes etiolgicos cuya manifestacin predominante es
el aumento del nmero de evacuaciones, con heces acuosas o de poca consistencia. Con
frecuencia se acompaa de vmitos, fiebre y dolor abdominal. Puede haber mucus o
sangre. Las formas varan desde leves a graves, con deshidratacin y trastornos
hidroelectrolticos.


Muestras de heces: aislamiento o identificacin de agente etiolgico.


Caso sospechoso (clnico): Evacuacin de heces acuosas tres o ms veces al da en 24
horas, con o sin deshidratacin en nios menores de 5 aos.
Caso confirmado segn etiologa: Caso compatible con la definicin de caso clnico y
agente etiolgico confirmado por laboratorio. Se realizar cultivo a todo caso de diarrea
con sangre o con deshidratacin. Adems, idealmente se tomar coprocultivo a 1 de cada
10 casos de diarrea acuosa que se presenten al da, dependiendo de la capacidad de
procesamiento de las muestras del centro centinela.


Tipo de vigilancia: Centinela.
Objetivo: Deteccin temprana de brotes epidmicos. Disminuir la incidencia y letalidad.
Formulario Consolidado de casos: (se explica en observaciones)
Frecuencia de envo al Servicio de Salud Semanal: (n de casos por edad, sexo,
establecimiento de atencin del caso y etiologa segn corresponda).
Forma de presentacin habitual: Endmica, brotes principalmente en verano.

ENFERMEDADES DE TRANSMICION SEXUAL

La morbilidad atribuible a las ETS, en comparacin con otras enfermedades infecciosas, ha
seguido aumentando a lo largo de este siglo. La importancia de la vigilancia radica en la
necesidad de conocer su magnitud y tendencia como una forma de monitorear y evaluar
el Programa de ETS, para implementar las medidas de control pertinentes de acuerdo a la
realidad epidemiolgica.
En Chile se vigilarn mediante centros centinelas definidos por la CONASIDA las siguientes
enfermedades:
Candidiasis genital
Condilomas acuminados
107

Herpes genital
Tricomoniasis
Uretritis No Gonoccica
Vaginosis bacteriana

21. LEPRA (ENFERMEDAD DE HANSEN)
(CIE 9: 030; CIE 10: A30)
DESCRIPCION:
La lepra sigue afectando a un gran nmero de personas, estimndose para 1995,
aproximadamente 1,8 millones de casos en el mundo.
La OMS ha adoptado como meta la eliminacin de esta enfermedad (<1 caso/10.000
habitantes) en el ao 2000, lo que incluye tratamiento multidroga al alcance de todos,
diagnstico y tratamiento apropiados y de buena calidad, con evaluacin basada en la
vigilancia epidemiolgica y el seguimiento de programas.
Descripcin Clnica Hay dos formas polares de lepra: lepromatosa y tuberculoide.
En la primera, los ndulos, ppulas, mculas y las infiltraciones difusas son bilaterales y
simtricas, generalmente, numerosos y extensos. El compromiso de la mucosa nasal
produce costras, dificultad para respirar y epistaxis.
El compromiso ocular: iritis y queratitis. En la forma tuberculoide, las lesiones son nicas
o pocas, delimitadas, anestsicas o hipoestsicas, y el compromiso bilateral asimtrico de
los nervios perifricos suele ser grave. Existen adems formas intermedias (borderline) y
la forma inicial llamada indeterminada.
Perodo de incubacin Entre 9 meses y 20 aos. En promedio, 4 a 8 aos.
Letalidad Muy incapacitante pero de bajsima letalidad.
Modo de transmisin: Contacto con secreciones nasales y lceras cutneas.
Perodo de transmisibilidad: No tratados, dispersan diariamente millones de bacilos.
Con tratamiento con dapsona o clofazimina: 3 meses; conrifampicina: 3 das.
Agente causal Mycobacterium leprae
108

Reservorio: Humano
Grupos de riesgo Habitantes de zonas rurales de las regiones tropicales y subtropicales
con malas condiciones socioeconmicas.
Frotis cutneo positivo para bacilos alcohol-cido resistentes. Frotis (-) no lo excluye.
Pruebas serolgicas (antgeno PGL1 de Brennan)
Pruebas de transformacin linfocitaria (TTL)
Prueba de Mitsuda negativa (indica dficit inmunolgico)
Histologa
Persona que tiene una o ms de las siguientes condiciones y que debe someterse a un
tratamiento completo:
lesiones de la piel hipo o hiperpigmentadas con prdida clara de la sensibilidad, o
compromiso de los nervios perifricos demostrada por engrosamiento definido y prdida
de la sensibilidad, o en frotis cutneo positivo para bacilos alcohol-cido resistentes.
La definicin de caso incluye pacientes que comenzaron una terapia multidroga pero que
no han recibido tratamiento por 12 meses consecutivos y que presentan algn signo de
enfermedad activa, as como pacientes con recadas despus de completar un tratamiento
completo.
No se debe incluir personas curadas pero con reacciones tardas o daos residuales.

