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Qu Es la Disfasia Infantil?

Por Ignacio Wettling Carpio,

De las distintas alteraciones del desarrollo que se presentan en la infancia, una de las ms frecuentes es el compromiso total o parcial de la funcin del lenguaje, lo que se expresa en alteraciones variables en los procesos de comprensin y expresin. Esta variabilidad se expresa en la existencia de retrasos simples del lenguaje, que evolucionan con una adecuada estimulacin, y tambin en la presencia de trastornos severos del lenguaje, de lenta y difcil evolucin. En este mbito se inserta la Disfasia, trastorno que afecta de manera severa la comprensin y expresin del lenguaje. Su naturaleza radicara en un impedimento para organizar el lenguaje de un modo complejo. Suele acompaarse de alteraciones en otras reas como trastornos a nivel de la ejecucin y coordinacin de movimientos finos, en la interaccin social y en el control sobre la propia conducta. En ocasiones los menores presentan dificultad para el cambio, mostrndose rgidos y poco flexibles. Esto hace difcil su diagnstico, sobre todo porque an no existe acuerdo entre los profesionales respecto al trmino. Hay consenso general respecto a la caracterstica fundamental de la disfasia: no existen causas orgnicas evidentes o demostrables como en el caso de la sordera o la deficiencia mental, an cuando sean nios que presentan importantes alteraciones lingsticas. Estos pequeos tienen un severo retraso en la aparicin de sus primeras palabras, las que pueden incluso darse entre el segundo y tercer ao de vida. A nivel expresivo, se observa gran dificultad e incapacidad para articular palabras, junto a un impedimento importante en la estructuracin de oraciones, que pueden ser de longitud acortada, o con numerosos errores gramaticales. A nivel del uso del lenguaje, es frecuente observar dificultades en mantener una conversacin, establecer turnos para hablar y en general para organizar su lenguaje en base al medio social. En ocasiones utilizan gestos para compensar y as poder ser entendidos. Es comn observar en estos nios graves dificultades para comprender lenguaje de alta complejidad, lo que est acompaado de un uso muy reducido de vocabulario, lo que entorpece an ms su capacidad de entender a quienes los rodean. Es importante destacar que, aunque un nio presente dificultades del lenguaje, eso no significa necesariamente que padezca una disfasia. Esta debe ser entendida como la expresin ms severa de una alteracin en la totalidad de los procesos del lenguaje oral, implicando frecuentemente otras reas del desarrollo. El tratamiento de estos nios es lento y en ocasiones dificultoso, requiriendo un equipo multiprofesional que responda a las necesidades del nio, tanto desde el mbito de la rehabilitacin como del educativo. Una primera aproximacin busca establecer vnculos significativos del menor, a partir de los cuales ir construyendo el lenguaje y, en etapas ms tardas, alcanzar la estructuracin y el uso ms adecuado posible, en base a los requerimientos de su medio familiar y escolar. Una manera de ayudar a un nio difsico es proporcionar claves gestuales o contextuales e ir introduciendo nuevos conceptos da a da para mejorar su comprensin. Hablarles en forma lenta y con un lenguaje sencillo tambin puede ser un recurso valioso para mejorar su entendimiento.

CONCEPTO DE DISFASIA Trastorno especfico de la adquisicin del lenguaje, a nivel expresivo, comprensivo o en ambos niveles, que no evoluciona espontneamente hacia la normalizacin y que es resistente a la intervencin logopdica.

Puede aparecer en otras patologas, como: deficiencia mental, sordera, autismo o psicosis. Puede ir acompaado de otras alteraciones lingsticas, como: alteraciones de la comunicacin, falta de desarrollo del juego, problemas de memoria, atencin, hiperactividad.

