DIAGNOSTICO PERINATAL La deteccin de restriccin del crecimiento fetal Exploracin fsica o Historia Historia Clnica Perinatal Identificar posibles

s factores de riesgo de forma sistemtica. Altura Fondo Uterino Altura del fondo medido en centmetros (entre 24-38 semanas de gestacin) se aproxima a la edad gestacional y se utiliza para la deteccin de crecimiento fetal menor o mayor que el percentil 10 . Medicin de la altura del fondo uterino en 3234 semanas de gestacin se ha informado de que aproximadamente el 65-85% de sensibilidad y 96% especfico para detectar el feto de crecimiento restringido . La obesidad materna y leiomiomas uterinos son factores que pueden limitar la precisin de la medicin de la altura uterina como herramienta de deteccin Una altura uterina inferior a 3 cm obliga a descartar RCIU

Maniobras de Leopold Su capacidad para predecir el peso fetal es limitada . Palpacin abdominal debe ser tomado slo como una herramienta para aumentar la sospecha de BPN. Diagnstico ecogrfico y Evaluacin Para evaluar la restriccin del crecimiento fetal, se utilizan cuatro medidas biomtricas: 1) dimetro biparietal, 2) circunferencia de la cabeza, 3) circunferencia abdominal, y 4) la longitud del fmur. Las medidas biomtricas se pueden combinar para generar un peso estimado del feto. EL DBP aumenta 3 mm por semana hasta la semana 30. , 1.5 mm por Semana . entre la Semana. 30 y 36 y +36 SG 1 mm El Permetro Abdominal es el mejor predictor nico de las mediciones USG La Relacin Circunferencia Craneana /Circunferencia Abdominal normalmente es igual a 1 a las 34 SG . Luego es menor de 1, y cuando es mayor puede detectar el 70% de los RCIU asimtricos - 2do trimestre sugiere triploida

Grado de Madurez Placentaria: la mayora de los RN PEG se asocian a placenta G III en la ltima evaluacin ecogrfica antes del parto. Si la EPF es menor de 2.700 g y la placenta es G III, la incidencia de RCIU es 4 veces mayor que igual EPF con placenta menos madura Estimacin del volumen de lquido amnitico: El primer signo de RCIU puede disminuir el volumen de lquido amnitico Oligohidramnios se considera para estar presente cuando la bolsa vertical ms grande de lquido amnitico es de menos de 2 cm o el ndice de lquido amnitico es menor que 5 cm. Si el peso fetal estimado por ecografa est por debajo del percentil 10 para la edad gestacional, la evaluacin adicional debe ser considerado, como la evaluacin del lquido amnitico y Doppler estudios del flujo sanguneo de la arteria umbilical. Debido a los fetos con restriccin del crecimiento tienen una alta incidencia de anomalas estructurales y genticos Velocimetra Doppler Doppler de la arteria umbilical medicin de la impedancia se adapta bien a ser una prueba fundamental en la gestin del feto , se asoci con una tendencia hacia una reduccin de la mortalidad perinatal Hallazgos velocimetra Doppler puede ser normal en los fetos con RCIU asimtrico con etiologas estructurales cromosmicas u otro Los fetos con flujo diastlico final pueden ser manejados de manera segura sobre una base ambulatoria , y la prueba puede realizarse cada 2 semanas. Por el contrario, el flujo diastlico final ausente o inverso de la arteria umbilical requiere hospitalizacin materna y monitoreo fetal diaria. Cordocentesis: permite la determinacin del cariotipo fetal, informacin especialmente til en casos de RCIU severo y precoz

Infecciones La enfermedad periodontal materna puede contribuir a la restriccin del crecimiento intrauterino as como Helicobacter pylori infeccin , Algunas infecciones con protozoos tales como Toxoplasma gondii , as como la sfilis se asocian con retraso del crecimiento intrauterino .No est claro si el bajo peso al nacer, asociado a la malaria se debe al deterioro del crecimiento o parto prematuro, pero la quimioprofilaxis parece tener efectos beneficiosos sobre el peso al nacer en primigestas que tienen malaria

TRATAMIENTO RCIU Corticosteroides prenatales Entre 25 y 30 SG la administracin de glucocorticoides prenatales materna se asoci con un riesgo significativamente inferior de sndrome de dificultad respiratoria , hemorragia intraventricular y la muerte. Entre 26 y 32 semanas de gestacin a las mujeres que recibieron betametasona durante 1 a 7 das antes de la cesrea mostraron una mayor supervivencia sin discapacidad o desventaja en comparacin con los controles La administracin prenatal de vitamina K en combinacin con la terapia con corticosteroides se propuso reducir la incidencia de la hemorragia intracerebral fetal .