Tipo de vigilancia Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los
Objetivo Enfermedad objeto de eliminacin
Formulario RMC 14
109

Forma de presentacin habitual: Casos espordicos
Normativa de control Serie de Informes Tcnicos del Comit de Expertos en Lepra,
Informe 7. OMS, 1998.

22. MALARIA
(CIE 9: 084; CIE 10: B50-B54)
DESCRIPCION:
La malaria es la enfermedad tropical ms prevalente en el mundo, con alta morbilidad y
mortalidad y graves repercusiones econmicas y sociales.
La Estrategia Mundial para el Control del Paludismo consiste en el diagnstico y
tratamiento precoces, la planificacin y ejecucin de medidas preventivas selectivas y
sostenibles (incluida la lucha antivectorial), la deteccin temprana, la contencin y la
prevencin de epidemias.
Chile se encuentra libre de malaria desde el ao 1945 en que exitosamente se erradic el
vector y la enfermedad de la zona norte. Sin embargo, persiste la existencia de
Anophelinos en el valle de Yuta, I Regin, si bien se ha mantenido libre de Plasmodium.
Algunas zonas de nuestro pas tienen, principalmente durante el verano, condiciones
climticas que permitiran la sobrevida del vector y del ciclo de Plasmodium, por lo cual es
de la mayor importancia mantener una estricta vigilancia entomolgica.
Los cambios ambientales ocurridos los ltimos aos han llevado a un aumento del calor y
humedad de muchas reas, aumentando los territorios susceptibles de ver introducida la
enfermedad.
Descripcin Clnica Fiebre, cefalea, dolor de espalda, escalofros, sudoracin, mialgias,
nuseas, vmitos, diarrea y tos. Si no se trata, la infeccin masiva por P. falciparum puede
conducir al coma, convulsiones generalizadas, anemia normoctica, insuficiencia renal,
colapso y shock circulatorio, hemorrgia espontnea, edema pulmonar y muerte.
Perodo de incubacin 7 a 14 das para P. falciparum, P. vivax y P. ovale; 7 a 30 das para P.
malariae.
110

Letalidad En malaria por P. falciparum, excede del 10%.
Modo de transmisin: Por la picadura de una hembra de Anopheles infectante. Tambin
puede transmitirse por transfusin de sangre de personas infectadas o uso de agujas y
jeringas contaminadas. Latransmisin congnita es rara.
Perodo de transmisibilidad Los pacientes no tratados son infectantes entre 1 y 3 aos.
La sangre almacenada para transfusin puede ser infectante durante mnimo 1 mes.
Agente causal Los parsitos esporozoarios P. vivax, P. malariae, P. ovale y P. falciparum.
Reservorio Humanos y mosquito Anopheles.
Grupos de riesgo Residentes (especialmente nios) y visitantes de reas endmicas sin
profilaxis adecuada.

Deteccin de los parsitos en frotis sanguneos.
La confirmacin diagnstica se realiza en el ISP.
DEFINICIONES DE CASO RECOMENDADA:
Caso Sospechoso: Paciente con fiebre sobre 38C que generalmente alcanza los 40C y
ms, acompaada de cefalea precedida de escalofros intensos. A las 2 a 6 horas se
presenta sudoracin profusa y disminucin de la fiebre. El cuadro se repite cclicamente
cada 48 o 72 horas.
Caso Confirmado: Todo sospechoso con parasitemia demostrada al examen microscpico
de frotis sanguneo.
Objetivo Impedir la reintroduccin de la enfermedad.
Formulario RMC 14
111

