0604 Examen Tema B

CICLO DE REVISIN EN MEDICINA
Examen Simulacro Tema B
4. Cul de los siguientes antibiticos es el ms apropiado para usarlo en pacientes con antecedente de shock anafilctico a betalactmicos?: A) Ciprofloxacino B) Imipenem C) Aztreonam D) Meropenem E) Ceftazidima 5. Cul sera la prueba diagnstica esencial ante la sospecha de acalasia?: A) Rx de trax. B) Trnsito digestivo. C) Endoscopia alta. D) Manometra esofgica. E) TAC torcica. 6. Un paciente infectado por VIH, totalmente asintomtico y cifra de CD4 de 120/mm3, corresponde en el sistema de clasificacin CDC, al grupo A) A1. B) A2. C) A3. D) B2. E) B3. 7. Un paciente de 20 aos presenta dolor de garganta, fiebre, adenopatas cervicales y esplenomegalia. En la analtica se evidencia Prueba de los anticuerpos heterfilos (+), debemos pensar en: A) Infeccin aguda por el VIH-1. B) Toxoplasmosis aguda. C) Angina estreptoccica. D) Mononucleosis infecciosa. E) Faringitis viral inespecfica. 8. Un varn joven sin antecedentes patolgicos de inters acude al servicio de urgencias por fiebre y disnea. Tambin refiere otalgia intensa y dolor de garganta. Ha habido un caso similar en su familia. Cul sera el antibitico de eleccin con que lo tratara?: A) Amoxicilina ms a. clavulnico. B) Ceftriaxona. C) Doxiciclina. D) Azitromicina. E) Penicilina sdica. 9. Un varn adicto a drogas va parenteral es ingresado por fiebre. La exploracin fsica es anodina. A las 48 horas desarrolla clnica de infeccin respiratoria con infiltrados parcheados en la radiografa de trax. Cul de los siguientes ser con ms probabilidad el mecanismo causante del cuadro?: A) Endocarditis mitral. B) Endocarditis artica. C) Endocarditis tricuspdea. D) Infeccin generalizada por candida. E) Neumona neumoccica
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Estudios M y C
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Sbado, 06 de Abril del 2013
1. La forma infectante de Giardia lamblia, es: A) Quiste B) Trofozoito C) Larva D) Huevo E) Cercaria 2. El husped definitivo del Echinococcus granulosus es: A) Perro B) Oveja C) Humano D) Cerdo E) Vaca 3. Una paciente de 42 aos, acude a su control mdico de rutina, detectndosele una presin arterial de 120/90 mmHg. Determine Ud. la presin arterial media (PAM) A) 90 mmHg B) 95 mmHg C) 110 mmHg D) 100 mmHg E) 105 mmHg
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10. Un varn de 16 aos comienza a presentar vesculas de contenido claro agrupadas, de localizacin peribucal, que a lo largo de 1 semana se van rompiendo formndose erosiones y costras. Transcurrido este perodo, en el dorso de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesculas dispuestas perifricamente y alguna ppula eritematosa con centro ms oscuro. Se trata de: A) Inicio de una varicela. B) Aparicin de lesiones en manos por contagio directo desde la zona peribucal. C) Imptigo estafiloccico. D) Eritema multiforme minor. E) Sndrome de Stevens-Johnson. 11. Un nio de 8 aos sin antecedentes de inters, consulta por tos, fiebre y otalgia. En la Rx de trax presenta infiltrado intersticial derecho. La exploracin ORL demuestra miringitis ampollosa. Iniciaramos tratamiento con: A) Ceftriaxona. B) Vancomicina. C) Norfloxacina. D) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida. E) Claritromicina. 12. Un nio de 3 aos de edad que se encuentra cursando un cuadro de varicela en su segunda semana de evolucin, es trado a urgencias por vmitos sbitos e incoercibles. La semana previa los padres haban usado en l, cido acetilsaliclico para la sintomatologa. Dos das despus del ingreso el paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurolgicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. Cul sera su diagnstico?: A) Cuadro convulsivo en relacin con la fiebre. B) Hepatitis fulminante vrica. C) Sndrome de Reye. D) Reagudizacin del cuadro gripal. E) Intoxicacin por cido acetilsaliclico. 13. Nio de 5 meses que llevan a la consulta por tos y secrecin nasal desde hace 24 horas. Toma mal los biberones por presentar fatiga. Se observa febrcula y retraccion intercostal, con zonas de hipoventilacin y estertores en la auscultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro catarral. Se le pone tratamiento sintomtico y se aconseja la revisin a las 24 horas. En la nueva visita el nio ha empeorado, con importante insuficiencia respiratoria, sibilancias, tos continua y fiebre de 38C. Cul de los siguientes cuadros cree que presenta el nio?: A) Catarro habitual descendente con evolucin a asma. B) Aspiracin de cuerpo extrao. C) Bronquiolitis. D) Epiglotitis. E) Laringitis. 14. Cul de las siguientes medidas preventivas NO es un ejemplo de prevencin primaria? A) Campaa de prevencin de accidentes de circulacin. B) Reducir la exposicin de asbestos en el lugar de trabajo. C) Inmunizacin contra el sarampin mediante la vacuna triple vrica. D) Cribado diagnstico para cncer de cuello uterino. E) Cambios en la composicin de dietas hiperlipdicas en la poblacin general. 15. La terapia de rescate en casos de crisis asmtica en nios, se basa en el uso de: A) Corticoides sistmicos B) Agonistas beta adrenrgicos inhalatorios. C) Teofilina D) Adrenalina endovenosa. E) Corticoides inhalados. 16. Un feto afecto de microcefalia, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales, hepatoesplenomegalia y bloqueo cardaco probablemente tiene un antecedente materno de: A) Rubola. B) Citomegalovirus. C) Varicela-zoster. D) Toxoplasmosis. E) Sfilis. 17. La vacuna contra la hepatitis B es de tipo: A) Virus vivo atenuado. B) Recombinante C) partcula viral no atenuada. D) Virus salvaje. E) Polisacrido. 18. Cul de las siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente esplenectomizado?: A) Vacuna neumoccica. B) Vacuna meningoccica. C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B. D) Vacuna frente al virus de la gripe. E) Vacuna frente al virus hepatitis A. 19. La localizacin ideal para hacer una traqueotoma es: A) La membrana crico-tiroidea. B) La membrana mio-tiroidea. C) Primer anillo traqueal. D) Segundo o tercer anillo traqueal. E) Cuarto o quinto anillo traqueal. 20. La presencia de vmitos en la infancia es uno de los motivos ms frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. Cul de las siguientes patologas produce menos frecuentemente vmitos en la etapa de la lactancia? A) Reflujo gastroesofgico. B) Estenosis hipertrfica de ploro.
C) Apendicitis. D) Invaginacin intestinal. E) Gastroenteritis. 21. Cul de las siguientes recomendaciones es FALSA en relacin con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontnea en un paciente cirrtico?: A) El diagnstico se basa en la existencia de ms de 250 PMN/mm3 en el lquido asctico. B) El tratamiento de eleccin lo constituyen las cefalosporinas de tercera generacin. C) La administracin de albmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal. D) El tratamiento antibitico debe mantenerse durante 15 das. E) Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse tratamiento profilctico con norfloxacino. 22. Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cncer colorrectal, selela: A) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolucin. B) Endocarditis por Streptococcus bovis. C) Tabaquismo de ms de 35 aos de duracin. D) Ureterosigmoidostoma hace 20 aos, para corregir una malformacin vesical. E) Ingesta crnica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. 23. Cul es el tratamiento de la obstruccin intestinal no quirrgica en la fase terminal del cncer?: A) Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sueroterapia intravenosa. B) Administracin de vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza. C) Alimentacin parenteral total y esteroides i.v. D) Morfina, buscapina y haloperidol por va subcutnea. E) Dieta absoluta y sueros por va subcutnea. 24. Un paciente acude por cuadro de dolor intenso epigstrico, de aparicin brusca, acompaado de vmitos en los que slo consigue arrojar saliva, gran distensin abdominal alta e imposibilidad para pasar ms all del esfago distal con una sonda nasogstrica, cul sera la principal sospecha diagnstica?: A) Perforacin gstrica. B) Estenosis pilrica aguda. C) Vlvulo gstrico agudo. D) Sndrome de Boerhaave. E) Tricobezoar. 25. Una mujer de 65 aos con artritis reumatoide deformante grave se presenta en el hospital por dolor periumbilical de inicio nocturno, con aumento rpido de intensidad. La exploracin abdominal era casi normal con hemocultivo positivo, recuento de leucocitos de 20.000 mm3 con desviacin a la izquierda y VSG > 100 mm/h. Cul es el diagnstico ms probable?: A) Colitis ulcerosa. B) Enfermedad de Crohn. C) Isquemia intestinal. D) Parasitosis intestinal. E) Angiodisplasia de colon. 26. Un hombre de 21 aos recibi un golpe en el escroto dos horas antes de ser examinado en urgencias. Su escroto est tenso, hinhado, y equimtico. No se pueden palpar los testculos. El paso siguiente es: A) Hacer uretrografa retrgrada. B) Hacerle un Doppler de flujo color. C) Realizar una ecografa del escroto. D) Tratarle con hielo, reposo y suspensorio. E) Hacer exploracin quirrgica del escroto. 27. Un hombre de 64 aos presenta una hinchazn indolora del testculo derecho de tres meses de duracin. Los resultados de los anlisis de orina son normales y la ecografa testicular muestra un aumento del tamao de dicho teste. El diagnstico ms probable es: A) Linfoma testicular. B) Leucemia linftica crnica. C) Seminoma espermatoctico. D) Teratocarcinoma. E) Carcinoma de clulas embrionarias. 28. A un paciente se le somete a una intervencin de bypass en el intestino delgado y presenta una litiasis urinaria. Cul ser la composicin ms probable de la litiasis?: A) Acido rico. B) Urato amnico. C) Fosfato clcico. D) Oxalato clcico. E) Estruvita. 29. Ante un paciente de 60 aos con un cncer de prstata localizado, mal diferenciado y sin metstasis, qu tratamiento le recomendara para intentar aumentar su supervivencia: A) Prostatectoma radical. B) Anlogos de la LH-RH. C) Flutamida. D) Estramustina. E) Orquiectoma. 30. Ante un paciente de 55 aos que presenta una tumoracin vesical que infiltra la muscular y que ocupa la mitad de la vejiga, cul sera el tratamiento que empleara con intencin curativa?: A) Cistectoma radical y derivacin urinaria. B) Reseccin transuretral vesical. C) Quimioterapia intravesical. D) Quimioterapia sistmica. E) Cistectoma parcial. 31. Paciente mujer de 85 aos que ingresa por fractura pertrocantrea de cadera derecha colocndose traccin.
Se evidencia neumona basal derecha que obliga a retrasar la intervencin. La paciente sufre de incontinencia urinaria que se maneja con catter. A los cinco das se observa enrojecimiento en regin sacra que no palidece con la presin, diagnosticndose de lcera por presin grado I. Cul es el principal factor de riesgo para esta complicacin?: A) Incontinencia urinaria. B) Hipoxemia. C) Edad avanzada. D) Inmovilidad. E) Todos. 32. Paciente de 70 aos que sufre cada al suelo golpendose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, prdida de memoria y posteriormente alteracin del nivel de conciencia. Qu diagnstico debe descartarse en primer lugar?: A) Hipotiroidismo. B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral. 33. El tumor de Klatskin, se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO: A) Ictericia indolora. B) Prurito. C) Acolia. D) Rectorragia. E) Hepatomegalia. 34. Paciente colecistectomizada hace 6 aos por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor clico en flanco derecho a temporadas. En la analtica hay valores de colestasis moderada. La ecografa abdominal sugiere coledocolitiasis. Cul, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?: A) Tomografa computerizada abdominal con contraste I.V. B) Colangiografa I.V. C) Colangiografa retrgrada endoscpica. D) Colangioresonancia magntica. E) Colangiografa isotpica. 35. La fiebre en 1 y 2 da postoperatorio se debe principalmente a: A) Infeccin urinaria. B) Infeccin pseudo operatorio C) Atelectasia D) Embolia pulmonar. E) Gangrena drmica postoperatoria 36. El dimetro anteroposterior ms pequeo del estrecho superior, se denomina: A) Dimetro interespinoso. B) Conjugado verdadero C) Conjugado diagonal. D) Conjugado obsttrico E) Ninguna anterior. 37. La causa ms frecuente de hemorragia post parto inmediata, es: A) Trabajo de parto prolongado B) Estimulacin prolongada de labor con oxitocina. C) Embarazo gemelar D) Retencin de restos placentarios E) Embarazo prolongado 38. La causa ms comn de amenorrea secundaria en mujeres jvenes y sexualmente activas, es: A) Disgenesia gonadal B) Uso de anticonceptivos hormonales C) Diabetes D) Embarazo E) Ovario poliqustico 39. El uso de sulfato de magnesio en pacientes con preeclampsia est contraindicado en: A) Gestantes mayores de 35 aos B) Ausencia de Reflejo Osteotendinoso C) Antecedente de convulsiones D) Gestantes adolescentes E) Hiperreflexia 40. Son signos de corioamninitis, EXCEPTO A) tero doloroso B) Taquicardia materna C) Lquido amnitico meconial D) Taquicardia fetal persistente E) Leucocitosis materna 41. Son la etiologa ms frecuente de vaginitis: A) Cndida, herpes, Gardnerella B) Cndida, tricomona, Gardnerella C) Clamydia, cndida, gonococo D) Gardnerella, cndida, gonococo E) Herpes, sfilis, cndida 42. Gestante de 36 semanas, ingresa por dolor abdominal, sangrado vaginal oscuro. PA 90/60 mmHg, pulso 120xminuto, FR 24xminuto, afebril. Examen respiratorio y cardiovascular sin alteraciones, AU 37cm, Contracciones uterinas cada 2 min, de 50 seg de duracin, e intensidad 3+++, LCF: 100-120 x min. El examen confirma sangrado oscuro a travs de crvix, el cual est cerrado, con una longitud de 3.5 cm. Cul es el diagnstico posible? A) Placenta previa B) Desprendimiento prematuro de placenta C) Rotura de vasa previa D) Rotura de seno marginal E) Cncer de crvix 43. El DIP II es el signo que indica asfixia fetal "intra tero" se caracteriza por: A) Ocurre durante el inicio de la contraccin uterina. B) Ocurre durante el pico de la contraccin uterina.
