Leccin 15: SNDROME DE MALABSORCIN.

EXAMEN La absorcin deficiente de muchos componentes de la dieta como grasas, vitaminas liposolubles ( A,K,D Y E), carbohidratos y electrolitos agrupa a una serie de enfermedades que son denominadas como, sndrome de malabsorcin. Se caracterizan por diarreas con hces muy abundantes y ftidas, perdida de peso, atrofia, anemia por malaabsorcin de cido flico y vitamina B12. Las enfermdades que cursan con este sndrome pueden ser bien gstricas, pancreticas, hepatobiliares, infecciones intestinales, defectos asociados al SIDA y defectos multifactoriales. ENFERMEDAD CELACA: EXAMEN. Tambin llamada ESPRUE afecta a la mucosa del duodeno y yeyuno. Se trata de una enfermedad crnica de origen inmunolgico por una reaccin de hipersensibilidad mediada por linfocitos CD8 que son estimulados por determinadas fracciones peptdicas de la GLIADINA. Se ha descrito una base gentica debida a la asociacn con los antgenos de histocompatibilidad de clase II ( HLA) DQ2 o DQ8. Macros: mucosa aplanada con intensa atrofia de las vellosidades , las clulas pierden las microvellosidades y en la lmina propia hay un intenso infiltrado de linfocitos, clulas plasmticas y eosinfilos. Aunque comience en nios como una dermatitis herpetiforme suele diagnosticarse en adultos jvenes. ESPRUE TROPICAL: Se da en paises como la India, Sudeste Asitico o pases tropicales. El cuadro de malabsorcin aparece despus de pasar una infeccin bacteriana (E.Coli o Haemophilus) que lesiona a los enterocitos. Los cambios morfolgicos son similares a los de la enfermedad celiaca pero afecta a todo en el intestino delgado. Al haber dficit de folatos y vitamina B12 se producen casos megacoloblsticos. ENFERMEDAD DE WHIPPLE EXAMEN 2012. Enfermdad infecciosa causada por la tropherma whipplii causando una enfermedad sistmica que cuadra con malaabsorcin de larga evolucin con presencia sintomatolgica en otros rganos. Macros: la mucosa intestinal est engrosada con una lmina propia ensanchada con macrfago de grnulos PAS positivos y bacilios alargados . DFICIT DE DISACARIDADASAS: La ms comun es la lactasa, su dficit puede ser adquirido o congnito. Se caracteriza por una diarrea acuosa y espumosa, cursa con distensin abdominal que cura al dejar de tomar productos con lactosa. Macros: Inespecfica. Micro: pocas alteraciones histolgicas si acaso una fina vacuolizacin en la superficie de las clulas epiteliales. ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRNICA INTESTINAL. Se distribuan dos enfermedades la enfermedad de Crohn y la colitos ulcerosa. Etiologa y patogenia: No hay un origen determinado, se relaciona con: El locus clase II del HLA en el cromosoma 6 DR1 enfermedad de Crohn y el HLA DR2 en la colitis ulcerosa adems de otros genes de riesgo en el cromosoma 6 como el TNF-ALFA. Infecciosas con una anormal respuesta del huesped, Una inmunoreactividad anormal.

ENFEMEDAD DE CROHN: EXAMEN Puede aparecer en cualquier parte del tubo digestivo, en el 25% de los casos s produce sntomas sistmicos como artritis, uvetis, espondilitis anquilosante y eritema nodoso, en los casos ms avanzados formacin de fisuras y fstulas. Macros: El itestino se afecta de manera segmentaria y parcheada alternndo reas lesionadas con reas normales , en las afectadas hay un estrechamiento de la luz con engrosamiento y fibrosis de la pared originando el denominado AVANCE ANTIMENSENTRICO DE LA GRASA. Comienza a aparecer lesiones ulceradas de tipo aftoso que cuando evoluciona formn lceras seripiginosas dando un aspecto en mosaico. Radiolgicamente la estenosis se ve mediante un SIGNO DE LA CUERDA que hace referencia a aquel trayecto estentico en el cual no se ha podido introducir el contraste. Micros: la mucosa est conservada entres las fisuras o ulceraciones profundas. El infiltrado inflamatorio es linfoplasmocitario, transmural con frecuentes folculos linfoides. En el 50% de los casos hay granulomas no caseficantes. Hay una intensa cicatrizacin fibrosa en la mucosa y submucosa con una hiperplasia meuromatosa. COLITIS ULCEROSA EXAMEN: Enfermedad lcero-inflamatoria limitada al colon a su mucusa y a su submucosa y no existen granulomas. Morfologa: Macroscopicamente: comienza siempre con el recto y se extiende en el resto del colon, no existe nunca lesiones segmentarias, comienza por reas ulcerdas de centro supurativo que aumentan de tamao formando ulceraciones de base amplia. Nunca existen estenenosis. Micros: Observamos una inflamacin aguda de la mucosa constituida por neutrfilos y forman microabcesos crpticos tambin se observa una intensa inflamacin crnica en la lmina propia con eosinfilos. La destruccin del epitelio le sigue la regeneracin representados mediante una hiperplasia del eitlio cilndrico que hace que tenga una morfologa pseudoestratificada. DIAGNSTOCO DIFERENCIAL ENTRE ENFERMEDAD DE CROHN Y LA COLITIS ULCEROSA. EXAMEN. Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Diarrea muco-sanguinolienta Afectacin ileal Estenosis lceras seripiginodsas Localizacin de la lesion Abcesos crpticos Granulomas Atrofia y fibrosis mucosa Seudoplipos Complicacin importante ocasional Siempre 80% 33% Presente Ausente Focal Ausente Segementaria transmural Difusa mucosa y submucosa Poco frecuentes Frecuentes 50% Ausentes Muy patente Escasa Ausentes Presentes Fisuras y fstulas Cncer