Forma de presentacin habitual: Casos importados
23. PAROTIDITIS
(CIE 9: 072; CIE 10: B26)
DESCRIPCION:
Enfermedad viral aguda que en Chile, en el ltimo decenio, ha experimentado una
dramtica disminucin, con una tasa de incidencia en 1988 de 224 por cien mil habitantes
a 15 por cien mil en 1998, coincidiendo con la introduccin de la vacuna Tres vrica en
1990. Un tercio de los casos aproximadamente se presenta en forma inaparente y se
estima que en ausencia de inmunizacin, el 85% de los adultos ha tenido parotiditis. Uno
de los objetivos de la vigilancia corresponde a evaluar el comportamiento de la
enfermedad con el uso de la vacuna.
Descripcin Clnica Fiebre, aumento de volumen y dolor al tacto de una o msglndulas
salivares, especialmente las partidas y menos frecuentemente las submaxilares y
sublinguales. Puede presentarse orquitis (20 a 30%) en los hombres y ooforitis en las
mujeres. En adultos puede presentarse meningitis asptica, encefalitis, pancreatitis,
neuritis, artritis, mastitis, nefritis, tiroiditis y pericarditis.
Durante el primer trimestre de embarazo existe el riesgo de aborto espontneo. Rara vez
se produce esterilidad en hombres como secuela de esta enfermedad y no hay pruebas
definitivas de que la enfermedad durante la gestacin produzca malformaciones
congnitas.
Perodo de incubacin: 18 das, con un rango de variacin de 12 a 25 das.
Letalidad Aproximadamente: 1 por 10.000 casos
Modo de transmisin Por diseminacin de gotitas de saliva y por contacto directo con la
saliva de una persona infectada.
Perodo de transmisibilidad Vara entre 6 y 7 das antes de las manifestaciones clnicas,
hasta 9 das despus de la aparicin de los sntomas. El perodo de transmisibilidad
mxima ocurre aproximadamente 48 horas antes del comienzo de la enfermedad. Se
112

puede encontrar el virus en la orina hasta 14 das despus del inicio de la enfermedad. Las
infecciones no manifiestas pueden ser transmisibles.
Agente causal : Virus de la parotiditis infecciosa, miembro de la familia Paramyxiviridae,
del gnero paramyxovirus.
Reservorio Humanos.
Grupos de riesgo Contactos directos de los casos sin antecedentes de parotiditis o de
inmunizacin contra la enfermedad.
Pruebas serolgicas como fijacin de complemento, hemaglutinacin,
enzimoinmunoensayo y neutralizacin. El ISP realiza slo fijacin de complemento pero
actualmente se encuentra reevaluando la tcnica.
DEFINICIONES DE CASO RECOMENDADA:
Caso Sospechoso: Aumento de volumen uni o bilateral de las glndulas parotideas u
otrasglndulas salivares, autolimitado y sin otra causa aparente.
Caso Confirmado: Un caso confirmado por laboratorio o un caso que cumple con la
definicin de sospechoso y que se encuentra ligado epidemiolgicamente a un caso
confirmado o sospechoso.
datos contenidos en el RMC
Objetivo: Evaluar los resultados de la vacunacin. Investigar brotes para la adopcin de
medidas de control
Formulario RMC 14
Frecuencia de envo al Servicio de Salud : Diaria
Frecuencia de envo al MINSAL :Semanal
Forma de presentacin habitual Casos individuales o brotes especialmente en invierno y
primavera.
113

OBSERVACIONES:
Debido a que actualmente no se est realizando confirmacin de laboratorio para
parotiditis, se considera confirmado un caso que cumple con la descripcin de caso
sospechoso y por lo tanto, debe notificarse como confirmado clnicamente.
DESCRIPCION:
Zoonosis que afecta a los roedores y a sus pulgas, las cuales transmiten la infeccin
bacteriana (Yersinia pestis) tanto a los animales como al hombre. Endmica en muchos
pases, pudiendo causar a menudo epidemias. En pases vecinos como Per y Bolivia, se
presenta como casos espordicos producindose brotes en perodos estivales. El
Reglamento Sanitario Internacional exige la notificacin de casos en todo el mundo. La
vigilancia es importante para predecir y detectar epidemias y monitorear las medidas de
control. En Chile esta enfermedad no existe, sin embargo, frente a la aparicin de brotes
en pases como la India, se han reforzado las medidas de prevencin dirigidas al control de
reservorios en las zonas portuarias (Ord. 4B/ 6820, 29/9/94, Minsal).
24.PESTE
(CIE 9: 020; CIE 10: A20)
Descripcin Clnica Aparicin rpida de fiebre, escalofro, cefalea, malestar general,
postracin; en la forma bubnica, edema doloroso de los ganglios linfticos (bubones); en
la forma neumnica (extremadamente grave): tos con expectoracin sanguinolenta, dolor
torcico y dificultad respiratoria.
Perodo de incubacin: De 1 a 7 das pero puede ser mayor en vacunados.
Letalidad Cuando no es tratada la enfermedad, la letalidad es de un 50- 60%.
Modo de transmisin Picadura de pulgas infectadas (xenopsylla cheopis, en ocasiones
pulex irritans), manipulacin de tejidos de animales infectados, secreciones o gotitas de
saliva de personas enfermas y manipulacin de cultivos de laboratorio.
Perodo de transmisibilidad: Las pulgas permanecen infectantes durante meses si existen
condiciones de temperatura y humedad. No se transmite de una persona a otra, excepto
que exista contacto con el pus de los bubones supurantes.
Agente causal :Yersinia pestis.
114