C) Ocurre despus del pico de la contraccin uterina. D) Ocurre en cualquier momento. E) Ninguna de las anteriores 44. En el embarazo ocurren cambios fisiolgicos en el aparato cardiovascular. Marque lo correcto: A) Soplo diastlico. B) Aumento de la presin arterial sistlica. C) Disminucin del gasto cardaco. D) Aumento del gasto cardaco. E) Hipotensin ortosttica 45. En el absceso mamario puerperal, el grmen ms frecuentemente encontrado es: A) Streptococo pneumoniae B) Streptococo pyogenes C) Staphylococo aureus D) Stenotrophomona maltophylia E) Pseudomona aeruginosa 46. Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por: A) Aire. B) Heces. C) Material mdico infectado. D) Catteres. E) Contacto directo a travs de las manos 47. Los cuerpos de Negri son patognomnicos de: A) Varicela. B) Eritema multiforme secundario a infeccin vrica. C) Mononucleosis infecciosa. D) Rabia. E) Lesin herptica. 48. Paciente de 70 aos que sufre cada al suelo golpendose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, prdida de memoria y posteriormente alteracin del nivel de conciencia. Qu diagnstico debe descartarse en primer lugar?: A) Hipotiroidismo. B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral. 49. Etiologa ms frecuente de la trombosis pulmonar: A) Arterioesclerosis B) Catter venoso central C) Trombosis venosa profunda D) Sindromeantifosfolpido E) Fibrilacin auricular 50. El diagnstico definitivo de amiloidosis requiere la confirmacin anatomopatolgica del depsito de amiloide en los tejidos. La maniobra diagnstica que actualmente se considera de eleccin por su alto rendimiento es: A) La biopsia renal. B) La biopsia heptica. C) La biopsia cutnea. D) La puncin aspirativa de grasa abdominal. E) La determinacin de amiloide circulante. 51. Varn de 32 aos de edad, con 60 kg de peso diagnosticado de SIDA y neumona por Pneumocystis jirovecci Cul es el parmetro laboratorial que no espero encontrar en este paciente? A) Elevacin de lactato deshidrogenasa B) Linfocitos CD4 < 200 cel/mm3 C) Hipoxemia D) Hipercapnea E) Elevacin del gradiente alveolo arterial 52. Un paciente tiene una gasometra arterial respirando aire ambiente de: pH 7.50, p02 110, pC02 16. El diagnstico es: A) Insuficiencia respiratoria hipocpnica. B) Alcalosis metablica. C) Acidosis respiratoria. D) Insuficiencia ventilatoria. E) Alcalosis respiratoria RESPUESTA: El pH de 7,5 (> 7,4) nos indica alcalosis, que puede ser metablica (HCO3 > 24) o respiratoria (PCO2< 40) 53. La localizacin ms frecuente de la infeccin intrahospitalaria es: A) Tejido articular B) Tracto digestivo C) Parnquima pulmonar D) Va urinaria E) Sistema nervioso central 54. Paciente de 45 aos de edad, que desde hace 3 das presenta fiebre en incremento, malestar general, dolor abdominal y cefalea retroocular. Examen clnico: palidez y hepatomegalia. Exmenes auxiliares: hemograma con leucopenia y desviacin izquierda. Aglutinaciones: H: 1/160, O: 1/320. Cul es el examen indicado para aislar el posible agente etiolgico? A) HBsAg B) AntiVHAIgM C) Rosa de Bengala D) Frotis de lmina perifrica E) Hemocultivo 55. Paciente varn de 20 aos de edad, consumidor de queso de cabra, presenta fiebre persistente, diaforesis, artralgias, mialgias, palidez y hepatoesplenomegalia. Qu tratamiento emprico Ud. iniciara mientras espera los resultados de laboratorio: A) Estreptomicina B) Ciprofloxacino C) Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol D) Cloramfenicol E) Doxiciclina + Rifampicina 56. Un turista europeo, durante su permanencia en la selva peruana, desarrolla diarrea de tipo acuosa,
abundante que rpidamente lo lleva a la deshidratacin, la causa ms comn de este cuadro, es: A) Giardialamblia B) ShigeJlaflexneri C) Entamoebahistolytica D) Escherichiacoli E) Vibrio cholerae 57. Cul de las caractersticas o manifestaciones clnicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A?: A) Metaplasia intestinal. B) Hiperplasia de clulas enterocromafines. C) Anticuerpos antifactor intrnseco. D) Hipergastrinemia. E) Hiperclorhidria. 58. Qu factores NO se han implicado en la recidiva de la lcera pptica?: A) Persistencia de la infeccin por Helicobacter pylori. B) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos. C) Hbito enlico. D) Hbito tabquico. E) Drogadiccin. 59. Cul es el diagnstico endoscpico ms frecuente en un paciente con cirrosis heptica y hemorragia digestiva alta?: A) Lesiones agudas de la mucosa gstrica. B) Varices esofago-gstricas. C) lcera duodenal. D) Erosin aguda del esfago distal (Sndrome MalloryWeiss). E) Gastropata de la hipertensin portal. 60. Entre los desencadenantes de una crisis asmtica son frecuentes los siguientes, EXCEPTO: A) Estmulos alrgicos. B) Infecciones respiratorias. C) Ejercicio fsico. D) Baos termales. E) Colorantes y preservantes de alimentos. 61. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia del enfisema pulmonar?: A) El cor pulmonale es una complicacin frecuente. B) Aparece hiperinsuflacin en la radiografa del trax. C) La disnea es ms grave que en la bronquitis crnica. D) La cianosis no es un signo llamativo. E) La capacidad de difusin de los gases a nivel alveolar est disminuida. 62. Seale cul es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC: A) Pseudomona aeruginosa. B) Klebsiella pneumoniae. C) Mycoplasma pneumoniae. D) Chlamydia pneumoniae. E) Haemophilus influenzae. 63. Cul de los siguientes tumores pulmonares invade ms frecuentemente la pleura?: A) Carcinoma de clulas en avena. B) Epidermoide. C) Broncoalveolar. D) Clulas grandes. E) Adenocarcinoma. 64. La miocarditis vrica: A) Tiene una alta mortalidad a largo plazo. B) Tiene una alta mortalidad en fase aguda. C) La mayora de enfermos evoluciona a miocardiopata restrictiva. D) La mayora de enfermos se cura sin secuelas. E) Es ms frecuente en ancianos que en jvenes. 65. Un paciente de 75 aos acaba de tener un infarto de miocardio anterior con una zona de acinesia muy extensa. Cul sera la tcnica de eleccin para detectar la presencia de trombo intraventricular?: A) Tomografa computarizada. B) Angiografa. C) Resonancia magntica. D) Ecocardiografa. E) Gammagrafa. 66. La TAC es an una exploraccin ms apropiada que la resonancia magntica para la valoracin urgente de: A) Tumores medulares. B) Tumores del tronco del encfalo. C) Siringomielia. D) Traumatismo craneoenceflico. E) Malformacin de Arnold-Chiari. 67. Un paciente diabtico de 16 aos acude a Urgencias con un cuadro de cetoacidosis, con una glucemia de 600 mg/dl y un pH de 7,15. Las medidas teraputicas incluyen la administracin en perfusin intravenosa de insulina. Cul debe ser el criterio para suspender la perfusin?: A) Una glucemia de 250 mg/dl. B) Una glucemia estable. C) Un buen estado de hidratacin. D) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl respecto a la basal. E) La correccin de la acidosis. 68. Una mujer de 43 aos es vista en consulta por presentar fibrilacin auricular. Mide 158 cm, pesa 112 Kg y tiene una TA de 140/60. La piel es hmeda y caliente. Se observa temblor al extender las manos. Los reflejos son vivos. No hay adenopatas ni bocio. La T4 libre est alta y la TSH suprimida. La captacin del yodo radiactivo es baja. La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). Cul es el diagnstico ms probable?: A) Bocio multinodular txico. B) Ingesta subrepticia de tiroxina. C) Enfermedad de Graves. D) Tiroiditis subaguda.
