TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Lucas de Oliveira Daniel Tecnlogo em Radiologia

Tomografia Computadorizada
Godfrey Hounsfield que desenvolveu esta tcnica de obteno de imagens em 1972. A tomografia computadorizada uma modalidade da radiologia reconhecida pelo alto potencial de diagnstico. A tomografia computadorizada baseia-se nos mesmos princpios que a radiografia convencional, segundo os quais tecidos com diferentes composies absorvem a radiao X de forma diferente.Ao serem atravessados por raios X, tecidos mais densos (como o fgado) ou com elementos mais pesados (como o clcio presente nos ossos) absorvem mais radiao que tecidos menos densos(como o pulmo, que est cheio de ar).

A TC possibilitou a investigao por imagem de regies do corpo humano at ento reproduzidas pelos mtodos convencionais.Alm disso, substituiu alguns exames que traziam muito desconforto e determinados procedimentos que acarretavam alto risco para o paciente. Na tomografia computadorizada o tubo de raio X gira 360 em torno da regio do corpo a ser estudada e a imagem obtida tomogrfica ou seja fatias da regio do corpo estudada so obtidas. Em oposio ao feixe de raios X emitidos temos um detector de ftons que gira concomitantemente ao feixe de raios X. Como na radiografia convencional as caractersticas das imagens vo depender dos ftons absorvidos pelo objeto em estudo.

Dessa forma, os ftons emitidos dependem da espessura do objeto e da capacidade deste de absorver os raios X. Os detectores de ftons da tomografia computadorizada transformam os ftons emitidos em sinal analgico (quanto mais raio X chega, maior a diferena de potencial, ou voltagem que cada detector fornece ao computador) e depois digital (o computador converte os valores de voltagem, contnuos, em unidades digitais. Como dito anteriormente, para a formao da imagem de tomografia computadorizada a emisso do feixe de raio X feita em diversas posies, posteriormente as informaes obtidas so processadas utilizando uma tcnica matemtica chamada de projeo retrgrada, ou outras, como a transformada de Fourier. Um tomgrafo formado por um tubo no interior do qual h um anel no qual esto localizados em posies opostas o emissor do feixe de raio X e os detectores, sendo que este conjunto gira 360 graus para a obteno da imagem. Atualmente h vrios tipos de tomgrafo: convencional ou simplesmente tomografia computadorizada, tomografia computadorizada helicoidal, tomografia computadorizada multi-slice e tomgrafos mais sofisticados, como ultra-fast e cone-beam. Na tomografia helicoidal alm do tubo de raio X e os detectores girarem, a mesa tambm deslocada e a trajetria do feixe de raio X ao redor do corpo uma hlice (ou espiral)

Evoluo dos Aparelhos de TC Desde que surgiram os mtodos de aquisio de imagens por cortes(anatomia seccional), os aparelhos vm ganhando cada vez mais tecnologia, destacando-se quanto a capacidade de produo e aquisio, alm de aumentar a velocidade do trabalho.

Tomgrafos de Primeira Gerao: So aparelhos cuja fonte de raio X (tubo) gira 180 em volta do paciente e emite um feixe bastante fino, que por sua vez, recebido por um nico detector de imagens, sendo necessrios vrios minutos para que seja elaborado e concludo um corte especfico.

Tomgrafos de Segunda Gerao: Duas fontes de raios x concordam com vrios detectores de imagens que se movimentam ao redor do paciente. Os feixes produzidos em forma de leque atravessam o corpo do paciente e so captados pelos detectores no lado oposto do tubo de raios X. Nesses tipos de aparelho o tempo necessrio para que seja produzido um corte varia entre 6 e 20 segundos.

Tomgrafos de Terceira Gerao: A fonte de raios X gira 360 ao redor do paciente, emitindo um feixe fino de radiao em forma de leque que captada por detectores de imagens em uma espcie de coroa, ou seja, no esto no crculo todo do gantry. Esses detectores giram em sincronia com o tubo, porm so fixos no gantry. Esse tipo de aparelho reduz o tempo do corte, que leva de 1 a 10 segundos para ser realizado.

Tomgrafos de Quarta Gerao: Esse tipo de aparelho conta com um anel que possui geralmente de 1.200 a 4.800 detectores fixados ao redor do gantry. Estes recebem o leque de radiao e transmitem-no com maior nitidez e agilidade para o sistema de captao de imagens do computador.

Speed Light ou Quinta Gerao: Tratam-se de aparelhos que apresentam as caractersticas de todas as geraes anteriores, porm, com at 16.000 canais de resoluo de imagens simultaneamente. So capazes de realizar desde cortes tomogrficos com angiotomografia at outros exames que exigem dissociao de estruturas na prpria imagem, em tempo real de movimentao. Podem ainda realizar texturizao, ou seja, imagens por camadas de diferentes tecidos, e renderizao de imagens, que a soma ou juno dos planos de cortes formado a imagem morfolgica do rgo. As imagens produzidas por aparelhos de quinta gerao permitem reconstruo automtica e em diferentes planos, a partir de uma nica imagem tridimensional.

