REFERAT

KONJUNGTIVITIS

Disusun oleh : Lukas Anjar Krismulyono, S.Ked ( 07700180 )

Dokter Pembimbing : dr. Mohammad Amarusmana, SpM

SMF ILMU PENYAKIT MATA RSUD Dr. MOH SALEH PROBOLINGGO

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYAKUSUMA SURABAYA

2013
1

LEMBAR PENGESAHAN Referat SMF ILMU PENYAKIT MATA RSUD dr. MOHAMMAD SALEH KOTA PROBOLINGGO Judul KONJUNGTIVITIS Disusun oleh : Lukas Anjar Krismulyono ( 07700180 )

Telah disetujui dan disahkan pada : Hari :

Tanggal :

Mengetahui, Penulis Dokter pembimbing

Lukas Anjar Krismulyono

dr. Mohammad Amarusmana, SpM

KATA PENGANTAR
2

Dengan mengucapkan syukur kepada Allah SWT dan dengan rasa lega, pada akhirnya referat ini dapat selesai pada waktunya sebagai salah satu syarat yang harus dipenuhi dalam mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik Dokter Muda di SMF Ilmu Penyakit Mata di Rumah Sakit Umum Daerah Dr Mohammad Saleh Kota Probolinggo. Pada kesempatan ini juga kami mengucapkan terima kasih kepada dokter pembimbing yaitu, dr. Mohammad Amarusmana, SpM atas bimbingan dan arahannya selama mengikuti Kepaniteraan Klinik Dokter Muda di SMF Ilmu Penyakit Mata di Rumah Sakit Umum Daerah Dr Mohammad Saleh Kota Probolinggo serta dalam penyusunan referat ini. Kami menyadari sepenuhnya bahwa referat ini memiliki banyak kekurangan baik dari kelengkapan teori maupun penuturan bahasa, karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan di masa mendatang. Harapan kami semoga refarat ini dapat memberi manfaat bagi kita semua. Amin.

Probolinggo, 18 Januari 2013

Penulis

DAFTAR ISI
3

HALAMAN JUDUL.........................................................................................................

.....i

LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................................ii KATA PENGANTAR..........................................................................................................iii DAFTAR ISI........................................................................................................................iv BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................................1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................3 2.1. Definisi 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. 2.10. Definisi...............................................................................................................3 Anatomi Fisiologi...............................................................................................3 Patofisiologi....................................................................................................7 Etiologi.............................................................................................................7 Gejala klinis....................................................................................................7 Pemeriksaan Laboratorium..............................................................................13 Diagnosis..........................................................................................................13 Penatalaksanaan............................................................................................13 Prognosis......................................................................................................14 Klasifikasi........................................................................................................14

BAB III KESIMPULAN..........................................................................................................46 DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................47 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.................................................................................................................... ............3 Gambar 2.................................................................................................................... .............5 Gambar 3.................................................................................................................... ...........8 Gambar 4.................................................................................................................... ...........9 Gambar 5.................................................................................................................... ...........10 Gambar 6.................................................................................................................... .........11 Gambar 7.................................................................................................................... ..........11 Gambar 8.................................................................................................................... .........12 Gambar 9.................................................................................................................... ..........12 Gambar 10.................................................................................................................. .........14 Gambar 11.................................................................................................................. ..........17 Gambar 12.................................................................................................................. .........20
5

Gambar 13.................................................................................................................. .........22 Gambar 14.................................................................................................................. ...........23 Gambar 15.................................................................................................................. .........26 Gambar 16.................................................................................................................. .........30 Gambar 17.................................................................................................................. ...........31 Gambar 18.................................................................................................................. ..........32 Gambar 19.................................................................................................................. ..........34 Gambar 20.................................................................................................................. .........35 Gambar 21.................................................................................................................. ..........37 Gambar 22.................................................................................................................. ........38 Gambar 23.................................................................................................................. .........4 BAB I PENDAHULUAN
6

Konjungtivitis adalah keradangan pada selaput lendir yang mengenai bagian putih mata dan bagian dalam kelopak mata. Peradangan tersebut menyebabkan timbulnya berbagai macam gejala, salah satunya adalah mata merah. Konjungtivitis dapat disebabkan oleh virus, bakteri, alergi, atau kontak dengan benda asing, misalnya kontak lensa2. Beberapa tipe konjungtivitis dan penyebabnya antara lain adalah oleh bakteri, klamidia, virus, riketsia, penyebab yang berkaitan dengan penyakit sistemik, jamur, parasit, imunologis, sebab kimia atau iritatif lainnya, penyebab yang tidak diketahui dan sekunder oleh karena dakriosistitis atau kanalikulitis. Diantara penyebab-penyebab tersebut, yang paling sering diketemukan di masyarakat adalah konjungtivitis disebabkan Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, kebanyakan strain adenovirus manusia, herpes simplex virus tipe 1 dan 2, dan picornaviruses. Dua agen yang ditularkan secara seksual yang dapat menyebabkan konjungtivitis adalah Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. 2 Konjungtivitis yang disebabkan oleh bakteri merupakan konjungtivitis yang sering dijumpai kedua setelah konjungtivitis viral apabila dibandingkan dengan konjungtivitis tipe lainnya.2 Konjungtivitis virus biasanya mengenai satu mata. Pada konjungtivitis ini, mata sangat berair. Kotoran mata ada, namun biasanya sedikit. Konjungtivitis bakteri biasanya mengenai kedua mata. Ciri khasnya adalah keluar kotoran mata dalam jumlah banyak, berwarna kuning kehijauan. Konjungtivitis alergi juga mengenai kedua mata. Tandanya, selain mata berwarna merah, mata juga akan terasa gatal. Gatal ini juga seringkali dirasakan dihidung. Produksi air mata juga berlebihan sehingga mata sangat berair. Konjungtivitis papiler raksasa adalah konjungtivitis yang disebabkan oleh intoleransi mata terhadap lensa kontak. Biasanya mengenai kedua mata, terasa gatal, banyak kotoran mata, air mata berlebih, dan kadang muncul benjolan di kelopak mata. Konjungtivitis virus biasanya tidak diobati, karena akan sembuh sendiri dalam beberapa hari. Walaupun demikian, beberapa dokter tetap akan memberikan larutan astringen agar mata senantiasa bersih sehingga infeksi sekunder oleh bakteri tidak terjadi dan air mata buatan untuk mengatasi kekeringan dan rasa tidak nyaman di mata3. Peradangan pada konjungtiva merupakan penyakit mata yang paling sering dijumpai di seluruh dunia. Hal tersebut disebabkan antara lain oleh karena lokasi anatomisnya yang
7

menyebabkan konjungtiva sering terekspos oleh berbagai macam mikroorganisme dan faktor stress lingkungan lainnya. Beberapa mekanisme berfungsi sebagai pelindung permukaan mata dari faktor-faktor eksternal, seperti pada lapisan film permukaan, komponen akueus, pompa kelopak mata, dan air mata. Pertahanan konjungtiva terutama oleh adanya tear film pada konjungtiva yang berfungsi melarutkan kotoran dan bahan yang toksik kemudian mengalirkannya melalui saluran lakrimalis ke meatus nasi inferior. Disamping itu tear film juga mengandung beta lysine, lisosim, IgA, IgG yang berfungsi menghambat pertumbuhan kuman. Apabila kuman mampu menembus pertahanan tersebut maka terjadilah proses infeksi pada konjungtiva.2 Boleh dikatakan masyarakat sudah sangat mengenal jenis penyakit ini. Penyakit ini dapat menyerang semua umur. Konjungtivitis yang disebabkan oleh mikro- organisme (terutama virus dan kuman atau campuran keduanya) ditularkan melalui kontak dan udara. Dalam waktu 12 sampai 48 jam setelah infeksi mulai, mata menjadi merah dan nyeri. Jika tidak diobati bisa terbentuk ulkus kornea, abses, perforasi mata bahkan kebutaan. Untuk mengatasi konjungtivitis bisa diberikan tablet, suntikan maupun tetes mata yang mengandung antibiotik.3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

8

2.1

Definisi Konjungtivitis merupakan radang konjungtiva atau radang selaput lendir yang

menutupi belakang kelopak dan bola mata dalam bentuk akut maupun kronis yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, klamidia, alergi, toksik, iritasi. Penyakit ini bervariasi mulai dari hiperemi ringan dengan mata berair sampai konjungtivitis berat dengan banyak sekret purulen kental1,2.. 2.2 Anatomi dan Fisiologi Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian belakang merupakan membran mukosa tipis yang membatasi permukaan dalam dari kelopak mata dan melipat ke belakang membungkus permukaan depan dari bola mata, kecuali bagian jernih di tengah-tengah mata (kornea). Membran ini berisi banyak pembuluh darah dan berubah merah saat terjadi inflamasi.. Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel goblet. Musin bersifat membasahi bola mata terutama kornea6

Gambar 1 Anatomi Konjungtiva dan Palpebra

Konjungtiva terdiri dari tiga bagian: 1. Konjungtiva palpebralis : menutupi permukaan posterior dari palpebra dan dapat dibagi menjadi marginal, tarsal, dan orbital konjungtiva. 6

a. Marginal konjungtiva memanjang dari tepi kelopak mata sampai sekitar 2mm di belakang kelopak mata menuju lengkung dangkal, sulkus subtarsalis. Sesungguhnya merupakan zona transisi antara kulit dan konjungtiva sesungguhnya. b. Tarsal konjungtiva bersifat tipis, transparan, dan sangat vaskuler. Menempel ketat pada seluruh tarsal plate pada kelopak mata atas. Pada kelopak mata bawah, hanya menempel setengah lebar tarsus. Kelenjar tarsal terlihat lewat struktur ini sebagai garis kuning. c. Orbital konjungtiva berada diantara tarsal plate dan forniks. 2. Konjungtiva bulbaris : menutupi sebagian permukaan anterior bola mata. Terpisah dari sklera anterior oleh jaringan episklera dan kapsula Tenon. Tepian sepanjang 3mm dari konjungtiva bulbar disekitar kornea disebut dengan konjungtiva limbal. Pada area limbus, konjungtiva, kapsula Tenon, dan jaringan episklera bergabung menjadi jaringan padat yang terikat secara kuat pada pertemuan korneosklera di bawahnya. Pada limbus, epitel konjungtiva menjadi berlanjut seperti yang ada pada kornea.
6

konjungtiva bulbar sangat tipis.

