DETERMINANTES SOCIALES , BIOLOGICAS Y ECONMICAS DE LA DESNUTRICIN INFANTIL

Prof. Ricardo Uauy INTA U de Chile, Santiago CHILE y LSHTM U of London UK

Consecuencias de corto plazo: Morbilidad, Discapacidad, Muerte

Consecuencias largo plazo: Talla adultez capacidad intelectual, productividad economica, obesidad, diabetes & ECVs

Artculo 1: Determinantes, Prevalencia y consecuencias de la LANCET SERIES 2008 malnutricin a corto plazo (muertes y carga de enfermedad) Artculo 2: Malnutricin efectos econmicos y educativos a largo plazo y la relacin con enfermedades crnicas en adultos
Serie articulos sobre MALNUTRICION Lancet 2008
CONFERENCIA REGIONAL: HACIA LA ERRADICACIN DE LA DESNUTRICIN INFANTIL EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE Mayo 2008
Causas Subyacentes auses

DESNUTRICION Madres y Nios

Ingesta dietaria inadecuada

Enfermedad

Causas Inmediatas

Inseguridad Alimentaria en el Hogar

Cuidados insuficientes

Falla Acceso a servicios de SALUD y SANEAMIENTO ambiental inadecuado

Ingreso econmico-POBREZA:
empleo, vivienda , bienes fsicos, REMEZAS, pensiones, seguridad social, transferencias, etc.

Martnez R y Fernndez A. Modelo de anlisis del impacto social y econmico de la desnutricin infantil en A.L. Divisin de Desarrollo Social CEPAL 2008

Insuficiente Acceso a Capital y Recursos:

Financiero, humano, fiscal, social y natural

Causas

BASICAS
Lancet Malnutrition Series 2008

Contexto: Social, econmico, cultural, tnico y POLITICO

DESNUTRICION Madres y Nios

Ingesta dietaria inadecuada

La desnutricin comienza con la madre

Enfermedad
Causas Inmediatas

Desnutricin de la madre: peso bajo respecto a la estatura (ndice de masa corporal bajo)
Lancet Malnutrition Series 2008

La desnutricin de madres y nios en la regin de AL y C esta condicionada en forma importante por dietas inadecuadas en calidad y en raras circunstancias de cantidad insuficiente. Los nios de 0-2 aos tienen requerimientos nutricionales elevados. La enfermedad en especial las infecciones (bacterias, virus y parsitos) afectan el estado nutricional disminuyendo Subyacentes laCausas ingesta, causes aumentando las prdidas de nutrientes e induciendo una menor utilizacin de ellos; actan en forma sinergstica .

Menos visibles, las deficiencias de micronutrientes Pueden conducir a problemas de salud para la madre y a la restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU)

El retardo de crecimiento y la desnutricin aguda comienzan en la niez temprana

Alta prevalencia de restriccin del crecimiento intrauterino, retardo en el crecimiento y desnutricin severa en nios menores de 5 aos

Retardo en el crecimiento: restriccin crnica del crecimiento longitudinal ( baja talla para la edad ) Desnutricin aguda: prdida grave de peso ( peso para la talla) Causados generalmente por dietas insuficientes en aporte de nutrimentos y alta incidencia de enfermedades infecciosas

13 millones de bebs nacen cada ao con restriccin del crecimiento intrauterino 178 millones de nios tienen retardo en el crecimiento; 32% del total de nios 19 millones de nios sufren de desnutricin grave

PREVALENCIA BAJO PESO-EDAD PREVALENCIA BAJA TALLA-EDAD

EN NIOS Y NIAS MENORES DE CINCO AOS, 1996-2006 (28 PASES) EN NIOS Y NIAS MENORES DE CINCO AOS, 1996-2005 (25 PASES) Guatemala (2002) Haiti (2006) St. Vincent & Grenadines (1996) Guyana (2000) Suriname (2000) Honduras (2006) El Salvador (2003) Nicaragua (2001) Ecuador (2006) Peru (2005) Bolivia (2003) Colombia (2005) Panama (2003) Belice (1992) Uruguay (2004) Trinidad and Tobago (2000) Dominica (1996) Brazil (1996) Dominican Republic (2002) Costa Rica (1996) Mexico (2006) Venezuela (Bolivarian Rep. of) (2005) Paraguay (2005) Cuba (2000) Argentina (2005) Jamaica (2002) Antigua and Barbuda (1998) Chile (2004) Grenada (2002) ALC
22,7 22,2 19,5 13,6 13,3 11,4 10,3 9,6 8,6 7,6 7,5 7,0 6,8 6,2 6,0 5,9 5,9 5,7 5,3 5,1 5,0 4,6 4,2 4,1 3,8 3,6 1,6 0,7 0,1 7,0