E) Enfermedad de Plummer. 69. Cul es el sitio anatmico donde se produce la espondilolisis vertebral?: A) Cuerpo vertebral. B) Faceta articular. C) Lmina. D) Pars interarticular. E) Pedculo. 70. La esplenectoma predispone a infecciones por: A) Nocardia. B) Brucella. C) Estafilococo. D) Pseudomonas. E) Estreptococo. 71. Cul de las siguientes caractersticas no es de presentacin comn en el sndrome nefrtico? A) Dislipidemia B) Hipoalbuminemia C) Hipertensin arterial D) Proteinuria E) Edemas 72. Cul es la primera medida que debemos tomar ante un paciente con taquicardia supraventricular paroxstica? A) Cardioversin elctrica B) Digoxina IV C) Vasodilatadores arteriolares selectivos D) Maniobras vagales E) Amiodarona por VO 73. Cul es el mejor mtodo de diagnstico del derrame pericrdico? A) Ecocardiografa B) Radiografa de trax C) Electrocardiograma (EKG) D) EKG Holter E) Mediastinoscopa 74. Una persona anciana de 76 aos, aqueja desde hace aproximadamente 6 meses, dolor recurrente, en la zona temporomaxilar, que inicia como claudicacin mandibular al momento de la masticacin y focaliza el dolor en la zona temporal. El tratamiento definitivo ms indicado, de entre los siguientes ser: A) AINES B) Corticoides C) Anticonvulsivantes D) Benzodiazepinas E) Opiceos 75. En qu agente patgeno sospechara Ud ante una neumona en un nio de 7 aos de edad, que se acompaa de cefalea, malestar general, tos, radiografa de trax con patrn intersticial y que en los anlisis de sangre presenta trombopenia y crioaglutininas?: A) Staphylococcus aureus. B) Escherichia coli. C) Mycoplasma pneumoniae. D) Pneumocystis jirovecci. E) Pneumococo. 76. Luego de un infarto agudo de miocardio, qu frmacos se recomiendan para evitar la dilatacin del ventrculo izquierdo?: A) cido acetilsaliclico. B) Furosemida. C) Atenolol. D) Captopril. E) Digoxina. 77. La operacin quirrgica que establece una comunicacin entre la luz gstrica y la superficie cutnea abdominal recibe el nombre de: A) Gastrotoma. B) Gastrostoma. C) Gastrectoma. D) Gastropexia. E) Gastrorrafia. 78. Cules son los microorganismos ms frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontnea del paciente cirrtico?: A) Streptococcus viridans. B) Staphylococcus epidermidis. C) Bacilos gramnegativos. D) Cocos grampositivos. E) Anaerobios. 79. Cul de los siguientes signos radiogrficos sugiere leo biliar?: a) Niveles hidroareos en intestino delgado. b) Borramiento de la lnea renopsoas. c) Imagen en cuentas de rosario. d) Imagen del colon cortado. e) Aerobilia. 80. En cul de los siguientes procesos infecciosos es excepcional que los microorganismos anaerobios estn implicados como agentes etiolgicos?: a) Infecciones maxilofaciales. b) Abscesos cerebrales. c) Infecciones del tracto genital femenino. d) Infecciones urinarias. e) Infecciones de tejidos blandos 81. Qu vlvula es la ms frecuentemente afectada, en la endocarditis infecciosa de los adictos a drogas por va intravenosa?: a) La vlvula mitral. b) La vlvula artica. c) La vlvula tricspide. d) La vlvula pulmonar. e) Todas se afectan con igual frecuencia. 82. El agente causal ms frecuente de encefalitis viral es:
a) Arbovirus. b) Herpesvirus. c) Virus de la coriomeningitis linfocitaria. d) Virus de la parotiditis epidmica. e) Enterovirus. 83. Enfermo de 58 aos con fibrilacin auricular tratado con digoxina. Dos horas antes present un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. Cul es la causa ms probable de su cuadro?: a) Tumor cerebral. b) Hemorragia cerebral. c) Infarto cerebral. d) Esclerosis mltiple. e) Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda. 84. Qu diagnstico es ms probable ante un adulto de 55 aos, sin historia previa de cefalea, que acude al servicio de urgencias por cefalea sbita, nusea y vmitos?: a) Meningitis aguda. b) Tumor cerebral. c) Primer episodio de migraa. d) Arteritis temporal. e) Hemorragia subaracnoidea. 85. La forma de inicio ms frecuente en la artritis reumatoide es la afectacin: a) De rodillas y articulaciones temporomandibulares. b) Poliarticular asimtrica y pulmonar. c) Monoarticular y con ndulos. d) De muecas preferentemente, de forma simtrica. e) De articulaciones interfalngicas distales preferentemente, de forma simtrica. 86. Un varn de 58 aos, fumador de 2 cajetillas/da, bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los ltimos das dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de duracin, de visin borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploracin neurolgica es normal. Entre los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?: a) Jaqueca acompaada. b) Crisis parciales complejas. c) Neuropata ptica alcohlico-tabquica. d) Isquemia cerebral transitoria en territorio carotdeo. e) Brotes de enfermedad desmielinizante recurrenteremitente. 87. Un paciente de 67 aos presenta cefalea, confusin y fiebre de 38C, desde hace 2 semanas. En la exploracin se aprecia rigidez de nuca y parlisis del VI par craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 clulas (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, protenas 200 mg/dl. La tincin de Gram no muestra grmenes y el Ziehl es negativo. Cul es su diagnstico?: a) Meningitis meningoccica. b) Meningitis neumoccica. c) Meningitis tuberculosa. d) Meningoencefalitis herptica. e) Meningitis por Criptococo 88. Hombre de 60 aos intervenido 15 das antes de cncer de pulmn, que es dado de alta en tratamiento con levofloxacino por una neumona nosocomial. 24 horas despus del alta comienza con mltiples deposiciones lquidas, dolor clico abdominal, que se alivia con la deposicin y fiebre. A la exploracin tiene 37,8 C, el abdomen es blando, y no tiene signos de irritacin peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes, qu exploracin dar el diagnstico con mayor probabilidad?: a) Coprocultivo. b) Deteccin de toxina de Clostridium difficile en heces. c) Estudio de huevos y parsitos en heces. d) Sigmoidoscopia y biopsia. e) Ecografa abdominal. 89. Cul de los siguientes constituye en la actualidad, en el mundo desarrollado, el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis?: a) Silicosis. b) Administracin de esteroides. c) Tratamiento quimioterpico inmunosupresor. d) Infeccin por el VIH. e) Diabetes. 90. Una mujer de 17 aos ha sido diagnosticada recientemente de lupus eritematoso sistmico grave y puesta en tratamiento con esteroides a dosis elevadas. La radiografa de trax es normal y el Mantoux de 12x15 mm de induracin. Qu actitud tomara?: A) Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante 6 meses. B) Esperar 2 aos para realizar quimioprofilaxis. C) No utilizar quimioprofilaxis. D) Tratar con isoniacida ms rifampicina. E) Tratar con isoniacida ms rifampicina ms etambutol. 91. En cul de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa est indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?: a) Pulmonar. b) Menngea. c) Ganglionar. d) Genitourinaria. e) Ostearticular. 92. Sobre la Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC), seale la afirmacin verdadera: a) El Streptococo pneumoniae (Neumococo) es el principal agente causal.
b) La mayora de veces se produce neumona intersticial. c) Nunca se asocia a derrame pleural. d) La mayora de las veces los hemocultivos resultan positivos. e) No todos los casos requieren hospitalizacin. 93. La vacuna antineumoccica, antes de ser administrada en pacientes con infeccin por VIH, debe de seleccionarse a los pacientes en base a la cifra de CD4 seale cul es esta cifra: a) CD4 > 500 cel/mm3. b) CD4 > 350 cel/mm3. c) CD4 > 200 cel/mm3. d) CD4 < 350 cel/mm3. e) CD4 < 200 cel/mm3. 94. Las bacterias ms comnmente implicadas en infecciones nosocomiales, son: A) Cocos gram positivos. B) Enterobacterias gram negativas. C) Anaerobios. D) Ricckettsias. E) Bacilos gram positivos. 95. Respecto a la infeccin por VIH. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?: A) La neumona por neumocystis jirovecci se presenta con CD4 < 200/L. B) La retinitis por Citomegalovirus habitualmente se presenta con cifras de CD4 < 100/L. C) La Tuberculosis se presenta en estdos avanzados de la enfermedad (CD4 < 50/L) D) El Cotrinoxazol se administra profilcticamente en personas con CD4 < 200/L.. E) Las vacunas a base de virus vivos atenuados estn contraindicados. 96. Un paciente con historia de alcoholismo crnico es trado a la emergencia por un cuadro enlico agudo, aqueja dificultad respiratoria. La radiografa de trax muestra una imagen ovalada en tercio medio de hemitrax derecho con nivel hidroareo. Cul de los siguientes tratamientos empricos estara recomendado en este paciente? A) Ceftriaxona + Amikacina. B) Ceftazidima + Amikacina. C) Ceftriaxona + Metronidazol. D) Ciprofloxacino + Gentamicina. E) Vancomicina + Amikacina. 97. En relacin con la trombosis venosa de miembros inferiores, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: A) En los pacientes sintomticos, el edema y dolor son frecuentes. B) El signo de Homanns es inespecfico. C) La elevacin en sangre del dmero-D es especfico. D) Puede confundirse con la rotura de un quiste poplteo. E) La dilatacin de las venas superficiales puede ser otro signo de trombosis venosa. 98. Un paciente de 80 aos ingresa en el hospital por dolor lumbar de un mes de evolucin, continuo, progresivo, que aumenta con los movimientos del tronco y en los ltimos das se irradia por la cara externa del muslo hasta rodilla junto con febrcula de 37,5C. Presenta antecedentes de hipertrofia prosttica benigna y un ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario dos meses antes. Sera urgente descartar: A) Pielonefritis aguda. B) Un nuevo episodio de sepsis. C) Osteomielitis vertebral con absceso epidural. D) Obstruccin de la va urinaria con infeccin. E) Proceso infeccioso retroperitoneal. 99. Cul es la va de infeccin ms comn en los abscesos hepticos? A) A travs de la vena porta B) Por los conductos biliares C) Por extensin directa D) Mediante la arteria heptica E) La linftica 100. El tratamiento de eleccin para neurocisticercosis cerebral intraventricular, es: A) Albenzadol. B) Quirrgico. C) Prazicuantel. D) Corticoides. E) cido valproico.
:: Ciclo de Revisin en Medicina :: Examen Simulacro :: Sbado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com RESPUESTAS EXAMEN TEMA B
1. La forma infectante de Giardia lamblia, es: A) Quiste B) Trofozoito C) Larva D) Huevo E) Cercaria Respuesta: Quiste La Giardia lamblia presenta dos formas en su estado evolutivo (Forma qustica o infectante y Trofozoito o forma patgena). 2. El husped definitivo del Echinococcus granulosus es: A) Perro B) Oveja C) Humano D) Cerdo E) Vaca Respuesta: El Perro En el ciclo de vida del Echinococcus granulosus, existen dos huspedes, el ganado ovino (Husped intermediario) y el perro (Husped definitivo) 3. Una paciente de 42 aos, acude a su control mdico de rutina, detectndosele una presin arterial de 120/90 mmHg. Determine Ud. la presin arterial media (PAM) A) 90 mmHg B) 95 mmHg C) 110 mmHg D) 100 mmHg E) 105 mmHg Respuesta: 100 mmHg Una de las formas ms prcticas de obtener la Presin arterial media, es sumar la Presin arterial Diastlica + el tercio de la diferencia entre sistlica y diastlica. En la pregunta tenemos PAM=PAD+(PAS-PAD)3; es decir 90+(120-90)/3=100 4. Cul de los siguientes antibiticos es el ms apropiado para usarlo en pacientes con antecedente de shock anafilctico a betalactmicos?: A) Ciprofloxacino B) Imipenem C) Aztreonam D) Meropenem E) Ceftazidima Respuesta: Aztreonam. Aztreonam es un antibitico monobactmico, activo contra Gram negativosindicado en personas con antecedente de alergia a betalactmicos . nico betalactmico que puede usarse en alrgicos a betalactmicos 5. Cul sera la prueba diagnstica esencial ante la sospecha de acalasia?: A) Rx de trax. B) Trnsito digestivo. C) Endoscopia alta. D) Manometra esofgica. E) TAC torcica. Respuesta: Manometra esofgica. Un trastorno motor de esfago tendr una endoscopia normal, y slo podr ser identificado mediante una manometra esofgica. 6. Un paciente infectado por VIH, totalmente asintomtico y cifra de CD4 de 120/mm3, corresponde en el sistema de clasificacin CDC, al grupo A) A1. B) A2. C) A3. D) B2. E) B3. Respuesta: A3. La categora clnica A de la infeccin por VIH incluye a los asintomticos, a la linfadenopatia generalizada persistente y el sndrome retroviral agudo; mientras que desde el punto de vista inmunolgico el CD4 en 120/mm3 lo ubica como categora 3. Por lo tanto se clasifica como A3 7. Un paciente de 20 aos presenta dolor de garganta, fiebre, adenopatas cervicales y esplenomegalia. En la analtica se evidencia Prueba de los anticuerpos heterfilos (+), debemos pensar en: A) Infeccin aguda por el VIH-1. B) Toxoplasmosis aguda. C) Angina estreptoccica. D) Mononucleosis infecciosa. E) Faringitis viral inespecfica. Respuesta: Mononucleosis infecciosa. Un cuadro clnico como el descrito, en un paciente joven que se acompae de anticuerpos heterofilos (+) es diagnstico de Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein barr, por el contrario si los anticuerpos heterofilos son (-), es ms probable que Citomegalovirus sea el agente causal. 8. Un varn joven sin antecedentes patolgicos de inters acude al servicio de urgencias por fiebre y disnea. Tambin refiere otalgia intensa y dolor de garganta. Ha habido un caso similar en su familia. Cul sera el antibitico de eleccin con que lo tratara?: A) Amoxicilina ms a. clavulnico. B) Ceftriaxona. C) Doxiciclina. D) Azitromicina. E) Penicilina sdica. Respuesta: Azitromicina. Se trata de una neumona por mycoplasma que con frecuencia produce infecciones ORL. Suele haber contagios familiares y brotes en instituciones cerradas. El tratamiento de eleccin es la Azitromicina (como en todas las neumonas extrahospitalarias en pacientes previamente sanos). 9. Un varn adicto a drogas va parenteral es ingresado por fiebre. La exploracin fsica es anodina. A las 48 horas desarrolla clnica de infeccin respiratoria con infiltrados parcheados en la radiografa de trax. Cul de los siguientes ser con ms probabilidad el mecanismo causante del cuadro?: A) Endocarditis mitral. B) Endocarditis artica. C) Endocarditis tricuspdea. D) Infeccin generalizada por candida. E) Neumona neumoccica Respuesta: Endocarditis tricuspdea. Tpicamente los ADVP desarrollan endocarditis con afectacin tricuspdea, pudiendo no haber en la exploracin soplo audible, su complicacin es el embolismo pulmonar. El S. aureus es causante de la mitad de los cuadros. La candida es responsable del 10% de los mismos.