Konjungtiva bulbar juga bersifat dapat digerakkan, mudah melipat ke belakang dan ke depan. Pembuluh darah dengan mudah dapat dilihat di bawahnya. Di dalam konjungtiva bulbar terdapat sel goblet yang mensekresi musin, suatu komponen penting lapisan air mata pre-kornea yang memproteksi dan memberi nutrisi bagi kornea.6 3. Forniks : bagian transisi yang membentuk hubungan antara bagian posterior palpebra dan bola mata. Forniks konjungtiva berganbung dengan konjungtiva bulbar dan konjungtiva palpebra. Dapat dibagi menjasi forniks superior, inferior, lateral, dan medial forniks. 6

10

Gambar 2. Struktur anatomi dari conjungtiva Dikutip dari Khurana AK. Disease of The Conjunctiva. Dalam: Comprehensive Ophthalmology. 4 th edition. New Delhi: New Age International(P) Limited; 2007

Lapisan epitel konjungtiva tediri dari dua hingga lima lapisan sel epitel silinder bertingkat,superfisial dan basal. Sel epitel superfisial mengandung sel goblet bulat atau oval yang mensekresi mukus. Mukus yang mendorong inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan air mata secara merata diseluruh prekornea. Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superfisial) dan satu lapisan fibrosa (profundal). Lapisan adenoid mengandung jaringan limfoid dan dibeberapa tempat dapat mengandung struktur semacam folikel tanpa stratum germativum.6

Struktur Histologis dari konjungtiva6 - Lapisan epitel konjungtiva terdiri dari: a. Marginal konjungtiva mempunyai epitel tipe stratified skuamous lapis 5. b. Tarsal konjungtiva mempunyai 2 lapis epitelium: lapisan superfisial dari sel silindris dan lapisan dalam dari sel pipih.
11

c. Forniks dan bulbar konjungtiva mempunyai 3 lais epitelium: lapisan superfisial sel silindris, lapisan tengan polihedral sel dan lapisan dalam sel kuboid. d. Limbal konjungtiva sekali lagi mempunyai banyak lapisan (5-6 lapis) epitelium stratified skuamous - Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superficial) dan satu lapisan fibrosa (profundus). a. Lapisan adenoid disebut dengan lapisan limfoid dan terdiri dari jaringan ikat retikulum yang terkait satu sama lain dan terdapat limfosit diantaranya. Lapisan ini paling berkembang di forniks. Tidak terdapat mulai dari lahir tetapu berkembang setelah 3-4 bulan pertama kehidupan. Untuk alasan ini, inflamasi konjungtiva pada bayi baru lahir tidak memperlihatkan reaksi folikuler. 6 b. Lapisan fibrosa Terdiri dari jaringan fiber elastik dan kolagen. Lebih tebal daripada lapisan adenoid, kecuali di regio konjungtiva tarsal dimana pada tempat tersebut struktur ini sangat tipis. Lapisan ini mengandung pembuluh darah dan saraf konjungtiva. Bergabung dengan kapsula tenon pada regio konjungtiva bulbar. 6 - Konjungtiva mempunyai dua macam kelenjar, yaitu: 1. Kelenjar sekretori musin. Mereka adalah sel goblet(kelenjar uniseluler yang terletak di dalam epitelium), kripta dari Henle(ada apda tarsal konjungtiva) dan kelenjar Manz(pada konjungtiva limbal). Kelenjar-kelenjar ini menseksresi mukus yang mana penting untuk membasahi kornea dan konjungtiva. 6 2. Kelenjar lakrimalis aksesorius, mereka adalah: 6 a. Kelenjar dari Krause(terletak pada jaringan ikat konjungtiva di forniks, sekitar 42mm pada forniks atas dan 8mm di forniks bawah). Dan b. Kelenjar dari Wolfring(terletak sepanjang batas atas tarsus superios dan sepanjang batas bawah dari inferior tarsus).6 -Suplai arterial konjungtiva: Konjungtiva palpebra dan forniks disuplai oleh cabang dari arcade arteri periferal dan merginal kelopak mata. Konjungtiva bulbar disuplai oleh dua set pembuluh darah: arteri konjungtiva posterior yang merupakan cabang dari arcade arteri kelopak mata; dan arteri konjungtiva anterior yang merupakan cabang dari arteri siliaris anterior. Cabang terminal dari arteri konjungtiva posterior beranastomose dengan arteri konjungtiva anterior untuk membentuk pleksus perikornea. 6
12

2.3.

Patofisiologi Konjungtiva selalu berhubungan dengan dunia luar. Kemungkinan konjungtiva

terinfeksi dengan mikroorganisme sangat besar. Pertahanan Konjungtiva terutama oleh karena adanya tear film pada konjungtiva yang berfungsi untuk melarutkan kotoran-kotoran dan bahan-bahan yang toksik kemudian mengalirkan melalui saluran lakrimalis ke meatus nasi inferior.5 Di samping itu tear film juga mengandung beta lysin, lysozym, IgA, IgG yang berfungsi untung menghambat pertumbuhan kuman. Apabila ada mikroorganisme patogeen yang mampu menembus pertahanan tersebut hingga terjadi infeksi konjungtiva yang disebut konjungtivitis.5
2.4.

Etiologi4 Konjungtivitis dapat disebabkan oleh berbagai macam hal, seperti : a. infeksi oleh virus atau bakteri. b. reaksi alergi terhadap debu, serbuk sari, bulu binatang. c. iritasi oleh angin, debu, asap dan polusi udara lainnya; sinar ultraviolet. d. pemakaian lensa kontak, terutama dalam jangka panjang.

2.5.

Gejala-gejala dari konjungtivitis secara umum antara lain:7

1. Hiperemia. Mata yang memerah adalah tanda tipikal dari konjungtivitis. Injeksi konjungtival diakibatkan karena meningkatnya pengisian pembuluh darah konjungtival, yang muncul sebagian besar di fornik dan menghilang dalam perjalanannya menuju ke limbus. Hiperemia tampak pada semua bentuk konjungtivitis. Tetapi, penampakan/visibilitas dari pembuluh darah yang hiperemia, lokasi mereka, dan ukurannya merupakan kriteria penting untuk diferensial diagnosa. Seseorang juga dapat membedakan konjungtivitis dari kelainan lain seperti skleritis atau keratitis berdasar pada injeksinya. Tipe-tipe injeksi dibedakan menjadi: 11,12 Injeksi konjungtiva(merah terang, pembuluh darah yang distended bergerak bersama dengan konjungtiva, semakin menurun jumlahnya saat menuju ke arah limbus). Injeksi perikornea(pembuluh darah superfisial, sirkuler atau cirkumcribed pada tepi limbus).
13

Injeksi siliar(tidak terlihat dengan jelas, pembuluh darah berwarna terang dan tidak bergerak pada episklera di dekat limbus). Injeksi komposit(sering). Dilatasi perilimbal atau siliar menandakan inflamasi dari kornea atau struktus yang lebih dalam. Warna yang benar-benar merah menandakan konjungtivitis bakterial, dan penampakan merah susu menandakan konjungtivitis alergik. Hiperemia tanpa infiltrasi selular menandakan iritasi dari sebab fisik, seperti angin, matahari, asap, dan sebagainya, tetapi mungkin juda didapatkan pada penyakit terkait dengan instabilitas vaskuler(contoh, acne rosacea). 12

Gambar 3. bentuk-bentuk injeksi pada konjungtiva dikutip dari Lang GK, Lang GE. Conjunctiva. Dalam: Lang GK, Gareis O, Amann J, Lang GE, Recker D, Spraul CW, Wagner P. Ophthalmology: a short textbook. New York: Thieme; 2000.

2.Discharge ( sekret ). Berasal dari eksudasi sel-sel radang. Kualitas dan sifat alamiah eksudat(mukoid, purulen, berair, ropy, atau berdarah) tergantung dari etiologinya.11 3.Chemosis ( edema conjunctiva ). Adanya Chemosis mengarahkan kita secara kuat pada konjungtivitis alergik akut tetapi dapat juga muncul pada konjungtivitis gonokokkal akut atau konjungtivitis meningokokkal, dan terutama pada konjungtivitis adenoviral. Chemosis dari konjungtiva bulbar dapat dilihat pada pasien dengan trikinosis. Meskipun jarang, chemosis mungkin timbul sebelum adanya infiltrasi atau eksudasi seluler gross. 12

14

Gambar 4. Kemosis pada mata Dikutip dari http://www.eyedoctom.com/eyedoctom/EyeInfo/Images/Chemosis2.jpg

4.Epifora (pengeluaran berlebih air mata). Lakrimasi yang tidak normal(illacrimation) harus dapat dibedakan dari eksudasi. Lakrimasi biasanya mencerminkan lakrimasi sebagai reaksi dari badan asing pada konjungtiva atau kornea atau merupakan iritasi toksik. Juga dapat berasal dari sensasi terbakar atau garukan atau juga dari gatal. Transudasi ringan juga ditemui dari pembuluh darah yang hiperemia dan menambah aktifitas pengeluaran air mata. Jumlah pengeluaran air mata yang tidak normal dan disertai dengan sekresi mukus menandakan keratokonjungtivitis sika. 12 5.Pseudoptosis. Kelopak mata atas seperti akan menutup, disebabkan karena adanya infiltrasi sel-sel radang pada palpebra superior maupun karena edema pada palpebra superior. 12 6.Hipertrofi folikel. Terdiri dari hiperplasia limfoid lokal dengan lapisan limfoid dari konjungtiva dan biasanya mengandung germinal center. Secara klinis, folikel dapat dikenali sebagai struktur bulat, avaskuler putih atau abu-abu. Pada pemeriksaan menggunakan slit lamp, pembuluh darah kecil dapat naik pada tepi folikel dan mengitarinya. Terlihat paling banyak pada kasus konjungtivitis viral dan pada semua kasus konjungtivitis klamidial kecuali konjungtivitis inklusi neonatal, pada beberapa kasus konjungtivitis parasit, dan pada beberapa kasus konjungtivitis toksik diinduksi oleh medikasi topikal seperti idoxuridine, dipiverin, dan miotik. Folikel pada forniks inferior dan pada batas tarsal mempunyai nilai diagnostik yang terbatas, tetapi ketika diketemukan terletak pada tarsus(terutama tarsus superior), harus dicurigai adanya konjungtivitis klamidial, viral, atau toksik (mengikuti medikasi topikal). 12 .