Aquisio de Imagens por TC Helicoidal: Outro tipo de tomgrafo de ltima gerao bastante utilizado atualmente o helicoidal ou espiral, conhecido tambm como multislice, no qual o tubo de raios x gira em espiral ao redor do paciente, juntamente com o movimento da mesa, que se move conforme a espessura e o espao dos cortes. A manobra de apnia no to prolongada, pois em uma s apnia o aparelho capaz de realizar vrias imagens. Um exemplo disso a TC de trax, que pode ser realizada em um s episdio de apnia, pois sua velocidade e capacidade de definio de imagens so capazes de eliminar os movimentos respiratrios. Alm disso, tais caractersticas, em casos de exames contrastados, proporcionam agilidade para registrar a passagem do contraste atravs dos vasos e rgos. Esse tipo de TC pode realizar reconstrues por meio de imagens volumtricas sem expor o paciente a novas incidncias, sendo possvel obter imagens axiais, coronais e at mesmo planos oblquos, a partir dos dados primrios.

Caractersticas das Imagens Tomogrficas Entre as caractersticas das imagens tomogrficas destacam-se os pixels, a matriz, o campo de viso (ou fov, field of view), a escala de cinza e as janelas. O pixel o menor ponto da imagem que pode ser obtido. Assim uma imagem formada por inmeros pixels. O conjunto de pixels est distribudo em colunas e linhas que formam a matriz. Quanto maior o

nmero de pixels numa matriz melhor a sua resoluo espacial, o que permite um melhor diferenciao espacial entre as estruturas.

O campo de viso (FOV) representa o tamanho mximo do objeto em estudo que ocupa a matriz, por exemplo, uma matriz pode ter 512 pixels em colunas e 512 pixels em linhas, e se o campo de viso for de 12 cm, cada pixel vai representar cerca de 0,023 cm (12 cm/512). Assim para o estudo de estruturas delicadas como o ouvido interno o campo de viso pequeno, como visto acima enquanto para o estudo do abdmen o campo de viso maior, 50 cm (se tiver uma matriz de 512 x 512, ento o tamanho da regio que cada pixel representa vai ser cerca de 4 vezes maior, ou prximo de 1 mm).

Em relao s imagens, existe uma conveno para traduzir os valores de voltagem detectados em unidades digitais. Dessa forma, temos valores que variam de 1000, onde nenhuma voltagem detectada: o objeto no absorveu praticamente nenhum dos ftons de raio X, e se comporta como o ar; ou um valor muito alto, algo como +1000 ou mais, caso poucos ftons cheguem ao detector: o objeto absorveu quase todos os ftons de Rx. Essa escala onde 1000 mais escuro, 0 um cinza mdio e +1000 (ou mais) bem claro. Dessa forma quanto mais raio X o objeto absorver, mais claro ele na imagem. Outra vantagem que esses valores so ajustados de acordo com os tecidos biolgicos. A escala de cinza formada por um grande espectro de representaes de tonalidades entre branco, cinza e o preto. A escala de cinzas que responsvel pelo brilho de imagem. Uma escala de cinzas foi criada especialmente para a tomografia computadorizada e sua unidade foi chamada de unidade Hounsfield (HU), em homenagem ao cientista que desenvolveu a tomografia computadorizada. Nesta escala temos o seguinte:

-zero unidades Housfield (0 HU) a gua, -ar -1000 (HU),

-osso de 300 a 350 HU; -gordura de 120 a -80 HU; -msculo de 50 a 55 HU.

Janelas so recursos computacionais que permitem que aps a obteno das imagens a escala de cinzas possa ser estreitada facilitando a diferenciao entre certas estruturas conforme a necessidade. Isto porque o olho humano tem a capacidade de diferenciar uma escala de cinzas de 10 a 60 tons (a maioria das pessoas distingue 20 diferentes tons), enquanto na tomografia no mnimo, como visto acima h 2000 tons. Entretanto, podem ser obtidos at 65536 tons o que seria intil se tivssemos que apresent-los ao mesmo tempo na imagem, j que no poderamos distingui-los. A janela na verdade uma forma de mostrar apenas uma faixa de tons de cinza que nos interessa, de forma a adaptar a nossa capacidade de viso aos dados obtidos pelo tomgrafo.

