SITUACIN DEL SECTOR SALUD EN EL PER

I. INTRODUCCIN El Per sufre desde hace ms de dos dcadas serios problemas estructurales en su economa. La dcada del ochenta se caracteriz por hiperinflacin y la prdida progresiva de la capacidad productiva del pas. A inicios de la dcada del noventa se aplic medidas econmicas ortodoxas orientadas al control de la inflacin y a la liberalizacin de los mercados, con las cuales se contuvo la inflacin y se experiment un transitorio crecimiento econmico entre los aos 1993 y 1997, luego de lo cual se entr a una persistente recesin, que ha comenzado a revertirse desde el 2002. Se estima que actualmente el Per tiene una poblacin cercana a los 27 millones de habitantes. El pas est en transicin demogrfica y la poblacin est envejeciendo paulatinamente, aunque todava es relativamente joven, con 34.7% de menores de 15 aos y 18.8% entre 15 y 24 aos. La edad promedio de la poblacin es de 27 aos, siendo ms joven en el rea rural con una mediana de 19 aos en comparacin con los 25 aos del rea urbana. El 63.7% de la poblacin habita en reas urbanas y el 36.3% en las rurales; por otro lado, el 51.8% reside en la costa, el 36.1% en la sierra y el 12.1 en la selva. Por su parte, Lima concentra al 31% de la poblacin total del pas1. En las ltimas dcadas se ha producido un incremento significativo del nivel de instruccin de la poblacin, aunque an se observa iniquidad. As, en el 2000 las mujeres de 6 aos y ms haban alcanzado 5.6 aos de estudios, con diferenciales importantes entre las zonas rurales y las urbanas (2.9 y 8.1 aos respectivamente) y con respecto a los varones (6.6 aos). La diferencia en la instruccin segn el lugar de residencia tambin se presenta entre los hombres, aunque en menor intensidad (4.7 aos en el mbito rural y 9.3 aos en el urbano). (1) http://www.comunidadsaludable.org/doc/ESTUDIOS/saludenelperu.pdf

La poblacin en pobreza extrema logr estudiar 4.5 aos en promedio, mientras que la poblacin no pobre 9.3 aos. Slo el 1.8% de los extremadamente pobres curs estudios superiores, a diferencia del 26% de la poblacin que no es pobre que los efectu. Actualmente el sistema de salud peruano es fragmentado, desorganizado e injusto, organizado en funcin de la condicin social de los grupos sociales, existiendo atencin y gastos marcadamente diferenciados y una gran iniquidad en la distribucin del subsidio pblico, que margina a los grupos ms desposedos; lo que obedeca a un estado excluyente que estableca categoras de ciudadanos con derechos diferenciados. El problema de la exclusin en salud es tambin compartido en otras reas como educacin, justicia y dems derechos de carcter social y poltico. Algunos economistas han planteado la posibilidad de mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud en establecimientos pblicos mediante el cobro de tarifas a los grupos de mayores ingresos. La utilizacin de servicios mdicos est concentrada en los estratos socioeconmicos ms altos, incluso en el caso de los servicios pblicos. Sin embargo, ello no abre necesariamente un espacio para una poltica de tarifas. El principal efecto podra ser el desvo de la demanda de los proveedores pblicos hacia los privados, lo cual impedira elevar los ingresos de los establecimientos pblicos2. El acceso a los servicios de salud medido a travs de la atencin del parto por profesionales es uno de los principales determinantes de la mortalidad infantil. Las variables relevantes para explicar el acceso no son solamente las referidas a la infraestructura de salud, sino tambin el nivel de educacin y la lengua materna, factores que pueden constituir impedimentos socio culturales, y generar desconfianza hacia mdicos y obstetrices. As, las diferencias en el acceso entre zonas urbanas y rurales obedecen no slo a factores de oferta (infraestructura), sino tambin a los de demanda (nivel educativo y barreras culturales). (2)http://www.gestiopolis.com/canales5/eco/consorcio/sector_salud_peru.htm

II. MARCO TERICO II.1. Sistema de salud La crisis fiscal de los aos 80, afect seriamente los recursos del sector salud, en consecuencia los gastos per cpita del Ministerio de Salud y del Instituto Peruano de Seguridad Social entre 1985-1990, descendieron en un 50%. Con respecto a la cobertura de atencin, un 25 % de la poblacin posea algn tipo de seguro de salud, al IPSS, actualmente Seguro Social de Salud posea ningn tipo de cobertura previsional. En el sub-sector privado se continan desarrollando nuevas instituciones y modalidades, haciendo parte de este panorama la expansin de la prctica privada, de pequeas y medianas empresas, la modernizacin de las clnicas particulares y el lanzamiento de diversas modalidades de seguros de salud. Cabe destacar que existen diferencias con el sub-sector privado de la dcada anterior, actualmente se ofrecen programas de atencin a la salud por parte de entidades que tienen servicios propios (clnicas y centros mdicos) y por entidades que no necesariamente tienen tales servicios, llamndose compaas de seguros, auto seguros, fondos, programas de proveedores o sistemas de descuento. En relacin con la infraestructura de los establecimientos de salud, segn el Censo de Infraestructura Sanitaria de 1992 existan 4,630 establecimientos, de los cuales 455 correspondan a hospitales, 1,083 a centros de salud y 3,079 a puestos sanitarios. Del total de establecimientos de salud, el subsector pblico contaba con 4,332 establecimientos, establecimientos, establecimientos. el el MINSA sector tena no 3,934 y el IPSS con 206 298 pblico contaba (ESSALUD) le corresponda el 20,5% y el resto de la poblacin, es decir, el 75% no

II.2.