Reservorio Roedores salvajes: ardillas terrestres, conejos y liebres. Carnvoros salvajes y
gatos domsticos tambin pueden ser fuentes de infeccin para el hombre.
Grupos de riesgo Personas que estn en contacto con roedores salvajes en zonas donde
existe la infeccin. Algunas ocupaciones y estilos de vida (la caza mediante trampas, la
posesin de gatos y la residencia rural), conllevan un mayor riesgo de exposicin.
Criterios de Laboratorio:
Aislamiento de Yersinia pestis en cultivos de bubones, sangre, lquido cefalorraqudeo o
expectoracin, o en Prueba de hemoaglutinacin pasiva (PHA) que muestra una
cuadruplicacin del ttulo de anticuerpos especficos para el antgeno F1 de Y. pestis en
dos muestras de suero.
Las muestras deben ser enviadas al ISP con medidas de bioseguridad, acompaadas de
formularios diseados por el ISP, en los que se consignar toda la informacin requerida.
Caso Sospechoso: Caso compatible con la descripcin clnica, con antecedente de viaje a
zonas endmicas, respaldado o no por un resultado presuntivo de laboratorio y tincin de
Gram de cocobacilos bipolares en material clnico.
Caso Confirmado: Caso sospechoso con pruebas laboratorio positivas o enlace
epidemiolgico con un caso confirmado.
Objetivo: Identificar fuentes de contagio para interrumpir la transmisin.
Formulario RMC 14
Forma de presentacin habitua:l Brote

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25. POLIOMIELITIS PARALISIS FLACCIDA
(CIE 9: 045; CIE 10: A80)
DESCRIPCION:
Chile, al igual que el resto de los pases de las Amricas est inserto en el compromiso de
los gobiernos por eliminar la poliomielitis para el ao 2000. La vigilancia estricta es un
requisito para garantizar que no hay circulacin del virus polio. Requiere investigacin
inmediata de todos los casos menores de 15 aos de parlisis flccida aguda y la
obtencin de heces paradetectar el poliovirus salvaje en circulacin. En Agosto de 1991 se
notific el ltimo caso de polio en las Amricas (Per). En Agosto de 1994 la Comisin
Internacional para la Certificacin de la Erradicacin de la Poliomielitis (CICEP, OPS)
concluy "que ha interrumpido la transmisin del poliovirus salvaje en las Amricas".
Descripcin Clnica Cuadro de parlisis flccida, asimtrica, de instalacin rpida (menor
de cuatro das), con fiebre al inicio de la parlisis, dolor muscular, disminucin o ausencia
de reflejos tendneos.
Perodo de incubacin Promedio: de 7 a 14 das, con un rango entre 3 a 35 das.
Letalidad: En el perodo previo al manejo en UTI era de 5 a 10%.
Modo de transmisin: Por contagio de una persona a otra por la va fecaloral y en raras
ocasiones, leche, alimentos y otros materiales contaminados con heces.
Perodo de transmisibilidad No se conoce con exactitud, pero el virus se puede transmitir
durante todo el tiempo en que es excretado. El poliovirus puede ser aislado en las heces
72 hrs. de la exposicin a la infeccin, persistiendo en ellas de 3 a 6 semanas o ms. Los
casos son ms infectantes durante los primeros das antes y despus del comienzo de los
sntomas.
Agente causal : Poliovirus (gnero enterovirus) tipos 1, 2 y 3.
Reservorio Humano.
Grupos de riesgo: Personas no inmunizadas.
Aislamiento de virus polio salvaje en muestra de heces tomada dentro de los quince das
posteriores al inicio de la parlisis o de necropsia en caso de fallecimiento. El examen es
116

realizado por el ISP que es el Centro Nacional de Referencia. Es importante considerar que
los enterovirus se excretan de manera intermitente, razn por la cual no siempre es
factible aislarlos a partir de una sola muestra de deposiciones. Por ello, se debe tomar al
menos dos muestras. Los casos son ms infectantes durante los primeros das anteriores y
posteriores a la aparicin de los sntomas.
Objetivo: Erradicacin de la enfermedad.
Formulario RMC 14 y "Ficha de caso".
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Inmediata una vez clasificado como caso
probable.
Forma de presentacin habitual Desde Agosto de 1991 no ha habido casos en las
Amricas.
Normativa de control Circular N 4F/02 del 15 de Enero de 1997.
OBSERVACIONES:
Corresponde a un sistema de vigilancia de erradicacin de enfermedad y sujeta a
reglamentacin internacional.
Caso Probable: Todo menor de 15 aos con parlisis flccida aguda cuya causa no es de
origen traumtico.
Caso Compatible: Caso probable con parlisis y atrofia residual compatible con polio a los
60 das de iniciada la parlisis o caso probable que muere sin haberse tomado una
muestra y sin haber sido descartado o caso que se pierde sin seguimiento a los 60 das.
Caso Confirmado: Caso probable confirmado por el Laboratorio Nacional de Referencia
(ISP) mediante aislamiento de virus polio salvaje en heces, exista o no parlisis residual, o
caso probable en que la clnica persiste a los 60 das.
117