15

Gambar 5. gambaran klinis dari folikel Dikutip dari James B, Chew C, Bron A. Conjunctiva, Cornea and Sclera. Dalam: Lecture Notes on Ophthalmology. 9 th edition. India: Blackwell Publishing; 2003

7.Hipertrofi papiler. Adalah reaksi konjungtiva non spesifik yang muncul karena konjungtiva terikat pada tarsus atau limbus di dasarnya oleh fibril. Ketika pembuluh darah yang membentuk substansi dari papilla(bersama dengan elemen selular dan eksudat) mencapai membran basement epitel, pembuluh darah tersebut akan bercabang menutupi papila seperti kerangka dari sebuah payung. Eksudat inflamasi akan terakumulasi diantara fibril, membentuk konjungtiva seperti sebuah gundukan. Pada kelainan yang menyebabkan nekrosis(contoh,trakoma), eksudat dapat digantikan oleh jaringan granulasi atau jaringan ikat.
12

Ketika papila berukuran kecil, konjungtiva biasanya mempunyai penampilan yang halus

dan merah normal. Konjungtiva dengan papila berwarna merah sekali menandakan kelainan disebabkan bakteri atau klamidia(contoh, konjungtiva tarsal yang berwarna merah sekali merupakan karakteristik dari trakoma akut). Injeksi yang ditandai pada tarsus superior, menandakan keratokunjungtivitis vernal dan konjungtivitis giant papillary dengan sensitivitas terhadap lensa kontak; pada tarsal inferior, gejala tersebut menandakan keratokonjungtivitis atopik. Papila yang berukuran besar juga dapat muncul pada limbus, terutama pada area yang secara normal dapat terekspos ketika mata sedang terbuka(antara jam 2 dan 4 serta antara jam 8 dan 10). Di situ gejala nampak sebagai gundukan gelatin yang dapat mencapai kornea. Papila limbal adalah tanda khas dari keratokonjungtivitis vernal tapi langka pada keratokonjungtivitis atopik. 12

Gambar 6. gambaran klinis hipertrofi papiler

16

Dikutip dari www.onjoph.com

8.Membran dan pseudomembran. Merupakan reaksi konjungtiva terhadap infeksi berat atau konjungtivitis toksis. Terjadi oleh karena proses koagulasi kuman/bahan toksik. Bentukan ini terbentuk dari jaringan epitelial yang nekrotik dan kedua-duanya dapat diangkat dengan mudah baik yang tanpa perdarahan(pseudomembran) karena hanya merupakan koagulum pada permukaan epital atau yang meninggalkan permukaan dengan perdarahan saat diangkat(membran) karena merupakan koagulum yang melibatkan seluruh epitel. 11

Gambar 7. Bentukan pseudomembran yang diangkat Dikutip dari http://www.rootatlas.com/wordpress/wp-content/uploads/2007/08/pseudomembrane-eye.jpg

9.Phylctenules. Menggambarkan manifestasi lokal pada limbus karena alergi terhadap toxin yang dihasilkan mikroorganisme. Phlyctenules dari konjungtiva pada mulanya terdiri dari perivaskulitis dengan pengikatan limfositik pada pembuluh darah. Ketika berkembang menjadi ulserasi dari konjungtiva, dasar ulkus mempunyai banyak leukosit polimorfonuklear.
12

10.Formasi pannus. Pertumbuhan konjungtiva atau pembuluh darah diantara lapisan Bowman dan epitel kornea atau pada stroma yang lebih dalam. Edema stroma, yang mana menyebabkan pembengkakan dan memisahkan lamela kolagen, memfasilitasi terjadinya invasi pembuluh darah.11,14

17

Gambar 8. Pannus tampak pada mata pasien konjungtivitis

Dikutip dari Kanski JK. Conjunctiva. Dalam: Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 5th edition. hal. 63-81

11. Granuloma. Adalah nodus stroma konjungtiva yang meradang dengan area bulat merah dan terdapat injeksi vaskular. Tanda ini dapat muncul pada kelainan sistemik seperti tuberkulosis atau sarkoidosis atau mungkin faktor eksogen seperti granuloma jahitan postoperasi atau granuloma benda asing lainnya. Granuloma muncul bersamaan dengan bengkaknya nodus limfatikus preaurikular dan submandibular pada kelainan seperti sindroma okuloglandular Parinaud.

Gambar 9 Granuloma konjungtiva disertai dengan folikel pada sindroma okuloglandular Parinaud.
dikutip dari

Kanski JK. Conjunctiva. Dalam: Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 5 th edition. hal. 63-81

12. Nodus limfatikus yang membengkak. Sistem limfatik dari regio mata berjalan menuju nodus limfatikus di preaurikular dan submandibular. Nodus limfatikus yang membengkak mempunyai arti penting dan seringkali dihadapi sebagai tanda diagnostik dari konjungtivitis viral. 12

2.6

Pemeriksaan Laboratorium5 Pemeriksaan secara langsung dari kerokan atau getah mata setelah bahan tersebut

dibuat sediaan yang dicat dengan pengecatan gram atau giemsa dapat dijumpai sel-sel radang
18

polimorfonuklear,sel-sel morfonuklear,juga bakteri atau jamur pnyebab konjungtivitis dapat diidentifikasi dari pengecatan ini. Pada konjungtivitis yang disebabkan oleh alergi pada pengecatan giemsa akan didapatkan sel-sel eosinofil. 2.7 Diagnosis5 Diagnosis konjungtiva ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan laboratorium. Pada pemeriksaan klinis didapatkan adanya hiperemi konjungtiva,sekret atau getah mata,edema konjungtiva. Pemeriksaan laboratorium ditemukannya kuman-kuman atau mikroorganisme dalam sediaan langsung dari kerokan konjungtiva,juga sel radang polimorfonuklear atau sel-sel eosinofil. 2.8 Penatalaksanaan5 Pengobatan spesifik tergantung dari identifikasi penyebab. Dua penyebab konjungtivitis bakteri akut adalah streptococcus pneumoni dan Haemophyllus aegypticus. Pada umumnya konjungtivitis karena bakteri dapat diobati dengan sulfonamide ( Sulfacetamide 15%) atau antibiotik (Gentamycin 0.3% Chloramphenicol 0.5%, Polimixin). Gentamycin dan Tobramycin sering disertai hipersensitivitas lokal. Penggunaan Gentamycin yang tidak teratur dan adekuat menyebabkan resistensi organisme Gram negatif. Konjungtivitis karena jamur sangat jarang. Dapat diberi Amphoterichin B 0.1% yang efektif untuk Aspergillus dan Candida. Konjungtivitis karena virus, pengobatan terutama ditujukan untuk mencgah terjadinya infeksi sekunder dengan antibiotik. Beberapa virus yang sering menyebabkan konjungtivitis adalah Adenovirus type 3 dan 7 yang mnyebabkan demam pharingokonjungtiva. Adenovirus 8 dan 19 menyebabkan epidemik keratokonjungtivitis. Enterovirus 70 menyebabkan konjungtivitis hemoragi akut. Pengobatan dengan antivirus tidak efektik. Pengobatan utama adalah suportif. Berikan kompres hangat atau dingin, bersihkan sekret dan dapat memakai air mata buatan. Pemberian kortikosteroid tidak dianjurkan untuk pemakaian rutin.
19

radang mononuklear. Pada konjungtivitis karena jamur

ditemukan adanya hyfe, sedangkan pada konjungtivitis karena alergi ditemukan sel-sel

Pengobatan untuk alergi diobati dengan antihistamin ( Antazolin 0.5%,Naphazoline 0.05%)atau kortikosteroid ( dexamethason 0.1%) 2.9 Prognosis

Konjungtivitis pada umumnya self limited disease artinya dapat sembuh sendiri. Tanpa pengobatan biasanya sembuh dalam 10-14 hari. Bila diobati sembuh dalam 1-3 hari. Konjungtivitis karena stafilokokus sering kali menjadi kronis.5 3.0 Klasifikasi6 Menurut penyebab terjadinya, konjungtivitis dibagi menjadi beberapa bagian:

A. Konjungtivitis Karena agen infeksi: Konjungtivitis Bakterial

Gambar 10 Konjungtivitis bakterial

Terdapat dua bentuk konjungtivitis bacterial: akut (dan subakut) dan menahun. Penyebab konjungtivitis bakteri paling sering adalah Staphylococcus, Pneumococcus, dan Haemophilus. Konjungtivitis bacterial akut dapat sembuh sendiri bila disebabkan mikroorganisme seperti Haemophilus influenza. Lamanya penyakit dapat mencapai 2 minggu jika tidak diobati dengan memadai. Konjungtivitis akut dapat menjadi menahun. Pengobatan dengan salah satu dari sekian antibacterial yang tersedia biasanya mengenai keadaan ini dalam beberapa
20

hari. Konjungtivitis purulen yang disebabkan Neisseria gonorroeae atau Neisseria meningitides dapat menimbulkan komplikasi berat bila tidak diobati secara dini A. Tanda dan Gejala - Iritasi mata, - Mata merah, - Sekret mata, - Palpebra terasa lengket saat bangun tidur - Kadang-kadang edema palpebra Infeksi biasanya mulai pada satu mata dan menular ke mata sebelahnya melalui tangan. Infeksi dapat menyebar ke orang lain melalui bahan yang dapat menyebarkan kuman seperti seprei, kain, dll.1,5

B. Pemeriksaan Laboratorium Pada kebanyakan kasus konjungtivitis bacterial, organism dapat diketahui dengan pemeriksaan mikroskopik terhadap kerokan konjungtiva yang dipulas dengan pulasan Gram atau Giemsa; pemeriksaan ini mengungkapkan banyak neutrofil polimorfonuklear.1,2,3 Kerokan konjungtiva untuk pemeriksaan mikroskopik dan biakan disarankan untuk semua kasus dan diharuskan jika penyakit itu purulen, bermembran atau berpseudomembran. Studi sensitivitas antibiotika juga baik, namun sebaiknya harus dimulai terapi antibiotika empiric. Bila hasil sensitifitas antibiotika telah ada, tetapi antibiotika spesifik dapat diteruskan.