Situacin de la salud En las ltimas dcadas se ha producido una mejora en la salud de la poblacin peruana, debido al proceso de urbanizacin, al aumento del nivel de instruccin y acceso a servicios de saneamiento bsico, los cambios en los estilos de vida de la poblacin, los cambios demogrficos y el desarrollo de servicios en el primer nivel de atencin. Este ltimo permiti incrementar el acceso de grupos marginados a ciertos servicios de salud y mejorar algunos indicadores de salud, en especial la mortalidad infantil de las zonas urbanas, mediante el control de las enfermedades diarreicas e inmuno-prevenibles; sin embargo, en las zonas rurales persisten altas tasas de mortalidad infantil, perinatal y materna (que no se ha modificado sustancialmente en las ltimas dos dcadas.) Sin embargo, considerando el contexto latinoamericano, la situacin de salud en el Per es bastante insatisfactoria e inicua, comparada con pases de similar o inclusive menor desarrollo econmico. As, la mortalidad infantil en el Per es una de las ms altas de Amrica Latina, slo superada por la Repblica Dominicana, Nicaragua, Bolivia y Hait, pases con un ingreso per cpita bastante menor; aquellos pases con un ingreso per cpita similar al de Per tienen tasas mucho menores: la mitad en Colombia, cuatro veces menor en Costa Rica y cinco veces menor en Cuba3. Asimismo, en las ltimas dcadas la razn de muerte materna no ha variado sustancialmente en el pas, siendo de 185 por 100,000 nacidos vivos entre 1994 y el 2000, una de las ms altas de Amrica Latina, slo superada por Hait y Bolivia; aquellos pases con similar ingreso per cpita tienen tasas mucho menores: la cuarta parte en Colombia y cinco veces menor en Costa Rica y Cuba. (3) www.digemid.minsa.gob.pe/

La poblacin rural y pobre, presenta como principales causas de muerte las enfermedades transmisibles y en las zonas urbanas las enfermedades crnico degenerativas, aumentando estas en relacin con las anteriores. En relacin con la tasa de fecundidad, sta disminuye muy lentamente, teniendo como expectativa para el perodo 19952000 un promedio de 3.0%. La tasa bruta de natalidad para este quinquenio es de 24,9%, as mismo la esperanza de vida al nacer es de 68,3 aos: en los hombres 65,9 aos y en las mujeres 70,9 aos.

Fig.1: Neonato de 2 das

Otro aspecto de particular influencia sobre la situacin de la salud, es la evolucin demogrfica; la poblacin urbana y periurbana del Per se h duplicado en los ltimos 30 aos, en cierta forma, como consecuencia del terrorismo, causante del desplazamiento de grandes sectores de la poblacin rural hacia las ciudades, creando enormes conglomerados periurbanos con mltiples carencias. Con respecto a la epidemia del Clera detectada a finales de enero de 1991, fu considerada un problema nacional y un peligro internacional, representando el inicio de una pandemia para Latino Amrica, continente con poca experiencia en sta enfermedad. En 1996, el nmero de casos de clera fu de 4,500, con una tasa de mortalidad de 18,8%.

En relacin con las enfermedades crnico degenerativas, se presentan principalmente las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas. Las defunciones por enfermedades cardiovasculares aumentan con la edad, sobre todo a partir de los 45 aos. Dentro de la poblacin enferma por cncer, se presentaron variaciones: disminuy el cncer de cuello uterino entre 1968-1970 y 1991 en 32% y el cncer de seno aument en 43%, mientras que en los hombres el cncer de estmago baj en 37% y el de prstata subi en 48%. La alta cobertura de inmunizaciones alcanzadas recientemente disminuy de manera significativa la incidencia de enfermedades inmuno-prevenibles como sarampin, difteria, ttanos y ts convulsiva. En 1996, se obtuvo en menores de 1 ao, un 100,6% de cobertura en antipolio, 100,5% en DPT (vacuna contra la difteria,pertusis y tetano) 86,6% en antisarampin y 96,9% en BCG (vacuna contra la tuberculosis).

Fig. 2: Jornada de vacunacin

La desnutricin calrico-protica, constituye tambin una causa importante de muerte y discapacidad en el grupo de 1-4 aos de edad, proyectndose al grupo de 6 a 9 aos, en donde la desnutricin crnica alcanz un 48% de la poblacin.