Caso descartado: Caso probable en que, teniendo una muestra adecuada de heces, no se
aisl poliovirus salvaje y que a los 60 das est sin parlisis residual compatible con polio.
Caso de poliomielitis asociada a la vacuna: Cuadro de parlisis flccida aguda con
caractersticas clnicas y de electrodiagnstico del tipo poliomielitis, en que se haya
detectado por aislamiento el virus y se lo haya caracterizado genticamente como virus
vacuna.

26.PSITACOSIS
(CIE 9: 073; CIE 10: A70)
DESCRIPCION:
Enfermedad de distribucin mundial y que se relaciona con aves domsticas (loros, pavos,
gansos, patos y palomas) tanto enfermas como portadoras. Se presenta como casos
espordicos y, a veces, surgen brotes en grupos familiares, pajareras, aviarios, palomares
y jaulas en zoolgicos. Han ocurrido brotes ocupacionales en plantas procesadoras de
carnes de aves en algunos lugares del mundo. Es una enfermedad de notificacin
inmediata en muchos pases, por la urgencia de investigar los contactos y fuente de
infeccin e iniciar las medidas oportunas de control. En Chile se notifican entre 1 y 3 casos
por ao.
Descripcin Clnica Enfermedad caracterizada por fiebre, calofros, cefalea, fotofobia,
mialgias y expectoracin (enfermedad de las vas respiratorias superiores o inferiores).
Perodo de incubacin : De 1 a 4 semanas.
Letalidad: Baja, pudiendo ser alta en ancianos que no reciben tratamiento.
Modo de transmisin: Por inhalacin del agente infeccioso proveniente de los
excrementos secos y de las secreciones y polvo de las plumas de aves infectadas. Se
conocen casos en personal de laboratorios y extraordinariamente, por transmisin de una
persona a otra.
Perodo de transmisibilidad Las aves enfermas y las aparentemente sanas pueden
diseminar el agente en forma intermitente y en ocasiones en forma continua, por varias
semanas o meses.
Agente causal: Clamydia psitttaci.
118

Reservorio: Principalmente loros, pericos y periquitos australianos, con menor frecuencia
aves de corral, palomas, canarios y aves marinas. Las aves aparentemente sanas pueden
ser portadoras y diseminar el agente infeccioso en condiciones de hacinamiento y
transporte.
Grupos de riesgo: Representa un riesgo ocupacional de los trabajadores de pajareras,
aviarios, tiendas de mascotas y trabajadores de zoolgicos.
Aislamiento de Clamidia psittaci de secreciones respiratorias. Es difcil aislar el agente si se
ha efectuado tratamiento con antibiticos.
Incremento de los anticuerpos contra C.psittaci por fijacin de complemento o
inmunofluorescencia (MIF), ttulos superiores o iguales a 32 en la etapa aguda y de
convalescencia.
Presencia de anticuerpos: IgM para C.psittici por MIF a ttulos superiores o iguales a 16.
Caso Probable: Caso clnicamente compatible ligado al antecedente epidemiolgico de
exposicin y apoyado serolgicamente.
Caso Confirmado: Caso clnicamente compatible que ha sido confirmado por laboratorio.
OBSERVACIONES:
Entre las medidas de control se encuentra la vigilancia de aviarios, granjas o plantas de
preparacin de aves, en que se han identificado casos humanos.
El artculo 18, Decreto 109 de la Ley N16.744, considera que la psitacosis entraa el
riesgo de enfermedad profesional.
Objetivo Disminuir la incidencia y riesgo ocupacional.
Formulario RMC 14
119

Frecuencia de envo al MINSAL : Semanal
Forma de presentacin habitual : Ocupacional
Normativa de control : En elaboracin