La Desnutricin en Amrica Latina y el Caribe hemos avanzado, sin embargo:

Al ao 2006 haban 194 millones de latinoamericanos pobres, de los cuales 71 millones eran pobres extremos o indigentes. Entre 2001 y 2003, en torno a 52 millones de personas (9.9%) no tena acceso a una alimentos requeridos para cubrir las necesidades mnimas de energa, aun cuando la p od ccin regional produccin egional s supera pe a la largamente gamente las necesidades medias. Datos del 2002-06 revelan que un 7.0% de los nios y nias < 5 a de la regin tena un peso bajo para la edad y 15.4% mostraba baja talla.

Guatemala (2002) Honduras (2001) Ecuador (1999) Bolivia (2003) Peru (2000) St. Vincent & Grenadines (1996) Haiti (2000) Nicaragua (2001) El Salvador (2003) Mexico (1999) Panama (2003) Colombia (2000) Venezuela (Bolivarian Rep. of) (2000) Argentina (2005) Paraguay (2001) Guyana (2000) Brazil (1996) Suriname (2000) Dominican Republic (2002) Uruguay (1995) Costa Rica (1996) Cuba (2000) Trinidad and Tobago (2000) Jamaica (1999) Chile (2003) ALC
1.5 15.4 4.6 3.6 3.4 14.4 13.5 12.8 12.4 10.9 10.8 10.5 9.8 8.9 7.9 6.1 20.2 18.9 17.7 29.2 27.1 26.8 25.4 23.5 21.9

46.4

millones 4 4,0 millones

8,7 millones 8,7 millones

Al mismo tiempo, los de sobrepeso y obesidad Las crecientes alzas enproblemas los precios de los alimentos (15-30 %) ha en la regin aumentan da ala da. incrementado en 15-20 millones poblacin pobre e indigente, lo que podra revertir los avances observados en subnutricin y desnutricin infantil.

10

15

20

25

10

20

30

40

50

DESNUTRICION Madres y Nios

United States: The Revis family of North Carolina GASTO SEMANAL EN ALIMENTOS PARA LA FAMILIA $ 341.98

Causas Subyacentes

Inseguridad Alimentaria en el Hogar

Cuidados insuficientes

Falla Acceso a servicios de SALUD y SANEAMIENTO ambiental inadecuado

Causas Inmediatas

La inseguridad alimentaria afecta a una proporcion importante de la poblacion de AL y C. La crisis de los precios de los alimentos de los ultimos 2 aos y la crisis financiera han aumentado el hambre y la desnutricin en la regin. FAO estima el hambre (undernourishement) tomando en cuenta solo la disponibilidad de la energia, ignora los micronutrientes. El cuidado de los nios menores (lactancia) y de las mujeres Causas esta lejos de alcanzar las metas sugeridas. BASICAS El acceso de los mas pobres a servicios de salud y saneamiento Lancet Malnutrition Series 2008 en la regin es insuficiente.

Mexico: The Casales family of Cuernavaca GASTO SEMANAL EN ALIMENTOS PARA LA FAMILIA $ 189.09

Ecuador: The Ayme family of Tingo GASTO SEMANAL EN ALIMENTOS PARA LA FAMILIA $ 31.55

RESPUESTA DEL GASTO/CONSUMO DE ALIMENTOS AL AUMENTAR LOS PRECIOS EN UN 1 % (ELASTICIDAD) PAISES POBRES PAISES RICOS

Deficiencias de micronutrientes

Alimentos Pan y Cereales Carne Lacteos Frutas y verduras

Deficiencia de hierro y zinc Alta Intermedia Baja
Las deficiencias de vitamina A y zinc representan la carga de enfermedad restante ms importante entre las deficiencias de micronutrientes, un 9,85% combinado de AVAD de la infancia mundial

La deficiencia de hierro representa un factor de riesgo en la mortalidad materna y se calcula que es responsable de 115.000 muertes por ao, el 20% de la mortalidad materna

Dimensiones de la seguridad alimentaria-nutricional Elementos Tradicionales de la seguridad alimentaria

Dieta y Nutricin frente a la Crisis

Crisis Econmica
Poder de compra

Acceso Disponibilidad

Acceso alimentos caros carne-lacteos-huevos

Ingesta energa se compensa con (cereales, aceite-grasas y azucar ) Desnutricin en nios menores u Obesidad en adultos
Transferencias monetarias o alimentos

Deficit de Micro nutrientes Fe, Zn, I, folico Utilizacion Falla en Crecimiento y desarrollo mental Anemia en nios y madres
Lactancia

Estabilidad

CALIDAD

Alimentos Asegurar Acceso a Salud y Cuidados complementarios Alimentos Suplementacin Fe, I, fortificados

Consecuencias de corto y largo plazo de la desnutricin

DESNUTRICION Madres y Nios

A Mayor ingreso menor desnutricin: pero el chorreo es muy lento

40
Causas

Ingreso econmico-POBREZA:
empleo, vivienda , bienes fsicos, REMEZAS, pensiones, seguridad social, transferencias, etc.