10. Un varn de 16 aos comienza a presentar vesculas de contenido claro agrupadas, de localizacin peribucal, que a lo largo de 1 semana se van rompiendo formndose erosiones y costras. Transcurrido este perodo, en el dorso de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesculas dispuestas perifricamente y alguna ppula eritematosa con centro ms oscuro. Se trata de: A) Inicio de una varicela. B) Aparicin de lesiones en manos por contagio directo desde la zona peribucal. C) Imptigo estafiloccico. D) Eritema multiforme minor. E) Sndrome de Stevens-Johnson. Respuesta: Eritema multiforme minor. Las lesiones peribucales corresponderan a un herpes simple, tras el cual se desencadena un eritema exudativo multiforme con lesiones en diana y lesiones tipo herpes iris de Bateman. No se trata de un StevensJohnson (o eritema multiforme major), pues no hay lesiones en mucosas. 11. Un nio de 8 aos sin antecedentes de inters, consulta por tos, fiebre y otalgia. En la Rx de trax presenta infiltrado intersticial derecho. La exploracin ORL demuestra miringitis ampollosa. Iniciaramos tratamiento con: A) Ceftriaxona. B) Vancomicina. C) Norfloxacina. D) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida. E) Claritromicina. Respuesta: Claritromicina. Muy probablemente no hallemos ante una neumona por Mycoplasma. Una de las complicaciones relativamente frecuentes es la miringitis ampollosa. El tratamiento de eleccin son los macrlidos. 12. Un nio de 3 aos de edad que se encuentra cursando un cuadro de varicela en su segunda semana de evolucin, es trado a urgencias por vmitos sbitos e incoercibles. La semana previa los padres haban usado en l, cido acetilsaliclico para la sintomatologa. Dos das despus del ingreso el paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurolgicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. Cul sera su diagnstico?: A) Cuadro convulsivo en relacin con la fiebre. B) Hepatitis fulminante vrica. C) Sndrome de Reye. D) Reagudizacin del cuadro gripal. E) Intoxicacin por cido acetilsaliclico. Respuesta: Sndrome de Reye El sndrome de Reye es una entidad que aparece en la edad peditrica que se caracteriza por la asociacin de encefalopata aguda, rpidamente progresiva y esteatosis visceral de predominio heptico. La etiopatogenia no es clara pero se ha relacionado con una infeccin viral previa y el consumo de cido acetilsaliclico. 13. Nio de 5 meses que llevan a la consulta por tos y secrecin nasal desde hace 24 horas. Toma mal los biberones por presentar fatiga. Se observa febrcula y retraccion intercostal, con zonas de hipoventilacin y estertores en la auscultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro catarral. Se le pone tratamiento sintomtico y se aconseja la revisin a las 24 horas. En la nueva visita el nio ha empeorado, con importante insuficiencia respiratoria, sibilancias, tos continua y fiebre de 38C. Cul de los siguientes cuadros cree que presenta el nio?: A) Catarro habitual descendente con evolucin a asma. B) Aspiracin de cuerpo extrao. C) Bronquiolitis. D) Epiglotitis. E) Laringitis. Respuesta: Bronquiolitis. La bronquiolitis es un cuadro respiratorio asociado con frecuencia al V.R.S. que se produce en nios menores de dos aos con cuadro catarral previo. Produce insuficiencia respiratoria que puede evolucionar hacia un cuadro grave. La no existencia de estridor, disfagia, la edad, el ser primer episodio, y no tener antecedentes previos descarta el resto de los cuadros 14. Cul de las siguientes medidas preventivas NO es un ejemplo de prevencin primaria? A) Campaa de prevencin de accidentes de circulacin. B) Reducir la exposicin de asbestos en el lugar de trabajo. C) Inmunizacin contra el sarampin mediante la vacuna triple vrica. D) Cribado diagnstico para cncer de cuello uterino. E) Cambios en la composicin de dietas hiperlipdicas en la poblacin general. Respuesta: Cribado diagnstico para cncer de cuello uterino. La prevencin primaria tiene por finalidad prevenir la enfermedad, mientras que la secundaria tiene por objeto el diagnstico precoz, por lo tanto realizar un cribado diagnstico para cncer de cuello uterino no es una actividad de prevencin primaria. 15. La terapia de rescate en casos de crisis asmtica en nios, se basa en el uso de: A) Corticoides sistmicos B) Agonistas beta adrenrgicos inhalatorios. C) Teofilina D) Adrenalina endovenosa. E) Corticoides inhalados. Respuesta: Agonistas beta adrenrgicos inhalatorios. La terapia de eleccin ante las crisis asmticas reagudizadas (Terapia de rescate) son los Agonistas beta adrenrgicos inhalatorios de accin rpida (Salbutamol, Terbutalina) 16. Un feto afecto de microcefalia, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales, hepatoesplenomegalia y bloqueo cardaco probablemente tiene un antecedente materno de: A) Rubola. B) Citomegalovirus. C) Varicela-zoster. D) Toxoplasmosis. E) Sfilis. Respuesta: Citomegalovirus. La infeccin congnita por Citomegalovirus, trae consigo alteraciones fetales caracterizadas por microcefalia, afeccin de la retina (coriorretinitis), calcificaciones cerebrales a predominio periventricular, hepatoesplenomegalia y en ocasiones trastornos de la conduccin elctrica del corazn (bloqueo cardaco) Se manifiesta nicamente en el 10% de los fetos infectados por el virus. 17. La vacuna contra la hepatitis B es de tipo: A) Virus vivo atenuado. B) Recombinante C) partcula viral no atenuada. D) Virus salvaje. E) Polisacrido. Respuesta: Recombinante La vacuna contra la Hepatitis B es una de las ms seguras, contiene Antgeno de superficie (HBsAg) obtenido por recombinacin gentica.
18. Cul de las siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente esplenectomizado?: A) Vacuna neumoccica. B) Vacuna meningoccica. C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B. D) Vacuna frente al virus de la gripe. E) Vacuna frente al virus hepatitis A. Respuesta: Vacuna frente al virus hepatitis A Tras la esplenectoma existe una inmunodepresin frente a grmenes encapsulados, por ello Neumococo, Meningococo y Haemophilus influenzae tipo B estn efectivamente indicadas. Por otra parte tambin se administra la vacuna contra la gripe ya que nos encontramos ante un enfermo crnico con cierta inmunodepresin y adems sabemos que la complicacin ms frecuente de la gripe es la neumona, sobre todo la causada por estos grmenes encapsulados. Por lo tanto la vacuna que no est indicada es la hepatitis A. 19. La localizacin ideal para hacer una traqueotoma es: A) La membrana crico-tiroidea. B) La membrana mio-tiroidea. C) Primer anillo traqueal. D) Segundo o tercer anillo traqueal. E) Cuarto o quinto anillo traqueal. Respuesta: Segundo o tercer anillo traqueal. La traqueotoma es una maniobra quirrgica indicada en casos de obstruccin respiratoria alta (abscesos, tumores...), pacientes intubados en los que se espera mantener la ventilacin artificial durante ms de 48-72 horas, y en pacientes con retencin o riesgo de aspiracin de secreciones. Se ha de realizar siempre entre el 2 y 3 anillos traqueales y nunca en el 1 por el alto riesgo de estenosis traqueales residuales (complicacin tarda fundamental, la precoz ms frecuente es la hemorragia). En la membrana cricotiroidea es donde se realizan las coniotomas, que slo se han de realizar en caso de extrema urgencia en el medio extrahospitalario. 20. La presencia de vmitos en la infancia es uno de los motivos ms frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. Cul de las siguientes patologas produce menos frecuentemente vmitos en la etapa de la lactancia? A) Reflujo gastroesofgico. B) Estenosis hipertrfica de ploro. C) Apendicitis. D) Invaginacin intestinal. E) Gastroenteritis. Respuesta: Apendicitis. La apendicitis es poco frecuente en la etapa de la lactancia, aunque puede manifestarse por vmitos, afectando principalmente a nios en edad prescolar y escolar. El resto de las respuestas incluye las causas ms frecuentes de vmitos en la lactancia, unidas a las infecciones por ejemplo urinarias. Los errores dietticos o psicolgicos figuran como una de las causas ms importantes de vmitos en el lactante que crece, gana peso y se desarrolla normalmente. 21. Cul de las siguientes recomendaciones es FALSA en relacin con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontnea en un paciente cirrtico?: A) El diagnstico se basa en la existencia de ms de 250 PMN/mm3 en el lquido asctico. B) El tratamiento de eleccin lo constituyen las cefalosporinas de tercera generacin. C) La administracin de albmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal. D) El tratamiento antibitico debe mantenerse durante 15 das. E) Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse tratamiento profilctico con norfloxacino. Respuesta: El tratamiento antibitico debe mantenerse durante 15 das. El tratamiento debe comenzarse si la cifra de PMN del lquido es superior a 250/mm3. Los frmacos ms utilizados de forma emprica son las cefalosporinas de tercera generacin. La duracin del tratamiento es de 7 a 10 das, existiendo trabajos que respaldan los tratamientos de 5 das como eficaces. 22. Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cncer colorrectal, selela: A) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolucin. B) Endocarditis por Streptococcus bovis. C) Tabaquismo de ms de 35 aos de duracin. D) Ureterosigmoidostoma hace 20 aos, para corregir una malformacin vesical. E) Ingesta crnica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. Respuesta: Ingesta crnica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. Son situaciones asociadas a mayor riesgo de cncer colorrectal: endocarditis por S. bovis (se asocia, pero no es causa), ureterosigmoidostoma, tabaquismo de larga evolucin, obesidad, dieta rica en grasas e hipercalrica, enfermedad inflamatoria intestinal. Por lo tanto la opcin falsa es la alternativa E. De hecho puede que el consumo de aspirina disminuya el riesgo de cncer de colon. 23. Cul es el tratamiento de la obstruccin intestinal no quirrgica en la fase terminal del cncer?: A) Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sueroterapia intravenosa. B) Administracin de vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza. C) Alimentacin parenteral total y esteroides i.v. D) Morfina, buscapina y haloperidol por va subcutnea. E) Dieta absoluta y sueros por va subcutnea. Respuesta: Morfina, buscapina y haloperidol por va subcutnea. En este caso nos estn preguntando por el tratamiento de una obstruccin intestinal por un cncer en fase terminal, es decir, nos estn preguntando por un tratamiento paliativo y no por uno curativo. De todas las opciones, la nica que cumple estas caractersticas es la que asocia Morfina, buscapina y haloperidol por va subcutnea. 24. Un paciente acude por cuadro de dolor intenso epigstrico, de aparicin brusca, acompaado de vmitos en los que slo consigue arrojar saliva, gran distensin abdominal alta e imposibilidad para pasar ms all del esfago distal con una sonda nasogstrica, cul sera la principal sospecha diagnstica?: A) Perforacin gstrica. B) Estenosis pilrica aguda. C) Vlvulo gstrico agudo. D) Sndrome de Boerhaave. E) Tricobezoar. Respuesta: Vlvulo gstrico agudo. La perforacin gstrica dara clnica diferente, con un dolor ms difuso, no slo localizado en epigastrio, y s que nos permitira pasar la SNG. La estenosis pilrica aguda se da en el contexto de una lcera antral o pilrica y tambin permite pasar la SNG. El sndrome de