III. CONCLUSIONES 3.1. La situacin de salud presentada en forma breve, permite apreciar los eventos y cambios que determinaron la salud de la poblacin peruana, en diferentes perodos, como consecuencia de las transformaciones socioeconmicas y polticas. 3.2. Los problemas financieros se agudizaron como resultado de los cortes presupuestales y la exclusin del Per de los crculos financieros internacionales. 3.3. Los problemas demogrficos aumentaron ya que, en los ultimos 30 aos la poblacin se duplic, ocasionando una rpida urbanizacin y el crecimiento de las enfermedades crnico-degenerativas sin disminucin significativa de las enfermedades infectocontagiosas. 3.4. La conformacin de conglomerados urbano-marginales con mltiples carencias caus el desplazamiento de grandes sectores de la poblacin rural. En relacin con los cambios epidemiolgicos se presenta un perfil muy heterogneo con predominio de las enfermedades transmisibles, principalmente en las zonas ms carentes. 3.5. Podemos decir que el Per es un pas convaleciente, en perodo de reactivacin y recomposicin, que super una grave crisis, enfrentando en la actualidad procesos de reformas como respuesta a los problemas sociales, polticos y econmicos.

IV. BIBLIOGRAFA 7

 AGUINAGA, A.R. Situacin de la salud en Per y sus tendencias: la reforma sectorial. Lima: Ministrio de Salud. Lima, 1996, p. 23-29. ESTRADA, M.V.; GODOY, R.M. Genero y polticas de salud de la mujer en America Latina: caso Per (Parte 2). Rev. Esc.Enfermagem USP, So Paulo, v. 30, n. 1, p. 204-208, ago. 1996. LIP, C. Los Cambios en la profesin mdica y sus implicancias. El caso del Per. Educ. Med. Salud, v. .28, n. 1, p. 96-101, jan/maio. 1994. 04. PER. Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiologa. Situacin de Salud del Per. [online] Lima, 12 de Mayo 1998. Disponible en la internet: http://www.oge.sld.pe/. Capturado el 07/set./1999. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2000. Lima, 2001. La Rosa, Liliana: Modelos de atencin de salud para adolescentes en el sector pblico. Estudio de diez experiencias en el Per. Ministerio de Salud. Proyecto Salud Sexual y Reproductiva del Adolescente GTZ. Lima, 2001. Ministerio de Economa y Finanzas: Lineamientos de poltica econmica y social 2001. Lima, 2001. Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Prioridades de salud. Documento no publicado. Lima, 1999.

V. ANEXOS 8

V.1.

Cuadro 1: Tabla resumen de indicadores demogrficos y de salud, Per - 2000.

Indicador

Per

mbito Urban Rural o 63.7% 2.2 3.6 24 14 10 32 19 4 8 8 13.4% 0.7% 11.0% 50.8% 29.2% 46.6% 42.0% 32.5% 36.3% 4.3 6.3 45 24 21 64 28 3 8 5 40.2% 1.2% 18.1% 36.9% 37.0% 53.4% 39.6% 54.7%

Poblacin total Tasa global de fecundidad en 15 a 49 aos, 1998 2000 Nmero promedio de nacidos vivos a mujeres de 40 49 aos Tasa de mortalidad infantil, 1996 2000 (por mil) Tasa de mortalidad neonatal, 1996 2000 (por mil) Tasa de mortalidad post-neonatal, 1996 2000 (por mil) Tasa de mortalidad en la niez, 1996 2000 (por mil) Tasa de mortalidad peri-natal, 1996 2000 (por mil) Tasa de mortalidad adulta en hombres, 1994 - 2000 (por mil) Tasa de mortalidad adulta en mujeres, 1994 - 2000 (por mil) Razn de mortalidad materna, 1993 2000 (por cien mil) Retardo de crecimiento en nios menores de 5 aos, 2000 Adelgazamiento en nios menores de 5 aos, 2000 Deficiencia de talla en mujeres de 1549 aos (menos de 145 cm) Sobrepeso u obesidad en mujeres de 15 49 aos, 2000 Prevalencia de anemia en mujeres de 15 49 aos, 2000 Prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos, 2000 Violencia fsica por parte del esposo entre mujeres unidas, 2000 Maltrato con golpes a los nios

27000,000 2.9 4.4 33 18 15 47 23 2.1 1.3 1 25.4% 0.9% 13.2% 46.6% 31.6% 49.6% 41.2% 41.2%

Fuente: INEI

V.2.

Grfico 1: tasa de mortalidad infantil comparada

Fuente: MINSA V.3. Grfico 2: Gastos en salud en Amrica Latina

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud

10

VI. NDICE INTRODUCCIN . MARCO TERICO .. 1 3

Sistema de salud .. 3 Situacin de la salud . 4 CONCLUSIONES . 7

BIBLIOGRAFA .. 8 ANEXOS 9

11