C. Komplikasi dan Sekuel -Blefaritis marginal menahun sering menyertai konjungtiva stafilokokus kecuali pada pasien sangat muda yang bukan sasaran blefaritis. Parut konjungtiva dapat terjadi
21

pada konjungtivitis pseudomembranosa dan pada kasus tertentu yang diikuti ulserasi kornea dan perforasi. -Ulserasi kornea marginal dapat terjadi pada infeksi N gonorroeae, N konchii, N meningitides, H aegyptus, S gonorrhoeae berdifusi melalui kornea masuk camera anterior, dapat timbul iritis toksik.1,3

D. Terapi Terapi spesifik terhadap konjungtivitis bacterial tergantung temuan agen mikrobiologiknya. Sambil menunggu hasil laboratorium, dokter dapat mulai dengan terapi topical antimikroba. Pada setiap konjungtivitis purulen, harus dipilih antibiotika yang cocok untuk mengobati infeksi N gonorroeae, dan N meningitides. Terapi topical dan sistemik harus segera dilkasanakan setelah materi untuk pemeriksaan laboratorium telah diperoleh. Pada konjungtivitis purulen dan mukopurulen akut, saccus konjungtiva harus dibilas dengan larutan garam agar dapat menghilangkan secret konjungtiva. Untuk mencegah penyebaran penyakit ini, pasien dan keluarga diminta memperhatikan secara khusus hygiene perorangan.

E. Perjalanan dan Prognosis Konjungtivitis bakteri akut hampir selalu sembuh sendiri, infeksi dapat berlangsung selama 10-14 hari; jika diobati dengan memadai, 1-3 hari, kecuali konjungtivitis stafilokokus (yang dapat berlanjut menjadi blefarokonjungtivitis dan memasuki tahap mnehun) dan konjungtivitis gonokokus (yang bila tidak diobati dapat berakibat perforasi kornea dan endoftalmitis). Karena konjungtiva dapat menjadi gerbang masuk bagi meningokokus ke dalam darah dan meninges, hasil akhir konjungtivitis meningokokus adalah septicemia dan meningitis.1,4

22

Konjungtivitis bacterial menahun mungkin tidak dapat sembuh sendiri dan menjadi masalah pengobatan yang menyulitkan. A.1. Konjungtivitis Bakterial Akut

Definisi Peradangan pada konjungtiva yang disebabkan Oleh Streptokokus, Corynebacterium diptherica, Pseudomonas, neisseria, dan hemophilus. 3

Gambar 11 Konjungtivitis Purulen

Gambaran klinis berupa konjungtivitis mukopurulen dan konjungtivitis purulen, hiperemi konjungtiva, edema kelopak,hipertrofi papil. Konjungtivitis akut dapat menjadi menahun. Pengobatan dengan salah satu dari sekian antibacterial yang tersedia biasanya mengenai keadaan ini dalam beberapa hari. Konjungtivitis purulen yang disebabkan Neisseria gonorroeae atau Neisseria meningitides dapat menimbulkan komplikasi berat bila tidak diobati secara dini, 4 Diagnosis : Hiperemi Konjungtiva Edema kelopak dengan kornea yang jernih
23

Kemosis : pembengkakan konjungtiva Mukopurulen atau Purulen

Pemeriksaan Pemeriksaan tajam penglihatan Pemeriksaan segmen anterior bola mata Sediaan langsung (swab konjungtiva untuk pewarnaan garam) untuk

mengindentifikasi bakteri, jamur dan sitologinya. 5 Infeksi biasanya mulai pada satu mata dan menular ke sebelah oleh tangan. Infeksi dapat menyebar ke orang lain melalui bahan yang dapat menyebarkan kuman seperti seprei, kain, dll.1,5 Pemeriksaan Laboratorium Pada kebanyakan kasus konjungtivitis bacterial, organism dapat diketahui dengan pemeriksaan mikroskopik terhadap kerokan konjungtiva yang dipulas dengan pulasan Gram atau Giemsa; pemeriksaan ini mengungkapkan banyak neutrofil polimorfonuklear. 1,2,3 Kerokan konjungtiva untuk pemeriksaan mikroskopik dan biakan disarankan untuk semua kasus dan diharuskan jika penyakit itu purulen, bermembran atau berpseudomembran. Studi sensitivitas antibiotika juga baik, namun sebaiknya harus dimulai terapi antibiotika empiric. Bila hasil sensitifitas antibiotika telah ada, tetapi antibiotika spesifik dapat diteruskan. 6 Terapi Prinsip terapi dengan obat topical spectrum luas. Pada 24 jam pertama obat diteteskan tiap 2 jam kemudian pada hari berikutnya diberikan 4 kali sehari selama 1 minggu. Pada malam harinya diberikan salep mata untuk mencegah belekan di pagi hari dan mempercepat penyembuhan1, 3 Terapi spesifik terhadap konjungtivitis bacterial tergantung temuan agen

mikrobiologiknya. Sambil menunggu hasil laboratorium, dokter dapat mulai dengan terapi topical antimikroba. Pada setiap konjungtivitis purulen, harus dipilih antibiotika yang cocok
24

untuk mengobati infeksi N gonorroeae, dan N meningitides. Terapi topical dan sistemik harus segera dilkasanakan setelah materi untuk pemeriksaan laboratorium telah diperoleh. 4,6 Pada konjungtivitis purulen dan mukopurulen akut, saccus konjungtiva harus dibilas dengan larutan garam agar dapat menghilangkan secret konjungtiva. Untuk mencegah penyebaran penyakit ini, pasien dan keluarga diminta memperhatikan secara khusus hygiene perorangan. 1,4 Perjalanan dan Prognosis Konjungtivitis bakteri akut hampir selalu sembuh sendiri, infeksi dapat berlangsung selama 10-14 hari; jika diobati dengan memadai, 1-3 hari, kecuali konjungtivitis stafilokokus (yang dapat berlanjut menjadi blefarokonjungtivitis dan memasuki tahap mnehun) dan konjungtivitis gonokokus (yang bila tidak diobati dapat berakibat perforasi kornea dan endoftalmitis). Karena konjungtiva dapat menjadi gerbang masuk bagi meningokokus ke dalam darah dan meninges, hasil akhir konjungtivitis meningokokus adalah septicemia dan meningitis.1,4 Konjungtivitis bacterial menahun mungkin tidak dapat sembuh sendiri dan menjadi masalah pengobatan yang menyulitkan.

Pencegahan Konjungtivitis mudah menular, karena itu sebelum dan sesudahmembersihkan atau mengoleskan obat, penderita harus mencuci tangannya bersih-bersih. Usahakan untuk tidak menyentuh mata yang sehat sesudah menangani mata yang sakit. Jangan menggunakan handuk atau lap bersama-sama dengan penghuni rumah lainnya.8

A.2

Konjungtivitis Gonore
25

Merupakan radang konjungtiva akut dan hebat disertai dengan sekret purulen. Gonokok/Neisseria Gonorrhoea merupakan kuman yang sangat patogen, virulen dan bersifat invasif, sehingga reaksi radang terhadap kuman ini sangat berat. 3 Infeksi pada neonatus terjadi pada saat berada pada jalan kelahiran, sedang pada bayi penyakit ini ditularkan oleh ibu yang menderita penyakit tersebut. Sedang pada orang dewasa didapatkan penularan dari penyakit kelamin sendiri. Masa inkubasi 12-5 hari disertai pendarahan subkonjungtiva dan konjungtivitis kemotik.

Gambar 12 Konjungtivitis Gonore

Secara klinis penyakit ini dilihat dalam bentuk: Oftalmia Neonatorum ( bayi berusia 1-3 hari ) Konjungtivitis gonore infantum ( usia lebih dari 10 hari ) Konjungtivitis gonore adultorum

Gejala : Konjungtiva yang kaku, dan sakit saat perabaan Kelopak mata membengkak dan kaku sehingga sukar di buka. Terdapat pseudomembran pada konjungtiva tarsal superior, sedangkan konjungtiva bulbi merah. Pada stadium supuratif terdapat sekret yang kental. 3,5.
26

Pendarahan terjadi karena edema konjungtiva yang hebat. Hal ini akan mengakibatkan pecahnya pembuluh darah konjungtiva.

Pembesaran kelenjar preaurikuler.

Pemeriksan dan diagnosis Kerokan getah mata yang purulen dicat dengan pengecatan Gram dan diperiksa dibawah mikroskop. Didapatkan sel-sel polimorfonuklear dalam jumlah yang banyak. Pengobatan Tanpa penyulit : Topikal : Salep mata Tetracycline HCL 1% atau Ciprofloxacin 0.3% diberikan minimal 6kali sehari pada neonatus dan diberikan sedikitnya tiap 2 jam sekali pada penderita dewasa dilanjutkan sampai 5 kali.Sebelumnya sekret dibersihkan dahulu. Sistemik : Dewasa diberikan Penicillin G 4.8 juta IU IM dalam dosis tunggal ditambah dengan Probenecid 1 gram per oral atau Ampicilin dosis tunggal 3.5 gram per oral. Pada neonatus dan anak-anak injeksi penicilin diberikan dengan dosis 50.000-100.000 IU/kgBB Dengan penyulit pada kornea: Topikal : Ciprofloxacin 0.3% dgn cara pemberian,hari 1 : 1-2 tetes setiap 15 menit selama 6jam selanjutnya 2 tetes setiap 30 menit, hari 2 : 2 tetes tiap 1 jam, hari 3 : 2 tetes tiap 4 jam. Obat-obatan topikal lain, Bacitracin, Vancomycin, Chepaloridin, Gentamycin. Dapat diberikan siklopegik (Scopolamin 0.25%) 2-3x setiap hari untuk menghilangkan nyeri karena spasme siliar dan mencegah sinekia. Apabila ada bahaya perforasi yang mengancam ( descemetocele ) dapat dilakukan oprasi flap konjungtiva partial conjunctivall bridge flap Komplikasi
27