CARACTERISTICAS DE LA DISFASIA

A) Aspectos expresivos:- Alteraciones prxicas: dificultad para organizar secuencialmente los movimientos necesarios para producir lenguaje oral.- Alteraciones fonolgicas: referidas a la estructura silbica (omisiones silbicas, omisiones de consonantes iniciales y finales, omisiones de sinfones ente ros asimilaciones y sustituciones, prdida de sonoridad). Y, dificultades para organizar secuencias de fonemas.Alteraciones morfosintcticas: dificultades en la adquisicin de los morfemas (nmero, gnero, morfemas verbales). Omisin de elementos gramaticales (incapacidad para organizar los elementos de la frase en base a claves gramaticales).- Menores dificultades de organizacin gramatical, pero acompaadas de un dficit lxico claro, de almacenamiento y de recuperacin. B) Aspectos comprensivos:- Dficits muy severos en la comprensin del lenguaje. Se comporta como si fuera sordo.- Las alteraciones en la comprensin persisten o pueden ser algo menores, pero se combinan con una salida verbal incoherentemente organizada a nivel gramatical, ocasionalmente ecollica. C) Aspectos cognitivos:- Dificultades en el juego simblico.- Dficit en la construccin de imgenes mentales.Dficit en la memoria y en el procesamiento secuencial.- Dficit en la memoria auditiva a corto plazo.Alteraciones de la estructuracin del tiempo y el espacio.- Heterogeneidad en los resultados de las pruebas de inteligencia. D) Aspectos perceptivos.- Dificultades en la discriminacin de los estmulos auditivos.- Mayor tiempo de latencia, sobre todo, ante estmulos auditivos.- Dficit perceptivo para las frecuencias conversacionales. E) Aspectos psicomotores.- Dificultades prxicas.- Alteracin del proceso de lateralizacin.- Inmadurez de las destrezas motoras. F) Aspectos conductuales.- Dficit de atencin.- Hiperactividad- Alteracin de las relaciones afectivas y del control de las emociones. G) Aspectos neurolgicos.- Se excluye la presencia de una lesin concreta.- Parecen existir anomalas respecto al patrn normal. Asimetra interhemisfrica. H) A nivel general.- El desarrollo del lenguaje est alterado de forma severa, afectando a la capacidad del sujeto para expresar o comprender.- La alteracin del lenguaje no se explica por problemas intelectuales, sensoriales o motores primarios, daos neurolgicos evidentes o alteraciones de tipo psiquitrico.- Con cierta frecuencia, los problemas de lenguaje se ven acompaados de otros problemas psicolgicos (de tipo atencional y amnsico, hiperactividad motriz, aislamiento social, conductas estereotipadas), problemas sociales y educativos de los que es difcil aventurar si constituyen la causa o el efecto del propio trastorno lingstico.- Casos, tambin, en los que se supone que se da una competencia psicolgica general intacta, aunque la actuacin est alterada, y una competencia lingstica severamente afectada.

CAUSAS La disfasia es un trastorno del lenguaje que se produce como consecuencia de diversas causas, entre las que podemos mencionar los traumatismos o golpes, paratosis enceflicas, la presencia de un tumor cerebral, traumatismos en el momento del parto, enfermedades infecciosas como la meningitis, etc. y en gran porcentaje de los casos ni siquiera se sabe la causa.

SINTOMATOLOGIA ESENCIAL

Sujeto que presenta dficit en el lenguaje tanto a nivel comprensivo como a nivel expresivo sin que exista un trastorno generalizado del desarrollo. Este dficit en el lenguaje oral, se caracteriza por un retraso cronolgico en la adquisicin del lenguaje, producindose as, conductas verbales anmales que se traducen en una desviacin respecto a los procesos normales de adquisicin y desarrollo del lenguaje.