Boerhaave se asocia con vmitos bruscos previamente, dolor mediastnico tras la ruptura esofgica y, no obstaculizara la SNG. El tricobezoar no da clnica de obstruccin brusca, sino crnica, con problemas de vaciamiento gstrico de ms evolucin. El vlvulo se caracteriza por dolor intenso, epigstrico y de aparicin brusca. 25. Una mujer de 65 aos con artritis reumatoide deformante grave se presenta en el hospital por dolor periumbilical de inicio nocturno, con aumento rpido de intensidad. La exploracin abdominal era casi normal con hemocultivo positivo, recuento de leucocitos de 20.000 mm3 con desviacin a la izquierda y VSG > 100 mm/h. Cul es el diagnstico ms probable?: A) Colitis ulcerosa. B) Enfermedad de Crohn. C) Isquemia intestinal. D) Parasitosis intestinal. E) Angiodisplasia de colon. Respuesta: Isquemia intestinal. El paciente presenta los datos analticos y de exploracin caractersticos del infarto intestinal en evolucin, en probable relacin con arteritis. 26. Un hombre de 21 aos recibi un golpe en el escroto dos horas antes de ser examinado en urgencias. Su escroto est tenso, hinhado, y equimtico. No se pueden palpar los testculos. El paso siguiente es: A) Hacer uretrografa retrgrada. B) Hacerle un Doppler de flujo color. C) Realizar una ecografa del escroto. D) Tratarle con hielo, reposo y suspensorio. E) Hacer exploracin quirrgica del escroto. Respuesta: Realizar una ecografa del escroto. La ecografa escrotal es la ms til de las pruebas mencionadas para determinar si el testculo est intacto o no. Si presente una rotura, precisar exploracin quirrgica y reparacin de la lesin. En el caso contrario, podr tratarse de forma conservadora. Si la ecografa es normal, las posibilidades que se trate de una rotura sern muy escasas. 27. Un hombre de 64 aos presenta una hinchazn indolora del testculo derecho de tres meses de duracin. Los resultados de los anlisis de orina son normales y la ecografa testicular muestra un aumento del tamao de dicho teste. El diagnstico ms probable es: A) Linfoma testicular. B) Leucemia linftica crnica. C) Seminoma espermatoctico. D) Teratocarcinoma. E) Carcinoma de clulas embrionarias. Respuesta: Linfoma testicular. El linfoma es el tumor testicular ms comn en este grupo de edad, mientras que los tumores de clulas germinales no seminomatosos son poco frecuentes. Los linfomas testiculares habitualmente son de clulas tipo B. La leucemia linftica crnica es una causa poco comn de masa testicular. 28. A un paciente se le somete a una intervencin de bypass en el intestino delgado y presenta una litiasis urinaria. Cul ser la composicin ms probable de la litiasis?: A) Acido rico. B) Urato amnico. C) Fosfato clcico. D) Oxalato clcico. E) Estruvita. Respuesta: Oxalato clcico. Los procedimientos de by-pass intestinal pueden producir esteatorrea. La esteatorrea provoca precipitacin de calcio de la dieta en la grasa intraluminal (saponificacin). Esta saponificacin reduce el nivel de calcio inico intraluminal a valores ms bajos de los normales. Normalmente el calcio inico en la luz intestinal precipita con el oxalato de la dieta. El dficit de calcio inico originado por la saponificacin se traduce en un aumento de la absorcin de oxalato de la dieta. Como consecuencia de ello, el paciente desarrolla hiperoxalemia, hiperoxaluria y mayor frecuencia de litognesis de oxalato clcico. 29. Ante un paciente de 60 aos con un cncer de prstata localizado, mal diferenciado y sin metstasis, qu tratamiento le recomendara para intentar aumentar su supervivencia: A) Prostatectoma radical. B) Anlogos de la LH-RH. C) Flutamida. D) Estramustina. E) Orquiectoma. Respuesta: Prostatectoma radical. La nica forma de aumentar la supervivencia en el cncer de prstata es mediante la ciruga radical ante tumores localizados. En principio se considera que en una ciruga de cncer de prstata, para aumentar la supervivencia el paciente debe de tener menos de 70 aos. El resto de los tratamientos slo consiguen un efecto paliativo de la enfermedad mejorando la sintomatologa, pero no consiguen erradicar la enfermedad. 30. Ante un paciente de 55 aos que presenta una tumoracin vesical que infiltra la muscular y que ocupa la mitad de la vejiga, cul sera el tratamiento que empleara con intencin curativa?: A) Cistectoma radical y derivacin urinaria. B) Reseccin transuretral vesical. C) Quimioterapia intravesical. D) Quimioterapia sistmica. E) Cistectoma parcial. Respuesta: Cistectoma radical y derivacin urinaria. Ante un tumor de esa extensin y con afectacin de la muscular vesical, el nico tratamiento con intencin curativa es la cistectoma radical, y derivacin urinaria con interposicin de intestino. La cistectoma parcial debido al tamao del tumor no sera viable. La quimioterapia es un tratamiento paliativo y no curativo en el cncer vesical. 31. Paciente mujer de 85 aos que ingresa por fractura pertrocantrea de cadera derecha colocndose traccin. Se evidencia neumona basal derecha que obliga a retrasar la intervencin. La paciente sufre de incontinencia urinaria que se maneja con catter. A los cinco das se observa enrojecimiento en regin sacra que no palidece con la presin, diagnosticndose de lcera por presin grado I. Cul es el principal factor de riesgo para esta complicacin?: A) Incontinencia urinaria. B) Hipoxemia. C) Edad avanzada. D) Inmovilidad. E) Todos. Respuesta: Inmovilidad.. Todos los dems factores contribuyen a la aparicin, pero el principal siempre es la inmovilidad con la consiguiente presin mantenida sobre la misma regin anatmica.
32. Paciente de 70 aos que sufre cada al suelo golpendose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, prdida de memoria y posteriormente alteracin del nivel de conciencia. Qu diagnstico debe descartarse en primer lugar?: A) Hipotiroidismo. B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral. Respuesta: Hematoma subdural. Ante un paciente con deterioro cognitivo de inicio subagudo, con alteracin del nivel de conciencia debe investigarse el hecho de un antecedente traumtico por banal que parezca y descartar mediante TAC de crneo un hematoma subdural. Su importancia radica en que es tratable, y si no se detecta a tiempo puede ser mortal. 33. El tumor de Klatskin, se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO: A) Ictericia indolora. B) Prurito. C) Acolia. D) Rectorragia. E) Hepatomegalia. Respuesta: Rectorragia. El tumor de Klatskin, es un colangiocarcinoma que compromete la bifurcacin del conducto heptico comn y los sntomas ms frecuentes derivan de la obstruccin biliar, pudiendo manifestarse como ictericia, coluria, acolia o hipocolia, hepatomegalia y prurito. 34. Paciente colecistectomizada hace 6 aos por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor clico en flanco derecho a temporadas. En la analtica hay valores de colestasis moderada. La ecografa abdominal sugiere coledocolitiasis. Cul, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?: A) Tomografa computerizada abdominal con contraste I.V. B) Colangiografa I.V. C) Colangiografa retrgrada endoscpica. D) Colangioresonancia magntica. E) Colangiografa isotpica. Respuesta: Colangiografa retrgrada endoscpica. La Colangiografa retrgrada endoscpica est indicado como procedimiento diagnstico y teraputico en caso de Colelitiasis residual, como es el caso que nos mencionan. 35. La fiebre en 1 y 2 da postoperatorio se debe principalmente a: A) Infeccin urinaria. B) Infeccin pseudo operatorio C) Atelectasia D) Embolia pulmonar. E) Gangrena drmica postoperatoria Respuesta: Atelectasia. La causa de fiebre en el postoperatorio de presentacin ms precoz (En las primeras 24 horas) se debe a la presencia de atelectasias, siendo la fisioterapia respiratoria la forma indicada de medida teraputica. 36. El dimetro anteroposterior ms pequeo del estrecho superior, se denomina: A) Dimetro interespinoso. B) Conjugado verdadero C) Conjugado diagonal. D) Conjugado obsttrico E) Ninguna anterior. Respuesta: Conjugado obsttrico. Dimetro antero-posterior del estrecho superior, est compuesto a su vez por: Dimetro suprapbico o conjugado verdadero de 11 cm; Dimetro retropbico o conjugado obsttrico que mide 10.5 cm y Dimetro subpbico o conjugado diagonal que mide 12 cm. 37. La causa ms frecuente de hemorragia post parto inmediata, es: A) Trabajo de parto prolongado B) Estimulacin prolongada de labor con oxitocina. C) Embarazo gemelar D) Retencin de restos placentarios E) Embarazo prolongado Respuesta: Retencin de restos placentarios La falta de involucin uterina (atona uterina) en el post parto inmediato es la principal causa de sangrado y sta a su vez se debe fundamentalmente a retencin de restos placentarios. 38. La causa ms comn de amenorrea secundaria en mujeres jvenes y sexualmente activas, es: A) Disgenesia gonadal B) Uso de anticonceptivos hormonales C) Diabetes D) Embarazo E) Ovario poliqustico Respuesta: Embarazo. La primera causa de amenorrea secundaria en mujeres sexualmente activas es el embarazo. 39. El uso de sulfato de magnesio en pacientes con preeclampsia est contraindicado en: A) Gestantes mayores de 35 aos B) Ausencia de Reflejo Osteotendinoso C) Antecedente de convulsiones D) Gestantes adolescentes E) Hiperreflexia Respuesta: Ausencia de Reflejo Osteotendinoso. La prdida del refleo patelar es un signo inequvoco de toxicidad por sulfato de magnesio y es indicacin de suspender dicho tratamiento. 40. Son signos de corioamninitis, EXCEPTO A) tero doloroso B) Taquicardia materna C) Lquido amnitico meconial D) Taquicardia fetal persistente E) Leucocitosis materna Respuesta: Lquido amnitico meconial. La evidencia de lquido amnitico meconial slo nos indica que el feto a trmino ha eliminado meconio intratero, el meconio es 100% asptico (no posee bacteria alguna); en situaciones como el sufrimiento fetal agudo tambin puede haber presencia de meconio en el lquido amitico; pero en ningn caso representa un signo de infeccin materna. 41. Son la etiologa ms frecuente de vaginitis: A) Cndida, herpes, Gardnerella B) Cndida, tricomona, Gardnerella C) Clamydia, cndida, gonococo D) Gardnerella, cndida, gonococo E) Herpes, sfilis, cndida Respuesta: Cndida, tricomona, Gardnerella. Los microrganismos Cndida albicans (moniliasis vaginal), Tricomona vaginalis (Tricomoniasis) y Gardnerella vaginalis (Vaginosis bacteriana) son los ms comunes agentes etiolgicos de vaginitis.