27.RABIA HUMANA
(CIE 9: 071; CIE 10: A82)
DESCRIPCION:
Enfermedad vrica zoontica mortal que se transmite a los seres humanos a travs del
contactocon animales infectados, tanto domsticos como salvajes. Su letalidad es
prcticamente de un 100%. La vigilancia de la rabia, humana y animal, es esencial para
evitar la presentacin de casos en humanos, detectar zonas de alto riesgo y brotes y para
vigilar el uso de la vacuna. En Chile no se presentan casos de rabia humana desde 1996 en
que hubo 1 caso.
Descripcin Clnica Sndrome neurolgico agudo (encefalitis) dominado por formas de
hiperactividad (rabia furiosa) o formas paralticas (rabia muda) que progresa hacia el
coma, insuficiencia respiratoria y muerte, la que se produce entre 7 y 10 das despus de
la aparicin de los primeros sntomas. Generalmente existen antecedentes de lamedura,
mordedura, araazo o contacto directo con las secreciones de un animal sospechoso.
Perodo de incubacin Por lo general es de 2 a 8 semanas, pero puede variar de 10 das a 1
ao, dependiendo de la dosis de virus inyectado, tipo y lugar de la herida.
Letalidad La encefalitis vrica aguda es prcticamente 100% mortal.
Modo de transmisin La saliva del animal enfermo es el vehculo de infeccin, se
introduce por mordedura o rasguo del animal rabioso o a travs de lameduras en las
mucosas. Es importante considerar las exposiciones por contacto directo con quirpteros,
manipulacin de murcilagos, ingreso sin proteccin respiratoria a lugares cerrados
colonizados por murcilagos o personas expuestas a murcilagos en sus habitaciones
mientras duermen. No hay evidencia de laboratorio de transmisin interhumana.
Perodo de transmisibilidad En los perros y gatos es de 3 a 7 das antes de que comiencen
los signos clnicos. En los murcilagos se ha observado que excretan el virus durante 14
das antes de que se manifiestela enfermedad.
120

Agente causal: El virus de la rabia, un rabdovirus del gnero Lyssavirus.
Reservorio Todos los animales de sangre caliente pueden ser reservorios de la
enfermedad. Los cnidos salvajes y domsticos, entre ellos el perro, zorros, coyotes, lobos
y chacales. Tambin las mofetas, mapaches mangosta y otros animales mordedores . En
Amrica, los murcilagos insectvoros tambin estn afectados por la enfermedad.
Criterios de Laboratorio: Uno o ms de los siguientes elementos:
Deteccin por el anticuerpo fluorescente (FA) de antgeno rbico en tejido cerebral
(obtenido post mortem) o, FA en frotis corneal o cutneo (obtenido ante mortem)
extrado principalmente del borde occipital, entre cuero cabelludo y cuello (rendimiento >
a un 90%), o deteccin FA despus de la inoculacin de tejido cerebral, saliva o lquido
cefalorraqudeo (LCR) en cultivo celular, ratones o ratones lactantes.
Ttulo detectable del anticuerpo neutralizante de la rabia en el LCR.
Identificacin de material gentico vrico por reaccin de polimerasa en cadena (PCR) en
tejido fijo.
La totalidad de los exmenes de laboratorio se realizan en el ISP.
Caso Sospechoso: Antecedentes de contacto con un animal presuntamente rabioso.
Cuadro clnico de encefalitis sugerente de rabia.
Caso Confirmado: Caso sospechoso que es confirmado en laboratorio
Objetivo Programas internacionales de vigilancia y control.
Frecuencia de envo al Servicio de Salud RMC 14
Forma de presentacin habitual :Caso espordico
Normativa de control Ordinario 4F/ 7466 del 29 de Diciembre de 1995.
OBSERVACIONES:
121

Constituye brote la presencia de un caso o ms de rabia humana. El artculo 18,Decreto
109 de la Ley N16.744, considera que la rabia entraa el riesgo de enfermedad
profesional.

28.RUBEOLA
(CIE 9: 056; CIE 10: B06)
DESCRIPCION:
Es una enfermedad viral benigna, cuya incidencia en el pas se ha reducido en forma
importante a partir de 1990, con la introduccin de vacuna trivrica. En el decenio 1980-
89, la incidencia mostraba un ascenso sostenido, con la presentacin de brotes
epidmicos cclicos.
Entre 1990 y 1996 se observa una tendencia descendente aumentando en 1997 y 1998,
donde alcanza una tasa de 30,8 por cien mil habitantes. La importancia de la enfermedad
radica en la produccin de Rubola Congnita (SRC) como resultado de la infeccin de una
madre durante el primer trimestre del embarazo, por ello, a mediados de 1999, se realiz
una campaa de vacunacin masiva de mujeres entre 10 y 29 aos de edad, lo que reduce
el riesgo de exposicin de mujeres embarazadas, con la consecuente disminucin del SRC.
Descripcin Clnica Enfermedad viral que cursa con fiebre de poca intensidad
caracterizada por una erupcin maculoeritematosa difusa y linfoadenopatas. Puede ser
tambin de curso subclnico.
Perodo de incubacin: 16 a 18 das.
Letalidad: Cercana a cero.
Modo de transmisin: Por contacto con las secreciones nasofarngeas de las personas
infectadas.
Perodo de transmisibilidad Aproximadamente 1 semana antes y 4 das despus de
comenzar la erupcin.
Agente causal : Virus de la Rubola, gnero Rubivirus.
Reservorio Humano.
122