Heparina y cido acetilsaliclico El cido acetilsaliclico puede inhibir la hipercoagulabilidad antifosfolpido mediada por anticuerpos en el espacio intervelloso y la heparina puede prevenir que los anticuerpos antifosfolpidos interfiera con la migracion del citotrofoblasto y este ltimo ha sido demostrado in vitro Combinado profilaxis prednisona y ASA en mujeres con anticuerpos antifosfolpidos Estudios de trombofilia sugieren que la profilaxis con heparina no fraccionada disminuye la incidencia de RCIU. la profilaxis con AAS reduce el riesgo de RCIU en embarazos de alto riesgo. El efecto pareca mayor con dosis diarias entre 100 y 150 mg que entre 50 y 80 mg, especialmente si la profilaxis se inici antes de 17 semanas de embarazo (primer /segundo trimestre del embarazo ) dems reduce los riesgos subsecuentes de preeclampsia, PP y muerte perinatal, con un aumento del peso medio al nacer de 215 g. Suplementacin hormonal suplementacin de estrgenos puede dar lugar a un mayor flujo sanguneo uterino, permitiendo as un mayor suministro nutricional para mejorar el crecimiento fetal.

El reposo en cama El reposo en cama se ha utilizado ampliamente para el tratamiento de una amplia variedad de complicaciones del embarazo a un costo sustancial pero con pocas pruebas de eficacia. Entre las desventajas de reposo en cama se incrementan los riesgos de trombosis, desmineralizacin sea, el estrs, y prdida de peso Cuidado preconcepcional Insuficiencia uteroplacentaria en RCIU es probablemente causado por la invasin trofoblstica anormal durante la implantacin. Esto est regulado por las clulas asesinas naturales residuales, que secretan citoquinas estimular el crecimiento trofoblasto, la diferenciacin, y la migracin. La complejidad y preciso calendario de estos acontecimientos ponen de relieve los beneficios potenciales de la atencin preconcepcional en la prevencin del bajo peso al nacer [12] . Este beneficio ms probable es que estara relacionado con la deteccin oportuna, el diagnstico y la profilaxis Se puede prevenir la restriccin del crecimiento fetal? incluyen el asesoramiento nutricional individualizado , el aumento del consumo de pescado, carnes bajas en grasa, granos, frutas y verduras , el consumo de una dieta baja en sal , la suplementacin con hierro , zinc , calcio , protena , magnesio, y vitamina D . Por lo tanto, las estrategias suplementarios nutricionales y dietticas para la prevencin de la RCIU no son efectivos. Criterios de interrupcin del embarazo Feto de trmino : 37 semanas. el RCIU a trmino con velocimetra Doppler de arteria umbilical normal corresponda a casos normales (pequeos constitucionales), que probablemente no requieran interrupcion antes de inicio de TdP Feto de pretrmino: detencin de crecimiento en fetos con madurez pulmonar comprobada Si existe inmadurez pulmonar podra plantearse induccin de madurez pulmonar con corticoides e interrupcin a las 48 horas de la primera dosis (con evaluacin diaria del bienestar fetal OCT positiva o perfil biofsico alterado < 6/10 Oligohidramnios Patologa materna que condiciona interrupcin.

PROBLEMAS NEONATALES RELACIONADOS CON RCIU

Inmediatos Asfixia perinatal Aspiracin de meconio Hipoglicemia e hipocalcemia Hipotermia Policitemia Trastornos de coagulacin Hemorragia pulmonar y cerebral

Secuelas a mediano y largo plazo Parlisis cerebral Convulsiones Retardo mental Retraso del aprendizaje HTC Diabetes Enfermedad coronaria