SINTOMATOLOGIA DE CARCTER ORDINARIO A continuacin, detallamos una serie de sntomas que se pueden observar cotidianamente y son de carcter general. Hay que sealar que no son rasgos particulares o exclusivos de la disfasia pero si pueden ser sntomas evidentes, tambin hemos de destacar que no deben ser valorados por los padres sino por profesionales con el fin de poder llegar a un diagnstico de calidad. Estos sntomas son: - El nio no produce ningn fonema o muy pocos y stos los pronuncia con poca claridad. - No responde cuando se le llama. - No llora ni se re como los dems, parece que siempre tiene la misma expresin en la cara. - Equivoca el desayuno con la cena. Nota: Todas estas acciones no las realiza correctamente pese a tener la edad cronolgica adecuada para hacerlo. Otra forma de clasificacin de los sntomas pueden ser la siguiente: Observables en la expresin y en la comprensin.

EN LA EXPRESIN: - Intencionalidad comunicativa pobre y grandes dificultades para adaptarse al interlocutor. - Expresin muy baja o casi nula. - Las frases y palabras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento que lo suscita. En algunos casos la expresin se reduce a jerga. - Heterogeneidad del vocabulario, existiendo la presencia de palabras complejas y la ausencia de palabras ms simples. - Agramatismo: dificultades variadas en la estructuracin sintctica. - Dificultad para manejar pronombres personales ms all de los cuatro aos. - Ausencia total de partculas de relacin (preposiciones, conjunciones). - Empleo persistente del verbo en forma atemporal: infinitivos y perfrasis verbales.

EN LA COMPRENSIN: - Grave alteracin de la comprensin pudindose observar conductas ecolicas (repite las palabras sin saber lo que significan). - Pueden llegar a la sordera verbal. - Reaccin positiva a gestos. - Dificultad para repetir y recordar enunciados largos. - Problemas de evocacin: expresiones interrumpidas con sustituciones de palabras y uso de muletillas.

SINTOMATOLOGA ASOCIADA:

Los difsicos suelen presentar dificultades en la estructuracin espacial, trastornos en el ritmo y dificultades psicomotrices, repercutiendo estas dificultades en un retraso en los aprendizajes bsicos, en su equilibrio afectivo-emocional y en la autoestima (presentndola baja). Si como consecuencia de sus dificultades se produce un fracaso en sus aprendizajes escolares, ste traer consecuencias personales, familiares y de relacin como por ejemplo: -Problemas en la memoria secuencial de estmulos visuales. -Trastornos de tipo perceptivo. -Falta de programacin en su actividad ldica (juego simblico). -Alteraciones de la conducta social y afectiva, con rasgos de ansiedad. -Dificultades en el desarrollo cognitivo: relacin pensamiento/lenguaje. -Graves dificultades para el aprendizaje de la lecto- escritura. En conclusin, podemos decir que presentan graves dificultades en la comunicacin y en el aprendizaje escolar por la falta de adquisicin del lenguaje de lo cual se deduce la importancia vital del lenguaje como medio de comunicacin para el individuo.

MTODOS DE TRATAMIENTO DEL LENGUAJE Consisten en la recepcin e interpretacin de los sonidos, que son el elemento principal para el desarrollo de palabras y oraciones: Mtodo fontico: Se utiliza cuando hay dificultad en la percepcin del habla. Los distintos modelos son: - Discriminacin auditiva de los sonidos: Sirenas, palmas, pitos, etc.- Mecnica articulatoria: Podemos trabajar primero sin sonido y luego con sonido. - Imitacin de sonidos del habla: Se trabajar el punto de articulacin de los fonemas. Es conveniente que la mano se site en la trquea, la faringe y la laringe para notar la vibracin. - Prctica de sonidos en conversacin: Se utiliza para fomentar el dilogo espontneo. Se puede hacer a travs de cuentos y lminas. Mtodo sintctico: Se basa en la coordinacin y unin de palabras para formar oraciones y expresar conceptos. Los pasos a seguir sern los siguientes: 1. 1. Sujeto + verbo 2. 2. Sujeto + verbo + complementos 3. 3. Sujeto + verbo + CD 4. 4. Sujeto + verbo + CI 5. 5. Sujeto + verbo + CC 6. 6. Sujeto + verbo + CD + CI + CC

Mtodo semntico: Su base reside en los contenidos del lenguaje y estn ligados al desarrollo cognoscitivo. Los ejercicios a realizar sern aquellos que van encaminados a la comprensin de conceptos. Los conceptos se debern trabajar con objetos prximos y cercanos al nio.

