Urgencias Mdicas y Reanimacin KIN202

SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS

SINTOMA
Los Sntomas se refieren a las distintas sensaciones que puede llegar a presentar un paciente asociadas a alguna enfermedad o manifestacin fisiolgica. Es lo que el paciente siente, por lo tanto es un concepto subjetivo, por lo que variar de persona a persona. Un ejemplo claro de sntoma es el dolor

SIGNO
Los Signos son manifestaciones especficas de las enfermedades o de los cambios fisiolgicos del organismo. Por lo tanto es un concepto objetivo, son observables, mucho ms cuantificables y varan poco de persona a persona. Un ejemplo claro de estos son los Signos Vitales (Frecuencia Cardaca, Frecuencia Respiratoria, Presin Arterial y Temperatura)

SINTOMAS FRECUENTES
DOLOR
Definicin El dolor percepcin dolorosa se ha definido como una: "Experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con dao a los tejidos, real o potencial, o descrita por el paciente como relacionada con dicho dao".(International Association for the Study of Pain). TIPOS DE DOLOR Clico: es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un mximo y luego disminuye; es caracterstico de vsceras huecas que poseen una pared muscular (p.ej.: intestino, vescula biliar, coldoco, urter, conductos de glndulas salivales e incluso el tero). Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del herpes zster que afecta un dermatoma). Dolor de carcter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser bastante incmodo. Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor de origen coronario, angina de pecho). Pulstil: asociado al pulso arterial (p.ej., inflamacin de un dedo despus de un golpe). Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio (p.ej.: neuralgia del trigmino). Pungitivo o de tipo punzante (p.ej., "puntada de costado" en cuadros de irritacin pleural, que aumenta en la inspiracin). Fulgurante: como un rayo o una descarga elctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la tabes dorsal). Terebrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).

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LOCALIZACION DEL DOLOR Es importante poder localizar la zona dolorosa durante la evaluacin del paciente. Esta puede ser bien localizada, con lmites definidos y generalmente asociado al sitio de lesin. Un ejemplo claro de esto puede ser el dolor generado por una contusin. A este se llama dolor Epicrtico. Ahora bien pueden existir dolores que por el contrario son mal localizados, sus lmites no son muy precisos y por lo general el origen del dolor es distante a donde se percibe el malestar. Un ejemplo de esto es el dolor torcico irradiado al brazo izquierdo propio del sndrome coronario. A este en cambio se denomina dolor Protoptico

DOLOR
Dolor Protoptico Dolor Epicrtico

Mal Localizado

Bien Localizado

Carcter vago o atenuante

Carcter punzante o quemante

Limites imprecisos

Limites precisos

Ubicado a distancia del estimulo

Ubicado en el lugar del estimulo

Referido

No referido

INTENSIDAD DEL DOLOR La intensidad del dolor se puede evaluar con una serie de escalas, cuestionarios y/o tcnicas. Una de ellas es la denominada Escala Visual Anloga (EVA), Escala visual anloga (EVA): consiste en una lnea recta, habitualmente de 10 cm de longitud, con las leyendas "SIN DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" en cada extremo (Figura 1). El paciente anota en la lnea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepcin individual, midiendo el dolor en centmetros desde el punto cero (SIN DOLOR).

Figura 1. Diseo estndar de escala visual anloga

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TIEMPO DE EVOLUCION DEL DOLOR Dolor crnico: Es el dolor que dura ms de tres meses, como el dolor oncolgico. Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe. Es difcil diferenciar un dolor agudo de un dolor crnico pues el dolor cursa de forma oscilante y a veces a perodos sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas. Las migraas o la dismenorrea ocurren durante dos o tres das varias veces al ao y es difcil clasificarlas como dolor agudo o crnico. CARACTERSTICAS DEL DOLOR Segn las caractersticas del dolor se puede conocer su origen o etiologa y por lo tanto su posible diagnstico, su gravedad o pronstico y tratamiento. Estas caractersticas son: Localizacin: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torcico, dolor abdominal... Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico, etc. Duracin: El tiempo desde su aparicin, desde cundo. Frecuencia: Es el nmero de veces que ha ocurrido el dolor de similares caractersticas. Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar. Irradiacin: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localizacin original hasta otro lugar. Sntomas acompaantes: Como nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, temblor... Signos acompaantes: Sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos... Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente. Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales. En resumen es fundamental reconocer: dnde duele. cul es el carcter del dolor, o cmo duele. qu intensidad alcanza y cmo vara. hacia dnde se irradia. con qu aumenta y con qu disminuye (posiciones, alimentos, medicamentos, etc.). cmo evoluciona en el tiempo. con qu otras manifestaciones se asocia.