Grupos de riesgo Nios no inmunizados, adolescentes y adultos en los cuales la inmunidad
natural o adquirida por vacunas se encuentra disminuida.
Serologa positiva para anticuerpo IgM de rubola, en muestra tomada desde el 5 da
despus del inicio del exantema y hasta los 2 o 3 meses. Se utiliza en casos de infeccin
reciente, S.R.C., embarazadas.
La tcnica ELISA IgM e IgG se utiliza actualmente en el mundo.
Inhibicin de la Hemaglutinacin (IHA): cuadruplicacin del ttulo de Ac entre la primera
muestra tomada en los primeros 5 das despus de la aparicin del exantema (fase aguda)
y la segunda muestra, tomada 15 das despus (fase de convalecencia) o, seroconversin
entre ambas muestras, con ttulos de 20 o superiores en la segunda muestra.
Aislamiento de virus rubola: tcnica de uso restringido, no est disponible en forma
regular en nuestro pas.
El laboratorio de referencia nacional corresponde al ISP.

Caso Sospechoso: Exantema maculoeritematoso difuso de inicio agudo y de 1 a 3 das de
duracin, con o sin fiebre, presentando adems uno o ms de los siguientes sntomas:
artralgia/artritis; linfoadenopata postauricular, occipital y/o cervical posterior;
conjuntivitis.
Caso Confirmado: Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio o un caso clnico
de rubola con nexo epidemiolgico de un caso confirmado por laboratorio.
Objetivo Disminuir la transmisin y evaluar el impacto de la vacunacin.
Formulario RMC 14
123

Frecuencia de envo al MINSAL : Semanal.
Forma de presentacin habitual: Brotes.
Normativa de control : En elaboracin.

29.RUBEOLA CONGNITA
(CIE 9:771; CIE 10:P35)
DESCRIPCION:
La vigilancia del SRC aporta un excelente indicador del impacto del programa de
vacunacin; vacuna que en Chile se aplica desde 1990 a nios de 1 ao y de primer ao
bsico. En Chile se implement un Sistema de Vigilancia de Sndrome de Rubola
Congnita desde fines de 1999. Previo a ello, no se conoce la magnitud del problema en el
pas. En la regin, la vigilancia es casi inexistente; sin embargo, hay un creciente inters en
conocer la magnitud de la enfermedad debido a que se trata de una enfermedad
prevenible con medidas de control adecuadas y oportunas.
Descripcin Clnica Enfermedad viral que puede producir malformaciones congnitas en
un 85% cuando afecta a una mujer embarazada durante el primer trimestre de la
gestacin. Las principales alteraciones corresponden a cardiopatas, catarata, glaucoma y
sordera.
Serologa positiva para anticuerpos IgM de rubola hasta los 6 meses de vida.
Aislamiento de virus rubola (no disponible en la actualidad).
El diagnstico de confirmacin lo hace el ISP.

Caso de Infeccin: Es el que tiene evidencia de laboratorio pero sin sntomas o signos
clnicos, ej.: hijos de madres con antecedente de rubola en el embarazo.
124

Caso Sospechoso: Tiene algn hallazgo clnico compatible con SRC (alguna anomala del
grupo A o B), sin evidencia de laboratorio.
GRUPO A GRUPO B
Cardiopata congnita Prpura trombocitopnica
Catarata Microcefalia
Glaucoma Hepato-esplenomegalia
Sordera Retinopata pigmentaria
Metfisis radiolcidas
Retardo Mental
Meningoencefalitis
Caso Confirmado: Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio mediante
identificacin
de IgM especfica en muestras de sangre del nio. Estos son los que se clasificarn como
SRC.
La confirmacin la realiza el ISP.

Tipo de vigilancia Universal y Centinela.
Objetivo Disminuir la incidencia y evaluar el impacto de la vacunacin.
Formulario RMC 14 y Formulario de Notificacin Vigilancia de SRC.
Forma de presentacin habitual : Casos individuales.
30.SARAMPION
125