42. Gestante de 36 semanas, ingresa por dolor abdominal, sangrado vaginal oscuro. PA 90/60 mmHg, pulso 120xminuto, FR 24xminuto, afebril. Examen respiratorio y cardiovascular sin alteraciones, AU 37cm, Contracciones uterinas cada 2 min, de 50 seg de duracin, e intensidad 3+++, LCF: 100-120 x min. El examen confirma sangrado oscuro a travs de crvix, el cual est cerrado, con una longitud de 3.5 cm. Cul es el diagnstico posible? A) Placenta previa B) Desprendimiento prematuro de placenta C) Rotura de vasa previa D) Rotura de seno marginal E) Cncer de crvix Respuesta: Desprendimiento prematuro de placenta. La presencia de hemorragia en el tercer trimestre que se caracterice por sangrado oscuro y dolor abdominal asociado a contracciones uterinas con cuello uterino an cerrado, corresponde a Desprendimiento prematuro de placenta 43. El DIP II es el signo que indica asfixia fetal "intra tero" se caracteriza por: A) Ocurre durante el inicio de la contraccin uterina. B) Ocurre durante el pico de la contraccin uterina. C) Ocurre despus del pico de la contraccin uterina. D) Ocurre en cualquier momento. E) Ninguna de las anteriores Respuesta: Ocurre despus del pico de la contraccin uterina. Es la cada de la frecuencia cardaca fetal que se inicia luego del pico mximo de la contraccin uterina, retornando la frecuencia cardaca fetal a la normalidad una vez concluida la contraccin uterina. Se produce por insuficiencia uteroplacentaria. 44. En el embarazo ocurren cambios fisiolgicos en el aparato cardiovascular. Marque lo correcto: A) Soplo diastlico. B) Aumento de la presin arterial sistlica. C) Disminucin del gasto cardaco. D) Aumento del gasto cardaco. E) Hipotensin ortosttica Respuesta: Aumento del gasto cardaco. La pregunta contempla dos alternativas mutuamente excluyentes, por lo tanto una de ellas es la verdadera, es decir o aumenta el disminuye el gasto cardaco. Por la neoformacin de tejidos fetales e incremento del Anabolismo, el sistema circulatorio compensa esta situacin con un incremento del gasto cardaco. 45. En el absceso mamario puerperal, el grmen ms frecuentemente encontrado es: A) Streptococo pneumoniae B) Streptococo pyogenes C) Staphylococo aureus D) Stenotrophomona maltophylia E) Pseudomona aeruginosa Respuesta: Staphylococo aureus. La bacteria ms frecuentemente comprometida en el absceso mamario puerperal es el Staphylococo aureus. 46. Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por: A) Aire. B) Heces. C) Material mdico infectado. D) Catteres. E) Contacto directo a travs de las manos RESPUESTA: La mayor parte de las infecciones intrahospitalarias, se transmiten por contacto, por el incumplimiento del lavado de manos 47. Los cuerpos de Negri son patognomnicos de: A) Varicela. B) Eritema multiforme secundario a infeccin vrica. C) Mononucleosis infecciosa. D) Rabia. E) Lesin herptica. RESPUESTA: Rabia. (No requiere mayor comentario) 48. Paciente de 70 aos que sufre cada al suelo golpendose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, prdida de memoria y posteriormente alteracin del nivel de conciencia. Qu diagnstico debe descartarse en primer lugar?: A) Hipotiroidismo. B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral. RESPUESTA: Ante un paciente con deterioro cognitivo de inicio subagudo, con alteracin del nivel de conciencia debe investigarse el hecho de un antecedente traumtico por banal que parezca y descartar mediante TAC de crneo un hematoma subdural. Su importancia radica en que es tratable, y si no se detecta a tiempo puede ser mortal. 49. Etiologa ms frecuente de la trombosis pulmonar: A) Arterioesclerosis B) Catter venoso central C) Trombosis venosa profunda D) Sindromeantifosfolpido E) Fibrilacin auricular RESPUESTA: La fuente ms comn de embolismo son las venas de la regin plvica y del territorio proximal de las piernas (Trombosis Venosa Profunda). 50. El diagnstico definitivo de amiloidosis requiere la confirmacin anatomopatolgica del depsito de amiloide en los tejidos. La maniobra diagnstica que actualmente se considera de eleccin por su alto rendimiento es: A) La biopsia renal. B) La biopsia heptica. C) La biopsia cutnea. D) La puncin aspirativa de grasa abdominal. E) La determinacin de amiloide circulante. RESPUESTA: Tras la sospecha clnica y analtica (segn los rganos afectados), el diagnstico de amiloidosis slo puede confirmarse mediante la realizacin de una biopsia y posterior tincin de la misma con rojo Congo, observando con microscopio de polarizacin la birrefringencia verde caracterstica del amiloide. Las localizaciones con mayor rendimiento diagnstico para la realizacin de la biopsia son la grasa del panculo abdominal y la mucosa rectal. 51. Varn de 32 aos de edad, con 60 kg de peso diagnosticado de SIDA y neumona por Pneumocystis jirovecci Cul es el parmetro laboratorial que no espero encontrar en este paciente? A) Elevacin de lactato deshidrogenasa B) Linfocitos CD4 < 200 cel/mm3 C) Hipoxemia D) Hipercapnea E) Elevacin del gradiente alveolo arterial
RESPUESTA: La Neumomia por Pneumocystis jirovecci, es por definicin una afeccin respiratoria que ocasiona insuficiencia respiratoria tipo I (Hipoxmica) por disminucin del PO2, por lo tanto la hipercapnea (Aumento de CO2) no es un dato laboratorial en esta patologa. 52. Un paciente tiene una gasometra arterial respirando aire ambiente de: pH 7.50, p02 110, pC02 16. El diagnstico es: A) Insuficiencia respiratoria hipocpnica. B) Alcalosis metablica. C) Acidosis respiratoria. D) Insuficiencia ventilatoria. E) Alcalosis respiratoria RESPUESTA: El pH de 7,5 (> 7,4) nos indica alcalosis, que puede ser metablica (HCO3 > 24) o respiratoria (PCO2< 40) 53. La localizacin ms frecuente de la infeccin intrahospitalaria es: A) Tejido articular B) Tracto digestivo C) Parnquima pulmonar D) Va urinaria E) Sistema nervioso central RESPUESTA: El proceso infeccioso ms comn de tipo intrahospitalario es el que afecta a vas urinarias. 54. Paciente de 45 aos de edad, que desde hace 3 das presenta fiebre en incremento, malestar general, dolor abdominal y cefalea retroocular. Examen clnico: palidez y hepatomegalia. Exmenes auxiliares: hemograma con leucopenia y desviacin izquierda. Aglutinaciones: H: 1/160, O: 1/320. Cul es el examen indicado para aislar el posible agente etiolgico? A) HBsAg B) AntiVHAIgM C) Rosa de Bengala D) Frotis de lmina perifrica E) Hemocultivo RESPUESTA: Se trata de un cuadro clnico y laboratorial compatible con Fiebre tifoidea, al encontrarse en la primera semana de iniciada la clnica el mtodo laboratorial de diagnstico ideal para aislar al agente etiolgico es el hemocultivo. 55. Paciente varn de 20 aos de edad, consumidor de queso de cabra, presenta fiebre persistente, diaforesis, artralgias, mialgias, palidez y hepatoesplenomegalia. Qu tratamiento emprico Ud. iniciara mientras espera los resultados de laboratorio: A) Estreptomicina B) Ciprofloxacino C) Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol D) Cloramfenicol E) Doxiciclina + Rifampicina RESPUESTA: Por el antecedente de consumo de queso fresco y la fiebre aparentemente sin foco, debemos de sospechar de brucelosis aguda, en cuyo caso el tratamiento emprico es la combinacin de Doxiciclina + Rifampicina. 56. Un turista europeo, durante su permanencia en la selva peruana, desarrolla diarrea de tipo acuosa, abundante que rpidamente lo lleva a la deshidratacin, la causa ms comn de este cuadro, es: A) Giardialamblia B) ShigeJlaflexneri C) Entamoebahistolytica D) Escherichiacoli E) Vibrio cholerae RESPUESTA: Se trata de una diarrea del viajero, cuyo agente etiolgico ms frecuente es Escherichia coli. 57. Cul de las caractersticas o manifestaciones clnicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A?: A) Metaplasia intestinal. B) Hiperplasia de clulas enterocromafines. C) Anticuerpos antifactor intrnseco. D) Hipergastrinemia. E) Hiperclorhidria. RESPUESTA: Se define la gastritis crnica como la aparicin de infiltrado inflamatorio constitudo principalmente por clulas mononcleares. Si coexisten polimorfonucleares se habla de gastritis crnica activa, estando est casi siempre asociada a Helicobacter pylori (70-75%). Las gastritis crnicas pueden clasificarse en funcin del grado de afectacin en: superficiales (afectan a la zona ms superficial de la mucosa gstrica sin afectar a las glndulas) y profundas. En fases finales se llega a una situacin de atrofia gstrica con disminucin de las clulas secretoras de cido y como consecuencia con aparicin de hipo o aclorhidria (Hiperclorhidria incorrecta). 58. Qu factores NO se han implicado en la recidiva de la lcera pptica?: A) Persistencia de la infeccin por Helicobacter pylori. B) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos. C) Hbito enlico. D) Hbito tabquico. E) Drogadiccin. RESPUESTA: El objetivo del tratamiento a largo plazo de la lcera pptica es la prevencin de las recidivas sintomticas y de las complicaciones de la lcera. El 80% de las lceras duodenales y el 50% de las gstricas recidivan en los primeros 12 meses tras la supresin del tratamiento. La mayora de los pacientes sufren menos de 2 recidivas anuales, que requieren tratamiento a dosis completas. La erradicacin de la infeccin por Helicobacter pylori favorece la cicatrizacin de las lceras refractarias y reduce intensamente las recidivas de las lceras duodenal y gstrica. Por este motivo, dicho tratamiento est formalmente indicado en todo paciente con lcera pptica documentada que tenga evidencia de infeccin. As mismo, la supresin de ciertos agentes como los que se exponen a continuacin, puede contribuir a la reduccin del nmero de recidivas: Tabaco. Alcohol. AINEs y frmacos gastrolesivos. Ansiedad y estres. Gracias a los avances en los tratamientos, las perspectivas actuales son en la mayora de los casos las de una enfermedad con un nico brote. 59. Cul es el diagnstico endoscpico ms frecuente en un paciente con cirrosis heptica y hemorragia digestiva alta?: A) Lesiones agudas de la mucosa gstrica. B) Varices esofago-gstricas. C) lcera duodenal. D) Erosin aguda del esfago distal (Sndrome MalloryWeiss).
E) Gastropata de la hipertensin portal. RESPUESTA: La hemorragia digestiva alta es aquella que se origina por encima del ligamento de Treitz. La hematemesis indica generalmente una hemorragia de este tipo. Las melenas denotan frecuentemente un origen en esfago, estmago o duodeno, aunque lesiones ms bajas pueden tambin producirla cuando el trnsito est bastante aumentado. La hematoquecia o evacuacin de sangre roja por el recto significa por lo general, que la hemorragia es de origen distal al ligamento de Treitz (la hemorragia digestiva alta tambin puede originar hematoquecia). Las cuatro causas ms frecuentes de hemorragia digestiva alta son: lcera pptica. Gastritis erosiva. Varices. Desgarro de la mucosa esofagogstrica. Es en este ltimo grupo se incluyen hasta el 90% de todos los casos de hemorragia digestiva alta. La lcera duodenal es la causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta en la poblacin general. Una hemorragia digestiva alta en un paciente con cirrosis sugiere un origen varicoso, aunque la mitad de los pacientes pueden sangrar por una lcera pptica o una gastropata portal hipertensiva (La correcta es vrices esfago-gstricas). 60. Entre los desencadenantes de una crisis asmtica son frecuentes los siguientes, EXCEPTO: A) Estmulos alrgicos. B) Infecciones respiratorias. C) Ejercicio fsico. D) Baos termales. E) Colorantes y preservantes de alimentos. RESPUESTA: Los estmulos que aumentan la reactividad de las vas respiratorias y que actan como desencadenantes de las crisis asmticas son: 1. Estmulos alergnicos: asma alrgico. 2. Estmulos farmacolgicos: aspirina, colorantes, tartracina, antagonistas betaadrenrgicos. 3. Estmulos ambientales: ozono, dixido de nitrgeno, dixido de azufre. 4. Estmulos laborales: polvo de madera, de vegetales. 5. Estmulos infecciosos: es el estmulo que con ms frecuencia provoca exacerbacin aguda. Los principales agentes implicados son los virus destacando en los nios el virus sincitial respiratorio y el virus parainfluenzae, mientras que en los adultos son los rinovirus y el virus de la gripe. 6. El ejercicio. 7. Emocionales. 61. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia del enfisema pulmonar?: A) El cor pulmonale es una complicacin frecuente. B) Aparece hiperinsuflacin en la radiografa del trax. C) La disnea es ms grave que en la bronquitis crnica. D) La cianosis no es un signo llamativo. E) La capacidad de difusin de los gases a nivel alveolar est disminuida. RESPUESTA: Dentro de la enfermedad obstructiva crnica, debes distinguir dos enfermedades: por un lado el enfisema, que es un concepto anatomopatolgico a diferencia de la bronquitis, que es un concepto clnico. En la pregunta nos piden conocer las caractersticas principales del enfisema para lo cual es til que te las aprendas a comparndolas con las de las bronquitis. El enfisema se diagnostica ms tarde, sobre los 60 aos. La clnica predominante es la disnea, apareciendo ms tarde la tos. En la Rx trax encontramos una hiperinsuflacin con dilatacin de los espacios areos distales al bronquio terminal, junto con una destruccin de las paredes. La cianosis al igual que la poliglobulia, es ms caracterstica en la bronquitis que en el enfisema. Lo mismo sucede con la alteracin de los gases. La capacidad de difusin de los gases est disminuida en el enfisema, mientras que en el bronqutico est normal o ligeramente disminuida. El cor pulmonale es una complicacin frecuente de la bronquitis no sindolo del enfisema (donde el cor pulmonale aparece en fases terminales. 62. Seale cul es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC: A) Pseudomona aeruginosa. B) Klebsiella pneumoniae. C) Mycoplasma pneumoniae. D) Chlamydia pneumoniae. E) Haemophilus influenzae. RESPUESTA: La causa ms frecuente de infeccin bronquial en los pacientes con EPOC es vrica. Sin embargo, los grmenes que con ms frecuencia son responsables de las infecciones bacterianas en un EPOC son: H. influenzae y el S. pneumoniae. Estas infecciones aparecen clnicamente como un incremento de las secreciones que se vuelven ms purulentas. Ante estas situaciones se debe tratar al paciente con amoxicilinaclavulnico 7-10 das. 63. Cul de los siguientes tumores pulmonares invade ms frecuentemente la pleura?: A) Carcinoma de clulas en avena. B) Epidermoide. C) Broncoalveolar. D) Clulas grandes. E) Adenocarcinoma. RESPUESTA: El adenocarcinoma es un tumor perifrico, que generalmente cursa de forma asintomtica, con lo que puede alcanzar tamao suficiente para producir invasin pleural. Sus caractersticas se exponen en la tabla al pie de pgina comparndolas con las de otros tumores pulmonares. 64. La miocarditis vrica: A) Tiene una alta mortalidad a largo plazo. B) Tiene una alta mortalidad en fase aguda. C) La mayora de enfermos evoluciona a miocardiopata restrictiva. D) La mayora de enfermos se cura sin secuelas. E) Es ms frecuente en ancianos que en jvenes. RESPUESTA: La miocarditis vrica es una enfermedad habitualmente asociada a la pericarditis (miopericarditis). En general de curso autolimitado y buen pronstico aunque pueden aparecer complicaciones como arritmias o insuficiencia cardaca. En esta pregunta se centran en el pronstico de la enfermedad. No tiene una alta mortalidad (no en fase aguda ni a largo plazo). Suele evolucionar hacia la curacin sin secuelas aunque a veces recidiva. Tampoco es ms frecuente en ancianos que en jovenes.