DISNEA
La Disnea es una sensacin subjetiva de dificultad respiratoria, es la sensacin tpica del ahogo, falta de aire, sed de aire, etc. La disnea es una sensacin subjetiva y por lo tanto de difcil definicin. Quiz una de las mejores definiciones la ofrezca la American Thoracic Society la disnea es una experiencia subjetiva de malestar ocasionado por la respiracin que engloba sensaciones cualitativas distintas que varan en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales mltiples, que pueden a su vez inducir respuesta fisiolgicas a comportamientos secundarios. Podemos distinguir: Disnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos, con la puntualizacin de si son grandes, medianos o pequeos. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva. Disnea de decbito: Que se alivia con la posicin erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva con el decbito. Disnea paroxstica nocturna: Tambin se conoce por sus siglas: D.P.N. Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse sbitamente creando una situacin de desesperacin al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.
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Disnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar ningn tipo de esfuerzo. Esta puede estar causada por Aumento de la demanda ventilatoria: por ejemplo al realizar ejercicio extenuante Por una disminucin de la capacidad del efector toracopulmonar: por ejemplo al presentar fracturas costales Por un aumento del umbral de percepcin: por ejemplo Ansiedad, Neurosis, Depresin, etc

CMO CUANTIFICAR LA DISNEA? El grado de Disnea nos puede permitir clasificar la insuficiencia cardaca, segn la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart Assoc.), es decir que si evaluamos a un paciente, que durante su anamnesis presenta enfermedades de origen cardiovascular (hipertensin arterial, infartos previos, arritmias,etc.), su nivel de dificultad respiratoria podra orientar qu tan comprometida pudiese estar su funcin cardaca. Capacidad Funcional I = Existe patologa cardaca, pero los esfuerzos fsicos slo producen una disnea fisiolgica. Sin limitacin funcional (camina y no se cansa) Capacidad Funcional II = Aparece disnea con esfuerzos moderados y se acompaa de una limitacin funcional leve/moderada (camina un par de cuadras y se cansa) Capacidad Funcional III = Aparece disnea con esfuerzos menores, produciendo una limitacin funcional importante (camina menos de una cuadra y se cansa) Capacidad Funcional IV = Hay disnea de reposo o con esfuerzos mnimos. Limitacin funcional mxima (se levanta de la cama o va al bao y se cansa)

ALTERACIONES DE CONCIENCIA
Consciencia Se define en general como el conocimiento que un ser tiene de s mismo y de su entorno, se refiere a la moral o bien a la recepcin normal de los estmulos del interior y el exterior Alteraciones Totales de Consciencia COMA Estado patolgico caracterizado por inconsciencia resistente a estmulos externos. El estado de coma no es una enfermedad en s misma, sino un sndrome, es decir, la expresin de una enfermedad subyacente Alteraciones Parciales de Consciencia CONFUSION Alteracin de funciones mentales superiores principalmente ideacin y asociacin de ideas OBNUBILACION Alteracin de funciones mentales superiores, principalmente atencin y sensopercepcin. ESTUPOR Alteracin global del contenido de conciencia, con reactividad conservada.