 A.3

Tukak kornea marginal Perforasi kornea Keratitis Sikatrik kornea Penurunan visus sampai kebutaan Konjungtivitis Angular Konjungtivitis Angular terutama didapatkan di daerah kantus interpalpebra disertai

ekskoriasi kulit disekitar daerah yang radang. Disebabkan oleh Basil Moraxella Axenfeld. 3

Gambar 13 Konjungtivitis Angular

Gejala : Ekskoriasi kulit di sekitar daerah meradang Sekret mukopurulen Pasien sering mengedip5,6

Pengobatan Tetrasiklin dan basitrasin Komplikasi

28

Blefaritis A.4 Konjungtivitis mukopurulen Konjungtivitis mukopurulen merupakan konjungtivitis dengan gejala umum konjungtivitis kataral mukoid yang disebabkan oleh Streptococcus pneumonia atau basil Koch Weeks.3 Gejala Hiperemi konjungtiva Sekret berlendir yang mengakibatkan kedua kelopak mata melekat terutama saat bangun pagi. Terdapat gambaran halo ( dibedakan dengan halo pada glaukoma)

Komplikasi Bila samp hari ke 3 dan tidak diobati akan berjalan kronis. Dapat timbul ulkus kataral marginal pada kornea atau keratitis superfisial. Pengobatan Membersihkan konjungtiva dan antibiotik yang sesuai. B. Konjungtivitis Virus: 1. Konjungtivitis Folikuler Virus Akut a). Demam Faringokonjungtival 3

29

Gambar 14 Konjungtivitis Virus

Tanda dan gejala Demam Faringokonjungtival ditandai oleh demam 38,5-40C, sakit

tenggorokan, dan konjungtivitis folikuler pada satu atau dua mata. Folikuler sering sangat mencolok pada kedua konjungtiva dan pada mukosa faring. Mata merah dan berair mata sering terjadi, edema kelopak dengan pseudomembran, dan kadangkadang sedikit kekeruhan daerah subepitel. Yang khas adalah limfadenopati preaurikuler (tidak nyeri tekan).1 Komplikasinya terjadi keratitis epitel superfisial dan atau subepitel.

Laboratorium Demam faringokonjungtival umumnya disebabkan oleh adenovirus tipe 3 dan kadang kadang oleh tipe 4 dan 7. Virus itu dapat dibiakkan dalam sel HeLa dan ditetapkan oleh tes netralisasi. Dengan berkembangnya penyakit, virus ini dapat juga didiagnosis secara serologic dengan meningkatnya titer antibody penetral virus. Diagnosis klinis adalah hal mudah dan jelas lebih praktis.1,3,6 Kerokan konjungtiva terutama mengandung sel mononuclear, dan tak ada bakteri yang tumbuh pada biakan. Keadaan ini lebih sering pada anak-anak daripada orang dewasa dan sukar menular di kolam renang berchlor. 1,3,6 Terapi
30

Tidak ada pengobatan spesifik. Konjungtivitisnya sembuh sendiri, umumnya dalam sekitar 10 hari1.Pengobatan hanya suportif diberikan kompres,astringen, lubrikasi. Pengobatan biasanya simtomatik dan antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder.

b). Keratokonjungtivitis Epidemika3

Tanda dan gejala Keratokonjungtivitis epidemika umumnya bilateral. Awalnya sering pada satu mata saja, dan biasanya mata pertama lebih parah. Pada awalnya pasien merasa ada infeksi dengan nyeri sedang dan berair mata, kemudian diikuti dalam 5-14 hari oleh fotofobia, keratitis epitel, dan kekeruhan subepitel bulat. Nodus preaurikuler yang nyeri tekan adalah khas. Edema palpebra, kemosis, dan hyperemia konjungtiva menandai fase akut. Folikel dan perdarahan konjungtiva sering muncul dalam 48 jam. Dapat membentuk pseudomembran dan mungkin diikuti parut datar atau pembentukan symblepharon. 1,3,4 Konjungtivitis berlangsung paling lama 3-4 minggu. Kekeruhan subepitel terutama terdapat di pusat kornea, bukan di tepian, dan menetap berbulan-bulan namun menyembuh tanpa meninggalkan parut. 1 Keratokonjungtiva epidemika pada orang dewasa terbatas pada bagian luar mata. Namun, pada anak-anak mungkin terdapat gejala sistemik infeksi virus seperti demam, sakit tenggorokan, otitis media, dan diare. Laboratorium Keratokonjungtiva epidemika disebabkan oleh adenovirus tipe 8, 19, 29, dan 37 (subgroub D dari adenovirus manusia). Virus-virus ini dapat diisolasi dalam biakan sel dan diidentifikasi dengan tes netralisasi. Kerokan konjungtiva menampakkan reaksi radang mononuclear primer; bila terbentuk pseudomembran, juga terdapat banyak neutrofil. 1
31

Penyebaran Transmisi nosokomial selama pemeriksaan mata sangat sering terjadi melalui jari-jari tangan dokter, alat-alat pemeriksaan mata yang kurang steril, atau pemakaian larutan yang terkontaminasi. Larutan mata, terutama anestetika topical, mungkin terkontaminasi saat ujung penetes obat menyedot materi terinfeksi dari konjungtiva atau silia. Virus itu dapat bertahan dalam larutan itu, yang menjadi sumber penyebaran. 1,3 Pencegahan Bahaya kontaminasi botol larutan dapat dihindari dengan dengan memakai penetes steril pribadi atau memakai tetes mata dengan kemasan unit-dose. Cuci tangan secara teratur di antara pemeriksaan dan pembersihan serta sterilisasi alat-alat yang menyentuh mata khususnya tonometer juga suatu keharusan. Tonometer aplanasi harus dibersihkan dengan alcohol atau hipoklorit, kemudian dibilas dengan air steril dan dikeringkan dengan hati-hati. 4,6 Terapi Sekarang ini belum ada terapi spesifik, namun kompres dingin akan mengurangi beberapa gejala. kortikosteroid selama konjungtivitis akut dapat memperpanjang keterlibatan kornea sehingga harus dihindari. Agen antibakteri harus diberikan jika terjadi superinfeksi bacterial. 1

c). Konjungtivitis Virus Herpes Simpleks3

32

Gambar 15 Konjungtivitis Herpes simpleks

Tanda dan gejala Konjungtivitis virus herpes simplex biasanya merupakan penyakit anak kecil, adalah keadaan yang luar biasa yang ditandai pelebaran pembuluh darah unilateral, iritasi, sekret mukoid, sakit, dan fotofobia ringan. Pada kornea tampak lesi-lesi epithelial tersendiri yang umumnya menyatu membentuk satu ulkus atau ulkus-ulkus epithelial yang bercabang banyak (dendritik). Konjungtivitisnya folikuler. Vesikel herpes kadang-kadang muncul di palpebra dan tepian palpebra, disertai edema hebat pada palpebra. Khas terdapat sebuah nodus preaurikuler yang terasa nyeri jika ditekan. 1,3 Laboratorium Tidak ditemukan bakteri di dalam kerokan atau dalam biakan. Jika konjungtivitisnya folikuler, reaksi radangnya terutama mononuclear, namun jika pseudomembran, reaksinya terutama polimorfonuklear akibat kemotaksis dari tempat nekrosis. Inklusi intranuklear tampak dalam sel konjungtiva dan kornea, jika dipakai fiksasi Bouin dan pulasan Papanicolaou, tetapi tidak terlihat dengan pulasan Giemsa. Ditemukannya sel sel epithelial raksasa multinuclear mempunyai nilai diagnostic.3 Virus mudah diisolasi dengan mengusapkan sebuah aplikator berujung kain kering di atas konjungtiva dan memindahkan sel-sel terinfeksi ke jaringan biakan.3

33

Terapi Jika konjungtivitis terdapat pada anak di atas 1 tahun atau pada orang dewasa, umunya sembuh sendiri dan mungkin tidak perlu terapi. Namun, antivirus local maupun sistemik harus diberikan untuk mencegah terkenanya kornea. Untuk ulkus kornea mungkin diperlukan debridemen kornea dengan hati-hati yakni dengan mengusap ulkus dengan kain kering, meneteskan obat antivirus, dan menutupkan mata selama 24 jam. Antivirus topical sendiri harus diberikan 7 10 hari: trifluridine setiap 2 jam sewaktu bangun atau salep vida rabine lima kali sehari, atau idoxuridine 0,1 %, 1 tetes setiap jam sewaktu bangun dan 1 tetes setiap 2 jam di waktu malam. Keratitis herpes dapat pula diobati dengan salep acyclovir 3% lima kali sehari selama 10 hari atau dengan acyclovir oral, 400 mg lima kali sehari selama 7 hari.3 Untuk ulkus kornea, debridmen kornea dapat dilakukan. Lebih jarang adalah pemakaian vidarabine atau idoxuridine. Antivirus topical harus dipakai 7-10 hari. Penggunaan kortikosteroid dikontraindikasikan, karena makin memperburuk infeksi herpes simplex dan mengkonversi penyakit dari proses sembuh sendiri yang singkat menjadi infeksi yang sangat panjang dan berat. 1,3 d). Konjungtivitis Hemoragika Akut2,3 Epidemiologi Semua benua dan kebanyakan pulau di dunia pernah mengalami epidemic besar konjungtivitis konjungtivitis hemoregika akut ini. Pertama kali diketahui di Ghana dalam tahun 1969. Konjungtivitis ini disebabkan oleh coxackie virus A24. Masa inkubasi virus ini pendek (8-48 jam) dan berlangsung singkat (5-7 hari). 5 Tanda dan Gejala Kedua mata terasa sakit, fotofobia, sensasi benda asing, banyak mengeluarkan air mata, merah, edema palpebra, dan hemoragi subkonjungtival, sekret seromukus. Kadang-kadang terjadi kemosis. Hemoragi subkonjungtiva umumnya difus, namun dapat berupa bintik-bintik pada awalnya, dimulai di konjungtiva bulbi superior dan menyebar ke bawah. Kebanyaka pasien mengalami limfadenopati preaurikuler, folikel
34

konjungtiva, dan keratitis epithelial. Uveitis anterior pernah dilaporkan, demam, malaise, mialgia, umum pada 25% kasus. 1,5 Penyebaran Virus ini ditularkan melalui kontak erat dari orang ke orang dan oleh fomite seperti sprei, alat-alat optic yang terkontaminasi, dan air. Penyembuhan terjadi dalam 5-7 hari Terapi Tidak ada pengobatan yang pasti. Penyakit ini dapat sembuh sendiri sehingga pengobatan hanya simtomatik. Antibiotika spektrum luas, sulfasetamid dapat digunakan untuk mencegah infeksi sekunder. Pencegahan adalah dengan mengatur kebersihan.

e). Konjungtivitis Inklusi3 Merupakan konjungitivis yang disebabkan oleh infkesi klamidia yang merupakan penyakit kelamin. Epidemiologi Masa inkubasi 5-10 hari. Klamidia menetap beberapa tahun sehingga mudah terjadi infeksi ulang. Penyakit ini dapat bersifat epidemik karena merupakan swimming pool konjungtivitis. Pada bayi timbul 3-5 hari setelah lahir. Tanda dan Gejala Konjungtiva hiperemia, kemosis, psudomembran, hipertrofi folikel, hipertrofi papil, pembesaran kelenjar preaurikuler. Terapi Pengobatan sistemik dengan eritromisin lebih efektif daripada topikal.