Numa janela define-se a abertura da mesma, ou seja, qual ser o nmero mximo de tons de cinza entre o valor numrico em HU do branco e qual ser o do preto. O nvel definido como o valor (em HU) da mdia da janela. O uso de diferentes janelas em tomografia permite por exemplo o estudo dos ossos com distino entre a cortical e a medular ssea ou o estudo de partes moles com a distino, por exemplo, no crebro entre a substncia branca e a cinzenta. A mesma imagem pode ser mostrada com diferentes ajustes da janela, de modo a mostrar diferentes estruturas de cada vez. No possvel usar um s ajuste da janela para ver, por exemplo, detalhes sseos e de tecido adiposo ao mesmo tempo.7

As imagens tomogrficas podem ser obtidas em 2 planos bsicos: o plano axial (perpendicular ao maior eixo do corpo) e o plano coronal (paralelo a sutura coronal do crnio ou seja uma viso frontal). Aps obtidas as imagens, recursos computacionais podem permitir reconstrues no plano sagital (paralelo a sutura sagital do crnio) ou reconstrues tridimensionais. Como na radiografia convencional o que est sendo analisado so diferenas de densidade, que podem ser medidas em unidades Hounsfield. Para descrever diferenas de densidades entre dois tecidos utilizada uma nomeclatura semelhante utilizada na ultrassonografia: isoatenuante, hipoatenuante ou hiperatenuante. Isoatenuante utilizada para atenuaes tomogrficas semelhantes. Hipoatenuantes para atenuaes menores do que o tecido considerado padro e hiperatenuante para atenuaes maiores que o tecido padro (geralmente o rgo que contm a leso considerado o tecido padro, ou quando isto no se aplica, o centro da janela considerado isoatenuante).

Linguagem e Terminologias utilizadas em TC Slice: refere-se ao corte produzido pelo leque de raios X. Pixel: ponto bidimensional que d partida formao da imagem para o monitor. Voxel: conjunto de pixels que forma o volume da imagem na tela do monitor. Pitch: refere-se ao movimento da mesa em conjunto com o tubo e os detectores. Index ou incremento: refere-se ao espao existente entre um corte e outro. Slice measurement: espessura do corte, medida em milmetros. Matriz: imagem bidimensional que possui somente altura e largura. Window: janelas, que variam entre tons de cinza, servem para distribuir esse tom para cada parte do rgo a ser examinado. Sua escolha feita de acordo com a densidade do volume tomogrfico.Por exemplo: JPM: janela para partes moles; JPO: janela para partes sseas; JM: janela para mediastino; JP: janela para pulmo. Level: nvel de escala que varia entre o preto e o branco. Single scan: corte simples - um s corte. Serial scan: cortes seriados - diversos cortes. Escala de Hounsfield: escala que mostra as variaes das tonalidades do branco para a variao do cinza, at chegar ao tom de preto. Usa-se ponto de valor zero para a gua, at 1.000 positivos para osso e valores negativos at menos que 1.000 para imagens areas como pulmo, por exemplo. 9

Componentes Principais do Tomgrafo Mesa ou base: local onde o paciente ser posicionado em um decbito apropriado. Gantry ou tnel: componente de forma circular, no qual esto dispostos o tubo de raios

X e os detectores de imagens. Work station: onde esto dispostos os sistemas de software, que realizam desde os

comandos mais simples do aparelho at os mais diversos comandos virtuais. Nesse local, os mdicos radiologistas tambm fazem as interpretaes e mantm um contato direto com os tcnicos em radiologia. Injetor de contrastes: aparelho de injeo de contraste automtico para uma aplicao

mais objetiva e exata de quantidade, acoplada ao aparelho(opcional).

Movimentos Relacionados aos Componentes do Tomgrafo Mesa: o movimento realizado para ajuste de altura (para cima e para baixo), simultaneamente aos cortes, na horizontal (a cada corte a mesa adentra mais o gantry). Gantry: realiza angulaes de acordo com os cortes planejados. Tubo de raios X: realiza movimentos circulares dentro do gantry (em volta do paciente). Detectores: nos aparelhos modernos, giram simultaneamente com o tubo para receber os sinais e transform-los em imagens, enviado-os para os computadores. No entanto, ainda existem aparelhos com detectores fixos. Laser indicador: funciona como raio central e marca o local determinado para iniciar o corte.

Componentes Secundrios do Tomgrafo Processadoras:muitos locais de servios de radio imagem utilizam as processadoras com qumicos reveladores (processamento radiogrfico). Dry view: (processo de revelao a seco) tratam-se de impressoras acopladas ao tomgrafo que permitem a passagem das imagens para pelcula de filme ou para papel fotogrfico (print). As imagens tambm podem ser armazenadas em bancos de dados do computador.

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 Magazine: porta filmes semelhante a uma maleta fina, no qual so transportados os filmes para a processadora. As impressoras dry view no necessitam de magazine, pois j possuem compartimento de reserva para pelculas, prontas para serem utilizadas. Imobilizadores: aparelhos que servem para manter a imobilidade do paciente durante o exame, principalmente de crnio. Comunicadores: meios de comunicao distncia que permitem o dilogo com o paciente durante os exames. Nos mais modernos, o sistema fica gravado na memria do computador e no momento exato executa o trabalho junto aos cortes que necessitam de apnia.

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