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidad es la facultad de un ser vivo de percibir estmulos externos e internos a travs de los sentidos. En fisiologa es la funcin del sistema nervioso que permite detectar a travs de los rganos sensoriales las variaciones fsicas o qumicas que provienen del interior del individuo o de su medio externo. Los sentidos nos informan del estado de las cosas que nos rodean y cada uno es selectivo respecto a la clase de informacin que proporciona: el ojo, la piel y el oido ofrecen informacin temporal y espacial en sus tres dimensiones; el olfato y el gusto, en cambio, son sentidos qumicos que proporcionan informacin sobre la composicin de la materia voltil o soluble. El tacto es el ms generalizado y comprende: la sensibilidad cutnea (sensibilidad al dolor, la presin o la temperatura), la cinestesia (sensibilidad originada en msculos, articulaciones

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o tendones, informa sobre el movimiento del cuerpo), orgnica (sensibilidad en los rganos internos) y laberntica (la relacionada con el equilibrio). TERMINOLOGA DE LAS DIFERENTES ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD CONCIENTE Disestesia = cualquier sensacin anormal, con o sin estmulo Parestesia = sensacin anormal sin estmulo aparente (hormigueo) Hipoestesia = disminucin de sensacin cutnea ante un estmulo especfico como presin, tacto, temperatura Hiperestesia = aumento de la sensacin ante distintos estmulos Hipoalgesia = disminucin de sensacin ante un estmulo doloroso Hiperalgesia = aumento de sensacin ante un estmulo doloroso Anestesia = ausencia de sensacin dolorosa Alodinia = percepcin desagradable o dolorosa ante estmulos que normalmente no son percibidos como tales.

SIGNOS FRECUENTES
CIANOSIS
No es realmente una enfermedad, sino la manifestacin o signo de alguna condicin o padecimiento y se caracteriza por una coloracin azul en la piel o en las membranas mucosas como consecuencia de la deficiencia de oxgeno en la sangre o en los tejidos de una persona.

Causas La cianosis puede presentarse a consecuencia de padecimientos cardiacos o respiratorios severos o bien por un problema circulatorio. Esta ltima es la causa ms frecuente y la menos peligrosa Algunas de las situaciones y condiciones que pueden provocarla son: Exposicin al aire o al agua fra Las altitudes elevadas Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Neumona Enfisema pulmonar Insuficiencia cardiaca Estrechamiento de arterias o venas en el rea afectada Asma Convulsiones Sobredosis de drogas Ahogamiento

ALTERACIONES DE LA MOTRICIDAD
El trmino motricidad se emplea en el campo de la salud y se refiere a la capacidad de mover una parte corporal o su totalidad, siendo ste un conjunto de actos voluntarios e involuntarios coordinados y sincronizados por las diferentes unidades motoras (msculos).

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TERMINOLOGA DE DIFERENTES FORMAS DE COMPROMISO MOTOR VOLUNTARIO. Pleja =debilidad muscular completa o casi completa. Paresia =debilidad muscular parcial. Hemipleja o hemiparesia =pleja o paresia que abarca un lado del cuerpo. Parapleja o paraparesia =pleja o paresia que compromete slo las extremidades inferiores Tetrapleja o tetraparesia =pleja o paresia que compromete las cuatro extremidades

SIGNOS VITALES
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser cualificados ni cuantificados. Los cuatros principales signos vitales son: 1. Frecuencia cardiaca, que se mide en latidos/minuto. 2. Frecuencia respiratoria, que se mide en respiraciones/minuto 3. Tensin (presin) arterial. 4. Temperatura. TABLA 1. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA EDAD Recin nacido Lactante menor Lactante mayor Nios de 2 a 4 aos Nios de 6 a 8 aos Adulto PULSACIONES MINUTO 120 170 120 160 110 130 100 120 100 115 60 80 POR

TABLA 2. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA EDAD Recin nacido Lactante menor Lactante mayor Nios de 2 a 4 aos Nios de 6 a 8 aos Adulto RESPIRACIONES MINUTO 30 80 20 40 20 30 20 30 20 25 15 20 POR

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TABLA 3. PRESIONES SANGUNEAS NORMALES Edad Presin sistlica (mmHg) 60 90 78 112 85 114 95 125 100 130 Presin diastlica (mmHg 30 62 48 78 52 75 58 75 60 80