35

2. Konjungtivitis Virus Menahun a). Blefarokonjungtivitis Molluscum Contagiosum Sebuah nodul molluscum pada tepian atau kulit palpebra dan alis mata dapat menimbulkan konjungtivitis folikuler menahun unilateral, keratitis superior, dan pannus superior, dan mungkin menyerupai trachoma. Reaksi radang yang mononuclear (berbeda dengan reaksi pada trachoma), dengan lesi bulat, berombak, putih mutiara, non-radang dengan bagian pusat, adalah khas molluscum kontagiosum. Biopsy menampakkan inklusi sitoplasma eosinofilik, yang memenuhi seluruh sitoplasma sel yang membesar, mendesak inti ke satu sisi.3 Eksisi, insisi sederhana nodul yang memungkinkan darah tepi memasukinya, atau krioterapi akan menyembuhkan konjungtivitisnya . b). Blefarokonjungtivitis Varicella-Zoster Tanda dan gejala Hyperemia dan konjungtivitis infiltrate disertai dengan erupsi vesikuler khas sepanjang penyebaran dermatom nervus trigeminus cabang oftalmika adalah khas herpes zoster. Konjungtivitisnya biasanya papiler, namun pernah ditemukan folikel, pseudomembran, dan vesikel temporer, yang kemudian berulserasi. Limfonodus preaurikuler yang nyeri tekan terdapat pada awal penyakit. parut pada palpebra, entropion, dan bulu mata salah arah adalah sekuele. 1 Laboratorium Pada zoster maupun varicella dilakukan pewarnaan Giemsa, kerokan dari vesikel palpebra mengandung sel raksasa dan banyak leukosit polimorfonuklear; kerokan konjungtiva pada varicella dan zoster mengandung sel raksasa dan monosit. Virus dapat diperoleh dari biakan jaringan sel sel embrio manusia. 1 Komplikasi
36

Iritis, skleritis, episkleritis, glaukoma, sikatrik pada kelopak, glaukoma, katarak, kelumpuhan saraf III, IV, VI, atropi saraf optik, dan kebutaan. Terapi Pengobatan dengan kompres dingin. Acyclovir oral dosis tinggi (800 mg oral lima kali sehari selama 10 hari), jika diberi pada awal perjalanan penyakit, agaknya akan mengurangi dan menghambat penyakit. 1 Pada 2 minggu pertama dapat diberikan analgesik untuk menghilangkan rasa sakit. Pada komplikasi dapat diberikan steroid, antiglaukoma dan tetrasiklin. c). Keratokonjungtivitis Morbilli Tanda dan gejala Pada awal penyakit, konjungtiva tampak mirip kaca yang aneh, yang dalam beberapa hari diikuti pembengkakan lipatan semiluner. Beberapa hari sebelum erupsi kulit, timbul konjungtivitis eksudatif dengan secret mukopurulen, dan saat muncul erupsi kulit, timbul bercak-bercak Koplik pada konjungtiva dan kadangkadang pada carunculus. 1,3 Pada pasien imunokompeten, keratokonjungtivitis campak hanya

meninggalkan sedikit atau sama sekali tanpa sekuel, namun pada pasien kurang gizi atau imunokompeten, penyakit mata ini seringkali disertai infeksi HSV atau infeksi bacterial sekunder oleh S pneumonia, H influenza, dan organism lain. Agen ini dapat menimbulkan konjungtivitis purulen yang disertai ulserasi kornea dan penurunan penglihatan yang berat. Infeksi herpes dapat menimbulkan ulserasi kornea berat dengan perforasi dan kehilangan penglihatan pada anak-anak kurang gizi di Negara berkembang. 1,3 Kerokan konjungtivitis menunjukkan reaksi sel mononuclear, kecuali jika ada pseudomembran atau infeksi sekunder. Sedian terpulas giemsa mengandung selsel raksasa. Karena tidak ada terapi spesifik, hanya tindakan penunjang saja yang dilakukan, kecuali jika ada infeksi sekunder. 1

37

Konjungtivitis Klamidia Trakoma

Gambar 16 Konjungtivitis trakoma

Etiologi Chlamydia trachomatis serotipe A,B,Ba, atau C. 2Infeksi ini menyebar melalui kontak langsung dengan sekret kotoran mata penderita trakoma atau melalui alat-alat kebutuhan sehari-hari seperti handuk, alat-alat kecantikan dan lain-lain. Penyakit ini sangat menular dan biasanya menyerang kedua mata.5

38

Gambar 17. etiologi dan patofisiologi dari trakoma Dikutip dari http://cartercenter.org/images/BLINDch_web.gif

Gejala dan tanda Awalnya merupakan konjungtivitis folikular kronik pada masa kanak-kanak yang berprogresi menjadi konjungtival scarring. Pada kasus berat, bulu mata yang bengkok ke arah dalam timbul pada awal masa dewasa sebagai hasil dari konjungtival scarring. Abrasi yang ditimbulkan oleh bulu mata tersebut dan defek pada tear film akan mengakibatkan scarring pada kornea, biasanya setelah umur tiga puluh tahun. 2 Periode inkubasinya rata-rata tujuh hari tetapi bervariasi dari lima sampai empat belas hari. Pada anak kecil, onsetnya tidak jelas dan penyakit dapat sembuh dengan komplikasi minimal atau tidak ada komplikasi sama sekali. Pada dewasa, onsetnya sering subakut atau akut, dan komplikasi dapat timbul kemudian. Pada onset, trakoma sering mirip dengan konjungtivitis bakterial lainnya, tanda dan gejala biasanya terdiri dari produksi air mata berlebih, fotofobia, nyeri, eksudasi, edema
39

pada kelopak mata, chemosis pada konjungtiva bulbar, hiperemia, hipertrofi papiler, folikel tarsal dan limbal, keratitis superios, formasi pannus, dan tonjolan kecil dan nyeri dari nodus preaurikular. 2 Pada trakoma yang sudah benar-benar matang, juga mungkin terdapat keratitis epitelial superior, keratitis subepitelial, pannus, atau folikel limbal superior, dan akhirnya terbentuk peninggalan sikatrikal yang patognomonik dari folikel tersebut, yang dikenal dengan nama Herberts pits dengan bentuk depresi kecil dari jaringan ikat pada partemuan limbokorneal ditutupi oleh epitel. Pannus yang terkait adalah membran fibrovaskular naik dari limbus, dengan lengkung vaskular memanjang ke kornea. Semua tanda dari trakoma lebih parah pada konjungtiva dan kornea superior dibandingkan dengan bagian inferior. 2 Pada sikatrik yang berat dapat terjadi Tear Deficiency Syndrome5

Gambar 18. Herberts pits pada trachoma Dikutip dari http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/thumbnails/Herberts-pits-enhanced-throughbeing-pigmented.jpg

Untuk menegakkan keadaan endemik trakoma pada keluarga atau sebuah komunitas, sejumlah anak harus mempunyai minimal dua dari tanda berikut: 2 1. 2. 3. 4. Lima atau lebih folikel pada garis konjungtiva tarsal datar kelopak mata atas. Konjungtival scarring yang khas pada konjungtiva tarsal atas. Folikel limbal atau sekuelnya(Herberts pits). Ekstensi atau perpanjangan pembuluh darah ke arah kornea, paling sering tampak pada limbus superior.

