Opinando sobre...

CARCINOMA BASOCELULAR
Presentamos el caso clnico de una paciente de 83 aos, de piel clara y ojos azules, con mltiples nevo y eflides de siempre. En los ltimos aos tambin presenta algunas queratosis actnicas, por lo que acude al dermatlogo para tratarlas con crioterapia. Esta vez nos explica que el dermatlogo le ha recomendado exresis de una lesin que ella cree que no hace falta y viene a consultar qu hace. Doctora, verdad que no hace falta que pase por el quirfano por esta pequea mancha? Pero si usted me lo recomienda, lo har. La lesin (figura 1) est localizada en la cara, en la zona preauricular y queda oculta por el pelo, mide 1,5 1,8 cm, y est hipopigmentada, con zonas ms claras, alguna telangiectasia, con puntos marrones y negros en forma de valo. Nos lleva a pensar en un carcinoma basocelular (CBC) pues es el cncer de piel ms frecuente en la cara y por su gran heterogeneidad en su aspecto (la forma de ppula perlada con telangiectasias en superficie es la ms frecuente, pero todas las formas clnicas pueden aparecer como lesiones pigmentadas y de bordes mal definidos), pero debemos considerar tambin como diagnstico diferencial al carcinoma espinocelular y al melanoma. Por consiguiente, le recomendamos que s acepte la reseccin quirrgica. vasivos y de crecimiento lento, que afectan principalmente a las personas de piel blanca. El CBC representa el 80% de todos los cnceres cutneos. Aunque estn descritas, las metstasis son excepcionales. Ms del 50% de la poblacin mayor de 60 aos sufre o ha sufrido algn tipo de cncer de piel. Ms del 90% se localizan en la cara. El CBC se relaciona con patrones de fotoexposicin crnica y mantenida. En la revisin Cochrane 2006, la ciruga y la radioterapia parecen ser los tratamientos ms eficaces, y la ciruga indica las tasas ms bajas de fracaso. Aunque los resultados cosmticos parecen buenos con tratamiento fotodinmico, se necesitan datos de seguimiento a largo plazo. Imiquimod fue aprobado inicialmente para el tratamiento de las verrugas genitales. Tiene un efecto inmunomodulador que estimula la respuesta inmunitaria del individuo, encargada de eliminar la lesin vrica. Existen diversos estudios que constatan, asimismo, una accin antitumoral. Se ha aprobado en Europa su utilizacin en el tratamiento de carcinomas basocelulares superficiales y nodulares de pequeo tamao. Los inconvenientes se centran en que no tenemos control histolgico de la eliminacin de la lesin tumoral y su alto poder irritante. La reseccin de la lesin de esta paciente fue correcta, con mrgenes de seguridad, y se confirm la sospecha de CBC en la anatoma patolgica. Si no se hubiera extirpado, probablemente la lesin hubiera ido aumentando de tamao, y con el tiempo hubiera requerido una exresis mucho ms amplia. En este caso, y en muchos otros, la opinin del mdico de familia fue importante. Figura 1 Lesin hipopigmentada mal definida con telangiectasias, puntos de color marrn y negro Anna Fabra Noguera Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Creu Alta de Sabadell. Barcelona. Eva Pablos Herrero Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Sant Oleguer de Sabadell. Barcelona.

DISCUSIN
Los problemas de la piel son frecuentes en Atencin Primaria, se estiman en un 10%. El cncer de piel es el ms frecuente en humanos. Los CBC tienen una prevalencia del 1% y se definen como tumores cutneos epidrmicos, localmente in-

BIBLIOGRAFA
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