ESTRATEGIAS GENERALES DE INTERVENCIN

La disfasia es superable, en un ambiente propicio y con metodologas adecuadas, que involucren al nio o nia en su totalidad. Debemos preocuparnos de darle las herramientas bsicas de la comunicacin (antes de una pronunciacin perfecta, que llegar con el tiempo) y no olvidar, que no tenemos un/a difsico/a, sino un/a nio/a con disfasia que es ante todo un/a nio/a, y que como tal, aprende a travs del juego, con sus propios tiempos y diferencias individuales, y sobre todo, envuelto en una atmsfera de amor, comprensin y aceptacin. Nosotros, como profesionales de la enseanza, si nos encontramos ante un caso de este tipo, debemos tener este ltimo matiz muy claro: tenemos ante nosotros a un nio/a con unas dificultades que el resto de sus compaeros no tienen y tenemos que ayudarle a que stas vayan desapareciendo progresivamente, pero debemos hacerlo sin apartar al nio/a del grupo. Para ello vamos a utilizar varias estrategias de intervencin que clasificaremos en: Estrategias indirectas: Ejercicios de discriminacin auditiva: Ej. A partir de una grabacin de distintos sonidos cotidianos que pueden resultarle al nio/a familiares (timbre, sirena, claxon, sonido del telfono, de un cristal cuando se rompe,) jugar a acertar a que corresponde cada uno e identificar en que situaciones podemos escucharlos. Ejercicios de discriminacin auditiva con coordinacin gestual: Ej. Mientras los nios/as andan sin rumbo fijo por el aula mientras escuchan las palmas del maestro, ir dardo premisas u rdenes de realizar un movimiento corporal o gesto determinado cuando oigan un sonido en concreto. Ejercicios buco-faciales: Ej. Se les puede presentar como gimnasia con la boca indicndoles mo vimientos y pautas como:abrir y cerrar la boca-soplar para inflar un globo-mover la lengua en distintas direcciones y posiciones (arriba, derecha, fuera, tocando los dientes superiores, el paladar,) Nota: Trabajaremos, adems, los conceptos de posicin y algunos nombres de las partes de la boca.

Estrategias directas: Ejercicios para organizar la funcin sintctica y el campo semntico a travs de lminas, imgenes y vietas: Ej. A partir de ilustraciones o dibujos jugar a relacionar unos conceptos con otros que tengan relacin con l (a partir de la ilustracin de un rbol, relacionarlo con un bosque). Ejercicios facilitadores de la comunicacin, mediante dibujos y la utilizacin de gestos: Ej. Observando una lmina que contenga una imagen o paisaje pedir a los nios/as que cuenten una historia que tenga relacin con lo que se ve en la ilustracin. Puede ser algo que ellos recuerden que les ha pasado en un lugar as. (Si el paisaje es de una playa, que cuenten que hacen cuando ellos van a la playa). Nota: Con ello conseguiremos, tambin, fomentar la imaginacin y la creatividad, a la vez que trabajar la memoria. Ejercicios para facilitar el aspecto expresivo del lenguaje oral: Ej. Proponer a los nios/as contar un cuento oralmente y entre todos, aportando un poco de la historia cada uno. Empezar el educador y seguirn ellos de uno en uno y siguiendo un orden. Nota: Esta actividad nos ser til para introducir y trabajar el concepto de cooperacin y colaboracin con los dems. Ejercicios morfosintcticos, desde palabras y frases sencillas hasta otras ms complejas:

Ej. Presentar al nio/a dos palabras y pedir que forme una frase en la que aparezcan ambas. Progresivamente, aumentar el nmero de palabras para que la frase adquiera, poco a poco, una cierta complejidad.