(CIE 9: 055; CIE 10: B05)
DESCRIPCION:
Chile, al igual que el resto de los pases de las Amricas est inserto en el compromiso de
los gobiernos por eliminar el sarampin para el ao 2000. Los pases que estn en esta
fase requieren una vigilancia muy intensiva, basada en la deteccin, investigacin y
confirmacin de casos sospechosos de sarampin en la comunidad. La realidad
epidemiolgica de otros pases, que se ha traducido en brotes en nuestro pas los aos
1997 con 58 casos, 1998 con seis casos y 1999 con 29 casos, obliga a mantener esta
vigilancia dinmica y activa para detectar la circulacin del virus.
Descripcin Clnica Fiebre, exantema (erupcin) maculoeritematoso y uno o ms de las
siguientes signos: tos, coriza (romadizo), conjuntivitis.
Perodo de incubacin: Promedio 10 das, con un rango de 7 a 18 das desde la exposicin
hasta el comienzo de la fiebre.
Letalidad: 3 a 5 % en pases desarrollados. En algunos pases, entre un 10 a un 30%,
dependiendo del acceso a los establecimientos de salud y estado nutricional.
Modo de transmisin : Por diseminacin de gotitas a travs del aire o por contacto
directo con lesiones nasales o farngeas de personas infectadas. Con menor frecuencia, a
travs de artculos contaminados con secreciones nasofaringeas.
Perodo de transmisibilidad: Vara desde un poco antes de comenzar el perodo
prodrmico hasta 4 das despus de aparecer la erupcin. Enfermedad de alta
contagiosidad.
Agente causal: Virus del sarampin (gnero: Morbillivirus, familia Paramyxoviridae).
Reservorio: Humanos.
Grupos de riesgo: Personas que no han padecido la enfermedad o no han sido
inmunizadas y los lactantes sin anticuerpos maternos antes del ao de edad.
Por lo menos una cuadruplicacin del ttulo de anticuerpos o
Aislamiento del virus del sarampin o
126

Presencia de anticuerpos IgM especficos contra el sarampin. Alza de anticuerpos IgG en
aquellos casos en que la prueba de IgM no resuelva el diagnstico.
El diagnstico lo realiza el ISP.

Caso Sospechoso: Paciente de cualquier edad con fiebre, exantema maculoeritematoso o
papular y una o ms de las siguientes: tos o coriza o conjuntivitis.
Caso compatible: Sospechoso que ingresa al sistema de vigilancia y que no rene
losantecedentes suficientes para ser confirmado o descartado (notificacin tarda, caso
perdido y otros). La OPS lo define como caso confirmado clnicamente.
Caso confirmado en laboratorio: Caso sospechoso que es confirmado en laboratorio o por
nexo epidemiolgico del sospechoso a un caso confirmado en laboratorio.
Objetivo Enfermedad objeto de eliminacin.
Formulario RMC 14, Ficha Notificacin Casos Sospechosos de Sarampin (hoja 1 y 2) e
informe semanal de unidades notificadoras.
Forma de presentacin habitual: Caso importado, brote.
Normativa de control Circular N 4G/ 34 del 03 de Octubre de 1997.
Circular N 4C/ 40 del 10 de Noviembre de 1999.
OBSERVACIONES:
Debido a que se trata de una enfermedad en erradicacin, se considera brote la existencia
de un solo caso confirmado, en un lugar y tiempo determinados ("La erradicacin
del Sarampin", Gua Prctica. OPS/OMS,1999).

127

CONCLUSIN

Luego de realizar esta investigacin sobre los distintos brotes epidemiolgicos logramos
reconocer la real importancia de adquirir conocimientos bsicos en el diseo y realizacin
de estudios epidemiolgicos adems de la capacitacin en el abordaje de brotes.
Para lograr este fin es importante conocer, estratificar y comprender la totalidad de los
contenidos de la siguiente manera:
1. Conocer, utilizar e interpretar adecuadamente las medidas de frecuencia, de efecto y
de impacto potencial en un estudio epidemiolgico
2. Aplicar el mtodo epidemiolgico en el estudio de problemas de salud.
3. Adquirir conocimientos de los distintos tipos de diseo de estudios epidemiolgicos,
estudios de prevalencia, estudios de cohortes y estudios de casos y controles.
4. Proporcionar herramientas metodolgicas para disear y ejecutar estudios de brotes y
para interpretar los resultados.
5. Aplicar la informacin terica adquirida durante el curso de casos de brotes ocurridos
en un lugar determinado.
Logrando estos objetivos a cabalidad podremos realizar un aporte importante en la
prevencin, control y manejo de los distintos brotes epidemiolgicos.

128

LINKOGRAFIAS
BIBLibliografa
es.wikipedia.org/wiki/Brote_epidmico

temasdeenfermeria.com.ar/2011/09/definicion-de-brote-epidemico/

epidemiologico.blogspot.com/2010/02/terminologia-epidemiologica.html

epidemiologico.blogspot.com/

mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias...y.../7acap2.html

www.sociedad-iih.cl/doc...iaas.../2_Cdifficile_Brotes_Bustamante.pdf

www.monografias.com Salud Enfermedades

https://es.wikipedia.org/wiki/Influenzavirus_A_subtipo_H1N1

veoargentina.blogspot.com/2009/.../gripe-por-h1n1-conceptos-basicos.ht...

www.minsal.cl/

minsal.uvirtual.cl/

www.bibliotecaminsal.cl/

www.saludytrabajo.cl/

129

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