Ttulo: ABDOMEN AGUDO Codificacin CIE 10 R10.0 abdomen agudo K5.0 peritonitis aguda K5.

8 otras peritonitis Problema: Contaminacin de la cavidad peritoneal por rotura evidente o potencial de vscera hueca, debido a proceso inflamatorio gastrointestinal o trauma. Contaminacin potencial con grmenes Gram negativos: Escherichia coli, Enterobacter faecalis, Pseudomona aeuriginosa y anaerobios. Estos pacientes generalmente necesitan una solucin quirrgica para su problema de base. Objetivos teraputicos: 1. Eliminar el/los microorganismos causales 2. Proporcionar soporte al compromiso sistmico 3. Neutralizar endotoxinas y controlar respuesta inflamatoria Seleccin del medicamento de eleccin:

Principios activos 1 2 3
Ampicilina + gentamicina + metronidazol Ceftriaxona + gentamicina Imipinem + gentamicina

Eficacia ++ +++ ++

Seguridad ++ ++ ++

Conveniencia +++ ++ +

Niveles

2-3 2-3 3

Inicialmente se recomienda instaurar un tratamiento antimicrobiano emprico contra grmenes Gram + y Gram mientras se espera el resultado de los cultivos. Realizar coloracin Gram en urgencias. El espectro antibacteriano de los medicamentos puede estrecharse considerablemente despus de los estudios de microbiologa. Medicamentos de eleccin - condiciones de uso: Necesariamente se deben usar las combinaciones que se sealan previamente, entre los siguientes antimicrobianos: Principios activos: ampicilina, gentamicina, metronidazol, ceftriaxona, imipinem + cilastatina Presentaciones: Ampicilina frasco polvo para inyeccin 0.5 y 1 g. Gentamicina solucin inyectable de 20 y 80 mg/2 mL. Amikacina solucin para inyeccin 100 - 1000 mg/2 mL. Metronidazol tabletas 250 500 mg, solucin oral 125 250 mg/5 mL, solucin infusin 500 mg/100 mL. Clindamicina cpsulas 300 mg, solucin inyectable 600 mg/4 mL. Ceftriaxona polvo para inyeccin 500 mg y 1000 mg. Cefotaxima frasco ampolla 1 g. Ceftazidima polvo para inyeccin 500 - 1000 mg. Imipenem 500 mg + cilastatina 500 mg, polvo para infusin.

Posologa: Ampicilina Adultos 1 a 2 g cada 6 horas, IV o por infusin IV lenta, hasta 12 g al da Nios de menos de 6 aos 100 a 200 mg/kg/da, cada 6 horas Neonatos < 7 das 50 mg/kg/da, IV, cada 12 horas > 7 das 50 mg/kg/da IV, cada 6 - 8 horas > 1 mes: 50 mg/kg / da IV, cada 6 horas Gentamicina Adultos 80 mg IM o IV cada 8 horas Recin nacido de hasta 2 semanas, 5 mg/kg cada 24 horas Nios de 2 semanas a > 12 aos, 5 mg/kg cada 12 horas Amikacina Adultos 7.5 mg/kg, IM o IV, cada 12 horas Otra opcin es 5 mg/kg IV, cada 8 horas. Dosis mxima 1.5 g/da > 2 semanas 15 mg/da IV, cada 12 horas Neonatos 10 mg/kg, IV o IM, por una vez. Luego 7.5 mg/kg IV o IM cada 12 horas, Dosis mxima: 1.5 g/da. Metronidazol (Igual puede usarse clindamicina) Adulto, 800 mg, va oral, inicialmente, despus 500 mg cada 8 horas Nios 7.5 mg/kg cada 8 horas, 250 mg tres veces al da. < 7 das 7.5 mg kg/da cada 24 horas, > 7 das 7.5 mg/kg cada 12 horas > 1 mes 7.5 mg/ kg cada 6 horas IV Infecciones por anaerobios (durante 7 das), infusin intravenosa durante 30 minutos Clindamicina Adulto 150 300 mg cada 6 horas, va oral, hasta 450 mg cada 6 horas Adultos 600 - 900 mg IV, cada 8 horas, puede elevarse hasta 4.8 g diariamente en infecciones severas (dosis nica superior a 600 mg debe administrarse por infusin intravenosa exclusivamente); la dosis nica por infusin intravenosa no debe exceder 1.2 g). Nios 3 6 mg/kg, va oral, cada 6 horas Recin nacido 1520 mg/kg, diariamente. Nios de ms de 1 mes, 1540 mg/kg diariamente en 34 dosis divididas, aumentada al menos 300 mg diariamente, sin considerar el peso corporal. Ceftriaxona (Igual puede usarse ceftazidima) Adultos 1 g diariamente; hasta 24 g diariamente en infecciones severas Nios < 50 kg, 2050 mg/kg diariamente, hasta 80 mg/kg diariamente en los casos graves (dosis de 50 mg/kg por infusin intravenosa exclusivamente), cada 12 horas Recin nacidos 50 mg/kg/da cada 12 horas (mximo, 50 mg/kg da) Inyeccin intramuscular profunda o infusin intravenosa (durante dos a cuatro minutos)