40

Ketika beberapa individu akan memenuhi kriteria ini, secara luas distribusi tanda ini pada keluarga individu dan komunitas tersebut diidentifikasi dengan trakoma. 2

Klasifikasi trakoma Untuk tujuan kontrol, WHO pada tahun 1987 telah mengembangkan metode ringkas untuk menggambarkan penyakit Trakoma. Klasifikasi FISTO tersebut adalah: 2 TF: Five or more follicles on the upper tarsal conjunctiva(Lima atau lebih folikel pada konjungtiva tarsal atas dengan ukuran tiap-tiap diameter folikel >0,5mm atau lebih). 2,11 TI: Diffuse infiltration and papillary hypertrophy of the upper tarsal conjunctiva obscuring at least 50% of the normal deep vessels (Infiltrasi dan hipertrofi papiler yang difus pada konjungtiva tarsal atas memenuhi setidaknya 50% pembuluh darah normal dalam). 2,11

TS: Trachomatous conjunctival scarring(Scarring tarsal konjungtiva mudah terlihat sebagai garis putih atau lembaran putih). 2,11 TT: Trichiasis or entropion(Trikiasis atau enteropion ditegakkan apabila setidaknya satu bulu mata menggosok bola mata). 2,11 CO: Corneal opacity(Opasitas kornea ditegakkan apabila terjadi opasitas yang terlihat pada pupil, biasanya menurunkan tajam pengelihatan sampai kurang dari 6/18). 2,11

41

Gambar 19. stadium trakoma Dikutip dari http://www.pyroenergen.com/articles/images/trachoma3.jpeg

42

Gambar 20. pembagian stadium trakoma menurut WHO Dikutip dari http://www.who.int/blindness/publications/trachoma_english1.jpg

Diagnosa Inklusi klamidia dapat diketemukan pada kerokan konjungtiva yang diwarnai dengan pengecatan giemsa, tetapi tidak selalu ditemuka. Inklusi muncul pada preparasi Giemsa sebagai massa sitoplasma berwarna ungu gelap atau biru yang tampak seperti topi yang menutupi nukleus dari sel epitel. Pengecatan antibodi fluoresensi dan tres immunoassay enzim tersedia secara komersil dan sering dipakai secara luas pada laboratorium klinis. Tes-tes tersebut dan tes baru lainnya termasuk
43

PCR, telah menggantikan pengecatan giemsa pada smear konjungtiva dan isolasi agen klamidia pada kultur sel. 2 Komplikasi Jaringan parut pada konjungtiva merupakan komplikasi yang sering timbul dan dapat menghancurkan glandula lakrimalis dan meng-obliterasi duktula glandula lakrimalis. Keadaan tersebut dapat mengurangi secara drastis komponen akueus pada tear film prekorneal, dan komponen mukus film mungkin tereduksi oleh karena hilangnya sel goblet. Jaringan parut juga dapat menyebabkan distorsi kelopak mata atas dengan deviasi dari bulu mata ke arah dalam(trikiasis) atau keseluruhan pinggiran kelopak mata(enteropion), jadi bulu mata secara kontan mengabrasi kornea. Hal ini sering menyebabkan ulserasi kornea, infeksi bakteri korneal, dan jaringan parut kornea. 2 Terapi Perkembangan klinis yang mencenggangkan dapat diperoleh dengan memberikan tetrasiklin, 1-1,5g per hari secara oral terbagi dalam empat dosis untuk tiga sampai empat minggu; doksisiklin, 100mg secara oral dua kali sehari selama tiga minggu; atau eritromisin, 1g per hari dalam empat dosis terbagi untuk tiga sampai empat minggu. Sistemik tetrasiklin tidak boleh diberikan pada anak berumur di bawah tujuh tahun atau pada wanita hamil, karena tetrasiklin mengikat kalsium sehingga mempengaruhi pertumbuhan gigi dan tulang serta dapat mengakibatkan kelainan kongenital berupa perubahan warna gigi dan skeletal(contoh, klavikula) menjadi warna kuning permanen. Studi terakhir pada negara berkembang telah menunjukkan azitromisin merupakan terapi yang efektif untuk trakoma, diberikan oral 1g pada anak-anak. Karena efek samping yang minimal dan kemudahan pemberian, antibiotik makrolid ini telahmenjadi obat pilihan untuk kampanye terapi masal. 2 Ointment topikal atau tetes mata, termasuk preparat sulfonamid, tetrasiklin, eritromisin, dan rifampisin, digunakan empat kali sehari selama enam minggu ternyata mempunyai efektivitas yang sama kuat. 2 Dari pertama kali terapi diberikan, efek maksimum biasanya tidak dapat diapai untuk sepuluh samapai 12 minggu. Persistensi folikel pada tarsal atas untuk

44

beberapa minggu setelah pemberian terapi tidak seharusnya menjadi pertanda kegagalan proses terapi. 2 Koreksi pembedahan pada bulu mata yang masuk ke dalam esensial untuk mencegah pembentukan jaringan parut dari trakoma lanjut pada negara berkembang.2 Perjalanan penyakit Jika dibiarkan, kelainan ini berjalan melewati empat tipe(McCallan, 1908): 2,11 Stadium Stadium I Nama Trakoma insipien Gejala Folikel imatur, hipertrofi papilar minimal Stadium II Trakoma Folikel matur pada dataran tarsal atas Stadium IIA Dengan Hipertrofi folikular yang menonjol Stadium IIB Dengan Hipertrofi papilar yang menonjol Keratitis, Folikel limbal Aktivitas kuat dengan folikel matur tertimbun dibawah hipertrofi papilar yang hebat Stadium III Trakoma memarut (sikatrik) Parut pada konjungtiva tarsal atas, permulaan trikiasis, entropion Stadium IV Trakoma sembuh Tak aktif, tak ada hipertrofi papilar atau folikular, parut dalam bermacam derajat variasi
Gambar 21. stadium perjalanan penyakit pada trakoma

45

C. Konjungtivitis Imunologik (Alergik): a. Reaksi Hipersensitivitas Humoral Langsung Konjungtivitis Demam Jerami (Hay Fever)

Tanda dan gejala Radang konjungtivitis non-spesifik ringan umumnya menyertai demam jerami (rhinitis alergika). Bianya ada riwayat alergi terhadap tepung sari, rumput, bulu hewan, dan lainnya. Pasien mengeluh tentang gatal-gatal, berair mata, mata merah, dan sering mengatakan bahwa matanya seakan-akan tenggelam dalam jaringan sekitarnya. Terdapat sedikit penambahan pembuluh pada palpebra dan konjungtiva bulbi, dan selama serangan akut sering terdapat kemosis berat (yang menjadi sebab tenggelamnya tadi). Mungkin terdapat sedikit sekret, khususnya jika pasien telah mengucek matanya. Laboratorium Sulit ditemukan eosinofil dalam kerokan konjungtiva Terapi Meneteskan vasokonstriktor local pada tahap akut (epineprin, larutan 1:1000 yang diberikan secara topical, akan menghilangkan kemosis dan gejalanya dalam 30 menit). Kompres dingin membantu mengatasi gatal-gatal dan antihistamin hanya sedikit manfaatnya. Respon langsung terhadap pengobatan cukup baik, namun sering kambuh kecuali anti-gennya dapat dihilangkan. b. Konjungtivitis Vernalis

46

Gambar 22 KonjungtivitisVernalis

Definisi Penyakit ini, juga dikenal sebagai konjungtivitis musiman atau

konjungtivitis musim kemarau, adalah penyakit alergi bilateral yang jarang. 1,3 Penyakit ini lebih jarang di daerah beriklim sedang daripada di daerah dingin. Penyakit ini hampir selalu lebih parah selama musim semi, musim panas dan musim gugur daripada musim dingin. Insiden Biasanya mulai dalam tahun-tahun prapubertas dan berlangsung 5 10 tahun. Penyakit ini lebih banyak pada anak laki-laki daripada perempuan. 5 Tanda dan gejala Pasien mengeluh gatal-gatal yang sangat dan bersekret berserat-serat. Biasanya terdapat riwayat keluarga alergi (demam jerami, eczema, dan lainnya). Konjungtiva tampak putih seperti susu, dan terdapat banyak papilla halus di konjungtiva tarsalis inferior. Konjungtiva palpebra superior sering memiliki papilla raksasa mirip batu kali. Setiap papilla raksasa berbentuk polygonal, dengan atap rata, dan mengandung berkas kapiler. Kompliasi Shiled Ulcer 1,2,3 Laboratorium

47

Pada eksudat konjungtiva yang dipulas dengan Giemsa terdapat banyak eosinofil dan granula eosinofilik bebas. 1 Terapi Penyakit ini sembuh sendiri tetapi medikasi yang dipakai terhadap gejala hanya member hasil jangka pendek, berbahaya jika dipakai untuk jangka panjang. steroid sisremik, yang mengurangi rasa gatal, hanya sedikit mempengharuhi penyakit kornea ini, dan efek sampingnya (glaucoma, katarak, dan komplikasi lain) dapat sangat merugikan. Cromolyn topical adalah agen profilaktik yang baik untuk kasus sedang sampai berat. Vasokonstriktor, kompres dingin dan kompres es ada manfaatnya, dan tidur di tempat ber AC sangat menyamankan pasien. Agaknya yang paling baik adalah pindah ke tempat beriklim sejuk dan lembab. Pasien yang melakukan ini sangat tertolong bahkan dapat sembuh total. 1,3

c.

Konjungtivitis Atopik

Tanda dan gejala Sensasi terbakar, mata berlendir, merah, dan fotofobia. Tepian palpebra eritemosa, dan konjungtiva tampak putih seperti susu. Terdapat papilla halus, namun papilla raksasa tidak berkembang seperti pada keratokonjungtivitis vernal, dan lebih sering terdapat di tarsus inferior. Berbeda dengan papilla raksasa pada keratokonjungtivitis vernal, yang terdapat di tarsus superior. Tanda-tanda kornea yang berat muncul pada perjalanan lanjut penyakit setelah eksaserbasi konjungtivitis terjadi berulangkali. Timbul keratitis perifer superficial yang diikuti dengan vaskularisasi. Pada kasus berat, seluruh kornea tampak kabur dan bervaskularisasi, dan ketajaman penglihatan. 1,3 Biasanya ada riwayat alergi (demam jerami, asma, atau eczema) pada pasien atau keluarganya. Kebanyakan pasien pernah menderita dermatitis atopic sejak bayi. Parut pada lipatan-lipatan fleksura lipat siku dan pergelangan tangan dan lutut sering
48

ditemukan. Seperti dermatitisnya, keratokonjungtivitis atopic berlangsung berlarutlarut dan sering mengalami eksaserbasi dan remisi. Seperti keratokonjungtivitis vernal, penyakit ini cenderung kurang aktif bila pasien telah berusia 50 tahun. Laboratorium Kerokan konjungtiva menampakkan eosinofil, meski tidak sebanyak yang terlihat sebanyak pada keratokonjungtivitis vernal. 1 Terapi Antihistamin oral termasuk terfenadine (60-120 mg 2x sehari), astemizole (10 mg empat kali sehari), atau hydroxyzine (50 mg waktu tidur, dinaikkan sampai 200 mg) ternyata bermanfaat. Obat-obat antiradang non-steroid yang lebih baru, seperti ketorolac dan iodoxamid, ternyata dapat mengatasi gejala pada pasien-pasien ini. Pada kasus berat, plasmaferesis merupakan terapi tambahan. Pada kasus lanjut dengan komplikasi kornea berat, mungkin diperlukan transplantasi kornea untuk mengembalikan ketajaman penglihatannya. 1,3 Reaksi Hipersensitivitas Tipe Lambat Phlyctenulosis Definisi Keratokonjungtivitis phlcytenularis adalah respon hipersensitivitas lambat terhadap protein mikroba, termasuk protein dari basil tuberkel, Staphylococcus spp, Candida albicans, Coccidioides immitis, Haemophilus aegyptus, dan Chlamydia trachomatis serotype L1, L2, dan L3. 1