Insuficiente Acceso a Capital y Recursos:

Financiero, humano, fiscal, social y natural

BASICAS
Causas Inmediatas

desnutridos <5 aos (%)

30

1970's 1980's 1990's

Contexto: Social, econmico, cultural, tnico y POLITICO

20

La desnutricin es causada por la pobreza y las desigualdades socio-econmicas imperantes que determinan directa o indirectamente el acceso a capital y recurso fsicos y materiales. Los gobiernos interesados en el desarrollo humano, social y econmico de la nacin deben considerar que la erradicacin de la desnutricin beneficia a la sociedad en su conjunto.
Lancet Malnutrition Series 2008

10

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000 10000

GNP p er cap ita in $ (PPP )

Ingreso segun grado de retraso de talla a los 3 aos : diferencias con respecto a la media (Q 26,100 h & Q 8,376 m)
Martorell R et al Lancet 371: 411-16 2008

Estatura a los 2 aos y talla en Adultos

Hombres
Hombres (P = 0.03) Mujeres (P = 0.03)

Mujeres

4000 2000

3626

3224

1119
Quetzales

0 -589

-2000 -4000 -3248

SIN RT (Talla edad Z> -2 ) RT Moderado (-3 < Z Talla edad -2)

-1770

RT Severo Talla edad Z -3 )

2 aos

2 aos

Retraso de talla (RT) a los 3 aos

+ Adjusted for

family SES in 1975, maternal education, village of origin and age at follow-up.

Lancet Malnutrition Series 2008

Nutricin: Tiempo Crtico

La desnutricin en la edad temprana conduce a trastornos permanentes
Los nios desnutridos tienen ms probabilidades de convertirse en adultos de baja estatura. Las mujeres que fueron desnutridas durante su niez tienen mayores probabilidad de de dar a luz bebs ms pequeos La evidencia vincula el retardo en crecimiento con el desarrollo cognitivo, el desempeo acadmico y los logros educativos El RCIU y el retardo en crecimiento durante los dos primeros aos de la vida conduce a baja productividad econmica en la edad adulta La talla para la edad del nio menor de 5 aos es el mejor indicador de prediccin de desarrollo de capital humano

Preconcepcional

Gestacin

Infantil

BMI BMI Micronutrientes I, Vit A, Fe, EFA, Zn Diabetes Ac Flico Malnutricin Sobrepeso

Corto plazo
Dieta temprana

Largo plazo
Capacidad de conocer y aprender Immunidad Capacidad de T b j F Trabajo Fsico i Diabetes Obesidad Cardiovasculares Infarto Cerebral Hipertensin Cncer Envejecimiento

Desarrollo cerebral

El aumento rpido de peso posterior a la desnutricin incrementa el riesgo de enfermedades crnicas en la edad adulta
Los nios con crecimiento restringido durante la gestacin y los primeros dos aos de vida y que posteriormente aumentan rpidamente de peso tienen mayor probabilidad de tener presin arterial alta, diabetes y enfermedades metablicas y cardiovasculares como adultos No hay evidencia de que el aumento rpido de peso o estatura durante los primeros meses de vida incremente el riesgo de enfermedades crnicas en el futuro Es posible reducir la incidencia de enfermedades crnicas mediante acciones de fomento de la nutricin y promocin del crecimiento al inicio de la vida

Crecimiento fsico y composicin corporal

Programacin metablica CHO, Lpidos Proteinas Hormonas y receptores

Factores epi-genticos, infecciones, txicos

La desnutricin no es slo un problema de las personas afectadas No slo afecta a los desnutridos sino al conjunto de la sociedad
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIN
Incremento en Costos
(privados pblicos) Productividad

DOS ALTERNATIVAS PARA EL ANLISIS

Incidental retrospectiva Prospectiva Prospectiva

La desnutricin es un problema tico, social y econmico

Edad en que se produ ucen los efectos

15 - 64

Productividad

Desercin laboral

Problemas de inclusin social

6 - 18

Educacin

Mortalidad

Morbilidad: aguda y crnica

Desarrollo neurolgico

Resultados acadmicos

0-4 11 18 64

Salud

DESNUTRICIN
Martnez R y Fernndez A. Modelo de anlisis del impacto social y econmico de la desnutricin infantil en A.L. CEPAL 08

Ao en que se miden los efectos

La mayor mortalidad y la menor escolaridad hacen que en productividad se concentre el 93% del costo
Salud representa solo el 6.5% y Educacin menos del 1%.