Ceftazidima Adultos 1 g IV o IM, cada 8 12 horas. Dosis mxima: 6 g/da. Dosis mxima en ancianos: 3 g/da. Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal, en infecciones bacterianas severas Nios < 7 das: 100 mg/kg/da IV, en 2 administraciones > 7 das y < 1200 g, 100 mg/kg/da IV, divididos en 2 administraciones > 7 das y > 1200 g, 150 mg/kg/da IV divididos en 3 administraciones 1 mes 12 aos, 90 150 mg/kg/da IV, divididos en 3 administraciones. Dosis mxima: 6 g/da Cefotaxima En recin nacidos se puede emplear cefotaxima en lugar de ceftriaxona Dosis de 50 mg/kg, diariamente, dividida en 2 a 4 dosis. En las infecciones severas (incluyendo meningitis) se puede aumentar la dosis a 150 a 200 mg/kg, diariamente, sin exceder los 2 g durante las 24 horas. Para la administracin IV, se diluye el contenido del frasco ampolla en 4 mL de agua y se administra lentamente durante 5 minutos, o por infusin continua durante 30 60 minutos. No se recomienda la va IM en menores de 30 semanas. Imipenem (con cilastatina) Adultos y nios > 12 aos 250 1000 mg IV cada 6 - 8 horas. Dosis mxima: 50 mg/kg/da o 4 g/da (dosis de 50 mg/kg por infusin intravenosa exclusivamente), igual posologa para adolescentes mayores 12 aos. Inyeccin intramuscular profunda o por infusin intravenosa. No se conoce la dosis en menores de 12 aos. Instrucciones: Debe administrarse la dosis mxima recomendada de los antimicrobianos. Preferir la va intravenosa en la fase aguda; pasar a la administracin oral de los mismos principios activos tan pronto sea posible. Eventualmente puede ser necesaria la exploracin quirrgica abdominal para diagnstico y tratamiento. En casos evidentes de perforacin de vscera hueca y contaminacin por anaerobios, debe asociarse necesariamente clindamicina o metronidazol, uno de los dos, por va parenteral, sobre todo asociados a la combinacin de ampicilina + gentamicina, que por razones de disponibilidad es la ms empleada en nuestro medio. Se puede emplear la amikacina en vez de la gentamicina, cuando sea posible. Efectos indeseables: Los efectos indeseables son los sealados para cada uno de los componentes de la combinacin que se elija.

Observaciones: * En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirrgico, percutneo o a cielo abierto. Debe instaurarse de inmediato el tratamiento antimicrobiano especfico, en la dosis recomendada. * Eventualmente, puede ser necesaria una intervencin para reparar probable rotura de vscera hueca. * Existe la posibilidad de hipersensibilidad cruzada en los pacientes con alergia a las penicilinas o a otros antibiticos betalactmicos. Controlar la funcin renal en los pacientes tratados simultneamente con aminoglucsidos. * El imipenem debe administrarse con cilastatina para evitar ser inactivado a nivel de los tbulos renales, y junto con gentamicina para evitar la emergencia de cepas resistentes de Pseudomona aeruginosa. * Tomar muestras de secreciones y de sangre antes de comenzar el tratamiento, para determinar el/los agentes etiolgicos y su sensibilidad. * Se puede necesitar asistencia ventilatoria mecnica. En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecnica, la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda tratamiento especfico.

* Administrar soluciones cristaloides, para mantener presin venosa central entre 8 - 12 mm Hg