49

Gambar 23.Konjungtivitis flikten

Tanda dan Gejala Phlyctenule konjungtiva mulai berupa lesi kecil yang keras, merah, menimbul, dan dikelilingi zona hyperemia. Di limbus sering berbentuk segitiga, dengan apeks mengarah ke kornea. Di sini terbentuk pusat putih kelabu, yang segera menjadi ulkus dan mereda dalam 10-12 hari. Phlyctenule pertama pada pasien dan pada kebanyakan kasus kambuh terjadi di limbus, namun ada juga yang di kornea, bulbus, dan sangat jarang di tarsus. 1 Phlyctenule konjungtiva biasanya hanya menimbulkan iritasi dan air mata, namun phlyctenule kornea dan limbus umumnya disertai fotofobia hebat. Phlyctenulosis sering dipicu oleh blefaritis aktif, konjungtivitis bacterial akut, dan defisiensi diet. Terapi Phlyctenulosis yang diinduksi oleh tuberkuloprotein dan protein dari infeksi sistemik lain berespon secara dramatis terhadap kortikosteroid topical. Terjadi reduksi sebagian besar gejala dalam 24 jam dan lesi hilang dalam 24 jam berikutnya. Antibiotika topical hendaknya ditambahkan untuk blefarikonjungtivitis stafilokokus aktif. Pengobatan hendaknya ditujukan terhadap penyakit penyebab, dan steroid bila efektif, hendaknya hanya dipakai untuk mengatasi gejala akut dan parut kornea yang menetap. Parut kornea berat mungkin memerlukan tranplantasi. 1

50

D. Konjungtivitis Akibat Penyakit Autoimun: Keratokonjungtivitis Sicca

Berkaitan dgn. Sindrom Sjorgen (trias: keratokonj. sika, xerostomia, artritis). Gejala: -gatal, mata berpasir,silau, sekresi mukus brlebihan,mata kering,kadang2 keratitis. - khas: hiperemia konjungtivitis bulbi dan gejala iritasi yang tidak sebanding dengan tanda-tanda radang. - Dimulai dengan konjungtivitis kataralis - Pada pagi hari tidak ada atau hampir tidak ada rasa sakit, tetapi menjelang siang atau malam hari rasa sakit semakin hebat. - Lapisan air mata berkurang (uji Schirmer: abnormal) - Pewarnaan Rose bengal uji diagnostik. Pengobatan: - air mata buatan vitamin A topikal - obliterasi pungta lakrimal.

E. Konjungtivitis Kimia atau Iritatif: Konjungtivitis Iatrogenik Pemberian Obat Topikal Konjungtivitis folikular toksik atau konjungtivitis non-spesifik infiltrate, yang diikuti pembentukan parut, sering kali terjadi akibat pemberian lama dipivefrin, miotika, idoxuridine, neomycin, dan obat-obat lain yang disiapkan dalam bahanpengawet atau vehikel toksik atau yang menimbulakan iritasi. Perak nitrat yang
51

diteteskan ke dalam saccus conjingtiva saat lahir sering menjadi penyebab konjungtivitis kimia ringan. Jika produksi air mata berkurang akibat iritasi yang kontinyu, konjungtiva kemudian akan cedera karena tidak ada pengenceran terhadap agen yang merusak saat diteteskan kedalam saccus conjungtivae. Kerokan konjungtiva sering mengandung sel-sel epitel berkeratin, beberapa neutrofil polimorfonuklear, dan sesekali ada sel berbentuk aneh. Pengobatan terdiri atas menghentikan agen penyebab dan memakai tetesan yang lembut atau lunak, atau sama sekali tanpa tetesan. Sering reaksi konjungtiva menetap sampai bermingguminggu atau berbulan-bulan lamanya setelah penyebabnya dihilangkan.

Konjungtivitis Pekerjaan oleh Bahan Kimia dan Iritans Asam, alkali, asap, angin, dan hampir setiap substansi iritan yang masuk ke

saccus conjungtiva dapat menimbulkan konjungtivitis. Beberapa iritan umum adalah pupuk, sabun, deodorant, spray rambut, tembakau, bahan-bahan make-up, dan berbagai asam dan alkali. Di daerah tertentu,asbut (campuran asap dan kabut) menjadi penyebab utama konjungtivitis kimia ringan. Iritan spesifik dalam asbut belum dapat ditetapkan secara positif, dan pengobatannya non-spesifik. Tidak ada efek pada mata yang permanen, namun mata yang terkena seringkali merah dan terasa mengganggu secara menahun. 1 Pada luka karena asam, asam itu mengubah sifat protein jaringan dan efek langsung. Alkali tidak mengubah sifat protein dan cenderung cepat menyusup kedalam jaringan dan menetap di dalam jaringan konjungtiva. Disini mereka terus menerus merusak selama berjam-jam atau berhari-hari lamanya, tergantung konsentrasi molar alkali tersebut dan jumlah yang masuk. Perlekatan antara konjungtiva bulbi dan palpebra dan leokoma kornea lebih besar kemungkinan terjadi jika agen penyebabnya adalah alkali. Pada kejadian manapun, gejala utama luka bahan kimia adalah sakit, pelebaran pembuluh darah, fotofobia, dan blefarospasme. Riwayat kejadian pemicu biasanya dapat diungkapkan.

52

Pembilasan segera dan menyeluruh saccus conjungtivae dengan air atau larutan garam sangat penting, dan setiap materi padat harus disingkirkan secara mekanik. Jangan memakai antidotum kimiawi. Tindakan simtomatik umum adalah kompres dingin selama 20 menit setiap jam, teteskan atropine 1% dua kali sehari, dan beri analgetika sistemik bila perlu. Konjungtivitis bacterial dapat diobati dengan agen antibakteri yang cocok. Parut kornea mungkin memerlukan transplantasi kornea, dan symblepharon mungkin memerlukan bedah plastic terhadap konjungtiva. Luka bakar berat pada kojungtiva dan kornea prognosisnya buruk meskipun dibedah. Namun jika pengobatan memadai dimulai segera, parut yang terbentuk akan minim dan prognosisnya lebih baik. Diagnosis Banding Konjungtivitis Gambaran Klinis1 Tanda Injeksi Konjungtiva Hemoragi Kemosis Eksudat + ++ Purulen Mukopurulen Pseudomembran Papil Folikel Nodus preaurikuler Pannus - (kecuali vernal) + +/+/+ +/+ ++ + +/Jarang, air Bakterial Mencolok Virus Sedang Alergi RinganSedang ++ Berserabut lengket putih + + Toksik RinganSedang +/+/Berserabut lengket +/+ +/Clamidia Sedang

Klinik dan Sitologi

Virus

Bakteri

Klamidia

Alergi

53

Gatal Hiperemia Eksudat Adenopati Preurikular

Minim Umum Minim Lazim

Minim Umum Mengucur Jarang

Minim Umum Mengucur Lazim hanya Konjungtivitis inklusi

Hebat Umum Minim Tak ada

Pewarnaan kerokan Sakit tenggorakan, panas yang menyertai

Monosit

Bakteri,PMN

PMN

Eosinofil

Kadang2

Kadang2

Tak pernah

Tak pernah

54

BAB III KESIMPULAN

Konjungtivitis adalah peradangan selaput bening yang menutupi bagian putih mata dan bagian dalam kelopak mata Konjungtivitis terkadang dapat ditandai dengan mata berwarna sangat merah dan menyebar begitu cepat dan biasanya menyebabkan mata rusak. Beberapa jenis konjungtivitis dapat hilang dengan sendiri, tapi ada juga yang memerlukan pengobatan.

Konjungtivitis dibagi dalam beberapa bentuk diantaranya adalah: Konjungtivitis karena infeksi Konjungtivitis imunologik (alergik) Konjungtivitis kimia atau iritatif Konjungtivitis akibat penyakit autoimun

Penting artinya untuk mengetahui setiap ciri khas kelainan konjungtivitis karena pengobatan dengan tiap etiologi yang berbeda memerlukan terapi yang berbeda pula. Pengobatan yang tidak adekuat dari konjungtivitis tipe tertentu seperti trakoma akan dapat memberikan prognosa yang buruk(mengakibatkan kebutaan).

55

DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of Opthalmology. External Disease and Cornea. Section 11. San

Fransisco: MD Association, 2005-2006 2. Ilyas DSM, Sidarta,. Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 1998 3. Ilyas, H. Sidarta Prof. dr. SpM. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: FKUI; 2003, hal 2, 134. 4. James, Brus, dkk. Lecture Notes Oftalmologi. Erlangga. Jakarta. 2005 5. Pedoman Diagnosis dan Terapi, SMF Ilmu Penyakit Mata, Edisi III, 2006 ,Rumah Sakit Umum Dokter Soetomo, Surabaya. 6. Putz, R. & Pabst R. Sobotta. Jilid 1. Edisi 21. Jakarta: EGC, 2000. hal 356. 7. PERDAMI,. Ilmu Penyakit Mata Untuk dokter umum dan mahasiswa kedokteran. Jakarta. 2002
8. Vaughan, Daniel G. dkk. Oftalmologi Umum. Widya Medika. Jakarta. 2000 9. Wijaya N. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FK UI; 1983

10. http://www.scribd.com/document_downloads/direct/116917277? extension=docx&ft=1358340901&lt=1358344511&uahk=WNZtkXlgMxGK41c2+h WEVBc9IN0

56

11. http://www.scribd.com/document_downloads/direct/42025906? extension=pptx&ft=1358336299&lt=1358339909&uahk=uZSsTwnJ9E4c2ln3yVwn/ VzNKsU 12. http://www.scribd.com/document_downloads/direct/52679570? extension=doc&ft=1358205053&lt=1358208663&uahk=nbUFaKZ5dQyl2SuUKj8U GsO6OFQ

57