Lactante 2 aos 8 aos 12 aos Adulto

TABLA 4. VALORES NORMALES TEMPERATURA (axilar) Edad Recin nacido Lactante Nios de 2 a 8 aos Adulto Grados centgrados (C) 36,1 37,7 36,5 - 37,2 36,5 - 37,0 36,0 37,0

EVALUACION CLINICA BASICA

La evaluacin clnica es un proceso en el cual se obtienen datos del paciente, de tal forma que puedan orientar al evaluador hacia la sospecha de alguna enfermedad en particular. En las urgencias en salud, sobre todo en la primera etapa, quien comienza a evaluar a un enfermo debe pesquisar ciertos signos y/sntomas que lo pueden orientar justamente hacia el manejo inicial. NO es objetivo de esta evaluacin dar un diagnstico ni mucho menos. El diagnstico es un proceso complejo que no es parte de este curso.

ANAMNESIS
Lo primero es realizar un acercamiento al paciente en relacin a sus antecedentes. Esto es la llamada entrevista clnica denominada Anamnesis. Esta se divide en Anamnesis Remota, la cual recaba antecedentes antiguos del paciente; edad, sexo, enfermedades preexistentes, antecedentes familiares, etc. La otra es la Anamnesis Prxima referida a los motivos de consulta y/o lo que genera en ese momento el problema de salud; qu sucedi, presencia de dolor, molestias, alteracin de la sensibilidad, signos y sntomas actuales. Caractersticas Generales de la Anamnesis Formular las preguntas en forma ordenada, protocolizada. Formular las preguntas de modo que el paciente o la familia las entienda. Adaptarse a cada tipo de paciente. No dirigir las respuestas. Preguntas de respuesta abierta.

EXPLORACION FISICA
Durante el proceso de examen fsico, el profesional evala al paciente para determinar la presencia o ausencia de signos clnicos asociados a una disfuncin o a una alteracin orgnica que refleje la noxa que puede presentar un riesgo vital en el contexto de la urgencia y la emergencia. Si bien la exploracin fsica comprende una serie de componentes nos concentraremos bsicamente en 2 de ellos. El primer y fundamental paso a realizar es la denominada INSPECCION. En ella observaremos detenidamente al paciente evaluando signos y sntomas tales como:
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Signos vitales (revise Apuntes de Evaluacin de Signos Vitales) Coloracin de la piel (rosada, plida, ciantica, etc.) Sudoracin Lesiones evidentesExpresin dolorosa Posiciones antilgicas (posicin que adopta el paciente para evitar el dolor) Dificultad respiratoria Alteraciones de la movilidad Nuseas Vmitos etc.

Luego el segundo paso es realizar la denominada PALPACION. Aqu palpamos al paciente en busca de corroborar lo encontrado en la INSPECCION. Esto sin duda, asegurndose de NO hacer ms dao del que ya existe. Con la PALPACION podramos detectar: Localizacin especfica del dolor Aumentos de volumen Asimetras corporales Temperatura de la piel Alteraciones de la sensibilidad etc. Con estas dos evaluaciones, junto con una anamnesis adecuada, tendramos informacin bsica que nos puede orientar hacia los primeros pasos del manejo de un enfermo.

IMPORTANTE
Ponga atencin que estas son las primeras aproximaciones ante un paciente y slo desde un punto de vista terico; por lo que slo sern usadas durante los Talleres del curso, con la gua de su profesor para el desarrollo de Casos Clnicos y NO para la atencin eventual de un caso real. Estos son los primeros pasos en su formacin que se completar al finalizar la asignatura.

CUESTIONARIO
1.- Qu diferencias existen entre Signos y Sntomas? 2.- Realice un listado de los Signos ms comunes del ser humano. 3.- Realice un listado de los Sntomas ms frecuentes en el ser humano. 4.- Defina Dolor 5.- Cmo se evala el dolor? 6.- qu es la Escala EVA? 7.- Qu comprendi usted en relacin concepto Disnea? 8.- Por qu se produce la Cianosis? 9.- Cules son los Signos Vitales? 10.- Qu comprendi usted en relacin al concepto Anamnesis?

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