65. Un paciente de 75 aos acaba de tener un infarto de miocardio anterior con una zona de acinesia muy extensa. Cul sera la tcnica de eleccin para detectar la presencia de trombo intraventricular?: A) Tomografa computarizada. B) Angiografa. C) Resonancia magntica. D) Ecocardiografa. E) Gammagrafa. RESPUESTA: La tcnica de eleccin para detectar la presencia de trombos en las cavidades cardacas es el ecocardiograma, aumentando la sensibilidad con el eco transesofgico. La TC y la RM, aunque tiles, no se consideran de eleccin porque no ofrecen ventajas con respecto al ecocardiograma y adems, son ms lentas, caras e incmodas. La angiografa es una tcnica agresiva que no tiene sentido utilizar, pudindose realizar un diagnstico fiable con mtodos incruentos. La gammagrafa en Cardiologa se usa principalmente para la deteccin de patologa isqumica y no para ver trombos intraventriculares. 66. La TAC es an una exploraccin ms apropiada que la resonancia magntica para la valoracin urgente de: A) Tumores medulares. B) Tumores del tronco del encfalo. C) Siringomielia. D) Traumatismo craneoenceflico. E) Malformacin de Arnold-Chiari. RESPUESTA: Hoy da sigue siendo de eleccin el estudio TAC para el diagnstico de la hemorragia cerebral aguda, que puede aparecer en los hematomas epidurales o subdurales de los traumatismos craneoenceflicos, hemorragia subaracnoidea, ACV hemorrgico,.... La sangre extravasada de forma aguda produce una imagen hiperdensa en el TAC sin contraste, que permite diferenciarla del parnquima que la rodea. Si nos damos cuenta, el resto de opciones hacen referencia al estudio de distintas patologas localizadas en mdula espinal, fosa posterior o estructuras rodeadas por hueso el cual puede producir artefactos en la imagen TAC, siendo en estos casos necesario realizar una RM. 67. Un paciente diabtico de 16 aos acude a Urgencias con un cuadro de cetoacidosis, con una glucemia de 600 mg/dl y un pH de 7,15. Las medidas teraputicas incluyen la administracin en perfusin intravenosa de insulina. Cul debe ser el criterio para suspender la perfusin?: A) Una glucemia de 250 mg/dl. B) Una glucemia estable. C) Un buen estado de hidratacin. D) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl respecto a la basal. E) La correccin de la acidosis. RESPUESTA: El tratamiento de la cetoacidosis diabtica se basa en: Sueroterapia intravenosa, inicialmente con salino isotnico; cuando la glucemia baja de 250 mg/dl con glucosado al 5%. Insulinoterapia con insulina regular i.v. o i.m. (nunca subcutnea), administrando un bolo de 20 - 25 UI, continuando con 8- 10 UI/hora. La insulina debe mantenerse hasta que revierte la cetoacidosis (no es suficiente con la normalizacin de la glucemia). Potasio: debe administrarse desde el principio si est normal o bajo, pero puede esperarse 3-4 horas si est elevado. El HCO3 - slo se administra en los casos ms graves, cuando el pH es inferior a 7 y se debe retirar cuando alcanza un valor superior a 7,2. En respuesta al tratamiento, la glucemia debe disminuir a un ritmo de 75 mg/dl/hora. El pH debe mejorar en 4 - 6 horas; si no lo hace, debemos sospechar la existencia de resistencia a la insulina, por lo que debemos duplicar el ritmo de infusin de insulina. 68. Una mujer de 43 aos es vista en consulta por presentar fibrilacin auricular. Mide 158 cm, pesa 112 Kg y tiene una TA de 140/60. La piel es hmeda y caliente. Se observa temblor al extender las manos. Los reflejos son vivos. No hay adenopatas ni bocio. La T4 libre est alta y la TSH suprimida. La captacin del yodo radiactivo es baja. La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). Cul es el diagnstico ms probable?: A) Bocio multinodular txico. B) Ingesta subrepticia de tiroxina. C) Enfermedad de Graves. D) Tiroiditis subaguda. E) Enfermedad de Plummer. RESPUESTA: La paciente de este caso clnico es una mujer de edad media con una obesidad importante (IMC = 44,8) que desarrolla clnica compatible con hipertiroidismo. El diagnstico sindrmico se confirma con la determinacin de T4 libre elevada y TSH suprimida (recuerda que niveles normales de TSH prcticamente descartan el cuadro). Para hacer el diagnstico diferencial de la etiloga, debemos fijarnos en los datos de la exploracin, la gammagrafa y los niveles de tiroglobulina (mira la tabla de la pgina siguiente). En este caso, la ausencia de bocio descarta la primera opcin (BMNT) y pone en duda la tercera (Graves) y la cuarta (tiroiditis subaguda). La enfermedad de Plummer o adenoma txico cursa sin bocio, pero frecuentemente se palpa un ndulo tiroideo. La captacin de yodo disminuda va tambin en contra de BMNT, enfermedad de Graves y enfermedad de Plummer. Para discriminar definitivamente entre la ingesta subrepticia de tiroxina (tirotoxicosis facticia) y la tiroiditis debemos fijarnos en los niveles de tiroglobulina. Niveles tan bajos como el que nos dan, hacen pensar en una tirotoxicosis facticia, probablemente por la ingesta de algn preparado adelgazante que contuviera T4. 69. Cul es el sitio anatmico donde se produce la espondilolisis vertebral?: A) Cuerpo vertebral. B) Faceta articular. C) Lmina. D) Pars interarticular. E) Pedculo. RESPUESTA: La espondillisis es por definicin, una fractura de estres por un defecto de osificacin de la pars interarticular (porcin existente entre las apfisis articulares superior e inferior). Es causa de la espondilolistesis stmica (la ms frecuente), tpica de varones, jvenes deportistas, entre L5-S1. No debe confundirse con: la espondilolistesis degenerativa causada por inestabilidad del disco intervertebral y tpica de mujeres mayores de 55 aos, entre L4-L5 y que se acompaa de sacralizacin de L5 y estenosis del canal; la espondilolistesis congnita tpica de la infancia por aplasia o displasia de las carillas articulares lumbosacras; la espondilolistesis postquirrgica por reseccin excesiva del arco posterior; la espondilolistesis traumtica por fractura del arco posterior; la espondilolistesis postquirrgica por reseccin excesiva del arco posterior o facetas
articulares o la espondilolistesis patolgica causada por insuficiencia mecnica del tejido seo. 70. La esplenectoma predispone a infecciones por: A) Nocardia. B) Brucella. C) Estafilococo. D) Pseudomonas. E) Estreptococo. RESPUESTA: La esplenectoma produce un aumento del riesgo de infecciones por grmenes encapsulados (como los estreptococos, haemophilus o neisserias), por el bacilo DF-2 y aumenta la gravedad de las infecciones intraeritrocitarias (babesia o plasmodium). 71. Cul de las siguientes caractersticas no es de presentacin comn en el sndrome nefrtico? A) Dislipidemia B) Hipoalbuminemia C) Hipertensin arterial D) Proteinuria E) Edemas RESPUESTA: La proteinuria de rango nefrtico, edemas, hipoalbuminemia y dislipidemia son caractersticas del sndrome nefrtico, la Hipertensin arterial es caracterstica del sndrome nefrtico. 72. Cul es la primera medida que debemos tomar ante un paciente con taquicardia supraventricular paroxstica? A) Cardioversin elctrica B) Digoxina IV C) Vasodilatadores arteriolares selectivos D) Maniobras vagales E) Amiodarona por VO RESPUESTA: En casos de taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP), lo primero que debe intentarse son maniobras vagales (provocar nuseas, maniobra de valsalva, etc), con lo que la mayora de las veces se logra corregir la frecuencia cardaca. 73. Cul es el mejor mtodo de diagnstico del derrame pericrdico? A) Ecocardiografa B) Radiografa de trax C) Electrocardiograma (EKG) D) EKG Holter E) Mediastinoscopa RESPUESTA: El ecocardiograma ha constituido el ms importante avance en el diagnstico de las afecciones pericrdicas, constituyendo la tcnica diagnstica ms indicada y ms utilizada en la prctica clnica actual, ya que en manos expertas, ha demostrado una sensibilidad y especificidad excelentes, pudiendo detectar cantidades de lquido tan pequeas como 20-30 ml, gracias a que el pericardio origina la zona de ecos ms intensos de la estructura cardaca normal gracias a la interfase con el pulmn (que absorbe las ondas de ultrasonidos muy bien al mismo tiempo que refleja los ecos muy mal), junto al hecho de que epicardio y pericardio parietal estn normalmente separados por un espacio mnimo de forma que estn virtualmente "pegados". 74. Una persona anciana de 76 aos, aqueja desde hace aproximadamente 6 meses, dolor recurrente, en la zona temporomaxilar, que inicia como claudicacin mandibular al momento de la masticacin y focaliza el dolor en la zona temporal. El tratamiento definitivo ms indicado, de entre los siguientes ser: A) AINES B) Corticoides C) Anticonvulsivantes D) Benzodiazepinas E) Opiceos RESPUESTA: La caracterstica corresponde a una arteritis de la arteria temporal (Vasculitis que se presenta preferentemente en personas ancianas), el tratamiento es a base de corticoides. 75. En qu agente patgeno sospechara Ud ante una neumona en un nio de 7 aos de edad, que se acompaa de cefalea, malestar general, tos, radiografa de trax con patrn intersticial y que en los anlisis de sangre presenta trombopenia y crioaglutininas?: A) Staphylococcus aureus. B) Escherichia coli. C) Mycoplasma pneumoniae. D) Pneumocystis jirovecci. E) Pneumococo. RESPUESTA: Las neumonas atpicas son comunes en poblacin jiven, justamente simulan cuadros respiratorios altos, con radiografa que muestra patrn intersticial, de este modo a la auscultacin no se detecta anomalas ya que el alvolo est respetado. El agente etiolgico ms comn es el mycoplasma pneumonia. 76. Luego de un infarto agudo de miocardio, qu frmacos se recomiendan para evitar la dilatacin del ventrculo izquierdo?: A) cido acetilsaliclico. B) Furosemida. C) Atenolol. D) Captopril. E) Digoxina. RESPUESTA: Los IECA (Captopril) a dosis bajas son tiles luego del cuadro agudo de IMA para disminuir la intensidad del remodelado ventricular y consiguiente dilatacin ventricular. 77. La operacin quirrgica que establece una comunicacin entre la luz gstrica y la superficie cutnea abdominal recibe el nombre de: A) Gastrotoma. B) Gastrostoma. C) Gastrectoma. D) Gastropexia. E) Gastrorrafia. RESPUESTA: Se denomina gastrostoma o gastrostoma endoscpica percutnea (ms conocida por sus siglas en ingls: PEG) a una intervencin quirrgica que consiste en la apertura de un orificio en la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentacin en el estmago. 78. Cules son los microorganismos ms frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontnea del paciente cirrtico?: A) Streptococcus viridans. B) Staphylococcus epidermidis. C) Bacilos gramnegativos. D) Cocos grampositivos. E) Anaerobios. RESPUESTA: Los microorganismos ms frecuentes en la peritonitis bacteriana espontnea del paciente cirrtico son