La prdida econmica estimada para los 13 pases fue de US $ 17 mil millones o 3.4% del PIB agregado.
Estimacin del costo total de la desnutricin global
(En dlares y porcentaje del PIB 2004-2005)
4500 4000 12%

Millone es de dlares

Distribucin de los costos de la desnutricin global en los pases (2004-2005)

Productividad (Escolaridad), 41% Salud (Morbilidad) ( ) 7% % Educacin (Repitencia), (R it i ) 1%

Costo total

Porcentaje del PIB

10%

3500 3000 2500 6% 2000 1500 1000 2% 500 0 0% 4% 8%

Centroamrica y Repblica Dominicana (2004) 6,659 6.4

VEN

CRI

PAR

PAN

PER

COL

ECU

RDO

NIC

BOL

ELS

HON

GUA

Pases andinos y Paraguay (2005) 10,552 2.6

Fuente: CEPAL

Productividad (Mortalidad), 52%

Total (Millones de
dlares)
Fuente: CEPAL, sobre la base de informacin oficial y registro de costos de educacin de cada pas; Ingresos y escolaridad, de encuestas de hogares de cada pas

Porcentaje del PIB

Consecuencias de corto plazo: Morbilidad, Discapacidad, Muerte

Consecuencias largo plazo: Talla adultez capacidad intelectual, productividad economica, obesidad, diabetes & ECVs

CONCLUSIONES
Ms all del imperativo moral y tico, la erradicacin del flagelo del hambre y la desnutricin genera importantes beneficios sociales y promueve el crecimiento econmico. La erradicacin de la desnutricin conlleva beneficios para toda la sociedad en su conjunto no solamente para los receptores directos de los programas de nutricin. El mayor costo del hambre y la desnutricin es la baja productividad de los adultos. Luchar contra el hambre y la desnutricin es un buen negocio, que genera beneficios para toda la sociedad.

DESNUTRICION Madres y Nios

Ingesta dietaria inadecuada

Enfermedad

Causas Inmediatas

Inseguridad Alimentaria en el Hogar

Cuidados insuficientes

Falla Acceso a servicios de SALUD y SANEAMIENTO ambiental inadecuado

Causas Subyacentes auses

Ingreso econmico-POBREZA:
empleo, vivienda , bienes fsicos, REMEZAS, pensiones, seguridad social, transferencias, etc.

Insuficiente Acceso a Capital y Recursos:

Financiero, humano, fiscal, social y natural

Causas

BASICAS
Lancet Malnutrition Series 2008

Contexto: Social, econmico, cultural, tnico y POLITICO

Los beneficios estimados son conservadores respecto a los efectos y costos que estn asumiendo los pases. De hecho el impacto econmico de una menor conflictividad social y poltica no ha sido considerado.

El sistema de nutricin internacional requiere: Visin y misin comn, y una organicidad que aumente la efectividad y la eficiencia, facilitando la cooperacin inter agencias de la ONU, gobiernos, sector privado y sociedad civil. Trabajar en forma conjunta para desarrollar guias normativas simples para una accion eficiente basado en la mejor evidencia. Responder a los retos regionales y los cambios en la situacin epidemiolgica y las crisis peridicas. Un mejor financiamiento para combatir la desnutricin, lo disponible es insuficiente y esta mal focalizado. Los donantes deben invertir en mejorar la capacidad institucional y humana en los pases mas afectados.
Lancet Malnutrition Series 2008

Alianza Panamericana por la Nutricin y el Desarrollo: accin conjunta, coordinada en todos los frentes y en forma sostenida

LA POBREZA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE LA MALNUTRICION

Los Poetas lo dicen Mejor que los cientficos

Muchas cosas que necesitamos pueden esperar, los nios no deben esperar. Hoy es el momento, en que se modelan sus huesos, en que su sangre esta formndose, formndose en que sus cerebros y mentes se desarrollan. A el/ella no le podemos decir maana, su nombre es ahora

Malnutricin

Pobreza

LA MEJOR NUTRICION ES UN CONDICION NECESARIA PARA EL CRECIMIENTO ECONOMICO Y SOCIAL

Alderman et al (2003)

G. Mistral , Premio Nobel