bacterias gram negativas y la ms comn de estas es la Escherichia coli. 79. Cul de los siguientes signos radiogrficos sugiere leo biliar?: a) Niveles hidroareos en intestino delgado. b) Borramiento de la lnea renopsoas. c) Imagen en cuentas de rosario. d) Imagen del colon cortado. e) Aerobilia. RESPUESTA: De forma caracterstica la aerobilia, presencia de aire en vas biliares, es la caracterstica del leo biliar, y en esta manifestacin se basa su diagnstico. 80. En cul de los siguientes procesos infecciosos es excepcional que los microorganismos anaerobios estn implicados como agentes etiolgicos?: a) Infecciones maxilofaciales. b) Abscesos cerebrales. c) Infecciones del tracto genital femenino. d) Infecciones urinarias. e) Infecciones de tejidos blandos RESPUESTA: Las infecciones urinarias estn producidas mayormente por enterobacterias gram negativas, siendo la Escherichia coli la ms frecuente, le siguen Proteus, klebsiella, y a nivel intrahospitalario puede ser ocasionado por Pseudomonas, Staphylococo (gram positivo aerobio); menos frecuente es la presencia de Enterococo (gram positivo facultativo aerobio), es muy poco probable encontrar etiologa por anaerobios. 81. Qu vlvula es la ms frecuentemente afectada, en la endocarditis infecciosa de los adictos a drogas por va intravenosa?: a) La vlvula mitral. b) La vlvula artica. c) La vlvula tricspide. d) La vlvula pulmonar. e) Todas se afectan con igual frecuencia. RESPUESTA: Pregunta directa que no requiere mayor explicacin 82. El agente causal ms frecuente de encefalitis viral es: a) Arbovirus. b) Herpesvirus. c) Virus de la coriomeningitis linfocitaria. d) Virus de la parotiditis epidmica. e) Enterovirus. RESPUESTA: Pregunta directa que no requiere mayor explicacin 83. Enfermo de 58 aos con fibrilacin auricular tratado con digoxina. Dos horas antes present un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. Cul es la causa ms probable de su cuadro?: a) Tumor cerebral. b) Hemorragia cerebral. c) Infarto cerebral. d) Esclerosis mltiple. e) Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda. RESPUESTA: Los pacientes con cuadros de fibrilacin auricular corren el riesgo de fenmenos emblicos hacia el encfalo (cardioembolismo), lo que produce infartos cerebrales, los mismos que al inicio no son detectados por la TC. 84. Qu diagnstico es ms probable ante un adulto de 55 aos, sin historia previa de cefalea, que acude al servicio de urgencias por cefalea sbita, nusea y vmitos?: a) Meningitis aguda. b) Tumor cerebral. c) Primer episodio de migraa. d) Arteritis temporal. e) Hemorragia subaracnoidea. RESPUESTA: Los cuadros sbitos de cefalea intensa son caractersticas de la Hemorragia subaracnoidea entre otras causas, en las alternativas se muestran etiologas de instalacin crnica (tumor cerebral, arteritis de la temporal, migraa) y un cuadro que se manifiesta diferente (meningitis) 85. La forma de inicio ms frecuente en la artritis reumatoide es la afectacin: a) De rodillas y articulaciones temporomandibulares. b) Poliarticular asimtrica y pulmonar. c) Monoarticular y con ndulos. d) De muecas preferentemente, de forma simtrica. e) De articulaciones interfalngicas distales preferentemente, de forma simtrica. RESPUESTA: El lugar donde ms comnmente se inicia el cuadro clnico de la artritis reumatoidea es a nivel de muecas y preferentemente de forma simtrica (bilateral). 86. Un varn de 58 aos, fumador de 2 cajetillas/da, bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los ltimos das dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de duracin, de visin borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploracin neurolgica es normal. Entre los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?: a) Jaqueca acompaada. b) Crisis parciales complejas. c) Neuropata ptica alcohlico-tabquica. d) Isquemia cerebral transitoria en territorio carotdeo. e) Brotes de enfermedad desmielinizante recurrenteremitente. RESPUESTA: El paciente tienes factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (Ateroesclerosis carotdea9, y el cuadro clnico neurolgico que describe el enunciado es compatible con afectacin de este territorio (a diferencia del tipo vrtebrobasilar que se manifiesta con vrtigo, nuseas, cefalea occipital), adems la duracin menor a 24 horas nos indica que se trata de un aAtaque isqumico Transitorio (TIA). 87. Un paciente de 67 aos presenta cefalea, confusin y fiebre de 38C, desde hace 2 semanas. En la exploracin se aprecia rigidez de nuca y parlisis del VI par craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 clulas (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, protenas 200 mg/dl. La tincin de Gram no muestra grmenes y el Ziehl es negativo. Cul es su diagnstico?: a) Meningitis meningoccica. b) Meningitis neumoccica. c) Meningitis tuberculosa. d) Meningoencefalitis herptica. e) Meningitis por Criptococo RESPUESTA: Se trata de un cuadro menngeo, que por el predominio monocuclear de la celularidad, nos da las posibilidades etiolgicas de TBC o viral, la discriminacin entre ambas se hace observando la glucorraquia que est disminuida en la TBC y normal en los casos virales.
88. Hombre de 60 aos intervenido 15 das antes de cncer de pulmn, que es dado de alta en tratamiento con levofloxacino por una neumona nosocomial. 24 horas despus del alta comienza con mltiples deposiciones lquidas, dolor clico abdominal, que se alivia con la deposicin y fiebre. A la exploracin tiene 37,8 C, el abdomen es blando, y no tiene signos de irritacin peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes, qu exploracin dar el diagnstico con mayor probabilidad?: a) Coprocultivo. b) Deteccin de toxina de Clostridium difficile en heces. c) Estudio de huevos y parsitos en heces. d) Sigmoidoscopia y biopsia. e) Ecografa abdominal. RESPUESTA: Se trata de un cuadro de diarrea por antibiticos, probablemente colitis pseudomembranosa por clostridium dificcile, cuyo diagnstico se define con el hallazgo de toxinas de esta bacteria en heces. 89. Cul de los siguientes constituye en la actualidad, en el mundo desarrollado, el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis?: a) Silicosis. b) Administracin de esteroides. c) Tratamiento quimioterpico inmunosupresor. d) Infeccin por el VIH. e) Diabetes. RESPUESTA: Hasta antes de la epidemia del VIH, la TBC era una patologa muy rara en pases desarrollados, hoy en da la mayora de casos de TBC (pulmonar o extra pulmonar) en estos pases estn asociados a la infeccin por VIH, tal es as que la TBC es una enfermedad definitoria de SIDA. 90. Una mujer de 17 aos ha sido diagnosticada recientemente de lupus eritematoso sistmico grave y puesta en tratamiento con esteroides a dosis elevadas. La radiografa de trax es normal y el Mantoux de 12x15 mm de induracin. Qu actitud tomara?: A) Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante 6 meses. B) Esperar 2 aos para realizar quimioprofilaxis. C) No utilizar quimioprofilaxis. D) Tratar con isoniacida ms rifampicina. E) Tratar con isoniacida ms rifampicina ms etambutol. RESPUESTA: El Mantoux positivo nos indica infeccin latente tuberculosa y en el contexto de una persona inmunosuprimida (Lupus y corticoterapia) amerita evitar la reactivacin de la TBC latente, administrando tratamiento para la misma (Quimioprofilaxis con Isoniazida) que normalmente se administra por 6 meses. 91. En cul de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa est indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?: a) Pulmonar. b) Menngea. c) Ganglionar. d) Genitourinaria. e) Ostearticular. RESPUESTA: De las formas de TBC que nos muestran las alternativas, la forma menngea debe recibir corticoides juntamente con la terapia antituberculosa, lo que disminuir las posibilidades de complicaciones, secuelas y mejora la sobrevida. 92. Sobre la Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC), seale la afirmacin verdadera: a) El Streptococo pneumoniae (Neumococo) es el principal agente causal. b) La mayora de veces se produce neumona intersticial. c) Nunca se asocia a derrame pleural. d) La mayora de las veces los hemocultivos resultan positivos. e) No todos los casos requieren hospitalizacin. RESPUESTA: El principal agente causal (el ms comn) de la neumona adquirida en la comunidad, es el Estreptococo pneumoniae (Neumococo) 93. La vacuna antineumoccica, antes de ser administrada en pacientes con infeccin por VIH, debe de seleccionarse a los pacientes en base a la cifra de CD4 seale cul es esta cifra: a) CD4 > 500 cel/mm3. b) CD4 > 350 cel/mm3. c) CD4 > 200 cel/mm3. d) CD4 < 350 cel/mm3. e) CD4 < 200 cel/mm3. RESPUESTA: Todas las vacunas aplicadas en los pacientes con diagnstico con VIH se deben aplicar en aquellos que tengan un conteo de CD4 mayor a 200/mL, con la idea de lograr inmunizar al paciente, con cifras menores el xito ser escaso por falta de respuesta. 94. Las bacterias ms comnmente implicadas en infecciones nosocomiales, son: A) Cocos gram positivos. B) Enterobacterias gram negativas. C) Anaerobios. D) Ricckettsias. E) Bacilos gram positivos. RESPUESTA: Las bacterias gram negativas (E. coli, Klebsiella, Pseudomona, Acinetobacter, Serratia, etc); son la mayora de las veces las implicadas en la gnesis de las infecciones intrahospitalarias, todas ellas son gram negativas. 95. Respecto a la infeccin por VIH. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?: A) La neumona por neumocystis jirovecci se presenta con CD4 < 200/L. B) La retinitis por Citomegalovirus habitualmente se presenta con cifras de CD4 < 100/L. C) La Tuberculosis se presenta en estdos avanzados de la enfermedad (CD4 < 50/L) D) El Cotrinoxazol se administra profilcticamente en personas con CD4 < 200/L.. E) Las vacunas a base de virus vivos atenuados estn contraindicados. RESPUESTA: La TBC se presenta en cualquier estado evolutivo de la infeccin por VIH. 96. Un paciente con historia de alcoholismo crnico es trado a la emergencia por un cuadro enlico agudo, aqueja dificultad respiratoria. La radiografa de trax muestra una imagen ovalada en tercio medio de hemitrax derecho con nivel hidroareo. Cul de los siguientes tratamientos empricos estara recomendado en este paciente? A) Ceftriaxona + Amikacina. B) Ceftazidima + Amikacina. C) Ceftriaxona + Metronidazol. D) Ciprofloxacino + Gentamicina.
E) Vancomicina + Amikacina. RESPUESTA: La imagen ovalada con nivel hidroareo a nivel pulmonar, es caracterstica de los abscesos pulmonares y ms an si el paciente tiene factores de riesgo (Alcoholismo crnico) se debe plantear terapia antibitica emprica coberturando grmenes gram negativos y anaerobios, siendo la mejor combinacin de las que nos muestran Ceftriaxona + Metronidazol 97. En relacin con la trombosis venosa de miembros inferiores, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: A) En los pacientes sintomticos, el edema y dolor son frecuentes. B) El signo de Homanns es inespecfico. C) La elevacin en sangre del dmero-D es especfico. D) Puede confundirse con la rotura de un quiste poplteo. E) La dilatacin de las venas superficiales puede ser otro signo de trombosis venosa. RESPUESTA: El dmero de es un valor de laboratorio inespecfico pero altamente sensible, es por ello que su principal ayuda diagnstica radica en su Valor Predictivo Negativo. afectan al lbulo derecho, el 12% al izquierdo y el 23% a ambos. Esta distribucin ha sido atribuida al patrn del flujo sanguneo mesentrico de la vena porta. IDIOPTICOS: (20%) en pacientes diabticos pueden aparecer abscesos criptogenticos de origen no identificable. POR CONTIGUEDAD: (25%) post-traumticos o postquirrgicos.
c)
d)
100. El tratamiento de eleccin para neurocisticercosis cerebral intraventricular, es: A) Albenzadol. B) Quirrgico. C) Prazicuantel. D) Corticoides. E) cido valproico. RESPUESTA: La ubicacin intraventricular del neurocisticerco, obliga al tratamiento neuroquirrgico, debido a que el albendazol no tiene llegada al espacio ventricular y se reserva para el tratamiowento de la neurocisticercosis parenquimal.
98. Un paciente de 80 aos ingresa en el hospital por dolor lumbar de un mes de evolucin, continuo, progresivo, que aumenta con los movimientos del tronco y en los ltimos das se irradia por la cara externa del muslo hasta rodilla junto con febrcula de 37,5C. Presenta antecedentes de hipertrofia prosttica benigna y un ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario dos meses antes. Sera urgente descartar: A) Pielonefritis aguda. B) Un nuevo episodio de sepsis. C) Osteomielitis vertebral con absceso epidural. D) Obstruccin de la va urinaria con infeccin. E) Proceso infeccioso retroperitoneal. RESPUESTA: La presencia de dolor seo es sugestivo de infeccin o inflamacin a este nivel, en el contexto de un paciente con patologa prosttica en quien se describe un proceso sptico con probable bacteriemia, se debe descartar osteomielitis vertebral que en caso de haberse abscedado el absceso epidural es una de las posibilidades. 99. Cul es la va de infeccin ms comn en los abscesos hepticos? A) A travs de la vena porta B) Por los conductos biliares C) Por extensin directa D) Mediante la arteria heptica E) La linftica RESPUESTA: Las vas ms comunes de llegada de los patgenos en caso de absceso son: a) BILIAR: (40%) por sobreinfeccin, secundaria a un obstculo en el drenaje de la bilis que favorece la difusin bacteriana intraparenquimatosa con formacin de mltiples abscesos, afectando a ambos lbulos en el 90% de los casos. b) PORTAL: (25%) secundarios a un foco sptico intraabdominal o deficientemente tratado (sigmoiditis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, cnceres sobreinfectados, pancreatitis). Existe, a menudo, trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra heptica, suelen ser nicos y el 65%

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